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醫(yī)院家屬委托書篇一
_________公司：
茲介紹____同志(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負責普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜，請予以接洽。
20xx年。
xx。
月
xx。
日
醫(yī)院家屬委托書篇二
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的'患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：
性別：女;。
民族：漢族。
職務(wù)：醫(yī)院院長，法定代表人。
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部。
授權(quán)事項：
在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。
授權(quán)期限：長期。
委托人：
____年____月____日。
醫(yī)院家屬委托書篇三
有效身份證件類別：__有效身份證號碼：
聯(lián)系電話：______。
受委托人姓名：______。
有效身份證件類別：__有效身份證號碼：______。
聯(lián)系電話：______。
委托人于__年__月__日在__(新生兒出生地)分娩，特授權(quán)委托__(受理人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》__。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認。
委托期限從__年__月__日起至__年__月__日止。
委托人簽：__受委托人簽：
年__月__日__年__月__日。
醫(yī)院家屬委托書篇四
本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由_________________作為我的代理人，代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：_________________(手印)。
受托人簽名：_________________(手印)。
醫(yī)院家屬委托書篇五
以供----之用。
此__致__醫(yī)院。
委托人：__(簽章)身份證號：________。
戶籍地：__________。
受委托人：__身份證號：________。
戶籍地：__________。
__年__月__日。
委托人證件影印本__受托人證件影印本。
醫(yī)院家屬委托書篇六
受委托人:男身份證編碼：
現(xiàn)委托受托人作為代理人，就委托人與蕭縣股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜全權(quán)代表我提交、審查或者簽署下列文件：
1、公司變更登記申請書。
2、指定代表或者委托代理人證明。
3、公司股東(發(fā)起人)出資情況表。
4、股東會決議。
5、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議。
6、《確認書》。
7、受讓股權(quán)新加入的股東的主體資格證明或自然人的身份證明復(fù)印件。
8、出讓方受讓方系國有、城鎮(zhèn)集體單位的，提交資產(chǎn)管理者審查同意的意見。
9、公司營業(yè)執(zhí)照正副本，加蓋工商局檔案專用章的該公司章程復(fù)印件。
10、其它需要提交、審查或者簽署的文件。
代收：
1、出資證明。
2、派股證明。
3、其它需收取的文件、資料、權(quán)證。
注：代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的有關(guān)文件，委托人予以承認，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)由委托人享有和承擔。
委托期限：委托期限至上述事宜結(jié)束為止，受委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
x年x月x日。
醫(yī)院家屬委托書篇七
因?來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。
住院期間我委托?負責我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
醫(yī)師簽名：_____xx。
談話地點：_____年月日時分。
醫(yī)院家屬委托書篇八
有效證件號碼：________。
住址：________。
委托人：__性別：__年齡：__聯(lián)系電話：
有效證件號碼：________。
住址：________。
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由__作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的`簽視同本人的簽。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：__(或手印)__年__月__日__時__分。
受托人簽名：__(或手印)__年__月__日__時__分。
醫(yī)師簽名：__________。
談話地點：__年__月__日__時__分。
醫(yī)院家屬委托書篇九
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由__作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的.簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：__(手印)__年__月__日。
受托人簽名：__(手印)__年__月__日。
醫(yī)院家屬委托書篇十
住院號：xxx。
患者姓名：xx。
性別：xxx。
年齡：xx歲。
因來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
4、患方監(jiān)護人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關(guān)。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名（手?。簒xxx。
身份證號：xxxx。
住址：xxxx。
聯(lián)系電話：xxxxx。
簽具日期：xxxx年x月x日x時x分
代理人簽名（手?。簒xxx。
身份證號：xxx。
住址：xxxx。
聯(lián)系電話：xxx。
與患者關(guān)系：xxxxxx。
簽具日期：xxxx年x月x日x時x分
醫(yī)院家屬委托書篇十一
受甲方委托，乙方為甲方的×花園房地產(chǎn)項目進行市場調(diào)查。雙方經(jīng)充分協(xié)商，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著公平、誠信和互利互惠的原則，就相關(guān)事宜達成以下協(xié)議：
一、委托調(diào)查項目。
1、項目名稱：×花園房地產(chǎn)項目市場調(diào)查。
2、甲方委托乙方調(diào)查的內(nèi)容等詳見附件一：《×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要》。
二、項目工作組。
針對甲方所委托項目，乙方專門成立由上?！链髮W產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟與區(qū)域經(jīng)濟學教授×、市場營銷學教授×、旅游與酒店管理學博士×等相關(guān)專家組成的項目工作組(項目工作組成員的簡歷和名單等詳見附件二)，負責項目調(diào)查工作方案的制訂、市場調(diào)查的組織協(xié)調(diào)、市場調(diào)查結(jié)果的分析、市場調(diào)查報告的編制以及提供相關(guān)建議。
三、調(diào)查期限。
1、乙方在本協(xié)議簽訂之日起×日內(nèi)完成調(diào)查，并向甲方提供市場調(diào)查報告的文字資料和電子版資料各三套，乙方保證調(diào)查報告中的數(shù)據(jù)均真實、準確、可靠。甲方有權(quán)要求乙方提供調(diào)查的全部原始資料，以核對上述數(shù)據(jù)是否真實。
2、乙方應(yīng)當按照《×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要》所列的時間計劃完成階段性調(diào)查和報告工作。
四、甲方的協(xié)助義務(wù)。
1、甲方向乙方提供相關(guān)資料。乙方應(yīng)提前五日向甲方提交所需相關(guān)資料明細，經(jīng)甲方確認同意后向乙方提供，如甲方拒絕提供，乙方不能以此為由拒絕或延期向甲方提供市場調(diào)查服務(wù)。
2、乙方獨立調(diào)查有困難的，經(jīng)甲方同意，可請甲方提供協(xié)助。
五、保密義務(wù)。
1、乙方承諾對甲方的商業(yè)秘密負有保密義務(wù)。
2、保密內(nèi)容包括但不限于：乙方需要對甲方提供給乙方的所有書面資料(但提供給乙方以前已經(jīng)公開的除外)和乙方通過調(diào)查取得的全部資料及調(diào)查報告等(以下統(tǒng)稱商業(yè)秘密)進行保密。
3、保密措施：乙方在甲方未公開披露的情況下，不得向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密;不得許可第三方使用甲方的商業(yè)秘密;不得以任何形式私自利用上述商業(yè)秘密;對于一項完整的商業(yè)秘密，如果甲方僅公開披露部分內(nèi)容，對未披露的部分乙方仍要承擔保密義務(wù)。
4、涉密人員范圍：包括但不限于乙方項目工作組成員及乙方其他全體員工。
5、保密期限：乙方承擔保密義務(wù)的期限自甲、乙雙方簽訂本合同時起至甲方向社會公眾披露該信息時止，在此期間無論甲、乙雙方合同關(guān)系是否存在，乙方都應(yīng)無條件的保守甲方的商業(yè)秘密。
6、泄密責任：乙方承擔因泄漏甲方商業(yè)秘密而給甲方造成的全部損失。經(jīng)濟損失難以計算的，賠償額應(yīng)當相當于本合同總價款的十倍。
六、成果提交與驗收。
1、本次調(diào)查項目在本合同簽訂后×個工作日內(nèi)完成并將調(diào)查成果按合同約定交付甲方。
2、調(diào)查成果包括：社會經(jīng)濟環(huán)境背景資料調(diào)研報告、項目自身條件和特點實地調(diào)研報告、項目區(qū)位和附近交通狀況調(diào)研報告、項目周邊人口狀況調(diào)查報告、項目周邊地區(qū)商業(yè)環(huán)境調(diào)研報告、項目周邊居民消費心理及需求調(diào)研報告、與本項目相關(guān)的經(jīng)營者和業(yè)戶調(diào)查報告、類似房地產(chǎn)項目調(diào)查報告和項目綜合分析報告等。
3、乙方提交調(diào)查報告后，甲方應(yīng)按照《×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要》約定的項目和目的及本合同約定進行驗收。
4、乙方所提交的調(diào)查報告經(jīng)甲方驗收后，其所有權(quán)利歸甲方所有。
七、咨詢費。
1、甲、乙雙方一致同意甲方支付給乙方項目咨詢費人民幣×萬元，分兩次支付。第一次在協(xié)議簽訂時支付×萬元，第二次在調(diào)查報告完成并交付甲方，且經(jīng)甲方驗收合格之日起三日內(nèi)支付剩余款項×萬元。
2、本合同咨詢費包括咨詢報酬和調(diào)查研究、分析論證、試驗測定、人工費、利潤、稅金等因履行本合同所需的一切費用，除本合同另有約定外，甲方無須向乙方另行支付其他任何費用。
3、甲方向乙方支付咨詢費時，乙方應(yīng)向甲方提供等額合法有效的發(fā)票，否則，甲方有權(quán)拒絕付款，且并不因此向乙方承擔任何責任。
1、除本合同另有約定外，非經(jīng)本合同雙方協(xié)商一致，任何一方不得無故違反合同。如有違約，違約的一方應(yīng)承擔另一方的全部損失。
1、乙方逾期提供合格的調(diào)查報告超過十日，甲方有權(quán)單方解除本合同。2、乙方不得以與其他單位合作等任何方式將本合同約定的服務(wù)內(nèi)容分包或轉(zhuǎn)包給第三方，否則，甲方有權(quán)解除合同。3、乙方違反本合同任何一項其他約定義務(wù)，經(jīng)甲方催告后仍未完全履行的，甲方有權(quán)解除本合同。4、因乙方原因?qū)е卤竞贤獬模曳綉?yīng)返還甲方已經(jīng)支付的全部咨詢費，并按照本合同咨詢費總額的20%向甲方支付違約金，對因此給甲方造成的損失，乙方應(yīng)承擔賠償責任。
5、本合同履行期間，除因乙方原因合同解除的外，甲方有權(quán)隨時通知乙方解除本合同，合同解除時，對于甲方已付的款項乙方不予退還，甲方也不再承擔任何補償、賠償?shù)冗`約責任。
十、其他。
1、雙方確定，甲方按照乙方符合本合同約定標準和方式完成的調(diào)查工作成果做出決策并予以實施所造成的損失，乙方承擔全部責任。
2、雙方確定：甲方利用乙方提交的調(diào)查工作成果所完成的新的成果，歸甲方所有。乙方利用甲方提供的資料和工作條件所完成的新的成果，歸甲方所有。
十一、爭議的解決。
本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)本著互相諒解和顧全大局的原則進行友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，任何一方可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。
十二、附則。
1、本協(xié)議經(jīng)過雙方代表人簽字并加蓋公章后生效。
2、本協(xié)議未盡事宜，由雙方簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
3、本協(xié)議正本一式肆份，雙方各執(zhí)貳份。
4、本協(xié)議附件如下：
附件一：×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要;。
附件二：項目工作組成員的簡歷和名單。
甲方：上海×房地產(chǎn)集團有限公司乙方：上?！凉芾眍檰栍邢薰?。
代表人簽字：代表人簽字：
協(xié)議簽訂地：上海市浦東新區(qū)。
協(xié)議簽署日期：×年×月×日
醫(yī)院家屬委托書篇十二
委托原因及事項：本人工作繁忙,不能親自辦理手續(xù),特委托________________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔相應(yīng)的法律責任.
委托期限：_________________自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人：_________________。
___年___月___日。
(本委托書樣式僅供參考，不必然構(gòu)成委托書固定格式，委托書的內(nèi)容最終由公證申請人根據(jù)實際情況由本人確定，文書中需填寫的內(nèi)容應(yīng)在電腦上填寫完畢后再打印出來，除簽名外不得手填。)。
醫(yī)院家屬委托書篇十三
目前根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員實施剖宮產(chǎn)應(yīng)當首先征得孕婦本人意見,簽署知情同意書;如果孕婦確實已經(jīng)意識不清,則應(yīng)征得孕婦近親屬的意見,簽署知情同意書。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發(fā)生以下情形:近親屬不明或者無聯(lián)系方式的;有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見的;近親屬不能達成一致意見;近親屬的意見明顯不利于患者利益的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準,為挽救患者生命,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
侵權(quán)責任法第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。第五十六條規(guī)定:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
醫(yī)院家屬委托書篇十四
住址：_________________。
委托代理人：_________________。
地址：_________________。
茲委托，在本人與。之間糾紛中，作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。
提起訴訟;出席庭審;申請訴前和/或訴訟財產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書;承認、變更、放棄仲裁或訴訟請求;進行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請執(zhí)行;接受法律文書的送達;指定銀行賬戶接收執(zhí)行或和解款項和/或法院退款等。
日期：_________________?
醫(yī)院家屬委托書篇十五
茲患者______因__________________確實無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托______代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：____________。
身份證號：______________________。
電話：___________________________。
委托人：_________________________。
身份證號：______________________。
電話：___________________________。
_________年______月______日。
醫(yī)院家屬委托書篇十六
_________公司：
茲介紹____(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負責普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜，請予以接洽。
xxxx醫(yī)院。
20xx年。
xx。
月
xx。
日
醫(yī)院家屬委托書篇十七
請仔細閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。
榕江縣中醫(yī)院：
現(xiàn)全權(quán)委托（系我的`）前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負責。
委托人身份證號：
代理人身份證號：
醫(yī)院家屬委托書篇十八
委托原因及事項：
本人工作繁忙，不能親自＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿相關(guān)手續(xù)，特委托＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認可，承擔相應(yīng)的法律責任。委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止，委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日。
通過介紹了個人委托書格式大家寫委托書就方便簡單，有了委托書受委托人做事就暢通無阻，如果有了什么意外，也有了法律依據(jù)。學寫個人委托書給生活提供了非常便利，不論什么情況，只要寫一份個人委托書可以委托人或?qū)I(yè)人事把事辦得圓滿，不留遺憾。
醫(yī)院家屬委托書篇十九
茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委托:______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。
此致醫(yī)院
戶籍地：__________________
代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。
受委托人：____________身份證號：__________________
戶籍地：________________________
電話：__________________________
______年______月______日
醫(yī)院家屬委托書篇二十
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。
確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人：（簽章）身份證號：
戶籍地：
受委托人：身份證號：
戶籍地：
電話：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫(yī)院家屬委托書篇二十一
茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：
身份證號：
電話：
委托人：身份證號：電話：
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