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臨床病例報告篇一
xx市襄陽區(qū)人民醫(yī)院(二甲優(yōu))。
臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學教育的一個重要階段，是理論聯(lián)系實際，進一步學習鞏固醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，熟練基本技能和培養(yǎng)獨立工作能力的綜合性訓練。樹立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟悉醫(yī)院工作制度、規(guī)則、程序;培養(yǎng)獨立分析問題，解決問題的能力;掌握基本診療技術(shù);對各科常見病、多發(fā)病能夠獨立地診治，對較復(fù)雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進行一般處理。實習結(jié)束時，達到初級住院醫(yī)師的要求。
分散實習內(nèi)容：在校專業(yè)知識的學習結(jié)束了，畢業(yè)實習成了我們進入臨床工作的崗前學習和培訓，是理論知識到臨床實踐的一種升華，也是重要的轉(zhuǎn)折點。
我是07級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，我們這一屆的學生有的通過應(yīng)聘到外省或本省的醫(yī)院，有的是家庭關(guān)系自己找的醫(yī)院。我呢，沒有聯(lián)系好別的醫(yī)院，就由學校安排到xx市襄陽區(qū)人民醫(yī)院實習了。
在這個醫(yī)院實習的臨床和護理專業(yè)的實習生有近百人，隊伍還是很龐大的，學生管理就很重要了。在正式進入臨床實習之前，醫(yī)院組織我們進行了一次摸底考試，這次考試讓我們領(lǐng)教了管實習生的老師的厲害了。
臨床和護理實習生一起考試，一個臨床的一個護理的插開坐，許多同學都有些緊張了。xx年7月6日我們在辦理完實習手續(xù)，接到分科通知后，就正式進入臨床實習了。剛離開生活了兩年的學校，來到一個陌生的實習單位實習，面對一張張似曾相識的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新環(huán)境和人，熟悉的是白大褂，親切，自然。我和同班兩個男生被分到了普外科。帶我的老師，個子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫(yī)生都是身材高大的形象，而他的個子和我差不多高。
當我看了普外科醫(yī)生簡介后對他另眼相看。魯老師是個副主任醫(yī)師，擅長腹腔鏡下肝膽各種復(fù)雜手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是普外科比較有技術(shù)含量的手術(shù)方式，因其是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在越來越容易被患者接受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術(shù)，減輕了患者的痛苦，為科室創(chuàng)下了可觀的收入，在科室享有很高地位，跟著他進修的就有兩個醫(yī)生。我與外科無緣，因左下肢殘疾，拄著拐杖，做起事來心有余而力不足。我并沒有保持沉默，雖然上不了手術(shù)臺，但一些外傷清創(chuàng)、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會讓我去處理的，我每次都是嚴格遵守無菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚。
有一次，老師在換藥室給一個頭皮裂傷的患者處理完傷口準備縫合，讓我遞一根縫線。我撕開縫線順手就放到了無菌彎盤上，里面還有無菌紗塊。這時老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責怪。我并沒有意識到哪里做錯了。病人走后，老師用訓斥的語氣說："你一點兒無菌觀念都沒有，遞線是你那樣做的嗎?撕開外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤上，那樣紗塊和線都被污染了。"聽了老師的訓斥，想一想剛才確實是做錯了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒有范那種低級錯誤了。
通過在普外科的實習，我建立了無菌操作的觀念，掌握了外科的基本操作，見到了常見的疾病：疝氣、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實習不僅僅是上手術(shù)臺才能學到東西，在臺下學好基本的技能操作也是非常重要的。因為將來考執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是考這些基礎(chǔ)內(nèi)容，實習生掌握這些足夠了。第二個科室我轉(zhuǎn)到了泌尿外科。這個醫(yī)院泌尿外科的病人不多，手術(shù)也比較少。除了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外，還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。
我在泌尿外科的那個月是八月份，正值學生放暑假，換藥室就成了泌尿外科的"小手術(shù)室"了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因為下午其它的手術(shù)少。我們實習生就成了老師的"一助"了。這個手術(shù)比較簡單，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個環(huán)節(jié)非常重要。第一，就是切包皮，不能過長，也不能過短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師自個兒做。第二，是扎血管。由于x莖上血管十分豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會滲血，形成血腫就麻煩了。
兒科是我實習的最后一個科室。小兒科，大學問。我在兒科見到最多的是0~2歲之間的患兒，他們對于身體的不適不能用語言和醫(yī)生交流，只能用哭聲來表達。所以醫(yī)生要具備豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合體征和家長的描述來判斷疾病的方向。一個月的兒科實習，發(fā)現(xiàn)兒科疾病比較單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎、小兒急性腹瀉等，癥狀較單一，體征較清楚，確診后積極治療一個星期就好了，恢復(fù)比較完全。這讓我感覺小兒患病"如雨過天晴"。兒科用藥和補液量是因人而宜的，按體重計算。我雖然沒有記住具體藥物的公斤體重用藥量，但掌握了計算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進暖箱，就輸液，這讓人感覺新生命的脆弱、嬌嫩。在實習期間，我嚴格遵守實習單位的規(guī)章制度，服從管理，不遲到不早退，按時轉(zhuǎn)科。
尊重老師，團結(jié)同志，善待病人。積極主動地去學習，嚴格按照規(guī)范的操作流程并在老師的監(jiān)督下完成各項操作。不擅自向病人及家屬解釋病情。認真積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座。通過十個月的實習，我完成了實習任務(wù)，對臨床各科常見的表現(xiàn)、診治有了一定的了解，基本掌握了各科的常規(guī)操作和檢查手段。培養(yǎng)了邏輯思維能力、獨立處理事情的膽識、醫(yī)患溝通的技巧。了解了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作程序。為將來更好的踏入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。實習結(jié)束了，雖然收獲不小，但遺憾也甚多。首先，因個人身體條件的缺陷，做起事來力不從心，錯過了很多機會。第二，是實習時間的短暫，剛?cè)谌肟剖夜ぷ髦芯鸵D(zhuǎn)科，許多臨床知識及操作沒有得到很好的鞏固。第三，是知識的匱乏。通過實習我知道了，許多疾病的表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷、治療都能從書本上找到，但當時自己卻很茫然。
因此，實習雖然結(jié)束了，但學習永無止境，欲窮千里目，更上一層樓，我將為醫(yī)學事業(yè)而奮斗終身。
臨床病例報告篇二
短短一年的實踐生活就要結(jié)束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動?，F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經(jīng)驗。
臨床的實踐是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實踐和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實踐階段的一個收獲：學會適應(yīng)，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
在醫(yī)院實踐期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。
到病房實踐，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)技能操作。實踐的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。
在這段短暫的實踐時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實踐期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄xxxx總院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責!
臨床病例報告篇三
姓名：劉文武性別：男。
年齡：38歲職業(yè)：自由職業(yè)者。
籍貫：湖北咸豐民族：土家族。
入院日期：20**年4月3日記錄日期：20**年4月3日
婚姻：已婚病史陳述者：患者本人及家屬。
主訴：腹壁靜脈迂曲、擴張10余年，進行性加重。
現(xiàn)病史：患者自訴10余年前發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。稍有腹脹，無腹痛，無乏力、納差，無嘔血、黑便，無畏寒發(fā)熱，無大便習慣及性狀改變。院外未作處理，腹壁靜脈擴張，迂曲較前加重，向胸壁進展，部分迂曲成團。無紅腫疼痛不適。7月前于我科就診，診斷為乙肝后肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張。擬手術(shù)治療，因患者膽紅素高，凝血功能異常而未行手術(shù)治療并出院調(diào)理，院外繼續(xù)護肝對癥治療，現(xiàn)來我院復(fù)查，以求進一步治療。門診以肝硬化收入科。
患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，體力體重未見明顯變化。
既往史：平素健康狀況一般，有肝炎病史。
手術(shù)及外傷史：無。
輸血史：無。
過敏史：無。
個人史：有吸煙史，有飲酒史，無**接觸史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家族史：父母健在，未見遺傳性及傳染性疾病史。
體格檢查。
體溫37℃，脈搏76次/分(規(guī)則)，呼吸20次/分(規(guī)則)，血壓128/70mmhg。肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，臍上腹壁可見迂曲擴張靜脈，向上延展至胸壁，部分迂曲成團。腹壁血流由上向下流動，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，邊界清楚，無壓痛，表面光滑，腸鳴音可及，移動性濁音(—)，雙下肢可見皮膚色素沉著，雙下肢不腫。
入院前輔助檢查：血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。乙肝三對半示：hbsag(-)。心電圖未見明顯異常。
肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進，腹壁靜脈擴張，腹壁靜脈曲張。
診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴張10余年，進行性加重。
4.腹壁靜脈擴張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張、迂曲靜脈團較前增多，并向胸壁擴展。
5.血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。
入院前診療經(jīng)過：患者在院外行護肝治療，一直服用拉米夫定、普耐洛爾以求護肝及防治出血并發(fā)癥?，F(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重，迂曲靜脈擴張到胸壁，迂曲的靜脈團增多，遂入我科以求進一步治療。
入院后完善相關(guān)輔助檢查：
血常規(guī)示：紅細胞4.02×10∧12/l，白細胞5.08×10∧12/l，血紅蛋白124g/l，中性粒細胞百分比73.0%，淋巴細胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/l，單核細胞百分比8.7%。
尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細胞57.0ul，管型11.80ul。大便常規(guī)未見明顯異常。
凝示血功能：凝血酶原時間19.3秒，血漿凝血酶原比值1.56，pt國際標準化比值1.64，纖維蛋白原含量4.78g/l。
生化示：ast135u/l，alt115u/l，tp53.0g/l，alb25.4g/l，a/g0.92,tbil20.1umol/l,dbil15.1umol/l，ibil5.0umol/l,alp197.5u/l，ggt32.2u/l，bun7.388mmol/l,crea54.2umol/l,bun/crea136,尿酸716umol/l,k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l,cl-101.6。心肌酶譜未見明顯異常。乙肝兩對半示：hbsaag(-)，hbv-dna復(fù)制水平無。
血清腫瘤標志物：cea、ca199、afp及ca153均在正常范圍。
心電圖：未見明顯異常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角顯示不清。腹部ct：見少量腹水，肝右葉見多個鈣化影。
食道鋇餐x線：檢查見食道中下段靜脈曲張。
b超：探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴張10余年，進行性加重。
4.腹壁靜脈擴張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張、迂曲靜脈團較前增多，并向胸壁擴展。
5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。
窄不一的血管，盤曲重疊成團，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。入院后診療經(jīng)過:。
入院后囑患者高熱量，高蛋白，低鹽，質(zhì)軟飲食，限制水的攝入。給予拉米夫定以改善肝功能，適當使用利尿劑以治療及改善腹水癥狀，給予****以控制曲張靜脈破裂出血。護理監(jiān)測患者每日尿量、體重、腹圍的變化，以及注意患者腹脹癥狀的緩解情況，隨時調(diào)整治療。
患者病史特點：1.男性患者，38歲。2.腹壁靜脈迂曲、擴張10余年，進行性加重。3.腹壁靜脈擴張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張、迂曲靜脈團較前增多，并向胸壁擴展。4.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。6.腹部ct見：少量腹水，肝右葉見多個鈣化影。食道鋇餐x線檢查見食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
根據(jù)患者病情特點，可得到以下總結(jié)：
1.肝硬化表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，并在病程發(fā)展的晚期形成肝功能減退和門靜脈高壓。其流行病學特點是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲，以男性多見。該患者為38歲，男性。增加了肝硬化的易感性。
2.引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不⒀x病、隱源性肝硬化。而在我國以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv))、丁型肝炎病毒(hdv)感染為主，約占60%——80%。甲型肝炎病毒(hav)和戊型肝炎病毒(hev)性肝炎不發(fā)展為肝硬化。該患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常，有飲酒史，使其肝硬化易感性高。
3.肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化、代謝、排泄，解毒以及免疫等多種功能;肝臟也是最大的代謝器官，來自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進入肝臟，在肝內(nèi)合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營養(yǎng)不良等;由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機體免疫力低下，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長期淤血腫大，使脾功能亢進，從而導(dǎo)致外周血白細胞、紅細胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退，腹脹，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低，凝血功能異常等肝硬化并門靜脈高壓、脾功能亢進的表現(xiàn)。
主要有門-體側(cè)枝循環(huán)開放(食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張以及腹膜后靜脈擴張)，脾臟腫大造成脾功能亢進，腹水的形成。該患者腹壁靜脈迂曲、擴張10余年，進行性加重;腹壁靜脈擴張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見;進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張、迂曲靜脈團較前增多，并向胸壁擴展;肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見皮膚色素沉著。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化，門靜脈高壓，腹壁靜脈曲張，脾大的表現(xiàn)。
血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。腹部ct見：少量腹水，肝右葉見多個鈣化影。食道鋇餐x線檢查見食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
綜合病因，臨床表現(xiàn)以及各項相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進。需與以下疾病相鑒別:。
1.與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，需要檢查乙肝兩對半以及hbv-dna復(fù)制水平;原發(fā)性肝癌，需行血清免疫學檢查甲胎蛋白(afp)以及肝臟ct的檢查以鑒別;某些累及肝臟的代謝性疾病也會導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項輔助檢查予以仔細鑒別。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別。該患者外周血象沒有明顯異常，可行護肝等對癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化。
2.與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹部脹大是因為(1)門靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進入組織間隙形成腹水;(2)由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進入組織間隙，形成腹水。
(3)肝硬化門靜脈高壓時機體血液大量滯留于內(nèi)臟血管，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球率過濾下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留，促進了腹水的形成。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別?；颊吒顾可?，故可排除癌性腹水，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。
3.與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌，食管癌等疾病相鑒別，血壓穩(wěn)定，出血暫停時可行胃鏡做治療性檢查可確診。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、腦血管意外等所致的意識障礙、昏迷相鑒別。由于嚴重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助檢查等做出了診斷并做了仔細的鑒別診斷，針對患者的各項情況可安排出以下治療方案：
1.囑患者適當減少活動、避免勞累、保證休息以減少消耗和減少感染的機會;飲食主要以高熱量、高蛋白和維生素豐富及易消化的飲食為主，患者有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免進食粗糙、堅硬的食物，患者有少量腹水，應(yīng)適當限制水、鹽的攝入。
2.對癥支持療法，根據(jù)患者的進食及營養(yǎng)狀況調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡，補充蛋白等以改善患者身體狀況。
3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可行保守治療，行護肝治療，治療防治原發(fā)病的再發(fā)，防止肝臟炎癥壞死的發(fā)生和繼續(xù)發(fā)展。拉米夫定，長期口服，以改善肝功能;阿德福韋酯，長期口服，對于病情加重的患者有較好療效。由于患者肝炎已治愈，檢查未見病毒復(fù)制的跡象，且患者有肝功能失代償?shù)南腙P(guān)表現(xiàn)，所以不予干擾素治療，干擾素會加快肝功能的衰竭，應(yīng)用需十分謹慎。
4.患者有少量腹水，應(yīng)限制水鈉的攝入，暫不聯(lián)合使用利尿劑，應(yīng)密切觀察腹水的變化，盡可能早的防止其增多，也應(yīng)避免使用利尿劑不慎而導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂?？商岣哐獫{膠體滲透壓，適當輸注白蛋白及血漿，改善營養(yǎng)狀況的同時還可促進腹水的消退。
5.患者有食管胃底靜脈曲張，要積極防止曲張靜脈的破裂。保守治療可采取服用****以降低肝靜脈壓力梯度至12mmhg。保守治療預(yù)防出血無效時可采用內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。
6.對于門靜脈高壓的患者沒有很有效的保守治療方法，手術(shù)治療療效較好。手術(shù)方式主要有非選擇性門體分流術(shù)，選擇性門體分流術(shù)，斷流手術(shù)。但是該患者有食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，但曲張血管未破裂出血，可進行出血預(yù)防性手術(shù)。鑒于該患者肝炎后肝硬化的肝功能損害較嚴重，手術(shù)可加重機體負擔，甚至可引起肝功能衰竭，而且據(jù)近年來的資料表明這類病人重點應(yīng)行內(nèi)科護肝治療，若為重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”，為了預(yù)防首次急性大出血，可酌情考慮行預(yù)防性手術(shù)，主要是斷流手術(shù)。
7.因患者嚴重脾腫大，并且合并脾功能的亢進，應(yīng)行脾切除術(shù)。但是脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意相關(guān)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，膈下感染及術(shù)后遠期的兇險性感染等。
8.綜合分析病情，患者肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，最理想的方法是肝移植，既可替換病肝，又可使門靜脈系統(tǒng)血流動力學恢復(fù)正常。但依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學的發(fā)展肝移植仍受到肝源短缺，手術(shù)有風險，費用昂貴等限制，需要進一步的研究推廣。
預(yù)后分析：肝硬化的預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合癥、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展可明顯改善肝硬化患者的預(yù)后。該患者有病毒性肝炎病史多年，但早年已治愈，病因消除早，影響較小;但因病情的遷延及患者的不合理自行護理致使產(chǎn)生了門靜脈高壓，脾腫大，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，對于其預(yù)后不良影響較大。且患者一般情況較差，對于肝移植手術(shù)的`耐受性較差，需要慎重考慮移植治療。
臨床病例報告篇四
時光荏苒，從秋高氣爽8月到熾熱之夏6月，不知不覺已經(jīng)走過了十個月的實習生活，回首，可謂百感交集，有優(yōu)越感，有挫敗感，有喜悅，有恐懼，有悲傷，有無奈，有心酸……病人的一個真誠微笑，病人的一句積極話語，就是對我們醫(yī)務(wù)工作者的一種鼓勵，一種認可。
過去四年的在校期間，主要任務(wù)是理論的學習，醫(yī)院實習是一門很好的必修課程。我的實習單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實習生涯提供了很好的平臺。本次實習可以更好地拓展我們的知識面，擴大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實際能力，通過積極思考，積極動手實踐，加深對疾病的認識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實踐高度，更好的實現(xiàn)理論和實踐的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實習經(jīng)歷會讓我們銘記于心，我們都堅信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠。
為期一個星期的崗前培訓后，戴上我們的實習牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學實習生涯之路。作為一名臨床實習生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力學習臨床知識和學習作為一名合格醫(yī)生的職責和任務(wù)。
第一個進入學習的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學查房------消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發(fā)病機制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過老師的講解分析，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實踐強化理論的強大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實習時都有了更深的認識和掌握。
可能個人性格比較好動活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應(yīng)社會實踐這個第二課堂。通過消化內(nèi)科的實習，實習生活安定從容了很多，在比較扎實的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實習任務(wù)，熟練掌握臨床基本操作。
給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴謹嚴肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎？在老師心中是不是堅信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。
心內(nèi)科實習，給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強大的心。依然清晰記得那天早上8點18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地,心臟驟?！o士,醫(yī)生,主任,第一時間沖到了現(xiàn)場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個人的心,似乎籠罩著一層層白色恐怖,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入ccu,搶救依然進行中,胸外按壓持續(xù)了兩個多小時……進入ccu，電擊除顫3次，未有復(fù)蘇。護士,醫(yī)生,實習生輪流進行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認真地做著，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，讓我知道他是有回應(yīng)我的努力的,多想他可以有回應(yīng)……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會哭出聲來……10點32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報告呈現(xiàn)一條條的直線……ccu門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅強,一如天使般降臨的新生兒,生命也會很脆弱,一如隨時離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。
最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實習讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。
第一個進入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報到就被拉上臺當助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協(xié)助了，人生中第一臺手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實習同學的工作主要是拉鉤，程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會是疑難且嚴重的問題，所以，整個手術(shù)過程下來，我都保持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實習，對各科常見疾病加深了認識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務(wù)基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。
十個月的實習生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負責，更是要對病人負責。實習期間我主要的收獲有以下幾個方面：
第一，臨床實踐中體會到理論與實踐相結(jié)合的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只能是紙上談兵，實踐與理論的雙管齊下，達到了此次實習效果的化。沒有什么比思想指導(dǎo)行動更強大，鞏固了理論知識，提高了實際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會上學步的幼兒。
第二，學會了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”有時、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務(wù)工作者的職責，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實習，讓我深刻體會到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！彼幬锟梢愿纳粕眢w機體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計劃的正常進行，達到事半功倍的效果。
四、需要努力改進的問題。
臨床實習，是一個不斷學習的過程，時刻反思自己的差距和不足，活到老，學到老，今后需從以下三個方面加以改進。
（一）積極性有待強化在實習過程中，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實習是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，應(yīng)該主動向老師提出申請，在老師指導(dǎo)下積極多進行實踐，進一步提高實際能力。
（二）嚴格律己有待加強。
（三）溫故而知新。
有的時候有的科室是比較忙的，回到宿舍就想倒頭大睡，其實應(yīng)該將醫(yī)院里接觸及認知的知識回歸到課本上加以鞏固，將臨床上學習到的知識系統(tǒng)化，這才能更好地將知識全面地深深印記在腦海里。今后應(yīng)努力克服自己的惰性，及時將當天所學歸納總結(jié)，這樣才能真正做到溫故而知新，讓自己提升另一個層面。
臨床病例報告篇五
20xx年年6月25日，我踏進了沈醫(yī)二院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期9個多月的臨床護理實踐。時至今天，實習結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝沈醫(yī)二院給我提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我的辛勤教導(dǎo)，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
在機臺位置上根據(jù)員工作業(yè)指導(dǎo)書上的操作流程進行正常作業(yè)，我運用工作所需的用具將機器生產(chǎn)出的產(chǎn)品加工包裝好，并將加工包裝好的產(chǎn)品貼好產(chǎn)品標識單存放在指定的位置。
感謝前輩們對我的教誨，這次實習除了在專業(yè)方面得到了非常大的收獲之外，我還學會了怎樣和同事們友好相處，虛心向他們請教，怎樣與結(jié)構(gòu)、水電專業(yè)的人溝通協(xié)調(diào)。親身經(jīng)歷和熟悉了工作室的工作程序，開闊了眼界。和工作室的同事在一起，我感覺到非常的快樂和滿足。他們就像是朋友、老師和長輩一樣的幫助和指導(dǎo)我，我內(nèi)心非常地感謝他們?？傊?，經(jīng)過這次實習之后，我從專業(yè)技能到為人處事，都真真切切的在現(xiàn)實之中得到了提高。
社會經(jīng)濟的發(fā)展，讓會計學成為炙手可熱的行業(yè)，也成為企業(yè)、公司等日常經(jīng)營必不可少的必備。隨著會計制度的日臻完善，對會計人員的高度重視和嚴格要求，作為即將步入社會的會計專業(yè)人員，為了符合社會的要求，加強社會競爭力，必須嚴于自身的專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，培養(yǎng)較強的會計工作的實踐操作能力。經(jīng)過三年半的專業(yè)學習后，在把握了一定的會計基礎(chǔ)知識的前提下，為了進一步鞏固理論知識，將理論與實踐有機地結(jié)合起來，本人于xxxx年2月25日—xxxx年5月30日在xx律師事務(wù)所進行了為期三個月的專業(yè)實習，以下是此次實習中的一些心得和體會。
按照學校教學計劃的安排，我們大四快畢業(yè)這半年必須進行一個月的實習，我的實習時由河南大學法學院和金明人民法院共同安排的。第一次進法院的門，心里砰砰直跳，該去找哪個領(lǐng)導(dǎo)呢，在門口向值班的法警問了一下，應(yīng)該去找法院的政治部。到了大樓門口，政治部的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)在門口等候我們，我們小組長遞上學校開的介紹信，政治部的韓主任熱情的接待了我們，在了解了我們的來意后對我們來實習表示歡迎，并給我們講了些法院的一些工作紀律，主要是關(guān)于保密方面的。
“千里之行，始于足下”。在未來的實習、工作中，我會更加努力得完成好各項任務(wù)，認真、踏實的做好自己的工作，努力為我廠的原油穩(wěn)產(chǎn)出力。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我是非常重要的。我倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我有老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應(yīng)，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如靜脈輸液，抽血，皮下注射，肌內(nèi)注射，生命體癥的測量，各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時，還會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉所學知識的應(yīng)用能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣。
在醫(yī)院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我用某些點線來代替面，用特殊代表個別?？傊诟兄x沈醫(yī)二院培養(yǎng)我點點滴滴收獲時，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責！
4月12日，星期一，我來到公司開始實習，實習部門是海運部。帶著些許敬畏和幾縷驚慌，我踏進了海運部的辦公區(qū)域。第一站，4月12日至4月17日上午，定艙部；第二站，4月19日至24日上午，拼箱部之美西航線；第三站，4月26日至28日，美加整柜；第四站，4月29日、30日，美東、加拿大拼箱。
臨床病例報告篇六
xx年x月x日，我踏進了xx醫(yī)院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期xx個多月的臨床護理實踐。時至今天，實習結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝沈醫(yī)二院給我提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我的辛勤教導(dǎo)，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我是非常重要的。我倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我有老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應(yīng)，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如靜脈輸液，抽血，皮下注射，肌內(nèi)注射，生命體癥的測量，各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時，還會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉所學知識的應(yīng)用能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣。
在醫(yī)院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感謝沈醫(yī)二院培養(yǎng)我點點滴滴收獲時，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責！
臨床病例報告篇七
(1)加強領(lǐng)導(dǎo)，精心安排，做好整改報告:門診自查報告。為順利完成我市食品行業(yè)創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市任務(wù)，確保我市20xx年順利通過“國家衛(wèi)生城市”復(fù)試，市食品安全委員會辦公室立即召開鞏固創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市專題會議，認真研究《國家衛(wèi)生城市考試命名、監(jiān)督管理辦法》和《國家衛(wèi)生城市標準》等文件，探討新的國家衛(wèi)生城市標準中的食品安全內(nèi)容。根據(jù)全市衛(wèi)生創(chuàng)建工作規(guī)劃和我市實際情況，印發(fā)了《攀枝花市食品安全協(xié)調(diào)委員會鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果實施方案》，進一步明確了鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果專項活動的責任單位、任務(wù)和具體目標，強化了工作職責，切實深入開展工作，確保各項創(chuàng)建工作卓有成效，各項整改措施落到實處，逐步建立了一級抓一級的工作機制。
(二)鞏固整改成果，食品安全專項整治有序進行。為了有效保障人民群眾的食品安全，市食品安全委員會辦公室將鞏固創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作與全市食品安全整治工作相結(jié)合，根據(jù)年度工作目標，在全市范圍內(nèi)有計劃、有重點、有步驟地開展食品安全專項整治。截至目前，市食品安全委員會辦公室在“元旦春節(jié)”、“五一”、“國慶”、“中秋”、“高考”、“省運會”等關(guān)鍵時期積極組織開展食品安全辦公室聯(lián)合執(zhí)法檢查，并結(jié)合我市實際情況，開展了春夏季食品安全專項整治、乳制品專項整治、食用油專項整治、食品添加劑濫用專項整治、學校食堂專項整治、校園周邊專項整治等11項專項整治工作。整改后，全市食品市場得到有效監(jiān)管，取得顯著成效。今年我市糧油、糕點、餐具、飲用水、肉制品等主要品種監(jiān)測指標良好，全市未發(fā)生重大食品安全事故。我市食用油安全調(diào)查已經(jīng)開展，確保了食品市場的安全穩(wěn)定。
(三)強化監(jiān)管，食品安全指導(dǎo)力度不斷加大。一是關(guān)注社會各界關(guān)注的熱點問題，加強食品安全監(jiān)管。全年，市食品安全委員會辦公室受理7起投訴舉報，向相關(guān)監(jiān)管部門和縣(區(qū))食品安全委員會辦公室移交7起食品安全投訴舉報，牽頭組織調(diào)查聯(lián)合超市保健品宣傳和群眾對“地溝油”和“地溝油”的投訴，有效維護了群眾利益。二是多次組織各食品安全監(jiān)管部門對各縣(區(qū))開展的專項整治工作進行監(jiān)督，加大了對食品安全工作的監(jiān)督檢查和監(jiān)管力度。三、積極組織市農(nóng)牧局、市工商行政管理局、市衛(wèi)生局等部門召開專題會議，認真辦理cppcc七屆四次會議第145號《關(guān)于整治污油垃圾豬的建議》；242號《關(guān)于加強監(jiān)管，杜絕餐飲業(yè)使用廢油的建議》；215號《關(guān)于進一步加強我市食品安全體系建設(shè)的意見》等提案有效解決了提案中存在的問題，滿足了提案成員的要求，讓廣大人民群眾放心。
(四)完善預(yù)案，加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高應(yīng)急響應(yīng)水平。20xx年，我市遭受了有氣象資料記載以來最嚴重的干旱。將近半年沒下雨，旱情嚴重。干旱地區(qū)人畜飲水困難，給食品安全造成很大隱患。為保障干旱地區(qū)人民生命安全，消除食品安全隱患，保障經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范全市抗旱食品安全應(yīng)急工作，市食品安全委員會辦公室制定了《攀枝花市抗旱食品安全應(yīng)急預(yù)案》，下發(fā)了《關(guān)于進一步加強干旱地區(qū)食品安全監(jiān)管的通知》。衛(wèi)生監(jiān)督部門成立了衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急小組，做好應(yīng)急調(diào)度的物資和車輛安排，確保及時控制和處理食品和飲用水衛(wèi)生安全事件。暢通投訴舉報渠道，認真處理群眾反映的飲食安全問題:一方面，對干旱地區(qū)餐飲經(jīng)營單位進行監(jiān)督檢查，覆蓋率達到100%；另一方面，在干旱地區(qū)的食堂、飲用水和學校周圍的餐館開展了專項衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，監(jiān)督檢查覆蓋率達到100%。加強了干旱地區(qū)大型集體用餐和農(nóng)村自辦宴席的衛(wèi)生監(jiān)督管理，農(nóng)村大型集體用餐和自辦宴席監(jiān)督檢查覆蓋率達到100%，克服了高溫、干旱、洪澇等不利影響，保障了干旱地區(qū)食品安全，全面提高了我市食品安全監(jiān)管和抵御潛在風險的能力。
(五)資源共享，加強食品安全信息管理。市食品安全委員會辦公室充分發(fā)揮了攀枝花市食品安全網(wǎng)的平臺作用，建立了暢通的食品安全信息通報系統(tǒng)，收集、分析、整理、傳遞和交流全市食品安全整治工作信息，實現(xiàn)了我市食品安全信息資源的共享。過去一年，共編制了17期食品安全工作簡報，報告了13份食品安全信息。其中10條已被省美國食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站和省食品安全網(wǎng)采納，共發(fā)布了65條來自各縣(區(qū))的食品安全信息及相關(guān)條目；為加強食品安全風險監(jiān)測，針對夏秋季食物中毒等食源性疾病高發(fā)的情況，在全市發(fā)布了《夏秋季食品安全預(yù)警公告》，既滿足了人們對食品安全知識的需求，又避免了信息發(fā)布矛盾導(dǎo)致的政府威信下降和公眾選擇困難，努力及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、糾正和解決食品安全問題。
(六)加強重點地區(qū)和場所的整治。農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部是食品安全事故高發(fā)區(qū)，但農(nóng)村食品安全一直是所有監(jiān)管環(huán)節(jié)的薄弱環(huán)節(jié)，食品衛(wèi)生是健康創(chuàng)造的重點和難點。從城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的新形勢出發(fā)，市食品安全委員會辦公室將城鄉(xiāng)食品監(jiān)管作為一個有機整體，依托農(nóng)村食品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，將農(nóng)村食品安全監(jiān)管建設(shè)納入地方政府目標管理，建立農(nóng)村集體用餐監(jiān)管備案機制，使全市5桌以上家庭宴請監(jiān)管率達到90%結(jié)合實際情況，在仁和區(qū)開展了農(nóng)村食品安全示范縣(區(qū))建設(shè)，并成功通過驗收測試。以此為契機，全市在多個行業(yè)建立了食品安全示范點和食品安全監(jiān)管網(wǎng)點，進一步提高了全市農(nóng)村食品安全監(jiān)管的整體水平；各有關(guān)部門密切配合“12315維權(quán)網(wǎng)絡(luò)體系”、“萬村前進市場工程”、“雙百市場工程”建設(shè)，進一步推進農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部等重點地區(qū)食品安全；截至目前，全市16個街道辦事處、43個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、353個行政村共聘用了250名食品安全助理和信息員，覆蓋率達到100%，建立了暢通的信息報告渠道，在一定程度上解決了農(nóng)村食品安全信息和渠道不暢的問題，改變了農(nóng)村市場監(jiān)管不力的局面。
(七)加強宣傳，積極引導(dǎo)。20xx年是實施《食品安全法》的一年。為了使食品安全意識深入人心，在全社會營造良好的食品安全氛圍，市食品安全委員會根據(jù)當前食品安全監(jiān)管的要求，不再將監(jiān)管理解為市場準入、監(jiān)督檢查、辦事、處罰違法行為，而是深刻認識到宣傳也是監(jiān)管，并在宣傳方面進行了創(chuàng)新、積極、有益的探索。市食品安全委員會制定了《食品安全宣傳教育計劃》，將每年6月作為食品安全宣傳月，將食品安全宣傳納入全年工作重點之一。20xx年6月1日上午，市食品安全委員會辦公室牽頭開展大規(guī)模宣傳活動，紀念《食品安全法》在攀枝花市頒布實施1周年。市農(nóng)牧局、市工商局、市商務(wù)局、市質(zhì)監(jiān)局、市衛(wèi)生局、市美國食品藥品監(jiān)督管理局等20多家單位和部分食品企業(yè)代表參加了宣傳活動?；顒訃@“維護食品安全，從你我做起”展開。通過播放《食品安全法》和《食品安全法實施條例》的錄音，我們與企業(yè)簽署了承諾書，簽署了1萬人的現(xiàn)場簽名活動，并展示了日常檢查中從非法商販那里查獲的各種假冒偽劣食品?！叭裏o”食品、過期變質(zhì)食品、無“qs質(zhì)量安全”標志等食品，現(xiàn)場受理食品藥品安全投訴，發(fā)放宣傳資料，在這次宣傳活動中，各部門發(fā)放了15000多份宣傳資料和20xx多份食品安全知識手冊，現(xiàn)場接待了近500人的咨詢。市食品安全委員會辦公室和相關(guān)職能部門也積極開展食品安全“五進”，舉辦食品安全研討會，開展食品安全普及等活動，宣傳教育公眾食品安全知識、法律維權(quán)和科普知識，搭建食品安全法內(nèi)容及時被群眾了解的平臺，努力營造人人關(guān)心食品安全的氛圍。
存在的問題:一是食品安全監(jiān)管和保障手段不足?？傮w來看，全市食品安全監(jiān)管存在人員不足、執(zhí)法設(shè)備落后、檢查監(jiān)控經(jīng)費不足等問題。食品檢驗檢測手段落后于社會發(fā)展的需要，一些隱患無法及時有效地排查。二是農(nóng)村食品安全問題依然突出。隨著城市監(jiān)管的不斷加強，假冒偽劣食品有流向農(nóng)村的趨勢，農(nóng)村無證經(jīng)營或“三無”產(chǎn)品的現(xiàn)象無法從根本上消除。農(nóng)村家庭臨時舉辦自己宴請的場所大多很簡單，經(jīng)營者食品安全意識薄弱，監(jiān)管力度相對較弱。農(nóng)村“紅白喜宴”已成為夏秋季群體性食品安全事故的重大隱患之一。
下一步工作思路:一是繼續(xù)深入貫徹《食品安全法》，認真學習，忠實履行職責，切實肩負起食品安全監(jiān)管責任；加強執(zhí)法隊伍建設(shè)，增強食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和食品從業(yè)人員的食品安全知識和法律法規(guī)意識，提高執(zhí)法人員的執(zhí)法水平和行政能力；針對群眾關(guān)注的熱點，利用廣播、報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳食品養(yǎng)殖、生產(chǎn)、加工和流通等各個方面，定期發(fā)布食品質(zhì)量監(jiān)督、抽樣檢驗監(jiān)測、食品安全信息和重大事故調(diào)查等報告，繼續(xù)在全市開展“食品安全宣傳月”，增強公眾食品安全意識。二是繼續(xù)開展食品安全專項整治，嚴厲查處食品犯罪，確保處罰到位，堅決取締無證食品生產(chǎn)經(jīng)營活動，建立健全舉報獎勵制度，增強打擊力度和針對性。三是繼續(xù)加強食品安全信息的管理和發(fā)布，實現(xiàn)部門間信息的實時互聯(lián)和共享；進一步落實《攀枝花食品安全信息報告發(fā)布系統(tǒng)》和《攀枝花食品安全預(yù)警系統(tǒng)》，首次發(fā)布重大節(jié)假日、重要時段、重點工作、重大事件等權(quán)威信息，提高公眾知情權(quán)。四是建立和完善以目標責任制、市場監(jiān)管體系、風險應(yīng)急救援體系、重大事故處理體系、行政執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)體系、信息體系和信用體系為主要內(nèi)容的食品安全綜合監(jiān)管體系。加強政府監(jiān)管，強化企業(yè)自律，推進社會監(jiān)督，逐步形成誠信社會的良好氛圍，促進食品行業(yè)健康有序發(fā)展。
臨床病例報告篇八
臨床醫(yī)學實習后，感想諸多，實習活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。b超檢驗報告，x光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào)）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告，x光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關(guān)注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有mm會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精。
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）。
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和msn.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的'紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，b超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體ppd，胸部ct加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙暤膬蓚€月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙暷菚海灰犝f哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。
物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀ct片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
強化醫(yī)學生臨床實習前教育提高臨床實習質(zhì)量論文。
臨床病例報告篇九
xxxx年6月28日，我踏進了xxx醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期10個月的臨床護理實踐。時至今天，實習結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝附一醫(yī)院給我提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我的辛勤教導(dǎo)，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我是非常重要的。我倍加珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，帶教老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應(yīng)，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如靜脈輸液，抽血，皮下注射，肌內(nèi)注射，生命體癥的測量，各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時，還會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉所學知識的應(yīng)用能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣。
在醫(yī)院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感謝附一醫(yī)院培養(yǎng)我點點滴滴收獲時，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責！
臨床病例報告篇十
根據(jù)上級文件精神和健康室建設(shè)標準，我校對健康室情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下:。
一、學校領(lǐng)導(dǎo)高度重視衛(wèi)生工作。衛(wèi)生工作列入學校工作日程。衛(wèi)生工作有長遠規(guī)劃，有具體措施，有檢查，有總結(jié)。學校配備兼職衛(wèi)生技術(shù)人員，支持其專業(yè)培訓。將健康教育課納入教學計劃，開班率達到100%，確保有教材、有師資、有教案、有評估。精心制定標準，努力創(chuàng)造條件，加強診所建設(shè)。積極籌集資金，加大經(jīng)費投入，力爭按照原國家教委頒布的《衛(wèi)生裝備器材目錄》配備衛(wèi)生裝備，提高衛(wèi)生裝備的質(zhì)量和利用率。確保衛(wèi)生專項資金，努力改善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。鼓勵衛(wèi)生教師參加專業(yè)培訓，并提供時間和經(jīng)濟上的便利。
第二，診所的建設(shè)和管理。配有專門診所，辦公環(huán)境好，桌面、地板、墻面干凈，窗戶光潔。辦公用品齊全、整潔、美觀，室內(nèi)體現(xiàn)了人文精神和健康衛(wèi)生的特點。辦公設(shè)備好，新桌椅櫥柜70%以上，專用電腦。常用藥物有10多種。有過期的戒毒登記簿。規(guī)章制度健全且懸掛。所有生長發(fā)育的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)及時歸檔并貼在墻上。健康檔案應(yīng)歸檔，有專用檔案柜，分類放置，標識清楚，便于查閱；有標準化的衛(wèi)生設(shè)備明細賬和藥品明細賬。
第三，疾病控制。做好健康教育，通過多種形式向?qū)W生宣傳健康和疾病預(yù)防知識，提高學生自我保護意識，樹立良好的行為習慣和生活方式。制定學校傳染病和群體性食物中毒等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，堅持預(yù)防為主的原則，防止疾病傳播，消除食物中毒。加強食品衛(wèi)生監(jiān)督，按規(guī)定按時向餐飲、供水單位辦理衛(wèi)生許可證、檢測報告等。，防止食物中毒事故。學生近視有預(yù)防措施，定期檢查學生視力，嚴格控制新發(fā)。對學生常見疾病如沙眼、齲齒、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲等有預(yù)防措施。以健康課程、宣傳欄等形式對學生進行教育，逐年降低發(fā)病率。對于流行性感冒、肝炎、麻疹、風疹、水痘等傳染病，及時向有關(guān)部門報告，及時做好消毒工作，并采取切實可行的預(yù)防措施。建立傳染病登記冊。
通過自查，我們也發(fā)現(xiàn)了存在的問題。由于條件有限，診所的房間面積不足40平方米，缺少給排水管道和供暖設(shè)施。衛(wèi)生設(shè)備不到60種(今年掛失)。沒有專職衛(wèi)生技術(shù)人員，現(xiàn)有藥品數(shù)量達不到規(guī)定要求。
我們將努力創(chuàng)造條件，根據(jù)各種要求進行整改，努力達到規(guī)定的標準，為學生的健康發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。
臨床病例報告篇十一
xx按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)自查評分標準，進行了詳細、認真的自查。自查報告的結(jié)果報告如下:。
1.證書資格:證書齊全，并在墻上公示。
2.經(jīng)營場所:經(jīng)營地址穩(wěn)定，面積適宜，布局合理，整潔。
3、醫(yī)療設(shè)備、科室設(shè)置:嚴格按照上級衛(wèi)生部門的要求設(shè)置，科室完全符合醫(yī)療要求，診療科目、床位有批準文件，診療項目和床位符合定點服務(wù)要求。
4.從業(yè)人員:醫(yī)護人員配置符合級別設(shè)置要求。實習地點在這個醫(yī)療機構(gòu)，技術(shù)人員值班，管理人員到位。
5.醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況:無醫(yī)療違規(guī)，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定。
6.上半年為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù):參保人員對診療的滿意度較好，處方管理和診療常規(guī)符合上級要求。
7.收費與支出:藥品符合醫(yī)保要求，按標準收費，價格公開，運行正常，不能維持收支發(fā)展。
8.信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè):按照規(guī)定及時提供網(wǎng)上結(jié)算服務(wù)，上傳至醫(yī)保系統(tǒng)的費用信息與醫(yī)療機構(gòu)一致。
9.社會保障體系:掌握和落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、藥品價格等法律法規(guī)和政策，配合社會保險管理。員工未簽訂勞動合同，未繳納社會保險。
10.周邊定點情況及其利弊:周邊200米內(nèi)無定點醫(yī)療機構(gòu)，周邊參保人員集中，潛在服務(wù)人群較多。該機構(gòu)在資質(zhì)、技術(shù)、設(shè)施等方面優(yōu)勢明顯，服務(wù)獨具特色。近兩年內(nèi)，單位或工作人員未獲得縣級以上獎勵或技術(shù)成果。
針對自查中存在的問題和不足，門診及時整改。請人力資源和社會保障局審核。
臨床病例報告篇十二
畢業(yè)實習工作已經(jīng)劃上了句號，但留在心中的回憶與感受卻是久久難以忘懷。在這五個多月中我們緊張過，努力過，開心過，醒悟過，自信過。這些從未有過的經(jīng)歷讓我們進步了，成長了，學會了一些在學校以前從未學過的東西。
我于20xx年12月至20xx年5月在吉林農(nóng)業(yè)科技學院附屬動物醫(yī)院實習，該醫(yī)院位于吉林市重慶路大潤發(fā)超市附近，是一家以國營為主的寵物醫(yī)院，醫(yī)院占地面積不大，不超過一百平米，有兩個樓層。寵物醫(yī)院里基礎(chǔ)設(shè)施還算是比較齊全的，各個必需的手術(shù)室、美容室、傳染病隔離室等都有設(shè)置。但由于規(guī)模小，醫(yī)院尚在發(fā)展階段，所以較為先進的醫(yī)療設(shè)備不多。在職員工也不多，總共四個人。
該動物醫(yī)院主要是給寵物美容、看并手術(shù)、住院，銷售寵物食品、寵物玩具、寵物相關(guān)用品。每天的顧客流量比較大，我們每天在那里的主要工作就是打掃一下衛(wèi)生，接待前來就診的小寵物，幫小寵物做一些簡單的美容，給寵物打針，經(jīng)常性的對醫(yī)院進行消毒工作等一些比較簡單的工作。
前來該寵物醫(yī)院就診的寵物主要是犬類，其中以博美、金毛、牧羊犬、吉娃娃、前來就診的比較多，這些犬大部分是從外省或是國外通過空運被主人所接收的，由于從異地托運，所以或多或少的會帶一些疾玻實習過程中，我所接觸到的病例主要是：傳染病(像犬瘟熱、細小病毒并結(jié)核病)、寄生蟲并外科病(像創(chuàng)傷、膿腫)、內(nèi)科病(口炎、肺炎)、中毒性疾病(有機磷化合物中毒)等一些疾玻主管這所動物醫(yī)院的專家是我們的王老師，他在工作中嚴格要求我們，在生活上對我們非常關(guān)心，從他及其他寵物醫(yī)生那里我們學到了很多關(guān)于做人、做事、創(chuàng)業(yè)的方面的東西，并讓我深刻的認識到作為一名合格的寵物醫(yī)生不僅需要熟練的操作技巧，而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)：
我總結(jié)了三點：
1.思想素質(zhì)。
寵物行業(yè)的每一個人應(yīng)該對小動物有愛心，熱愛寵物工作，獻身寵物事業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想;要有良好的醫(yī)德，認真負責，團結(jié)協(xié)作。
2.專業(yè)素質(zhì)。
對顧客要態(tài)度誠懇，和藹熱情，關(guān)心體貼，掌握寵物的心理特點，給予細致的治療，技術(shù)熟練，做到準確、安全，精益求精，要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)病情變化，遇到病情突變，既要沉著冷靜，又要在搶救中敏捷、果斷。
3.科學素質(zhì)。
做為寵物醫(yī)生要有實事求是、勇于探索的精神，要認真掌握本學科基本理論，每項操作都要知其然并知其所以然。作為寵物醫(yī)生應(yīng)該努力拓寬自己的知識面!
此次實習給我印象最深不是如何的給寵物看病，美容，而是驚嘆越來越多的人群對寵物關(guān)注，這些人群主要體現(xiàn)在青年人上面，還有一些白領(lǐng)階層，這可能跟經(jīng)濟和不同年齡階層的人的觀念以及人們心態(tài)的變化有很大的關(guān)系。每個養(yǎng)寵物的主人對自己的寵物都像對待自己的親人一樣，很是費心費力的去為寵物生活的方方面面著想。我記得在就診的過程中就有一位中年婦女是哭著抱著患病的小金毛到醫(yī)院看病的。
現(xiàn)在飼養(yǎng)寵物的觀念和以往已經(jīng)大不相同，狗和貓不再扮演看門和捉老鼠的角色，而是人類休閑時的玩伴。隨著物質(zhì)生活的富裕，人們越來越注重休閑生活情趣的培養(yǎng)。他們將寵物視為家庭成員之一，寵物在家庭的地位可見一斑。細細琢磨，在現(xiàn)代化的家庭，可以說應(yīng)有盡有，彩電、音響、空調(diào)……，但似乎還缺少一點什么?缺少一點溝通感情、善解人意的東西，寵物就充當了這樣一個角色，人類在欣賞這些可愛的寵物時，精神將得到調(diào)節(jié)，憂愁也可能悄然離去。再者，隨著傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化、解體，人際關(guān)系逐漸趨于淡化，使越來越多的人將感情投注于寵物身上，人與寵物間的依賴關(guān)系，將隨時間的流逝而日益濃厚。
寵物，在社會生活、家庭生活中充當重要角色;它進入了家庭圈，充當人們的生活伙伴，它進入了社會交圈，體現(xiàn)人們的身份地位，作為貴重禮品贈送親戚和朋友;它進入了經(jīng)濟圈，發(fā)展寵物以帶動一批產(chǎn)業(yè)的興起……伴隨時代的發(fā)展以及人們觀念的更新，寵物行業(yè)在國內(nèi)各個城市的興起將無可置疑。
通過這次實習我認識到，我國寵物品種資源豐富，寵物飼料資源也很充足，亟待動物專家和愛好者研究開發(fā)。
五個月的實習生活讓我獲益匪淺。實習，不僅是我人生中一段珍貴的記憶，更是我另一段人生的起點，我相信在未來的路上我會做的很好。
強化醫(yī)學生臨床實習前教育提高臨床實習質(zhì)量論文。
臨床病例報告篇十三
1、抗菌藥物使用率過高，聯(lián)合用藥率過高。抗菌藥物使用應(yīng)根據(jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經(jīng)驗治療。經(jīng)驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的，并非個人經(jīng)驗。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而，抗菌藥物在實際應(yīng)用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我中心在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。
2、無指征和預(yù)防用藥過多。臨床工作中，都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的.現(xiàn)象，醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬，有的甚至缺乏應(yīng)用指征，抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象，便開始應(yīng)用抗生素，既不查詢發(fā)熱原因，也不做相應(yīng)病原檢查。事實上，這不但違反臨床診療常規(guī)，也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測，醫(yī)師選用抗菌藥物時，往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我中心抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面，大劑量、超劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用，不僅造成患者的經(jīng)濟負擔，更會給患者身體帶來嚴重的危害。
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應(yīng)用。
4、結(jié)合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
臨床病例報告篇十四
臨床病例經(jīng)驗分享是在醫(yī)學工作中常見的形式。從醫(yī)多年來，我深刻體會到，案例分享不僅可以增加臨床經(jīng)驗的積累，同時也可推動同行之間的交流和協(xié)作。在這篇文章中，我將分享一些我在醫(yī)學實踐中的經(jīng)驗和體會，希望對其他醫(yī)生和醫(yī)學生的工作有所幫助。
第二段：病例分析和解讀
病例分析和解讀是臨床病例分享的核心部分。在我的經(jīng)驗中，每個病例都需要仔細分析和解讀，以發(fā)現(xiàn)可能的疾病和治療方法。在分析病歷時，不僅要關(guān)注病人的癥狀和體征，還要注意他們的個人史和家族史。所有這些信息都可以指導(dǎo)你做出更好的治療決策。此外，通過分享病例，還可以與同事和其他醫(yī)生進行討論，共同找到最佳的治療方案。
第三段：培養(yǎng)良好的溝通和協(xié)作能力
對我來說，與同事和其他醫(yī)生之間的有效溝通和協(xié)作非常重要。在我的實踐中，通過與同事交流經(jīng)驗和技能，我能夠更好地為病人服務(wù)。此外，通過分享我的病例，我可以了解其他相關(guān)的治療選項和工具，這也是一種學習和自我提升的機會。在專業(yè)領(lǐng)域中，與同事張開雙臂，互相幫助和學習，永遠會是一種重要的事情。
第四段：提高醫(yī)療水平
除了加強溝通和協(xié)作外，病例分享還可以幫助醫(yī)生提高自己的醫(yī)療水平。在這個過程中，醫(yī)生可以學習新的診斷和治療方法，探索現(xiàn)有方案的優(yōu)缺點，并發(fā)現(xiàn)新的做法，這樣可以更好地為病人服務(wù)。此外，通過分享經(jīng)驗和案例限期，醫(yī)生還可以提高自己的技能和知識儲備，從而更好地管理病人。
第五段：結(jié)論
從上述分析中，我們可以發(fā)現(xiàn)，病例分享不僅可以增加醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，還可以加強溝通和協(xié)作。同時，通過分享病例，醫(yī)生可以提高自己的醫(yī)療水平，從而更好地為病人服務(wù)?？傊±窒硎轻t(yī)生和醫(yī)學生必不可少的學習和自我提升機會，值得大力推廣和引導(dǎo)。這樣，在醫(yī)學領(lǐng)域中，我們可以邁向一個更加成功和健康的未來。
臨床病例報告篇十五
轉(zhuǎn)眼間10個月的實習生活過去了，這10個月學會了很多臨床知識、與病人接觸溝通的技巧，也知道了護士不是那么好當?shù)摹?/p>
記得還在學校的時候，總是期盼著能走進醫(yī)院、接觸臨床、離開學校、遠離考試、遠離上課，羨慕學哥學姐們可以不用上課。可是真正進入醫(yī)院，以一個實習生的身份時，卻想起了老師總掛在嘴上的一句話“珍惜你們現(xiàn)在擁有的上課機會，你們學哥學姐們下去實習都說還是上課好，等你們下去實習就知道了”我現(xiàn)在知道了，真的還是上課好。一個實習生，不管是護士、大夫還是患者都會因為你是個實習生而不信任你，因為他們覺得你是個學生。。。反正內(nèi)種感覺很不好、很受挫，我不知道跟我一樣的實習過的有沒有內(nèi)種感覺。
每個月?lián)Q一科，每個科室的治療方法、早晨的點滴習慣、病人人數(shù)、值班排班都不一樣，像在icu每天早上上班先等她們開完會，一大幫人配藥、配靜推的藥{有一個50ml注射器的藥需要25支沐舒坦你專門站個地方掰吧一配就是好幾管子}、肌肉注射的藥，還有護理班的膀胱沖洗、霧化。再每人管一樣，靜推藥都是有時間規(guī)定的，有的必須得推10—15分鐘，你就得蹲內(nèi)推有的患者家屬人比較好會給你拿個凳子坐，讓你坐著推。沐舒坦還好點，用泵設(shè)置好數(shù)值，一推就是3小時，記得有一次泵都用上了，沒辦法只能用手推，我就和另一個實習生輪班坐內(nèi)推，最后推的手都抽筋了，因為不能太使勁推入，只是維持著不回血，不回血就意味著有藥液進入。肌肉注射每天早上都是一盤子，大概10多支，有打肚皮針的、有打臀大肌的、有打三角肌的。還有點滴的，因為是重癥監(jiān)護室，所有有很多重患，有的我們都不敢去，就敢扎扎好一點的。有時有搶救、有時吸談，一上午就這么過去了。
在針灸一，每天早上剛進處置室看到的畫面就是，一長排站在處置臺前穿著白服帶著燕帽的護士在配藥，我一點也不夸張，整個處置臺擺滿了藥，不到7點半就開始配藥，每次都得配到八點半還是那么多人一起配藥的前提下，然后分兩組下去扎點滴每組算學生平均7個人，9點多結(jié)束。再后來一上午就是端盤戴口罩換藥的時間，這科和別的科還不一樣，別的科室換藥藥與藥之間只有個別需要沖管，而這個科室要求規(guī)定不管是什么藥藥與藥之間都要用鹽水沖管，而且沖管還要在旁邊等著然后再換上別的藥，這個科室90多個患者，這樣換藥一般都得換到下午1點多才結(jié)束，沒有閑著的時候。
舉了兩個科室的例子，其他科室就不說了。
現(xiàn)在實習結(jié)束了，會想念每個科室的姐姐，雖然每科只待了一個月，實習了一年習慣了值班，不管是白班還是夜班，有時休息多了，休息兩天又該上班了，會鬧心會心煩會想趕緊結(jié)束實習，但是真正結(jié)束了，會覺得沒有事干，或者早上突然醒了感覺上班是不是晚了，然后又反應(yīng)過來，實習結(jié)束了不用去了。一年的時間我已經(jīng)習慣了上班的節(jié)奏。
數(shù)控初級實習報告大學生外貿(mào)實習報告暑期酒店打工實習報告數(shù)學系實習報告。
臨床病例報告篇十六
根據(jù)20xx年9月1日醫(yī)院安全管理委員會會議精神，護理部對護理服務(wù)、護理質(zhì)量管理等方面進行了安全隱患的排查，現(xiàn)將護理安全隱患匯總?cè)缦拢?/p>
（一）護理質(zhì)量方面：
1.護士安全意識不強，有簡化操作流程的現(xiàn)象，小部份護士不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，查對環(huán)節(jié)不夠認真，未執(zhí)行反問式查對，上半年出現(xiàn)身份核查不嚴導(dǎo)致的用藥錯誤8例。
2.護理風險防范措施，如管道脫落、跌倒墜床、藥物外滲等防范措施仍有落實不到位的現(xiàn)象，上半年出現(xiàn)墜床跌倒事件30例，每千床發(fā)生率達0.11‰，同期比持平；非計劃拔管29例，每千床發(fā)生率0.10‰，同期比下降0.10‰；藥物外滲7例，每千床發(fā)生率達0.03‰，同期比下降0.03‰。
3.細節(jié)管理不到位，如無菌物品啟用未注明時間，有過期物品未及時清理，一次性物品用后處理不規(guī)范，腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等護理缺陷偶有發(fā)生。
（二）護理服務(wù)方面：
（三）其它。
1.環(huán)境衛(wèi)生差，病區(qū)衛(wèi)生死角多，墻壁及天花板黑，亂張貼，地板物表擦試消毒不規(guī)范，次數(shù)不夠。
2.設(shè)備、設(shè)施后勤維護要加強，如仍有病床床欄壞缺配件未及時維修，平車無剎制，平車護欄不穩(wěn)的現(xiàn)象。
3.毒麻藥保險柜未固定。
1.護士安全意識不強，對核心制度及操作流程重視程度不夠，制度、流程、標準規(guī)范要求執(zhí)行不到位。
2.護理人力相對不足，護士忙于治療，觀察巡視不到位，對細節(jié)管理不夠重視，常常顧此失彼。
3.對加強學習的重要性認識不夠；沒有把理論學習放在重要位置，學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，學習存在片面性。
4.護送員未能每科配備一人，特別是對于臥床病人多的科室。5.后勤管理不到位，護士長指導(dǎo)督查不到位。
1.加強護士的安全教育，護理部每月通報全院不良事件類型，每季度培訓反饋不良事件，并把典型不良事件案例放在先聯(lián)不良事件上報系統(tǒng)方便護理人員隨時學習。要求科室每周五進行安全隱患排查，每月召開安全分析會分析安全事件。
2.護理三級質(zhì)控組經(jīng)常督促護士落實各項制度、標準、職責、規(guī)范，護士長每天四查，一級質(zhì)控組每半年自查一次，二級質(zhì)控組每月檢查，三級質(zhì)控組每季度全面檢查，護理部每月重點督查，每周安排2次護士長夜查房，對不及時整改者，與績效掛鉤，以保證護理服務(wù)質(zhì)量。
3.基于his系統(tǒng)計算各科護理工時，合理調(diào)配全院護理人力，全院人力資源共享，引導(dǎo)科室彈性排班，保障護理人力，保障病人安全。
4.加強對護士的培訓學習及考核。
5.引導(dǎo)護士做好外出檢查病人的評估，根據(jù)評估結(jié)果做好護送人員的安排。6.對后勤問題及時反饋到相關(guān)部門，及時追蹤整改。
7.對毒麻藥保險柜固定問題，已與總務(wù)科協(xié)商，由總務(wù)科安排處理。
護理部。
20xx年9月1日。
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