肝膽外科住院總醫(yī)師崗位職責要求(6篇)

在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。相信許多人會覺得范文很難寫？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

肝膽外科住院總醫(yī)師崗位職責要求篇一

考試時間：

考生姓名：

一、名詞解釋

mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發(fā)作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區(qū)穿過。

reynolds五聯(lián)征：腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。

二、簡答題

1.試述原發(fā)性甲狀腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥。

?術(shù)后呼吸困難和窒息?喉返神經(jīng)損傷?喉上神經(jīng)損傷④甲狀旁腺功能減退⑤甲狀腺危象

2.簡述破傷風的治療原則。

?清除毒素來源：清洗傷口；?中和游離毒素：抗生素?控制和解除痙攣④保持呼吸道通暢⑤防止并發(fā)癥

3.簡述急性胰腺炎非手術(shù)治療的治療原則。

?禁食、胃腸減壓?補液、防治休克?鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素⑦中藥治療

三、

患者女，32歲，家住山區(qū)。10年前發(fā)現(xiàn)頸部增粗，未經(jīng)任何治療。近2－3年來，頸增粗明顯，并感呼吸略有困難，但無聲音嘶啞及吞咽困難。自行觸摸，頸前可觸及多個結(jié)節(jié)。曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不詳，曾服“碘糖丸”治療，頸前腫物無明顯減小，故來我院就診。發(fā)病后，無發(fā)熱及低熱盜汗，無多食易饑，無情緒易激動，體重無減輕，睡眠良好，二便無異常。

體檢：體溫36.2℃，脈搏70次／分，血壓120／75mmhg，神志清。頸部不對稱，左側(cè)局部隆起明顯，無頸經(jīng)脈怒張，頸左側(cè)可觸及2個約5×4×4cm和3×3×2cm腫物；右側(cè)觸及一約1×1×1cm腫物，腫物可隨吞咽上下移動，邊界清，質(zhì)地中等偏硬，活動良好，部分結(jié)節(jié)有波動感，無觸痛，無血管雜音，氣管偏右側(cè)。心、肺、腹未見異常。% 輔檢：甲狀腺攝碘率測定，2小時內(nèi)為13%，24小時為30%。甲狀腺b超示雙側(cè)甲狀腺明顯增大，內(nèi)有多個結(jié)節(jié)，最大直徑4cm,最小直徑1cm，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見液性暗區(qū)。分析：(1)本病例的診斷及主要診斷依據(jù)？ 診斷：多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫。

依據(jù)：?山區(qū)環(huán)境缺碘；?患者為女性；?甲狀腺腫大，能碎吞咽上下活動；可觸及多個結(jié)節(jié)，活動良好，無觸痛，有氣管受壓迫癥狀；④甲狀腺b超提示：甲狀腺結(jié)節(jié)友有囊腫。

(2)術(shù)前除了一般檢查外還需哪幾項檢查？

?頸部攝片：氣管?心電圖檢查?喉鏡檢查：聲帶④測定基礎(chǔ)代謝率：甲亢程度

(3)術(shù)中需特別注意事項？

?避免損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)；?止血。

(4)本病的鑒別診斷？

肝膽外科住院總醫(yī)師崗位職責要求篇二

肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)培出科考核試題

考試時間：

考生姓名：

一、名詞解釋

mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發(fā)作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

甲狀腺危象：因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，表現(xiàn)為高熱（＞39℃），脈快（＞120次/分）。

charcot三聯(lián)癥：高熱寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸。

二、簡答題

1.急性胰腺炎的手術(shù)適應癥。

?急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；?胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；?伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；④合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

2.先天性膽管擴張癥分類。

?囊性擴張；?憩室樣擴張；?膽總管開口部囊性脫垂；④肝內(nèi)外膽管擴張；⑤肝內(nèi)膽管擴張。

3.膽總管探查指征。

?術(shù)前b超、mrcp等提示膽總管內(nèi)有超過1cm多發(fā)結(jié)石或肝內(nèi)膽管有結(jié)石，膽總管擴張懷疑膽總管下端有梗阻，但不能明確著，有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)和病史，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰腺炎病史。?術(shù)中：術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴張，術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

三、病例分析

患者男性，36歲。一周前出現(xiàn)右上腹隱痛不適，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無皮膚鞏膜黃染，無反酸噯氣。就診與我院門診，行b超示肝右葉占位性病變。為進一步診治而入院。既往有乙肝病史。查體：生命征平穩(wěn)，面色晦暗，胸前皮膚可見散在蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官端正，心肺未見異常。腹平軟，肝臟于右肋緣下2橫指可觸及，邊緣鈍，無壓痛，脾臟未觸及，全腹無壓痛反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

輔助檢查：門診b超示肝右葉占位性病變。分析：

1、主要考慮什么?。?/p>

答：原發(fā)性肝癌。

2、該病的診斷依據(jù)及進一步的檢查項目有哪些？

依據(jù)：?乙肝史；?面色晦暗，胸前皮膚可見散在蜘蛛痣；肝大；?b超示肝右葉占位性病變。進一步檢查：?afp；?ct；?mri；④選擇性肝動脈造影；⑤超聲引導下肝穿刺針吸細胞學檢查。

3、該病的治療方法主要有？哪種方法目前效果最佳？

手術(shù)切除；腫瘤消融；放射治療；經(jīng)肝動脈和門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動脈化療栓塞；全身藥物治療。手術(shù)切除是治療肝癌首選和最有效的方法。

肝膽外科住院總醫(yī)師崗位職責要求篇三

外科醫(yī)師崗位職責

一、準時上班、儀表端莊、整潔，負責外科診療和值班工作。不擅自離崗。

二、認真做好首診負責制，對重危病人（尤其外傷危重病人）要發(fā)揚救死扶傷精神，做到及時搶救、治療及書寫病歷，對在本院治療有困難的病人，在做好就地搶救后安全轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。

三、嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，對疑似或傳染病及時上報，做到不遺漏。

四、診病時要認真細致，做到診斷準確、合理用藥、合理檢查和安排手術(shù)履行告知制度，避免差錯，杜絕事故發(fā)生。

五、對術(shù)后病人仔細交代注意事項，在可能發(fā)生意外的情況下，多檢查、巡視。并安排復診。

六、優(yōu)質(zhì)服務，不推諉病人，做好科室之間的協(xié)調(diào)工作。

七、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

八、對疑難病例和三次門診不能確診的病例應向高年資深的醫(yī)師請教或轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院并進行追蹤隨訪。需要時召開疑難病例討論會，并積極參加和發(fā)言，提高三次門診確診率。

九、積極參加醫(yī)院安排的業(yè)務學習，病例討論會，鉆研業(yè)務，學習先進的醫(yī)療技術(shù)，提高自身的專業(yè)水平。

十、保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，做到每日一小掃，每周一大掃。

十一、遵守國家及衛(wèi)生部門的法律、法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

婦產(chǎn)科住院醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限、負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷一般于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄，并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。

4、向科主任、上級醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5、對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，應重點交班。

6、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請她科會診時，應陪同診視。

7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)、親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8、認真學習國內(nèi)外的先進醫(yī)學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時，應按門、急診工作制度進行工作。

肝膽外科住院總醫(yī)師崗位職責要求篇四

大內(nèi)科、大外科住院總醫(yī)師職責

一、負責正常工作時間以外的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。

二、負責節(jié)假日及每日下班后對內(nèi)、外科病房的巡查工作，巡查內(nèi)容包括：

1、擬定計劃對各病房的醫(yī)療核心制度進行檢查。

2、掌握各病房危重病人情況，根據(jù)患者的主要病情（癥狀、體征）；出入量記錄情況；治療的合理性；相關(guān)輔助檢查情況；相關(guān)醫(yī)療文書完成的及時性等對危重患者診療是否存在缺陷進行評價。對存在診療缺陷的應要求值班醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報并及時處理。對存在重大醫(yī)療缺陷的應當立即向院總值班或院長二線班匯報情況并組織相關(guān)人員進行會診搶救。

3、掌握特殊病人及疑難病人的處理情況。

4、掌握手術(shù)病人術(shù)前準備及術(shù)后處理情況。

5、了解各科室住院病人數(shù)。

6、了解入、出院病人數(shù)。

7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療及非醫(yī)療隱患時指導醫(yī)務人員處理并上報醫(yī)務部或總值班。

8、巡查醫(yī)務人員在崗情況。

三、對內(nèi)、外科室需要協(xié)調(diào)處理的有關(guān)事項進行協(xié)調(diào)處理。

四、發(fā)現(xiàn)病人病情突然變化、危重病人搶救、三人以上的車禍、二人以上的中毒、工傷、三無人員及其他意外情況及時報告總值班、院長二線班，特別重大的事情（如重大工傷）可直接報告院長三線班。

五、值班期間必須24小時通訊暢通，應當參與危重病人搶救，發(fā)揮保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的作用。

六、根據(jù)醫(yī)務部的安排主持全院會診討論。

七、按時參加院長二線班的早交班：每日早上7時30分、節(jié)假日上午9點在醫(yī)務部參加交班會，匯報值班期間的醫(yī)療工作。

八、每日做好工作記錄，每月3日前寫出工作

總結(jié)

肝膽外科住院總醫(yī)師崗位職責要求篇五

肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷

姓名： 科室： 時間： 得分：

一、單選題(每題2分，共60分）

1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù)次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmhg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細胞19×1o/l，中性粒細胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180u/dl(somogyi法)，血鈣1.58mmol/l最可能是

（）a、潰瘍病穿孔

b、急性出血壞死性胰腺炎 c、急性膽囊炎

d、急性梗阻性化膿性膽管炎 e、急性胃炎

2、下述哪一項不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點

（）a、黃疸波動較大 b、痛時可有發(fā)冷發(fā)熱 c、大便呈進行性陶土色 d、大便隱血試驗陰性

e、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降

3、胰腺癌的好發(fā)部位是

（）a、胰頭部 b、胰體部 c、胰尾部 d、胰體尾部 e、全胰腺

4.下述哪一個尿淀粉酶值(somogyi法)對診斷急性胰腺炎有意義

（）a、>40u/dl b、>80u/dl c、>180u/dl d、>250u/dl e、>500u/dl 5.患者，女，47歲，油膩飲食3小時后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。白細胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600u/dl(somogyi法)，尿淀粉酶300u/dl(somogyi法)。x線檢查：胃、小腸充氣擴張，有液平。應診斷為

（）a、急性膽囊炎 b、膽石癥 c、腸梗阻

d、急性胃擴張 e、急性胰腺炎

6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓為110/70 mmhg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/l，血淀粉酶640u/l，尿淀粉酶2560u/l，下列哪項處置正確

（）

1 a、手術(shù)療法

b、半流食，針刺療法

c、半流食，解痙，助消化藥

d、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

e、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是

（）a、上腹疼痛

b、食欲不振和消化不良 c、消化道梗阻 d、消瘦和乏力 e、黃疸

8、下列對于胰體毗鄰的描述中正確的是

（）b、后面有下腔靜脈通過

b、后面有腸系膜上動脈通過 c、脾靜脈沿其上緣向左走行 d、后面有腹主動脈通過 e、其前面與胃后壁相鄰

9、急性胰腺炎時血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測得，其后多少天內(nèi)降至正常

（）a、5天 b、6天 c、7天 d、8天 e、9天

10、男，58歲，無痛性黃疸2個月，且黃疸日見加深，手術(shù)探查時見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動。應選用下列哪種手術(shù)

（）a、胰頭部切除術(shù) b、全胰切除術(shù)

c、胰十二指腸切除術(shù) d、膽囊空腸吻合術(shù) e、全胰十二指腸切除術(shù)

11.男性，42歲，陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時，每發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，緩解時癥狀消失。查體：體溫37.5℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項檢查()a．腹部x線平片 b．腹部b超 c．血淀粉酶測定 d．ptcd e．ct檢查

12.哪項不是膽囊切除術(shù)的適應證 ()a．較大的膽囊結(jié)石 b．膽道蛔蟲癥

c．非手術(shù)治療無效的急性膽囊炎

2 d．膽囊積水 e．膽囊積膿

13.男，50歲，中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；灒貉蹇偰懠t素158μmol/l，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。下列可能的診斷中應除外()a．膽道蛔蟲病

b．壺腹部腫瘤并膽道感染 c．化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎 d．膽總管結(jié)石 e．肝內(nèi)膽管結(jié)石

14.膽汁中的三種主要成分是 ()a．膽色素、膽鹽、磷脂 b．膽固醇、膽鹽、鈣鹽 c．膽固醇、膽鹽、膽色素 d．膽固醇、膽鹽、磷脂 e．膽鹽、鈣鹽、磷脂

15.女，55歲，上腹悶脹，進行性黃疸，消瘦3個月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無膽道疾病史?；灒耗蚰懠t素(+++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項檢查()a．靜脈膽道造影 b．口服法膽囊造 c．上消化道鋇餐檢查 d．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 e．胃、十二指腸液檢查

16.膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆 ()a．急性胰腺炎

b．胃、十二指腸潰瘍 c．腸梗阻

d．膽道蛔蟲病 e．胃痙攣

17.關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項正確的是 ()a．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍 b．膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結(jié)石 c．肝細胞每日分泌膽汁400ml d．膽囊每日分泌膽汁200ml e．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響

18.女，45歲，急性右上腹劇痛2小時，向右肩放射，應診斷為 ()a．急性膽囊炎 b．慢性膽囊炎 c．膽囊穿孔

d．膽囊腺肌增生癥 e．膽道梗阻

19.女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查，t形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn)

3 黃疸。應考慮()a．膽道殘余結(jié)石 b．膽道惡性腫瘤 c．原發(fā)性膽色素結(jié)石 d．膽道蛔蟲癥 e．以上都不是

20.關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點，下列哪項是正確的 ()a．發(fā)熱，腹痛，腹瀉 b．發(fā)熱，黃疸，腹脹 c．發(fā)熱，腹脹，腹痛 d．發(fā)熱，腹痛，嘔吐 e．發(fā)熱，腹痛，黃疸

21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區(qū)輕微壓痛，應診斷為

（）a、肝炎 b、肝硬化 c、脂肪肝

d、肝豆狀核變性 e、肝含鐵血黃素沉著

22、男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區(qū)叩擊痛，體溫39℃，最可能的診斷是

(a、多發(fā)性肝囊腫 b、多發(fā)性肝膿腫

c、肝包膜下出血伴囊變 d、肝轉(zhuǎn)移癌 e、肝淋巴管瘤

23、最佳的小肝癌定位診斷方法是

（）a、b超 b、ct檢查 c、x線鋇餐

d、選擇性動脈造影 e、mri

24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術(shù)療法為主，而手術(shù)治療指征中哪項是錯誤的（）a、結(jié)腸有慢性潰瘍

b、經(jīng)多次穿刺抽膿膿腔不縮小 c、繼發(fā)細菌感染和大出血

d、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔 e、巨大膿腫直徑在10cm以上

25、男，71歲，繼往有肝炎病史，請選擇最佳診斷

（）a、脂肪肝 b、肝癌 c、肝硬化 d、肝轉(zhuǎn)移瘤 e、肝色素沉著癥

26、下列哪種疾病不能行經(jīng)皮肝穿刺

（）a、阿米巴性肝膿腫

4)b、細菌性肝膿腫 c、肝炎后肝硬化 d、原發(fā)性肝癌 e、肝包蟲病

27、成年男性，右上腹不適，請選出最可能診斷

（）a、肝血管瘤 b、肝癌 c、肝膿腫 d、肝囊腫 e、肝包蟲病

28、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項

（）a、上消化道出血 b、肝昏迷 c、低血糖癥

d、紅細胞增多癥 e、嗜酸性細胞增多癥

29、下列纖維板層型肝癌的特點不正確的是

（）a、腫瘤常為多發(fā)，可切除率低 b、很少伴有肝硬化 c、afp常為陰性 d、好發(fā)于青年人

e、中位生存期較長，預后較好

30、對于肝癌的治療，不恰當?shù)拿枋鍪?/p>

（）a、根治性肝癌切除對肝癌治療的效果最佳

b、部分病人經(jīng)肝動脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除 c、原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一 d、復發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除

e、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無水酒精

二、名詞解釋

(每題5分，共20分）

i 綜合癥： 2.膽囊三角： ds 五聯(lián)征： 4.細菌性肝膿腫

三、簡答題(每題10分，共20分）

1、重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征？

2.膽囊切除術(shù)的適應癥與禁忌癥？ ?

答案

1、b

2、c

3、a

4、e

5、e

6、e

7、e

8、d

9、c

10、c

11、b

12、b

13、a

14、d

15、d

16、b

17、e

18、c

19、a 20、e

21、c

22、c

23、b

24、c

25、d

26、e

27、d

28、e

29、e30、b

名詞解釋：

1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發(fā)作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區(qū)穿過。

3、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。

4、是指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

簡答

1、1.急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率極高。 2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效，應早期手術(shù)或急診手術(shù)。

3.少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術(shù)。 4.重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥，造成嚴重機體病理生理紊亂，應早期手術(shù)減壓引流。

2.適應癥：化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎

? 反復發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結(jié)石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者?

有癥狀的膽囊結(jié)石? 膽囊良性或惡性腫瘤?

膽囊外傷破裂

禁忌癥：非結(jié)石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯障礙 無癥狀的高齡膽囊結(jié)石 病因不明的黃疸

慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀 嚴重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)的

肝膽外科住院總醫(yī)師崗位職責要求篇六

肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)培出科考核試題

考試時間：

考生姓名：

一、名詞解釋

膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)，內(nèi)常有膽囊動脈通過。

外科感染：指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的感染：分為非特異性和特異性感染。

reynolds五聯(lián)征：腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克及中樞神經(jīng)癥狀。

二、簡答題

1.肝外膽管結(jié)石的治療原則。

手術(shù)治療：盡量取盡結(jié)石、解除膽道梗阻、術(shù)后保持膽汁引流通暢。

2.簡述破傷風的治療原則。

清除毒素來源、中和游離毒素、保持呼吸道通暢、控制和解除痙攣、防治并發(fā)癥

3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。

?胰腺及胰周組織壞死、?胰腺及胰周膿腫、?胰腺假性囊腫有胰液經(jīng)由壞死破損的胰管溢出在胰腺周圍液體積聚，被纖維組織包裹形成假性囊腫；④胃腸道瘺、⑤出血

三、病例分析

患者男，38歲。2天前突發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)劇痛，陣發(fā)加劇，向右肩及右后背放射，疼痛發(fā)作后約1小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫高達40℃左右，伴惡心嘔吐，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，不含膽汁，無咖啡樣液，1天后出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染，發(fā)病后未排便，有排氣，尿赤黃。既往有右上腹疼痛發(fā)作史，疼痛呈鉆頂樣。

體檢：t39℃，p130次／分，呼吸24次／分，血壓90／60 mmhg，急性痛苦表情，鞏膜黃染，皮膚黃染。雙肺叩診聽診無異常。心界不大，律齊，心率130次／分，無雜音。腹平，腹式呼吸減弱，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，右上腹可觸及腫大的膽囊，觸痛陽性，肝區(qū)叩痛，肝上界在右鎖骨中線第4肋間，移動濁音陰性，腸鳴音減弱。

9 輔檢：白細胞18×10 ／l,分葉85%，淋巴15%。腹部透視右側(cè)膈肌明顯增高，無膈下游離氣體。b超示肝臟增大，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽總管直徑2cm，膽總管末端可見2個強回聲光團，直徑分別是2.5cm，2.0cm，后方伴聲影。

分析：(1)本病的診斷及依據(jù)？ 診斷：膽總管結(jié)石并膽管炎

依據(jù)：?charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。?腹膜炎。?超聲：肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽總管直徑2cm，膽總管末端可見2個強回聲光團，直徑分別是2.5cm，2.0cm。

(2)charcot三聯(lián)征是什么？ 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

(3)本病的治療？

手術(shù)治療：?膽總管切開取石、t管引流術(shù)。?膽腸吻合術(shù)。

【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/1109511.html】