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維持體液平衡的方法( 篇一
希波克拉底(hippcrates of cos)，被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生，歐洲醫(yī)學(xué)奠基人，古希臘醫(yī)師，西方醫(yī)學(xué)奠基人。提出“體液(humours)學(xué)說”，認(rèn)為人體由血液(blood)、粘液(phlegm)、黃膽(yellow bile)和黑膽(black bile)四種體液組成，這四種體液的不同配合使人們有不同的體質(zhì)。他把疾病看作是發(fā)展著的現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)師所應(yīng)醫(yī)治的不僅是病而是病人；從而改變了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)中以巫術(shù)和宗教為根據(jù)的觀念。主張?jiān)谥委熒献⒁獠∪说膫€(gè)性特征、環(huán)境因素和生活方式對(duì)患病的影響。重視衛(wèi)生飲食療法，但也不忽視藥物治療，尤其注意對(duì)癥治療和預(yù)后。他對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等都很有研究。他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)以后西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展有巨大影響。
希波克拉底在古希臘醫(yī)生恩培多克勒（約公元前495－435年）“四根說”的基礎(chǔ)上，提出了氣質(zhì)的體液說。他認(rèn)為：人體含有四種不同的液體，即血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁。它們分別產(chǎn)生于心臟（血液）、腦（粘液）、肝臟（黃膽汁）和胃（黑膽汁）。希波克拉底認(rèn)為，四種體液形成了人體的性質(zhì)，機(jī)體的狀況取決于四種液體的正確配合。在體液的混合比例中，血液占優(yōu)勢(shì)的人屬于多血質(zhì)，粘液占優(yōu)勢(shì)的屬于粘液質(zhì)，黃膽汁占優(yōu)勢(shì)的人屬于膽汁質(zhì)，黑膽汁占優(yōu)勢(shì)的人屬于抑郁質(zhì)。希波克拉底認(rèn)為，每一種體液也都是由寒、熱、濕、干四種性能中的兩種性能混合而成。血液具有熱——濕的性能，因此多血質(zhì)的人溫而潤(rùn)，好似春天一般；粘液具有寒——濕的性能，粘液質(zhì)的人冷酷無情，好似冬天一般；黃膽汁具有熱——干的性能，黃膽汁的人熱而燥，如夏季一般；黑膽汁的人具有寒——干的性能，因此抑郁質(zhì)的人如秋天一般。四種體液配合恰當(dāng)時(shí)，身體便健康，否則就會(huì)出現(xiàn)疾病。希波克拉底的理論后來被羅馬的醫(yī)生蓋倫所發(fā)展。
四體液說的興盛
使四體液說在西方醫(yī)學(xué)風(fēng)靡的兩大功臣是希波克拉底和蓋侖。希波克拉底并沒有留下著作，目前存在的《希波克拉底全集》和中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，并非成于一時(shí)一人，而是由不同時(shí)代的醫(yī)家托希氏之名著書匯集而成。該書強(qiáng)調(diào)，健康是各種體液和諧混合的結(jié)果，如果體液混合錯(cuò)誤就會(huì)生病，而醫(yī)療要領(lǐng)就是使體液恢復(fù)和諧的狀態(tài)。
希臘早期醫(yī)學(xué)理論并非只有體液說一種，偉大的醫(yī)家也非只有希氏一人。和中國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代一樣，古希臘醫(yī)學(xué)也曾有百家爭(zhēng)鳴。例如重視解剖的依拉西斯傳圖（erasistratus,公元前330～250年）就不同意體液說，他認(rèn)為人體器官的實(shí)質(zhì)部位才是疾病的所在。他發(fā)現(xiàn)肝硬化會(huì)造成腹水，他相信腹水是肝病的結(jié)果而非原因。其它如靈氣論派、方法論派、經(jīng)驗(yàn)論派等，也都對(duì)醫(yī)學(xué)有所貢獻(xiàn)。但如同漢朝獨(dú)尊儒家、罷黜百家一樣，羅馬帝國(guó)的建立使體液說成為西方醫(yī)學(xué)理論的主流。蓋侖這位深受羅馬皇帝寵愛的希臘醫(yī)師，對(duì)希波克拉底和體液說情有獨(dú)鍾。
蓋侖將四體液說應(yīng)用到臨床，將人的脾氣體質(zhì)分為四類：黃膽質(zhì)者勇敢精力充沛、黑膽質(zhì)者固執(zhí)憂郁、多血質(zhì)者熱情果斷、黏液質(zhì)者愚笨懶惰。發(fā)炎也分為四種：來自血液之蜂窩組織炎、來自黃膽汁之丹毒、來自黏液之水腫、來自黑膽汁的癌瘤。發(fā)燒也分四種：屬血的持續(xù)熱、屬黃膽汁的三日熱、屬黏液的每日熱、屬黑膽汁的四日熱。
蓋侖雖也綜合了各學(xué)派的理論，將其融入希氏的體系中，但也排斥許多不兼容的學(xué)說。由于蓋侖的地位和聲望，四體液說遂成為西洋醫(yī)學(xué)的主流，而其它醫(yī)學(xué)理論則逐漸被遺忘而消失。在一個(gè)藥物與手術(shù)不發(fā)達(dá)的時(shí)代，許多主要的治療方法也多依此原理。例如：
放血：將多余或不好的血放掉；
瀉吐：利用瀉藥或催吐藥將不良體液排出來； 節(jié)食：防止體內(nèi)產(chǎn)生過多的體液；
藥物：黃瓜子性冷，可用來治療血液過多的熱病。西洋中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)就在這套理論下停止前進(jìn)，四分法不只被用在人體，更被配對(duì)至社會(huì)倫理和天文地理上，而形成了如中醫(yī)陰陽五行般的巨大結(jié)構(gòu)（見附表）。
四體液說的式微
蓋侖可說是希臘醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰，此后的醫(yī)家頂多只能注釋或編纂蓋侖或古代醫(yī)學(xué)的學(xué)說而已。就如《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》主導(dǎo)中醫(yī)二千年一樣，西洋醫(yī)學(xué)再也沒有創(chuàng)出新機(jī)。蓋侖和希波克拉底得自臨床與實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)假說竟成為取代事實(shí)的真理，直到文藝復(fù)興之后，蓋、希二氏的權(quán)威才開始有人敢去挑戰(zhàn)。
由四體液說和陰陽五行說的發(fā)展史，我們可以看到醫(yī)學(xué)理論形成的過程中理性與非理性的兩個(gè)層面。
一、從科學(xué)的層面來看，二者皆是科學(xué)家企圖從紛亂的自然現(xiàn)象中，理出頭緒。他們想要了解，表面現(xiàn)象背后的規(guī)律與本質(zhì)是什么？復(fù)雜的人體是由什么基本的物質(zhì)所構(gòu)成的？為什么會(huì)生??？當(dāng)紛亂的現(xiàn)象整理出頭緒后，就形成抽象的理論，這是人類的思考模式。理論有助于科學(xué)進(jìn)一步的研究，在理論架構(gòu)的指引下，醫(yī)師進(jìn)行所謂的「理性觀察」，才能將錯(cuò)綜復(fù)雜的病情有條不紊的歸納出來。但是當(dāng)理論逐漸變成權(quán)威之后，它也就成為阻礙進(jìn)步的包袱。
二、從非理性的層面來看，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)走向不同的發(fā)展。隨著四體液說的沒落，西方再也看不到無所不包的「宏大理論」或「全能大師」。雖然西醫(yī)尊稱希波克拉底和蓋侖為醫(yī)學(xué)之父，稱渥寇為醫(yī)學(xué)教皇，但除了對(duì)歷史的好奇外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生再也不讀他們的原著。西醫(yī)每年都有眾所注目的諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)大師出現(xiàn)，但是他們只能在其鉆研的領(lǐng)域中有所成就，而且其學(xué)說注定在幾十年后被修正或遺忘。再權(quán)威的醫(yī)學(xué)教科書，十年二十年后一定會(huì)改版，否則就沒有人去念。西醫(yī)似乎重拾起泰利斯說的那句話：「這是我的看法，我的想法，你們要努力改進(jìn)我的教導(dǎo)?！?/p>
反觀中醫(yī)，仍在其宏大理論的光暈下自我陶醉。仍有不少現(xiàn)代中醫(yī)師「理必內(nèi)經(jīng)，法必仲景，藥必本草」。陰陽五行和經(jīng)脈理論仍是顛撲不破的真理。即使現(xiàn)代分子生物學(xué)和量子物理學(xué)的出現(xiàn)，都可納入這套有兩千多年歷史的偉大架構(gòu)中，仍有學(xué)者不斷出書寫報(bào)告，宣稱他們由最新的科學(xué)研究中，再度發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中的真理。我們不禁要問，中國(guó)五千年悠久的文化對(duì)我們來說，究竟是與有榮焉或是揮之不去的陰影？
維持體液平衡的方法( 篇二
體液失衡
1.血液最為重要的緩沖系統(tǒng)是： 2-cp 2 3-/h2co3 e.h2co3
2.細(xì)胞內(nèi)液最主要的陽離子是： -b.k+、mg2＋ c.q2’ d.k+ 2-
3.長(zhǎng)期應(yīng)用呋塞米(速尿)可導(dǎo)致： a.低氯性堿中毒 b.低氯性酸中毒 c.呼吸性酸中毒 d.代謝性酸中毒 e.呼吸性堿中毒
4.每升輸液中含鉀量最多可用至： a.1 g b.2 g c.3 g d.4 g e.5 g
5.低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)： a.肌無力 b.u波
c.厭食、惡心、嘔吐 d.腹脹 e.腱反射減退
6.休克時(shí)補(bǔ)鉀每小時(shí)尿量必須超過： a.20 ml b.30 ml c.40 ml d.50 ml e.60 ml
7.高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)心律失常，首先采用： a.10％葡萄糖酸鈣 b.5％碳酸氫鈉 c.10％氯化鉀
d.10％葡萄糖加胰島素 e.陽離子交換樹脂
8.低鉀血癥心電圖最早的改變是： 段降低
b.t波降低、變平或倒置 c.q-t間期延長(zhǎng) d.u波 增寬
9.高鉀血癥心電圖最早的改變是： a.u波 b.t波高而尖 增寬 d.p-r間期延長(zhǎng) e.q-t間期延長(zhǎng)
10.輕度高滲性缺水缺水量占體重的：
a.1％ b.2％～4％ c.5％～6％ d.7％～8％ e.8％以上
11.等滲性缺水病人，補(bǔ)充液體治療應(yīng)首選： a.平衡鹽溶液 b.滲鹽水 c.10％葡萄糖 d.5％葡萄糖 e.5％碳酸氫鈉
12.等滲性缺水病人，若靜脈大量輸入等滲鹽水（生理鹽水）可導(dǎo)致： a.血鈉過高 b.血鈉過低 c.血氯過高 d，血氯過低 e.稀釋性低血鈉
13.低鉀血癥及低鈣血癥糾正后，神經(jīng)、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是： a.低鉀血癥 b.低鈣血癥 c.低鎂血癥 d.低鈉血癥 e.低磷血癥
14.評(píng)估術(shù)后液體平衡、簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法是： a.心率 b.血壓 c.尿量 d.逐日測(cè)體重 e.中心靜脈壓
15.輕度缺鈉，病人每千克體重缺氯化鈉： a.0.25 g b.0.5 g c.o.75 g d.1.0 g e.1.25 g
16.低鉀血癥典型ekg改變是出現(xiàn)： 段降低 b.q-t間期延長(zhǎng) c.u波
d.t波降低、變寬、雙向或倒置 e、qrs波增寬
17.幽門梗阻病人長(zhǎng)期嘔吐可造成： a.低氯低鉀酸中毒 b.低氯低鉀堿中毒 c.高氯高鉀酸中毒 d.高氯高鉀堿中毒 e.高氯低鉀堿中毒
18.重度缺鈉補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首選的是： a.5％葡萄糖鹽水 b.10％葡萄糖 c.生理鹽水
d.2/3的5％氯化鈉+1/／3的生理鹽水 e.1/3的5％氯化鈉+2/3的生理鹽水
19.高滲性缺水補(bǔ)液時(shí)首選的是： a.等滲鹽水 b.平衡鹽溶液 c.5％葡萄糖 d.10％葡萄糖 e.5％葡萄糖鹽水
20.*低鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響是： a.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 b.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常 c.細(xì)胞內(nèi)、外均堿中毒 d.細(xì)胞內(nèi)、外均酸中毒
e.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒
21.女性，60歲。因反復(fù)嘔吐5 d入院，血清鈉118 mmol/l，脈搏120次/分，血壓9.33/6.67 kpa(70/50 mmhg)。應(yīng)診斷為： a.輕度缺鈉 b.中度缺鈉 c.重度缺鈉 d.中度缺水 e.重度缺水
22.男性，50歲。阻塞性黃疸入院，測(cè)得血清鉀為3.0 mmol/l，血清鈉128 mmol/l，氯75 mmol/l，動(dòng)脈血ph 7.4。應(yīng)診斷為： a.低鉀血癥 b.低鈉血癥 c.低氯血癥
d.低鉀、低鈉、低氯血癥 e.低鉀、低鈉血癥、堿中毒
23.女性，40歲?；夹∧c瘺，/l，鈉140 mmol/l，氯80 mmol/l，血漿滲透壓300 mmol/l，尿量25ml/h，血壓8.00/6.00 kpa(60/45 mmhk)。首選治療措施是：
a.立即靜推氯化鉀溶液
b.靜滴晶體或膠體溶液，補(bǔ)足血容量 c.口服鉀鹽
d.立即靜滴5％碳酸氫鈉 e.應(yīng)用陽離子交換樹駘
24.男性，40歲。因粘連性腸梗阻5 d入院，病人出現(xiàn)呼吸深快，血漿ph 7.0，予以5％碳酸氫鈉糾正酸中毒后，病人出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)立即給予：
a.5％碳酸氫鈉 b.10％氯化鉀 c.鹽酸 d.醋酸鉀
e.10％葡萄糖酸鈣
【a2型題】
25.治療高鉀血癥采取降低血清鉀濃度的方法不包括：
a.10％葡萄糖酸鈣 b.5％碳酸氫鈉 c.陽離子交換樹脂
d.10％葡萄糖溶液加胰島素 e.透析療法
26.低鉀血癥原因中不包括： a.長(zhǎng)期進(jìn)食不足 b.長(zhǎng)期應(yīng)用呋塞米 c.代謝性堿中毒 d.急性腎衰少尿期
e.大量輸注葡萄糖和胰島素后
27.低鈣血癥原因中不包括： a.急性重癥胰腺炎 b.壞死性筋膜炎 c.甲狀旁腺功能亢進(jìn) d.消化道瘺 e.腎衰竭
28.用5％碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒時(shí)不可能發(fā)生： a.高鈉血癥 b.高鈣血癥 c.低鉀血癥 d.手是抽搐 e.代謝性堿中毒
29.關(guān)于等滲性缺水下列哪項(xiàng)癥狀是錯(cuò)誤的： a.惡心 b.厭食 c.口渴 d.乏力 e.少尿
30.輕度缺鈉者下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的： a.疲乏
b.頭暈 c.手足麻木 d.尿中鈉減少 e.站立性暈倒
31.低鉀血癥臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是： a.肌無力 b.t波高尖 c.腱反射減退 d.腸麻痹 e.u波
32.代謝性堿中毒常見原因中錯(cuò)誤的是： a.幽門梗阻
b.堿性物質(zhì)攝入過多 c.小腸瘺 d.缺鉀
e.利尿劑的作用
33.不屬于低鈣血癥診斷依據(jù)的是： a.四肢痛 b.肌肉痛
c、腱反射亢進(jìn) ek征 eau征
34.關(guān)于代謝性酸中毒病因，錯(cuò)誤的是： a.高熱 b.休克 c.長(zhǎng)期不進(jìn)食 d.持續(xù)大量嘔吐 e.急性腎功能衰竭
35.低鉀血癥論述中錯(cuò)誤的是： a.血清鉀低于3.5mmol/l b.肌無力為早期表現(xiàn) c.心電圖覓u波 d.常伴發(fā)堿中毒 e.尿多呈堿性
36低滲性缺水的病因中不包括： a.反復(fù)嘔吐 b.大量出汗 c.大剖面滲液
d.長(zhǎng)期應(yīng)用呋塞米 e.慢性腸梗阻
【a3型題】 問題37～39 女性，30歲。體重60 kg。主訴：疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。查體：血壓12.o/9.3 kpa(90/70 mmhg)，脈搏111次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉130 mmol/l、鉀3.8 mmol/l，動(dòng)脈血ph 7.4。37.該病人水、電解質(zhì)失衡診斷為： a.輕度低滲性缺水 b.中度低滲性缺水 c.重度低滲性缺水 d.低鉀血癥 e.堿中霉
38.該病人缺氯化鈉： a.2l g b.25 g c.3l g d.35 g e.40 g
39.加生理需要量，當(dāng)天需補(bǔ)氯化鈉： a.10 g b.15 g c.20 g d.25 g e.30 g
問題40、4l 男性，50歲。小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5 d發(fā)生腸疾，呼吸深快。查體：面部潮紅，心率110次/分，血壓12.0/8.o kpa(90/60 mmhg)，腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血ph值為7.20，血漿hco3-15 mmol/l。40.該病人酸堿失衡診斷為： a.呼吸性酸中毒 b.代謝性酸中毒 c.呼吸性堿中毒 d.代謝性堿中毒
e.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
41.首選治療措施是： a，輔助呼吸，加速co2排出
b.靜滴生理鹽水 c.靜滴5％碳酸氫鈉 d.快速輸入高滲葡萄糖 e.靜滴5％葡萄糖鹽水
【a4型題】 問題42～46 女性，40歲。幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15 d入院，呼吸淺慢，血壓12.o/9.3 kpa(90/70mmhg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/l、鈉130 mtmol/l，ph 7.5，血漿hco3-35mmol/l。42.該病人酸堿失衡診斷為： a.呼吸性酸中毒 b.代謝性酸中毒 c.呼吸性堿中毒 d.代謝性堿中毒
e代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
43.該病人水電解質(zhì)失衡診斷為： a.低鉀血癥、低鈉血癥 b.低鈉血癥、高鉀血癥 c.高鉀血癥、高鈉血癥
d.高鉀血癥 e.高鈉血癥
44.該病人典型ekg早期改變是： a.t波降低，q-t間期延長(zhǎng) 波增寬 c.p-r間期延長(zhǎng) d.u波
e.t波降低、變平或倒置
45.*(假設(shè)信息)病人體重60 kg，第1天應(yīng)補(bǔ)給氯化鈉： a.4.5 g b.15 g c.2l g d.25.5 g e.36 g
46.(假設(shè)信息)在補(bǔ)液時(shí)當(dāng)尿量小于30 ml/h時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)給： a.10％葡萄糖 b.10％氯化鉀
c.0.9％氯化納 d.5％葡萄糖 e.5％葡萄糖鹽水
【b型題】 問題47～49 a.低鉀血癥 b.高鉀血癥 c.高滲性缺水 d.等滲性缺水 e.低滲性缺水
47.肌無力為最早臨床表現(xiàn)的疾病是：a 48.出現(xiàn)肌痙攣性抽搐、肌腱反射減弱或消失的疾病是：e 49.典型心電圖早期改變?yōu)閠波高尖，q—t間期延長(zhǎng)：b
題50、5l a.呼吸性酸中毒 b.代謝性酸中毒 c.呼吸性堿中毒 d.代謝性堿中毒
e.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 50.幽門梗阻病人可發(fā)生： 51.臨床上最常見的酸堿失衡是：
題52～56
a.大面積燒傷暴露療法 b.消化液的急性喪失 c.擠壓綜合征 d.甲狀旁腺功能亢進(jìn) e.大量輸注庫存血 52.高鈣血癥常見的原因是： 53.高鉀血癥常見的病因是： 54.高滲性缺水的原因是： 55.等滲性缺水的原因是： 56.*代謝性堿中毒的原因是：
問題57～60 a.等滲性缺水 b.低滲性缺水 c.高滲性缺水 d.急性水中毒
e.慢性水中毒
57.病人厭食、惡心、乏力但不口渴，血鈉、氯正常： 58.極度口渴、乏力，尿少、尿比重增高：
59.惡心、嘔吐，軟弱無力，視物模糊，站立性暈倒，尿中幾乎不含鈉：
60.軟弱無力，惡心、嘔吐，體重明顯增加，皮膚蒼白濕潤(rùn)：
【標(biāo)準(zhǔn)答案】
1.d 2.b 3.a 4.c 5.a 6.c 7 a 8.b 9.b 10.b 11.a 1 2 c 13 c 14.c 15.b 16.c 17.b 18.d 19.c 20.e 21.c 22.d 23.b 24 e 25.a 26.d 27.c 28.b 29.c 30.e 31 b 32 c 33 a 34.d 35.e 36.b 37.b 38.a 39.b 40.b 41.c 42.d 43.a 44.e 45.b 46.b 47.a 48.e 49.b 50.d 51.b 52.d 53.c 54.a 55.b 56.e 57.a 58 c 59 b 60.e 【注解】
[題11]平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相似，可以避免輸入過多的cl-，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助。
[題20]血清k+濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)k+移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中h+移入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)h+濃度增高，而細(xì)胞外液h+濃度降低。
[題34]持續(xù)大量嘔吐時(shí)，酸性胃液?jiǎn)适н^多，是代謝性堿中毒的原因；高熱、休克、長(zhǎng)期不能進(jìn)食，有機(jī)酸形成過多；急性腎功能衰竭，不能將內(nèi)生h+排出，是代謝性酸中毒的原因。
[題44]低血鉀典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)t波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)st段降低、q-t間期延長(zhǎng)和u波。
[題45]補(bǔ)鈉量=(142-130)×60×o.5=360 mmol，17 mmol na+相當(dāng)于1 g鈉鹽，補(bǔ)nacl約21 g。當(dāng)天先補(bǔ)1/2量，即10.5 g，加每天正常需要量4.5 g，第1天共計(jì)15 g。
[題56]大量輸注庫存血，抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化成hc03-，致代謝性堿中毒。
維持體液平衡的方法( 篇三
第八章
體液平衡與酸堿平衡紊亂
機(jī)體產(chǎn)生許多非常精細(xì)的生理調(diào)控系統(tǒng)來維持它們的內(nèi)環(huán)境平衡，這些生理調(diào)控系統(tǒng)包括各種緩沖體系和高效率的肺及腎臟器官功能。它們協(xié)調(diào)工作，調(diào)節(jié)著細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外的水、電解質(zhì)和ph的平衡。正常情況下，機(jī)體通過緩沖體系、肺、腎臟的代償功能糾正動(dòng)態(tài)平衡的紊亂。
第一節(jié) 體液平衡
體內(nèi)存在的液體稱體液（body fluid）。體液以細(xì)胞膜為界分為細(xì)胞內(nèi)液（intracellular fluid，icf）和細(xì)胞外液（extracellular fluid，ecf）。ecf因存在部位不同分為血漿和細(xì)胞間液(interstitial fluid)，后者包括淋巴液。各部位體液之間受機(jī)體生理機(jī)制的調(diào)節(jié)處于動(dòng)態(tài)平衡。
一、水平衡
嬰兒出生時(shí)，水分約占總體重的70%，1歲以后至中年逐漸降至60%，其后男性降至50%，女性因脂肪而比男性約少5%。
約2/3的總體水(total body water，tbw)分布在icf，1/3存在于ecf，icf和ecf之間被細(xì)胞膜分隔。ecf又被毛細(xì)血管內(nèi)皮分隔為3/4為細(xì)胞間液，1/4為血管內(nèi)液。血管內(nèi)液（全血）的無細(xì)胞液體部分（血漿）占60%和細(xì)胞壓積約40%。
每天水的最小需求量可通過估算，如腎臟每天排出（尿液）1200ml，皮膚蒸發(fā)和肺部呼出約200ml，而體內(nèi)由于氧化產(chǎn)生一部分水（代謝水）。因此，為維持體內(nèi)水的平衡，成人一天至少應(yīng)補(bǔ)充1.0~1.5l水。
二、體液中的電解質(zhì)
體液中存在的離子稱為電解質(zhì)，它們都具有維持體液滲透壓的作用，保持著體內(nèi)液體的正常分布。其中主要陽離子有鈉（na+）、鉀（k+）、鈣（ca2+）和鎂（mg2+），主要陰離子包括氯離子（cl-）、碳酸氫根（hco3-）、磷酸根（hpo42-，h2po4-）、硫酸根（so42-）以及有機(jī)陰離子如乳酸和蛋白質(zhì)。氫離子（h+）濃度約為其他電解質(zhì)的一百萬分之一，體液中以酸堿度（ph）表示，即ph=-log[h+]。
（一）體液電解質(zhì)分布及平衡
血漿中主要電解質(zhì)有na+、k+、cl-等。細(xì)胞間液是血漿通過細(xì)胞膜的超濾液，其電解質(zhì)成分和濃度與血漿很相似，不同之處是血漿有較多的蛋白質(zhì)，而細(xì)胞間液僅含少量蛋白質(zhì)。
細(xì)胞外液的主要陽離子和陰離子為na+和cl-，而k+卻主要分布在細(xì)胞內(nèi)液，這種分布主要依賴于細(xì)胞膜上的鈉鉀泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。鈉鉀泵將na+從細(xì)胞內(nèi)泵出到細(xì)胞外，同時(shí)將細(xì)胞外的鉀收回到細(xì)胞內(nèi)。因此，鈉鉀泵在維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡起著重要的作用。按donnan平衡學(xué)說，體液中陽離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并保持電中性。
（二）陰離子隙
陰離子隙（anion gap，ag）是指細(xì)胞外液中所測(cè)的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差，計(jì)算為：ag =（na+ + k+）－（cl-+ hco3-）。在疾病過程中，因代謝紊亂，酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致酸中毒，表現(xiàn)為ag增加。臨床上ag升高多見于：①腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)，引起磷酸鹽和硫酸鹽的潴留；②嚴(yán)重低氧血癥、休克、組織缺氧等引起的乳酸堆積；③饑餓時(shí)或糖尿病人，因脂肪動(dòng)員分解增強(qiáng)，酮體堆積，形成酮血癥和酮尿癥。
（三）體液的交換
人體每天補(bǔ)充的水和電解質(zhì)在體內(nèi)不斷地在各區(qū)間進(jìn)行交換，其中包括血漿與細(xì)胞間液、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換。前者交換的動(dòng)力是血漿膠體滲透壓與靜水壓（血壓）之差。細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換主要靠滲透壓，水總是向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)。
（四）滲透壓
滲透壓是指支配生物膜兩側(cè)水穿過膜，使其達(dá)到一定平衡的一種壓力。溶液的滲透壓與溶解在其中帶電荷或不帶電荷的顆粒數(shù)成比例。
第二節(jié)
體液平衡紊亂
體液動(dòng)態(tài)平衡依賴于機(jī)體對(duì)水和電解質(zhì)調(diào)節(jié)，一旦這種調(diào)節(jié)失常，就會(huì)造成平衡紊亂。體液平衡紊亂中，水平衡紊亂常伴有電解質(zhì)以及滲透壓的平衡紊亂。
一、水平衡紊亂
水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過少（脫水）或過多（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，即細(xì)胞內(nèi)水增多而細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)水減少而細(xì)胞外水增多。水失平衡的基本原因?yàn)樗當(dāng)z入和排出不相等，不能維持體內(nèi)水的動(dòng)態(tài)平衡。
（一）脫水
體液丟失造成細(xì)胞外液減少，成為脫水。表8-2
脫水分類表
特點(diǎn) 原因 高滲性脫水
水丟失多于na丟失，血漿滲透壓升高 水?dāng)z入不足或丟失過多 +
等滲性脫水
丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大
為消化液丟失；大面積燒傷； 反復(fù)放出胸水、腹水等 血容量不足，血壓下降、外周血循環(huán)障礙等 血漿na為130～150
--或cl+hco3為120～140
+
低滲性脫水
電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透壓降低
丟失體液時(shí)，只補(bǔ)充水而 不補(bǔ)充電解質(zhì)
無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢麻木、無力 以及神經(jīng)精神癥狀
+
血漿na<130
--或cl+hco3<120 臨床表現(xiàn) 口渴、尿少、體溫上升及
出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀 實(shí)驗(yàn)室 血漿na>150--檢查 或cl+hco3>140(mmol/l)+
（二）水腫
當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。引起水腫的原因有血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等。水腫后由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性和低滲性水腫。
二、鈉平衡紊亂
na+是細(xì)胞外液主要陽離子，對(duì)保持細(xì)胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細(xì)胞生理功能有重要意義。細(xì)胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。臨床上細(xì)胞外液na<130mmol/l稱為低鈉血癥（hyponatremia）；na>150 mmol/l稱為高鈉血癥（hypernatremia）。
（一）低鈉血癥
低鈉血癥可由鈉減少或水增多引起，常見引起原因有：
1.腎性因素
腎功能損害引起的低鈉血癥有滲透性利尿、腎上腺功能低下、腎素生成障礙以及急、慢性腎功能衰竭等。
2.非腎性因素
如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等。除鈉丟失外還伴有水丟失，血漿滲透壓降低，引起水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫。
（二）高鈉血癥
高鈉血癥可因攝入鈉過多或水丟失過多而引起。臨床上主要見于水排出過多而無相應(yīng)的鈉丟失，如水樣瀉、尿崩癥、出汗過多以及糖尿病病人由于水隨大量糖尿排出而引起高鈉血癥等。
三、鉀平衡紊亂
(一)鉀的生理功能
鉀在人體的主要生理功能是：①參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝；②維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡；③維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性；④維持心肌的正常功能。
（二）鉀代謝
細(xì)胞內(nèi)鉀約占總鉀量的98%，細(xì)胞外液鉀僅占2%，血漿鉀僅占0.3%。正常血漿鉀濃度為3.5～5.5mmol/l。鉀代謝平衡包括兩個(gè)方面：①攝入與排出平衡：人體鉀的來源完全從外界攝入；②細(xì)胞內(nèi)外平衡。
腎排鉀受多種因素影響：①醛固酮能促進(jìn)各段腎小管對(duì)鈉的重吸收和鉀的排泌；②醛固酮分泌除受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)外，還受到血鉀、鈉濃度的影響，當(dāng)血鉀升高血鈉降低時(shí)，醛固酮合成增加；③體液酸堿平衡改變也影響腎臟對(duì)鉀的排泌，酸中毒時(shí)，尿鉀增多；堿中毒時(shí)，尿鉀減少。
+
+
（三）鉀平衡紊亂
臨床上以血清鉀為準(zhǔn)。影響血鉀濃度的因素有：①某種原因引起鉀自細(xì)胞內(nèi)移出時(shí)，則血鉀增高。相反，某原因使細(xì)胞外液鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀即降低；②細(xì)胞外液受稀釋時(shí)，血鉀降低，濃縮時(shí)，血鉀增高；③鉀總量過多，往往血鉀過高，鉀總量缺乏則常伴有低血鉀。但當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋時(shí)，鉀總量即使正常，甚至過多時(shí)，也可能出現(xiàn)低血鉀。若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮時(shí)，鉀總量即使正常甚至缺鉀時(shí)也可能出現(xiàn)高血鉀；④體液酸堿平衡紊亂，必定會(huì)影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布及腎排量的變化。
臨床觀察鉀平衡時(shí)，除了觀察血鉀濃度外，還應(yīng)考慮影響血鉀的其他因素，如腎功能、醛固酮及腎素水平、酸堿平衡、尿電解質(zhì)等。以便綜合分析鉀平衡紊亂的原因和對(duì)機(jī)體代謝的影響程度。
1.低鉀血癥
常見低鉀血癥(hypokalemia)引起的原因：
（1）鉀攝入不足：如慢性消耗性疾病長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食不足使鉀來源減少，而腎照常排鉀。（2）鉀排出增多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓和腸瘺等因消化液丟失造成低鉀。腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)排鉀作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起低血鉀。
（3）細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其是加用胰島素時(shí)，為促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞合成糖原，鉀也進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，很易造成低血鉀。代謝性堿中毒或輸入過多的堿性藥物，形成急性堿血癥，h+從細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外中和堿性，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成低血鉀。
（4）血漿稀釋也可造成低血鉀癥。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀低于3.5mmol/l。
低血鉀改變了細(xì)胞內(nèi)外鉀含量的比例而影響神經(jīng)肌肉的興奮性，也影響細(xì)胞膜的功能，使患者出現(xiàn)低血鉀的臨床癥狀。最重要的是影響心肌功能，表現(xiàn)為室上性心動(dòng)過速、心傳導(dǎo)阻滯、室性期外收縮和室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者心跳停止于收縮期。
2.高鉀血癥
常見高血鉀癥(hyperkalemia)引起的原因
（1）輸入過多：如鉀溶液輸入過快或量過大，特別是腎功能不全、尿量減少時(shí)，又輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥。
（2）排泄障礙：如少尿或無尿，如急性腎功能衰竭。
（3）細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：如大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血。代謝性酸中毒，血漿h+往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌h+增加，泌鉀減少，使鉀潴留于體內(nèi)。
實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀高于5.5mmol/l。高血鉀癥主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性抑制，可發(fā)生心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不齊，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，最后，心臟停跳于舒張期。
第三節(jié)
體液鈉鉀氯測(cè)定
一、鈉、鉀測(cè)定
（一）標(biāo)本要求
血漿或全血鉀比血清低0.2～0.5mmol/l，是因?yàn)檠耗虝r(shí)血小板破裂釋放出一部分k+。因此，報(bào)告時(shí)必須注明是血清還是血漿。
測(cè)血鉀時(shí)，無論是血清還是血漿標(biāo)本一定不能溶血，輕微溶血（500mghb/l）就可引起血鉀升高3%。
維持細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡是依靠細(xì)胞膜上的na+-k+atp酶，如果分析前全血標(biāo)本被冷藏過，糖酵解被抑制，na+-k+atp酶不能維持內(nèi)外平衡，而造成細(xì)胞內(nèi)鉀外移，使測(cè)定結(jié)果增高。在25℃存放1.5小時(shí)，血清鉀會(huì)增高0.2mmol/l，4℃存放5小時(shí)會(huì)增高2 mmol/l。
相反，也會(huì)因?yàn)闃?biāo)本分離前被儲(chǔ)存在37℃，由于糖酵解增強(qiáng)，使血鉀進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)而血鉀降低。如果白細(xì)胞數(shù)量增加，即便在室溫放置也會(huì)引起血鉀降低。
血鈉測(cè)定標(biāo)本可以在2～4℃或冰凍存放，紅細(xì)胞中僅含血漿中的1/10，即便是溶血也不會(huì)造成多大影響。
脂血標(biāo)本可高速離心分離后用離子選擇電極方法檢測(cè)。
（二）測(cè)定方法
1．火焰光度法
火焰光度法（fes）是一種發(fā)射光譜分析法，具有精密度高、特異性好以及成本低廉等特點(diǎn)，被推薦為血清（漿）鈉、鉀測(cè)定的參考方法。
2.離子選擇電極法
離子選擇電極法（ise）儀器上裝有含玻璃膜的鈉電極和含液態(tài)離子交換膜（滲有纈氨霉素）的鉀電極。ise檢測(cè)原理是檢測(cè)電極表面電位的改變，比較測(cè)定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來估計(jì)樣本中含量。
3.分光光度法
分光光度法分為兩類：一類是酶法，另一類是na+、k+被結(jié)合到一類大環(huán)發(fā)色團(tuán)時(shí)發(fā)生光譜的改變。
（1）酶法：na+測(cè)定的酶法原理是在na+離子存在下β-半乳糖苷酶水解鄰-硝基酚-β-d-半乳吡喃糖苷(o-nitrophenyl-β-d-galactopyranoside，onpg)，在420nm波長(zhǎng)可測(cè)定產(chǎn)物鄰-硝基酚（發(fā)色團(tuán)）顏色產(chǎn)生的速率。
k+測(cè)定酶法例子是利用色氨酸酶，一定量的k+會(huì)增強(qiáng)酶的活性，用測(cè)定該反應(yīng)酶活性的改變來判斷k+濃度。酶法的精密度和準(zhǔn)確度可以與火焰光度法比較，但膽紅素及溶血有一些影響，脂血標(biāo)本因影響大而不能測(cè)定。
（2）大環(huán)發(fā)色團(tuán)法
二、氯的測(cè)定 臨床常用氯的檢測(cè)方法有：汞滴定法、分光光度法、庫侖電量分析法及最常用的ise法。
（一）標(biāo)本要求
氯測(cè)定可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本，cl-在血清、血漿中相當(dāng)穩(wěn)定，肉眼可見的溶血不會(huì)造成有意義的干擾，因?yàn)榧t細(xì)胞中cl-的濃度只是血清或血漿中的一半。
（二）方法學(xué)評(píng)價(jià) 1.汞滴定法
2.分光光度法 3.庫侖電量分析法
4.離子選擇電極法 離子選擇電極法（ise）法是目前測(cè)定cl-最好的方法，因?yàn)閏l-電極總是與na+、k+電極配套使用，僅需要50μl～100μl血清、血漿或全血就可測(cè)出na+、k+、cl-的含量。簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，是臨床使用最多的方法。
第四節(jié) 血?dú)夥治?/p>
臨床處理呼吸和代謝紊亂常常依賴于快速、準(zhǔn)確地測(cè)定血中氧（o2）、二氧化碳（co2）和酸堿度（ph）。實(shí)驗(yàn)室血?dú)饧八釅A分析結(jié)果對(duì)于維持和支撐心肺功能受損患者的生命至關(guān)重要，在監(jiān)測(cè)療效中也扮演著非常重要的角色。現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x器操作簡(jiǎn)便，能快速得出可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來滿足臨床需要。
目前推薦的血?dú)夥治鲱I(lǐng)域通用的命名法見表8-3。
表8-3
血?dú)夥治鲋械膿Q算因素、前綴、標(biāo)志、描述
換算因素
1mmhg = 0.133kpa；1kpa = 7.5mmhg 前綴
p：壓力或張力
用法：po2，pco2，ph2o s：飽和度 用法：so2 c：物質(zhì)濃度
用法：cto2 總氧濃度；ctco2 總二氧化碳濃度；chco3-碳酸氫根濃度 d：溶解的氣體，與(c)合用，如：cdco2 溶解的二氧化碳濃度
-t：總的，與(c)合用，如：ctco2=chco3+cdco2
a：動(dòng)脈
v：靜脈
b：全血
p：血漿
c：毛細(xì)血管 用法：如：po2(ab)表示動(dòng)脈全血氧分壓
詞頭
v：體積(單位，l)
f：物質(zhì)分?jǐn)?shù)(摩爾分?jǐn)?shù))
e：呼出氣
i：吸入氣
a：肺泡氣 用法：fo2(i)吸入氣中氧含量；po2(a)肺泡氣氧分壓；pco2(e)呼出氣二氧化碳分壓
描述符號(hào)
btps：體溫(37℃),周圍空氣壓力,飽和水蒸汽(ph2o=47mmhg或6.25kpa)stpd：標(biāo)準(zhǔn)溫度(0℃),干氣體的標(biāo)準(zhǔn)壓力(760mmhg或101.08 kpa)amb：周圍大氣(單位是atm)用法：p(amb)，p(amb)b：大氣壓的
svp：飽和蒸汽壓 svpt指特定溫度下的svp，如svp37℃=47mmhg atps：周圍溫度和壓力，飽和水蒸汽
一、血液氣體特性
呼出氣或血?dú)鈮毫Φ臏y(cè)定是依據(jù)特定的物理理論，得到血液氣體的一些特性。
（一）血液氣體分壓特性
一種氣體溶解在血液里的分壓（張力）被定義為等于在假設(shè)理想氣體相與血液之間保持平衡時(shí)的氣體分壓。平衡時(shí)，氣體分壓在紅細(xì)胞和血漿中是相同的，由此，在全血和血漿中該分壓也相等。
（二）血液氣體分析特性
1.分析環(huán)境
血液氣體分析，總是使其在體溫（37℃）、p(amb)、飽和水蒸汽（ph2o=47mmhg）條件下分析。
2.血液氣體狀態(tài)
血?dú)夥治龅母拍钍莗o2僅與溶解在血液中的o2（cdo2）相關(guān)，pco2僅與溶解在血液中的co2（cdco2）相關(guān)。
3.儀器校準(zhǔn)
校準(zhǔn)氣體應(yīng)保證含有15% o2和5% co2，其余是n2，在干混合氣體中其摩爾分?jǐn)?shù)（f）分別為0.15、0.05和0.80。該混合氣體在37℃用水蒸汽飽和后（模擬病人血液或肺泡氣），送入儀器樣品測(cè)定室（維持在37℃，模擬病人體溫）校正儀器以便測(cè)定病人樣品中的氣體。通過計(jì)算可得到校準(zhǔn)氣體的po2=105 mmhg；pco2 =35 mmhg。
4.溶解氣體的計(jì)算
溶解在液體里氣體的量與氣體的相有關(guān)。為此血液（b）中溶解氣體（dg）的濃度（c，mol/l）可以計(jì)算為：
cdg(b)= αg(b)× pg(b)
二、h-h公式在血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用
（一）化學(xué)反應(yīng)基礎(chǔ)
co2與水反應(yīng)形成h2co3，h2co3又可分解為h+和hco3-。
總co2濃度（ctco2）、碳酸氫鹽濃度（chco3-）、溶解的co2（cdco2）濃度和h+濃度（ch+）就有相關(guān)性了。
（二）以溶解co2量運(yùn)算
ph被定義為h+活度（ah+）的負(fù)對(duì)數(shù)，它是用ph計(jì)實(shí)際測(cè)定出的值。這樣h-h公式就變?yōu)椋?/p>
chco3ph?pk'?logcdco27
?在37℃血液中，正常均值pk’(p)= 6.103，標(biāo)準(zhǔn)差約±0.0015。37℃純水，α=0.0329(mmol/l)/mmhg，而37℃血漿α=0.0306(mmol/l)/mmhg，在生物學(xué)約±0.0003。
37℃正常血漿，h-h公式中加入pk’和α成為：
chco3 ph?6.103?log0.0306?pco2或
?ph?6.103?log
ctco2?0.0306?pco2
0.0306?pco2這里pco2為mmhg，chco3和ctco2為mmol/l，計(jì)算反對(duì)數(shù)，得到ch+單位為nmol/l，公式變?yōu)椋?/p>
ch??24.1?
pco2 ?chco3很清楚，在pco2或cdco2、ph、ctco2以及chco3四參數(shù)中已知任意兩個(gè)都可以利用h-h公式計(jì)算其他兩個(gè)參數(shù)。
h-h公式也可寫為：
chco3 ph?6.103?logcdco2
（三）臨床意義
?chco3-/cdco2在血漿中的濃度比是25(mmol/l)/1.25(mmol/l)=20/1。任何原因引起chco3-或cdco2濃度改變而使該比例變化都將伴隨ph值的改變。
三、血中的氧
（一）氧的運(yùn)輸
血標(biāo)本總o2容量（cto2）是血紅蛋白結(jié)合o2和cdo2，即cto2=o2hb+ cdo2。
hba（正常成人基因產(chǎn)物）能結(jié)合o2，而正鐵血紅蛋白（methemoglobin, methb）、碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin,cohb）、硫化血紅蛋白（sulfhb）和氰化高鐵血紅蛋白都是血紅蛋白的形式，但它們沒有能力與o2結(jié)合，被列為病態(tài)血紅蛋白。
o2在肺泡里被攝取主要受肺泡氣中po2和o2自由擴(kuò)散通過肺泡膜進(jìn)入血液的能力，以及在靜脈血紅細(xì)胞中還原血紅蛋白（hhb）對(duì)o2的親和力等所支配。動(dòng)脈血的三種特性將保證足夠的o2被送到組織。
1.動(dòng)脈血po2高
動(dòng)脈血po2高（90mmhg，11.97kpa），建立起從動(dòng)脈血到組織細(xì)胞的擴(kuò)散梯度，低po2（低氧血癥）結(jié)果是造成組織缺氧。
2.血的o2結(jié)合功能正常
血的o2結(jié)合能力必須是正常，如血紅蛋白濃度、結(jié)合o2和釋放o2的能力必須正常，低hb濃度將引起貧血性缺氧。
hb必須在肺部能與o2結(jié)合，在組織能釋放o2，即hb對(duì)o2的親和力必須正常。hb對(duì)o2親和力太大會(huì)引起缺氧，因?yàn)閛2在毛細(xì)血管界面不能被釋放。
（二）血紅蛋白氧飽和度
討論hb對(duì)o2的親和力之前，有必要了解血紅蛋白氧飽和度的概念：
so2?氧含量
2測(cè)定與計(jì)算公式
用分光光度法測(cè)定o2hb和hhb時(shí)，so2計(jì)算按照：
so2?co2hb
co2hb?chhb正常成人so2為0.94～0.98（94%～98%）。
2.o2hb分?jǐn)?shù)的計(jì)算
另一種氧飽和度的表示是氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù)（fo2hb），計(jì)算為：
fo2hb?co2hb cthbfo2hb參考值為0.90～0.95(90%～95%)。
2的推算
血?dú)夥治鰞x的微處理器可通過ph、po2和hb估算出so2。血氧濃度(cto2)是o2hb與cdo2的總和，血?dú)夥治鰞x測(cè)定cto2是通過計(jì)算：
cto2(ml/dl)?fo2hb?bo2?cthb(g/dl)?(αα2)?(po2)
（三）血紅蛋白-氧的解離
與hb的結(jié)合與解離的程度是通過po2和hb對(duì)o2的親和力來決定的。當(dāng)在連續(xù)po2范圍測(cè)定血液的so2時(shí)，將so2與po2繪制曲線，得到一個(gè)s型圖形，被稱作氧解離曲線。曲線隨hhb結(jié)合更多o2而上升，曲線上的位置與所需的po2相關(guān)，血中so2水平表示著hb對(duì)o2的親和力。hb對(duì)o2的親和力依賴于五個(gè)因素：溫度、ph、po2、2,3-dpg濃度以及少數(shù)的異常hb的存在如cohb、methb。
（四）p50的檢測(cè)
p50為血紅蛋白與o2呈半飽和狀態(tài)時(shí)的po2，其測(cè)定值與在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（ph=7.40、pco2=40mmhg、t=37℃、c2,3-dpg=5.0mmol/l）的值往往不同，p50的測(cè)定可作為血紅蛋白親和力受個(gè)別或多種因素影響的判斷指標(biāo)。1．測(cè)定
p50測(cè)定最簡(jiǎn)單的方法是在無氧狀態(tài)下收集靜脈全血，用電位法測(cè)定pco2，分光光度法測(cè)定so2，計(jì)算p50：
logp50?logpo2?logitso22.72．參考值
p50在95%可信限、37℃、ph(p)=7.40時(shí) 成人：25～29mmhg(3.33～3.86kpa)新生兒：8～24mmhg(1.06 ～3.19kpa)，因hbf的存在。
3．臨床意義
p50增加，氧解離曲線右移（血紅蛋白與o2的親和力降低），引起的主要原因有：高熱、酸中毒、高碳酸血癥、高濃度的2,3-dpg以及異常血紅蛋白存在。
p50降低，氧解離曲線左移（血紅蛋白與o2的親和力增加），引起的主要原因有：低熱、急性堿中毒、低濃度的2,3-dpg、cohb和methb增加或異常血紅蛋白。
其他血?dú)庵笜?biāo)
（1）so2(ab)：出生時(shí)低到0.40，其后升高到0.95～0.98。（2）吸入氣中氧含量（fo2）：健康成人為0.90～0.95。
（3）p50（ph=7.40時(shí)）：新生兒18 ～24mmhg(2.39 ～3.19 kpa)；成人24 ～29mmhg(3.19 ～3.86 kpa)。
（4）實(shí)際碳酸氫根（chco3-）：22 ～27mmol/l 為未排除呼吸因素的代謝因素。
（5）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（sbc）：22 ～27mmol/l 指在pco2為5.33kpa，37℃及hb完全氧合狀態(tài)下的chco3-，它排除了呼吸因素的影響。
（6）全血堿剩余（be-b）：-2 ～+3 mmol/l 指在pco2為5.33kpa，37℃時(shí)，將1升全血ph調(diào)至7.40所需強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的毫摩爾數(shù)，是反映代謝因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。
（7）二氧化碳總量（ctco2）：23 ～28mmol/l 它包括chco3-及血中物理溶解的co2。（8）氧含量（cto2）：男：175 ～230ml/l；女：160 ～215ml/l 包括血中與hb結(jié)合的氧和物理溶解氧的總量。
（9）肺泡氣中氧分壓（a）：12.7 ～14.3kpa（10）肺泡動(dòng)脈氧分壓差（aado2）：吸入空氣時(shí)<2.66 kpa；吸入純氧時(shí)<6.65 kpa；兒童 <0.66 kpa；年輕人平均1.06 kpa；60～80歲老人可達(dá)3.2 kpa（一般不超過4.0 kpa），為肺內(nèi)氣體交換的指標(biāo)。
（11）動(dòng)脈肺泡氧分壓比（a/a）：用于預(yù)測(cè)肺泡中氧的張力。（12）陰離子隙（a.g）：8 ～16mmol/l。
第五節(jié)
酸堿平衡紊亂 血中酸堿異常總會(huì)伴隨電解質(zhì)參數(shù)的改變，特別是代謝性酸堿平衡紊亂。在沒有陰離子堆積如cl-、乳酸，或沒有陽離子的改變?nèi)鏺+、na+，h+不會(huì)發(fā)生堆積。由此，血清（漿）電解質(zhì)檢測(cè)常伴隨血?dú)?、ph以及其他計(jì)算酸堿參數(shù)一起檢測(cè)。酸堿平衡紊亂傳統(tǒng)的分為四種：即代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒。
一、單純性酸堿平衡紊亂
表8-5
酸堿紊亂分類及參數(shù)
代謝性
酸中毒 最初改變
-↓chco3
代償性響應(yīng)
↓pco2
預(yù)期代償
-pco2 = 1.5(chco3)+8±2
-chco3↓1mmol/l，pco2↓1～1.3mmhg
ph的后兩位數(shù)=pco2(如pco2=28，ph=7.28)
--chco3+15=ph的后兩位數(shù)(chco3=15，ph=7.30)
-chco3↑10mmol/l，pco2↑6mmhg
--chco3+15=ph的后兩位數(shù)(chco3=35，ph=7.50)
-pco2↑10mmhg，chco3↑1mmol/l
-pco2↑10mmhg，chco3↑3.5mmol/l
-pco2↓10mmhg，chco3↓2mmol/l
-pco2↓10mmhg，chco3↓5mmol/l 堿中毒 呼吸性 酸中毒 急性 慢性 堿中毒 急性 慢性 ↑c(diǎn)hco
3↑pco2 ↑pco2
↓pco2 ↓pco2-
↑pco
2-↑c(diǎn)hco3
-↑c(diǎn)hco3
-↓chco3
-↓chco3
單一酸中毒應(yīng)有以下三種機(jī)制之一：①附加酸增加；②酸排泌減少；③堿的丟失增加；單一堿中毒應(yīng)有以下機(jī)制之一：①附加堿增加；②堿排泌減少；③酸丟失增加。
（一）代謝性酸中毒
代謝性酸中毒（原發(fā)性chco3-缺乏）時(shí)很容易檢測(cè)出血漿chco3-的降低或負(fù)的細(xì)胞外液堿剩余(ecf-be)，原因包括：
1．有機(jī)酸產(chǎn)生超過排出速度（如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)乙酰乙酸和β-羥丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（h+）排泌減少，如腎衰、腎小管酸中毒，因酸堆積消耗chco3-。
3．chco3-過多丟失，因腎排泌增加（減少腎小管重吸收）或十二指腸液過多丟失（腹瀉），這種血漿chco3-的降低會(huì)伴隨陰離子（cl-）的升高或鈉的降低。
當(dāng)這些情況存在時(shí)，chco3-/cdco2比例因chco3-的減少而降低，其結(jié)果是下降的ph刺激呼吸代償機(jī)制，使呼吸加強(qiáng)，降低pco2從而使ph升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：chco3-濃度可用來估計(jì)ph和pco2，估計(jì)ph時(shí)，測(cè)得chco3-濃度加上15得到ph值的小數(shù)點(diǎn)后估計(jì)值，如一病人測(cè)得chco3-為10mmol/l(10+15=25)即可估計(jì)ph為7.25。估計(jì)pco2（mmhg）以下列公式：
pco2 ±2=1.5（chco3-）+8
pco2=23±2 該公式的臨床含義是給出的pco2值與代謝性酸中毒程度相適應(yīng)或者應(yīng)考慮混合性酸堿紊亂。另一常用于代償?shù)墓烙?jì)是pco2值等于ph的后兩位數(shù)。如果一個(gè)呼吸性酸中毒疊加到已有的代謝性酸中毒上，該pco2值將高于這些估計(jì)值。
（二）代謝性堿中毒
代謝性堿中毒（原發(fā)性chco3-過剩）可由剩余堿增加或酸性液體丟失而發(fā)生，原發(fā)性chco3-過剩，chco3-/cdco2比值>20/1。病人將以換氣不足使pco2升高，ph由此又逐漸恢復(fù)正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿chco3-、cdco2、pco2和總co2均增高，chco3-/cdco2>20。
（三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒因肺部排co2減少，pco2增高（高碳酸血癥）以及原發(fā)性cdco2過剩（co2吸入）而引起。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿cdco2、pco2、chco3-以及ctco2均增加。因ctco2增加，chco3-/cdco2降低，ph下降。
（四）呼吸性堿中毒
pco2降低（低碳酸血癥）及原發(fā)性cdco2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此，呼吸性堿中毒根本原因是過多的酸通過呼吸通道排除。
實(shí)驗(yàn)室檢查：cdco2、pco2、chco3-以及總co2都降低，chco3-/cdco2增加，ph升高超過7.60，更大的升高通常含有混合性堿中毒。
二、混合性酸堿平衡紊亂
兩種或三種單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在時(shí)，稱為混合性酸堿平衡紊亂。最為常見的是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒等
三、酸堿平衡紊亂的判斷
對(duì)于酸堿平衡紊亂的實(shí)驗(yàn)室診斷，主要依賴于血?dú)夥治鰴z測(cè)的系列指標(biāo)。除測(cè)定指標(biāo)ph、pco2、po2外，還有計(jì)算指標(biāo)12-16項(xiàng)之多。根據(jù)這些指標(biāo)，結(jié)合病人臨床癥狀，對(duì)其酸堿中毒的類型，代償程度以及治療經(jīng)過的觀察，可以得到有價(jià)值的診斷。
（一）酸堿平衡紊亂的一般判斷 當(dāng)ph、pco2、chco3-以及a.g值均在參考值范圍內(nèi)時(shí)，可認(rèn)為機(jī)體尚無酸堿平衡紊亂發(fā)生。1．一般判斷
下列有關(guān)數(shù)據(jù)是診斷酸堿紊亂的依據(jù)之一。pco2<4.66kpa，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒；pco2>5.99kpa，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒；chco3-<22mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒；chco3->27mmol/l，應(yīng)考慮代謝性堿中毒；a.g > 16mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒。其結(jié)果與臨床癥狀一致，可考慮單純性酸堿平衡紊亂。
2．評(píng)價(jià)
若臨床癥狀不明顯而ph異常，則可從pco2（mmhg）與 chco3-(mmol/l)變化程度進(jìn)行區(qū)別，其方法如下：
ph<7.4，chco3-×pco2>1000，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒（因pco2↑↑↑及chco3-↑）。ph<7.4，chco3-×pco2<1000，應(yīng)考慮代謝性酸中毒（因pco2↓及chco3-↓↓↓）。ph>7.4，chco3-×pco2<1000，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒（因pco2↓↓↓及chco3-↓）。ph>7.4，chco3-×pco2>1000，應(yīng)考慮代謝性堿中毒（因pco2↑及chco3-↑↑↑）。以上一般評(píng)估可分四種單純性酸堿平衡紊亂，但極為粗糙，只能作為初步參考。為避免對(duì)臨床上存在的大量混合型酸堿平衡紊亂的漏判或錯(cuò)判，必須緊密結(jié)合臨床癥狀，完整的病史，治療情況，充分考慮機(jī)體的代償能力，引入“真實(shí)chco3-”等概念對(duì)病人血液酸堿平衡紊亂作出較為客觀全面的評(píng)價(jià)。
（二）血液酸堿平衡紊亂綜合判斷
此法結(jié)合病史，血?dú)饧半娊赓|(zhì)測(cè)定，應(yīng)用正常人群參考范圍，通過酸堿平衡紊亂預(yù)計(jì)代償公式以及電中和原理進(jìn)行綜合分析。
（三）臨床實(shí)例 判斷實(shí)例：
例1．一病人膽道感染輸用nahco3后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果： ph＝7.47，pco2＝6.65kpa(50mmhg)，chco3-＝37mmol/l。
由ph>7.4，chco3-×pco2＝1850>1000，先判為原發(fā)性代謝性堿中毒。
代償計(jì)算：pco2＝40＋（37－24）×0.9±5＝46.7 ～56.7mmhg。因測(cè)得pco2為50 mmhg在該范圍內(nèi)，故pco2的升高為正常代償。
結(jié)論：代謝性堿中毒
例2．一病人胃大部切除后胃腸減壓3天，血?dú)夥治鼋Y(jié)果： ph＝7.36，pco2＝54.8mmhg，chco3-＝31mmol/l。由ph<7.4，chco3-×pco2＝1798>1000，故有呼吸性酸中毒。根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算：
急性時(shí)：chco3-＝24＋（54.8－40）×0.07±1.5＝23.5 ～26.5mmol/l。慢性時(shí)：chco3-＝24＋（54.8－40）×0.4±3＝26.9 ～32.9mmol/l。
此表示有代謝性堿中毒存在的可能。但根據(jù)病史應(yīng)先有代謝性堿中毒。再根據(jù)代謝性堿中毒代償計(jì)算：pco2＝40＋（31－24）×0.9±5＝41.3 ～51.3mmhg。因測(cè)得pco2為54.8 mmhg高于該范圍上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒 例3．某出血性休克病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果： ph＝7.16，pco2＝50mmhg，chco3-＝18mmol/l。
由ph<7.4，chco3-×pco2＝900<1000，故有代謝性酸中毒。
根據(jù)代謝性酸中毒代償計(jì)算：pco2＝40－（24－18）×1.2±2＝30.8 ～34.8mmhg。顯然測(cè)得pco2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒 例4．一腎移植術(shù)后病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果： ph＝7.24，pco2＝37mmhg，chco3-＝16mmol/l。
由ph＜7.4，chco3-×pco2＝592<1000，故有代謝性酸中毒。
代償計(jì)算：pco2＝40－（24－16）×1.2±2＝28.4 ～32.4mmhg。測(cè)得pco2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
例5．一病人慢性肺部感染，血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析結(jié)果：
ph＝7.34，pco2＝58.5mmhg，chco3-＝31.6mmol/l，na+＝138mmol/l，cl-＝84mmol/l。因a.g＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/l，故有代謝性酸中毒存在。
又因ph＜7.4，chco3-×pco2＝1848.6＞1000，故有呼吸性酸中毒。
再據(jù)真實(shí)chco3-＝31.6＋(22.4－12)＝42，及由呼吸性酸中毒慢性代償計(jì)算： chco3-＝24＋（58.5－40）×0.4±3＝28.4 ～34.4mmol/l，證實(shí)合并有代謝性堿中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒
（三）血液酸堿圖的應(yīng)用
酸堿數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)常被存在混合有代謝與呼吸因素所復(fù)雜化，要想記住不同類型酸堿紊亂變化的參數(shù)模式是很困難的。由此，利用圖示描述可變的酸堿參數(shù)之間的關(guān)系，可以幫助識(shí)別酸堿紊亂的類型。
維持體液平衡的方法( 篇四
第七章 體液檢驗(yàn) 第一節(jié) 腦脊液檢查
一、名詞解釋 1．pandy 試驗(yàn)
2．腦脊液髓鞘堿性蛋白 3．細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象
二、選擇題 【a型題】
1．腦脊液中的igg減低見于 a．巨人癥 b．多發(fā)性硬化癥 c．神經(jīng)梅毒 d．結(jié)核性腦膜炎 e．癲癇
2．不符合病毒性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)的是 a．外觀透明或微渾 b．不出現(xiàn)凝固現(xiàn)象 c．葡萄糖含量正常 d．氯化物含量正常 e．蛋白質(zhì)明顯減少
3．腦脊液標(biāo)本常用采集部位是 a．第三、四腦室 b．第3～4腰椎間隙 c．第4～5腰椎間隙 d．小腦延髓池 e．硬腦膜下腔
4．正常人的腦脊液中主要蛋白質(zhì)是 a．纖維蛋白原 b．清蛋白 c．球蛋白 d．甲胎蛋白 e．血紅蛋白
5．正常人的腦脊液中主要細(xì)胞是 a．紅細(xì)胞 b．單核細(xì)胞 c．淋巴細(xì)胞 d．嗜酸性粒細(xì)胞 e．中性粒細(xì)胞
6．腦脊液標(biāo)本采集中的第1管進(jìn)行 a．常規(guī)細(xì)胞檢查 b．一般性狀的檢查 c．細(xì)菌培養(yǎng)檢查 d．化學(xué)檢查 e．免疫學(xué)檢查
7．化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)是 a．外觀渾濁
b．細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主 c．葡萄糖含量正常 d．蛋白質(zhì)明顯減少 e．可找到抗酸桿菌
8．結(jié)核性腦膜炎腦脊液的比較多的是 a．單核細(xì)胞 b．中性粒細(xì)胞 c．淋巴細(xì)胞 d．嗜酸粒細(xì)胞 e．膿細(xì)胞
9．正常腦脊液蛋白質(zhì)定性為 a．陽性 b．弱陽性 c．中度陽性 d．陰性 e．強(qiáng)陽性
10．腦脊液中氯化物顯著減少常見于 a．化膿性腦膜炎 b．結(jié)核性腦膜炎 c．病毒性腦膜炎 d．腦腫瘤 e．腦膜梅毒 11．腦脊液黃色見于 a．流行性腦膜炎 b．化膿性腦膜炎 c．蛛網(wǎng)膜下腔出血 d．結(jié)核性腦膜炎 e．腦腫瘤
12．正常人腦脊液有核細(xì)胞是 a．（0~0.008）×106/l b．（0~0.010）×106/l c．（0~0.015）×106/l d．（0~0.025）×10/l e．（0~0.035）×106/l 613．不會(huì)引起腦脊液中葡萄糖升高的是 a．病毒型腦膜炎 b．急性腦外傷 c．蛛網(wǎng)膜下腔出血 d．結(jié)核性腦膜炎 e．缺氧性腦病 【x型題】
14．腦脊液標(biāo)本放置過久會(huì)引起 a．細(xì)胞發(fā)生破壞和變形
b．出現(xiàn)纖維蛋白凝塊，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類誤差 c．葡萄糖分解，造成結(jié)果假性偏高 d．蛋白質(zhì)分解，造成結(jié)果假性偏低 e．細(xì)菌自溶或死亡影響細(xì)菌檢出率
三、問答題
1．腦脊液細(xì)胞收集的方法學(xué)比較？
2．常見腦膜疾病腦脊液檢驗(yàn)指標(biāo)改變特點(diǎn)？ 3．血性腦脊液標(biāo)本如何與穿刺損傷相鑒別？ 4．腦脊液有核細(xì)胞檢查的臨床意義？
參考答案
一、名詞解釋
1．pandy 試驗(yàn)：腦脊液中球蛋白與苯酚結(jié)合，出現(xiàn)不溶性蛋白鹽的沉淀反應(yīng)，呈現(xiàn)白色．產(chǎn)生渾濁或沉淀物。
2．腦脊液髓鞘堿性蛋白：廣泛用于多發(fā)性硬化癥的輔助診斷。大約90%多發(fā)性硬化癥患者急性期髓鞘堿性蛋白升高是髓索遭到破壞的近期指標(biāo)。
3．細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象：腦瘤患者腦脊液中蛋白增加，而細(xì)胞數(shù)正常的現(xiàn)象。
二、選擇題 a型題
1.e 2.e 3.b 4.b 5.c 6.c 7.a 8.c 9.d 10.b 11.c 12.a 13.d
三、問答題
1．腦脊液細(xì)胞收集的方法學(xué)比較？
（1）腦脊液細(xì)胞收集的方法有：離心沉淀法、細(xì)胞沉淀室法、醋酸纖維膜濃集法．玻片離心法。（2）離心沉淀法收集細(xì)胞不多且易破碎；細(xì)胞沉淀室法、玻片離心法克服了腦脊液細(xì)胞數(shù)目少和容易被破壞的缺點(diǎn)，便于正確地進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，易于發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、真菌。2．常見腦膜疾病腦脊液檢驗(yàn)指標(biāo)改變特點(diǎn)？
常見腦膜疾病的腦脊液改變
疾 病 壓力 外觀
蛋白質(zhì) 定性 定量
葡萄糖
氯化物
細(xì)胞數(shù)
有核細(xì)胞 分類
病原體
類 型（kpa）（mmol/l）（mmol/l）（×109/l）化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 顯著增渾濁、膿高 性、有凝塊
2+ 顯著增顯著減少
加
減少
稍低 顯著增加 中性粒細(xì)胞為可發(fā)現(xiàn)
主
致病菌
增高 霧狀微渾1+~2+ 增加
有薄膜形成
顯著減少 增加 早期：中性粒細(xì)見抗酸
胞為主
桿菌或
后期：淋巴細(xì)胞結(jié)核培
為主
養(yǎng)陽性 無 病毒性腦炎 流行性乙型腦炎 稍增高 清晰或微1+~2+ 增加
渾
稍增高 清晰或微渾
1+ 輕度增
加
正常 正常 增加 淋巴細(xì)胞為主
正常 正常 增加 早期：中性粒細(xì)
胞為主 后期：淋巴細(xì)胞為主
無
新型隱球菌腦膜炎 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦瘤 稍增高 清晰或微渾
1+ 輕度增
加
減少 減少 增加 淋巴細(xì)胞為主 新型隱
球菌
增高 紅色渾濁 1+~2+ 增加 輕度增加 正常 增加 中性粒細(xì)胞為主
無
增高 清晰 1+ 輕度增
加
正常 正常 增加 淋巴細(xì)胞為主 無
腦脊髓梅毒 稍增高 清晰 1+ 輕度增
加
正常 正常 增加 淋巴細(xì)胞為主 無
3．血性腦脊液標(biāo)本如何與穿刺損傷相鑒別？
當(dāng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液含血時(shí)，應(yīng)該鑒別是損傷性出血，還是由于腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血所造成，其判定主要主要方法如下：
（1）損傷性出血多因腰穿不順利，損傷了局部血管所致。若腰穿順利，無損傷，為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
（2）損傷性出血與腦脊液混合不均勻，流出之腦脊液的顏色由深變淺，而腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦脊液呈均勻血性。
（3）若出血量多，血液自行凝固為損傷性出血，而腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血無自凝現(xiàn)象。（4）損傷性出血經(jīng)離心或靜置后，上層液體無色，若是黃色即為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。（5）將腦脊液收集在3個(gè)試管中，如果血色逐漸變淡即為創(chuàng)傷所致；如果三管均勻血性，則為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
（6）顯微鏡檢查紅細(xì)胞新鮮而完整，為損傷引起的出血；若紅細(xì)胞皺縮和破碎，說明是陳舊性出血。4．腦脊液有核細(xì)胞檢查的臨床意義？
正常腦脊液中可偶見白細(xì)胞，一般為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，偶見軟腦膜、蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞。病理情況有：
（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎以嗜中性粒細(xì)胞為主，以淋巴細(xì)胞．粒細(xì)胞和漿細(xì)胞并存，病毒性腦膜炎以淋巴細(xì)胞為主。
（2）腦血管?。耗X出血可見嗜中性粒細(xì)胞顯著增高，第3天可見吞噬細(xì)胞，第5天可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。
（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：以淋巴細(xì)胞多見，有時(shí)可見白血病細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。（4）腦寄生蟲?。菏人嵝粤＜?xì)胞和漿細(xì)胞增多。（5）紅斑狼瘡：有時(shí)可見紅斑狼瘡細(xì)胞。
第二節(jié) 漿膜腔積液檢查
一、名詞解釋 1．漏出液 2．滲出液
二、選擇題 【a型題】
1．關(guān)于漿膜腔積液，錯(cuò)誤的是 a．漏出液和滲出液的鑒別不是絕對(duì)的 b．漏出液長(zhǎng)期滯留于漿膜腔，可發(fā)生濃縮 c．肝硬化發(fā)生腹水多為漏出液 d．滲出液多為細(xì)菌感染所致 e．膽汁刺激發(fā)生腹水多為漏出液 2．有關(guān)漿膜腔積液檢查，正確的是 a．所有標(biāo)本必須應(yīng)抗凝后檢查 b．肝素抗凝標(biāo)本用于理學(xué)檢查 c．枸櫞酸鈉抗凝標(biāo)本用于生化檢查 d．edta-k2抗凝標(biāo)本用于細(xì)胞檢查 3．滲出液的性質(zhì)正確的是 a．非炎性積液 b．多渾濁 c．細(xì)胞較少 d．多不能自凝 e．比重小于1.015 4．漏出液的性質(zhì)正確的是 a．清晰透明 b．炎性積液 c．大量蛋白 d．中性細(xì)胞為主 e．多能自凝 5．漏出液的細(xì)胞主要是 a．淋巴細(xì)胞 b．中性粒細(xì)胞 c．單核細(xì)胞 d．間皮細(xì)胞 e．紅細(xì)胞
6．炎癥急性期滲出液的細(xì)胞主要是 a．淋巴細(xì)胞 b．中性粒細(xì)胞 c．單核細(xì)胞 d．間皮細(xì)胞 e．紅細(xì)胞
7．漏出液的蛋白含量一般小于 a．65g/l b．55g/l c．45g/l d．30g/l e．25g/l 8．形成漏出液的常見原因正確是 a．主要由局部血管通透性升高所致 b．主要由白細(xì)胞回流增大所致 c．主要由局部血管內(nèi)滲透升高所致 d．主要由鈉水潴留
e．主要由毛細(xì)血管靜壓增高所致 9．結(jié)核性積液可明顯升高的是 a．甲胎蛋白 b．腺苷脫氨酶 c．乳酸脫氫酶 d．溶菌酶 e．淀粉酶
10．漏出液ld與血清ld比值常小于 a．0.2 b．0.3 c．0.4 d．0.5 e．0.6 11．可作為卵巢癌轉(zhuǎn)移指標(biāo)的是 a．ld b．a(chǎn)fp c．cea d．ca125 e．ca199 12．滲出液的不正確的是 a．渾濁 b．比重高 c．靜置后凝固 d．內(nèi)含極少細(xì)胞 e．內(nèi)蛋白含量高 【x型題】
13．符合假性乳糜性積液的描述是 a．脂肪含量小于2% b．蛋白質(zhì)大于30g/l c．淋巴細(xì)胞增高 d．外觀非乳糜性 e．有細(xì)菌
14．有關(guān)漿膜腔積液性狀描述正確的是 a．正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體
b．紅色（血性）積液多見于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期、風(fēng)濕性疾病等 c．漏出液因含的細(xì)胞和蛋白質(zhì)多而呈現(xiàn)為渾濁 d．積液的比密的高低與其所含的溶質(zhì)有關(guān) e．漏出液含纖維蛋白原較多，一般會(huì)凝固 15．腹水為漏出液的是 a．重癥糖尿病 b．腎病綜合征 c．胃穿孔 d．重度營(yíng)養(yǎng)不良 e．絲蟲病
16．符合滲出液特點(diǎn)的是 a．比重＞1.030 b．黏蛋白定性試驗(yàn)陽性 c．蛋白含量＞30g/l d．細(xì)胞總數(shù)<100×106/l e．常為草黃色液體 17．漏出液特點(diǎn)的不符合是 a．液體比重高 b．液體靜置后不凝固 c．riva1ta反應(yīng)陽性 d．細(xì)胞數(shù)小于0.5×106/l e．蛋白含量低
三、問答題 1．不同病因引起滲出液的區(qū)別和臨床意義？ 2．漿膜腔積液主要蛋白檢查及意義？ 3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？ 4．漿膜腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的意義？ 5．漿膜腔積液顯微鏡檢查一般要求？
參考答案
一、名詞解釋
1．漏出液：屬非炎性積液，形成原因主要有：①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高。③淋巴回流受阻。④水鈉潴留引起細(xì)胞外液增多。
2．滲出液：屬炎性積液，形成原因主要有：炎癥時(shí)，病原微生物的毒素．缺氧及炎癥介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)大分子物質(zhì)通過血管壁而滲出，滲出液的產(chǎn)生多為細(xì)菌感染引起，惡性腫瘤可引起類似滲出液的積液。
二、選擇題
1.e 2.d 3.b 4.a 5.a 6.b 7.e 8.e 9.d 10.e 11.d 12.d
三、問答題
1．不同病因引起滲出液的區(qū)別和臨床意義？
①膿性滲出液：黃色渾濁，含有大量的膿細(xì)胞和細(xì)菌。常見致病菌為葡萄球菌．大腸桿菌．脆弱類桿菌屬．綠膿桿菌等，大約10%的積液有厭氧菌感染。通過涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。放線菌性滲出液膿稠有惡臭，可發(fā)現(xiàn)特有的菌塊；葡萄球菌性滲出液稠厚而呈黃色；鏈球菌性滲出液呈淡黃色，量多而稀?。痪G膿桿菌性滲出液呈綠色。
②血性滲出液：積液一般可呈現(xiàn)紅色、暗紅色或果醬色，常見于創(chuàng)傷、惡性腫瘤和結(jié)核性積液及肺梗死等。腫瘤性血性積液抽取后很快凝固，ld增高，腫瘤標(biāo)志物陽性，鐵蛋白、fn及fdp均升高，而ada溶菌酶卻不高，涂片可找到腫瘤細(xì)胞；結(jié)核性血性積液凝固較慢，ada溶菌酶增高明顯；積液為果醬色提示阿米巴感染，涂片中可找到阿米巴滋養(yǎng)體；積液呈不均勻血性或混有小凝快，提示為創(chuàng)傷引起。
③漿液性滲出液：黃色、微混半透明的粘稠液體，有核細(xì)胞數(shù)多在（0.20~0.50）×106/l，蛋白質(zhì)為30~50g/l，常見于結(jié)核性積液及化膿性積液早期和漿膜轉(zhuǎn)移癌。無菌積液中葡萄糖與血清中葡萄糖相近，而結(jié)核性積液葡萄糖減低，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行結(jié)核特異性抗體、乳酸脫氫酶、腺苷氫酶及溶菌酶等相關(guān)檢查病因以確診。
④乳糜性滲出液：積液呈乳白色渾濁，以脂肪為主，因胸導(dǎo)管阻塞、破裂或受壓引起，常見于絲蟲感染、縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核所致的胸腔、腹腔積液。涂片檢查淋巴細(xì)胞增多，積液甘油三酯大于1.24mmol/l,當(dāng)積液含大量脂肪變性細(xì)胞時(shí),可呈乳糜樣,以類脂（磷脂酰膽堿、膽固醇）為主，稱假性乳糜。
⑤膽固醇性滲出液：積液呈黃褐色渾濁，強(qiáng)光下可見許多閃光物，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶。與結(jié)核桿菌感染有關(guān)，多見于積液長(zhǎng)期潴留。
⑥膽汁性滲出液：積液呈黃綠色，膽紅素定性檢查陽性。多見于膽汁性腹膜炎引起的腹腔積液。2．漿膜腔積液主要蛋白檢查及意義？
（1）c反應(yīng)性蛋白（crp）：crp是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液和滲出液的鑒別診斷。滲出液＞10mg/l，漏出液＜10mg/l。
（2）鐵蛋白（ibp）：ibp胸腔積液中可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中ibp＞1500ng/ml，則懷疑腫瘤性積液的可能性較大。（3）纖維連接蛋白（fn）：對(duì)癌性病變?cè)\斷價(jià)值大，fn＞75mg/l高度懷疑癌性腹水。
（4）纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fdp）：癌性積液中fdp明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中fdp≥1000mg/l，考慮癌性可能性較大。
（5）癌胚抗原（cea）：采用免疫的方法檢測(cè)。是一種酸性糖蛋白，是漿膜滲出液的一種腫瘤標(biāo)志物，對(duì)惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定的幫助。
（6）甲胎蛋白（afp）：對(duì)診斷原發(fā)性肝癌有價(jià)值。
（7）腫瘤抗原125（ca125）ca125常用于卵巢癌的診斷．鑒別診斷和治療效果判定的指標(biāo)。60%～80%卵巢癌的病人血中ca125明顯增高。因此ca125常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的輔助診斷指標(biāo)。子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、輸卵管癌也有輕度增高。3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？
漏出液與滲出液的鑒別
項(xiàng)目 病因 顏色 透明度 比重 凝固性 rivalta試驗(yàn) 蛋白質(zhì)定量 積液蛋白/血清蛋白 葡萄糖mmol/l ld（u/l）積液ld/血清ld 細(xì)胞總數(shù)（106/l）有核細(xì)胞分類
漏出液 非炎癥性 淡黃色 清晰透明 ＜1.015 不易凝固 陰性 ＜25 ＜0.5 接近血糖 ＜200 ＜0.6 ＜100
淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞
滲出液
炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激
黃色、紅色、乳白色
渾濁 ＞1.018 易凝固 陽性 ＞30 ＞0.5 ＜3.33 ＞200 ＞0.6 ＞500
炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主
腫瘤細(xì)胞 細(xì)菌
4．漿膜腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的意義？
漏出液白細(xì)胞較少，常＜0.1×10/l，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞；滲出液細(xì)胞較多，常＞0.5×106/l。各類細(xì)胞增高見于：
（1）中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多。（2）淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如有乳糜性積液時(shí)，也可見淋巴細(xì)胞增多。
6無 無
可有 可有（3）嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗死、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見積液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。
（4）組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。（5）間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時(shí)常見明顯增多。5．漿膜腔積液顯微鏡檢查一般要求？
（1）接到標(biāo)本應(yīng)立即計(jì)數(shù)，以免標(biāo)本凝固或細(xì)胞溶解影響計(jì)數(shù)結(jié)果。（2）標(biāo)本如有部分凝固就不能進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)。
（3）對(duì)于細(xì)胞數(shù)較多的標(biāo)本，要進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，將標(biāo)本離心，沉淀物涂片，瑞氏染色后進(jìn)行分類，與外周血涂片相似。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)，計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)胞，按百分率報(bào)告。
（4）如有多量形態(tài)不規(guī)則，體積大，核大并可見核仁，胞漿染色深，單個(gè)或多個(gè)成堆出現(xiàn)的細(xì)胞，應(yīng)注意觀察是否為腫瘤細(xì)胞，需作進(jìn)一步的細(xì)胞學(xué)檢查。
第三節(jié) 關(guān)節(jié)腔積液檢查
一、選擇題 【a型題】
1．正常關(guān)節(jié)腔液總蛋白質(zhì)為 a．5~15g/l b．10~30g/l c．20~30g/l d．30~40g/l e．40~60g/l 2．可引起關(guān)節(jié)腔積液的黏稠度增高的是 a．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 b．化膿性關(guān)節(jié)炎 c．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 d．退行性關(guān)節(jié)炎 e．痛風(fēng)
3．痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)腔積液中可發(fā)現(xiàn) a．草酸鈣結(jié)晶 b．磷酸鹽結(jié)晶 c．尿酸鹽結(jié)晶 d．焦磷酸鈣結(jié)晶 e．膽固醇結(jié)晶
4．正常關(guān)節(jié)腔液中的細(xì)胞描述正確的是 a．以淋巴細(xì)胞為主 b．以中性粒細(xì)胞為主 c．以軟骨細(xì)胞為主 d．以單核-吞噬細(xì)胞為主 e．以組織細(xì)胞為主 【x型題】 5．關(guān)節(jié)腔積液中膽固醇結(jié)晶見于 a．痛風(fēng)
b．退性性關(guān)節(jié)炎 c．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 d．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 e．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
6．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)積液描述正確的是 a．顏色清亮 b．濁度微渾 c．凝塊較易碎
d．白細(xì)胞數(shù)一般小于1000×106/l e．有細(xì)菌
7．關(guān)節(jié)腔中乳酸的測(cè)定描述不正確的是 a．局部炎癥使血運(yùn)不足，導(dǎo)致乳酸含量增高
b．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的積液中乳酸含量可以輕度減低，c．而淋病奈瑟菌感染的關(guān)節(jié)腔積液中乳酸含量可正常 d．關(guān)節(jié)腔中乳酸的測(cè)定是一項(xiàng)特異性指標(biāo) e．乳酸測(cè)定可以作為關(guān)節(jié)感染的一個(gè)早期指標(biāo)
二、問答題
1．關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)質(zhì)量控制應(yīng)做到哪幾點(diǎn)？ 2．關(guān)節(jié)液結(jié)晶的臨床意義？
參考答案
一、選擇題
1.b 2.d 3.c 4.d
二、問答題
1．關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)質(zhì)量控制應(yīng)做到哪幾點(diǎn)？
關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)已成為關(guān)節(jié)炎的重要檢驗(yàn)方法，其結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響臨床診斷。目前沒有統(tǒng)一理想的質(zhì)控方法。因此，為了保證關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)質(zhì)量應(yīng)做到：①嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。②標(biāo)本及時(shí)檢驗(yàn)。③化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本需預(yù)先用透明質(zhì)酸酶消化處理，以降低標(biāo)本的黏稠度。④結(jié)晶檢驗(yàn)最好采用偏振光顯微鏡，以便形態(tài)的觀察。⑤采用生理鹽水合理稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊的形成。⑥細(xì)胞分類采用染色分類法。2．關(guān)節(jié)液結(jié)晶的臨床意義？
（1）尿酸鹽結(jié)晶：見于尿酸鹽引起的痛風(fēng)。（2）磷酸鈣結(jié)晶：見于軟骨石灰沉著病。
（3）滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。（4）類固醇結(jié)晶：見于類固醇制劑引起的急性滑膜炎。（5）膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
（李 艷）
第四節(jié) 精液檢查
一、名詞解釋 1． 精子存活率 2． 精子活動(dòng)力 3． 精液液化時(shí)間
三、簡(jiǎn)答題
1．?dāng)⑹鰓ho精子活力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
二、選擇題 【a型題】
1．精子存活率的參考值為（伊紅染色法）a．≥45% b．≥55% c．≥65% d．≥75% e．≥85% 2．正常人精子的數(shù)量為 a．≥1×10/l b．≥5×109/l c．≥10×109/l d．≥15×109/l e．≥20×109/l 3．正常人正常形態(tài)精子的參考值為 a．≥10% b．≥15% c．≥20% d．≥25 e．≥30% 4．判斷男性結(jié)扎術(shù)的成功，一般在術(shù)后第
a．6周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 b．5周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 c．5周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察2次，查不到精子 d．4周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 e．4周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察2次，查不到精子 5．正常人精子活力為射精60min 內(nèi)a 級(jí)精子大于 a． 25%，或a 和b 級(jí)精子之和≥50% b． 25%，或a 和b 級(jí)精子之和≥40% c． 20%，或a 和b 級(jí)精子之和≥45% d． 20%，或a 和b 級(jí)精子之和≥35% e． 15%，或a 和b 級(jí)精子之和≥30% 6．精液標(biāo)本采集一般應(yīng)間隔
a． 1～2周檢查1次，連續(xù)檢查1～2次 b． 1～2周檢查1次，連續(xù)檢查2～3次 9c． 1～3周檢查1次，連續(xù)檢查2～數(shù)次 d． 1～2.5周檢查1次，連續(xù)檢查1～2次
e． 1～2.5周檢查1次，連續(xù)檢查2～3次 7．who精子活力分級(jí)，最弱的為 a． e級(jí) b． d級(jí) c． c級(jí) d． b級(jí) e． a級(jí)
8．精子數(shù)＜0.5×109/l，仍能受孕的有活動(dòng)力精子為
a．5% b．15% c．25% d．35% e．45% 9．正常人精子的總數(shù)為 a．≥5×106/次 b．≥10×106/次 c．≥20×106/次 d．≥30×106/次
e．≥40×106/次 10．正常人未成熟生精細(xì)胞的小于 a．5% b．4% c．3% d．2% e．1% 11．白細(xì)胞精子癥是指白細(xì)胞超過 a．5×109/l b．4×109/l c．3×10/l d．2×109/l e．1×109/l 12．畸形精子癥是指正常形態(tài)的精子小于 a．1% b．5% c．10% d．20% e．30% 13．who將精子活力分為 9a． 5級(jí) b． 4級(jí) c． 3級(jí) d． 2級(jí)
e． 1級(jí) 14．正常精液不正確的是 a．乳白色
b．ph值為6.2～7.4 c．30min內(nèi)完全液化 d．2～5ml/1次
e．精液射出后，很快呈膠凍凝塊狀 15．精液標(biāo)本的正確轉(zhuǎn)運(yùn)方式不正確的是 a．送檢時(shí)間不超過1.5h精液 b．精液標(biāo)本采集后應(yīng)立即保溫 c．裝精液標(biāo)本的塑料試管應(yīng)加蓋 d．標(biāo)本采集后應(yīng)裝在潔凈的容器內(nèi) e．不能用乳膠或塑料避孕套盛標(biāo)本 16．正常精液液化時(shí)間一般不超過 a． 10min b． 20min c． 30min d． 40min e． 50min 17．與精液黏稠度增加無關(guān)的是 a． 精囊功能 b． 精子形態(tài) c． 精子密度 d． 精液液化時(shí)間 e． 精囊是否通暢 【b1型題】 題18～19備選答案 a．淡黃色 b．灰白色精液 c．暗紅色精液 d．乳白色精液 e．黃色膿性精液 18．精囊炎可見 19．生殖系統(tǒng)結(jié)核可見
題20～21備選答案 a．前列腺炎 b．自行液化后 c．生殖系統(tǒng)結(jié)核 d．生殖系統(tǒng)腫瘤 e．長(zhǎng)時(shí)間未排精者 20．黃色膿性精液見于 21．半透明的乳白色精液見于 【x型題】
22．與男性不育癥有關(guān)的檢查結(jié)果為 a． 精子活率80% b． 異常精子38% c． 精子活力a級(jí)30% d． 精子密度15×109/l e． 排精10小時(shí)后精液液化 23．精子活力下降見于 a． 睪丸畸形 b． 輸精管缺陷 c． 使用雌激素 d． 精索靜脈曲張
e． 生殖系非特異性感染
參考答案
一、名詞解釋
1． 精子存活率： 指活精子數(shù)占精子總數(shù)的比率。
2． 精子活動(dòng)力： 指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。who將其分為a、b、c、d四級(jí)。精子活動(dòng)力受溫度和保存時(shí)間的影響。
3． 精液液化時(shí)間： 指剛排出的精液從膠胨狀轉(zhuǎn)為流動(dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間。
二、選擇題
1．d 2．e 3．e 4．a(chǎn) 5．a(chǎn) 6．c 7．b 8．e 9．e 10．e 11．e 12．e 13．b 14．b 15．a(chǎn) 16．c 17．b 18．d 19．c 20．a(chǎn) 21．b 22．bde 23．cde
三、簡(jiǎn)答題
1．?dāng)⑹鰓ho精子活力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
who建議根據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn)把精子活力分為a、b、c、d四級(jí)，a級(jí)：精子快速前向運(yùn)動(dòng)，37℃時(shí)速度≥25μm/s，或20℃速度≥20μm/s（25μm大約相當(dāng)于精子5個(gè)頭部的長(zhǎng)度，或半個(gè)尾部的長(zhǎng)度）；b級(jí)：慢速或呆滯地前向運(yùn)動(dòng)；c級(jí)：非前向運(yùn)動(dòng)（＜5μm/s）；d級(jí)：不動(dòng)。
第五節(jié) 前列腺液檢查
一、名詞解釋 1．磷脂酰膽堿小體 2．淀粉樣小體 3．前列腺顆粒細(xì)胞
二、選擇題 【a型題】
1．正常前列腺液不見的成分有 a．少量精子 b．發(fā)現(xiàn)滴蟲
c．多量磷脂酰膽堿小體 d．＜5個(gè)紅細(xì)胞/hpf e．＜10個(gè)白細(xì)胞/hpf 2．前列腺顆粒細(xì)胞有可能是 a．上皮細(xì)胞 b．線索細(xì)胞 c．吞噬細(xì)胞 d．組織細(xì)胞 e．退化細(xì)胞
3．正常前列腺液中最常見的是 a．精子 b．紅細(xì)胞 c．白細(xì)胞
d．磷脂酰膽堿小體 e.前列腺顆粒細(xì)胞
4．可作為前列腺炎癥、肥大及腫瘤的鑒別依據(jù)的是 a．補(bǔ)體 b．鋅含量 c．轉(zhuǎn)鐵蛋白 d．免疫球蛋白 e．乳酸脫氫酶
5．正常前列腺液可為 a．無紅細(xì)胞 b．呈稀薄黃色 c．無卵磷脂小體 d．ph為7.3～7.5 e．?dāng)?shù)滴至2ml/1次量 6．前列腺顆粒細(xì)胞增多見于 a．老年 b．中年 c．青年 d．少年 e．新生兒 7．關(guān)于前列腺液檢查，正確的為 a．正常不見精子 b．正常無紅細(xì)胞 c．正常無白細(xì)胞
d．前列腺炎時(shí)磷脂酰膽堿小體減少
e．吞噬細(xì)胞吞噬大量脂滴形成前列腺顆粒細(xì)胞 8．正常前列腺液為 a．無色、稀薄 b．乳白色、稀薄 c．淡黃色、稀薄 d．深黃色、黏稠 e．無色、黏稠
9.正常前列腺液鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大量 a．上皮細(xì)胞 b．草酸鈣結(jié)晶 c．磷脂酰膽堿小體 d．中性粒細(xì)胞 e．夏科-萊登結(jié)晶
10．屬于前列腺癌的腫瘤標(biāo)記物是 a．ld b．cea c．?2m d．a(chǎn)fp e．psa 【b1型題】 題11～12備選答案 a．呈乳白色稀薄
b．顯著減少甚至無液可采 c．ph可增高 d．ph為6.3～6.5 e．呈紅色
11．精囊炎時(shí)，前列腺液
12．混入較多精囊液時(shí)，前列腺液
參考答案
一、名詞解釋
1．磷脂酰膽堿小體： 呈圓形或卵圓形，折光性強(qiáng)，大小不均，形似血小板但略大，正常人標(biāo)本可大量出現(xiàn)。前列腺炎時(shí)，可見卵磷脂小體減少、成堆積狀或分布不均；炎癥嚴(yán)重時(shí)，卵磷脂小體被吞噬細(xì)胞吞噬而消失。2．淀粉樣小體：呈圓形或卵圓形，形態(tài)似淀粉樣顆粒。小體中央常含有碳酸鈣沉淀物，具有同心圓線紋的層狀結(jié)構(gòu)，呈褐色或微黃色。此小體隨年齡增長(zhǎng)而增多。淀粉樣小體和膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石。
3．前列腺顆粒細(xì)胞：指前列腺液中的一種，胞體較大，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的巨噬細(xì)胞。老年人前列腺液中前列腺顆粒細(xì)胞可以增多；前列腺炎時(shí)，此細(xì)胞可增多至10倍，并伴有大量膿細(xì)胞。
二、選擇題
1.b 2.c 3.d 4.b 5.e 6.a 7.d 8.b 9.c 10.e 11.e 12.c
第六節(jié) 陰道分泌物檢查
一、名詞解釋 1．線索細(xì)胞 2．陰道清潔度
二、選擇題 【a型題】
1．陰道清潔度檢查結(jié)果ⅳ度時(shí)可見 a．桿菌－ b．雜菌2＋ c．吞噬細(xì)胞 d．上皮細(xì)胞4＋
e．白（膿）細(xì)胞15～30個(gè)/hpf 2．陰道清潔度檢查結(jié)果ⅱ度時(shí)可見 a．雜菌2＋ b．淋巴細(xì)胞 c．桿菌4＋ d．上皮細(xì)胞－
e．白（膿）細(xì)胞5～15個(gè)/hpf 3．陰道清潔度檢查結(jié)果ⅲ度時(shí)可見 a．桿菌2＋ b．雜菌4＋ c．脂肪細(xì)胞 d．上皮細(xì)胞少量
e．白（膿）細(xì)胞5～15個(gè)/hpf 4．陰道清潔度檢查結(jié)果ⅰ度時(shí)，可見
a．桿菌－ b．雜菌－
c．上皮細(xì)胞2＋
d．中性粒細(xì)胞
e．白（膿）細(xì)胞5～15個(gè)/hpf 5．診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)是 a．巨噬細(xì)胞 b．脂肪細(xì)胞 c．線索細(xì)胞 d．泡沫細(xì)胞 e．汗腺細(xì)胞
6．陰道分泌物涂片檢查，白細(xì)胞14個(gè)/hpf，屬于清潔度 a．ⅰ度 b．ⅱ度 c．ⅲ度 d．ⅳ度 e．ⅴ度
7．淋病奈瑟菌屬于革蘭染色 a． 陰性桿菌 b． 陽性桿菌 c． 陰性單球菌 d． 陰性雙球菌 e． 陽性雙球菌
8．陰道分泌物清潔度檢查的項(xiàng)目，除外
a．雜菌 b．桿菌 c．白細(xì)胞 d．紅細(xì)胞 e．上皮細(xì)胞
9．符合陰道毛滴蟲的檢查，但除外 a．可作瑞特染色檢查 b．陰道分泌物呈泡沫狀 c．可用懸滴法低倍鏡直接鏡檢 d．用膠乳凝集試驗(yàn)可提高檢出率 e．陰道毛滴蟲最適ph為4.5～5.5 10．陰道分泌物呈奶油樣外觀，提示為
a．子宮內(nèi)膜炎 b．老年性陰道炎 c．細(xì)菌性陰道炎 d．滴蟲性陰道炎 e．念珠菌性陰道炎 11．白帶外觀呈豆腐渣樣提示為
a．宮頸息肉 b．子宮內(nèi)膜炎 c．老年性陰道炎 d．滴蟲性陰道炎 e．念珠菌性陰道炎
12．不符合陰道加德納菌的是
a．胺實(shí)驗(yàn)陽性
b．陰道分泌物ph 常﹥4.5 c．陰道排出大量奶油狀分泌物 d．大小為（0.5～1.5）μm×2.5μm
e．為革蘭染色陰性或染色不定（有時(shí)可染成陽性）的小桿菌 13．關(guān)于線索細(xì)胞的敘述除下列哪項(xiàng)以外皆正確 a． 細(xì)胞很透明 b．內(nèi)有加德納菌寄生 c．內(nèi)有短小桿菌寄生 d．是陰道鱗狀上皮細(xì)胞 e．可以診斷非特異性陰道炎 【b1型題】 題14～15備選答案 a．量又增加 b．白帶量較多
c．白帶量較多白帶渾濁黏稠、量少 d．白帶量多，清澈透明，稀薄似蛋清 e．白色稀糊狀、無氣味、量多少不等 14．臨近排卵期時(shí) 15．排卵期2～3d 后
題16～17備選答案 a．血性白帶 b．膿性白帶 c．奶油狀白帶 d．豆腐渣樣白帶 e．黃色水樣白帶
16．念珠性陰道炎可見 17．陰道加德納菌感染可見 【x型題】 18．血性白帶見于 a．子宮內(nèi)膜炎 b．子宮頸息肉 c．念珠性陰道炎 d．老年性陰道炎 e．子宮黏膜下肌瘤 19．子宮黏膜下肌瘤可見 a．膿性白帶
b．血性白帶 c．奶油狀白帶 d．豆腐渣樣白帶 e．黃色水樣白帶
三、簡(jiǎn)答題
1．陰道分泌物清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2．簡(jiǎn)述常見病理性陰道分泌物一般性狀的種類。
參考答案
一、名詞解釋
1．線索細(xì)胞：陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附了大量加德納菌及其他短小桿菌而形成巨大的細(xì)胞團(tuán)；鏡下可見鱗狀上皮細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，細(xì)胞趨向溶解或已溶解，核模糊不清，表面覆蓋有大量加德納菌和其他短小菌，使上皮細(xì)胞表面毛糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒。
2．陰道清潔度：通過檢查陰道分泌物中白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少來劃分陰道清潔程度的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。
二、選擇題
1．a(chǎn) 2．e 3．d 4．b 5．c 6．b 7．d 8．d 9．e 10．c 11．e 12．d 13．a(chǎn) 14．d 15．c 16．d 17．c 18．bde 19．be
三、簡(jiǎn)答題 1．陰道分泌物清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)。
陰道分泌物清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)
清潔度
桿菌
球菌
白細(xì)胞或膿細(xì)胞（個(gè)
/hp）
ⅰ ⅱ ⅲ ⅳ
多 中 少 －
－ 少 多 大量
0～5 5～15 15～30 >30
滿視野 1/2視野 少量 － 上皮細(xì)胞
2．簡(jiǎn)述常見病理性陰道分泌物一般性狀的種類。
膿性白帶、血性白帶、奶油狀白帶、豆腐渣樣白帶、黃色水樣白帶、大量無色透明黏性白帶等。
第七節(jié) 胃液和十二腸液引流液檢查
一、名詞解釋 1．基礎(chǔ)胃酸 2．最大胃酸排量 3．高峰胃酸排量
二、選擇題 【a1型題】
1． 1． bao減少見于的疾病，但除外 a．胃潰瘍 b．十二指腸潰瘍 c．胃癌 d．慢性胃炎 e．幽門狹窄
2． bao增高，但除外 a．胃泌素瘤 b．胰島非β細(xì)胞瘤 c．十二指腸球部潰瘍 d．胃噴門癌 e．難治性胃潰瘍
3．胃液乳酸陽性的是 a．胃腸炎 b．十二指腸潰瘍 c．惡性貧血 d．消化道惡性腫瘤 e．膽道阻塞 【b1型題】 題4～5備選答案 a．hp抗體陽性 b．ldh增高 c．胃液隱血試驗(yàn)陽性 d．mao減少 e．胃液尿素陽性
4．十二指腸潰瘍合并出血與穿孔 5．慢性胃炎 題6～7備選答案 a．胃液呈氨臭味 b．胃液增多 c．胃液尿素增高 d．咖啡色胃液 e．胃液ph增高 6．尿毒癥 7．胃癌 【x型題】
8．十二指腸引流無b膽汁流出可見于 a．膽囊炎
b．膽囊管收縮不良 c．膽囊管阻塞 d．膽囊摘除后 e．膽管上段阻塞
9．促胰酶素-促胰液素增高可見于 a．慢性胰腺炎 b．膽囊管阻塞 c．胰腺囊胚性纖維病變 d．胰腺癌 e．膽囊癌
參考答案
一、名詞解釋
1．基礎(chǔ)胃酸 即采集無食物和藥物剌激，1h內(nèi)分泌的全部胃液量，測(cè)定其基礎(chǔ)胃酸乘胃液排量即為基礎(chǔ)胃酸（bao）。
2．最大胃酸排量 即在測(cè)定測(cè)定bao后注射五肽必素等剌激劑，再每隔15min采集1次胃液，連續(xù)1h，4次測(cè)定之和為最大胃酸排量（mao）。
3．高峰胃酸排量 即在測(cè)定mao中取2次最高值之和乘以2即為高峰胃酸排量（peak aicd output，pao）。
二、選擇題
1．b 2．c 3．d 4e 5．a(chǎn) 6．a(chǎn) 7．d 8． bce 9．a(chǎn)cd
第八節(jié) 羊水檢查
一、名詞解釋 1．羊水
二、選擇題 【a1型題】
1．作為開放性神經(jīng)管缺損診斷指標(biāo)的是 a．羊水肌酐 b．羊水a(chǎn)fp c．羊水總蛋白 d．羊水膽堿酯酶 e．羊水淀粉酶
2．作為判斷胎兒肺成熟度的主要參考指標(biāo)的是 a．羊水膽紅素 b．羊水黏多糖
c．羊水磷脂酰膽堿與鞘磷脂 d．羊水淀粉酶 e．羊水睪酮
3．羊水a(chǎn)fp含量增高見于的疾病，但除外 a．無腦兒 b．新生兒溶血 c．死胎 d．多胎懷孕 e．胎兒腦膨出
4．評(píng)價(jià)腎成熟度的主要參考指標(biāo)的是 a．羊水a(chǎn)fp b．羊水總蛋白 c．羊水淀粉酶 d．羊水膽堿酯酶 e．羊水肌酐
5．肺成熟l/s比值應(yīng)達(dá)到 a．l/s≥2.0 b．l/s＜2.0 c．l/s＞2.0 d．l/s 1.5～1.9 e．l/s＜1.9 6．評(píng)價(jià)肝成熟度的主要參考指標(biāo)的是 a．羊水葡萄糖 b．羊水淀粉酶 c．羊水膽紅素 d．羊水總蛋白 e．羊水a(chǎn)fp 7．評(píng)價(jià)唾液腺成熟度的主要參考指標(biāo)的是 a．羊水葡萄糖 b．羊水淀粉酶 c．羊水瘦素 d．羊水總蛋白 e．羊水皮質(zhì)醇
8．評(píng)價(jià)腎成熟度的參考指標(biāo)的是 a．羊水葡萄糖 b．羊水淀粉酶 c．羊水瘦素 d．羊水總蛋白 e．羊水皮質(zhì)醇
9．胎兒皮膚成熟，羊水脂肪細(xì)胞的參考依據(jù)是 a．＞20% b．≥20% c．＜20% d．10%～15% e．＜10% 10．評(píng)價(jià)腎成熟度的主要參考指標(biāo)是 a．羊水淀粉酶 b．羊水葡萄糖 c．脂肪細(xì)胞 d．上皮細(xì)胞 e．t3 11．評(píng)價(jià)腎成熟羊水肌酐含量應(yīng)達(dá)到 a．＞176.8mmol/l b．132.6～175.9 mmol/l c．＜131.7 mmol/l d．＜150.8 mmol/l e．132.8 mmol/l 【b1型題】 題12～13備選答案 a．羊水葡萄糖 b．脂肪細(xì)胞 c．羊水膽紅素 d．粘多糖 e．羊水a(chǎn)fp降低 12．葡萄胎 13．皮膚成熟 題14～15備選答案 a．羊水葡萄糖 b．羊水ph增高 c．深黃色羊水
d．羊水量增多 e．羊水a(chǎn)fp增高 14．腎成熟度 15．膽紅素增高 題16～17備用答案 a．羊水膽堿脂酶 b．羊水總蛋白降低 c．皮質(zhì)醇增高 d．反三碘甲狀 e．雌三醇降低 16．rh血型不合妊娠
17．中華人民共和國(guó)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)前開放性神經(jīng)管缺損）題18～19備選答案
a．35～42周內(nèi)采集羊水 b．26～36周采集羊水 c．16～20周采集羊水 d．24周以后采集羊水 e．整個(gè)妊娠期內(nèi)采集羊水 18．血型鑒別 19．性別基因 題20～21備選答案 a．皮質(zhì)醇降低 b．反三碘甲狀 c．羊水黏多糖陽性 d．羊水泡沫試驗(yàn) e．羊水葡萄糖增高斯測(cè)度 20．侏儒癥 21．無腦兒 【x型題】
22．不是判斷胎兒腎成熟度的參考指標(biāo)，但除外 a．淀粉酶 b．葡萄糖 c．肌酐
d．羊水卵磷脂與鞘磷脂 e．肌酐
23．作為開放性神經(jīng)管缺損的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的是 a．肌酐 b．膽堿脂酶 c．a(chǎn)fp d．雌三醇 e．皮質(zhì)醇
24．羊水量增多見于 a．胎兒畸形 b．過期妊娠 c．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 d．胎盤功能減退 e．多胎妊娠
25．羊水ph增高見于 a．新生窒息 b．羊水泡沫陽性 c．先兆性子癇 d．血型不合新生兒血病 e．胎兒肺不成熟
26．應(yīng)做羊水檢查的是 a．既往有不明原因的流產(chǎn) b．懷疑母兒血型不合 c．月經(jīng)不正常
d．懷疑性連鎖疾病攜帶者 e．雙胎妊娠
27．羊水標(biāo)本的采集，正確的是 a．標(biāo)本應(yīng)置棕色容器內(nèi) b．用離心上清液做化學(xué)測(cè)定 c．細(xì)胞學(xué)的標(biāo)本立即冷凍保存送檢 d．羊水磷脂酰膽堿常溫下較穩(wěn)定 e．做細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)置玻璃容器內(nèi)
參考答案
一、名詞解釋 1．羊水
是母體妊娠期血漿通過胎膜進(jìn)入羊膜腔，保護(hù)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的一種液體。
其所含的各種成分與組織間漏出液相似，但隨著胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)，妊娠中后期af的來源以發(fā)生改變，成分也隨之改變。
二、選擇題
1．b 2．c 3．b 4．e 5．a(chǎn) 6．c 7．b 8．b 9．e 10．b 11．a(chǎn) 12．e 13．b 14．a(chǎn) 15．c 16．e 17．a(chǎn) 18．c 19．b 20．c 21．a(chǎn) 22．bce 23．bc 24．a(chǎn)e 25．a(chǎn)c 26．a(chǎn)bd 27．a(chǎn)be
（袁漢堯）
維持體液平衡的方法( 篇五
隱患整改管理制度
一、目的
為貫徹公司“安全第一、預(yù)防為主”的安全管理方針，加強(qiáng)事故隱患整改治理管理工作，提高公司安全生產(chǎn)和健康衛(wèi)生水平，增強(qiáng)抵御重大惡性事故和自然災(zāi)害的能力，特制定本制度。
二、適用范圍
本規(guī)定適用于公司各車間科室的事故隱患整改治理項(xiàng)目。
三、引用標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文件
《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》及其他安全生產(chǎn)法律法規(guī)
《山東省重特大生產(chǎn)安全事故隱患排查治理辦法》
《危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位安全標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范》
《化工企業(yè)安全管理制度》
四、事故隱患的范圍
1．危及安全生產(chǎn)的不安全因素或重大險(xiǎn)情。
2可能導(dǎo)致事故發(fā)生和危害擴(kuò)大的設(shè)計(jì)缺陷、工藝缺陷、設(shè)備缺陷等。
3建設(shè)、施工、檢修過程中可能發(fā)生的各種能量傷害。
4停工、生產(chǎn)、開工階段可能發(fā)生的泄漏、火災(zāi)、爆炸、中毒。
5可能造成職業(yè)病、職業(yè)中毒的勞動(dòng)環(huán)境和作業(yè)條件。
6在敏感地區(qū)進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)可能導(dǎo)致的重大污染。
7丟棄、廢棄、拆除與處理活動(dòng)（包括停用報(bào)廢裝置設(shè)備的拆除，廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品的處理等）。
8可能造成環(huán)境污染和生態(tài)破壞的活動(dòng)、過程、產(chǎn)品和服務(wù)。
9以往生產(chǎn)活動(dòng)遺留下來的潛在危害和影響。
五、排查及報(bào)告程序
1、每月由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)單位及有關(guān)部門技術(shù)人員，對(duì)重大安全隱患排查一次。
2、對(duì)所排查的重大安全隱患，由安全科負(fù)責(zé)編制整改措施，由各車間、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實(shí)整改。
3、公司難以立即整改的重特大事故隱患，應(yīng)制定整改方案、監(jiān)控措施和編制應(yīng)急救援預(yù)案，并經(jīng)公司同意，按規(guī)定組織中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，編制事故隱患評(píng)估報(bào)告書，報(bào)政府有關(guān)部門。
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六、整改責(zé)任
1、事故隱患堅(jiān)持“誰存在事故隱患，誰負(fù)責(zé)監(jiān)控整改”的原則，由存在事故隱患的車間、科室組織整改，整改責(zé)任人為各車間、科室主要負(fù)責(zé)人。
2、各級(jí)組織和相關(guān)人員，對(duì)查出的隱患都要逐項(xiàng)分析研究，并提出整改措施。定措施、定負(fù)責(zé)人、定資金來源、定完成期限，凡當(dāng)班組能整改地不準(zhǔn)推向車間，凡車間能整改地不準(zhǔn)推向公司主管部門的原則按期完成整改任務(wù)。
七、整改要求
1、整改責(zé)任單位要按照《事故隱患整改通知書》要求，對(duì)事故隱患認(rèn)真整改，并于規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，向公司安全科報(bào)告整改情況。整改期限內(nèi)，要采取有效的防范措施，進(jìn)行專人監(jiān)控，明確責(zé)任，堅(jiān)決杜絕各類事故的發(fā)生。
2、整改工作結(jié)束后，整改單位要按要求寫出驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，由安全科組織檢查驗(yàn)收。檢查驗(yàn)收合格的，整改單位向安全科報(bào)告全部整改資料。
3、整改措施不到位，檢查驗(yàn)收不合格，事故隱患未消除的停止其運(yùn)行和操作使用，由公司總經(jīng)理下達(dá)停止運(yùn)行通知。整改合格后向公司安全科申請(qǐng)檢驗(yàn)驗(yàn)收，檢查驗(yàn)收合格的可恢復(fù)運(yùn)行。
八、整改資金的籌措
事故隱患整改資金從安全專項(xiàng)費(fèi)用中列支。
九、事故隱患的檔案管理
整改責(zé)任單位要建立健全事故隱患檔案，完善管理制度，做到專人負(fù)責(zé)，專人管理，及時(shí)準(zhǔn)確，完整成套，長(zhǎng)期保存。
十、本制度由公司安全領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋
安全檢維修管理制度
一、為確保檢維修的安全，必須按指定的范圍、方法、步驟進(jìn)行，不得隨意超越、更改或遺漏。
二、不論大修、中修、小修，都必須集中指揮、統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一調(diào)度、嚴(yán)格紀(jì)律。
三、堅(jiān)決貫徹執(zhí)行各項(xiàng)制度，認(rèn)真操作，保證質(zhì)量，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督和檢查。
四、為保證檢維修的安全，檢維修前必須準(zhǔn)備好安全及消防用具使之完好。
五、檢維修中，聽從現(xiàn)場(chǎng)指揮人員及安全員的指導(dǎo)，穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，不得無故離崗、逗鬧嬉笑、任意拋物。
六、拆下的部件要按方案移往指定地點(diǎn)，每次上班前，先要查看工程進(jìn)度和環(huán)境情況，有無異常。
七、檢修負(fù)責(zé)人應(yīng)在班前開碰頭會(huì)布置安全檢維修事項(xiàng)。
八、如在檢維修過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，加強(qiáng)聯(lián)系，經(jīng)檢查確認(rèn)安全后才能繼續(xù)檢修，不得擅自處理。
九、檢修人員進(jìn)入檢修現(xiàn)場(chǎng)后，生產(chǎn)單位向檢修人員進(jìn)行安全交底，工程負(fù)責(zé)人，設(shè)備管理員向檢修人員講解檢修要求，檢修負(fù)責(zé)人向檢修人員進(jìn)行檢修前的安全教育。
十、禁止對(duì)下列機(jī)械設(shè)備進(jìn)行檢修
1.正在運(yùn)行的機(jī)械設(shè)備
2.沒有卸壓的設(shè)備、容器、管道。
3.沒有徹底切斷有毒、有害物質(zhì)的設(shè)備。
4.沒有徹底有效切斷電源的設(shè)備、容器。
5.沒有放盡酸、堿物質(zhì)的設(shè)備、容器。
6.沒有辦理檢修許可證的設(shè)備容器。
7.沒有采取有效安全措施的檢修項(xiàng)目。
8.沒有進(jìn)行安全交底的設(shè)備、容器、管道。
9.檢修項(xiàng)目沒有安全負(fù)責(zé)人。
10.沒有正確使用勞動(dòng)保護(hù)用品。
十一、檢修現(xiàn)場(chǎng)有毒有害氣體濃度，可燃可爆氣體濃度，不得超過如下規(guī)定：
1.一氧化碳小于30mg/m2，氨小于20mg/m2，硫化氫小于10mg/m2，其它可燃?xì)怏w：甲烷小于0.5%。
2.在有毒有害可燃可爆氣體場(chǎng)所工作的檢修人員，應(yīng)與生產(chǎn)人員保持密切聯(lián)系。
3.作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)備有良好的有效防毒用具和消防器材。
4.作業(yè)時(shí)應(yīng)同設(shè)備安全、消防主管部門聯(lián)系，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急工作。
5.加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所的通風(fēng)。定時(shí)分析空間氣體成分，若超過規(guī)定濃度，應(yīng)采取有效措施。
6.檢修人員應(yīng)派專人監(jiān)護(hù)聯(lián)系，并規(guī)定聯(lián)系信號(hào)，發(fā)生意外立即撤離現(xiàn)場(chǎng)。
7.進(jìn)入塔罐設(shè)備檢修，一定要按照工程部頒布的“八個(gè)必須”進(jìn)行。
8.檢修臨時(shí)用的行燈，應(yīng)采用小于36伏的安全行燈。進(jìn)入容器內(nèi)或潮濕場(chǎng)所工作，應(yīng)采用12伏安全行燈，要采取可靠的絕緣措施，并要進(jìn)行接地。
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十二、檢修中應(yīng)注意事項(xiàng)
1.檢修用的工具和勞動(dòng)保護(hù)用具要符合安全規(guī)定。
2.起重設(shè)備只準(zhǔn)由合格的起重人員操作。
3.機(jī)械設(shè)備上電器部門發(fā)生故障時(shí)，必須由電工來檢查修理。
4.凡用水、封切斷氣源的設(shè)備，必須指派專人檢修，防止斷水，發(fā)生事故。
十三、檢修后的安全檢查
1.檢修項(xiàng)目竣工后，檢修單位要認(rèn)真作過細(xì)的檢查，以防遺留物在設(shè)備管道內(nèi)。
2.檢修結(jié)束后，生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)檢查所有盲板、閥門，該切斷的是否切斷，該連接的是否連接，確認(rèn)無誤時(shí)方可試車。
3.檢修后的設(shè)備、容器、管道，經(jīng)過試壓、試漏后的積水必須排除。
4.檢修結(jié)束后，經(jīng)試車合格，投入生產(chǎn)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)與生產(chǎn)指揮系統(tǒng)取得聯(lián)系。根據(jù)調(diào)度室的開車指令，投入生產(chǎn)。
十四、安全置換規(guī)程
1.停車檢查時(shí)，各車間應(yīng)提出置換項(xiàng)目，工程部應(yīng)作出置換方案，指派專人負(fù)責(zé)停車置換。
2.為確保檢修安全和進(jìn)度，各檢修設(shè)備、管道必須按時(shí)置換合格，嚴(yán)禁有余令和死角。
3.置換過程中取樣分析的樣氣，必須有代表性。
4.設(shè)備、容器用惰氣置換后，檢修人員要進(jìn)入設(shè)備容器檢修必須要用空氣對(duì)設(shè)備容器進(jìn)行置換，直到設(shè)備容器內(nèi)的氧含量大于20%以上，方可進(jìn)入檢修。
5.在有沉淀存在的設(shè)備、管道，必須用水或蒸汽清除，直到確認(rèn)無可燃、可爆，有毒物質(zhì)存在的危險(xiǎn)后，方可進(jìn)行檢修。
6.個(gè)別確定無法進(jìn)行徹底置換的設(shè)備或工作場(chǎng)所需要進(jìn)行檢修時(shí)，必須辦理特殊作業(yè)證，經(jīng)廠長(zhǎng)或總工程師批準(zhǔn)，采取特殊的安全措施，方可進(jìn)行檢修。
危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度
一、有健全的安全管理制度和安全生產(chǎn)操作規(guī)程。
二、成立以公司主要負(fù)責(zé)人組成的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，并設(shè)置安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
三、員工必須接受有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)和應(yīng)急救援知識(shí)的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格方可上崗作業(yè)。
四、公司在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)化學(xué)品場(chǎng)所設(shè)置相應(yīng)的安全設(shè)施、設(shè)備，并按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，保證符合安全運(yùn)行要求。
五、公司在生產(chǎn)、儲(chǔ)存和使用場(chǎng)所設(shè)置通訊、報(bào)警裝置，并保證在任何情況下處于正常適用狀態(tài)。
六、編寫切實(shí)可行的事故應(yīng)急預(yù)案，并每年進(jìn)行1-2次演練，確保安全生產(chǎn)。
七、在有毒現(xiàn)場(chǎng)必須備有防護(hù)、防毒器材及救治藥品。
八、建立事故檔案，按照“四不放過”要求，認(rèn)真處理，保護(hù)有效記錄。
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