醫(yī)院住院病人請假條圖范文(15篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-10 15:46:32
醫(yī)院住院病人請假條圖范文(15篇)
時(shí)間:2023-11-10 15:46:32     小編:文鋒

經(jīng)過總結(jié),我們能更深刻地理解問題的本質(zhì),為解決問題提供思路和方法。在總結(jié)中,重點(diǎn)突出自己的成就和進(jìn)步,同時(shí)要客觀地分析存在的不足。以下是小編為大家整理的問題解決方法,希望能幫助到大家。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇一

醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時(shí)間自今日時(shí)至x月x日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請.(公司收購合同)。

患者本人(簽名+指模):

電話:

同意醫(yī)生:

時(shí)間:年月日時(shí)。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇二

擬歸院時(shí)間: 月 日 時(shí) 分

1.外出時(shí)間不做違法亂紀(jì)之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為,如過勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時(shí)用藥,不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù)。

5.超時(shí)未歸或發(fā)生1、2、3條行為,醫(yī)院有權(quán)按自動(dòng)出院處理。

6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請假。

以上看過,保證遵守上述約定,自愿簽字: 有效聯(lián)系電話:

歸院時(shí)間(歸院后填寫): 月 日 時(shí) 分

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院,如擅自外出,醫(yī)院將按自動(dòng)出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。

2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn),寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等,有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護(hù)士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項(xiàng),外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間,如有身體不適應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

5.外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房,否則后果由患者本人負(fù)責(zé)。

6.外出應(yīng)按時(shí)返院,將請假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時(shí)間以外長時(shí)間外出,必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動(dòng)范圍以外,必須遵守本管理制度。

盤縣圣光醫(yī)院

20x年10月10日

醫(yī)院住院病人請假條圖篇三

住院部:

患者(住床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時(shí)間為:xx年xx月xx日點(diǎn)分至xx年xx月xx日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn),院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的`一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

請假人:

與患者關(guān)系:

聯(lián)系電話:

醫(yī)院住院病人請假條圖篇四

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日時(shí)至x月x日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

電話:

同意醫(yī)生:

患者本人(簽名+指模):

時(shí)間:20xx年xx月xx日時(shí)。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇五

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間至,請假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:

20xx年x月x日。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇六

3、外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)。

4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查,否則后果自負(fù);。

5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院;。

6、病情危重(除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理。

8、本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定,患方簽名:

聯(lián)系電話:

請假時(shí)間:20xx年x月x日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:

醫(yī)院住院病人請假條圖篇七

xx醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日x時(shí)至x月x日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

患者:

電話:

同意醫(yī)生:

時(shí)間:xx年xx月xx日x時(shí)。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇八

當(dāng)你因?yàn)樯〔荒芄ぷ鞯臅r(shí)候,或者因事不能參加集體活動(dòng)的時(shí)候,你就需要給上級寫一張。

請假條。

那么你知道醫(yī)院住院病人請假條是怎么寫的嗎?下面本站小編整理了醫(yī)院住院病人請假條,供你參考。

尊敬的:

我是科,患者,住院號,因個(gè)人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負(fù)。

離院時(shí)間:年月日時(shí)分。

患者簽名:

患者家屬簽名:

醫(yī)護(hù)人員簽名:

返院時(shí)間:年月日時(shí)分。

住院部:

患者(住床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時(shí)間為:xx年xx月xx日點(diǎn)分至xx年xx月xx日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn),院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

請假人:

與患者關(guān)系:

聯(lián)系電話:

年xx月xx日。

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時(shí)間自今日時(shí)至x月x日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請.(公司收購。

合同。

)

患者本人(簽名+指模):

電話:

同意醫(yī)生:

時(shí)間:xx年xx月xx日時(shí)。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇九

住院部:

患者(住床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時(shí)間為:xx年xx月xx日點(diǎn)分至xx年xx月xx日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn),院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的`一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

與患者關(guān)系:

聯(lián)系電話:

請假人:

20xx年xx月xx日。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十

請假外出事由:

外出去向:

外出時(shí)間20xx年xx月xx日時(shí)分。

預(yù)計(jì)回院時(shí)間20xx年xx月xx日時(shí)分。

可聯(lián)系電話:

實(shí)際回院時(shí)間20xx年xx月xx日時(shí)分。

醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

因特殊原因必須請假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話8567101,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的.一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

患者(親屬、代理人)簽名:

與患者關(guān)系聯(lián)系電話。

值班醫(yī)師:

護(hù)士簽名:

時(shí)間:20xx年xx月xx日時(shí)分。

溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十一

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間至,請假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十二

尊敬的醫(yī)生:

我是________科,________患者,住院________號,因個(gè)人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負(fù)。

患者簽名:________。

患者家屬簽名:________。

醫(yī)護(hù)人員簽名:________。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十三

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間至,請假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:

年 月 日

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十四

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日時(shí)至x月x日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

患者本人(簽名+指模):xxx。

時(shí)間:xx年xx月xx日。

醫(yī)院住院病人請假條圖篇十五

患者 (住 床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時(shí)間為: 年 月 日 點(diǎn) 分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險(xiǎn),院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

此致

敬禮

請假人:

年 月 日

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