制定方案可以提高工作的效率和質(zhì)量。在方案制定過程中,我們需要廣泛征求意見和建議,以獲得更好的解決方案。方案是解決問題的有效途徑,我們需要一個切實可行的方案來解決這個難題。一個完美的方案應(yīng)當包括充分的資源保障和任務(wù)分工,方案的調(diào)整和改進是不可避免的,要有靈活性和耐心。以下是小編為大家搜集了一些經(jīng)典案例,或許可以給我們一些啟示。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇一
1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,并設(shè)有專職質(zhì)控員。
4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。
5、日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一次,并做好記錄,根據(jù)存在問題制訂整改措施,并對整改措施進行效果評價,由科主任審閱后簽字負責。
6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié),填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié),科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。
7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范,對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核??剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。
具體職責分工:
科主任簽字:年月日。
年度科室質(zhì)量控制計劃。
一月份:二月份:三月份:四月份:五月份:六月份:七月份:八月份:九月份:十月份:十一月份:十二月份醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄本1:
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇二
檢查部門:綿陽市404醫(yī)院、綿陽市人民醫(yī)院(暗訪組)。
檢查內(nèi)容:1.醫(yī)療、護理質(zhì)量、院感管理、行政管理、設(shè)備保養(yǎng)使用、合理用藥等。
存在的問題:
醫(yī)療質(zhì)量:(1)科室治療室人員進入無嚴格限制,檢查人員隨便進入,值班人員未明確阻攔(聽說是檢查的領(lǐng)導(dǎo),未驗證身份就放行);(2)電子病歷未及時打印及簽名,所有住院病人入院記錄,病程記錄等均存在電腦里,嚴重違反病歷書寫規(guī)范(未打印及審簽的病歷視為未書寫);(3)婦科檢查室內(nèi)物品凌亂,檢查床上一次性臀墊未丟入垃圾桶內(nèi),黑色垃圾袋內(nèi)見醫(yī)用棉花簽;(4)護士站物品排放不規(guī)范。
科室整改集中學習時間:
2011-6-2014:00(醫(yī)院組織科主任、護士長看暗訪照片、聽取暗訪組意見及建議)。
2011-6-2017:00科室組織全體醫(yī)護人員就暗訪發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。
1.加強學習科室制度職責,明確責任;按醫(yī)院要求:所有入院記錄按病歷書寫規(guī)范,在病人入院后24小時內(nèi)完成打印并審簽;首次病程記錄在病人入院后8小時內(nèi)完成打印并審簽;所有日常病程記錄執(zhí)行滿頁打印并審簽;手術(shù)病人所有記錄在病人進入手術(shù)室前必須完成打印并審簽(不滿頁者術(shù)后續(xù)打?。?/p>
2.產(chǎn)房、婦科檢查室、新生兒沐浴室、治療室等,每天由晨護人員負責第一次整理,當班醫(yī)護人員使用后必須保持干凈整潔,及時采用規(guī)范消毒滅菌,嚴禁將醫(yī)療廢物放入生活垃圾袋內(nèi),由護士長、質(zhì)控醫(yī)護人員負責檢查,發(fā)現(xiàn)一次扣當事人績效工資50元。
科室負責人:王紹芳。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇三
持續(xù)質(zhì)量改進是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,在這樣錯綜復(fù)雜的過程中,我們應(yīng)該怎么抓,抓什么?國內(nèi)外的實踐證明,只要抓住持續(xù)質(zhì)量改進這個核心,質(zhì)量就會不斷提高,也就會適應(yīng)和滿足顧客需求的不斷變化。
持續(xù)質(zhì)量改進已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心,不論tqm還是iso9000標準,都把持續(xù)質(zhì)量改進作為永恒的目標。
美國企業(yè)在實施持續(xù)質(zhì)量改進獲得巨大成功之后,于上世紀80年代初,美國組織21家醫(yī)院開展了一項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進的國家示教工程,結(jié)果取得了療效提高,費用降低,住院時間縮短的顯著效果,因此在全美醫(yī)院大力推廣質(zhì)量改進這一先進方法。我院為了實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、低費用的目標,于1995年,選擇最能反映醫(yī)院質(zhì)量、效率、效益的“平均住院日”指標為突破口,應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的原理和方法,結(jié)果使平均住院日由1995年的22.23天縮短到的12.54天,成為上海市三級醫(yī)院平均住院日最短的單位(其他三級醫(yī)院在14天以上),因而在獲得上海市衛(wèi)生局醫(yī)院質(zhì)量管理獎。
在科學技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天,大力推行持續(xù)質(zhì)量改進有其重要的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略意義?,F(xiàn)對持續(xù)質(zhì)量改進的特點、措施和方法作一概述:
一、持續(xù)質(zhì)量改進特點。
1.目的性:以病人為中心,滿足病人一切必要的合理的需求為目的。
2.持續(xù)性:持續(xù)質(zhì)量改進是一種不間斷的活動過程,只有起點沒有終點,只有不斷創(chuàng)新,才能不斷滿足病人的要求。
3.主動性:質(zhì)量改進是要在工作中找問題,而不是讓問題等改進。
4.全過程性:持續(xù)質(zhì)量改進注重過程管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,從輸入到輸出,要全過程滿足病人的要求。
5.競爭性:改進就是競爭,只有不斷改進,才能保持競爭優(yōu)勢。
6.創(chuàng)新性:改進不等于創(chuàng)新,但改進是創(chuàng)新的基礎(chǔ),iso9000標準提示:持續(xù)改進不僅是符合標準要求的改進,還包括創(chuàng)新性改進,也就是從漸進的日常持續(xù)改進,直至戰(zhàn)略性項目的改進(創(chuàng)新)。
7.效益性:質(zhì)量改進的最終衡量標準是看效益,看是否實現(xiàn)了高醫(yī)療質(zhì)量、高病人滿意率、高經(jīng)濟效益。
(一)持續(xù)質(zhì)量改進對領(lǐng)導(dǎo)的要求:
1.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵,院領(lǐng)導(dǎo)要對持續(xù)質(zhì)量改進作承諾,并使持續(xù)質(zhì)量改進成為一種制度。
2.質(zhì)量改進必須發(fā)動全員參與,這是成功的基礎(chǔ)。
3.領(lǐng)導(dǎo)要善于組織、策劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、及時解決質(zhì)量改進中的阻力和困難。
4.對員工進行質(zhì)量改進方法的培訓(xùn),如統(tǒng)計技術(shù)、循征醫(yī)學等。
5.要為跟蹤持續(xù)質(zhì)量改進,規(guī)定指導(dǎo)和評審的目標,不斷促進質(zhì)量改進的健康發(fā)展。
(二)持續(xù)質(zhì)量改進的組織形式:
1.質(zhì)量管理小組(qc小組):這是由本專業(yè)的員工組成的質(zhì)量改進小組,主要進行本專業(yè)范圍內(nèi)的質(zhì)量改進。
2.跨專業(yè)研究小組:這是由不同專業(yè)組成的專題研究小組,通常是承擔突破性項目。
3.網(wǎng)絡(luò)式管理:持續(xù)質(zhì)量改進建立由管理人員、員工密切配合的交互網(wǎng)絡(luò)管理模式,工作中人人都覺得自己是系統(tǒng)的主人。管理者更多的是指導(dǎo)、協(xié)調(diào),而一改過去那種只管檢查的做法。
(三)質(zhì)量改進的內(nèi)容:
1.質(zhì)量體系的改進是重點:要隨著客觀需求的變化不斷健全、完善和改進質(zhì)量管理體系是質(zhì)量改進的重點。
2.優(yōu)質(zhì)、降耗是核心:如何實現(xiàn)最好的醫(yī)療服務(wù),最低的醫(yī)療成本,是醫(yī)院質(zhì)量改進的核心。
3.醫(yī)療安全是關(guān)鍵:醫(yī)院服務(wù)對象是人,醫(yī)療安全是第一需要。減少醫(yī)療缺陷,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,追求醫(yī)療零缺陷,確保醫(yī)療安全,是醫(yī)院質(zhì)量改進的永恒目標。
4.員工職業(yè)素質(zhì)的提高是保證:堅持不斷提高員工的.職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),是實現(xiàn)質(zhì)量改進的保證。
為質(zhì)量改進提出課題。
2.水平對比:這是最具有挑戰(zhàn)性的質(zhì)量改進方法。它是與具有最佳業(yè)績的或頂尖級的同專業(yè)、同行業(yè)競爭對手對比,找出自己的差距,實現(xiàn)趕超。
運用適合本行業(yè)特點和需要的質(zhì)量改進技術(shù):
(1)pdca循環(huán)法:這是質(zhì)量改進中最通用、最有效的方法。
(2)作業(yè)流程重組:它表現(xiàn)在質(zhì)量、成本、效率和服務(wù)四個方面綜合能力,對醫(yī)療和服務(wù)等過程的改進是持續(xù)質(zhì)量改進的重點。
(3)風險管理和醫(yī)療缺陷管理:就是排查風險和缺陷,通過持續(xù)質(zhì)量改進,把醫(yī)療風險(潛在的不安全因素)和醫(yī)療缺陷降低到最低限度。
(4)臨床路徑:這是不斷改進、優(yōu)化治療方案,以達到提高療效、降低成本的一種方法,這是醫(yī)生參與質(zhì)量改進的主要途徑。
(5)醫(yī)療需求評估與循證醫(yī)學:它們共同的特點都是重視調(diào)查研究,高質(zhì)量的收集資料,得到準確的數(shù)據(jù),對研究資料作出分析評價,在此基礎(chǔ)上作出決策,求得改進。
(6)整體護理:整體護理是通過護理程序,對病人評估、診斷、計劃、實施、評價、改進來進行的,這既是整體護理模式,也是護理工作持續(xù)質(zhì)量改進的模式。
(7)統(tǒng)計技術(shù):統(tǒng)計技術(shù)是質(zhì)量管理的工具,是促進持續(xù)質(zhì)量改進的有力武器。
(本文作者系上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院教授通訊地址:上海市合肥路381號1106室郵政編碼25聯(lián)系電話:63286989)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇四
岳陽市醫(yī)療保障局圍繞鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,強化三重制度綜合保障梯次減負功能,堅持高位推動,責任下沉,實現(xiàn)常住人口基本醫(yī)保參保全覆蓋。完善醫(yī)療救助制度,厘清職能部門職責,明確醫(yī)療救助申請工作流程,確保資助參保、住院救助、門診救助和再救助政策落地見效。
堅持以人民為中心的發(fā)展思想,高度重視醫(yī)?;鹫骼U工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視,高位推動。岳陽市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)專題調(diào)度,建立以市、縣人民政府為主體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收體系,印發(fā)《全市基本醫(yī)療保險全覆蓋工作實施方案》。市政府分管副市長黃偉雄主持召開專題部署和推進會議3次,2次對工作進度靠后的縣市區(qū)政府進行重點交辦。市稅務(wù)局、市醫(yī)保局提高站位、層層推進,多次組織召開縣市區(qū)稅務(wù)局、醫(yī)保局主要負責人部署推進會議。各縣市區(qū)黨委、政府主要負責同志親自調(diào)度,分管負責人具體組織,全力推進征繳工作。二是信息支撐,全面摸排。市醫(yī)保局委托第三方信息公司開發(fā)全民參保登記信息數(shù)據(jù)庫,建立多渠道動態(tài)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)機制,摸清參保人員底數(shù),找準工作著力點。各縣市區(qū)轉(zhuǎn)換工作模式,激勵獎懲結(jié)合,壓實基層責任,組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村組(社區(qū))等基層機構(gòu),開展入戶調(diào)查登記,拉網(wǎng)式摸排,全面掌握轄區(qū)內(nèi)常住人口參保情況。三是加強宣傳,應(yīng)保盡保。充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)辦窗口等宣傳陣地,采取制作微視頻、發(fā)放宣傳單等多種宣傳方式,廣泛宣傳醫(yī)保政策,提高政策知曉率,激發(fā)群眾參保熱情。平江縣選取身邊群眾事例以身說法,制作本土方言征繳宣傳微視頻,在主流媒體重點推薦,綜合點擊量超過10萬,榮獲湖南省2022年醫(yī)保參保繳費宣傳視頻展播評比一等獎。我市常住人口基本醫(yī)保參保率連續(xù)三年持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,2022年度全市常住人口5051922人,參保總?cè)藬?shù)5113757人,其中職工566516人、居民4547241人,參保率101.22%。醫(yī)療救助資助參保人數(shù)273687人,資助參保資金5882.4萬元,困難群眾參保率100%。
一是建好職能部門“協(xié)作橋”。聯(lián)合市財政局、市民政局、市衛(wèi)健委、市水務(wù)局、銀保監(jiān)會、市鄉(xiāng)村振興局印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》,將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。每月定期與部門做好信息對接,動態(tài)更新困難群眾名單,在醫(yī)保系統(tǒng)及時做好標識,確保困難群體醫(yī)保待遇保障到位。二是完善醫(yī)療救助“流程圖”。落實《湖南省醫(yī)療救助辦法》,圍繞《岳陽市醫(yī)療救助實施細則》,開展基層調(diào)研和意見征集,組織市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市退役軍人事務(wù)局、市殘疾人聯(lián)合會就醫(yī)療救助申請工作召開協(xié)調(diào)會,針對醫(yī)療救助申請流程中救助對象身份類別認定不清、部門職責不明的情況,聯(lián)合五部門印發(fā)《岳陽市醫(yī)療救助申請工作流程》,規(guī)范制定7套申請表格,厘清各職能部門職責,加強部門間的溝通協(xié)作,將我市醫(yī)療救助工作落實落地。三是織密醫(yī)保內(nèi)部“管理網(wǎng)”。深入貫徹落實中央、省、市關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接決策部署,加強醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興,市醫(yī)保局成立了以黨組書記、局長任組長,黨組班子成員任副組長,各科室、二級機構(gòu)負責人為成員的鄉(xiāng)村振興工作領(lǐng)導(dǎo)小組,強化工作機制,明確職責分工,確保各項工作協(xié)調(diào)推進、有效開展。
一是醫(yī)療保障制度落實到位。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障梯次減負功能,做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一全市醫(yī)保待遇政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程,規(guī)范進行雙向轉(zhuǎn)診,實施醫(yī)保差別化支付向基層傾斜,充分發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。擴大城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和保障范圍,提高基金補償限額,落實大病保險對困難群眾傾斜支付政策,2022年一季度困難群眾大病保險保障2729人次,基本醫(yī)療支付2632.45萬元,大病保險基金補償1010.29萬元。二是醫(yī)療救助托底保障到位。建立因病因傷返貧致貧風險監(jiān)測預(yù)警機制,定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費用情況,對參保群眾大額自付醫(yī)療費用作出預(yù)警監(jiān)測,同步推送鄉(xiāng)村振興、民政部門核查,精準識別確定困難群眾身份,及時落實救助措施。統(tǒng)籌部署、一體推進,實現(xiàn)我市轄區(qū)內(nèi)第一、二類救助對象“一站式”結(jié)算,有效緩解困難群眾墊資壓力,提高了醫(yī)療救助服務(wù)效率和服務(wù)滿意度。截止2022年6月30日,全市實施住院救助34357人次,資金支出4238.97萬元;實施門診救助13701人次,資金支出426.71萬元。加大再救助工作力度,將再救助封頂線提高至10萬元。各縣市區(qū)強力開展再救助工作,屈原管理區(qū)第一批申請再救助對象已通過公示審核階段。三是醫(yī)療救助資金執(zhí)行到位。貫徹落實《湖南省醫(yī)療救助補助資金管理辦法》,督促各縣市區(qū)認真清理脫貧攻堅期地方扶貧特惠保、財政兜底等其他醫(yī)療保障扶貧措施資金平移并入醫(yī)療救助基金。市醫(yī)保局會同市財政局建立績效評價機制,對全市醫(yī)療救助資金執(zhí)行情況開展績效評價,定期調(diào)度縣市區(qū)的中央、省級財政醫(yī)療救助補助資金執(zhí)行情況,我市2020年度醫(yī)療救助補助資金管理使用在省級績效評價中被評定為“優(yōu)秀”等次。加大縣市區(qū)地方財政投入力度,2021年度醫(yī)療救助資金預(yù)算數(shù)14260萬元,執(zhí)行數(shù)14522萬元,執(zhí)行率101.83%,其中地方財政預(yù)算數(shù)2298.43萬元,執(zhí)行數(shù)2482.01萬元,執(zhí)行率107.99%,2022年度湘陰縣級財政追加醫(yī)療救助資金預(yù)算1483.4萬元。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇五
依據(jù)醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度及管理辦法,相應(yīng)科室及所屬職能部門進行自查或督查;對其存在的問題,科室需組織科內(nèi)人員討論,有相應(yīng)整改措施并實施,定期對整改措施進行督查,科室和職能部門對整改措施的實施效果進行評價總結(jié),進一步發(fā)現(xiàn)存在問題,開始新一輪的整改,從而達到持續(xù)改進的要求。
一、成立“科室質(zhì)量與安全管理小組”,人員由科主任、副主任,護士長、質(zhì)控醫(yī)生、院感醫(yī)生,護士等人員組成。
二、科室質(zhì)量與安全管理小組對本科室質(zhì)量與安全管理負總責,科主任是第一責任人。
三、科室開展的各項診療技術(shù)項目必須符合醫(yī)院開設(shè)的診療項目,開展新技術(shù)應(yīng)申報醫(yī)院批準。
四、認真執(zhí)行各項醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度。
五、診治流程及要求:
1.新進病人,值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時接診,詢問病史,體格檢查,開車輔助檢查等,八小時內(nèi)必須完成首次病程記錄,作出初步診斷,制定出治療方案,24小時內(nèi)完成入院記錄。
2.認真執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,診斷不準確,療效不佳的要及時組織討論、會診,需要告知患方用意的要及時告知并簽字。
3.各項診療活動必須有醫(yī)療文書記錄,上級醫(yī)生要認真及時督促,檢查下級醫(yī)生的醫(yī)療文書,質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士對住院病歷要認真審核,及時歸檔上級檔案室。
4.經(jīng)管醫(yī)生要對每一位出院病人進行出院指導(dǎo)及隨訪工作,并作出登記備查。
六、加強醫(yī)患交流,及時化解矛盾,防范醫(yī)療糾紛。
七、對科室人員進行培訓(xùn)指導(dǎo),不斷提高整體水平,發(fā)揮團隊作用。
八、每月召開科室質(zhì)量管理會議,總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,提出改進意見和措施,醫(yī)療質(zhì)量安全與績效獎懲掛鉤,以更好的保證醫(yī)療質(zhì)量安全,讓病人放心、滿意。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇六
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標準,加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制,提高醫(yī)療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)院的核心競爭力,特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估,制定改進措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。
質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能,并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范,對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核??剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。
追究制。
二、目標。
不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。
1.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等,有效防范、控制醫(yī)療風險,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法。
(一)醫(yī)療技術(shù)的管理。
醫(yī)院實行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必。
須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),符合國家有關(guān)規(guī)定,并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報,醫(yī)務(wù)科初步審核后,報請院學術(shù)委員會審定批準后方能實施。醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案,以備查。
任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理。
1.醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查,每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案,定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查,并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3.醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行考核,并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度,對個別現(xiàn)象實行反饋制度,而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度,要求科室主任限期整改。
質(zhì)量改進過程中存在的問題,對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。
相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進行分析與評價,醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題,提出具體的改進措施。
一、醫(yī)院必須把工作質(zhì)量放在第一位,把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進納入各項工作中。
二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,專(兼)職人員負責。
三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)上級有關(guān)要求和醫(yī)院醫(yī)療、護理工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理制度、實施方案、考核辦法。
四、加強對醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育,督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程,杜絕差錯事故,保證醫(yī)患權(quán)利。
五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立定期會議制度,督導(dǎo)質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能,并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。每季度組織一次全院檢查匯總評價。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄,由質(zhì)量管理委員會監(jiān)管下的質(zhì)控科定期檢查,進行講評,提出改進意見。有利于不斷改進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
七、醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查結(jié)果與個人考評掛鉤,以促進醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進工作的真正落實。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇七
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實加強內(nèi)涵建設(shè),提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學化管理的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,特制定本方案。
一、實施依據(jù):
1、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(20xx年版)》。
2、衛(wèi)生廳《山東省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則》。
3、衛(wèi)生部《20xx——20xx年”以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》。
4、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求。
二、健全質(zhì)量管理組織體系,滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進需要。
1.健全院科醫(yī)療管理組織,實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責任人,領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),強化職能處室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負責人的管理責任,加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度,擴大院質(zhì)量控制辦公室職能,設(shè)立醫(yī)院管理評價辦公室及專家督導(dǎo)檢查組,科室設(shè)質(zhì)控員。
有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機制。
3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織:醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等,定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題,有活動記錄,重視工作實效。
牢固樹立質(zhì)量安全意識,營造質(zhì)量安全氛圍,提高全員質(zhì)量安全參與能力,質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計劃,定期進行,確保培訓(xùn)效果。
四、強化“三基”訓(xùn)練,開展崗位練兵。
職能部門制定并組織實施醫(yī)、護、藥、技等全員培訓(xùn)計劃,分類開展臨床醫(yī)療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練,強化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。
五、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度,完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責。
建立健全醫(yī)療技術(shù)風險防范、控制及追溯機制,完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。
六、加強重點部門及重點崗位的管理。
十項工作重點,以及其他重點部門科室(門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等)的管理,制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計劃和措施,重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),加強整改,每月有檢查、有監(jiān)控記錄。
七、依法加強醫(yī)療技術(shù)管理,遵守高危、敏感技術(shù)準入規(guī)定,嚴格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理和監(jiān)督評價管理。
建立醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制,完善并實施醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案,對新開展醫(yī)療技術(shù)進行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評價。
八、充分學習、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標準、循證醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學理論、科學管理手段,指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護理診療方案,規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為,合理利用衛(wèi)生資源,保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
九、堅持以病人為中心,強化以人為本的服務(wù)理念,增強病患服務(wù)意識,不斷改進醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境,簡化服務(wù)流程,提高工作效率,加強溝通隨訪,改善醫(yī)患關(guān)系,維護患者利益,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。
十、切實加強臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進實施方案》,結(jié)合本科室工作實際,制定切實可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進計劃》,并在實施過程中不斷完善。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇八
20xx年,為深入貫徹落實《20xx年新津縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動方案》和《2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動標準,我院以“仁愛、關(guān)懷、健康”為院訓(xùn),以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”為工作目標,著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,規(guī)范服務(wù)行為,改進醫(yī)德醫(yī)風,全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,具體工作匯報如下:
醫(yī)院成立以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長,各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量管理”領(lǐng)導(dǎo)小組;新成立了醫(yī)務(wù)科,具體負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。對科室實行目標責任制,簽訂了目標責任書,建立起逐級責任追究制,做到了全院行動一致,目標清晰,責任明確,獎懲分明。
在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置,醫(yī)院采取多種形式,全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn),努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。
1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),以及《商業(yè)賄賂》相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護意識,增強了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
2.開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干常規(guī)規(guī)范培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴”培訓(xùn)、護理培訓(xùn)、藥品使用培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風培訓(xùn)等活動,使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風明顯提高。二是積極參加上級組織的.培訓(xùn)講座。20xx年,共選派各科室醫(yī)務(wù)人員50余人參加省、市級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座16次,學習了醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。三是邀請市級、縣級專家20余人次到我院進行查房和指導(dǎo)。通過以上舉措,顯著提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。
3.組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術(shù)、規(guī)范和治療方案的應(yīng)用為重點,按照由易到難、由淺入深的原則進行培訓(xùn),積極推廣新知識、新技術(shù)。病房每月開展病歷書寫質(zhì)量評比;藥劑科每月開展處方點評工作;5.12護士節(jié),全院護理人員開展了“護理技能大練武”比賽等,切實加強醫(yī)院醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練,提高了醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作,3月份、7月份全院兩次召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作大會”,查擺安全隱患,制訂醫(yī)療安全整改措施,全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。20xx年醫(yī)院全年無一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
1.醫(yī)院感染治理。完善了醫(yī)院感染管理制度,加強了院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn),認真落實消毒隔離制度,嚴格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口,抓好重點科室的治理,加強了科室、院內(nèi)院外交接手續(xù),杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。
2.醫(yī)療安全治理。全年認真開展了臨床醫(yī)護人員醫(yī)療安全知識宣教,組織學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》,嚴格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)。堅持會診制度,認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,切實加強了急危重病人的搶救和監(jiān)測,努力同病人及其家屬溝通思想,避免了醫(yī)患糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇九
各縣局、市局執(zhí)法科室、植入性醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位:
為全面推進我市醫(yī)療器械市場秩序?qū)m椪喂ぷ魃钊腴_展,進一步加強我市植入性醫(yī)療器械經(jīng)營和使用的管理,有效打擊制售、使用假冒偽劣醫(yī)療器械產(chǎn)品的違法行為,遏制購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂。我局決定從20xx年4月中旬開始,利用將近4個月的時間,集中力量,上下聯(lián)動,在全市范圍內(nèi)開展植入性醫(yī)療器械專項整治行動,下大力整頓和規(guī)范植入性醫(yī)療器械的經(jīng)營和使用行為,確保群眾使用植入性醫(yī)療器械的安全有效。現(xiàn)將專項檢查具體事宜安排如下:
對存在安全隱患的重點品種、突出問題進行集中整治,加大監(jiān)管和查處力度。嚴厲打擊制售假劣植入性醫(yī)療器械違法犯罪行為;嚴肅查處違法購進或超范圍經(jīng)營植入性醫(yī)療器械行為;堅決取締無證經(jīng)營植入性醫(yī)療器械行為;促進植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位逐步規(guī)范,確保植入性醫(yī)療器械安全、有效和可追溯。
檢查品種:骨科內(nèi)固定植入器材、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內(nèi)導(dǎo)管支架、介入性治療導(dǎo)管器材,其他金屬或高分子植入器材。檢查范圍:對轄區(qū)內(nèi)經(jīng)營和使用植入性醫(yī)療器械的單位進行全面檢查。重點檢查植入性醫(yī)療器械銷售、購進、使用情況。
2、采購產(chǎn)品是否嚴格審核供應(yīng)商及其銷售人員資質(zhì),驗明產(chǎn)品注冊證、合格證明和產(chǎn)品標識等;是否按規(guī)定建立符合資質(zhì)的供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫和植入性醫(yī)療器械可追溯信息數(shù)據(jù)庫。
3、醫(yī)療機構(gòu)是否成立設(shè)備器械管理委員會,負責本院植入性醫(yī)療器械采購和使用的管理工作;是否明確一個部門負責植入性醫(yī)療器械的統(tǒng)一采購。
4、醫(yī)療機構(gòu)臨床使用科室是否對已植入醫(yī)療器械產(chǎn)品的包裝、標簽、說明書進行了認真驗證;是否建立健全并留存使用記錄,保證產(chǎn)品質(zhì)量信息跟蹤。
5、落實《秦皇島市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進一步加強我市植入性醫(yī)療器械管理的意見》相關(guān)要求情況。
(一)自查階段:5月10日前。各植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位要對照檢查內(nèi)容和4月6日規(guī)范植入性醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作會議要求對本單位進行一次全面徹底的清查。5月10日前將自查情況以書面形式報轄區(qū)監(jiān)管部門〔三區(qū)內(nèi)(含開發(fā)區(qū))植入性醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)及市直、區(qū)以上(含區(qū))醫(yī)療機構(gòu)(含分支機構(gòu))報市局器械科;山海關(guān)區(qū)內(nèi)(含市開發(fā)區(qū)東區(qū))區(qū)直屬以下(不含直屬)醫(yī)療機構(gòu)報市局安監(jiān)科;北戴河區(qū)內(nèi)區(qū)直屬以下(不含直屬)醫(yī)療機構(gòu)報市局市場科;海港區(qū)內(nèi)(含市開發(fā)區(qū)西區(qū))區(qū)直屬以下(不含直屬)醫(yī)療機構(gòu)報稽查科〕。
(二)轄區(qū)監(jiān)管部門檢查階段:5月11日至6月15日。各縣局、市局執(zhí)法科室按照本通知的要求結(jié)合日常監(jiān)管工作,對本轄區(qū)內(nèi)所有植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位全面開展植入性醫(yī)療器械專項檢查。
(三)轄區(qū)監(jiān)管部門總結(jié)階段:6月20日前。各縣局、市局執(zhí)法科室要對專項檢查工作進行全面總結(jié),總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括:檢查的基本情況、存在的問題、解決問題的具體建議和措施等,并將工作總結(jié)、植入性醫(yī)療器械專項檢查情況統(tǒng)計表及登記表(附表1、附表2),于6月20日前一并上報市局器械科。
(四)市局抽查總結(jié)階段:7月底前。6月21日開始,市局抽調(diào)相關(guān)人員組成檢查組,對各轄區(qū)監(jiān)管部門植入性醫(yī)療器械專項檢查工作和醫(yī)療器械日常監(jiān)管工作進行抽查檢查,檢查工作結(jié)束后由市局器械科對全市植入性醫(yī)療器械專項檢查工作進行總結(jié),對各轄區(qū)醫(yī)療器械日常監(jiān)管工作進行小結(jié)。7月底前市局將檢查結(jié)果以文字形式進行通報。
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),狠抓落實。各縣局、市局執(zhí)法科室要加強領(lǐng)導(dǎo),精心組織,統(tǒng)籌安排,統(tǒng)一部署。要把專項檢查與日常監(jiān)督檢查有機結(jié)合起來,以專項檢查促進醫(yī)療器械監(jiān)督管理各項工作有效落實,確保專項檢查取得成效。
(二)嚴格執(zhí)法、依法檢查。各縣局、市局執(zhí)法科室在檢查中發(fā)現(xiàn)械單位有違法違規(guī)行為的,應(yīng)按規(guī)定和以下要求做出處理:
1、對各經(jīng)營、使用單位在自查中發(fā)現(xiàn)并在自查總結(jié)中列明的違法違規(guī)行為視情節(jié)做出給予從輕、減輕或不予處罰的決定。
2、在經(jīng)營、使用單位發(fā)現(xiàn)植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品說明書、標簽和包裝標識有違反規(guī)定的,應(yīng)責令其及時與產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系,限期予以糾正。
3、在經(jīng)營、使用單位檢查中發(fā)現(xiàn)有違法購進,經(jīng)營或使用無產(chǎn)品注冊證、無合格證明、過期、失效或者淘汰的植入性醫(yī)療器械等違法違規(guī)行為的,要依法予以查處。
4、對于經(jīng)營、使用單位不認真落實我局《關(guān)于進一步加強我市植入性醫(yī)療器械管理的意見》要求且情節(jié)嚴重的,我局將在秦皇島晚報《藥監(jiān)之窗》欄目進行曝光。各縣局、市局執(zhí)法科室負責曝光材料的初審上報工作。
(三)認真總結(jié),及時上報。各縣局、市局執(zhí)法科室、植入性醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位要在規(guī)定時間內(nèi)完成自查和總結(jié)上報工作。對于經(jīng)營、使用單位不認真自查或自查中沒有發(fā)現(xiàn)而監(jiān)管部門檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為將按上限進行處罰;對于各縣局、市局執(zhí)法科室在規(guī)定時間內(nèi)沒有查到的植入性醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)(以植入性醫(yī)療器械專項檢查情況登記表為準),由市局檢查組統(tǒng)一檢查,發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,統(tǒng)一處理。
總之,要通過專項檢查,促進植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位逐步規(guī)范,推進植入性醫(yī)療器械質(zhì)量管理和全程可追溯管理工作深入開展。特別要督促經(jīng)營、使用單位建立健全植入性醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度,做好購進使用的相關(guān)記錄,保證質(zhì)量信息可追蹤,確保群眾使用植入性醫(yī)療器械安全有效。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十
護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分,護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療和病人安危,因此護理部根據(jù)我院護理隊伍的現(xiàn)狀和具體情況,按照等級醫(yī)院護理標準及安徽省醫(yī)院管理評價指南對護理的要求,擬定各護理單元質(zhì)量標準及控制措施。
(一)、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會:
主任委員:楊旭東。
副主任委員:時峰、裴根倉、黃曉明、王玨。
委員:王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅。
辦公室主任:王林文。
(二)、醫(yī)院護理質(zhì)量控制組名單:
組長:王林文。
組員:侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅。
醫(yī)院專項護理質(zhì)量檢查人員分組名單。
1、危重病人護理質(zhì)量組。
組長:韓桂霞。
成員:郭曉麗、李曉蘭。
2、消毒隔離組。
組長:許錦蘭。
成員:鐘瑛、張英。
3、病區(qū)管理組。
組長:李敏。
成員:秦紅俠、劉華麗。
4、基礎(chǔ)護理組。
組長:孫麗潔。
成員:馬培靈、宋效玲。
5、搶救物品組。
組長:趙球。
成員:吳瑞文、張海寶。
6、整體護理組。
組長:曹素云。
成員:王春梅、周秀俠。
7、護理操作組。
組長:王玉萍。
成員:李水莉、閆紅梅。
(三)、各大科護理質(zhì)量控制組名單:
1、門急診護理質(zhì)量控制組名單:
組長:陳陽。
組員:王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉。
2、大內(nèi)科護理質(zhì)量控制組名單:
組長:孔雪蓮。
副組長:韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲。
組員:張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬培靈、陳平。
3、大外科護理質(zhì)量控制組名單:
組長:徐衛(wèi)紅。
(四)、各科室質(zhì)控網(wǎng)員:(科室質(zhì)控由護士長加質(zhì)控網(wǎng)員組成)。
腎內(nèi)科,陳淑梅(本科)。
心內(nèi)科,郭萍梅(本科)。
婦科,趙曉琪(大專)。
人工腎,于迎春(大專)。
血液科,王艷(本科)。
產(chǎn)科,李桂貞(大專)。
內(nèi)分泌,孫敏(本科)。
內(nèi)三科,張芬(本科)。
icu,劉艷紅(本科)。
內(nèi)四科,王素芝(大專)。
內(nèi)五科,齊素蘭(大專)。
門診婦科,梁海笑(大專)。
呼吸科,連芹(大專)。
傳染科,李美娟(大專)。
急診,李潁(本科)。
干內(nèi)科,馬季(大專)。
神內(nèi)科,董曉旭(大專)。
觀察,楊淑華(大專)。
兒科,劉文榮(大專)。
特需科,楊青(中專)。
供應(yīng)室,林敏(大專)。
外一科,李淑芹(本科)。
外二科,高愛玲(大專)。
外三科,張春俠(大專)。
外四科,陳元元(大專)。
外五科,鄭士華(大專)。
骨科,吳群(大專)。
手術(shù)室,王寒莉(本科)。
五官科,袁兆敏(大專)。
(一)臨床病區(qū)考核項目:
1、護士長工作考核100分,
2、病區(qū)護理管理質(zhì)量100分。
3、搶救物品管理100分,完好率100%。
4、消毒隔離管理100分,常規(guī)器械消毒合格率100%。
5、基礎(chǔ)護理管理,合格分90分,合格率90%。
6、特、一級護理質(zhì)量90分,危重護理合格率90%。
7、護理文書書寫85分,合格率85%。
8、三基考核(理論80分和操作90分),每1人次不合格扣1分。護理操作合格率95%。
9、護理服務(wù)滿意度90%,每低1%扣0.5分。
10、急救器械完好率100%。
(二)單項考核有:急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、門診、血液凈化護理工作考核,對各項考核制定標準并按百分量化考核。
1、強化全員質(zhì)量管理,每年全員進行一次以上的專題護理質(zhì)量培訓(xùn),強化質(zhì)量意識,利用護士長例會,每季度護理質(zhì)量分析及專題整改會,以不斷增強質(zhì)量意識,使人人有質(zhì)量意識,自我約束和控制。
2、科室護理質(zhì)控小組在護士長帶領(lǐng)下每周開展護理質(zhì)量檢查,對存在的問題要自查自糾認真記錄,每月進行質(zhì)量分析并制定改進措施,結(jié)果反饋給每位護士并上報護理部。
3、大科護理質(zhì)控組在大科護士長帶領(lǐng)下每月開展護理質(zhì)量檢查,對存在問題除當面反饋外,有些問題需要書面反饋,限期改正。檢查結(jié)果上報護理部。
4、醫(yī)院護理質(zhì)量組在護理部主任帶領(lǐng)下工作,實行目標管理,突出難點管理、重點環(huán)節(jié)管理,狠抓基礎(chǔ)護理及護士三基訓(xùn)練,每季度全面質(zhì)量考評并將結(jié)果匯總,測算各病區(qū)質(zhì)量達標情況,結(jié)果書面反饋給科室并上報院考評辦與科室獎懲掛鉤,定期召開護理質(zhì)量分析會,做到有分析、有評價及處理反饋,從而促進我院護理質(zhì)量不斷提高。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十一
按照20xx年國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》和四川省衛(wèi)計委《關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動實施方案的通知》,深入持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)是“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的重要內(nèi)容,對于提高護理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。為進一步強化護理服務(wù)意識,提高護理服務(wù)水平,惠及更多患者,特制定本年度我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案。
改善護理服務(wù)、提高護理質(zhì)量,是深化醫(yī)改、惠民便民的重要舉措,是“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的重要內(nèi)容,對于提高護理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。我院始終堅持以人本原理為指導(dǎo),實施以家庭為中心的護理服務(wù)和以護士為中心的人員管理,全面深化以改革護理服務(wù)模式、落實責任制整體護理、加強護理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),不斷優(yōu)化護理服務(wù)流程,提高護理質(zhì)量,以改善群眾就醫(yī)體驗,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
20xx年我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案從實施科學護理管理、改善臨床護理服務(wù)、持續(xù)改進護理質(zhì)量入手,取得了較好的成效,但在以下方面還存在不足:部分科室未開展電話訪談,或隨訪率低于30%;具有婦幼??铺厣膬?yōu)質(zhì)護理還需進一步深化。
(一)實施科學管理,提高護理質(zhì)量。
2.著力臨床能力培訓(xùn),夯實基礎(chǔ)。
在對全院護士進行調(diào)查、分層分析基礎(chǔ)上,采用workshop等科學有效的培訓(xùn)方法,提高臨床護士病情觀察、臨床思維能力。護理部制定統(tǒng)一的培訓(xùn)方案,并完成對護士長及骨干進行培訓(xùn)方法的培訓(xùn),各科室設(shè)計案例及細化培訓(xùn)方案,6~9月全院完成培訓(xùn)。
(1)在日常護理工作中,堅持使用科學的管理工具和管理方法分析問題、解決問題;倡導(dǎo)自下而上的質(zhì)量改進,鼓勵一線護士及護士長主導(dǎo)和參與護理質(zhì)量改進。
(2)10月對kpi進行回視與修訂,使之始終體現(xiàn)臨床護理關(guān)鍵質(zhì)量。
(3)加強重點項目監(jiān)測:應(yīng)用柏拉圖對20xx年不良事件進行分析,護理部將繼續(xù)對重點項目進行每月重點監(jiān)測。20xx年重點監(jiān)測項目為:跌倒、用藥錯誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。
(4)實施精細化管理,優(yōu)化流程,為患者提供更便捷的服務(wù)。
4.進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)自評,以評促改。
于20xx年9月進行全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的自評,形成自評報告。護理部根據(jù)自評中發(fā)現(xiàn)的問題,制定整改方案,逐一落實,不斷推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。
(二)提升護理服務(wù),改善就醫(yī)體驗。
1.改善服務(wù)意識,提升服務(wù)品質(zhì)。
增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識,持續(xù)深化“以病人為中心”的理念,加強對患者隱私的保護,加強與患者溝通交流,關(guān)注患者的不適和訴求,并及時幫助解決。持續(xù)改善護理服務(wù)態(tài)度,杜絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務(wù)不到位等現(xiàn)象。
2.借助互聯(lián)網(wǎng)+,拓展護理服務(wù)范圍。
互聯(lián)網(wǎng)+快速發(fā)展,健康管理需求日益增加。我院具有優(yōu)質(zhì)的健康管理資源,充分應(yīng)用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、app等工具,對出院患者及健康人群進行健康管理使孕產(chǎn)婦、患者及健康人群在家即可獲取我院優(yōu)質(zhì)健康管理資源。
3.凝煉??谱o理特色。
(1)各??圃诂F(xiàn)有的基礎(chǔ)上拓寬思路,積極探索新的護理專科特色項目,使各專科各有特色。6月前各科室將準備建設(shè)的??铺厣珗笞o理部,護理部將遴選出3~5個項目,重點輔導(dǎo)、幫助和支持,爭取在5年內(nèi)成為行業(yè)領(lǐng)跑者。
(2)拓寬護理門診范圍,并向縱深發(fā)展,在患者和同行業(yè)中形成相當?shù)挠绊懥?。借助電視、網(wǎng)絡(luò)及新媒體等平臺,推出一批臨床護理專家,擴大專家和華西婦幼護理的知名度和影響力。4月開始,與宣傳部合作,通過華西論健、微信等多媒體平臺,對現(xiàn)有的成熟的護理??崎T診及專家進行宣傳。
(3)3月開始在婦科、產(chǎn)科、普兒二參考美國病房的管理模式進行病房管理改革試點,積累經(jīng)驗后逐步在全院推廣。
4.創(chuàng)新門急診健康教育模式。
婦產(chǎn)科門診開展內(nèi)分泌疾病健康教育的集體講座和個性化健康教育模式,并繼續(xù)將健康教育內(nèi)容進行數(shù)字化傳播,將健康教育內(nèi)容通過微信推送,例如pac、羊穿、ogtt、產(chǎn)科超聲、建卡流程、母乳喂養(yǎng)、宮頸方面等。急診科擬將常見的護理服務(wù)或操作進行梳理,并拍攝成宣教視頻供病人觀看。
5.推進“數(shù)字病房”建設(shè)。
數(shù)字病房建設(shè)開展兩年以來,取得了較好的效果。今年繼續(xù)推進“數(shù)字病房”建設(shè),組織各護理單元將健康教育資料制作成圖文并茂的數(shù)字資料,掛到我院官微上,方便患者獲取。
(三)深化崗位管理,體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。
今年,護理部將按照科學管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則規(guī)范各層級崗位工作職責,進行層級管理,真正實現(xiàn)護理從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。4月,護理部將對全院護士層級、職稱、工作年限和現(xiàn)任崗位進行調(diào)查,收集護士崗位管理相關(guān)數(shù)據(jù)。
(四)擴展延伸服務(wù),豐富服務(wù)內(nèi)涵。
繼續(xù)開展延伸護理服務(wù),與社區(qū)、學校、電視臺合作,延伸護理服務(wù)至家庭和社區(qū),為慢性病患兒提供出院后用藥指導(dǎo)等慢病管理、為老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業(yè)的健康教育和護理服務(wù),并在社區(qū)、學校開展專題講座,滿足民生需求。
(五)以查促改,提升護理質(zhì)量。
今年我院將接受衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查,護理部組織標準解讀,深入一線督導(dǎo)檢查強化。通過學習標準、對照標準、找出不足、及時整改,提高護理質(zhì)量、保障患者安全,推進優(yōu)質(zhì)護理;對檢查中存在的問題,限期整改,形成長效機制,持續(xù)改進。
(六)持續(xù)開展?jié)M意度調(diào)查。
科室每月開展患者滿意度調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果、存在問題以及患者建議每月反饋護理部,護理部匯總后每月將調(diào)查情況發(fā)給科護士長進行質(zhì)控及整改;護理部層面,每季度面向全院各護理單元開展一次患者滿意度調(diào)查,匯總每季度存在問題,分析原因、提出整改措施,在下一季度反饋上一季度的整改結(jié)果,追蹤整改效果;護理部每年面對全院護士、醫(yī)生開展護士工作滿意度調(diào)查,以了解開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動“以來護理人員工作滿意度情況,提升護士滿意度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行整改,持續(xù)改進患者體驗、工作體驗。
1.國家和醫(yī)院的高度重視、全院聯(lián)動的協(xié)調(diào)機制。
自20xx年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來,國家、衛(wèi)生部和醫(yī)院高度重視護理工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人力、財力和物力上為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展提供了強有力的保障。醫(yī)院院長、主管院長經(jīng)常到臨床指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理工作的開展,護理人員逐漸增加,后勤設(shè)備部門主動為臨床一線護理工作服務(wù),三年來我院全院聯(lián)動,已經(jīng)形成一套良好的協(xié)調(diào)、保障機制。
2.有一支積極向上、結(jié)構(gòu)良好的護理隊伍。
受百年華西文化的熏陶,我院護理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前,我院本科學歷占全院護士72.2%;研究生學歷共21人,占全院護士3.2%;在讀研究生27人。大部分護理管理人員到國外、境外接受過學習和培訓(xùn),人才的優(yōu)勢能保證我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作更好地落實和通過科研持續(xù)改進。
3.具有良好的前期工作基礎(chǔ)。
我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作,責任制整體護理工作模式已深入人心,連續(xù)、全程、全面的服務(wù)已得到患者和家屬的一致好評,患者滿意度逐年提高。我院產(chǎn)科一區(qū)為全國唯一一個婦產(chǎn)科/兒童醫(yī)院獲得“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”稱號的病房,在過去兩年衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳對我院進行的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”專項檢查中均取得良好成績。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十二
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。
一、指導(dǎo)思想
(一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。
(二)以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。
(三)強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等,將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
(四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系:
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級:各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
(一)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會包括(醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等),各委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下:
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責:
(1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,落實“以病人為中心”的措施,改進醫(yī)療作風,改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識,保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
(3)、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
(4)、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。
(5)、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決 1
定。
(6)、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量措施的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責
(1)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
(2)、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
(3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
(5)、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。
(6)、每月編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和醫(yī)療質(zhì)量缺陷通報。
辦公室:院長辦公室
常務(wù)秘書:質(zhì)量控制辦公室主任、醫(yī)務(wù)科主任
2、醫(yī)院感染委員會:(職責、辦公室)
(1)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準,制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。
(2)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。
(3)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的實施進行考核和評價。
(4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
(5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
(6)建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
(7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
(8)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
辦公室:小會議室
3、護理質(zhì)量管理委員會:(職責、辦公室、常務(wù)秘書)
(1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
(2)審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。
(3)審核醫(yī)院各級護理崗位職責。
2
(4)確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。
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醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十三
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展,將我院打造成“??啤⒕礃I(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園,特此制定本方案。
(一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。
(二)以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。
(三)強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度,將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
(四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。
(一)一級管理部門:醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,包括:院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。
(二)二級管理部門:各分管院長。
(三)三級管理部門:相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。
(四)四級管理部門:各科室負責人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。
其職責分述如下:
(一)一級管理部門職責:
(1)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,落實“以病人為中心”的措施,改進醫(yī)療作風,改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識,保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
(4)對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。
(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。
(6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量措施的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責:
(1)接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
(2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。
3、醫(yī)院感染管理委員會職責:
(1)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準,制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。
(3)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的實施進行考核和評價。
(4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
(5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
(6)建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
(7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
(8)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
(1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
(2)審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。
(3)審核醫(yī)院各級護理崗位職責。
(4)確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。
(5)每季度對全院護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查,確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問題。
5、藥事管理委員會職責:
(2)依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄,并定期修訂目錄。
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醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十四
為加強xx縣級公立醫(yī)院績效考核,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,增進縣級公立醫(yī)院活力,維護縣級公立醫(yī)院公益性,根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)政府辦公廳關(guān)于全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(桂政辦發(fā)〔20xx〕61號)精神,制定本辦法。
在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下,由衛(wèi)生計生行政部門牽頭組織相關(guān)部門對我縣三家縣級公立醫(yī)院實行績效考核。
縣級公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容應(yīng)與我縣年度工作目標緊密結(jié)合,互相銜接。包括以下基本內(nèi)容。
(一)綜合管理:完成政府指令性任務(wù)、實施藥品零加成和降低醫(yī)藥費用、推行便民利民措施、實施醫(yī)院精細化管理、承擔基層醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)任務(wù)、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和人才隊伍建設(shè)、強化財務(wù)和價格管理、依法執(zhí)業(yè)等。
(二)醫(yī)療質(zhì)量管理:醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用和基本藥物制度執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等。
(三)群眾評價與監(jiān)督:院務(wù)公開、病人滿意度調(diào)查、社會監(jiān)督評價、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查等。
具體考核指標詳見《武宣縣縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標及分值表》(附件1)和《武宣縣縣級公立醫(yī)院滿意度調(diào)查表》(附件2)。
(一)成立考核小組。在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下,由縣衛(wèi)生計生行政部門牽頭,與財政、人社等部門成立考核小組,對縣級公立醫(yī)院進行績效考核。
(二)建立考核專家?guī)?。由考核小組根據(jù)績效考核涉及的專業(yè),聘請相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)與管理專家建立考核專家?guī)?。每次考核時,隨機抽取一定數(shù)額的專家參加績效考核。
(三)考核主體。考核小組及其考核專家組依據(jù)《武宣縣縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標及分值表》,對縣級三家公立醫(yī)院進行考核。
(四)考核方法與周期。通過查閱文件資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、機構(gòu)負責人述職、單位職工和群眾訪談等多種方法進行考核。
考核小組依據(jù)本辦法不定期進行檢查,每年10月中旬進行1次集中考核。
(五)公示與復(fù)核??己私Y(jié)果要在縣級公立醫(yī)院進行公示,公示時間不少于5個工作日。對考核結(jié)果有異議的,可由縣級考核小組或來賓市衛(wèi)生計生行政部門組織復(fù)核。
(六)結(jié)果上報與反饋??己诵〗M要于每年11月底前將考核結(jié)果進行匯總,逐級報至市級、自治區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門,并及時反饋我縣三家公立醫(yī)院。
(一)績效值計算。定量指標績效值計算方法為兩種:凡要求有所增長的正向控制指標,如年住院人次等,指標績效值按此公式計算:績效值=實際完成值/目標值×標準分值;凡要求有所下降的反向控制指標,如次均門診費用增長率,指標績效值按此公式計算:績效值=目標值/實際完成值×標準分值。
定性指標按照考核項目的具體評分辦法扣減相應(yīng)的標準分,得出實際績效值。
各單項扣分最多扣完本項分,不累及其它項得分。各單項工作績效值之和為被考核單位的總績效值。
(二)考核評價??己藢嵭邪俜种?,縣級公立醫(yī)院考核結(jié)果分為三個等次:分值85分以上為優(yōu)秀,60—85分為合格,60分以下為不合格。
(三)考核結(jié)果運用。考核結(jié)果作為縣級財政安排補助資金的依據(jù)??己撕细竦?,撥付當年全額補助資金;考核不合格的,扣減補助資金,并通報批評,限期整改,連續(xù)兩年考核不合格的,免去負責人職務(wù)。具體辦法另行制定。
縣級衛(wèi)生計生行政部門細化三家縣級公立醫(yī)院績效考核指標體系,完善考核辦法,創(chuàng)新考核方式,增強操作性,提高考核質(zhì)量。三家縣級公立醫(yī)院在縣級衛(wèi)生計生行政部門的指導(dǎo)下,依據(jù)相關(guān)制度抓緊制定內(nèi)部崗位績效考核標準及內(nèi)部分配管理辦法,建立按崗付酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制,醫(yī)院定期對科室、科室定期對職工進行績效考核,考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤,實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,適當拉開醫(yī)務(wù)人員間的收入差距,重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
各部門要嚴肅考核紀律,嚴禁編造、篡改考核資料,嚴禁利用考核謀取個人利益,嚴肅查處弄虛作假行為,確??己丝陀^公正。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個人,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將予以通報,追繳經(jīng)費,并依法追究責任。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十五
為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神,堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀,促進醫(yī)院端正辦院方向,牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨,加強醫(yī)院管理,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題,根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定,在全國開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年(以下簡稱“醫(yī)院管理年”)活動,以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設(shè)。
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),樹立和落實科學發(fā)展觀,“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,堅持把追求社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度,探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾,貼近社會,不斷滿足人民群眾日益增長的.醫(yī)療服務(wù)需求。
全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則,全部參加“醫(yī)院管理年”活動,同時,指導(dǎo)各類民營醫(yī)療機構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動。
(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
重點要求:
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī),做到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。
2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。
3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理,強化“三基三嚴”訓(xùn)練。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
5、加強急診科(室)能力建設(shè),做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診科(室)醫(yī)務(wù)人員相對固定,值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位,急診科(室)入院、手術(shù)“綠色通道”暢通,提高急危重癥患者搶救成功率。
6、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。
7、加強科學合理用血,保證血液安全,杜絕非法自采自供血液。
8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。
(二)改進服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。
重點要求:
1、優(yōu)化流程,簡化環(huán)節(jié),布局合理并增加服務(wù)窗口,縮短病人等候時間。
2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施,做到有導(dǎo)診咨詢臺、有候診椅,大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施、有輪椅、有電話等。
3、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。創(chuàng)造條件,開展預(yù)約掛號服務(wù)。
4、提供私密性良好的診療環(huán)境。
(三)提高服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,增進醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風,注重誠信服務(wù),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務(wù)。
重點要求:
1、自覺維護病人的權(quán)利,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。
2、服務(wù)態(tài)度良好,服務(wù)用語規(guī)范,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
3、建立、完善醫(yī)患溝通制度,主動加強與病人的交流,耐心向病人交待或解釋病情,并使用通俗易懂的語言。
4、建立、完善病人投訴處理制度,公布投訴電話號碼,及時受理、處理病人投訴。
5、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見,并及時改進。
(四)加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動,完善經(jīng)濟核算與分配辦法,提高經(jīng)濟管理水平,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費用。
重點要求:
1、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”。
2、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序,實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制,重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批,分清級次,責任到人。
3、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理,嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,加強管理、堵塞漏洞,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
4、完善收入分配辦法,既要打破平均主義,又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤,嚴禁科室承包。
(五)嚴格醫(yī)藥費用管理,杜絕不合理收費。
重點要求:
1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準,嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目,嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。
2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制,提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務(wù),及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督,減少醫(yī)療收費投訴。
4、及時向社會公示醫(yī)療機構(gòu)的單病種費用、單病種平均住院日。
(六)大力弘揚白求恩精神,加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè),樹立良好醫(yī)德醫(yī)風,發(fā)揚救死扶傷,治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。
重點要求:
1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學習活動。
2、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育,樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚,并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。
3、嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈;嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法,嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。
5、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬病人。
6、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者,欺騙群眾。
對違反上述規(guī)定者,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴肅處理。
(一)動員部署階段(20xx年4月)。
完成“醫(yī)院管理年”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作,主要開展以下工作:
1、下發(fā)本方案,對“醫(yī)院管理年”活動進行全面部署;同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》,作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù)。
2、召開全國醫(yī)院管理工作會議,對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景、意義和總體要求進行部署。
(二)組織實施階段(20xx年5月—12月)。
1、醫(yī)院自查與改進工作。醫(yī)院要以貫徹方案為重點,根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標和重點要求,進行全面自查,同時推動《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》的落實,要結(jié)合醫(yī)院實際,提出各項改進措施,并狠抓落實。醫(yī)院在自查與改進工作階段,要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性,學習先進做法和經(jīng)驗,通過自查和改進工作,逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標。
2、省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門按照職能進行指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎(chǔ)上,省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進行指導(dǎo),對工作要求的落實情況進行評價和監(jiān)督檢查。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型,及時推廣。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立、完善信息公示制度,定期將社會關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會公示。
各省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的進展情況和檢查結(jié)果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局。
3、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門指導(dǎo)、評價、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標和重點要求進行抽查,并通報抽查結(jié)果。
(三)總結(jié)階段(20xx年1—3月)。
召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議,交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動,加強醫(yī)院制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改進醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗。同時,總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會反映好、效益好的先進典型,進行宣傳報導(dǎo)。同時,研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關(guān)工作。
(一)提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo)。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”,堅持科學發(fā)展觀,切實維護廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項重大措施。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要切實抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè),明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責任人。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結(jié)合起來,充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用,堅持先進性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤,兩促進。
(二)地方負責,分級指導(dǎo)。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導(dǎo)與監(jiān)督作用,并負責組織實施。按照分級指導(dǎo)的原則,省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點負責三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動,市、縣(區(qū))級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負責二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強對下級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署、指導(dǎo)并進行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動;國家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。
(三)突出重點,結(jié)合實際。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求,各地、各醫(yī)院要結(jié)合實際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點,同時推動《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》的落實,盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查,還要加強對專科醫(yī)院的檢查指導(dǎo),促進醫(yī)院管理水平的整體提高。
(四)深入宣傳,廣泛動員。要加強輿論宣傳,營造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫(yī)藥報、醫(yī)院報、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)0娉浞謭蟮?,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄,對“醫(yī)院管理年”活動進行動態(tài)報導(dǎo)和評論。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導(dǎo)各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息,交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗。
(五)發(fā)現(xiàn)問題,嚴肅處理。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為,要及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。
(六)總結(jié)經(jīng)驗,鞏固成果。“醫(yī)院管理年”活動結(jié)束后,各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進行認真總結(jié),省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流,醫(yī)院要進行自身改進情況的總結(jié),建立機制,健全制度,為今后繼續(xù)加強醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十六
工程于20xx年5月開工,20xx年9月完成。該xx工程為重力俯斜式路肩墻,選用圖集號為04j008-fja3/57、fja4/57、fja5/57進行施工,由墻身和底板構(gòu)成,主要依靠xx工程的自身重量以維持穩(wěn)定起擋土的作用。在業(yè)主對xx工程的砌筑質(zhì)量檢查中,發(fā)現(xiàn)墻體內(nèi)側(cè)局部存在質(zhì)量問題,如有的斷面尺寸不能滿足設(shè)計要求,有的水泥砂漿飽滿度不夠,有的塊石砌筑不符合施工規(guī)范,有孔洞、塊石松動等現(xiàn)象。檢查后,我司針對這一情況非常重視,立即派公司分管領(lǐng)導(dǎo)和工程技術(shù)人員到現(xiàn)場察看,分析質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因,研究處理措施。為做好xx工程整改工作,我們擬提出以下整改措施意見請業(yè)主、監(jiān)理審核:
1、用挖機、裝載機并配以人工,分段清除墻后臨時填土到自然地坪(雙方一致認為質(zhì)量合格的一段除外),然后清掃并用水把xx工程內(nèi)側(cè)面粘有泥土的塊石及漿面清洗干凈,以查清整個xx工程存在的質(zhì)量問題并分段與業(yè)主、監(jiān)理共同提出現(xiàn)場整改意見。
2、對發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量隱患的xx工程,采用以下措施進行整改:
(2)如發(fā)現(xiàn)墻的斷面尺寸不夠,采用外包方法處理:首先從現(xiàn)有自然地坪處超出原有斷面尺寸300-500mm分層砌筑同時對施工縫隨砌隨灌漿,隔層設(shè)臵丁砌料石隔層伸入至原xx工程內(nèi),且長度不小于200mm。按規(guī)范埋設(shè)泄水管。
(3)對斷面尺寸符合要求僅砂漿不飽滿的地方,用高標號的水泥砂漿灌。
實修補,對有少量孔洞的墻段用塞漿法灌滿砂漿后填滿石塊至滿足規(guī)范要求。
(4)對砌體中塊石粒徑超過一米的部分墻體,拆除不合要求的墻體,將塊石解小至符合要求后重砌。
3、為保證墻后填土區(qū)大氣降水入滲土體后泄水暢通,首先檢查現(xiàn)有泄水管埋設(shè)是否滿足要求,其次建議xx工程內(nèi)側(cè)設(shè)臵10-15公分厚砂石料做過濾導(dǎo)滲層,隨xx工程墻后填土的升高逐步實施到位;并控制墻身后兩至三米距離內(nèi)的回填土密實度,填土隨上述處理措施分段分層逐層填筑,人工夯實。
4、為保證此次整改質(zhì)量,我司成立由公司副總經(jīng)理、公司副總工程師、項目負責人組成的整改領(lǐng)導(dǎo)小組?,F(xiàn)場施工具體有負責,做到每天在現(xiàn)場對進場材料和操作人員施工質(zhì)量、安全、進度進行管理。
5、每段xx工程整改完畢后,請業(yè)主工程管理人員和監(jiān)理工程師到現(xiàn)場進行驗收。
6、待整改方案確定后,三天內(nèi)準時開工。為盡快完成整改任務(wù),每天安排12名以上施工人員施工,整個整改計劃約30天完成。
以上意見妥否,請業(yè)主和監(jiān)理工程師審定。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十七
通過醫(yī)療安全專項整頓活動的開展,在我院廣大醫(yī)務(wù)人員中進一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨,牢固樹立“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,始終堅持正確的辦院方向,把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終;增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風;努力解決當前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題;促進我院進一步建立健全規(guī)章制度,完善組織管理結(jié)構(gòu),改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
(一)廣泛開展宣傳教育,著力提高質(zhì)量意識。
加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識;要加大對相關(guān)科室主要負責人、質(zhì)量安全管理責任人和全體工作人員的管理、教育力度,強化質(zhì)量安全意識,提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。
圍繞醫(yī)療安全專項整頓活動主題,組織開展多種形式的宣傳活動。采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種宣傳、培訓(xùn)形式,宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義,宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績,著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
(二)認真排查安全隱患,切實解決突出問題。
各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié),進行深入的自查,提出整改意見、措施并逐一落實;各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查,及時查找和發(fā)現(xiàn)問題,認真分析原因,建立解決問題的長效機制。針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄,醫(yī)療安全責任意識不強,執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范,規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠,醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴,院感控制不力等問題。采取有力措施,認真加以解決。對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題,加大整改力度,不斷持續(xù)改進,要做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。
(三)全面貫徹衛(wèi)生法規(guī),堅決落實核心制度。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任意識,建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診首問負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。
(四)建立完善報告制度,加大行業(yè)監(jiān)管力度。
建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度,增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力;要嚴格執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案》,出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后,要及時分析查找原因,采取有效干預(yù)措施,并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責任制和責任追究制,對因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴發(fā)生嚴重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進行處,并對相關(guān)責任人進行嚴肅處理。
(一)宣傳發(fā)動階段(1月20日—1月25日)。
積極組織廣大醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī),加大“三基三嚴”培訓(xùn)力度。通過學習討論,提高思想認識。
(二)自查自糾階段(1月26日—2月10日)。
按照通知要求,對照醫(yī)療管理法。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十八
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、確保醫(yī)院安全有序運行是醫(yī)務(wù)人員共同奮斗的目標,也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價值所在,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是醫(yī)院賴以生存的關(guān)鍵,如果沒有醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進,醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理就會陷入僵化,不利于醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提高。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理標準化、科學化、精細化、規(guī)范化的實現(xiàn)。2009年依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理年》、《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》、“江蘇省等級醫(yī)院評審”及“患者安全目標”進行了有針對性的質(zhì)量改進,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、經(jīng)過對臨床檢查,可以反應(yīng)出部分醫(yī)生對自己要求不夠嚴格,對基礎(chǔ)理論、基本技能不夠重視。為了加強對臨床醫(yī)生基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn),培養(yǎng)新醫(yī)生、年輕醫(yī)生的嚴謹態(tài)度、嚴肅作風,提高操作應(yīng)急等水平,對全院進行統(tǒng)一培訓(xùn)。層層把關(guān),責任落實到人,先后組織了年輕醫(yī)生的三級培訓(xùn)、模擬操作訓(xùn)練,并對主治醫(yī)師定期考核。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后我們組織三基水平考試及操作技能考試。從考試成績看,主治醫(yī)師三基、技能考試均反應(yīng)出良好的水平。住院醫(yī)生三基成績良好,操作考試較主治醫(yī)師稍差??傮w令人滿意。但這項工作仍需要持之以恒的進行下去,以確保三基理論及基本技能不滑坡。
二、全面落實患者安全目標考核管理,聯(lián)合病區(qū)科主任、護士長對首診負責、三級查房、疑難病例討論、會診制度、死亡討論、分級護理、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血準入制度等進行檢查。檢查結(jié)果顯示首診負責、三級查房、疑難病例討論、會診制度、死亡討論、分級護理、查對制度、技術(shù)準入制度、臨床用血準入制度等執(zhí)行良好。但對科室二次查房檢查尚存在一定問題,雖然科室都能保證二次查房,但質(zhì)量不夠,特別是存在跨組查房、低年制住院查房,不能保證查房質(zhì)量。交接班制度落實不夠,主要體現(xiàn)在漏交班情況。給予下發(fā)整改通知后,要求科主任、護士長作為第一責任人進行檢查,通過改進后,幾次抽查結(jié)果均良好。
三、在推進臨床合理使用抗菌藥物,組織全院醫(yī)師學習抗生素分級使用管。
理辦法,學習預(yù)防使用抗生素原則。統(tǒng)計每月前十名抗生素名稱,進行通報,提醒臨床合理分配、合理使用,減少耐藥發(fā)生。對醫(yī)院對大處方進行點評,在這個過程中發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)生仍不能完全按照要求進行。針對出現(xiàn)問題進行整改、定期進行預(yù)防性使用抗生素檢查,對抗生素種類、應(yīng)用時間均進行嚴格控制。對治療性使用抗生素進行培養(yǎng)檢查。對聯(lián)合使用抗生素進行嚴格控制。經(jīng)過抗生素專項整治后抗生素使用基本規(guī)范,基本做到合理、有效、經(jīng)濟。這項工作需常抓不懈。
四、對醫(yī)患交流考核過程中發(fā)現(xiàn)問題,部分醫(yī)生的病情告知、病情評估流于形式,內(nèi)容過于簡單,不能體現(xiàn)疾病的診療過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等情況。特別是在跟病人交代病情時雖然提到一些可能發(fā)生的情況,但未告知患者對這些問題的處理機轉(zhuǎn)歸,沒有真正讓病人或家屬了解整個疾病的治療問題。對此,我們進行了專項治理,責令科主任、護士長對醫(yī)生進行培訓(xùn),規(guī)范告知內(nèi)容,統(tǒng)一告知格式,做到一病一告知,堅決杜絕模板化,形式化。減少醫(yī)患矛盾,減少不必要的糾紛。
五、針對目前醫(yī)療環(huán)境變化,輿論導(dǎo)向的誤導(dǎo),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加,特別是無責任的投訴比例很高。醫(yī)院經(jīng)過討論,統(tǒng)一扎口于醫(yī)務(wù)科,依據(jù)《醫(yī)師法》及《醫(yī)療糾紛處理辦法》制定了投訴、醫(yī)療糾紛處理流程,做到每期投訴都有人接待,有記錄、有調(diào)查、有處理。目前流程改善明顯,效率明顯提高,經(jīng)過與患方較好的交流,切實減少醫(yī)患矛盾,保護醫(yī)患雙方的利益。
六、隨訪工作進一步細化落實,科室責任到人,有專門調(diào)查表格,做到每人登記,對患者進行健康宣教、問題反映及我們的處理意見。滿意度調(diào)查顯示,患者對醫(yī)院服務(wù)基本滿意,反應(yīng)最多的還是看病難看病貴,所以對科室醫(yī)囑進行全面檢查,要求醫(yī)生嚴格控制檢查類別、數(shù)量,在不影響診斷的前提下能用經(jīng)濟簡單的檢查就用經(jīng)濟簡單的檢查,用藥同樣是能用價廉的就不用貴的,能用國產(chǎn)的就不用進口的,最大程度減輕患者的負擔。
化,增設(shè)了收費窗口,減少了掛號交費時間。
八、我院為了深入開展學習實踐科學發(fā)展觀,加強依法行醫(yī)能力,提高醫(yī)療水平,構(gòu)建文明和諧就醫(yī)環(huán)境。我院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理條例進行了培訓(xùn)講座。并對此進行全院范圍內(nèi)的綜合考試,在全院反應(yīng)良好,使大家對相關(guān)的法律法規(guī)再次得到學習,有利于工作的開展。
九、重點檢查了科室病歷書寫,對病歷書寫規(guī)范(第四版)的進行了再學習,結(jié)合2009年門診病歷、門急診處方、急診留觀病歷、醫(yī)技科室申請單及報告單書寫、住院病歷環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量控制出現(xiàn)的問題進行了專項改進,重點加強各種討論記錄的內(nèi)涵質(zhì)量,手術(shù)科室重點是術(shù)前討論記錄及疑難危重討論記錄,非手術(shù)科室重點是疑難危重討論記錄和死亡討論記錄。同時對護理文件的質(zhì)量進行管理。日常查房及教學查房的內(nèi)涵質(zhì)量,按照查房制度制定相應(yīng)的考核標準,對重點是異常檢查結(jié)果的處置、醫(yī)患溝通、病歷完成的及時性等進行了檢查,促進大部分科室對病歷書寫、查房質(zhì)量進行了改進。
十、加強臨床用血的監(jiān)管,強調(diào)安全用血,科學用血,合理用血,提倡成分輸血,無特殊情況不適用全血。不可以輸血漿作為一種支持治療方案。對醫(yī)務(wù)人員進行了合理科學用血的相關(guān)培訓(xùn)后,每月對臨床合理用血及時檢查,總體效果明顯,以后仍舊需不斷更新理念,合理用血。
經(jīng)過對各科室對質(zhì)量管理安全管理的檢查、整改、再檢查,醫(yī)院管理、醫(yī)療秩序均得到明顯改善,但還存在較多不足的情況,如:陪送陪檢流程尚有待進一步改進、核心制度執(zhí)行過程中會出現(xiàn)松懈,抗生素使用還存在一定的隨意性,門診在繁忙的情況下,病歷質(zhì)量不能得到保證,輸血質(zhì)量有待于進一步維持與提高等,在新的一年里將存在問題及不足的地方要重點進行改進。以達到提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)水平,達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
醫(yī)務(wù)科。
2010年元月02日。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇十九
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。
一、指導(dǎo)思想
(一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。
(二)以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。
(三)強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等,將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
(四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級:各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會包括(醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等),各委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下:
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責
(1)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,落實“以病人為中心”的措施,改進醫(yī)療作風,改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識,保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
(5)定期向全院通報醫(yī)療質(zhì)量情況和重大醫(yī)療問題的處理決定。
(6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量措施的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責
(1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
(2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。
3、藥事管理委員會:
(2)依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄,并定期修訂目錄。
(3)根據(jù)醫(yī)院藥品目錄,檢查審定醫(yī)院藥品計劃;審核醫(yī)院新藥的購進。
(4)督醫(yī)院藥品的合理使用,重點檢查醫(yī)院抗生素的使用,嚴重藥品不良反應(yīng)和藥源性事故的處理。
(5)組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
4、病案管理委員會:
(1)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于病歷書寫的各項規(guī)定,制訂醫(yī)院病歷書寫、質(zhì)量控制的管理措施。
(2)定期組織醫(yī)務(wù)人員學習有關(guān)病歷質(zhì)量書寫的規(guī)范要求。
(3)定期組織病案質(zhì)量考核小組對病歷進行質(zhì)量檢查。
(4)根據(jù)病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施。
(5)根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)量結(jié)合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。
(6)對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。
5、輸血管理委員會:
(1)組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關(guān)的法律法規(guī)。
(2)制定和修訂醫(yī)院有關(guān)輸血管理各項管理制度。
(3)審核醫(yī)院輸血室的各項操作規(guī)程
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(4)指導(dǎo)臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用
(5)對臨床嚴重的輸血反應(yīng)進行調(diào)查處理
(6)不定期組織相關(guān)人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調(diào)解決的問題。
6、質(zhì)量督導(dǎo)科室職責:
(1)提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。
(2)完成部門規(guī)定的各項工作計劃,工作安排。
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醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇二十
醫(yī)療質(zhì)量安全管理及改進措施今年以來,為進一步加強我院的醫(yī)療安全管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生,我院實際情況,采取以下措施,強化醫(yī)療質(zhì)量。
1.加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度教育,使全院醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為病人服務(wù)的思想,堅持以病人為中心的服務(wù)理念,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,盡量滿足病人需求。建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制,責任到人。加強醫(yī)患溝通,完善溝通內(nèi)容,改進溝通方式,注重溝通效果。隨時告知并簽署相關(guān)書面材料,做到預(yù)防在先,發(fā)現(xiàn)在早,處置在小的原則。
2.加強病例文書自查質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》對病案質(zhì)量責任落實到個人,強化三基三嚴訓(xùn)練全面提高醫(yī)務(wù)人員義務(wù)素質(zhì),切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理,建立健全醫(yī)療安全組織管理,保證醫(yī)療安全,避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。
度,對醫(yī)學新理論、新技術(shù)、新方法進行培訓(xùn)。
2.醫(yī)患溝通存在矛盾,如溝通不力,溝通不足,溝通不全面,所談內(nèi)容不做全面考慮,漏洞較多,為糾紛留下隱患。
3.時有出現(xiàn)拒絕病人情況,私自轉(zhuǎn)走病人,以及不按時上下班,出現(xiàn)工作脫節(jié)現(xiàn)象。
4.醫(yī)院的各項設(shè)施設(shè)備比較落后,有很多業(yè)務(wù)無法開展,只能看小病等。
2.嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理,強化三基三嚴訓(xùn)練,提高醫(yī)師的基本操作機能。
3.合理檢查、合理用藥,因病施治。重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
4.自覺維護病人的權(quán)利,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。
5.改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)用語,嚴禁出現(xiàn)生、冷、硬、頂、推、現(xiàn)象。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度與持續(xù)改進方案篇二十一
為了激勵廣大醫(yī)護人員工作熱情,遵循以病人為中心,以醫(yī)院利益為目標的宗旨,體現(xiàn)分配公平,多勞多得的原則,促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
考核機構(gòu)及職責分工:
組長、副組長、辦公室。
成員:院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、財務(wù)科、總務(wù)科及各臨床醫(yī)技科室主任、護士長。
行政執(zhí)行:
由院長牽頭,會同副院長、辦公室等部門科室考核,由辦公室組織;
醫(yī)療質(zhì)量:
主要由業(yè)務(wù)院長會同醫(yī)務(wù)科、護理部組織考核;
財務(wù)指標:
由業(yè)務(wù)院長會同醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)部考核,由財務(wù)部組織;
科室管理:
主要由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦考核,由醫(yī)務(wù)科組織;
患者滿意度:
主要由醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦考核,由院辦組織。
繼續(xù)教育:
主要由院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門科室考核,由醫(yī)務(wù)科組織。
考核依據(jù):
國家政府相關(guān)法規(guī);醫(yī)院各項管理制度和會議精神;各部門崗位職責和工作流程;各部門責任目標和經(jīng)營任務(wù)指標等。
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