放棄繼承權(quán)的協(xié)議書大全(17篇)

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放棄繼承權(quán)的協(xié)議書大全(17篇)
時間:2023-11-05 00:13:20     小編:飛雪

總結(jié)是經(jīng)驗的積累,是我們在成長中匯總的寶貴財富??偨Y(jié)要突出重點,突出所總結(jié)的核心內(nèi)容,不要過分羅列和泛泛而談。小編整理了一些總結(jié)范文,供大家參考閱讀。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇一

甲方和乙方是夫妻,丙方是甲、乙雙方的兒子,丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。

甲方與________年________月________日過逝,在生前并無遺囑,也并未與他人簽訂遺贈撫養(yǎng)協(xié)議。

根據(jù)民法典,乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序繼承人。

依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī),在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,乙、丁、戊、己四方放棄遺產(chǎn)繼承權(quán)一事與丙方達成如下協(xié)議:

一、根據(jù)當?shù)孛袼祝曳脚c丁、戊、己四方確認放棄甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))的所有繼承權(quán),同意所有遺產(chǎn)由丙方繼承!乙方和丁、戊、己四方今后不能就所有遺產(chǎn)的任何事宜向甲方主張任何權(quán)利!

二、丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。

三、在辦理遺產(chǎn)產(chǎn)權(quán)過戶過程中,所發(fā)生的所有相關(guān)稅費及公證費由丙方負責。

四.本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決,協(xié)商不成的可依法提起訴訟。

五.本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。

六.本協(xié)議一式六份,乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份,辦理公證一份。

均具有同等法律效力。

乙方:________________丙方:________________。

日期:________________日期:________________

丁方:________________戊方:________________。

日期:________________日期:________________

日期:________________日期:________________

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇二

甲方:身份證號:

乙方:身份證號:

老房子位于xx室,是由曾云江于1999年11月份出錢購買,產(chǎn)權(quán)和使用權(quán)屬于曾云江,與其姐妹四個無關(guān),現(xiàn)就創(chuàng)業(yè)城新房購買權(quán)事宜說明如下:

一、曾云江愿自動放棄創(chuàng)業(yè)城新房購買權(quán)。

二、創(chuàng)業(yè)城新房購買權(quán)歸所有。

三、本協(xié)議自簽字之日起生效,具有法律效力。

甲方:

乙方:

年 月 日

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇三

甲方:

身份證號:

乙方:

身份證號:

丙方:

身份證號:

丁方:

身份證號:

戊方:

身份證號:

己方:

身份證號:

二、丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。

三、在辦理遺產(chǎn)產(chǎn)權(quán)過戶過程中,所發(fā)生的所有相關(guān)稅費及公證費由丙方負責。

四.本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決,協(xié)商不成的可依法提起訴訟。

五.本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。

六.本協(xié)議一式六份,乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份,辦理公證一份。均具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

丙方:

丁方:

戊方:

日期:

日期:

見證人:

日期:

公證機關(guān):

日期:

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇四

甲方: ,身份證號:

乙方: ,身份證號:

丙方: ,身份證號:

丁方: ,身份證號:

戊方: ,身份證號:

己方: ,身份證號:

甲方和乙方是夫妻,丙方是甲、乙雙方的兒子,丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方與 年 月 日過逝,在生前并無遺囑,也并未與他人簽訂遺贈撫養(yǎng)協(xié)議。根據(jù)民法典,乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序繼承人。 依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī),在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,乙、丁、戊、己四方放棄遺產(chǎn)繼承權(quán)一事與丙方達成如下協(xié)議:

二、丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。

三、在辦理遺產(chǎn)產(chǎn)權(quán)過戶過程中,所發(fā)生的所有相關(guān)稅費及公證費由丙方負責。

四.本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決,協(xié)商不成的可依法提起訴訟。

五.本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。

六.本協(xié)議一式六份,乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份,辦理公證一份。均具有同等法律效力。

甲方:乙方:丙方:丁 方: 戊 方:

日 期: 日 期:日 期:日 期:日 期:

見證人:

日 期:

公證機關(guān):

日 期:

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇五

甲方和乙方是夫妻,丙方是甲、乙雙方的兒子,丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方與________年________月________日過逝,在生前并無遺囑,也并未與他人簽訂遺贈撫養(yǎng)協(xié)議。根據(jù)民法典,乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序繼承人。 依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī),在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,乙、丁、戊、己四方放棄遺產(chǎn)繼承權(quán)一事與丙方達成如下協(xié)議:

一、根據(jù)當?shù)孛袼?,乙方與丁、戊、己四方確認放棄甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))的所有繼承權(quán),同意所有遺產(chǎn)由丙方繼承!乙方和丁、戊、己四方今后不能就所有遺產(chǎn)的任何事宜向甲方主張任何權(quán)利!

二、丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。

三、在辦理遺產(chǎn)產(chǎn)權(quán)過戶過程中,所發(fā)生的所有相關(guān)稅費及公證費由丙方負責。

四.本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決,協(xié)商不成的可依法提起訴訟。

五.本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。

六.本協(xié)議一式六份,乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份,辦理公證一份。均具有同等法律效力。

公證機關(guān):________________

日 期:________________

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇六

__________子/女,名__________,現(xiàn)年__________歲,讀__________。__________年__________月__________日,經(jīng)__________法院審理查明,甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚,子/女隨乙方生活,甲方每月給撫養(yǎng)費__________元至子/女獨立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化(請說明原因),雙方同意變更監(jiān)護方式。 為了進一步明確子女的監(jiān)護權(quán),明確各方的權(quán)利義務(wù),減少不必要的糾紛和訴訟,雙方同意簽訂本協(xié)議,以資共同遵守:

一、監(jiān)護權(quán)

子/女從本協(xié)議生效時開始,隨甲方生活,由甲方行使子女監(jiān)護權(quán)。

二、撫養(yǎng)費

日。乙方給付的生活費應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場零售價的變化而增減。現(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價為_________元/公斤。

子女的教育費、醫(yī)療費等大宗費用開支,甲方承擔_________%,乙方承擔_________%。此費用,乙在每月生活費中一起給予。

甲方簽名:

年 月 日

乙方簽名:

年 月 日

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇七

聲明人:×××,性別,出生年月日,身份證號:××××,住址:×××××××。

我于×××年××月×××號來到××市×公證處,申請辦理放棄繼承權(quán)聲明書公證書。在公證員告知我放棄繼承權(quán)的意義、法律效力及方式讓的權(quán)利義務(wù)后,我做出如下聲明:

我是×××,是×××、×××的女兒。父親×××于×××年××月在××去世,母親×××于×××年××月在×××去世。父親×××和母親×××共同擁有兩套套房產(chǎn),分別位于××市×××區(qū)×路××號××樓××號,房產(chǎn)證“×× 房權(quán)證 ×× 字第××××號”,建筑面積××××平方米;××市×××區(qū)×路××號××樓××號,房產(chǎn)證“×× 房權(quán)證 ×× 字第××××號”,建筑面積××××平方米。父親×××和母親×××生前就上述房產(chǎn)中分別屬于自己的`部分如何處分未立遺囑,也未與他人簽訂遺贈撫養(yǎng)協(xié)議。根據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定,我是上述遺產(chǎn)的合法繼承人之一,現(xiàn)經(jīng)我慎重考慮,自愿聲明放棄繼承上述房產(chǎn)中屬于我的繼承權(quán)。

本人具有完全民事行為能力,上述聲明是我在知曉放棄繼承權(quán)的法律意義及法律后果后自愿做出,未受到他人脅迫和欺騙,聲明書簽署后本人絕不后悔。

特此聲明。

聲明人:

×××年×××月×××號

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇八

本協(xié)議標的房產(chǎn)為:坐落在鞍山市________區(qū)_______街______號房產(chǎn)一處,產(chǎn)籍號________________________本標的房產(chǎn)現(xiàn)所有權(quán)登記人________________________夫婦。

第一協(xié)議人的母親________與后五位協(xié)議人系姐妹關(guān)系,均為________夫婦的婚生女,依照我國繼承有關(guān)法規(guī),六位協(xié)議人共同享有繼承標的房產(chǎn)之權(quán)益,經(jīng)協(xié)商一致達成內(nèi)部有償轉(zhuǎn)讓協(xié)議如下:

一、對于標的房產(chǎn),其他五位協(xié)議人一致同意由第三協(xié)議人獨自完全繼承,第三協(xié)議人需一次性給予其他五位協(xié)議人每個人________萬元人民幣,合計________萬元,以作補償。協(xié)議簽訂當時先付給每個協(xié)議人________萬元,合計________萬元,其余款項在辦理相關(guān)手續(xù)時按有關(guān)部門規(guī)定存入指定賬號。

二、關(guān)于辦理遺產(chǎn)公證和過戶相關(guān)手續(xù)過程中向有關(guān)部門繳納的所有稅費由第三人完全承擔,其他協(xié)議人應(yīng)完全配合第三協(xié)議人辦理相關(guān)手續(xù)。

三、違約責任,如第三協(xié)議人違約,所付款項概不返還;如其他協(xié)議人中有人違約,違約者須雙倍退還先付款項總數(shù)既________萬元給第三協(xié)議人(按照實際違約者人數(shù)平均分攤所退總額),不違約者不需退款。

四、如果標的房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)或者繼承權(quán)益出現(xiàn)本協(xié)議以外糾紛,所造成的損失由6位協(xié)議人按份均攤。

五、各協(xié)議人共同的其他繼承事宜完全獨立于本協(xié)議之權(quán)益分配,并不受本協(xié)議之任何影響,也不應(yīng)再參考或者考慮本協(xié)議的后繼效應(yīng)。

第一協(xié)議人:________________。

第二協(xié)議人:________________。

第三協(xié)議人:________________。

第四協(xié)議人:________________。

第五協(xié)議人:________________。

第六協(xié)議人:________________。

簽約地:_______________。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇九

聲明人:高××,女,一九××年××月××日出生,身份證號:××××××××××××××,現(xiàn)住址:濟南市××××××××××。

我(高××)的丈夫吳××死亡后遺留有坐落在xxx市歷下區(qū)××××××(房屋所有權(quán)證號:濟房權(quán)證×字第××××號,建筑面積:××××平方米,共有分攤面積:××××平方米)房屋一套,根據(jù)《中華人民共和國繼承法》第二十六條的規(guī)定,上述房屋的一半為丈夫吳××的遺產(chǎn),我是丈夫吳××上述遺產(chǎn)的法定繼承人之一,現(xiàn)我聲明放棄對上述遺產(chǎn)的繼承權(quán),永不反悔。

聲明人:。

xxx年月日。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十

聲明人與________系父子/母子關(guān)系,聲明人父親與母親位于________的房產(chǎn)一幢及________財產(chǎn)或者無財產(chǎn)。

我父親和母親生前未立遺囑,也未與他人訂立遺贈撫養(yǎng)協(xié)議,我系父親與母親婚生子女,系他們的第一順序法定繼承人。

本人經(jīng)過慎重考慮自愿聲明如下:

我自愿放棄對我們父母遺留的上述遺產(chǎn)的繼承權(quán);放棄繼承權(quán)系我本人自愿,我清楚放棄繼承權(quán)產(chǎn)生的'法律后果,以上情況均真實無誤,如有虛假,我愿承擔由此而引發(fā)的一切經(jīng)濟和法律責任。

聲明人:__________(簽章)。

_____年_____月_____日。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十一

二分之一的房屋產(chǎn)權(quán);被繼承人生前是被繼承人的父親,無遺囑,亦未與他人簽訂遺贈扶養(yǎng)協(xié)議。

被繼承人的母親,對被繼承人的遺產(chǎn)享有繼承權(quán)。被繼承人的父親于**年**月**日在*市死亡,被繼承人的母親于**年**月**日在**市死亡。被繼承人的父親、被繼承人的母親生前無遺囑,亦未與他人簽訂遺贈扶養(yǎng)協(xié)議,根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問題的意見》第五十二條規(guī)定,我享有繼承被繼承人的父親、被繼承人的母親應(yīng)繼承被繼承人的遺產(chǎn)份額的權(quán)利。現(xiàn)我自愿無條件放棄被繼承人的父親、被繼承人的母親轉(zhuǎn)移給我繼承被繼承人遺產(chǎn)的權(quán)利。被繼承人的母親是被繼承人的父親的配偶,被繼承人的母親,被繼承人的父親于**年**月**日在死亡,根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問題的意見》第五十二條規(guī)定,被繼承人的母親享有繼承被繼承人的父親應(yīng)繼承被繼承人遺產(chǎn)份額的權(quán)利,被繼承人的母親于**年**月**日在死亡,我對被繼承人的母親的遺產(chǎn)享有繼承權(quán),現(xiàn)我自愿無條件放棄被繼承人的母親轉(zhuǎn)移給我的繼承被繼承人的父親繼承被繼承人遺產(chǎn)份額的權(quán)利。

以上情況均真實無誤,如有虛假,本人愿意承擔由此引起的一切法律責任。

特此聲明。

聲明人:________________。

**年**月**日。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十二

我(吳××)的父親吳××死亡后遺留有坐落在濟南市歷下區(qū)××××××(房屋所有權(quán)證號:濟房權(quán)證×字第××××號,建筑面積:××××平方米,共有分攤面積:××××平方米)房屋一套,根據(jù)《中華人民共和國繼承法》第二十六條的規(guī)定,上述房屋的一半為父親吳××的.遺產(chǎn),我是父親吳××上述遺產(chǎn)的法定繼承人之一,現(xiàn)我聲明放棄對上述遺產(chǎn)的繼承權(quán),永不反悔。

聲明人:

(夫妻共有財產(chǎn)一方放棄繼承格式)。

我(高××)的丈夫吳××死亡后遺留有坐落在濟南市歷下區(qū)××××××(房屋所有權(quán)證號:濟房權(quán)證×字第××××號,建筑面積:××××平方米,共有分攤面積:××××平方米)房屋一套,根據(jù)《中華人民共和國繼承法》第二十六條的規(guī)定,上述房屋的一半為丈夫吳××的遺產(chǎn),我是丈夫吳××上述遺產(chǎn)的法定繼承人之一,現(xiàn)我聲明放棄對上述遺產(chǎn)的繼承權(quán),永不反悔。

聲明人:

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十三

放棄繼承權(quán)聲明書公證,是指公證處依法證明繼承人放棄自己享有的繼承他人遺產(chǎn)權(quán)利的意思表示真實、合法的活動。

我國《繼承法》第二十五條規(guī)定:“繼承開始后,繼承人放棄繼承的,應(yīng)當在遺產(chǎn)處理前,作出放棄繼承的表示。沒有表示的,視為接受繼承?!币蚨?,法律雖然允許公民自愿放棄自己的繼承權(quán),但放棄繼承權(quán)應(yīng)當依法做出明確的意思表示。

放棄繼承權(quán)聲明書公證,應(yīng)當由其住所地或行為發(fā)生地的公證處管轄。當事人應(yīng)當親自辦理,不得委托他人。

(1)當事人的'身份證明,如居民身份證、戶口簿等;

(2)被繼承人死亡的證明;

(3)當事人享有繼承權(quán)的證明,例如本人與被繼承人關(guān)系的證明、被繼承人的遺囑等;

(5)公證員認為需要的其他材料。

(1)當事人的身份屬實,要有完全的民事權(quán)利能力和民事行為能力;

(4)當事人放棄繼承權(quán)不應(yīng)附帶其他條件或?qū)⒆约悍艞壍臋?quán)利轉(zhuǎn)移給他人。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十四

中顧網(wǎng)律師解答:

放棄繼承權(quán)是要做出表示的,那可以去公證處辦理一下放棄繼承權(quán)的證明書。

放棄繼承權(quán)聲明書公證,是指公證處依法證明繼承人放棄自己享有的繼承他人遺產(chǎn)權(quán)利的意思表示真實、合法的活動。

我國《繼承法》第二十五條規(guī)定:“繼承開始后,繼承人放棄繼承的,應(yīng)當在遺產(chǎn)處理前,作出放棄繼承的表示。沒有表示的,視為接受繼承?!币蚨?,法律雖然允許公民自愿放棄自己的繼承權(quán),但放棄繼承權(quán)應(yīng)當依法做出明確的意思表示。

放棄繼承權(quán)聲明書公證,應(yīng)當由其住所地或行為發(fā)生地的公證處管轄。當事人應(yīng)當親自辦理,不得委托他人。

(1)當事人的身份證明,如居民身份證、戶口簿等;。

(3)當事人享有繼承權(quán)的證明,例如本人與被繼承人關(guān)系的證明、被繼承人的遺囑等;。

(5)公證員認為需要的其他材料。

(1)當事人的身份屬實,要有完全的民事權(quán)利能力和民事行為能力;。

(4)當事人放棄繼承權(quán)不應(yīng)附帶其他條件或?qū)⒆约悍艞壍臋?quán)利轉(zhuǎn)移給他人。

相關(guān)法律法規(guī):

繼承權(quán)的喪失繼承權(quán)的喪失,又稱繼承權(quán)的剝奪,是指依照法律規(guī)定在發(fā)生法定事由時取消繼承人繼承被繼承人遺產(chǎn)的權(quán)利。

繼承權(quán)的喪失可分為絕對喪失與相對喪失。繼承權(quán)的絕對喪失,又稱繼承權(quán)的終局喪失,是指因發(fā)生某種法定事由,繼承人的繼承權(quán)終局的喪失,該繼承人絕對不得也不能享有繼承權(quán)。繼承權(quán)的相對喪失,又稱繼承權(quán)的非終局喪失,是指因發(fā)生某種法定事由繼承人的繼承權(quán)喪失,但在具備一定條件時繼承人的繼承權(quán)最終也可不喪失。

繼承權(quán)喪失的法定事由。

1.故意殺害被繼承人的(絕對喪失)。

2.為爭奪遺產(chǎn)而殺害其他繼承人的(絕對喪失)。

3.遺棄被繼承人或者虐-待被繼承人情節(jié)嚴重的,繼承人因遺棄被繼承人或者虐-待被繼承人情節(jié)嚴重而喪失繼承權(quán)的,屬于繼承權(quán)的相對喪失。

4.偽造、篡改或者銷毀遺囑,情節(jié)嚴重的(絕對喪失)。

偽造、篡改或者銷毀遺囑情節(jié)嚴重的,當然喪失繼承權(quán)。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十五

經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商對資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議作如下補充:

一、應(yīng)付帳款處理

1.應(yīng)付帳款由甲方列出應(yīng)付款明細帳單并通過法律程序刊登公告確認。

2.應(yīng)付帳款不超過資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓總價的,乙方根據(jù)甲方所列的清單給予墊付(付后在轉(zhuǎn)讓款中扣除),應(yīng)付帳款超過轉(zhuǎn)讓總價時由甲方自行處理支付。

3.應(yīng)付帳款超過轉(zhuǎn)讓總價金額較大,甲方不能妥善處理時,乙方拒絕受讓(即原協(xié)議不成立)。

二、資產(chǎn)交接與產(chǎn)權(quán)登記過戶的辦理

1.協(xié)議簽訂,經(jīng)過三個月公告確認后,雙方按甲方所列乙方確認的資產(chǎn)清單辦理移交。

2.土地產(chǎn)權(quán)因甲方在轉(zhuǎn)讓時尚未辦理好產(chǎn)權(quán)證,但已辦部分手續(xù),轉(zhuǎn)讓時甲方必須提供向村里征用土地的協(xié)議,已付清土地款的有關(guān)書面資料、已辦理的相關(guān)資料,及在辦理過程中必須的與村里相關(guān)的書面資料。

3.房屋產(chǎn)權(quán)及其它資產(chǎn)產(chǎn)權(quán),由甲方提供必須的資料,乙方自行辦理登記。

三、投資入股與補助

1.乙方同意原甲方股東____把轉(zhuǎn)讓款支付應(yīng)付款后剩余的資金投入乙方作股金,具體金額以實際剩余資金為準,另立憑據(jù)(投資額不超過壹佰伍拾萬元人民幣)。

2._____投入資金為無風險投資,不參與經(jīng)營、股本金不變值,只提投資回報。乙方按年回報率___%支付給___,支付時間每年年底(不到___個月時折算為月計算)。

3.________在中途需拆資時,乙方應(yīng)予以同意,但需提前三個月書面通知乙方。

4.乙方資產(chǎn)受讓后每年給____補助____萬元人民幣,補助款共支付____年,即累計_____萬元人民幣。

四、本補充協(xié)議一式四份,與原協(xié)議同等法律效力。

甲方:_____________乙方:_____________

全體股東簽名:_____法定代表人:_______

公證方:___________

聯(lián)系:_____________

____年_____月____日

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十六

聲明人:___________________,女,______年_____月____日出生,身份證號:__________。

1、我自愿放棄對我父親遺留的上述遺產(chǎn)的繼承權(quán);。

2、放棄繼承權(quán)系我自愿,我清楚放棄繼承權(quán)產(chǎn)生的法律后果。

聲明人:__________。

____年____月___日。

放棄繼承權(quán)的協(xié)議書篇十七

工作單位:住址:

我是被繼承人(姓名)的(關(guān)系),被繼承人于年月日在死亡。

被繼承人死后遺有財產(chǎn):(財產(chǎn)的具體內(nèi)容)。

對上述遺產(chǎn),我自愿無條件的放棄繼承權(quán),特此聲明。

聲明人:

聲明地點:年月日。

證明。

以上聲明書是聲明人在所作,聲明人親自在該聲明書上簽名。

在場證人:

證明單位:

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