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傷殘鑒定個人申請書篇一
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王某某的`傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
王某某系申請人公司的職工，在生產崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
申請人：
日期：
傷殘鑒定個人申請書篇二
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由：
原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
申請人：xxx。
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定個人申請書篇三
監(jiān)護人：________
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負責人長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由__日__日下午二點多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。
由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療，經過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
__月__日
傷殘鑒定個人申請書篇四
xx人民法院：
申請人:xx，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農民，xx。
聯系電話:xxx。
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實與理由
申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
人民法院
申請人
年xx月xx日
傷殘鑒定個人申請書篇五
申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。
申請事項：
2、后續(xù)治療費用鑒定。
事實與理由：
關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定，請委托為盼!
此致
敬禮
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
傷殘鑒定個人申請書篇六
申請人：xx，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮(zhèn)經二路60號。身份證號碼：______________.
監(jiān)護人：xx，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號碼：______________.聯系電話：_______.
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由。
____日____日下午二點多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療，經過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理?，F在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
申請人：xxx。
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定個人申請書篇七
___市人力資源和社會保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進______康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
申請人：xxx。
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定個人申請書篇八
__人民法院：
申請人:xx，男，19__年__月__日生，漢族，農民，xx。
聯系電話:xxx。
請求事項。
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實與理由。
申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
人民法院。
申請人。
年__月__日。
傷殘鑒定個人申請書篇九
申請事項：
事實和理由：
申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術時，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
申請人：xxx。
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定個人申請書篇十
申請人：
申請事項：傷殘等級鑒定。
事實與理由。
貴院依法受理的`申請人與xxxx公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。
申請人：
日期：
傷殘鑒定個人申請書篇十一
____人民法院：
申請人:____，男，19____年____月____日生，漢族，農民，____。
聯系電話:______。
請求事項。
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實與理由。
申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的.需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
人民法院。
申請人。
___年___月___日。
傷殘鑒定個人申請書篇十二
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定個人申請書篇十三
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住_，聯系電話____________。
本人于_____年___月___日16：30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進______康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請人：（簽字并按手?。?。
___年___月___日。
傷殘鑒定個人申請書篇十四
申請人：______，女，
________年______月_______日
生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。手機：__________________
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由
________年______月_______日，
雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。申請人：______（本人親筆簽名）
________年______月_______日
傷殘鑒定個人申請書篇十五
廊坊市人力資源和社會保障局：
本人___，男，漢族，__年__月__日出生;身份證號碼為______;家住______，聯系電話_______。
本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進______醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!
此致
敬禮
傷殘鑒定個人申請書篇十六
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與___交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫(yī)治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮！
申請人：________。
__年__月__日。
傷殘鑒定個人申請書篇十七
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
申請人與xxx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫(yī)治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
xx人民法院。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
傷殘鑒定個人申請書篇十八
________市人民法院：
在此，被告______請求法院委托__________________________法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。
此致
______市人民法院。
申請人：
___年___月___日。
傷殘鑒定個人申請書篇十九
申請人： ，男，漢族， 年 月 日出生， 職業(yè)，住。電話：
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由：
20xx年3月11日20時許，被告駕駛著車主系 和西安藍宇科工貿有限公司的 號車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門，適逢 推自行車沿人行橫道由西向東橫過道路，駕車與 相撞，碰撞后 號車因避讓不當駛入對向機動車道，與 號車相撞，兩車受損， 受傷，造成交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：1、右額葉腦挫裂傷，2、顱底骨折，3、左枕部硬膜外血腫；雙側感音神經性聾。于20xx年3月12日入住該醫(yī)院治療，于 年 月 日出院共 天；出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)用藥治療；2、注意休息，避免勞累；3、耳鼻喉科門診復查，不適隨診。出院后原告遵醫(yī)囑先后數次復查，診斷為：雙耳神經性聾(聽力損失60db)，顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到各種不適癥狀，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
申請人：xxx
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定個人申請書篇二十
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由：
原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（gb/t16__—20__），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。
此致
申請人：___有限公司。
___年___月___日。
傷殘鑒定個人申請書篇二十一
申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。
申請事項：
2、后續(xù)治療費用鑒定。
事實與理由：
關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定，請委托為盼！
此致____區(qū)人民法院
此致
敬禮！
申請人：________。
__年__月__日。
傷殘鑒定個人申請書篇二十二
_____省勞動能力鑒定委員會：
我公司員工____________;性別：男/女;身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準!
特此申請。
此致
______市人民法院。
申請人(簽字)：______。
____年____月____日。
傷殘鑒定個人申請書篇二十三
申請人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
監(jiān)護人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由。
20__年__日__日下午二點多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療，經過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理?，F在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
濱州市濱城區(qū)人民法院。
申請人：__監(jiān)護人：__。
__年__月__日。
傷殘鑒定個人申請書篇二十四
申請人:xx，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農民，xx。
聯系電話:xxx。
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實與理由
申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請人
xx年xx月xx日
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