心得體會能夠幫助我們更深入地思考和理解所學(xué)所得。要寫一篇較為完美的心得體會，首先要仔細回顧和總結(jié)自己的經(jīng)歷和感受。%20通過寫一篇心得體會，我們可以將自己的經(jīng)驗和教訓(xùn)分享給他人，促進共同成長和進步。
病歷管理規(guī)定心得體會篇一
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時辦理。
（二）患者的住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷；病歷已回病案室的結(jié)果檢查單，要到病案室補貼。
（三）住院病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管；病人轉(zhuǎn)科時，病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送；病人轉(zhuǎn)院時，病歷不得借出。
（四）病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。
（五）因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
（六）嚴禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患者復(fù)印或者復(fù)制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
（七）病歷封存的處理程序：
封存病歷原件者-醫(yī)患雙方在場-雙方簽字封存（病案室留復(fù)印件）。
病歷管理規(guī)定心得體會篇二
一、目的：為了控制生產(chǎn)成本，規(guī)范公司物料管理，保證生產(chǎn)正常進行，物流暢通，加強倉儲人員責(zé)任心，特制定本制度。
二、運用范圍：公司所有倉庫及涉及部門。
三、內(nèi)容：
1、物料管理包括：物品購買程序、物品入庫程序、物品領(lǐng)用程序、工具管理程序、倉庫管理制度。
2、物品購買程序：
(1)凡因生產(chǎn)或工作需要，需購置原材料或其它物品，必須由需求部門組長提出申請，并填寫《請購單》，統(tǒng)一由主管審核，廠長批準以后采購部門方可購買，否則由采購部門負責(zé)。
(2)玻璃原片由生產(chǎn)部計劃文員申請，生產(chǎn)廠長審批;五金、輔料、勞保用品由其倉管員申請，采購經(jīng)理審批;機械零配件、電器由機修工負責(zé)申請，生產(chǎn)廠長審批，百葉原材料、輔料由其倉管員負責(zé)申請，技術(shù)部經(jīng)理審批;其它由各部門負責(zé)。
(3)各部門在編制采購計劃時，必須確定合適的數(shù)量，保證所需的物品不應(yīng)發(fā)生囤料。造成倉庫占用大量資金。為避免數(shù)量嚴重超標，各責(zé)任部門應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實際需要和采購周期，制定安全庫存量上報審批。
(4)采購人員必須按照《請購單》上寫的物品名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量進行采購，并確保按時到貨。
(5)倉管員在到貨時憑送貨單驗收到貨的名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、供應(yīng)商的名稱、到貨時間等內(nèi)容。做好與質(zhì)檢部門的聯(lián)系，填寫《入庫單》并會同質(zhì)檢人員簽字，同時做好電子檔臺賬。
(6)采購員必須做好返工與退貨的跟蹤，以免使公司造成損失。對本公司造成實際性損失的，則須向供應(yīng)商進行索賠。
3、物品入庫程序：
(1)玻璃原片由生產(chǎn)部叉車司機負責(zé)點數(shù)接收，倉管員進行質(zhì)量檢驗、簽收，填寫《入庫單》會同叉車工簽字。
(2)玻璃輔料及公司工具由倉管員簽收并填寫《入庫單》，采購經(jīng)理簽字。
(3)百葉原材料、輔料由其倉管簽收并填寫《入庫單》，技術(shù)經(jīng)理簽字。
(4)倉管人員進行數(shù)量清點，確定要入庫的材料數(shù)量與《送貨單》、《入庫單》相符。如倉管員沒有進行清點，而將貨物入庫時，造成的損失由倉管員負責(zé)賠償。
4、物品領(lǐng)用程序：
(1)各部門領(lǐng)用材料必須憑《出庫單》到倉庫領(lǐng)用材料，嚴禁私自到倉庫領(lǐng)用材料。
(2)《出庫單》由用料部門組長開具，由各部門主管或廠長審核批準，倉庫才能辦理發(fā)料。
(3)各部門主管在審核時，必須抱著對公司負責(zé)任的態(tài)度，嚴格把關(guān)，審核所要領(lǐng)用的材料是否真是工作所需要，是否需要那么多的量。
(4)倉管員發(fā)料時，必須根據(jù)《出庫單》上載明的物料名稱、規(guī)格、數(shù)量進行發(fā)料，不得多發(fā)。屬于連續(xù)性的物品，不得多發(fā)給一個部門(例：手套，護腕等)。
(5)各部門的倉庫領(lǐng)用材料必須指定專人，并經(jīng)各部門主管同意，領(lǐng)用人員名單在各部門主管，公司管理部備案。
(1)工具管理涉及工具保管、購買、使用、報廢、調(diào)換、退回等內(nèi)容。
(2)倉庫須建立專門的工具賬本，對每件工具祥細記錄，工具的入庫、在庫、出庫、退回、報廢、調(diào)換等詳細內(nèi)容。
(3)員工領(lǐng)用工具需填寫《工具領(lǐng)用單》經(jīng)各部門主管批準同意后倉庫才能發(fā)放。沒辦理手續(xù)倉庫私自發(fā)放的，由倉庫管理員負責(zé)。
(4)員工領(lǐng)用工具由本人保管，在使用時應(yīng)文明操作，做好維護保養(yǎng)工作，凡使用不當(dāng)或丟失、損壞的由本人負責(zé)賠償。
(5)員工因各種原因離開公司須先到倉庫辦理工具退庫手續(xù)，并有倉庫管理員簽字。人事部門才能辦理離職手續(xù)，對缺損的工具由人事部門在核算工資予以扣除。
(6)倉管員在辦理退庫手續(xù)時，倉管員仔細檢查工具的好壞，如不能確定則叫設(shè)備管理員共同確定。否則損失的工具由倉管員負責(zé)。
(7)因使用時間或其它原因工具要求調(diào)換的，則應(yīng)填寫《工具調(diào)換申請單》同所在部門主管及設(shè)備管理員審核同意，才能到倉庫辦理調(diào)換手續(xù)。
(8)各部門提出所要的工具，須有各部門提出填寫《請購單》，報請廠長同意，采購員才能采購。
(1)要求各部門，特別是各倉管員必須嚴格按本制度規(guī)定的程序序進行操作，嚴禁私自更改。
(2)財務(wù)部對本制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，對不符合規(guī)定要求的應(yīng)立即匯報廠長，并提出整改意見。
(3)對不能按本制度進行操作，視情況輕重分別給予警告、經(jīng)濟處罰。對屢教不改的，又屢次屢犯的，作調(diào)離工作崗位或開除出廠處理。
(4)對提出完善意見被公司采納的，特給予公開表彰并給予經(jīng)濟獎勵。
1.本制度的修訂權(quán)和解釋權(quán)屬公司管委會。
2.本制度自20xx年3月1日公布執(zhí)行。
xx有限公司。
病歷管理規(guī)定心得體會篇三
1.為了加強公司的日常生產(chǎn)管理，強化生產(chǎn)值班管理機制，落實值班人員的工作職責(zé)，解決生產(chǎn)中的突發(fā)事件，保障公司正常的生產(chǎn)秩序，特制定本管理制度。
2.生產(chǎn)值班由生產(chǎn)技術(shù)部統(tǒng)一管理，主要負責(zé)值班人員的安排與調(diào)配，并負責(zé)各值班記錄的檢查，值班人員的考勤等，保障生產(chǎn)的正常運行。
3.本制度適用于公司所有生產(chǎn)值班人員。
二、值班模式及人員組成。
1.值班時間。
值班時間為：周一至周五：19：00——次日8：00。
周末、節(jié)假日：全天24小時。
2.值班分為公司、分廠和電鉗工值班。公司值班人員主要有：總經(jīng)理，生產(chǎn)副總，生產(chǎn)技術(shù)部部長及部長助理，質(zhì)檢處負責(zé)人;分廠值班主要有：各分廠、車間主要負責(zé)人;崗位值班主要是指電工和鉗工值班。
公司可以根據(jù)管理需要，安排1名公司領(lǐng)導(dǎo)人員、1名分廠或車間以及若干名電工、鉗工人員值班。特殊情況下按公司文件執(zhí)行。
3.公司領(lǐng)導(dǎo)值班由公司生產(chǎn)技術(shù)部負責(zé)安排，生產(chǎn)系統(tǒng)人員由各分廠負責(zé)安排。
三、值班人員的職責(zé)和權(quán)限。
1.公司值班領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)。
1)負責(zé)公司生產(chǎn)的組織、協(xié)調(diào)和管理工作;。
2)負責(zé)處理公司的緊急事件;。
3)負責(zé)對崗位存在的問題進行抽查;。
4)負責(zé)值班期間公司的安全保障和治安管理工作;。
5)負責(zé)監(jiān)督公司的生產(chǎn)情況，主要包括：機器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況、崗位員工值班情。
況、員工勞動紀律情況;。
6)負責(zé)認真填寫值班記錄;。
7)負責(zé)處理好值班期間公司緊急情況下的車輛使用;。
8)公司交辦的其它事務(wù)。
2.公司值班領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力。
1)處理公司突發(fā)事件的權(quán)力;。
2)監(jiān)督公司生產(chǎn)運行情況的權(quán)力;。
3)緊急情況下調(diào)用公司車輛及其它物資的權(quán)力;。
4)公司賦予的其它權(quán)力。
3.分廠值班的職責(zé)。
2)負責(zé)巡查各生產(chǎn)系統(tǒng)的運行情況，及時作好相關(guān)記錄;。
3)負責(zé)做好生產(chǎn)現(xiàn)場的安全管理;。
4)負責(zé)處理生產(chǎn)現(xiàn)場的突發(fā)事件，值班期間發(fā)生安全、生產(chǎn)質(zhì)量以及設(shè)備等事故，負責(zé)及時到現(xiàn)場組織有關(guān)人員處理，并負責(zé)及時向公司領(lǐng)導(dǎo)報告。
7)負責(zé)監(jiān)督員工的考勤管理;。
8)負責(zé)認真檢查員工的工作完成情況，并記錄考核;。
9)公司領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它事務(wù)。
4.分廠值班領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力。
1)在發(fā)生緊急情況時，有召集部(室)、車間主要負責(zé)人及相關(guān)人員現(xiàn)場處理的權(quán)力;。
2)有直接安排員工的工作的權(quán)力;。
3)有對突發(fā)事件先進行處理后匯報的權(quán)力;。
4)有管理和監(jiān)督員工考勤及勞動紀律的權(quán)力;。
5)有對不服從管理的員工作提出處理意見的權(quán)力;。
6)公司賦予的其它權(quán)力。
5.電、鉗工值班的職責(zé)。
1)負責(zé)設(shè)備的巡檢和維護工作，并及時做好相關(guān)記錄;。
3)發(fā)生設(shè)備故障及時參與處理;。
4)負責(zé)對現(xiàn)場安全隱患進行檢查和處臵;。
5)公司領(lǐng)交辦的其它事務(wù)。
6.電、鉗工值班的權(quán)力。
1)有對崗位生產(chǎn)工人違章作業(yè)、不按要求對各設(shè)備進行保養(yǎng)的行為予以制止的權(quán)力;。
2)有對發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)行為向值班經(jīng)理或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報的權(quán)力;。
3)有對發(fā)生設(shè)備故障立及進行排除的權(quán)力;。
4)公司賦予的其它權(quán)力。
1.值班人員在值班期間，各分廠、部室、車間管理人員仍然是各分廠、部室、車間生產(chǎn)、質(zhì)量、安全管理工作的負責(zé)人，負責(zé)各分廠、部室、車間的生產(chǎn)、質(zhì)量、安全的日常管理工作。
2.每天下午下班之前，各分廠、部室、車間應(yīng)將當(dāng)天晚上值班工作中的要求和注意事項寫于交班記錄上，并與當(dāng)天值班領(lǐng)導(dǎo)或值班經(jīng)理溝通。各值班領(lǐng)導(dǎo)和值班經(jīng)理應(yīng)認真閱讀交班記錄，如遇不清楚的，應(yīng)及時詢問。
3.值班期間，各值班人員應(yīng)遵守公司相關(guān)紀律，穿戴好工作服和其它勞動保護用品。
4.在值班期間，各分廠、部室、車間員工的作息時間由各分廠、部室、車間管理人員安排(包括員工的換班、換休和加班等)，若上班人員有變化的，應(yīng)提前通知值班經(jīng)理。
5.值班人員應(yīng)認真填寫好值班記錄，對生產(chǎn)設(shè)備運行情況以及在生產(chǎn)運行中存在的主要問題都必須記錄清楚、詳細。在巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題及處理方式和處理時間、處理人等都應(yīng)有詳細的記錄，各值班記錄應(yīng)妥善保管，以存檔備查。
6.值班經(jīng)理在值班期間，有權(quán)直接安排其它員工的工作，遇到崗位操作或其它技術(shù)上的問題，應(yīng)先詢問中控人員或其它專業(yè)人員，不得違章指揮。對不服從管理的員工，有權(quán)提出處理意見。
7.值班人員實行值班簽到制度，所有值班人員，包括電鉗工、鏟車司機必須到調(diào)度監(jiān)控室進行簽到，簽到時間公司另行規(guī)定，以公司規(guī)定為準。
8.值班領(lǐng)導(dǎo)或值班經(jīng)理，在自己值班期間，應(yīng)認真履行自己的工作職責(zé)，管理好員工的勞動紀律、安生、設(shè)備運行情況等。對發(fā)現(xiàn)的“三違”人員要及時根據(jù)公司相關(guān)制度提出處罰意見。值班期間經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)員工有違紀行為的，值班經(jīng)理負連帶考核責(zé)任?？己诉`紀責(zé)任人的50%。
9.公司實行值班巡查制度，公司值班領(lǐng)導(dǎo)，要求每4小時對生產(chǎn)廠區(qū)巡檢一次，值班經(jīng)理及其它崗位值班人員，每2小時對生產(chǎn)廠區(qū)巡查一次，并將巡檢情況記錄在案，在記錄本上確認簽字。
10.不值班的管理人員、車間主任、電鉗工、其它相關(guān)人員，手機應(yīng)保持24小時開機，以便聯(lián)系工作，不得出現(xiàn)無人接聽或關(guān)機等情況。
11.值班人員應(yīng)按照規(guī)定時間在指定場所連續(xù)執(zhí)行任務(wù)，不得中途停歇或隨意外出，并須在本公司所指定的地方食宿;值班人員因病和其它原因不能值班的，應(yīng)先行請假或請其它員工代為值班，請假或請其它員工代為值班的，并按規(guī)定履行相關(guān)審批手續(xù)，出差時亦同，代為值班者應(yīng)負一切責(zé)任。
五、考核。
1.值班人員違反規(guī)定的按以下情況予以考核：
1)不按規(guī)定時間值班或值班期間擅自外出或離崗的，按公司《勞動紀律管理制。
度》的相關(guān)規(guī)定處罰;。
2)值班人員未按規(guī)定到調(diào)度值班室簽到的，罰款20元;。
3)值班人員未對生產(chǎn)廠區(qū)進行巡檢的，罰款50元;。
4)值班人員未填寫值班記錄或填寫不認真的，罰款50元;。
5)管理人員疏忽大意，未安全人員值班，導(dǎo)致無人值班的，罰款100元;。
6)值班人員對廠區(qū)巡檢不認真，應(yīng)發(fā)現(xiàn)的問題或隱患未及時發(fā)現(xiàn)的，罰款100元;。
8)值班人員不進行工作交接的，罰款50元;。
9)值班經(jīng)理在值班期間，遇到崗位操作或其它技術(shù)上的問題，不詢問其它專業(yè)人員，進行違章指揮的，罰款500元。
10)值班記錄保管不完善，造成記錄損壞或丟失的，罰款50元/本;。
11)值班人員對員工的違紀行為不過問、不制止、不糾正、不處罰的，罰款50元。
2.在值班期間，工作表現(xiàn)突出，或遇緊急情況處理及時、方法妥當(dāng)，公司根據(jù)情況給予獎勵。
六、附則。
1.本制度經(jīng)批準公布之日起執(zhí)行。由生產(chǎn)技術(shù)部管理、監(jiān)督執(zhí)行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇四
第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)電子病歷(含中醫(yī)電子病歷,下同)應(yīng)用管理,滿足臨床工作需要,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國電子簽名法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī),制定本規(guī)范。
第二條 實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu),其電子病歷的建立、記錄、修改、使用、保存和管理等適用本規(guī)范。
第三條 電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式,包括門(急)診病歷和住院病歷。
第四條 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助,并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)。
第五條 國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)指導(dǎo)全國電子病歷應(yīng)用管理工作。
地方各級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的電子病歷應(yīng)用監(jiān)督管理工作。
第六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用電子病歷應(yīng)當(dāng)具備以下條件:
(二)建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程;
(三)具備電子病歷的安全管理體系和安全保障機制;
(四)具備對電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追溯能力;
(五)其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的條件。
第七條 《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(20xx年版》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》適用于電子病歷管理。
第八條 電子病歷使用的術(shù)語、編碼、模板和數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)行業(yè)標準和規(guī)范的要求,在保障信息安全的前提下,促進電子病歷信息有效共享。
第九條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標識和識別手段,并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。
操作人員對本人身份標識的使用負責(zé)。
第十條 有條件的醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)可以使用電子簽名進行身份認證,可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。
第十一條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采用權(quán)威可靠時間源。
第十二條 醫(yī)療機構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進行病歷書寫,應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范的原則。
門(急)診病歷書寫內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁、病歷記錄、化驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
住院病歷書寫內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知單、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查報告、病理報告單等。
第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷賦予唯一患者身份標識,以確保患者基本信息及其醫(yī)療記錄的真實性、一致性、連續(xù)性、完整性。
第十四條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)對操作人員進行身份識別,并保存歷次操作印痕,標記操作時間和操作人員信息,并保證歷次操作印痕、標記操作時間和操作人員信息可查詢、可追溯。
第十五條 醫(yī)務(wù)人員采用身份標識登錄電子病歷系統(tǒng)完成書寫、審閱、修改等操作并予以確認后,系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員姓名及完成時間。
第十六條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員書寫、審閱、修改的權(quán)限和時限。
實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷,應(yīng)當(dāng)由具有本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予確認。
上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、確認電子病歷內(nèi)容時,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進行身份識別、保存歷次操作痕跡、標記準確的操作時間和操作人信息。
第十七條【歸檔狀態(tài)和修改痕跡】 電子病歷應(yīng)當(dāng)設(shè)置歸檔狀態(tài),醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照病歷管理相關(guān)規(guī)定,在患者門(急)診就診結(jié)束或出院后,適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。
電子病歷歸檔后原則上不得修改,特殊情況下確需修改的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡。
第十八條 醫(yī)療機構(gòu)因存檔等需要可以將電子病歷打印后與非電子化的資料合并形成病案保存。
具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可以對知情同意書、植入材料條形碼等非電子化的資料進行數(shù)字化采集后納入電子病歷系統(tǒng)管理,原件另行妥善保存。
第十九條 門(急)診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院電子病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于30年。
第二十條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置病歷查閱權(quán)限,并保證醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的需要,能夠及時提供并完整呈現(xiàn)該患者的電子病歷資料。
呈現(xiàn)的電子病歷應(yīng)當(dāng)顯示患者個人信息、診療記錄、記錄時間及記錄人員、上級審核人員的姓名等。
第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為申請人提供電子病歷的復(fù)制服務(wù)。
醫(yī)療機構(gòu)可以提供電子版或打印版病歷。
復(fù)制的電子病歷文檔應(yīng)當(dāng)可供獨立讀取,打印的電子病歷紙質(zhì)版應(yīng)當(dāng)加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷管理專用章。
第二十二條 有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以為患者提供醫(yī)學(xué)影像檢查圖像、手術(shù)錄像、介入操作錄像等電子資料復(fù)制服務(wù)。
第二十三條 依法需要封存電子病歷時,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場的情況下,對電子病歷共同進行確認,并進行復(fù)制后封存。
封存的電子病歷復(fù)制件可以是電子版;也可以對打印的紙質(zhì)版進行復(fù)印,并加蓋病案管理章后進行封存。
第二十四條 封存的電子病歷復(fù)制件應(yīng)當(dāng)滿足以下技術(shù)條件及要求:
(一)儲存于獨立可靠的存儲介質(zhì),并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封;
(二)可在原系統(tǒng)內(nèi)讀取,但不可修改;
(三)操作痕跡、操作時間、操作人員信息可查詢、可追溯;
(四)其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的條件及要求。
第二十五條 封存后電子病歷的原件可以繼續(xù)使用。
電子病歷尚未完成,需要封存時,可以對已完成的電子病歷先行封存,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成后,再對新完成部分進行封存。
第二十六條 本規(guī)范所稱的電子簽名,是指《電子簽名法》第二條規(guī)定的數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識別簽名人身份并表明簽名人認可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。
“可靠的電子簽名”是指符合《電子簽名法》第十三條有關(guān)條件的電子簽名。
第二十七條 本規(guī)范所稱電子病歷操作人員包括使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員,維護、管理電子病歷信息系統(tǒng)的技術(shù)人員和實施電子病歷質(zhì)量監(jiān)管的行政管理人員。
第二十八條 本規(guī)范所稱電子病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng),對通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得的有關(guān)資料進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。
第二十九條 省級衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)本規(guī)范制定實施細則。
第三十條 《電子病歷基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕24號)、《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》(國中醫(yī)藥發(fā)〔20xx〕18號)同時廢止。
第三十一條 本規(guī)范自20xx年4月1日起施行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇五
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
（二）只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構(gòu)、公安和司法機關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。
（三）要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。
（四）復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
（五）嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后方可在病案室查閱。
（六）病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
（七）為科研或教學(xué)大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個月后歸檔。
（八）病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。
病歷管理規(guī)定心得體會篇六
破損定義：只要是不完整的餐具，就視為破損餐具。
目的：降低餐具破損率，提高酒店服務(wù)檔，將餐具管理制度責(zé)任到人。原則：誰打破誰負責(zé)，無人負責(zé)再平攤;員工打破損按餐具原價賠償。
餐具損耗控制在千分之二范圍以內(nèi)的，為正常損耗。如果破損金額超出酒店規(guī)定的破損率2‰時，將按要求直接找到責(zé)任人。(自然損耗不包括客賠)。
平攤比例：洗碗間、傳菜1‰;樓面部0.4‰，廚房部0.6‰。
三個環(huán)節(jié)：廚房部;傳菜、洗碗;樓面部。
1廚房出品不用破損餐具。
2傳菜生不傳破損餐具。
3服務(wù)員破損餐具不上桌。
監(jiān)督的機制：
菜肴從廚房出品后會先經(jīng)過傳菜間，在傳菜間，跑菜的服務(wù)員如果發(fā)現(xiàn)盤碗有破損，原菜退回廚房換餐具，此破損餐具由指定人員登記(一般是當(dāng)日廚房間的領(lǐng)班)，其破損就歸廚房。
而只要菜一上桌，破損責(zé)任就由樓面部承擔(dān)(服務(wù)該桌的服務(wù)員)。
洗碗組清洗后的餐具進入消毒間，每天晚餐結(jié)束后，廚房的安全檢查組負責(zé)清點洗好的餐具，如有破損，要歸洗碗組。
責(zé)任化分：
樓面部經(jīng)理、廚房廚師長、傳菜部負責(zé)人負責(zé)登記和直接管理責(zé)任;。
酒店所有員工都有監(jiān)督權(quán)利。
整體流程：
洗碗間、傳菜部。
1.餐具分類擺放、按次序清洗。
2.大小分類。
3.在員工清洗餐具時，領(lǐng)班要監(jiān)督有無破損。
4.洗碗部領(lǐng)班要經(jīng)常到后廚查看是否有餐具破損，對破損登記表進行檢查。
5.撤餐具用筐撤，不要超載。
6.餐中隨時撤走空盤(根據(jù)工作情況)。
7.傳菜員若打破餐具，未仔細驗收餐具有無破損者，責(zé)任分到個人。
8.傳菜員監(jiān)督服務(wù)員。
9.破損餐具有傳菜主管負責(zé)登記。
樓面部。
1.嚴格按碼筐標準執(zhí)行。
2.若打破餐具，未仔細驗收餐具有無破損，服務(wù)員承擔(dān)責(zé)任。
3.員工之間互相監(jiān)督。
4.破損餐具有樓面部經(jīng)理負責(zé)登記。
廚房。
1.餐具要求人工搬運，要輕拿輕放。
2.嚴格驗收盤子有無破損，責(zé)任到個人頭。
3.廚房人員相互監(jiān)督。
4.破損餐具有廚師長負責(zé)登記。
門衛(wèi)、保安。
做好監(jiān)督工。
控制破損管理。
傳菜部負責(zé)人：真實記錄每日破損情況，破損餐具，詳細登記破損地點、時間和責(zé)任人，統(tǒng)一放入破碎桶內(nèi)，月底由財務(wù)部核準并監(jiān)督處理。
激勵措施：
1.對私藏餐具，私自處理破損餐具隱瞞不報的員工給予開除，工資、押金一律作為破損餐具的賠償。
3.舉報有私藏破損餐具者，酒店對舉報者按餐具賠償價若干倍進行先進獎勵。
4.部門的破損餐具當(dāng)天未能及時登記的，給予部門負責(zé)人50元處罰。
5.不按操作要求使用而造成的破損需賠償2倍。
6.對故意損壞需賠償5-10倍。
病歷管理規(guī)定心得體會篇七
根據(jù)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)病歷管理規(guī)定，同時參照省立醫(yī)院住院病歷管理辦法，現(xiàn)擬定我院住院病歷管理規(guī)定。內(nèi)容如下：
一、病歷歸檔。
1、住院病歷自患者出院當(dāng)日起暫規(guī)定3日內(nèi)歸檔病案室，(按照病。
2、嚴格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由。
3、病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。
4、病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時。
5、病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的。
6、為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢。
7、任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或。
1、出院病歷歸檔前，由病房醫(yī)生及護士完成初級質(zhì)控并簽字。
2、病歷歸檔后在病案室內(nèi)進行病歷終末質(zhì)控，由醫(yī)務(wù)部指定質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)工作人員在病歷歸檔后3日內(nèi)完成，并按質(zhì)控標準進行質(zhì)控。
3、對質(zhì)控不合格的病歷，病案室電話通知相關(guān)人員，接到通知后48h內(nèi)到病案室修改(如遇責(zé)任醫(yī)生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經(jīng)核實后適當(dāng)順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標準執(zhí)行。
4、病案室工作人員對質(zhì)控合格的病歷進行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。
5、醫(yī)院病案質(zhì)控小組每月將病案質(zhì)控結(jié)果匯總上報醫(yī)務(wù)部及病房主任，按照我院病案管理條例進行獎懲。
三、病歷復(fù)印。
1、住院病歷復(fù)印暫定出院后20天復(fù)印，由病房醫(yī)護人員在患者出院時告知或發(fā)給患者由病案室提供的《住院病歷復(fù)印溫馨提示》單。按照規(guī)定到門診一樓大廳“審證復(fù)印室”復(fù)印病歷。
2、若患者需要進一步治療，請務(wù)必在入院時告知患者提前復(fù)印相關(guān)化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復(fù)印。
3、所有病歷資料內(nèi)容均需由病案室“審證復(fù)印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復(fù)印提供。本規(guī)定自20xx年7月5日起正式執(zhí)行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇八
第一條為了加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，制定本規(guī)定。
第二條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。
第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，具體負責(zé)本機構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。
第四條在醫(yī)療機構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管;沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負責(zé)保管。
住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。
第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
第六條除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。
因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。
第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度。
門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標注頁碼。
第八條在醫(yī)療機構(gòu)建有門(急)診病歷檔案患者的門(急)診病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達患者就診科室;患者同時在多科室就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達后續(xù)就診科室。
在患者每次診療活動結(jié)束后24小時內(nèi)，其門(急)診病歷應(yīng)當(dāng)收回。
第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門(急)診患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。
第十條在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。
病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。
住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專(兼)職人員負責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。
第十一條住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。
第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：
(一)患者本人或其代理人;。
(二)死亡患者近親屬或其代理人;。
(三)保險機構(gòu)。
第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員負責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：
(一)申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;。
(五)申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
病歷管理規(guī)定心得體會篇九
1、預(yù)防為主的原則;。
2、權(quán)責(zé)明確的原則;。
3、嚴格考核的原則。
二、適用范圍。
本規(guī)定適用進入美凱亞公司倉庫及辦公室所有人員吸煙的管理。
三、職責(zé)。
經(jīng)營管理部歸口負責(zé)公司倉庫及辦公室吸煙人員的管理。
四、內(nèi)容及要求。
1、在公司倉庫及辦公室、會議室等周圍場所禁止吸煙;。
4、界定的吸煙區(qū)域為：倉庫的大門外(即三沐公司大門外的公路上)。
5、發(fā)現(xiàn)外來人員在倉庫及周圍吸煙，對在場倉庫保管員的不制止行為罰款50元;。
6、辦公室的地面不得有煙頭、煙盒，吸煙者必須尊重他人，不得無視他人的勸告阻止，不得影響他人的健康。各部門負責(zé)本單位衛(wèi)生區(qū)內(nèi)煙頭的清理，本部門衛(wèi)生區(qū)內(nèi)不得有煙頭，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按每個煙頭20元對責(zé)任單位進行處罰;無法查找責(zé)任者時，由本辦公室人員共同承擔(dān)罰款額。
7、會議期間不得吸煙，違反者罰款50元/次;。
五、附則。
1、本規(guī)定由經(jīng)營管理部負責(zé)起草并解釋;。
2、本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十
1、采購部下定單時應(yīng)該認真審核庫存數(shù)量，做到以銷定進。
2、采購部審核訂單時，應(yīng)根據(jù)公司實際情況，核定進貨數(shù)，杜絕出現(xiàn)庫存積壓，滯銷等情況。
3、訂單錄入后，采購部通知供貨商送貨時間，并及時通知倉庫。
4、當(dāng)商品從廠家運抵至倉庫時，收貨員必須嚴格認真檢查商品外包裝是否完好，若出現(xiàn)破損、是原裝短少、鄰近效期等情況。收貨人必須拒絕收貨，并及時上報采購部;若因收貨員未及時對商品進行檢查，出現(xiàn)的破損，原裝短少、鄰近效期，所造成的經(jīng)濟損失由該收貨員承擔(dān)。
5、確定商品外包裝完好后，收貨員必須依照相關(guān)單據(jù)：訂單、隨貨同行聯(lián)，對進貨商品品名、等級、數(shù)量、規(guī)格、金額、單價、效期進行核實，核實正確后方可入庫保管;若單據(jù)與商品實物不相符，應(yīng)及時上報采購部;若進貨商品未經(jīng)核對入庫，造成的貨、單不相符，由該收貨人承擔(dān)因此造成的損失。
6、入庫商品在搬運過程中，應(yīng)按照商品外包裝上的標識進行搬運;在堆碼時，應(yīng)按照倉庫堆放距離要求、先進先出的原則進行。若未按規(guī)定進行操作，因此造成的商品損壞由收貨人承擔(dān)。
7、入庫商品明細必須由收貨員和倉庫管理員核對簽字認可，做到帳、貨相符。商品驗收無誤后，倉庫管理員依據(jù)驗收單及時記賬，詳細記錄商品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、入庫時間、單證號碼、驗收情況、存貨單位等，做到帳、貨相符。若不按照該制度執(zhí)行驗收造成的經(jīng)濟損失由倉庫管理員承擔(dān)。
8、按收貨流程進行單據(jù)流轉(zhuǎn)時，每個環(huán)節(jié)不得超出一個工作日。
二、商品出庫流程。
1、業(yè)務(wù)部開具出庫單或調(diào)撥單，或者采購部開具退貨單。單據(jù)上應(yīng)該注明產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等。
3、倉庫收到以上單據(jù)后，在對出庫商品進行實物明細點驗時，必須認真清點核對準確、無誤，方可簽字認可出庫，否則造成的經(jīng)濟損失，由當(dāng)事人承擔(dān)。
4、出庫要分清實物負責(zé)人和承運者的責(zé)任，在商品出庫時雙方應(yīng)認真清點核對出庫商品的品名、數(shù)量、規(guī)格等以及外包裝完好情況，辦清交接手續(xù)。若出庫后發(fā)生貨損等情況責(zé)任由承運者承擔(dān)。
5、商品出庫后倉庫管理員在當(dāng)日根據(jù)正式出庫憑證銷賬并清點貨品結(jié)余數(shù)，做到賬貨相符。
6、按出貨流程進行單據(jù)流轉(zhuǎn)時，每個環(huán)節(jié)不得超出一個工作日。
倉庫盤點流程。
1、盤點準備。
倉庫主管將還未有自編碼的存貨通知支援中心補編編碼，并通知有關(guān)部門填制相關(guān)單據(jù)處理帳外物資。營銷部、鞋業(yè)部和服裝部通知廠家和客戶在盤點日期間停止送收貨品。財務(wù)部將盤點日前已經(jīng)審核生效的單據(jù)記帳。倉庫主管組織倉庫人員對貨品進行分區(qū)擺放，存貨以產(chǎn)品區(qū)、輔料區(qū)、產(chǎn)品待檢區(qū)、次品區(qū)、臺面輔料區(qū)、樣板鞋區(qū)分成六大區(qū)域分別得出存貨實存情況。
2、盤點進行。
倉庫主管組織倉庫人員初盤存貨，對存貨六大區(qū)域各指派1人擔(dān)任組長，2人配合。以盤點表記錄初盤結(jié)果。倉庫主管連同另外4名員工組成復(fù)盤小組，對初盤結(jié)果進行復(fù)盤，出現(xiàn)差異倉庫自查原因。倉庫主管將初盤數(shù)據(jù)輸入電腦，將《盤點單》打印提供給財務(wù)部，財務(wù)部組織公司人員組成抽盤小組，以2人為1組對各大區(qū)域進行抽盤工作。抽盤人員從實物中抽取20%復(fù)核初盤資料，從初盤資料中抽取30%對實物進行抽盤。抽盤量要求占總庫存的50%。發(fā)現(xiàn)差異由倉庫主管重新盤點更正初盤資料。差錯率高于1%，倉庫主管對該區(qū)域貨品進行重新全盤。經(jīng)復(fù)盤通過的《盤點單》由財務(wù)部審核，并打印一式二份，由倉庫主管、財務(wù)主管簽字，各持1份。
3、盤點后期工作。
倉庫主管將已審核《盤點單》導(dǎo)出為進、出倉單，電腦自動生成《盤盈單》和《盤虧單》。倉庫主管查找盤盈盤虧的原因，并將《庫存盤點匯總表》和差異原因查找報告交財務(wù)主管復(fù)核上交總經(jīng)理審批后。財務(wù)部據(jù)審批結(jié)果審核《盤盈單》和《盤虧單》調(diào)整庫存帳。
4、盤點其他規(guī)定。
盤點工作規(guī)定每月進行一次，時間為月末最后2天。頭天晚上8時開始至次日中午完成初盤和復(fù)盤工作，下午進行抽盤工作。參加盤點工作的人員必須認真負責(zé)，貨品磅碼、單位必須規(guī)范統(tǒng)一;名稱、貨號、規(guī)格必須明確;數(shù)量一定是實物數(shù)量，真實準確;絕對不允許重盤和漏盤。由于人為過失造成盤點數(shù)據(jù)不真實，責(zé)任人要負過失責(zé)任。對于盤點結(jié)果發(fā)現(xiàn)屬于實物責(zé)任人不按貨品要求收發(fā)及保管財物造成損失，實物責(zé)任人要承擔(dān)經(jīng)濟賠償責(zé)任。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十一
門診的病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄，那么對病歷有什么管理規(guī)定呢?下面小編給大家介紹關(guān)于門診病歷管理規(guī)定的相關(guān)資料，希望對您有所幫助。
(一) 門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應(yīng)填寫清楚。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時間。若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。
(二)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
(三)除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。
(四)因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得復(fù)印、不得帶走、不得泄漏患者隱私。
(五)建立住院病歷編號制度，住院病歷應(yīng)當(dāng)標注頁碼。
(六)患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。
(七)住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管(但必需按病歷查閱、復(fù)印、復(fù)制的程序?qū)徟?。
(八)住院病歷在病區(qū)期間，如因科室管理不當(dāng)，而誘發(fā)的醫(yī)療糾紛，其造成的損失由科室承擔(dān)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。
病歷檔案簡稱病案，又稱病歷，是指醫(yī)務(wù)人員對病人疾病診斷治療過程形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過，是臨床進行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料，是維護醫(yī)患權(quán)益的重要依據(jù)。近年來,重慶市涪陵區(qū)緊緊圍繞服務(wù)民生這一主線，強化病歷檔案的收集、整理和指導(dǎo)、監(jiān)督，極大地提高了病歷檔案整理質(zhì)量，方便了醫(yī)患的利用。
一、病歷檔案的內(nèi)容
病歷檔案包括門診病歷、住院病歷檔案及醫(yī)療事故檔案、死亡檔案等四個方面。一般醫(yī)院病歷主要分為門診病歷和住院病歷2類，而將醫(yī)療事故病歷和死亡病歷作為特殊的住院病歷處理。
(一)門診病歷檔案主要包括患者的病歷本、門診化驗單、x光檢查報告單、b超報告、心電圖報告等記錄以及醫(yī)生診斷的結(jié)論、各種治療處方，同時包括門診中西處方的存根。
(二)一般住院病歷檔案主要包括門診醫(yī)生開出的住院證及其初診的結(jié)論;住院部醫(yī)生觀察的各種記錄、化驗報告單、x光片、心電圖、腦電圖、b超、ct等檢查記錄材料及其診斷結(jié)論等;護理人員對病人的觀察、治療護理所做各項記錄;需做手術(shù)的患者產(chǎn)生的諸如術(shù)前會診結(jié)論、手術(shù)方案、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、術(shù)中意外情況的處理方案等文字材料。
(三)醫(yī)療事故檔案主要包括病人的病情和醫(yī)生的治療方案、醫(yī)治過程中形成的所有記錄，以及事故發(fā)生后，事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論、傷殘等級評定證書，有些事故還含有法醫(yī)進行尸體解剖形成的`尸體勘驗筆錄。
(四)死亡檔案主要包括搶救病人的全部記錄，以及寫有死亡時間、地點等內(nèi)容的通知單。
二、病歷的建立與整理
(一)凡門診病人均應(yīng)建立門診病歷。醫(yī)院門診是病人的首診，也是形成病歷檔案最多的地方，門診部應(yīng)詳細填寫門診病歷首頁、病歷袋、病人姓名索引卡片、病歷供調(diào)卡片、掛號證。門診病歷辦理完結(jié)后應(yīng)由相關(guān)部門及時收回，并查對姓名、編號及各種報告單，如遇姓名、編號，不符時應(yīng)及時查對更正，將無誤之病歷及各種報告單按序按位粘貼整齊，裝入病歷袋內(nèi)，按序號排列上架保存。
(二)凡住院病人均應(yīng)建立完整的住院病歷。住院病歷由入、出院管理處負責(zé)填寫住院病歷首頁的有關(guān)內(nèi)容、住院號碼及入院卡片，將門診病歷、住院病歷一起協(xié)同病人送至病房。病人出院或死亡時，其住院病歷應(yīng)由主治醫(yī)師寫好出院記錄、總結(jié)或死亡記錄，由護士送到入出院管理處，由病案室辦理交接手續(xù)后統(tǒng)一收回。病案室管理人員應(yīng)將收回的病歷進行排序整理。
住院病歷材料排序為：住院病歷首頁-出院總結(jié)、死亡記錄及尸體解剖記錄、死亡通知單-住院病史-入院記錄-病程記錄(包括轉(zhuǎn)科交接記錄，按日期順序排列)-護理記錄-麻醉記錄-手術(shù)記錄-會診記錄-各種檢查、化驗報告單(按時間及類別粘貼整齊)-長期醫(yī)囑-臨時醫(yī)囑-特殊記錄(包括理療、放射治療、中醫(yī)、針灸等治療記錄)-體溫表(即體溫、脈搏、呼吸記錄單)等。醫(yī)療事故病歷，還應(yīng)附加事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論、傷殘等級評定證書、尸體解剖形成的尸體勘驗筆錄等材料。
(三)整理要求：在整理病歷檔案時，應(yīng)檢查病歷是否完整，有無涂改不清，病歷首頁的病人姓名、年齡、籍貫、婚姻狀況、職業(yè)、住址等自然情況填寫是否齊全完整、住院天數(shù)、診斷、轉(zhuǎn)歸及手術(shù)愈合等項是否符合要求。按順序排列好后，將左邊及上邊取齊裝訂，放置在各科病歷架上，代上級醫(yī)師審核簽字后，根據(jù)病歷編號按序上架保存。
三、病歷檔案的編號
病人就診之始，醫(yī)院就要給病人編號，以便建立病歷檔案。醫(yī)院給病人分配的號碼是獨立的，該病人在就診過程中產(chǎn)生的所有材料都記載了這一編號。目前較常用的病歷檔案編號主要有：
(一)統(tǒng)一編號法：門診病歷、住院病歷(含醫(yī)療事故及死亡病歷)統(tǒng)一拉通編號。此法優(yōu)點是每個病例只有一個編號，一個醫(yī)院只有一套病人姓名索引，避免因門診病歷號與住院病歷混淆不清而造成的查找和歸檔的困難。
(二)兩號集中制：門診病歷與住院病歷分別按兩個系統(tǒng)編號，當(dāng)病人住院后原門診病歷并入住院病歷內(nèi)，病人出院后由原門診復(fù)查或再住院時，均以住院號為準查找病歷，原門診號即行作廢或暫留空號，給其他門診病人使用。
(三)兩號分開制：即門診病歷與住院病歷分別編號，分別管理。適合于門診部、住院部舉例較遠的醫(yī)院。
四、病歷檔案保管期限
根據(jù)衛(wèi)生部《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》規(guī)定：“住院病案原則上永久保存”。因此，大多數(shù)醫(yī)院對病歷檔案保管期限的劃分原則是：住院病案確定為保存，門診病歷確定為30年。滿30年的病歷檔案經(jīng)病案管理委員會鑒定后決定處理，有價值的繼續(xù)保存，無價值的登記后予以銷毀。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十二
第一條為保持清潔、整齊的環(huán)境，以保證人住公司宿舍的人員在工作之余能夠得到充分的休息，建設(shè)一個良好的集體生活環(huán)境，特制定本制度。
第二條本制度適用于所有居住公司宿舍的員工和工人。
術(shù)語。
第三條公司宿舍包括公司在a地的宿舍和在各工廠的宿舍，分為員工宿舍和工人宿舍。
第四條員工宿舍指專門為公司員工提供的宿舍，包括總部員工宿舍和工廠員工宿舍。
第五條總部員工宿舍指公司為所有在公司工作不滿6個月(自人職之日起開始計算)的員工及工作滿6個月以上外派到××市以外地區(qū)長期工作的員工所提供的宿舍。
第六條工廠員工宿舍指公司在各工廠為駐廠工作員工提供的宿舍。
第七條工人宿舍指公司為在公司各工廠工作的工人提供的宿舍。
工作職責(zé)。
第八條行政部負責(zé)公司所有宿舍的安排、管理、協(xié)調(diào)和控制。
第九條各工廠辦公室負責(zé)對所在工廠宿舍的管理和協(xié)調(diào)。
第十條各宿舍舍長負責(zé)對本宿舍的管理和協(xié)調(diào)。
第十一條行政部負責(zé)解釋此制度。
第十二條宿舍入住的條件。
1.在公司工作不滿6個月的員工可人住公司宿舍。
2.在公司工作在6個月以上但外派到××市以外地區(qū)長期工作的員工可人住公司宿舍。
3.在各工廠工作的工人可人住公司在工廠安排的宿舍。
4.所有住宿人員必須符合身體健康，無傳染病，無吸毒、賭博等不良嗜好等條件方可入住。
5.所有人員在人住前必須自愿接受并保證遵守此制度方可人住。
第十三條宿舍管理。
1.住宿人員在申請住宿之前應(yīng)填寫《住宿登記表》，由公司行政部或工廠辦公室統(tǒng)一整理備案。
2.宿舍租金由公司統(tǒng)一支付，水電煤氣費及物業(yè)管理費由住宿人員個人承擔(dān)(工廠自建宿舍由工廠統(tǒng)一支付水電費)，住總部員工宿舍的員工不再享受公司有關(guān)制度中規(guī)定的相應(yīng)的住房補貼。
3.住宿人員離職(包括自動辭職、辭退等)或住宿期限已到，應(yīng)于離職或到期之日起3日內(nèi)搬離宿舍，不得借故拖延或要求任何補償費或搬家費;如發(fā)現(xiàn)損壞宿舍物品者，要照價賠償。
4.嚴格宿舍分類，員工和工人不得混住。
5.住宿人員不得將宿舍轉(zhuǎn)租或出借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消其居住資格，并追究相關(guān)責(zé)任，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟損失。
6.公司宿舍一般不允許留宿外來人員，但如有特殊情況而需要留宿的，應(yīng)提前征得行政部或工廠辦公室的同意，并填寫《外來留宿人員登記表》。
7.宿舍內(nèi)由公司提供的所有器具設(shè)施(如電視、床鋪、床墊、衣柜、桌子、凳子及宿舍原有廚衛(wèi)設(shè)備、門窗、墻壁和地面等)，住宿人員有義務(wù)維護其完好。如有疏于管理或惡意破壞者，由其負擔(dān)修理費或賠償，并視情節(jié)輕重給予紀律處分。
8.公司行政部及工廠辦公室應(yīng)當(dāng)定期對宿舍進行檢查，并填寫《公司宿舍檢查情況表》，住宿人員不得拒絕接受檢查。
9.每間宿舍設(shè)舍長一名，其職責(zé)如下：
(1)負責(zé)監(jiān)督管理宿舍的一切內(nèi)務(wù)。
(2)負責(zé)監(jiān)督宿舍人員維護宿舍環(huán)境衛(wèi)生。
(3)負責(zé)住宿人員的相關(guān)材料的管理，如個人安全、緊急聯(lián)絡(luò)人等。
第十四條有下列情形之一的，各宿舍長應(yīng)當(dāng)及時通知行政部或工廠辦公室。
1.違反宿舍管理制度，且情節(jié)嚴重。
2.宿舍內(nèi)出現(xiàn)違法行為或火災(zāi)等事件。
3.住宿人員身體不適以至病重的，并且應(yīng)當(dāng)及時送醫(yī)院及通知其親友。
4.住宿人員需要留宿親友的。
第十五條公司宿舍住宿人員應(yīng)遵守下列規(guī)定:。
1.服從公司的安排、監(jiān)督和管理。
2.不得在宿舍內(nèi)使用或存放危險品、易燃品和違禁品。
3.起床后將被褥疊放整齊。
4.換洗的衣物不得堆積在室內(nèi)(陰雨天除外)，暫時不用的衣、鞋等必須放人櫥內(nèi)和床下，不得隨意擺放。
5.使用電視、收音機時，不得妨礙他人休息;就寢后不得影響他人睡眠。
6.貴重物品應(yīng)存放妥當(dāng)，盡量不要存放于宿舍，否則出現(xiàn)丟失情況后果自負。
7.宿舍內(nèi)的垃圾應(yīng)當(dāng)集中傾倒在指定地點。
8.房間衛(wèi)生由住宿人員輪流負責(zé)，由宿舍長制定值日表并嚴格執(zhí)行。
9.提高安全意識，注意防火防盜。
第十六條住宿人員發(fā)生一下行為之一的，應(yīng)立即取消其住宿資格，并如實呈報其部門經(jīng)理和總經(jīng)理進行處理。
1.不服從公司安排、監(jiān)督和管理的。
2.在宿舍賭博、斗毆、酗酒的。
3.蓄意破壞宿舍內(nèi)物品或設(shè)施的。
4.經(jīng)常妨礙宿舍安寧，影響宿舍安定團結(jié)，屢教不改的。
5.嚴重違反宿舍管理制度的。
6.有偷竊行為的。
第十七條本制度自公布之日起予以實施。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十三
1、安裝三臺指紋考勤機。在三樓辦公室的入門口，為內(nèi)部所有職工考勤使用。
2、根據(jù)縣委辦公室相關(guān)文件及縣紀委要求，指紋考勤次數(shù)界時間界定為：工作日每天指紋考勤4次，即上午2次、下午2次。在7:10-8:10、13:40-14:40(夏季作息時間14:10-15:10)時間段內(nèi)系統(tǒng)分別只能記錄1次指紋信息;8:10-13:40、14:40-19:00(夏季作息時間15:10-19:30)時間段內(nèi)系統(tǒng)可分別記錄2次指紋信息，第一次為指紋簽入信息，第二次為簽出信息。
3、正常上下班界定。7:10-8:10、13:40-14:40(夏季作息時間14：10-15：10)指紋簽入為正常上班;11：50-13:40、17:20-19:00(夏季作息時間17:50-19:30)指紋簽出為正常下班。
4、違規(guī)行為界定。違規(guī)行為包括遲到、早退、曠工，按每人每半天1次計入考勤信息。
(二)有指紋簽入信息，無指紋簽出信息的為早退;。
5、臨時外出辦事界定。上午指紋簽入后在11:50之前，或下午指紋簽入后在17:20(夏季作息時間17:50)之前指紋簽出的為臨時外出辦事。
6、公差界定。公差包括出差、開會、中心工作、其他公務(wù)。
(一)因工作需要到縣外執(zhí)行公務(wù)、接洽工作、調(diào)研考察或?qū)W習(xí)培訓(xùn)的為出差;。
(二)在縣內(nèi)外參加相關(guān)會議的為開會;。
(三)經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)研究決定指派參加兩天以上的重點工作為中心工作;。
(四)因工作需要由單位安排外出開展其他工作的為其他工作的為其他公務(wù)。
7、請假界定。請假包括病假、事假、年休假。
(一)因患病等身體原因一段時間內(nèi)不能正常上班工作的請假為病假;。
(二)因其他私事一段時間內(nèi)不能正常上班工作請假的為事假;。
(三)國家法律明文規(guī)定的帶薪休假為年休假。
8、加班界定。工作日下午19:00(夏季作息時間19:30)之后以及非工作日全天指紋簽入簽出的，為加班。
二、指紋機使用注意事項。
1、簽到及簽退時，手指平壓于指紋考勤機的指紋采集窗口上，指紋紋心盡量對正窗口中心，手指不要傾斜或放在指紋采集窗口太偏的位置，保持手指平按在指紋采集頭上，并且覆蓋盡可能大的面積;不要垂直點擊指紋在指紋采集頭上、不要快速的敲擊手指、也不要滑動手指。指紋機出現(xiàn)"嘀"的提示音并且綠燈閃爍、顯示屏顯示指紋號碼和"確認成功"表示指紋簽入簽出成功，指紋機出現(xiàn)"嘀、嘀"的提示音、紅燈閃爍、顯示屏顯示"請重新按手指"則需重新操作。
2、若手指皮膚干燥無法輸入有效指紋，可用力摩擦手指與手掌，因為摩擦可以產(chǎn)生油脂，或可采用哈氣等辦法，適當(dāng)濕潤手指。
3、刷指紋時，如考勤機不能識別指紋或者不能正常工作，要在第一時間內(nèi)向綜合辦公室反應(yīng)，并及時采取補救措施，否則視為未出勤。
4、指紋考勤機上其他鍵盤不許隨便按動，刷指紋成功后，不得重復(fù)、隨意亂刷。
5、指紋處脫皮嚴重，十指都無法準備采集指紋的應(yīng)及時告知綜合辦公室。
6、公司員工要嚴格按照指紋考勤機的操作規(guī)程及使用方法使用，不得將水、油、灰塵、沙礫等物質(zhì)留在考勤機的指紋采集窗口上，也不要用尖硬的東西接觸指紋考勤機。
7、指紋考勤機上設(shè)定了管-理-員，其他人員不得隨意操作。若遇到自己不能打卡的問題(如手指指紋破損)可到綜合辦公室找管理處理，個人不得擅自擺弄機器。
8、公司員工上午下班簽出、下午上班簽到時擺弄連續(xù)打卡，如出現(xiàn)此類情況按照打卡一次計算。
三、異常未錄指紋考勤處理辦法。
1、指紋考勤機上下班時間是已經(jīng)設(shè)定好的，為正常上下班考勤，其他考勤(如加班、公差、調(diào)休、病假、事假、婚假、喪假、帶薪年假等)，必須填寫相應(yīng)審批表單，由領(lǐng)導(dǎo)審批后及時交到綜合辦公室考勤員處留存?zhèn)洳?，然后由單位指紋考勤系統(tǒng)操作員在系統(tǒng)中直接錄入考勤信息，期間當(dāng)事人不需要錄入指紋信息。不請假又不錄入指紋者將按照曠工處理。
2、確因工作外出、臨時業(yè)務(wù)原因等外出者，需及時向科室負責(zé)人或綜合辦公室考勤員說明情況，然后再進行指紋的簽出，無論返回與否均不需再錄入指紋信息。事因當(dāng)天或次日主動填寫《異常考勤簽到登記表》，公司員工需各科室主任簽字，然后報分管負責(zé)人簽字，分管負責(zé)人需經(jīng)總經(jīng)理簽字，以此確認未考勤異常事因的真實性。無負責(zé)人簽字者，按公司的考勤制度處理。
3、因個人原因需要外出的，需按照規(guī)定填寫《請假審批單》或者《外出審批單》，經(jīng)批準后交綜合辦公室，綜合辦公室憑獲批的審批單方可放行，并無需在考勤機上進行指紋的錄入簽出，由考勤操作員直接錄入考勤信息。
4、綜合辦公室考勤員于每周一12:00之前將上周簽字證明的《異?？记诤灥降怯洷怼愤M行統(tǒng)計核實，確認無誤后交由公司領(lǐng)導(dǎo)簽字審批。
5、公差、請假考勤信息一經(jīng)錄入，無法刪除或更改。
四、考勤系統(tǒng)操作員工作職責(zé)。
(三)及時向單位有關(guān)負責(zé)人匯報指紋考勤的相關(guān)情況;。
(五)保管好單位指紋考勤系統(tǒng)登錄賬號和密碼，嚴禁向他人泄露;保管好單位的考勤資料。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十四
電子病歷正在我國各級醫(yī)院逐步推廣。電子病歷有書寫方便快捷、信息傳輸及時安全、信息查找便捷、利于醫(yī)院管理等優(yōu)點。那么電子病歷該如何管理。以下是小編整理的電子病歷管理規(guī)定。
一、為促進我院電子病歷的應(yīng)用與完善，規(guī)范電子病歷使用行為，維護電子病歷實施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》及配套文件，結(jié)合我院實際情況制定本規(guī)定。
二、電子病歷必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和取得相應(yīng)資格的護士填寫，由醫(yī)院分配登錄編號和個人密碼，登錄和使用電子處方的開具，并妥善保管個人的登錄信息。嚴禁將個人登錄信息泄漏給他人，造成不良后果的，按有關(guān)規(guī)定進行處理。
三、電子病歷采取由信息科設(shè)定好統(tǒng)一的格式，任何科室和個人不得擅自更改。
四、電子病歷要按相關(guān)規(guī)定及時和保質(zhì)完成，各科質(zhì)控小組要定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題要及時向科室反饋，必要時要向質(zhì)控科及醫(yī)務(wù)科匯報。
五、各種知情同意書打印后由患者或家屬簽名，但必須要有醫(yī)生手寫簽名。
六、電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、規(guī)范、完整。
七、電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語、通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用應(yīng)依照有關(guān)國家標準、規(guī)范執(zhí)行。
八、入院記錄完成后為保證病史采集的真實性，防止日后出現(xiàn)醫(yī)患爭議，需填寫《患者個人和病史資料確認書》由患者本人或其家屬簽字予以確認。
九、為了保證電子病歷的完整性和真實性，避免因粗心大意造成的失誤和糾紛，各科質(zhì)控小組要認真履行職責(zé)，檢查審核后才歸檔，質(zhì)控科負責(zé)督促各科質(zhì)控小組工作和抽查歸檔病歷。
十、電子病歷打印歸檔后，原則上不允許借出，如需借出的由科主任簽名，并于三天內(nèi)歸還。
十一、各醫(yī)護人員在使用電子病歷過程中，若發(fā)現(xiàn)有存在缺陷或認為需改進的，要及時向信息科反饋，使電子病歷逐步完善。
十二、電子病歷的保管由信息科與病案室共同負責(zé)，前者負責(zé)數(shù)據(jù)形式的電子病歷保管，后者負責(zé)紙質(zhì)電子病歷的保管。
十三、歸檔后的電子病歷禁止進行修改、偽造、隱匿、和刪除。
十四、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由我院專職人員將打印的電子病歷在電子病歷當(dāng)事人在場的情況下封存。
電子病歷(emr)是一種資源,是記錄了病人的全部醫(yī)療就診檔案而形成的文字、符號、圖表、影像、切片、數(shù)據(jù)等資料的總和。是醫(yī)務(wù)職員通過門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得的最可觀的資料，并進行整理、分析、回納形成的全部醫(yī)療行為的記錄。它不但為衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)診療與科研提供最實際、最豐富的數(shù)據(jù)資料和處理醫(yī)療糾紛的重要的判定責(zé)任依據(jù)，而竊冬是評價醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學(xué)術(shù)能力的一個重要依據(jù)。
1、安全可靠
大家都去銀行辦理過業(yè)務(wù)，試想，假如現(xiàn)在銀行的工作還是手工作業(yè)的話恐怕取個100元錢都得排上幾天的隊，銀行充分自動化辦公系統(tǒng)快捷、簡便、高效的優(yōu)點。有人說電子病歷管理上不安全，實際上完全可以通過軟件，實行emr分級保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用emr分級授權(quán)等，可以保證emr的安全性和使用價值。同時，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具。各級工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復(fù)。當(dāng)然，實行電子病歷的前提是醫(yī)護職員必須深切熟悉到病歷文書的法律性質(zhì)，保護好自己的權(quán)限密碼。
2、存儲、查閱、使用方便
現(xiàn)在病歷保存年限時間越來越長，廣大群眾的健康意識、法律意識也在逐步增強，這就使病歷的保管和書寫工作成為醫(yī)院工作中的一項重要內(nèi)容。病看得再好，病歷沒寫好也一樣會出問題。
拿一個住院7天的病人為例，醫(yī)生需要寫的內(nèi)容有：大病志(24h)、首程(8)、病程記錄(3+2個)，主治查房(2天)、主任查房(5天)還不算醫(yī)患溝通的內(nèi)容，我粗率算了一下，需12頁紙張，字數(shù)在3000字以上，用時至少2小時，中醫(yī)病歷還要更多，這也是很多醫(yī)生不愿寫中醫(yī)病歷的主要原因。假如一名醫(yī)生每月收治20個患者，光病歷書寫至少要花費40小時，5整個工作日(這里講的已經(jīng)是底線了)。如果醫(yī)生能從病志中解放出來，就會增加于病人溝通的時間，充分分析病情，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。許多私營醫(yī)院就有“醫(yī)助”一職，專門為高年資醫(yī)生寫病歷。
emr不會霉爛、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。emr不需要龐大的存儲空間。醫(yī)務(wù)職員在自己的計算機終端上可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復(fù)制傳送資料等。
因此，醫(yī)務(wù)職員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、正確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床工作效率和科研水平。
3、時效性強
傳送速度快是電子病歷的極大上風(fēng)，醫(yī)務(wù)職員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診試冬電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。
患者就醫(yī)時可授權(quán)醫(yī)生查閱自己的emr，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、正確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料，避免了因患者記憶不清導(dǎo)致病史敘述的錯誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。
4、存貯容量大
由于計算機存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而竊冬病人隨身攜帶的健康卡(光卡或ic卡)，其容量也是可觀的。
5、本錢低
電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支，更是由于使用的便捷性和資料的共享性，使得醫(yī)護人員節(jié)省了大量的時間，由此大大降低了醫(yī)療服務(wù)的人力本錢。
6、資料共享
現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。電子病歷可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)異地查閱、會診和數(shù)據(jù)庫資料共享等功能。
傳統(tǒng)的就醫(yī)模式使得醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果患者到其它醫(yī)院看病則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也使病人增加了等待的時間和不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計算機網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡(光卡和ic卡)來傳輸。病歷的共區(qū)域醫(yī)療享將給醫(yī)療帶來極大的方便。外界使用者經(jīng)過授權(quán)可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關(guān)病案資料。
1、需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓(xùn)
電子病歷的有效實施一般需要較完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和相關(guān)的技術(shù)人才隊伍，軟硬件的投入資金數(shù)目客觀。另外，電子病歷系統(tǒng)對醫(yī)護人員也提出了更高的要求，醫(yī)院的.醫(yī)務(wù)人員需要熟練進行計算機操縱。不僅如此，計算機一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。
2、電子病人不利于保護患者的隱私
傳統(tǒng)的門診紙質(zhì)病歷一般由患者自己保管，別人較難獲取其中的隱私信息。即使是住院病歷，由于是統(tǒng)一放置，而且資料共享和查閱都沒有電子病歷容易，所以，相對而言，對保護患者隱私更具優(yōu)勢。但是，電子病歷具有更大的可及性，網(wǎng)絡(luò)發(fā)布和查詢相對簡單，假如權(quán)限設(shè)置或使用上有缺陷或漏洞，患者的隱私就得不到切實保障。
3、電子病歷書寫過程中存在的問題和原因
除了在將病歷數(shù)據(jù)輸入計算機時經(jīng)常會出現(xiàn)各種錯誤(主要是操作失誤)外，在填寫電子病歷時，還會出現(xiàn)下列問題：
(1)一般項目：字體及其大小間距設(shè)計不規(guī)范(未使用固定模板)、不適當(dāng)板塊復(fù)制、病歷中出現(xiàn)了與本次病情不符的內(nèi)容(日期、時間、姓名、性別)、拷貝他人病歷(偽造病歷)、病歷眉欄填寫不完整、頁序排列錯誤等。
(2)病史部分：一般項目不全和不符、現(xiàn)病史未能反映疾病的發(fā)展過程、主訴與現(xiàn)病史結(jié)合不緊密、發(fā)病時間不準確。
(3)體檢記錄：12大項檢查有遺漏、實驗室檢查及特殊檢查部分缺項、50歲以上女病人未查乳腺、50歲以上男病人未查前列腺。
(4)書寫格式：轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、診斷、各種記錄格式不規(guī)范。
(5)病程記錄：住院醫(yī)師不能做到三級護理每3~5天記載，入院前3天、危重患者天天、搶救會診隨時記載病程記錄，未能做到每周主治醫(yī)師查房一次，三級查房(檢診)不落實。
(6)手術(shù)記錄：術(shù)后3天未連續(xù)記錄，擇期手術(shù)前討論、未按時完成，手術(shù)記錄、術(shù)后記錄不及時。
(7)時限：24h內(nèi)未完成入院記錄，首次病程記錄2h內(nèi)未完成，入院2h未下達醫(yī)囑，危重及搶救患者未及時完成首次病程記錄。
(8)簽字內(nèi)容：各種告知書打印、告簽不及時，會診記錄單上被邀人無簽字，放棄治療時家屬不簽字，急轉(zhuǎn)診或病情較急者忽視了簽字，與患者無法定關(guān)系者簽字等。
(9)檢查報告單：多數(shù)醫(yī)生只看計算機上報告結(jié)果，忽視了紙質(zhì)單據(jù)保管與粘貼，導(dǎo)致一些重要的單據(jù)丟失或查看不及時，不能把檢查結(jié)果與病程記錄有效結(jié)合起來。
(10)拷貝他人病歷：拷貝他人病歷現(xiàn)象相當(dāng)普遍，張冠李戴現(xiàn)象時有發(fā)生，忽視了對不同病人間類似癥狀的細微差別的記錄，導(dǎo)致病歷內(nèi)容雷同，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量。
(11)使用血液制品：在輸血與使用血液制品之前，多數(shù)醫(yī)生未把患者的輸血五項檢查結(jié)果告訴患者，在履行好告知簽字手續(xù)后在病程記錄中體現(xiàn)出來。
(12)病歷記錄的準確性：病歷記錄不能體現(xiàn)出真實地、客觀地記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、討論、診斷、搶救、治療的過程和結(jié)果。
(13)其他：提前完成病程記錄，術(shù)后記錄不及時，并有錯字等。
上述問題并非電子病歷特有的缺陷，一般的紙質(zhì)病歷也同樣會出現(xiàn)類似問題。
病歷書寫過程中出現(xiàn)上述問題的主要原因在于：
(1)一些臨床醫(yī)師責(zé)任心不強，不重視網(wǎng)絡(luò)病歷質(zhì)量：例如，在單病種的病歷中擬診討論、術(shù)前討論等內(nèi)容幾乎相同，沒有個性和獨特見解，有的將他人的病歷內(nèi)容整段復(fù)制，未根據(jù)病人的實際情況進行修改，造成病歷的內(nèi)容千篇一律和病歷失真。
(2)多數(shù)年輕、輪轉(zhuǎn)、進修和實習(xí)人員所寫病歷普遍質(zhì)量不高：因為這類人員多數(shù)工作時間不長，經(jīng)驗較少，上級醫(yī)師帶教意識不強、經(jīng)驗不足也導(dǎo)致病歷書寫質(zhì)量不高，有的甚至連格式都不統(tǒng)一。
(3)不切實際的規(guī)定也是產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因：如首次病程記錄要求在2h完成，對于內(nèi)科醫(yī)生來講還能按時完成，而對外科醫(yī)生來說，是很難做到，他們每周有2～3個手術(shù)日，再加上急診患者，上了手術(shù)臺，少則1～2h，多則一天時間才能回到科試冬病歷書寫無法按時完成。
(4)其他原因：國家缺乏統(tǒng)一的電子病歷模板和填寫規(guī)范;另外，人員少、待遇差、解決職稱困難等，營造拴心留人的環(huán)境越來越困難，加之近些年來各醫(yī)院實際規(guī)模在不斷擴大，而編制越來越小，任務(wù)越來越重、人員調(diào)換頻繁等也是導(dǎo)致病歷質(zhì)量不高原因之一。
4、電子病歷資料共享存在的問題
電子病歷很大的優(yōu)勢就在于其快捷性、異地交流、會診以及資料共享性等。但是，在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)沒有得到實施的情況下，單個醫(yī)院的電子病歷難以在其他醫(yī)院看到，患者的就診信息無法共享，也難以發(fā)揮電子病歷的全部優(yōu)勢。
5、第三方監(jiān)督問題
電子病歷無疑有諸多傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷無法比擬的優(yōu)點，但也可能存在缺乏第三方平臺監(jiān)督的問題。不少人對目前電子病歷主要由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔(dān)心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)如果在電腦上進行修改，患者權(quán)益很難得到保障。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十五
為了進一步加強我院病歷管理工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的有關(guān)條款，對患者獲得有關(guān)病歷資料的范圍、復(fù)印資料的程序作出如下規(guī)定：
一、下列人員和機構(gòu)如有需要可申請復(fù)印或復(fù)制病歷資料：
1、患者本人或其代理人；
2、死亡患者近親屬或其代理人；
3、保險機構(gòu)。
二、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。
三、患者出院三天后可以到病案室申請復(fù)印病歷?；颊咦≡浩陂g，一般不予復(fù)印病歷。如有特殊情況，如法醫(yī)鑒定（患者或其代理人須持法醫(yī)鑒定介紹信）等須經(jīng)科主任及主管醫(yī)師同意、外地患者出院當(dāng)天需復(fù)印病歷者經(jīng)主管醫(yī)師同意并完成病歷后，由病區(qū)工作人員（或指定專人）攜帶病歷同申請人一起到病案室辦理手續(xù)、復(fù)印病歷。
四、病歷資料復(fù)印應(yīng)到病案室在申請人在場的情況下進行復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。
五、申請復(fù)印病歷，申請人除提供出院證外還需按照下列要求提供有關(guān)證明資料：
1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明。
2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的.有效身份證明；申請人是死亡患者近親屬代理人的還需提供申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。
4、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。法律另有規(guī)定的除外。
5、公安司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)按取證程序報醫(yī)務(wù)科批準。
六、醫(yī)院可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄、出院證明。病程記錄及其他文書不得復(fù)印。
七、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十六
三.實施細則:。
1.考勤卡僅限本人使用,任何人不得代替別人刷卡。如發(fā)現(xiàn)代刷卡現(xiàn)象,刷卡人與代刷卡人各負激勵100元。
2.所有人員必須嚴格遵守刷卡規(guī)定,上下班按時刷卡。上班未刷卡按遲到論處,負激勵當(dāng)事人10元/次。下班未刷卡,按曠工論處,負激勵當(dāng)事人50元/次。
3.忘記刷卡一律按曠工論處,負激勵當(dāng)事人50元/次。
4.各經(jīng)營體員工必須到指定的刷卡機進行刷卡,不得擅自到非本部門刷卡機上刷卡。否則,因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致的無刷卡記錄,責(zé)任自負。
5.所有人員因工作需要外出而不能正常刷卡的,必須向部門負責(zé)人遞交申請,并嚴格按照申請表中的內(nèi)容認真填寫,經(jīng)部門負責(zé)人簽字確認后,方可外出。申請單必須在當(dāng)日填寫,不得事后補辦,外出時及返回時必須刷卡。申請單每月必須與考勤一同上繳部門考勤員處留存,月終與工資核算表一同上繳總裁辦,以便復(fù)審及核對。
6.所有人員若無書面申請或申請未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)確認外出的，一律按曠工論處，負激勵當(dāng)事人50元/次。
7.新入廠員工進廠5日內(nèi)，必須辦理考勤卡。否則，將對各部門考勤員進行負激勵10元/位。
8.各部門考勤員每月應(yīng)不定期對刷卡情況進行數(shù)據(jù)采集，并排查員工遲到、早退、請假情況，月終進行工資兌現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)一次弄虛作假及因此而引起的投訴，經(jīng)落實情況屬實后，將對責(zé)任人進行50-200元/次。
四.正?？记跁r間：
1.白班：早8：10以前—16：30以后。
夜班：19：40以前—次日8：00以后。
注：正?？记跁r間如有變動，將隨時更改并通知各經(jīng)營體及管理部門。
本規(guī)定自20xx年12月1日起執(zhí)行。
總裁辦。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十七
4、客人結(jié)賬前要求開具發(fā)票的，應(yīng)把客人所開具的每張發(fā)票號碼及總共張數(shù)列示出來放于放于該客人資料夾中，并在千里馬系統(tǒng)中注明已開票張數(shù)及金額，并提醒接班收銀員注意，在客人結(jié)賬時，應(yīng)核對其發(fā)票總額是否消費金額一致，并將所有發(fā)票號碼抄寫于結(jié)賬單上，上交財務(wù)部審核。
8、在酒店其他收銀點出現(xiàn)系統(tǒng)故障或特殊原因暫時無法開具發(fā)票的，前臺收銀點應(yīng)本著互助的原則有義務(wù)給予代開，開具時，需該點收銀員當(dāng)場親自簽名，注明為代開發(fā)票，收銀員因特殊原因無法離開收銀臺的，須先電話向前廳收銀點說明原因并告知由某某服務(wù)員拿單前往代開(須在該賬單存根聯(lián)上注明“請前臺代開發(fā)票”并簽名)，當(dāng)天前往前臺收銀點補簽名，未接到收銀員代開通知及未在賬單上簽名的，前臺收銀點拒絕代開。
9、因網(wǎng)絡(luò)或設(shè)備故障而無法給客人開具發(fā)票時，可向客人說明原因并委婉勸說其過后再來補開，外地客人或特殊原因無法前來補開的，由大堂副理向財務(wù)經(jīng)理匯報或夜審員見證后將補開發(fā)票郵寄給客人，財務(wù)部準予報銷相關(guān)郵寄費用。
10、客人刷預(yù)授權(quán)押金或因種種原因離店未結(jié)賬而由前臺收銀手工托收結(jié)賬的，客人補開發(fā)票可不受一個月期限限制，于客人前來結(jié)賬當(dāng)日給予開具。
以上規(guī)定請前廳收銀點嚴格遵守，每日由夜審員監(jiān)督執(zhí)行并在發(fā)票登記冊上檢查及簽名確認，次日交日審員復(fù)核。凡違反以上規(guī)定任意一條，財務(wù)部視情節(jié)嚴重性給予當(dāng)事人10-100元處罰，并賠償多開金額部分的10%稅金，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假等舞弊行為，上報公司領(lǐng)導(dǎo)作出更嚴肅的處理。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十八
病歷管理規(guī)定是基于對病人病歷有效保管管理，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益而制定的。下面是病歷管理的相關(guān)規(guī)定，歡迎參閱。
根據(jù)《無錫市住院病歷質(zhì)量判斷標準》要求，結(jié)合我院住院病歷運行實際，特制訂本規(guī)定。醫(yī)務(wù)科作為質(zhì)量控制部門，負責(zé)對本規(guī)定進行監(jiān)督和實施。
一、有關(guān)醫(yī)護人員均應(yīng)熟知《病歷書寫規(guī)范》及《無錫市住院病歷質(zhì)量判斷標準》并認真執(zhí)行，科主任、護士長對本科室病歷中存在的問題應(yīng)及時研究解決，科室有關(guān)會議應(yīng)該把病歷質(zhì)量管理問題作為重點內(nèi)容之一，科主任為病歷質(zhì)量第一責(zé)任人，各科室的病歷質(zhì)量監(jiān)督員要按要求及時向科室負責(zé)人反饋病歷運行情況。
二、住院病歷必須在24h內(nèi)完成，首次病程錄必須在病人入院后8h內(nèi)完成，病人出院后病歷必須在24h內(nèi)歸檔。首次病程錄8小時內(nèi)未完成的每次扣10元，住院病歷24小時內(nèi)未完成的每次扣10元，病人出院后病歷72小時內(nèi)未歸檔的每次扣50元。
三、病歷不允許用膠帶、刀片等涂改，如要修改需用雙橫線，如發(fā)現(xiàn)兩處以上明顯涂改，每份病歷扣20元。
四、在檢查中發(fā)現(xiàn)主訴不能導(dǎo)致第一診斷的扣50元。
五、現(xiàn)病史中必須要有診斷資料，無鑒別診斷的扣20元。
六、首次病程記錄中對待診、待查病人缺診斷討論(鑒別診斷)或診斷討論無針對性(形式化，未結(jié)合實際病情展開討論)或無主治以上醫(yī)師審簽，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(對于上級醫(yī)師的審簽意見應(yīng)尊重，可以探討，或探討后達成一致后執(zhí)行)。
并追查上級醫(yī)師的責(zé)任)。如未完成每份扣20元。
八、科主任或副主任醫(yī)師未對危重、疑難病人進行查房或者查房后未對病情進行分析和對進一步診療提出意見，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(為避免出現(xiàn)上級醫(yī)師已做以上工作，但床位醫(yī)師未記錄的現(xiàn)象，對床位醫(yī)師一并處罰，科主任或副主任醫(yī)師有責(zé)任對所查病人的查房記錄及時審簽)。
九、在病程記錄中，應(yīng)及時記錄對病情變化、檢查結(jié)果異常的分析、判斷、處理及處理結(jié)果，如未記錄，追查床位醫(yī)師的責(zé)任，每次扣20元。(床位醫(yī)師不在，追查值班醫(yī)師的責(zé)任，絕對不允許因為要完成以上工作而不去處理病情，或四處尋找床位醫(yī)師而置病人病情于不顧，應(yīng)該是邊處理邊與床位醫(yī)師聯(lián)系)。
十、病程記錄應(yīng)對會診意見和執(zhí)行情況進行記錄，如無及時記錄每次扣10元。
十一、對重要醫(yī)囑的更改理由，重要治療措施，在病程記錄中必須及時記錄，如檢查未有記錄每一處扣10元。
十二、對于確診或治療有困難的病人和應(yīng)討論的手術(shù)病例，病程記錄中應(yīng)記錄以科室為單位的疑難病例討論記錄，床位醫(yī)師有權(quán)利向科室提出科內(nèi)討論，討論結(jié)果必須要有進一步的診療意見，病歷質(zhì)量判斷標準也明確指出，如果這種討論僅有床位醫(yī)師和主持者的發(fā)言記錄則視為重度缺陷，如未開展這項工作每次扣50元。
十三、手術(shù)記錄的完成時間為當(dāng)日當(dāng)班完成，未及時完成扣50元。
十四、植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中扣50元。十五、病程記錄中缺術(shù)后3天內(nèi)上級醫(yī)師查房記錄的每一次扣20元。
十六、治療措施明顯不正確，或不及時而貽誤搶救與治療的，這對于病歷質(zhì)量來講屬重大缺陷，從醫(yī)療行為來講則是對病人的極端不負責(zé)任，院部將另行討論處理。
十七、慢性消耗性疾病患者臨終前按照新標準要有搶救與治療記錄，如無記錄每次扣20元。
十八、病歷質(zhì)量標準對死亡病例要以科室為單位進行討論，討論中有兩項內(nèi)容必須寫清，即：死因分析和診療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，且以上內(nèi)容不能僅為床位醫(yī)師與主持者發(fā)言，無討論每次扣50元，討論記錄不符合規(guī)定每次扣30元。
十九、病程記錄與護理記錄必須一致，否則每次扣20元。二十、知情同意(包括手術(shù)、特殊檢查的患者簽名)或。
委托書。
及被委托人的身份證復(fù)印件均要落實到位，落實不到位每次扣10元。
二十一、病危病人一定要發(fā)放書面病危。
通知書。
在檢查中發(fā)現(xiàn)未發(fā)放的每次扣50元。
二十二、遇上級部門抽查病歷時，對于甲級病歷達標科室給予1000元獎勵，另甲級病歷書寫者每份200元獎勵，若科室出現(xiàn)丙級病歷，扣除科室獎金500元，該份病歷書寫者扣100元，并影響晉升晉級。
注：鑒于臨床工作的特殊性和工作量的不可預(yù)測性，對醫(yī)務(wù)科在實施督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，院長辦公會根據(jù)實際情況進一步討論并作出處理的決定。每份病歷累計扣款不超100元。
宜興市周鐵醫(yī)院。
三)要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。?
一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
(八)轉(zhuǎn)科的患者在本院診療活動終結(jié);長期住院患者間隔一個月以上提出復(fù)印或者復(fù)制要求的;發(fā)生醫(yī)療事故爭議時;患者死亡的醫(yī)院可以為申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：入院記錄(住院志)、手術(shù)同意書、體溫單、手術(shù)及麻醉記錄單、醫(yī)囑單、特殊治療同意書、化驗單(檢驗報告)、病理檢查報告單、醫(yī)學(xué)影象檢查單、護理記錄單、特殊檢查同意書、出院記錄。
根據(jù)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)病歷管理規(guī)定，同時參照省立醫(yī)院住院病歷管理辦法，現(xiàn)擬定我院住院病歷管理規(guī)定。內(nèi)容如下：
一、病歷歸檔。
1、住院病歷自患者出院當(dāng)日起暫規(guī)定3日內(nèi)歸檔病案室，(按照病。
2、嚴格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由。
3、病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。
4、病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時。
5、病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的。
6、為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢。
7、任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或。
1、出院病歷歸檔前，由病房醫(yī)生及護士完成初級質(zhì)控并簽字。
2、病歷歸檔后在病案室內(nèi)進行病歷終末質(zhì)控，由醫(yī)務(wù)部指定質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)工作人員在病歷歸檔后3日內(nèi)完成，并按質(zhì)控標準進行質(zhì)控。
3、對質(zhì)控不合格的病歷，病案室電話通知相關(guān)人員，接到通知后48h內(nèi)到病案室修改(如遇責(zé)任醫(yī)生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經(jīng)核實后適當(dāng)順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標準執(zhí)行。
4、病案室工作人員對質(zhì)控合格的病歷進行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。
5、醫(yī)院病案質(zhì)控小組每月將病案質(zhì)控結(jié)果匯總上報醫(yī)務(wù)部及病房主任，按照我院病案管理條例進行獎懲。
三、病歷復(fù)印。
1、住院病歷復(fù)印暫定出院后20天復(fù)印，由病房醫(yī)護人員在患者出院時告知或發(fā)給患者由病案室提供的《住院病歷復(fù)印溫馨提示》單。按照規(guī)定到門診一樓大廳“審證復(fù)印室”復(fù)印病歷。
2、若患者需要進一步治療，請務(wù)必在入院時告知患者提前復(fù)印相關(guān)化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復(fù)印。
3、所有病歷資料內(nèi)容均需由病案室“審證復(fù)印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復(fù)印提供。本規(guī)定自20xx年7月5日起正式執(zhí)行。
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