醫(yī)院住院病人請假條圖范文(15篇)

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醫(yī)院住院病人請假條圖范文(15篇)
時間:2023-11-10 15:46:32     小編:文鋒

經(jīng)過總結(jié),我們能更深刻地理解問題的本質(zhì),為解決問題提供思路和方法。在總結(jié)中,重點突出自己的成就和進步,同時要客觀地分析存在的不足。以下是小編為大家整理的問題解決方法,希望能幫助到大家。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇一

醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)。

患者本人(簽名+指模):

電話:

同意醫(yī)生:

時間:年月日時。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇二

擬歸院時間: 月 日 時 分

1.外出時間不做違法亂紀之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復的行為,如過勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時用藥,不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件(故)責任自負。

5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為,醫(yī)院有權(quán)按自動出院處理。

6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請假。

以上看過,保證遵守上述約定,自愿簽字: 有效聯(lián)系電話:

歸院時間(歸院后填寫): 月 日 時 分

準假醫(yī)師簽字:

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院,如擅自外出,醫(yī)院將按自動出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責。

2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項,外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間,如有身體不適應及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構(gòu)急救。

5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房,否則后果由患者本人負責。

6.外出應按時返院,將請假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時間以外長時間外出,必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正?;顒臃秶酝?,必須遵守本管理制度。

盤縣圣光醫(yī)院

20x年10月10日

醫(yī)院住院病人請假條圖篇三

住院部:

患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的`一切后果責任自負,與醫(yī)院無關(guān)。

請假人:

與患者關(guān)系:

聯(lián)系電話:

醫(yī)院住院病人請假條圖篇四

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請。

電話:

同意醫(yī)生:

患者本人(簽名+指模):

時間:20xx年xx月xx日時。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇五

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護士:

請假人:

20xx年x月x日。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇六

3、外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)。

4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查,否則后果自負;。

5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;。

6、病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費用自理。

8、本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定,患方簽名:

聯(lián)系電話:

請假時間:20xx年x月x日。

準假醫(yī)師簽名:

醫(yī)院住院病人請假條圖篇七

xx醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日x時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請。

患者:

電話:

同意醫(yī)生:

時間:xx年xx月xx日x時。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇八

當你因為生病不能工作的時候,或者因事不能參加集體活動的時候,你就需要給上級寫一張。

請假條。

那么你知道醫(yī)院住院病人請假條是怎么寫的嗎?下面本站小編整理了醫(yī)院住院病人請假條,供你參考。

尊敬的:

我是科,患者,住院號,因個人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負。

離院時間:年月日時分。

患者簽名:

患者家屬簽名:

醫(yī)護人員簽名:

返院時間:年月日時分。

住院部:

患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫(yī)院無關(guān)。

請假人:

與患者關(guān)系:

聯(lián)系電話:

年xx月xx日。

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購。

合同。

)

患者本人(簽名+指模):

電話:

同意醫(yī)生:

時間:xx年xx月xx日時。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇九

住院部:

患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的`一切后果責任自負,與醫(yī)院無關(guān)。

與患者關(guān)系:

聯(lián)系電話:

請假人:

20xx年xx月xx日。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十

請假外出事由:

外出去向:

外出時間20xx年xx月xx日時分。

預計回院時間20xx年xx月xx日時分。

可聯(lián)系電話:

實際回院時間20xx年xx月xx日時分。

醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的.一切風險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任,并簽字負責。

患者(親屬、代理人)簽名:

與患者關(guān)系聯(lián)系電話。

值班醫(yī)師:

護士簽名:

時間:20xx年xx月xx日時分。

溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十一

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護士:

請假人:

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十二

尊敬的醫(yī)生:

我是________科,________患者,住院________號,因個人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負。

患者簽名:________。

患者家屬簽名:________。

醫(yī)護人員簽名:________。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十三

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護士:

請假人:

年 月 日

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十四

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請。

患者本人(簽名+指模):xxx。

時間:xx年xx月xx日。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十五

患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為: 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的.意外風險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫(yī)院無關(guān)。

此致

敬禮

請假人:

年 月 日

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