方案的制定需要在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能憑空想象或憑個(gè)人主觀意識(shí)行事。最后，我們要制定一個(gè)明確的實(shí)施計(jì)劃，并確保方案能夠得到有效的推行和持續(xù)的改進(jìn)。以下是小編為大家準(zhǔn)備的幾種方案，供大家參考和借鑒。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇一
為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的文件精神，結(jié)合我縣工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
肇源縣轄區(qū)內(nèi)。
16。
5
2016。
年有生育計(jì)劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費(fèi)（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時(shí)享受新農(nóng)合政策）。
縣域內(nèi)異地居住的農(nóng)民可以在居住地參合。
2016。
99%。
150。
元，各級(jí)財(cái)政匹配。
410。
元（中央財(cái)政。
234。
元、省級(jí)財(cái)政。
138。
元、縣級(jí)財(cái)政。
38。
元），共計(jì)。
560。
115。
元［其中。
15。
元做為一般診療費(fèi)（。
10。
元用于村級(jí)門診統(tǒng)籌、
5
元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)門診統(tǒng)籌）、
100。
元做為參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償］計(jì)入門診統(tǒng)籌基金、
20。
元做為參合農(nóng)民參加大病商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，劃入商業(yè)保險(xiǎn)公司帳戶進(jìn)行全市統(tǒng)籌管理，
425。
元計(jì)入大病統(tǒng)籌基金，風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)繳存比例為當(dāng)年基金總額的。
10%。
參合費(fèi)收繳截止到。
2016。
年
1
月
31。
日，外出務(wù)工及外地長(zhǎng)期居住人員參合費(fèi)收繳截止時(shí)間延長(zhǎng)到。
2016。
年
2
月
29。
日。
參合農(nóng)民享受新農(nóng)合和大病商業(yè)保險(xiǎn)待遇的有效期限為。
2016。
年
1
月
1
日至。
12。
月
31。
日。
普通門診統(tǒng)籌無(wú)起付線，個(gè)人封頂線為。
100。
90%。
比例報(bào)銷。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用按。
70%。
70%。
比例報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍為：與參合患者所患疾病相關(guān)的檢查、治療等費(fèi)用。參合農(nóng)民在一個(gè)參合年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金使用未達(dá)到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調(diào)整報(bào)銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農(nóng)民個(gè)人身份滾存、不可抵頂下一年度個(gè)人參合費(fèi)用。
尿毒癥透析封頂線。
6
萬(wàn)元，縣內(nèi)報(bào)銷比例。
80%。
縣外報(bào)銷比例。
70%。
；血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、耐多藥肺結(jié)核封頂線。
6
萬(wàn)元，縣外報(bào)銷比例。
70%。
；艾滋病機(jī)會(huì)性感染封頂線。
2
萬(wàn)元，縣內(nèi)報(bào)銷比例。
80%。
縣外報(bào)銷比例。
70%。
5000。
元，縣內(nèi)報(bào)銷比例。
70%。
縣外報(bào)銷比例。
50%。
同時(shí)患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報(bào)銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償范圍：
縣及縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用基本藥物及省新農(nóng)合用藥目錄中的藥品費(fèi)用，每日處方金額不超過
500。
元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用國(guó)家基本藥物，每日處方金額不超過。
200。
元。
必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關(guān)的輔助檢查。
中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
一次性輸液器、注射器。
2016。
年我縣新農(nóng)合住院大病醫(yī)藥費(fèi)用采取按比例核銷方式進(jìn)行大病補(bǔ)償。
參合農(nóng)民患大病住院治療，可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別按不同標(biāo)準(zhǔn)核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
200。
元，其余費(fèi)用全額報(bào)銷（縣內(nèi)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報(bào)銷比例降低。
20%。
），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷起付線；縣級(jí)醫(yī)院起付線為。
500。
元，核銷比例。
75%。
；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為。
1000。
元，核銷比例。
45%。
1000。
元，核銷比例。
25%。
；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者醫(yī)藥費(fèi)用核銷起付線為。
1000。
元，核銷比例。
10%。
；單價(jià)超過。
500。
元的輔助檢查費(fèi)用、單價(jià)超過。
1000。
元的醫(yī)用耗材費(fèi)用和由外傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按正常核銷比例的。
50%。
核銷。
對(duì)于參合患者所患疾病符合縣級(jí)
“限治病種”范圍內(nèi)所產(chǎn)生的費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)核銷時(shí)，在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高。
5%。
200。
元起付線即可。
在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種付費(fèi)方式，按照在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高
5%。
200。
元?？h合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院按照單病種定額支付新農(nóng)合補(bǔ)償資金。實(shí)行“超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己”原則。
經(jīng)?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費(fèi)用全額按照相應(yīng)比例報(bào)銷。
周歲參合兒童患先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院共五家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)治療。
在一個(gè)參合年度內(nèi)，每個(gè)參合患者門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償不超過。
15。
萬(wàn)元。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行墊付核銷制度?？h合管辦每月審核核銷一次?？h財(cái)政局要在年初為縣內(nèi)各公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥墊付資金（預(yù)撥資金包括一般診療費(fèi)、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月最高墊付補(bǔ)償資金的數(shù)額預(yù)撥，年末根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金墊付情況，實(shí)行多退少補(bǔ)。
（二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用采取即時(shí)結(jié)報(bào)制度，參合患者應(yīng)持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費(fèi)用即可。
（三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據(jù)充分。每年。
1
—
3
月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊(cè)、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)輔助檢查報(bào)告單等相關(guān)手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療（縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負(fù)責(zé)接診治療，其他科室就診治療所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不能進(jìn)行門診慢性病核銷），每次治療時(shí)必須攜帶慢性病門診手冊(cè)，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫治療經(jīng)過。醫(yī)藥費(fèi)用采取即時(shí)結(jié)報(bào)制度，只需交納自付費(fèi)用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報(bào)銷達(dá)到封頂線后，方可進(jìn)行報(bào)銷。年末最后一次就診報(bào)銷后將身份證復(fù)印件、慢性病門診手冊(cè)上繳到就診定點(diǎn)醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
特殊的?？坡约膊￠T診治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。年末將相關(guān)手續(xù)報(bào)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個(gè)參合年度累計(jì)報(bào)銷一次。
（四）參合農(nóng)民患大病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，患者需提供如下證件原件：（。
1
）本人身份證、（。
2
）戶口簿、（。
3
200。
元自付費(fèi)用即可?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)和住院病歷的原件，患者的身份證復(fù)印件或戶籍證明、住院審批單、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，大額費(fèi)用審批單，用于定期同縣合管辦結(jié)算墊付資金。
（五）開展雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患住院大病需到省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)。出院當(dāng)日或出院之后辦理轉(zhuǎn)診無(wú)效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)?；颊甙l(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用先自付，醫(yī)療終結(jié)后將相關(guān)手續(xù)報(bào)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經(jīng)審核合格后按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核銷醫(yī)藥費(fèi)。參合農(nóng)民患按病種付費(fèi)以外的疾病在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出當(dāng)日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)不予扣除起付線。
（六）外出務(wù)工或在外地長(zhǎng)期居住人員。
(
居住三個(gè)月以上。
以居住證時(shí)間為準(zhǔn)。
)
患病治療，就近到當(dāng)?shù)囟?jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院就診。門診醫(yī)藥費(fèi)用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷。住院醫(yī)藥費(fèi)核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應(yīng)提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號(hào)、居住地的確切地址、從事工作、打工時(shí)間等，并填寫出具證明單位的固定電話號(hào)碼。外傷患者需由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費(fèi)用按正常轉(zhuǎn)診比例核銷。
（七）自行參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合患者住院醫(yī)藥費(fèi)核銷時(shí)（外傷患者除外），核銷收據(jù)原件留存有矛盾的，新農(nóng)合可使用復(fù)印件予以核銷，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在核實(shí)的復(fù)印件加蓋業(yè)務(wù)專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險(xiǎn)核銷，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后持核實(shí)蓋章后的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件和保險(xiǎn)公司理賠分割單到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合補(bǔ)償。
（八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費(fèi)核銷時(shí)除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責(zé)任，醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)必須是原件。
1300。
元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。
1500。
元，縣級(jí)醫(yī)院不得超過。
4500。
元，超出部分的核銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院的次均費(fèi)用限價(jià)將做動(dòng)態(tài)調(diào)整。參合患者患同種疾病出院后十五日內(nèi)（同一醫(yī)院）再次住院，未經(jīng)縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？h合管辦要每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。
（十）孕產(chǎn)婦住院分娩，首先辦理農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，費(fèi)用余額用于新農(nóng)合核銷。
5%。
（十二）門診及大病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷截止時(shí)間為：下一年度三月末。
（十三）對(duì)以下情形之一者不予補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)：
1.
與住院疾病治療無(wú)關(guān)的費(fèi)用。
2.
住院時(shí)間不滿三天的住院醫(yī)藥費(fèi)用（轉(zhuǎn)院和臨床死亡除外）。
3.
《國(guó)家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物補(bǔ)充藥品目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進(jìn)口藥品及出院帶藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。
4.
20。
元的費(fèi)用。
5.
因工傷、醫(yī)療事故、第三者責(zé)任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
6.
因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
7.
弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
8.
美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費(fèi)用。
9.
不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)療終結(jié)后下一年度三月末之前不能及時(shí)到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用。
10.
享受其他福利性醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用。
11.
家庭成員（以戶口簿為準(zhǔn)）未全部參加新農(nóng)合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
12.
參合患者在未定點(diǎn)的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
13.
特殊治療費(fèi)用。包括。
:
生物制劑、器官移植供體費(fèi)用、試管嬰兒、進(jìn)口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導(dǎo)、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費(fèi)用。
14.
單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復(fù)治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復(fù)聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費(fèi)用。
50%。
的比例予以報(bào)銷，封頂線。
20。
2015。
〕
47。
號(hào)文件執(zhí)行。
“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要措施，切實(shí)擺上工作日程，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項(xiàng)工作。
衛(wèi)生和計(jì)劃生育局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
“走樣”、“脫節(jié)”和“誤導(dǎo)”等現(xiàn)象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
10%。
進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過。
1
萬(wàn)元。
對(duì)于在新農(nóng)合運(yùn)行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀(jì)違規(guī)行為套取新農(nóng)合基金的單位或個(gè)人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對(duì)違規(guī)違紀(jì)的參合農(nóng)民取消當(dāng)年享受新農(nóng)合資格。構(gòu)成刑事責(zé)任的移交司法機(jī)關(guān)處理。
如果上級(jí)沒有新政策出臺(tái)，按照以往政策執(zhí)行。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇二
2〉制定各辦事機(jī)構(gòu)職責(zé)。
（1）管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。
e、系統(tǒng)管理員職責(zé)。
f、檔案員的職責(zé)。
g、審核員、付款員職責(zé)。
h、辦事處工作職責(zé)。
i、相關(guān)部門職責(zé)。
（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。
3〉上墻資料。
（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上墻資料。
a、住院治療程序流程圖。
b、出院即報(bào)流程圖。
c、參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)免需知。
d、報(bào)銷程序流程圖。
e、域外報(bào)銷流程圖。
4〉制定定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范。
（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核方案）。
（3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
（6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務(wù)指標(biāo)及評(píng)分表（模版）。
（7）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的通知（進(jìn)一步）。
5〉合作醫(yī)療配套資金請(qǐng)示。
6〉各種請(qǐng)示批示協(xié)議。
（2）市(縣)財(cái)政局、管理中心、銀行協(xié)議。
（3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
（4）電信局網(wǎng)絡(luò)使用協(xié)議。
四、資金收繳。
1、繳費(fèi)工作通知（附繳費(fèi)流程圖及繳費(fèi)匯總表各1）。
2、召開繳費(fèi)動(dòng)員大會(huì)。
4、邊繳費(fèi)邊登記。（為了保證登記時(shí)的準(zhǔn)確性，推薦使用本公司免費(fèi)提供的《花名冊(cè)錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
五、試運(yùn)行。
1、報(bào)告。
1〉工作情況報(bào)告。
2〉工作進(jìn)展報(bào)告。
（2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
3〉總結(jié)報(bào)告。
2、報(bào)表。
1〉收入支出匯總表。
2〉收入支出明細(xì)。
3〉收入明細(xì)表。
4〉支出明細(xì)表。
5〉資產(chǎn)負(fù)債表。
6〉域內(nèi)住院補(bǔ)償匯總表。
7〉域內(nèi)住院補(bǔ)償明細(xì)表。
8〉域外住院補(bǔ)償匯總表。
9〉域外住院補(bǔ)償明細(xì)表。
10〉往來明細(xì)表。
11〉醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷表。
12〉住院審查登記表。
13〉風(fēng)險(xiǎn)金提取表。
14〉不合理費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表。
15〉各定點(diǎn)醫(yī)院墊付補(bǔ)償金發(fā)放表。
16〉重點(diǎn)社會(huì)保障收支情況月表。
17〉重點(diǎn)社會(huì)保障收支情況季表。
18〉科目匯總表。
19〉月份補(bǔ)償金分布表。
20〉季度補(bǔ)償金分布表。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇三
財(cái)政廳《關(guān)于認(rèn)真落實(shí)。
2016。
2015。
〕
21。
號(hào)）文件精神，為做好。
2016。
切實(shí)減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定此工作方案。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆五中全會(huì)精神和習(xí)近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機(jī)，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體制，增強(qiáng)新農(nóng)合保障能力，提高農(nóng)民群眾健康水平，使之與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及農(nóng)民健康需求相適應(yīng)，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。
1.
鞏固參合率。確保。
2016。
年全區(qū)新農(nóng)合覆蓋率占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘摹?/p>
97%。
以上。
2.
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。
2016。
540。
元，其中：政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為年人均。
420。
元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的居民。（。
2
）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內(nèi)居住、務(wù)工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民。
4.
收繳參合款和上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)間。（。
1
）收繳參合款時(shí)間：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，過期不補(bǔ)辦。（。
2
）上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農(nóng)民參合款人數(shù)及存款數(shù)據(jù)于。
2016。
年
3
月
2
日前必須上報(bào)；區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)財(cái)政局審核全區(qū)農(nóng)民參合數(shù)據(jù)后于。
2016。
年
3
月
8
日前上報(bào)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委。
1.
新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到。
70%。
左右。
2.
新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線達(dá)到農(nóng)民人均純收入的。
8
倍以上，農(nóng)民年內(nèi)住院補(bǔ)償最高支付限額為。
100000。
元。
1.
1
27。
個(gè)病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)合規(guī)費(fèi)用的。
70%。
左右（有定額、限額補(bǔ)償?shù)陌炊~和限額），補(bǔ)償封頂線。
15。
萬(wàn)元。
2.
建立農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購(gòu)的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度上不封頂，群眾大病自付費(fèi)用明顯降低，切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3.
2013。
〕
51。
號(hào)）予以救助。
在全區(qū)范圍內(nèi)積極推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、人頭、床日、總額預(yù)付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用。建立新農(nóng)合對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，充分發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成對(duì)醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的調(diào)控機(jī)制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務(wù)。
進(jìn)一步提高門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例，人均年內(nèi)門診統(tǒng)籌基金封頂線達(dá)到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新農(nóng)合基金預(yù)算編制工作。做好新農(nóng)合基金的預(yù)算和決算工作，增強(qiáng)基金收支計(jì)劃性，加強(qiáng)預(yù)算約束力，推進(jìn)基金管理公開透明。
2.
落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付到位并按規(guī)定申報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金。
3.
25%。
以內(nèi)；轉(zhuǎn)變定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)觀念，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；落實(shí)和完善轉(zhuǎn)診制度，完善異地就醫(yī)審核結(jié)報(bào)流程，健全和完善異地就醫(yī)新農(nóng)合信息跨區(qū)檢查工作機(jī)制，并推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療制度建立，進(jìn)一步合理引導(dǎo)參合農(nóng)村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀(jì)檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊套取、騙取新農(nóng)合基金行為，確?；鸢踩\(yùn)作。
4.
繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計(jì)、財(cái)政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，要積極配合各級(jí)審計(jì)部門對(duì)新農(nóng)合基金開展專項(xiàng)審計(jì)，對(duì)騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，重大案件要及時(shí)通報(bào)。
“一卡通”制度，全面實(shí)行新農(nóng)合市、區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。加強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保障制度間信息資源的共享，加快推行農(nóng)村地區(qū)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，方便困難群眾就醫(yī)。
加快推進(jìn)新農(nóng)合。
“一卡通”建設(shè)，完善參合農(nóng)民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實(shí)人手一卡，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“足不出村”辦理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，體現(xiàn)新農(nóng)合便民、惠民的最終目標(biāo)。
2016。
年的新農(nóng)合工作對(duì)開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結(jié)合黨的“三嚴(yán)三實(shí)”活動(dòng)，要牢牢抓住新農(nóng)合目標(biāo)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓、負(fù)全責(zé)，迎難而上，扎實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民切實(shí)感受到參加合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠。
1.
加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳發(fā)動(dòng)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農(nóng)合工作會(huì)議，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，熟悉新農(nóng)合制度的政策，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)。加強(qiáng)新農(nóng)合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺(tái)渠道，進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國(guó)家和自治區(qū)出臺(tái)新農(nóng)合制度的目的、意義、條件、報(bào)銷范圍、報(bào)銷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和辦理程序、參合個(gè)人的權(quán)利和責(zé)任等內(nèi)容，讓廣大農(nóng)民群眾了解政策、掌握政策、運(yùn)用政策、監(jiān)督政策，全面提高農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)和參合意識(shí)。
2.
做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
2015。
年參合農(nóng)民人數(shù)的基礎(chǔ)上做好摸底調(diào)查工作，核實(shí)轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)，核實(shí)農(nóng)村在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實(shí)長(zhǎng)期外出無(wú)法聯(lián)系的農(nóng)民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎(chǔ)信息應(yīng)包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號(hào)碼（包括身份證、戶口簿復(fù)印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內(nèi)容要真實(shí)、要清晰，不能漏項(xiàng)，為建設(shè)新農(nóng)合信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)提供依據(jù)。
3.
做好。
2016。
年收繳參合款工作（參合任務(wù)指標(biāo)見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)從。
2015。
同時(shí)叮囑農(nóng)戶妥善保存以便作為報(bào)銷的重要依據(jù)。
(
報(bào)銷必查發(fā)票。
)
根椐《關(guān)于下達(dá)。
2011。
年陸地邊境。
公里范圍內(nèi)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的通知》（桂財(cái)社〔。
2011。
〕
183。
號(hào)）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額補(bǔ)助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對(duì)農(nóng)村戶籍進(jìn)行核查，以戶為單位填寫《廣西農(nóng)民申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農(nóng)合。
“聯(lián)名卡”自動(dòng)收繳參合費(fèi)，參合農(nóng)民必須用“聯(lián)名卡”在各“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”或農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)存入足額的參合款，以便代扣繳參合費(fèi)。
4.
2012。
〕
161。
7
個(gè)項(xiàng)目為必須采集核對(duì)的項(xiàng)目。采集農(nóng)民參合戶戶主信息時(shí)，必須提供農(nóng)民參合戶戶主的身份證、戶口簿復(fù)印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費(fèi)委托書》。
5.
協(xié)調(diào)配合，確保工作履職到位。
（
1
）衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培訓(xùn)工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底。加強(qiáng)監(jiān)管，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥品服務(wù)參合農(nóng)民，降低醫(yī)藥費(fèi)，保障參合農(nóng)民的利益。
（
2
）財(cái)政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時(shí)繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時(shí)解款到區(qū)新農(nóng)合管理中心收入戶（開戶行：農(nóng)行防城支行營(yíng)業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號(hào)：
20775101040014689。
），確保參合款的安全。
（
3
）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對(duì)象參合款的代繳費(fèi)工作。民政部門完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，使特困農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障。
（
4
）審計(jì)、紀(jì)委監(jiān)察等部門對(duì)新農(nóng)合基金開展專項(xiàng)審計(jì)和監(jiān)督檢查，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。
（
5
2010。
〕
116。
號(hào)）第四條第三項(xiàng)“農(nóng)村戶籍人員其它流動(dòng)就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就業(yè)地（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)?！币?guī)定對(duì)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村學(xué)生、長(zhǎng)期居住的流動(dòng)人口可自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加，重復(fù)享受待遇。
（
6
防城區(qū)山海大道。
8
號(hào)
-
信用聯(lián)社業(yè)務(wù)樓六樓。
電話：
郵箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）農(nóng)業(yè)銀行防城支行加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”操作工作人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使他們熟悉操作程序（包括新農(nóng)合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農(nóng)行電子銀行業(yè)務(wù)知識(shí)等），指導(dǎo)農(nóng)民在農(nóng)業(yè)銀行“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時(shí)繳交參合款。
12。
月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農(nóng)合基金專戶。
6
．加強(qiáng)督查，確保責(zé)任落實(shí)到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時(shí)、按要求完成任務(wù)。對(duì)工作成績(jī)顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表?yè)P(yáng)；對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，收繳參合款不按時(shí)完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報(bào)，并與績(jī)效掛鉤，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及人員責(zé)任。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇四
e、合作醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)（一、二）。
(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（幻燈）。
a、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與監(jiān)管。
b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)。
d、合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容（一、二、三）。
e、信息管理（一、二）。
（3）計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)。
a、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。
b、關(guān)于計(jì)算機(jī)病毒知識(shí)的培訓(xùn)。
4、宣傳發(fā)動(dòng)。
a、動(dòng)員大會(huì)請(qǐng)示文件。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇五
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農(nóng)民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補(bǔ)償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補(bǔ)償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報(bào)銷條件的，起付線、封頂線及補(bǔ)償比例和普通疾病住院一致。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇六
2、試點(diǎn)縣(市)協(xié)助完成國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查報(bào)表格式。
3、基線調(diào)查報(bào)告（詳細(xì)具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費(fèi)用平均統(tǒng)計(jì)。
7、百份病例費(fèi)用分布（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（住院費(fèi)用）。
10、調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（人次機(jī)構(gòu)）。
11、二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用人次調(diào)查表機(jī)構(gòu)。
12、農(nóng)民意向及貧困原因調(diào)查（前期基線調(diào)查）。
13、統(tǒng)計(jì)表入戶（前期基線調(diào)查）。
14、試點(diǎn)村情況分析（前期基線調(diào)查）。
15、試點(diǎn)情況分析（前期基線調(diào)查）。
16、試點(diǎn)村方案（前期基線調(diào)查）。
17、試點(diǎn)村補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表（前期基線調(diào)查）。
18、預(yù)算方案（按參合率80%計(jì)算）。
19、實(shí)施方案（按參合率80%計(jì)算）。
20、預(yù)算方案測(cè)算15種（參考）。
21、實(shí)施細(xì)則（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范）。
二、建立健全組織機(jī)構(gòu)。
1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機(jī)構(gòu)。
三、前期籌備。
1、制定工作計(jì)劃及日程安排。
3、業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
1〉培訓(xùn)通知及方案。
2〉培訓(xùn)內(nèi)容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費(fèi)用控制的培訓(xùn)。
b、基金管理的培訓(xùn)。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇七
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無(wú)奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。
20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。
但隨著我國(guó)改革開放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。
20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國(guó)全面的小康。
農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國(guó)開始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇八
為鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，充分發(fā)揮基金效益，根據(jù)國(guó)家和省、市新農(nóng)合政策精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、參合對(duì)象及參合規(guī)定。
（一）參合對(duì)象。
凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口都可以參加新農(nóng)合。
（二）參合規(guī)定。
1．參合對(duì)象必須以戶為單位（以戶籍人口為準(zhǔn)）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人參合資金，中途不得參加或退出。
2．外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會(huì)（職工）醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以同時(shí)在戶籍所在地參加新農(nóng)合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫(yī)療費(fèi)用總額。
3．母親在本縣參合，其符合計(jì)劃生育政策的新生兒可在出生30天內(nèi)憑生育證、出生證、戶口簿按當(dāng)年人平籌資總額繳費(fèi)后，自繳費(fèi)之日起隨母親享受新農(nóng)合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。
4．復(fù)員退伍軍人辦理戶口遷入手續(xù)后，可在2個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦參合手續(xù)，按當(dāng)年人平籌資總額繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日次月起享受新農(nóng)合待遇。
5．大中專院校在校學(xué)生，參加了學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再參加新農(nóng)合。
6．任何人不得同時(shí)參加和享受新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保待遇。
二、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。
（一）住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線150元，住院時(shí)間超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日（8天）后，超過天數(shù)按每天25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院起付線費(fèi)用，住院起付線以外的基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合全報(bào)銷。
2.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線300元（縣中醫(yī)院、縣婦保院住院起付線250元），補(bǔ)償比例75%。
3.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線700元，補(bǔ)償比例55%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線500元，補(bǔ)償比例65%。
4.省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線1000元，補(bǔ)償比例55%。
5.外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線1200元，補(bǔ)償比例為50%。
（二）住院補(bǔ)償封頂線。
每人每年累計(jì)補(bǔ)償金額最多12萬(wàn)元。
（三）農(nóng)村五保戶住院補(bǔ)償。
農(nóng)村五保對(duì)象因疾病在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)全免。其中，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合補(bǔ)償80%，民政部門解決20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線以外的基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合全報(bào)銷，民政部門解決起付線費(fèi)用；在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償比例提高到80%。
農(nóng)村五保對(duì)象住院實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，需轉(zhuǎn)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須由首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具轉(zhuǎn)診審批表，并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)后方可享受免費(fèi)醫(yī)療。
（四）住院分娩限額收費(fèi)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費(fèi)工作的通知》（湘衛(wèi)婦社發(fā)〔〕7號(hào)）、《邵陽(yáng)市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)耐ㄖ罚ㄉ坌l(wèi)發(fā)〔2012〕179號(hào)）精神，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)住院分娩實(shí)行限額收費(fèi)和定額補(bǔ)償。
1.限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別限額收費(fèi)850元、1250元，符合指征的剖宮產(chǎn)分別限額收費(fèi)2200元、3400元。
2.定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補(bǔ)償400元、600元；符合指征的剖宮產(chǎn)分別定額補(bǔ)償1600元、2500元；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的參照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；縣外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
3.病理產(chǎn)科經(jīng)核準(zhǔn)后可參照疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。違反計(jì)劃生育政策的，一律不予補(bǔ)償。
（五）部分單病種限額收費(fèi)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
1.白內(nèi)障手術(shù)治療補(bǔ)償。白內(nèi)障手術(shù)治療限額收費(fèi)2600元（單眼），定額補(bǔ)償1600元。
2.癌癥門診化療、放療費(fèi)經(jīng)審批后可參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
3.器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費(fèi)，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，按60%的比例補(bǔ)償。
4.不育、不孕癥，不分醫(yī)院級(jí)別，按30%的比例補(bǔ)償（必須提供生育證，試管嬰兒費(fèi)用除外），限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償5000元。
（六）意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定。
1．無(wú)責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)核實(shí)后，按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例補(bǔ)償。
2．有責(zé)任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規(guī)違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫(yī)療事故，一律不予補(bǔ)償。
3．有部分責(zé)任或不能提供確鑿證據(jù)證明無(wú)責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級(jí)別，按30%的比例補(bǔ)償。
4．無(wú)責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)取內(nèi)固定物，參照同級(jí)醫(yī)院意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補(bǔ)償金額不超過元。
5.骨傷科植入性材料費(fèi)5000元以下的全額納入補(bǔ)償范圍，超過5000元的部分不予補(bǔ)償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科植入性材料費(fèi)1200元以下的全額納入補(bǔ)償范圍，超過1200元的部分不予補(bǔ)償。
6.意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用總清單原件、診斷書及出院小結(jié)原件、住院病歷復(fù)印件等資料申請(qǐng)補(bǔ)償。必要時(shí)還須提供能夠證明其意外傷害原因、無(wú)責(zé)任方或醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的相關(guān)材料。
7.需要對(duì)意外傷害原因進(jìn)行調(diào)查或公示的，不實(shí)行“即付即補(bǔ)”，管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請(qǐng)后的30個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查或公示并作出是否補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)論。
8.凡隱瞞意外傷害真實(shí)原因，利用虛假證明材料或其他不正當(dāng)手段騙取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)查出，一律不予補(bǔ)償，并取消當(dāng)事人及該戶享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇的權(quán)利；已發(fā)生補(bǔ)償?shù)?，追回補(bǔ)償資金；情節(jié)嚴(yán)重的，依規(guī)追究當(dāng)事人及責(zé)任單位或相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（七）住院補(bǔ)償范圍。
1.根據(jù)《關(guān)于規(guī)范和做好新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號(hào)）精神，新農(nóng)合補(bǔ)償病種、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償項(xiàng)目范圍（試行）》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號(hào)）（附件1）執(zhí)行（本方案有規(guī)定的除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《隆回縣參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外基本醫(yī)療費(fèi)新農(nóng)合全報(bào)銷支付制度實(shí)施細(xì)則（試行）》執(zhí)行。
2.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型特殊檢查（ct、核磁共振、彩超等）、單項(xiàng)檢驗(yàn)費(fèi)超過100元的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目、特殊藥品經(jīng)審批后按70%納入補(bǔ)償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗(yàn)）項(xiàng)目、一次性材料費(fèi)不納入住院補(bǔ)償范圍。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限國(guó)家基本藥物目錄、湖南省增補(bǔ)品種目錄范圍內(nèi)藥品和一般檢查（包括常規(guī)化驗(yàn)、x線透視、x線照片、黑白b超、心電圖檢查）費(fèi)、治療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（不含特護(hù)費(fèi)）納入補(bǔ)償范圍。
4.超出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可和定點(diǎn)服務(wù)范圍的，不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
（八）住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補(bǔ)償結(jié)算程序。
1.住院、轉(zhuǎn)院審批程序。
（1）參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）和疾病診斷書或相關(guān)診療資料辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
不按規(guī)定時(shí)間和程序辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，在原政策補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)結(jié)算補(bǔ)償。
（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在?。ㄞD(zhuǎn)）院的當(dāng)天辦理審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
（3）外出務(wù)工人員應(yīng)選擇務(wù)工當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在住院3天內(nèi)向縣合管辦（0739-8237098）電話報(bào)告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系電話等，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償。
2.住院補(bǔ)償結(jié)算程序。
（1）補(bǔ)償結(jié)算時(shí)限。在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合窗口申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償；在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院后30天內(nèi)到縣合管辦申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償（住院醫(yī)療費(fèi)用總額1萬(wàn)元以下的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償）。
不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)或出院后30天內(nèi)不申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償?shù)模谠哐a(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)結(jié)算補(bǔ)償。跨年度補(bǔ)償超過30天的，不予補(bǔ)償。
（2）補(bǔ)償申報(bào)資料。申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用總清單、出院小結(jié)。保險(xiǎn)公司、外地醫(yī)保已結(jié)算補(bǔ)償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財(cái)會(huì)制度的有效復(fù)印件。
（3）補(bǔ)償申請(qǐng)辦理人。新農(nóng)合補(bǔ)償由患者本人親自申請(qǐng)辦理，患者本人不能親自申請(qǐng)辦理的，由監(jiān)護(hù)人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無(wú)監(jiān)護(hù)人或直系親屬的，由村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會(huì)出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關(guān)系的證明材料）。
三、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。
（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償形式。
1.門診統(tǒng)籌分為普通門診補(bǔ)償和特殊門診補(bǔ)償兩種形式。
2.普通門診限在本縣范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診和補(bǔ)償；參合農(nóng)民所在村沒有定點(diǎn)村衛(wèi)生室的，可選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及就近的定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診補(bǔ)償或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排就診補(bǔ)償；特殊門診限在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（二）普通門診補(bǔ)償。
1.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例50%。
普通門診基金按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，分配到農(nóng)民個(gè)人賬戶，以戶為單位在年度內(nèi)限額使用。
2.補(bǔ)償程序。參合農(nóng)民憑身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）就診和申請(qǐng)補(bǔ)償；普通門診實(shí)行“即付即補(bǔ)”的補(bǔ)償模式，只能按就診次數(shù)結(jié)算補(bǔ)償，不得累計(jì)補(bǔ)償。
3.補(bǔ)償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限國(guó)家、省基本藥品費(fèi)，常規(guī)檢查費(fèi)，x線透視、照片費(fèi)，黑白b超費(fèi)，門診手術(shù)費(fèi)，清創(chuàng)縫合費(fèi)，換藥費(fèi)；定點(diǎn)村衛(wèi)生室限國(guó)家基本藥品費(fèi)，清創(chuàng)縫合費(fèi)，換藥費(fèi)。（門診一般診療費(fèi)另外補(bǔ)償）。
4.費(fèi)用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費(fèi)用不超過40元，村衛(wèi)生室門診次均費(fèi)用不超過30元。
（三）特殊門診補(bǔ)償。
1．補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。特殊門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例60%，每人每年最多補(bǔ)償1800元。特殊門診可按年度累計(jì)一次性結(jié)算補(bǔ)償。
2．補(bǔ)償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質(zhì)性心臟病（合并心衰），腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴(yán)重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強(qiáng)直性脊柱炎，麻風(fēng)病，艾滋病。
其他確需長(zhǎng)期門診治療的嚴(yán)重特殊慢性疾病，經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)，可參照特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.補(bǔ)償程序。特殊門診補(bǔ)償按先申報(bào)、核實(shí)再補(bǔ)償?shù)某绦蜣k理?；颊邞{疾病診斷書、門診病歷、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及清單（電腦打?。┑荣Y料原件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請(qǐng)登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審、匯總上報(bào)縣合管辦復(fù)核、批準(zhǔn)后再結(jié)算補(bǔ)償。
4.補(bǔ)償范圍。新農(nóng)合住院、普通門診可補(bǔ)償?shù)乃幤?、檢查、治療費(fèi)屬于特殊門診補(bǔ)償范圍，但與特殊病種無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)不予補(bǔ)償。
（四）門診一般診療費(fèi)補(bǔ)償。
1.門診一般診療費(fèi)補(bǔ)償范圍是已實(shí)施基本藥物制度并落實(shí)門診一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元，新農(nóng)合補(bǔ)償8元，患者負(fù)擔(dān)2元；村衛(wèi)生室一般門診診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元，新農(nóng)合補(bǔ)償4元，患者負(fù)擔(dān)1元。收取門診一般診療費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、靜脈注射費(fèi)、心內(nèi)注射費(fèi)、動(dòng)脈加壓注射費(fèi)、靜脈輸注高氧液費(fèi)、小兒頭皮靜脈輸液費(fèi)等一律取消。（村衛(wèi)生室門診一般診療費(fèi)具體執(zhí)行時(shí)間由縣醫(yī)改辦另行通知）。
（五）傳染性肺結(jié)核門診輔助治療補(bǔ)償。
已確診的傳染性肺結(jié)核，在縣疾控中心全程規(guī)范化治療的，其門診輔助檢查費(fèi)、輔助治療藥品費(fèi)全免，新農(nóng)合按每人1200元的標(biāo)準(zhǔn)支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補(bǔ)償范圍。
（六）狂犬疫苗接種補(bǔ)償。
在預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補(bǔ)償100元，納入普通門診補(bǔ)償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補(bǔ)償，最多補(bǔ)償300元，納入特殊門診補(bǔ)償范圍。
四、重大疾病醫(yī)療救治。
（一）救治病種及范圍。
1.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動(dòng)脈高壓），具備手術(shù)治療或介入治療指征的。
2.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病，實(shí)施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細(xì)胞移植治療的。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結(jié)核病、重性精神?。ň裾系K、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發(fā)作伴有精神病性癥狀和沖動(dòng)行為、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作伴有自殺行為或嚴(yán)重社會(huì)功能損害）按規(guī)定的臨床路徑包干治療的。
4.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病規(guī)范化住院治療的。
5.肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)泡白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。
6.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。
7.0－6歲農(nóng)村參合聾殘兒童實(shí)施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)。
（二）救治標(biāo)準(zhǔn)。
省統(tǒng)一規(guī)定按病種定額管理的救治病種，按照《關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治報(bào)賬水平的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)〔2011〕3號(hào)），實(shí)行治療費(fèi)用按病種定額包干，分別由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患者個(gè)人按比例分擔(dān)，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。未按病種定額管理的救治病種，提高新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例，住院起付線、補(bǔ)償范圍按住院補(bǔ)償政策規(guī)定執(zhí)行。
1.農(nóng)村兒童先心病實(shí)行按單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的定額包干治療費(fèi)用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動(dòng)脈高壓的包干治療費(fèi)用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，民政部門醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％。
2.農(nóng)村兒童白血病救治，對(duì)規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干，所需費(fèi)用由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)70％，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％，患兒家庭負(fù)擔(dān)10％。對(duì)人造血干細(xì)胞移植治療實(shí)行大病定額補(bǔ)助，規(guī)定補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規(guī)范化外科手術(shù)治療、放化療的定額費(fèi)用，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)70%，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%，患者自負(fù)10%。
4.耐多藥結(jié)核病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費(fèi)用，按70%補(bǔ)償。
5.重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費(fèi)用，按70%補(bǔ)償；在魏源醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化住院救治的定額費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)償90%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)償10%。
6.終末期腎病住院治療按70%補(bǔ)償，血液透析治療（含藥品費(fèi)、材料費(fèi)、其他費(fèi)）定額補(bǔ)償400元／次，其中，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)330元，民政醫(yī)療救治負(fù)擔(dān)70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，腹膜透析液費(fèi)按70%補(bǔ)償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補(bǔ)償范圍。
7.0－6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結(jié)合全省“啟聰扶貧計(jì)劃”項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)住院手術(shù)費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用，新農(nóng)合按70％的比例補(bǔ)償。
8.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)泡白血病等11個(gè)病種住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補(bǔ)償比例80%。
9.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補(bǔ)償比例70%。
10.康復(fù)治療、療養(yǎng)、并發(fā)癥治療、未按臨床路徑規(guī)范化治療及非放療、化療、手術(shù)治療的，不納入大病救助范圍。
(三）救治審批程序。
1.兒童先心病及白血病救治審批程序。監(jiān)護(hù)人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫(yī)療證（卡）、監(jiān)護(hù)人身份證、縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉(zhuǎn)診審批意見。
2.其他重大疾病救治審批程序。患者持身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉(zhuǎn)診意見，審定補(bǔ)償比例。
沒有經(jīng)過審批或到非定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的'，一律不納入大病救治范圍。
五、有關(guān)補(bǔ)充規(guī)定。
(一)參合農(nóng)民到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，按省、市規(guī)定和縣合管辦審定標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)結(jié)報(bào)；非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予補(bǔ)償；本省、本市范圍內(nèi)各縣市區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議后可實(shí)行互認(rèn)制度。
(二)放寬標(biāo)準(zhǔn)住院、惡意掛床住院產(chǎn)生的費(fèi)用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等不規(guī)范費(fèi)用，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。
(三)新農(nóng)合患者收到出院（轉(zhuǎn)院）通知書后拒不出院（轉(zhuǎn)院）的，自通知之日起，產(chǎn)生的費(fèi)用由患者承擔(dān)，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。
(四)門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民門診基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得返還現(xiàn)金；參合農(nóng)民可以同時(shí)享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償（本方案有明確規(guī)定的除外）。
六、違規(guī)行為處理。
新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)〔〕4號(hào)）和本方案及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。
七、本方案從2013年4月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準(zhǔn)。
附件：1.湖南省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償項(xiàng)目范圍（試行）。
附件1。
補(bǔ)償項(xiàng)目范圍（試行）。
一、全部納入可報(bào)范圍項(xiàng)目。
（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號(hào)）、《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（版）（衛(wèi)生部令第69號(hào)）和《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄（版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號(hào)）范圍內(nèi)藥品。
二、部分納入可報(bào)范圍項(xiàng)目。
（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（20版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號(hào)）、《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（20版）（衛(wèi)生部令第69號(hào)）和《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄（20版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號(hào)）目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)范圍或經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用，按30%補(bǔ)償。
（二）單項(xiàng)大型檢查（檢驗(yàn)）和特殊治療項(xiàng)目（電子刀、x刀、細(xì)胞刀、r刀、利普刀等）費(fèi)用500元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍，超過500元以上部分的費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。
（三）各項(xiàng)醫(yī)用一次性材料費(fèi)用合計(jì)500元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費(fèi)用，其中國(guó)產(chǎn)材料按50%納入補(bǔ)償范圍，進(jìn)口材料按30%納入補(bǔ)償范圍；超過5000元以上的部分費(fèi)用全部自付。
（四）國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口體內(nèi)植入材料（包括各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲）合計(jì)費(fèi)用3000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過3000元、低于30000元（含）的部分費(fèi)用，其中國(guó)產(chǎn)材料按50%納入補(bǔ)償范圍，進(jìn)口材料按30%納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過30000元以上的部分費(fèi)用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。
（五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計(jì)費(fèi)用3000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過3000元、低于30000元（含）的部分費(fèi)用，按50%納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過30000元以上的部分費(fèi)用全部自付。
三、不予補(bǔ)償項(xiàng)目。
（一）綜合服務(wù)項(xiàng)目類。
1．各種掛號(hào)費(fèi)，病歷手冊(cè)收費(fèi)，門診診查費(fèi)等。
2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)，遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、護(hù)理附加費(fèi)（含陪護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)）、家庭醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)、普通病房收費(fèi)外特殊病房加收部分，各種功能評(píng)定費(fèi)（精神病除外）、健康評(píng)估費(fèi)、健康檔案費(fèi)、健康體檢費(fèi)、健康教育費(fèi)、醫(yī)療廢物處理費(fèi)等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
3．救護(hù)車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)等交通通信費(fèi)用。
4．膳食費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)、煎藥費(fèi)、食品加熱費(fèi)、電視費(fèi)、醫(yī)療用品損壞賠償費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
5．醫(yī)療期間的一切保險(xiǎn)費(fèi)。
6．血容量測(cè)定費(fèi)，紅細(xì)胞壽命測(cè)定費(fèi)。
7．尸檢病理診斷費(fèi)及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。
8．家庭病床所產(chǎn)生的診療費(fèi)用。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類。
1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)發(fā)生的一切費(fèi)用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復(fù)，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點(diǎn)痣、穿耳、平疣、按摩等費(fèi)用。
2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目費(fèi)用。
3．防暑降溫，預(yù)防保健用藥，各種疫苗及預(yù)防接種費(fèi)（動(dòng)物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費(fèi)用。
4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動(dòng)鑒定）；暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔病）等項(xiàng)目費(fèi)用。
5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費(fèi)用。
6．計(jì)劃生育診療項(xiàng)目費(fèi)用。
（三）診療設(shè)備和醫(yī)用材料類。
1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測(cè)治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費(fèi)，各種輔助床墊費(fèi)、輔床費(fèi)，各種服裝費(fèi)、鞋帽費(fèi)，各種餐具（廚具）費(fèi)、用具費(fèi)，各種降溫器材費(fèi)，各種取暖器具（器材）費(fèi)，各類住院生活用品等。
2．眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型設(shè)備進(jìn)行檢查、治療項(xiàng)目。
3．物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）其他類。
1．近視及斜視矯形術(shù)。
2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含手足口病和殘疾人9類理療項(xiàng)目）輔助性治療項(xiàng)目。
3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術(shù)，取環(huán)手術(shù)，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費(fèi)用。
4．違反計(jì)劃生育政策，計(jì)劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)（當(dāng)年足額征收了社會(huì)撫養(yǎng)金的除外）。
5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)?。ㄏ嚓P(guān)政策有規(guī)定的除外）產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
6．應(yīng)享受國(guó)家、省專項(xiàng)補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用。
7．治療期間與病情無(wú)關(guān)，與診斷不符和已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而未出院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
8．各種科研、臨床診斷性的診療項(xiàng)目。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇九
2016。
一、工作目標(biāo)及原則。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
（一）工作目標(biāo)。
100%。
參合農(nóng)民人口覆蓋率達(dá)到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農(nóng)民以戶。
(
以公安機(jī)關(guān)戶籍登記為準(zhǔn)。
下同。
)
為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額繳納參合費(fèi)用。
2
3
保障適度原則。堅(jiān)持門診個(gè)人賬戶補(bǔ)償與住院統(tǒng)籌補(bǔ)償相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主，科學(xué)合理確定門診個(gè)人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€封頂線和補(bǔ)償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農(nóng)民受益。
二、參加對(duì)象及權(quán)利、義務(wù)。
2016。
年新農(nóng)合。
（二）權(quán)利：在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，按照規(guī)定的補(bǔ)償范圍及比例享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；對(duì)合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)詢。
（三）義務(wù)：按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納新農(nóng)合個(gè)人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農(nóng)合制度的各項(xiàng)規(guī)定。
三、實(shí)施方法。
（一）基本模式。
門診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險(xiǎn)補(bǔ)償。
門診統(tǒng)籌包括：一般門診補(bǔ)償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)償；
保險(xiǎn)補(bǔ)償包括：通過向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)，獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償。
（二）基金籌集。
1
采取農(nóng)民個(gè)人出資與政府資助相結(jié)合的方式籌集新農(nóng)合基金。
2016。
年，我縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人。
560。
元。其中，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人。
150。
元，中央、省、縣財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人。
410。
元。
2
農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合。個(gè)人繳費(fèi)部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會(huì)代收，以戶為單位開具財(cái)政部門統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，逐級(jí)上繳到縣財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。農(nóng)村低保戶五保戶百歲以上老人老復(fù)員軍人三屬七級(jí)以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級(jí)申報(bào)，縣民政殘聯(lián)部門審核確認(rèn)后，縣財(cái)政出資代繳個(gè)人繳費(fèi)部分。
3
個(gè)人繳費(fèi)資金一次繳納到位，中途不予退還補(bǔ)辦。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)注銷戶籍的，個(gè)人繳費(fèi)資金不予退還。
4
參合登記及繳費(fèi)期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門診補(bǔ)償基金：按每人。
50。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。
2
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金：按。
800。
萬(wàn)元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。
3
一般診療費(fèi)：按每人。
25。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，由鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。
4
大病保險(xiǎn)基金：按每人。
30。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)，用于本年度參合患者新農(nóng)合報(bào)銷后，自付合理醫(yī)療費(fèi)用在一定數(shù)額以上部分的補(bǔ)償。
5
意外傷害保險(xiǎn)基金：按每人。
18.5。
元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)，用于本年度參合農(nóng)民因意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補(bǔ)償基金特殊病種大額門診補(bǔ)償基金一般診療費(fèi)大病保險(xiǎn)基金意外傷害保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
1
門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。
(1)。
50。
元標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)償，家庭成員之間可通用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費(fèi)用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門診費(fèi)用給予補(bǔ)償。
患有上述特殊病種的參合農(nóng)民，須由本人或親屬填寫書面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定并出具診斷證明，報(bào)縣新農(nóng)合管理中心審核確認(rèn)后，納入特殊病種參合農(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫(kù)管理。特殊病種患者憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、處方和收費(fèi)憑證核算大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償起付線。
300。
元，補(bǔ)償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補(bǔ)償：
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
機(jī)構(gòu)類別。
起付線。
(
元
)
補(bǔ)償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級(jí)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
20085。
縣
級(jí)
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
60078。
市
級(jí)
150065。
省
級(jí)
200055。
省外三級(jí)。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣新農(nóng)合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的實(shí)施方案進(jìn)行補(bǔ)償。
3
保險(xiǎn)補(bǔ)償。
(1)。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)償：本年度參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，自付合規(guī)住院費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線后，按照一定的比例予以補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)償辦法由市主管部門制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時(shí)至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時(shí)。
意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
機(jī)構(gòu)級(jí)別。
起付線。
(
元
)
補(bǔ)償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級(jí)
5006510000。
縣
級(jí)
100050。
市
級(jí)
300035。
省級(jí)及省以上。
300030。
4
二次補(bǔ)償。
本年度統(tǒng)籌基金結(jié)余超過。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過。
25%。
時(shí)，由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補(bǔ)償方案，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生委審核、縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補(bǔ)償起付線從住院費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用總額中扣除。參合農(nóng)民在省外二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，分別按照市級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
(2)。
同一參合農(nóng)民年度內(nèi)多次住院治療的，按次扣除相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內(nèi)只扣除一次最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農(nóng)民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產(chǎn)后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明，可按一般住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，不再享受住院分娩補(bǔ)償。
(5)。
符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的新生兒，出生時(shí)間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農(nóng)合的，免繳個(gè)人參合費(fèi)用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其父母中的一人合并計(jì)算。
(6)。
本實(shí)施年度內(nèi)總補(bǔ)償費(fèi)用封頂線為每人。
15。
萬(wàn)元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，全年累計(jì)計(jì)算（包括門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償和二次補(bǔ)償）。
（五）補(bǔ)償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國(guó)家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內(nèi)的藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農(nóng)民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。
4
納入單病種定額付費(fèi)管理的病種，醫(yī)療總費(fèi)用不得超過核定標(biāo)準(zhǔn)，超過核定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償，參合農(nóng)民也不予支付。
5
下列費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：
(1)。
超出河北省新農(nóng)合用藥目錄范圍的費(fèi)用；
(2)。
超出河北省新農(nóng)合診療目錄范圍的費(fèi)用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
(4)。
在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的各種費(fèi)用。
(5)。
違反就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購(gòu)藥品的費(fèi)用。
(6)。
特需門診、高等病房、醫(yī)學(xué)美容等非基本醫(yī)療費(fèi)用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(8)。
司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學(xué)鑒定費(fèi)用。
(9)。
不孕、不育、流產(chǎn)、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計(jì)劃生育手術(shù)等所發(fā)生的費(fèi)用。
(10)。
就醫(yī)期間產(chǎn)生的差旅費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、陪床費(fèi)、伙食費(fèi)、生活用品費(fèi)、書報(bào)費(fèi)、電視電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費(fèi)等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費(fèi)用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費(fèi)用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費(fèi)用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費(fèi)、健康預(yù)測(cè)費(fèi)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。
(16)。
各種體檢，各類預(yù)防保健服藥、接種的費(fèi)用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費(fèi)用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及補(bǔ)償。
1
就醫(yī)。
參合農(nóng)民必須持玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
2
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
(1)。
參合農(nóng)民到縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由指定的縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋專用印章，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉(zhuǎn)診的，須為本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診或治療的病癥，且須轉(zhuǎn)往三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，直接到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診搶救，須在。
3
日內(nèi)持救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)證明，到縣新農(nóng)合管理中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不予補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。
(4)。
5
日內(nèi)持有關(guān)證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，到縣新農(nóng)合管理中心備案，否則不予補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。
(5)。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表經(jīng)審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉(zhuǎn)往縣外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3
住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算。
(1)。
參合農(nóng)民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)行出院即報(bào)，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用。
(2)。
經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往非我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農(nóng)合管理中心如實(shí)提交住院病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院收款票據(jù)、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據(jù)必須是財(cái)政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的機(jī)打票據(jù)，稅務(wù)發(fā)票和手寫票據(jù)等不予補(bǔ)償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)指定銀行作為基金代理機(jī)構(gòu)，縣財(cái)政在指定銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，用于接收新農(nóng)合基金的各項(xiàng)收入，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合管理站辦理基金結(jié)算?；饘?shí)行收支分離管用分開封閉運(yùn)行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈?quán)人簽字方可支付，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用基金。
2
縣新農(nóng)合基金出現(xiàn)虧損時(shí)，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究，使用基金結(jié)余進(jìn)行彌補(bǔ)，基金結(jié)余不足以彌補(bǔ)虧損時(shí)，使用風(fēng)險(xiǎn)基金，仍不能彌補(bǔ)虧損，由縣財(cái)政給予保障，同時(shí)對(duì)下年度補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整。
3
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期對(duì)基金的收支情況進(jìn)行檢查?？h審計(jì)局將基金收支審計(jì)工作列入年度審計(jì)計(jì)劃。基金的收支情況定期向社會(huì)公布，實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督?？h級(jí)每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示一次。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。
1
由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)《玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由縣衛(wèi)計(jì)局公布。
2
縣新農(nóng)合管理中心通過協(xié)議方式。
明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用控制的方法措施，及時(shí)為參合農(nóng)民提供服務(wù)。
3
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農(nóng)合管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；嚴(yán)格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農(nóng)合用藥目錄診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的檢查和監(jiān)督。對(duì)違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費(fèi)的單位，縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)追繳不合理費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予警告通報(bào)批評(píng)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處罰?？h新農(nóng)合管理中心根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每年年底對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)?？h新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)執(zhí)行情況，及時(shí)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題，并及時(shí)將信息反饋到基層。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關(guān)報(bào)表定期向縣新農(nóng)合管理中心反饋，并將新農(nóng)合管理中心發(fā)布的信息及時(shí)向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新農(nóng)合管理中心要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農(nóng)合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農(nóng)合管理站建設(shè)，保證管理站工作經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，確保工作正常運(yùn)行。
（二）積極宣傳，廣泛動(dòng)員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報(bào)、宣傳標(biāo)語(yǔ)等形式，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償方法和流程，引導(dǎo)廣大農(nóng)民不斷增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
財(cái)政部門要保證配套資金及時(shí)足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯(lián)等部門要抓好農(nóng)村享受財(cái)政全額資助人員的資格認(rèn)定工作，做到應(yīng)保盡保。
宣傳部門要按照職責(zé)分工，配合做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。
（四）落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格考核?？h政府將新農(nóng)合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門年終目標(biāo)考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲，對(duì)不能按要求完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報(bào)批評(píng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農(nóng)合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴(yán)格考核。各相關(guān)部門要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。
六、本實(shí)施方案由縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)解釋。
七、本實(shí)施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十
2015。
〕
33。
號(hào)）、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于鞏固和深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔。
2016。
〕
9
(
遼衛(wèi)辦發(fā)〔。
2015。
〕
176。
號(hào)
)
2016。
〕
183。
號(hào)）要求，積極開展支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立并推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）按疾病分組支付方式，特制定本方案。
積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用自我約束機(jī)制、新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和安全高效的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各方積極性，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高參合人員受益水平，確?；疬\(yùn)行安全有效。
以
icd-10。
編碼和。
icd-9-cm-3。
手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱和項(xiàng)目名稱，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，對(duì)住院患者進(jìn)行疾病診斷分組，測(cè)算每組各段疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每組各段疾病規(guī)定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所占比例與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算。病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比例與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算。
遵循。
“大類概括、逐層細(xì)化”的歸類原則，依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)操作名稱，將疾病分成手術(shù)操作治療類和非手術(shù)操作治療類兩大類；在每個(gè)大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進(jìn)行合并，形成若干個(gè)疾病組。
以
2015。
年縣級(jí)公立醫(yī)院院內(nèi)就診數(shù)據(jù)和縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合測(cè)算每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
將每個(gè)疾病分組數(shù)據(jù)分成高中低。
3
段，分段方法有兩種：一是當(dāng)疾病組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí)，第一分段節(jié)點(diǎn)等于該組算數(shù)平均數(shù)。
+t(0.30/1。
v)。
+t(0.10/1。
v)。
10%。
的病例作為高費(fèi)用段，將住院費(fèi)用在平均值以下的病例作為低費(fèi)用段，介于高費(fèi)用段和低費(fèi)用段之間的病例作為中費(fèi)用段。
2015。
年墊付新農(nóng)合患者住院費(fèi)用之和除以新農(nóng)合患者住院總費(fèi)用。
縣衛(wèi)生計(jì)生局要組織新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)各組病例進(jìn)行抽樣分析。
測(cè)算不合理費(fèi)用產(chǎn)生的誤差。
與縣級(jí)公立醫(yī)院協(xié)商確定扣除誤差后的每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
1.
縣級(jí)公立醫(yī)院與參合住院病人結(jié)算辦法。
按疾病分組支付方式僅用于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，縣級(jí)公立醫(yī)院與住院患者結(jié)算仍按現(xiàn)行補(bǔ)償政策執(zhí)行。
2.
新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算辦法。
每一住院病人新農(nóng)合基金付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
=
該住院病人所屬病種分組分段的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×住院規(guī)定補(bǔ)償比。
3.
補(bǔ)償結(jié)算說明。
（
1
5%。
以上，或高費(fèi)用段比值升高了。
5%。
以上，要重新計(jì)算各段構(gòu)成比值，報(bào)市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)后執(zhí)行。如果擬調(diào)整住院規(guī)定補(bǔ)償比，須報(bào)市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)。
（
2
）縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)以。
2015。
年住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)為依據(jù)，對(duì)支付方式改革后年度新農(nóng)合住院補(bǔ)償人次數(shù)做出協(xié)議規(guī)定。實(shí)際住院人次數(shù)超出協(xié)議規(guī)定的，原則上不予結(jié)算，但因疾病暴發(fā)流行或其它特殊原因?qū)е伦≡喝藬?shù)增加的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，可考慮適當(dāng)浮動(dòng)。
（
3
）對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院正在開展的和未來擬開展的新項(xiàng)目，縣級(jí)公立醫(yī)院必須到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，協(xié)商支付標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。
（
4
）患者住院期間。
醫(yī)院不得采用要求患者到門診交費(fèi)、院外購(gòu)買藥品耗材等手段降低住院費(fèi)用。
（
5
）住院費(fèi)用中，診療目錄和藥品目錄外費(fèi)用超過。
10%。
的部分，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫不予結(jié)算。
（
6
）入院后因不同疾病連續(xù)在兩個(gè)科室住院的，按兩次住院結(jié)算。
（
7
）長(zhǎng)期住院的患者，住院滿。
60。
天須辦理一次出入院手續(xù)。
2016。
〕
9
號(hào)）要求，長(zhǎng)?？h作為全省。
44。
1.
試運(yùn)行階段。
7
9
月試運(yùn)行期間，雙方針對(duì)出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
2.
正式實(shí)施階段。
10。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年簽訂年度實(shí)施協(xié)議。雙方可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，原則上不降低結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院新農(nóng)合支付制度的實(shí)施過程和結(jié)果進(jìn)行考核。
以客觀資料查閱、復(fù)核、隨訪為主，把日?？己撕投ㄆ诳己擞袡C(jī)結(jié)合。日?？己艘钥h新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常工作中掌握的情況為主；定期考核由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員進(jìn)行定期考核。試運(yùn)行階段按月進(jìn)行考核，正式運(yùn)行階段按季度進(jìn)行考核。
1
），重點(diǎn)考核業(yè)務(wù)管理、服務(wù)規(guī)范、信息管理、政策宣傳等。
95。
分及以上的，基金全額撥付；低于。
95。
分的，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣撥付基金的。
1%。
（或?qū)嵤﹨f(xié)議約定比例）。
為加強(qiáng)新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)研究解決改革推進(jìn)中出現(xiàn)的困難和問題，成立由縣主管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的縣新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院開展工作，簽訂具體的實(shí)施協(xié)議。縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新農(nóng)合住院按疾病分組支付方式改革工作的組織實(shí)施、宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和考核。縣級(jí)公立醫(yī)院按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照實(shí)施協(xié)議制定出臺(tái)具體的實(shí)施方案，落實(shí)相關(guān)配套政策。
“按月審核，按月（季）撥付，按季考核，按年結(jié)算，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的原則對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行考核管理，確保改革工作順利實(shí)施。按照縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院簽訂的實(shí)施協(xié)議和考核辦法，原則上每季度進(jìn)行一次績(jī)效考核。根據(jù)考核結(jié)果，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)施協(xié)議，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院做出相應(yīng)處理。
縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院要對(duì)支付方式改革政策進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體干部職工充分認(rèn)識(shí)改革的現(xiàn)實(shí)性、必要性、重要性，鼓勵(lì)大家積極參與、支持改革。同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院要制定合理的績(jī)效考核與分配辦法，保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十一
為切實(shí)做好全縣新農(nóng)合工作，按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)際，制定本方案。
以認(rèn)真貫徹落實(shí)。
“三嚴(yán)三實(shí)”重要思想為指導(dǎo)，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)民的健康水平，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)，促進(jìn)我縣“四興戰(zhàn)略”實(shí)施，加快全縣建設(shè)小康社會(huì)步伐。
100%。
以上，提高受益程度，擴(kuò)大受益面，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，徹底解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
（一）堅(jiān)持政府組織、積極引導(dǎo)、廣泛宣傳，個(gè)人、地方政府和國(guó)家三方籌資的原則。
（二）堅(jiān)持以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險(xiǎn)為輔，兼顧門診治療的原則。
（三）堅(jiān)持。
“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運(yùn)行”的原則。
（四）堅(jiān)持。
“分類指導(dǎo)、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制”的原則。
（五）堅(jiān)持分級(jí)診療制度正確引導(dǎo)病人流向。
合理利用衛(wèi)生資源。
讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
l.
按照上級(jí)要求，制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實(shí)施方案和有關(guān)規(guī)章制度。明確部門職責(zé)、運(yùn)行程序、實(shí)施步驟，合理確定支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等，并制定具體實(shí)施辦法。
2.
1.
召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)大會(huì)，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責(zé)任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動(dòng)員會(huì)議，與各行政村簽訂責(zé)任狀，同時(shí)下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊(cè)。
2.
100%。
以上。
3.
組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳隊(duì)深入村屯進(jìn)行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
1.
今年連續(xù)參合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為。
180。
元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為。
450。
農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、
7
至
10。
級(jí)傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個(gè)人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)根據(jù)本地實(shí)際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進(jìn)行收繳核對(duì)后，由村所（室）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人員錄入，并出具正規(guī)票據(jù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理部門以村為單位足額代收并負(fù)責(zé)基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
l.
縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室按照各項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真及時(shí)的審查、核算、支付醫(yī)療費(fèi)用。
2.
全縣農(nóng)民參加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。
“三嚴(yán)三實(shí)”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時(shí)期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略舉措，對(duì)提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施。
為確保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，農(nóng)民參合率達(dá)到。
100%。
以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責(zé)任目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)不力、進(jìn)展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報(bào)批評(píng)，對(duì)完不成目標(biāo)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責(zé)，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理；縣農(nóng)合辦要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督促檢查、人員培訓(xùn)、資金管理等工作；縣財(cái)政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時(shí)段開辦專欄或?qū)ｎ}，營(yíng)造濃厚的輿論氛圍；縣審計(jì)部門要認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
各級(jí)農(nóng)合辦要采取張榜公布等措施，每月
10。
日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民直接進(jìn)行監(jiān)督，保證農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)。
延壽縣。
2017。
主
任：丁宇航。
縣委副書記、縣政府縣長(zhǎng)。
副主任：劉亮。
縣政府副縣長(zhǎng)。
成
員：那振香。
縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)。
侯振剛。
縣財(cái)政局局長(zhǎng)。
丁會(huì)仁。
縣農(nóng)業(yè)局局長(zhǎng)。
趙志民。
縣民政局局長(zhǎng)。
縣審計(jì)局局長(zhǎng)。
祝曉玲。
縣廣播電視事業(yè)局局長(zhǎng)。
呂
廣
縣人社局局長(zhǎng)。
王義平。
縣監(jiān)察局局長(zhǎng)。
于永洋。
縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局局長(zhǎng)。
孫繼成。
縣委宣傳部副部長(zhǎng)。
李大尉。
延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。
孟慶文。
六團(tuán)鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。
趙淑芳。
延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。
魯永志。
加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。
遠(yuǎn)志軍。
中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。
李
帥
安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。
王宏君。
青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。
王鴻鑫。
玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。
王浩軍。
壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。
金志軍。
縣衛(wèi)計(jì)局農(nóng)合辦主任。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級(jí)衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進(jìn)行管理，必須做到專款專用、專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期監(jiān)督、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十二
所謂的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府出資、地方財(cái)政配套、集體經(jīng)濟(jì)支持、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)三個(gè)出資主體，農(nóng)民自愿參加，報(bào)銷一定比例的門診、住院費(fèi)用及意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用的一種制度。在新農(nóng)合制度中的政府的專項(xiàng)資金支持，在新農(nóng)合制度中各級(jí)政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔(dān)責(zé)任最多的主體。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于20xx年成立，至今運(yùn)行已經(jīng)有十年的時(shí)間。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，占常住農(nóng)業(yè)人口比例為99％。十年來，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農(nóng)民個(gè)人80元；各級(jí)政府配套320元。農(nóng)村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)資金由財(cái)政全額代繳。新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。
（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機(jī)制。
目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理平臺(tái)，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。20xx年，遼寧省衛(wèi)計(jì)委投資建設(shè)全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，旨在使全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便各市農(nóng)民看病、轉(zhuǎn)診及報(bào)銷。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機(jī)制。目前，各市執(zhí)行的新農(nóng)合資金監(jiān)管機(jī)制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機(jī)制，只有遼陽(yáng)市作為試點(diǎn)正在運(yùn)行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。遼寧省各市縣的新農(nóng)合都是作為獨(dú)立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門診報(bào)銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報(bào)銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導(dǎo)致各市都是根據(jù)自己的實(shí)際情況出臺(tái)相應(yīng)的政策，基金剩余量大的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就好一些，資金結(jié)余量小的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作執(zhí)行依據(jù)及法律保障。
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農(nóng)民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農(nóng)民、經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益。目前，遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議規(guī)范權(quán)利義務(wù)來約束雙方行為，并沒有相關(guān)的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒有依據(jù)保護(hù)相關(guān)單位的權(quán)益。
（三）基層醫(yī)療單位服務(wù)水平參差不齊，醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低。
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽(yáng)的穆家醫(yī)院是首山的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進(jìn)行關(guān)節(jié)移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽(yáng)河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)站只有13個(gè)工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個(gè)中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。
2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強(qiáng)的醫(yī)院則花高新聘請(qǐng)其他醫(yī)院退休職工坐診以增強(qiáng)本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基金監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
將全省的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時(shí)可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時(shí)可監(jiān)可控。
（二）完善新農(nóng)合相關(guān)政策，出臺(tái)新農(nóng)合法律法規(guī)。
新農(nóng)合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農(nóng)合醫(yī)療目錄，以實(shí)現(xiàn)為參合農(nóng)民就醫(yī)更好服務(wù)；新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過時(shí)，很多藥品不能滿足農(nóng)民常見病的需要，應(yīng)該組織重新編寫，根據(jù)當(dāng)下實(shí)際情況，更好解決農(nóng)民實(shí)際問題；制定新農(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農(nóng)民、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升基層醫(yī)生基本素質(zhì)。
各地相關(guān)部門應(yīng)該著手改革、整合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距，讓農(nóng)民公平的享有就醫(yī)的權(quán)利；地方政府應(yīng)該制定一些利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，保障農(nóng)民的權(quán)益?？傊?，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作是關(guān)系農(nóng)民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農(nóng)合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要一步。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十三
(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及的自身性質(zhì)，將其定義為準(zhǔn)公共物品。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，自20xx年全國(guó)試點(diǎn)以來，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對(duì)應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國(guó)副省級(jí)城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點(diǎn)單位，此后，在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實(shí)現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時(shí)12年，這期間，取得了顯著地進(jìn)步，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
武漢市新農(nóng)合試點(diǎn)之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬(wàn)人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有更加準(zhǔn)確的理解，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級(jí)政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計(jì)劃，印發(fā)宣傳手冊(cè)、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動(dòng)基層干部走村入戶，營(yíng)造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達(dá)到282.98萬(wàn)人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點(diǎn)之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼，且補(bǔ)貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點(diǎn)階段，農(nóng)民對(duì)制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時(shí)的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，即20xx年試點(diǎn)時(shí)，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個(gè)人籌資水平已達(dá)到430元，其中個(gè)人繳費(fèi)70元，中央、省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達(dá)到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平成為新農(nóng)合的一個(gè)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點(diǎn)以來，補(bǔ)償水平顯著提高，受益人次由8.70萬(wàn)人次增加到605.46萬(wàn)人次、門診補(bǔ)償人次由8.00萬(wàn)人次增加至573.79萬(wàn)人次、住院補(bǔ)償人次由0.70萬(wàn)人次上升到27.72萬(wàn)人次、住院例均補(bǔ)償金額由758元上升到2838元，住院補(bǔ)償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案》(武政辦[20xx]123號(hào))規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級(jí)以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用采用直接減免的方式給與支付;在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報(bào)銷”，報(bào)銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，并與20xx年啟動(dòng)新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實(shí)現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、即時(shí)結(jié)報(bào)。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷試點(diǎn)，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報(bào)銷政策，達(dá)到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時(shí)結(jié)報(bào)的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運(yùn)行的根本保證新農(nóng)合的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機(jī)制來看主要有中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政和區(qū)級(jí)財(cái)政進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助以及農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)而集體經(jīng)濟(jì)扶持由于缺乏強(qiáng)制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計(jì)。武漢市新農(nóng)合20xx年進(jìn)行試點(diǎn)之初只獲得市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍財(cái)政補(bǔ)助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進(jìn)一步上升20xx年財(cái)政補(bǔ)助比例已達(dá)83.72%而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財(cái)政負(fù)擔(dān)重、個(gè)人繳費(fèi)水平低、集體經(jīng)濟(jì)扶持弱甚至于無(wú)、籌資能力差的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會(huì)逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌這必然會(huì)進(jìn)一步的加重財(cái)政負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運(yùn)行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是30038萬(wàn)元，分別是縣級(jí)醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財(cái)政收入是縣級(jí)醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的`1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級(jí)醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時(shí)，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近、報(bào)銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級(jí)別的收費(fèi)和補(bǔ)償比例等綜合情況，往往會(huì)首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級(jí)醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級(jí)醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢(shì)、薪酬待遇優(yōu)勢(shì)以及未來的發(fā)展機(jī)遇優(yōu)勢(shì)，吸引大量的人才，具有強(qiáng)大的醫(yī)療人才隊(duì)伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊(cè)護(hù)士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會(huì)造成大量病人涌入縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)。
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面確實(shí)取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的問題。以住院例均費(fèi)用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費(fèi)用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為6392元，比去年同期增長(zhǎng)了9.71%。醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)生對(duì)患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢(shì)地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，無(wú)法對(duì)自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢(shì)地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機(jī)會(huì)，開大處方、小病大治十分常見;針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費(fèi)問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵(lì)機(jī)制和有效的外部監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動(dòng)約束能力差，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。新農(nóng)合作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，既要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，也要強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的個(gè)人責(zé)任，只有履行了一定的繳費(fèi)義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實(shí)施之初，基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實(shí)條件，繳費(fèi)水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實(shí)惠，對(duì)制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費(fèi)水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費(fèi)水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費(fèi)比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測(cè)算新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)需求，并結(jié)合我國(guó)農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長(zhǎng)趨勢(shì)，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。因此，本文認(rèn)為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進(jìn)而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會(huì)力量，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合的運(yùn)行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認(rèn)為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場(chǎng)力量降低運(yùn)行成本、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國(guó)有6家保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽、中國(guó)平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司。充分調(diào)動(dòng)民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)》統(tǒng)計(jì)，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向?yàn)槭?.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢?，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在獲得財(cái)政補(bǔ)助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實(shí)問題。合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級(jí)以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪崗、坐診;加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運(yùn)行效率。
首先必須加強(qiáng)對(duì)各個(gè)制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚(yáng)民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實(shí)行補(bǔ)償支出公示制度主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴(yán)格依法進(jìn)行;嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制制定明確、詳盡的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷目錄及報(bào)銷比例并嚴(yán)格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機(jī)會(huì);通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識(shí)宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機(jī)構(gòu);建立獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到管辦分離更加便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及混合模式的付費(fèi)方式先在小范圍內(nèi)試點(diǎn)在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十四
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自身性質(zhì)，將其定義為準(zhǔn)公共物品。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，自20xx年全國(guó)試點(diǎn)以來，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對(duì)應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國(guó)副省級(jí)城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點(diǎn)單位，此后，在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實(shí)現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時(shí)12年，這期間，取得了顯著地進(jìn)步，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
武漢市新農(nóng)合試點(diǎn)之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬(wàn)人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有更加準(zhǔn)確的理解，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級(jí)政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計(jì)劃，印發(fā)宣傳手冊(cè)、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動(dòng)基層干部走村入戶，營(yíng)造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達(dá)到282.98萬(wàn)人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點(diǎn)之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼，且補(bǔ)貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點(diǎn)階段，農(nóng)民對(duì)制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時(shí)的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，即20xx年試點(diǎn)時(shí)，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個(gè)人籌資水平已達(dá)到430元，其中個(gè)人繳費(fèi)70元，中央、省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達(dá)到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平成為新農(nóng)合的一個(gè)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點(diǎn)以來，補(bǔ)償水平顯著提高，受益人次由8.70萬(wàn)人次增加到605.46萬(wàn)人次、門診補(bǔ)償人次由8.00萬(wàn)人次增加至573.79萬(wàn)人次、住院補(bǔ)償人次由0.70萬(wàn)人次上升到27.72萬(wàn)人次、住院例均補(bǔ)償金額由758元上升到2838元，住院補(bǔ)償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案》(武政辦[20xx]123號(hào))規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級(jí)以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用采用直接減免的方式給與支付;在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報(bào)銷”，報(bào)銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，并與20xx年啟動(dòng)新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實(shí)現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、即時(shí)結(jié)報(bào)。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷試點(diǎn)，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報(bào)銷政策，達(dá)到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時(shí)結(jié)報(bào)的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運(yùn)行的根本保證新農(nóng)合的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機(jī)制來看主要有中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政和區(qū)級(jí)財(cái)政進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助以及農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)而集體經(jīng)濟(jì)扶持由于缺乏強(qiáng)制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計(jì)。武漢市新農(nóng)合20xx年進(jìn)行試點(diǎn)之初只獲得市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍財(cái)政補(bǔ)助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進(jìn)一步上升20xx年財(cái)政補(bǔ)助比例已達(dá)83.72%而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財(cái)政負(fù)擔(dān)重、個(gè)人繳費(fèi)水平低、集體經(jīng)濟(jì)扶持弱甚至于無(wú)、籌資能力差的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會(huì)逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌這必然會(huì)進(jìn)一步的加重財(cái)政負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運(yùn)行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是30038萬(wàn)元，分別是縣級(jí)醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財(cái)政收入是縣級(jí)醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級(jí)醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時(shí)，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近、報(bào)銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級(jí)別的收費(fèi)和補(bǔ)償比例等綜合情況，往往會(huì)首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級(jí)醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級(jí)醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢(shì)、薪酬待遇優(yōu)勢(shì)以及未來的發(fā)展機(jī)遇優(yōu)勢(shì)，吸引大量的人才，具有強(qiáng)大的醫(yī)療人才隊(duì)伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊(cè)護(hù)士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會(huì)造成大量病人涌入縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)。
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面確實(shí)取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的問題。以住院例均費(fèi)用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費(fèi)用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為6392元，比去年同期增長(zhǎng)了9.71%。醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)生對(duì)患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢(shì)地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，無(wú)法對(duì)自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢(shì)地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機(jī)會(huì)，開大處方、小病大治十分常見;針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費(fèi)問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵(lì)機(jī)制和有效的外部監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動(dòng)約束能力差，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。新農(nóng)合作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，既要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，也要強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的個(gè)人責(zé)任，只有履行了一定的繳費(fèi)義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實(shí)施之初，基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實(shí)條件，繳費(fèi)水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實(shí)惠，對(duì)制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費(fèi)水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費(fèi)水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費(fèi)比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測(cè)算新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)需求，并結(jié)合我國(guó)農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長(zhǎng)趨勢(shì)，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。因此，本文認(rèn)為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進(jìn)而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會(huì)力量，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合的運(yùn)行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認(rèn)為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場(chǎng)力量降低運(yùn)行成本、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國(guó)有6家保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽、中國(guó)平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司。充分調(diào)動(dòng)民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)》統(tǒng)計(jì)，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向?yàn)槭?.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢?，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在獲得財(cái)政補(bǔ)助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實(shí)問題。合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級(jí)以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪崗、坐診;加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運(yùn)行效率。
首先必須加強(qiáng)對(duì)各個(gè)制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚(yáng)民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實(shí)行補(bǔ)償支出公示制度主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴(yán)格依法進(jìn)行;嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制制定明確、詳盡的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷目錄及報(bào)銷比例并嚴(yán)格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機(jī)會(huì);通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識(shí)宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機(jī)構(gòu);建立獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到管辦分離更加便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及混合模式的付費(fèi)方式先在小范圍內(nèi)試點(diǎn)在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十五
為執(zhí)行關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。
（一）組織機(jī)構(gòu)：成立育才婦產(chǎn)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。
（二）配置專用微機(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
（三）設(shè)專職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。
（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。
（五）各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。
（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。
（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。
（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。
（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。
（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報(bào)銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。
（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。
（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識(shí)，做到對(duì)參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無(wú)歧義。
（三）接診護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)再次核對(duì)病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動(dòng)向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。
（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。
（五）合理用藥：參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。
1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；
2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。
（六）嚴(yán)格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費(fèi)用不得超過規(guī)定范圍。
（七）合理檢查：嚴(yán)格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報(bào)科主任審批、與科主任雙簽字后方可進(jìn)行。
（八）新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無(wú)關(guān)的藥品與檢查。
（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴(yán)禁掛床，掛床的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動(dòng)中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費(fèi)用糾紛，由主治醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。
（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實(shí)施審批制度。
（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。
（一）在主管院長(zhǎng)及所屬部門領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。
（二）負(fù)責(zé)對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓(xùn)，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導(dǎo)性建議。
（三）負(fù)責(zé)向區(qū)按時(shí)交送可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人各種月報(bào)表，遞送墊付農(nóng)合補(bǔ)助金明細(xì)表。
（四）主動(dòng)與區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時(shí)互通醫(yī)院與區(qū)農(nóng)合病人的相關(guān)治療動(dòng)態(tài)信息。向院領(lǐng)導(dǎo)提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領(lǐng)導(dǎo)在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。
（五）每月召開農(nóng)合病人座談會(huì)，負(fù)責(zé)收集病人意見及建議，主動(dòng)宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。
（六）定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)糾正。
（七）每月向主管院長(zhǎng)提供農(nóng)合病人治療的各項(xiàng)信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表，重大問題及時(shí)向主管部門負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
為貫徹落實(shí)“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項(xiàng)政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項(xiàng)“新農(nóng)合”管理制度有效實(shí)施，特制定下列獎(jiǎng)懲辦法。
（一）入院處嚴(yán)格審核二代身份證所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效工資的30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失30%由當(dāng)事人承擔(dān)，10%由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)，60%由所在科室承擔(dān)。
（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項(xiàng)目，各種費(fèi)用按省、市、區(qū)報(bào)銷規(guī)定結(jié)算，準(zhǔn)確無(wú)誤。若錯(cuò)算、多報(bào)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失者，全額由財(cái)務(wù)結(jié)算員承擔(dān)，從其工資中扣回；若少報(bào)，一旦查出，少報(bào)部分由財(cái)務(wù)結(jié)算員向主管院長(zhǎng)書面報(bào)告審批后，親自送交參合病人家中，并當(dāng)面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會(huì)影響者，視情節(jié)輕重，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效工資20～40%。
（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補(bǔ)助金”時(shí)，財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真審核病種、病人身份證，確認(rèn)無(wú)誤方可報(bào)銷。由于審核不嚴(yán)或不仔細(xì)造成錯(cuò)報(bào)，由當(dāng)事人承擔(dān)80%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，科主任承擔(dān)20%。
（四）復(fù)印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時(shí)復(fù)印整套報(bào)銷所需的病歷資料，由于工作不認(rèn)真，為病人提供的報(bào)銷資料不全，讓病人為此返復(fù)，由當(dāng)事人承擔(dān)病人往返路費(fèi)，并向病人道歉。對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人的復(fù)印資料，復(fù)印人員必須備齊，按時(shí)交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效工資50～100元。
（五）限制性藥品:按規(guī)定要求不得超過藥品總費(fèi)用的30%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，科主任承擔(dān)15%，所在科室承擔(dān)65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無(wú)科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當(dāng)月績(jī)效工資100元、科主任50元。
（六）自費(fèi)藥品:要求不超過藥品總費(fèi)用的10%。使用自費(fèi)藥品（《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當(dāng)月績(jī)效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，20%科主任承擔(dān)，所在科室承擔(dān)40%。
（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報(bào)科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實(shí)施。否則，由此造成無(wú)法報(bào)銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，并扣除當(dāng)月績(jī)效工資50～100元。大型檢查陽(yáng)性率，每低一個(gè)百分點(diǎn)，扣該科室當(dāng)月相應(yīng)項(xiàng)目總費(fèi)用的3%。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十六
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
實(shí)踐中存在的問題。
1、社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
2、保障水平低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
我市從今年開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍及比例為：
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在_______元(含_______元)以下的部分不予補(bǔ)助，_______元以上—_______元補(bǔ)助40%;_______元以上—_______元補(bǔ)助50%;_______元以上部分補(bǔ)助60%。
二.在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在_______元以下的部分不予補(bǔ)助，_______元以上—____________年元補(bǔ)助30%;____________年元以上—_______元補(bǔ)助40%;_______元以上部分補(bǔ)助50%。
三.在縣外縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在_______元以下的部分不予補(bǔ)助，_______元以上—____________年元補(bǔ)助20%;____________年元以上—_______元補(bǔ)助30%;_______元以上部分補(bǔ)助40%。
四.個(gè)人年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助最高封頂線為_______元。
越在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，新農(nóng)合報(bào)銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報(bào)銷20%，在一級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償比為55%～70%;在二級(jí)醫(yī)院住院實(shí)行三段式段補(bǔ)償，起付線至_______元段，補(bǔ)償比25%～35%;_______元至_______元段，補(bǔ)償比35%～45%;_______元以上段補(bǔ)償45%～70%。農(nóng)民開始大量進(jìn)入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬(wàn)元補(bǔ)償。
第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院。
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：濰坊市市立醫(yī)院。
在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷25%，在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用一律不予報(bào)銷。
2、住院費(fèi)用報(bào)銷。
通過轉(zhuǎn)診在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為_______元_______元(包括_______元)以下不予報(bào)銷，______________元報(bào)銷30%，_______元報(bào)銷40%，_______元以上報(bào)銷50%;年內(nèi)患同一種疾病多次住院者只計(jì)算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計(jì)最多報(bào)銷_______元;。
一.報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)。
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額_______元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額_______元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額_______元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額_______元。
2、住院補(bǔ)償。
(1)報(bào)銷范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額_______元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過_______元的按_______元報(bào)銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額_______元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過__________以上分段補(bǔ)償，即_______元補(bǔ)償65%_______元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額_______萬(wàn)元。
二、不屬報(bào)銷范圍。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;。
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十七
政協(xié)主席、各位委員：
我區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?91366人，其中農(nóng)業(yè)人口274780人，分布在全區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個(gè)街道的275個(gè)行政村。由于部分人員外出務(wù)工及就學(xué)等原因，全區(qū)實(shí)際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自20xx年12月開始宣傳發(fā)動(dòng)，截止到20xx年3月底，全區(qū)共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達(dá)81.35％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100。市、區(qū)、鎮(zhèn)村及個(gè)人籌集資金額總計(jì)1480多萬(wàn)元，均超額完成了市政府下達(dá)的指標(biāo)。
（一）穩(wěn)妥啟動(dòng)，科學(xué)測(cè)算，積極推進(jìn)。
20xx年初，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開始籌備，區(qū)政府責(zé)成衛(wèi)生局抽調(diào)專人對(duì)我區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民近3年來就醫(yī)情況進(jìn)行了調(diào)查摸底。通過對(duì)其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進(jìn)行了充分的討論和研究，于20xx年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實(shí)施細(xì)則》及《具體措施》。20xx年11月14日，全區(qū)召開了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)參加的xx區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)。會(huì)上，著重強(qiáng)調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。20xx年12月18日，區(qū)政府又召開了有各委辦局主管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主管鎮(zhèn)長(zhǎng)、主任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的財(cái)政所所長(zhǎng)、社保所所長(zhǎng)、經(jīng)管站站長(zhǎng)、醫(yī)療單位院長(zhǎng)等參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作專題會(huì)。對(duì)全區(qū)工作進(jìn)行了統(tǒng)一部署。會(huì)后全區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)街道及275個(gè)行政村的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)積極行動(dòng)，按照區(qū)政府的部署，分階段進(jìn)行了宣傳發(fā)動(dòng)、登記造冊(cè)、填寫證書、費(fèi)用收繳等工作，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年2月1日正式啟動(dòng)。
（二）健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。
1、20xx年6月，成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。由區(qū)長(zhǎng)王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長(zhǎng)劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局及審計(jì)局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。區(qū)體改辦、衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)政策調(diào)研、擬定、修改和完善，區(qū)衛(wèi)生局同時(shí)負(fù)責(zé)調(diào)劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區(qū)農(nóng)委負(fù)責(zé)參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織、宣傳和動(dòng)員工作，以提高參保率；財(cái)政部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金撥付和監(jiān)督管理；審計(jì)部門負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金籌集和支出的專項(xiàng)審計(jì)。
2、20xx年11月成立了xx區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準(zhǔn)為事業(yè)編制，辦公地點(diǎn)設(shè)在衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費(fèi)支付的統(tǒng)計(jì)等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考評(píng)，并及時(shí)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)情況。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員由社保所、財(cái)政所、經(jīng)管站、衛(wèi)生院組成。
20xx年1月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，及時(shí)抽調(diào)兼專職人員。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財(cái)政所、衛(wèi)生院派人組成。社保所主要負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織宣傳，經(jīng)管站負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金的征繳，財(cái)政所負(fù)責(zé)資金的管理和報(bào)銷，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核。
（三）廣宣傳，深動(dòng)員，提高農(nóng)民認(rèn)知度。
1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，利用兩個(gè)月的時(shí)間，每周播報(bào)合作醫(yī)療政策、進(jìn)度、農(nóng)民認(rèn)知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標(biāo)語(yǔ)；以問答形式做專題一次，用視點(diǎn)欄目在報(bào)銷現(xiàn)場(chǎng)解答農(nóng)民疑點(diǎn)，起到了很好的宣傳發(fā)動(dòng)效果。
2、印制宣傳手冊(cè)10萬(wàn)本，農(nóng)民每戶一冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放到戶。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道利用廣播、標(biāo)語(yǔ)、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進(jìn)行宣傳動(dòng)員。各鎮(zhèn)村召開支部會(huì)、黨員會(huì)、村民代表大會(huì)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。
在宣傳動(dòng)員期間，管理中心及時(shí)向管理委員會(huì)匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)態(tài)。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次召開鎮(zhèn)長(zhǎng)、主管鎮(zhèn)長(zhǎng)匯報(bào)會(huì)，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。對(duì)存在的問題及時(shí)給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。
（四）啟動(dòng)資金落實(shí)到位，匹配資金逐級(jí)下?lián)堋?/p>
1、在宣傳動(dòng)員階段，區(qū)財(cái)政投資20萬(wàn)元，印制了宣傳手冊(cè)10萬(wàn)本，醫(yī)療證10萬(wàn)本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬(wàn)元開發(fā)了結(jié)算軟件，為管理中心配備了服務(wù)器、電腦等必要的辦公設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財(cái)政各出資2萬(wàn)余元，用于合作醫(yī)療結(jié)算中心房屋、辦公設(shè)備（計(jì)算機(jī)、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機(jī)等）及宣傳板的配備。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個(gè)人自愿。其資金采用政府拿大頭，個(gè)人拿小頭的方式，實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財(cái)政按參加合作醫(yī)療實(shí)際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補(bǔ)20元，平原地區(qū)每人每年補(bǔ)15元；區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對(duì)山區(qū)、半山區(qū)每人每年補(bǔ)10元；平原地區(qū)每人每年補(bǔ)15元；個(gè)人每人每年交納30元，合計(jì)每人每年籌資80元。個(gè)人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50。）；鎮(zhèn)財(cái)政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財(cái)政匹配資金分三個(gè)時(shí)段撥付，第一筆200萬(wàn)元6月底撥付到位，第二筆100萬(wàn)元8月底撥付到位；第三筆78.5萬(wàn)元尚未到位；市財(cái)政匹配資金380萬(wàn)元已到區(qū)財(cái)政，將下?lián)?。區(qū)財(cái)政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。合作醫(yī)療結(jié)算中心由財(cái)政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到?？顚Ｓ谩Ａ硗庠O(shè)立區(qū)級(jí)合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會(huì)統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。
（五）加強(qiáng)監(jiān)管力度：
主管副區(qū)長(zhǎng)劉漢勤在每周聽取合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)的基礎(chǔ)上，多次召開鎮(zhèn)長(zhǎng)、主管鎮(zhèn)長(zhǎng)和相關(guān)單位的匯報(bào)會(huì)和協(xié)調(diào)會(huì)，了解進(jìn)展情況，對(duì)存在的問題及時(shí)給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和解決。20xx年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進(jìn)行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展情況的匯報(bào)》，并對(duì)今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財(cái)政局社?？葡群髢纱蔚礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實(shí)情況。
（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報(bào)銷暢通。
1、20xx年2月初，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開發(fā)了鎮(zhèn)結(jié)算中心報(bào)銷軟件。2月9日，管理中心對(duì)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進(jìn)行了為期3天的'業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點(diǎn)，利用半個(gè)月時(shí)間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報(bào)銷、統(tǒng)計(jì)和將來的數(shù)據(jù)分析打下了基礎(chǔ)。
2、20xx年3月4日，管理中心對(duì)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報(bào)銷審核人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，詳細(xì)講解各種醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷辦法，并下發(fā)了培訓(xùn)材料，使報(bào)銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。
3、隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開展，管理進(jìn)一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報(bào)銷，單月匯總。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)政策，促進(jìn)工作開展。
（七）控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范服務(wù)行為。
為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范，于20xx年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)會(huì)，要求各醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實(shí)施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：
1、四免包括：免社區(qū)掛號(hào)費(fèi)（0.5元）、免一級(jí)醫(yī)院診查費(fèi)（2.5元），免接送住院病人車費(fèi)（每公里2。5元），免入戶出診費(fèi)（10元）。
2、三降包括：藥費(fèi)、服務(wù)費(fèi)（護(hù)理費(fèi)等）、檢查費(fèi)（b超等）。其中藥費(fèi)降了十到十五個(gè)百分點(diǎn)。
3、一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術(shù)費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)給予一定程度的優(yōu)惠。
（八）報(bào)銷工作全面啟動(dòng)，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年2月1日正式啟動(dòng)。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報(bào)銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進(jìn)入報(bào)銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)在報(bào)銷日親自到場(chǎng)，參與報(bào)銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農(nóng)民反映的問題。到20xx年10月31日，我區(qū)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報(bào)銷工作全部結(jié)束。全區(qū)共支付報(bào)銷金額為511.3萬(wàn)元。門診共報(bào)銷5538人次，報(bào)銷金額9.8萬(wàn)元；住院共報(bào)銷6522人次，報(bào)銷金額477.8萬(wàn)元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報(bào)185.0萬(wàn)元）；慢性病報(bào)銷56人次，報(bào)銷金額23.7萬(wàn)元。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自20xx年7月19日至8月31日住院1個(gè)半月，共支付醫(yī)藥費(fèi)9.5萬(wàn)元，結(jié)算中心共為其報(bào)回4萬(wàn)元，首戶達(dá)到封頂線。農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
三、在具體實(shí)施過程中，還存在以下問題：
（一）參保農(nóng)民期望值較高。
1、本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對(duì)不予報(bào)銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解。
2、為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，?！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r(shí)，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷封頂線30元太低而體會(huì)不到報(bào)銷的優(yōu)越性。
（二）結(jié)算中心工作人員身兼多職，任務(wù)繁重。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報(bào)銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計(jì)報(bào)表、培訓(xùn)等工作。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)工作人員任務(wù)繁重，把合作醫(yī)療工作做為額外工作來管理，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進(jìn)行，對(duì)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體安排產(chǎn)生了影響。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。
1、由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。
2、醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對(duì)合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。
四、今后的具體措施和工作安排：
1、通過報(bào)銷實(shí)例，繼續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。
2、完善《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范》。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，及時(shí)有效的處理當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的常見病和多發(fā)病，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。
3、責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》和《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)》報(bào)銷費(fèi)用有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療單位公示于眾，讓群眾一目了然。
4、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進(jìn)一步完善打下基礎(chǔ)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責(zé)任，黨和政府從來不曾放棄對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)注。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。
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鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十八
所謂的是由政府出資、地方財(cái)政配套、集體經(jīng)濟(jì)支持、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)三個(gè)出資主體，農(nóng)民自愿參加，報(bào)銷一定比例的門診、住院費(fèi)用及意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用的一種制度。在新農(nóng)合制度中的政府的專項(xiàng)資金支持，在新農(nóng)合制度中各級(jí)政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔(dān)責(zé)任最多的主體。遼寧省于20xx年成立，至今運(yùn)行已經(jīng)有十年的時(shí)間。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，占常住農(nóng)業(yè)人口比例為99％。十年來，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農(nóng)民個(gè)人80元；各級(jí)政府配套320元。農(nóng)村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)資金由財(cái)政全額代繳。新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。
（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機(jī)制。
目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理平臺(tái)，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。20xx年，遼寧省衛(wèi)計(jì)委投資建設(shè)全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，旨在使全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便各市農(nóng)民看病、轉(zhuǎn)診及報(bào)銷。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機(jī)制。目前，各市執(zhí)行的新農(nóng)合資金監(jiān)管機(jī)制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機(jī)制，只有遼陽(yáng)市作為試點(diǎn)正在運(yùn)行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。遼寧省各市縣的新農(nóng)合都是作為獨(dú)立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門診報(bào)銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報(bào)銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導(dǎo)致各市都是根據(jù)自己的實(shí)際情況出臺(tái)相應(yīng)的政策，基金剩余量大的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就好一些，資金結(jié)余量小的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作執(zhí)行依據(jù)及法律保障。
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農(nóng)民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農(nóng)民、經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.權(quán)益。目前，遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議規(guī)范權(quán)利義務(wù)來約束雙方行為，并沒有相關(guān)的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒有依據(jù)保護(hù)相關(guān)單位的權(quán)益。
（三）基層醫(yī)療單位服務(wù)水平參差不齊，醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低。
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽(yáng)的穆家醫(yī)院是首山的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進(jìn)行關(guān)節(jié)移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽(yáng)河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)站只有13個(gè)工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個(gè)中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。
2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強(qiáng)的醫(yī)院則花高新聘請(qǐng)其他醫(yī)院退休職工坐診以增強(qiáng)本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基金監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
將全省的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時(shí)可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時(shí)可監(jiān)可控。
（二）完善新農(nóng)合相關(guān)政策，出臺(tái)新農(nóng)合法律法規(guī)。
新農(nóng)合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農(nóng)合醫(yī)療目錄，以實(shí)現(xiàn)為參合農(nóng)民就醫(yī)更好服務(wù)；新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過時(shí)，很多藥品不能滿足農(nóng)民常見病的需要，應(yīng)該組織重新編寫，根據(jù)當(dāng)下實(shí)際情況，更好解決農(nóng)民實(shí)際問題；制定新農(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農(nóng)民、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升基層醫(yī)生基本素質(zhì)。
各地相關(guān)部門應(yīng)該著手改革、整合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距，讓農(nóng)民公平的享有就醫(yī)的權(quán)利；地方政府應(yīng)該制定一些利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，保障農(nóng)民的權(quán)益?？傊?，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作是關(guān)系農(nóng)民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農(nóng)合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要一步。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十九
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。20xx年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。
2.1門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2.2住院補(bǔ)償。
(1)報(bào)銷范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
2.3大病補(bǔ)償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。[1]。
3.1背景。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過從事醫(yī)療活動(dòng)來?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。
另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
3.2進(jìn)展。
20xx年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到20xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。
20xx年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
4.1社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
4.2保障水平低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來支出。
一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。
二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
二，長(zhǎng)期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共健Ｋ詮倪@點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見。
一、建設(shè)目標(biāo)。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級(jí)新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣(市)級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔20xx〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)要建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門。如省級(jí)以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺(tái)，可以建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認(rèn)定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門和保險(xiǎn)公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購(gòu)買和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)(國(guó)家級(jí)、省級(jí))為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國(guó)家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級(jí)是否建立信息平臺(tái)，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分。縣級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。
(三)國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等多重功能。國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.全國(guó)參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
4.各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
5.全國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);。
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建在國(guó)家衛(wèi)生行政部門。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)通過虛擬專用網(wǎng)與省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級(jí)信息平臺(tái)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)和中心數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺(tái)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時(shí)在線處理的地區(qū)，可以暫時(shí)考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數(shù)據(jù)的模式。省級(jí)信息平臺(tái)還應(yīng)具備對(duì)參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級(jí)通過省級(jí)信息平臺(tái)可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。
四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度。
全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國(guó)第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中存儲(chǔ)。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。
五、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇二十
我國(guó)從20xx年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國(guó)普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。一般采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。
其特點(diǎn)如下：
1、實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；
2、實(shí)行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；
3、實(shí)行縣(市)級(jí)統(tǒng)籌；
1、概念和基本原則不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其基本原則一是強(qiáng)調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是黨中央國(guó)務(wù)院為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政，企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無(wú)固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
3、繳費(fèi)辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費(fèi)是嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。
4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇二十一
簡(jiǎn)稱新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個(gè)人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。
2.1門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2.2住院補(bǔ)償。
(1)報(bào)銷范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
2.3大病補(bǔ)償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。[1]。
3.1背景。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過從事醫(yī)療活動(dòng)來?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。
另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
從20xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
3.2進(jìn)展。
20xx年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。
20xx年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
4.1社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致的社會(huì)滿意度低。
4.2保障水平低。
是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的`農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
4.4。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報(bào)。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來支出。
一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。
二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
二，長(zhǎng)期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見。
一、建設(shè)目標(biāo)。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級(jí)新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣(市)級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔20xx〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)要建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門。如省級(jí)以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺(tái)，可以建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認(rèn)定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門和保險(xiǎn)公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購(gòu)買和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)(國(guó)家級(jí)、省級(jí))為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國(guó)家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級(jí)是否建立信息平臺(tái)，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分。縣級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。
(三)國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等多重功能。國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.全國(guó)參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
4.各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
5.全國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);。
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建在國(guó)家衛(wèi)生行政部門。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)通過虛擬專用網(wǎng)與省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級(jí)信息平臺(tái)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)和中心數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺(tái)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時(shí)在線處理的地區(qū)，可以暫時(shí)考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數(shù)據(jù)的模式。省級(jí)信息平臺(tái)還應(yīng)具備對(duì)參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級(jí)通過省級(jí)信息平臺(tái)可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。
四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度。
全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國(guó)第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中存儲(chǔ)。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。
五、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇二十二
當(dāng)前，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作正在全國(guó)各地迅速推開。新農(nóng)合涉及廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會(huì)的大局，應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把這項(xiàng)工作抓緊抓好。
所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從20xx年起在各地逐步推開，計(jì)劃到20xx年，在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國(guó)開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。據(jù)有關(guān)部門對(duì)27個(gè)試點(diǎn)縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，其中14.1%的家庭獲得了住院補(bǔ)償，51%的家庭獲得了門診補(bǔ)償；參合農(nóng)民住院次均補(bǔ)償783.6元，占次均住院總費(fèi)用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運(yùn)行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對(duì)上述27個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達(dá)到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90%的參合農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51%的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農(nóng)合試點(diǎn)工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認(rèn)識(shí)不到位。一些地方和部門的同志對(duì)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于這項(xiàng)工作的艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性準(zhǔn)備不夠，沒有將這項(xiàng)工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動(dòng)。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制不落實(shí)；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無(wú)辦公經(jīng)費(fèi)。三是新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位。有些地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金仍然留有部分欠帳，個(gè)別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a(bǔ)助資金；一些財(cái)政困難縣往往只有補(bǔ)助資金指標(biāo)，難以籌集補(bǔ)助資金，新農(nóng)合基金財(cái)戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補(bǔ)償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94%，最低縣僅達(dá)到2.2%；參合農(nóng)民平均獲得住院補(bǔ)償僅占住院總費(fèi)用的27.68%。
首先，提高對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
其次，加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
第三，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益。各級(jí)財(cái)政的撥款是否及時(shí)到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會(huì)捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計(jì)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確保基金安全。
第四，進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補(bǔ)償方案，調(diào)整補(bǔ)償比例和封頂線。堅(jiān)持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補(bǔ)償，門診補(bǔ)償可在村衛(wèi)生所報(bào)銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費(fèi)用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，不斷擴(kuò)大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實(shí)惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實(shí)解決好特困農(nóng)民“看病難”問題。解決農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點(diǎn)?？墒褂棉r(nóng)村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復(fù)員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對(duì)象參加合作醫(yī)療代繳參合費(fèi)。制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金二次補(bǔ)償辦法，參加新農(nóng)合的一部分因患大病重病住院的民政救助對(duì)象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。加大農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農(nóng)村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用。要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。制定新農(nóng)合《基本用藥目錄》招標(biāo)辦法，對(duì)新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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