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醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇一
201x年，我局在縣委、縣的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市委、縣關(guān)于農(nóng)村社會(huì)福利保障的政策，緊緊圍繞保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一民生工程，堅(jiān)持“穩(wěn)定低收入群眾，擴(kuò)大農(nóng)村社區(qū)居民收入，增加群眾的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)保險(xiǎn)水平”的方針，切實(shí)抓好農(nóng)村社保體系建設(shè)，為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和人的全面發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
二、201x年農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保工作的工作。
一)認(rèn)真做好醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和監(jiān)督工作。按照上級(jí)有關(guān)文件要求，我局對(duì)全縣201x年度農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)了監(jiān)督管理。xx年來，我局按照上級(jí)有關(guān)文件要求，認(rèn)真抓好了各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我局成立了以縣副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣直有關(guān)單位和各縣直相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。并制定了相關(guān)的管理制度和操作方法，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作責(zé)任更加明確，工作更加有條不紊。二是加強(qiáng)了基礎(chǔ)性工作。按照上級(jí)文件要求，我局制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，為全縣農(nóng)村社區(qū)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了有效的服務(wù)。
二)積極開展醫(yī)院內(nèi)部管理制度的建設(shè)工作。今年以來，我局根據(jù)省市縣有關(guān)文件精神，認(rèn)真組織開展了醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善工作。一是完善管理制度。我縣制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度和考核辦法，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度做了詳細(xì)的解釋，使其工作制度化，規(guī)范化，為醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了制度保證;二是完善監(jiān)督機(jī)制。我局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容主要包括藥品、設(shè)備、門類、價(jià)格、藥品的價(jià)格等，并對(duì)其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的評(píng)價(jià)考核;三是加強(qiáng)了監(jiān)督管理。我局制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)督管理，確保了我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全運(yùn)行。
三)進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本管理，確保了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一是我局制定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度》。二是我縣根據(jù)、省市縣有關(guān)要求，進(jìn)一步完善了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、權(quán)限、辦事程序等方面內(nèi)容，為全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了制度保證;三是加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，實(shí)行定人、定崗、定責(zé)、定時(shí)的定期監(jiān)測(cè)，確保了定期監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)管理，為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我局制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位責(zé)任制和崗位責(zé)任制，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核辦法》和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一票否決制，確保了各項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
四)認(rèn)真履行住院病歷的審核、登記、上報(bào)工作和出院病歷、轉(zhuǎn)診工作。一是按照省市縣要求，我局認(rèn)真做好了住院病歷的審核和登記工作;二是認(rèn)真做好住院病歷的審核、上報(bào)工作，按要求做好住院病歷的和登記工作;三是嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局住院病歷的審核和上報(bào)工作，對(duì)住院病歷進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的審核和上報(bào)工作。四是嚴(yán)抓住重大疑難病人的診治、轉(zhuǎn)診工作，全縣共計(jì)轉(zhuǎn)診住院病人515人次，轉(zhuǎn)診住院病人583人次。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇二
新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺(tái)，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為國(guó)家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。
《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未保障部分的補(bǔ)充保險(xiǎn)，即對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人自費(fèi)部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。按照_對(duì)基本醫(yī)療費(fèi)用交費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會(huì)統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費(fèi)用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對(duì)非基本醫(yī)療項(xiàng)目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費(fèi)用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。
另一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)未保障人群的補(bǔ)充保險(xiǎn)。由于當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有限，其保障的對(duì)象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動(dòng)人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動(dòng)群體均未被納入進(jìn)來。這也需要通過商業(yè)保險(xiǎn)來解決對(duì)這部分群體的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，我國(guó)必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互配合，盡快建立與我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。
針對(duì)此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認(rèn)真分析新《醫(yī)改意見》的同時(shí)，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過分強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，市場(chǎng)作用被嚴(yán)重忽視；第二，政府對(duì)醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財(cái)政投入所需資金的相關(guān)信息嚴(yán)重缺失，無法對(duì)醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評(píng)估和預(yù)測(cè)；第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細(xì)節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營(yíng)管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的多方參與和公平競(jìng)爭(zhēng)。
在國(guó)外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已有100多年的歷史，美國(guó)80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，德國(guó)有8500萬人享有此項(xiàng)保險(xiǎn)，而在我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則剛剛起步。相對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展得很不充分。我國(guó)現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險(xiǎn)品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會(huì)需求，特別是在我國(guó)目前醫(yī)療市場(chǎng)因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)等人為因素影響下，造成醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，以致健康保險(xiǎn)公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種；二是健康保險(xiǎn)公司有待加強(qiáng)在風(fēng)險(xiǎn)管理、條款設(shè)計(jì)、費(fèi)率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才；三是部分壽險(xiǎn)公司由于技術(shù)滯后，在兼營(yíng)健康保險(xiǎn)時(shí)人為地限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。目前很多壽險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)屬附加險(xiǎn)，如要投保醫(yī)療險(xiǎn)，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為主險(xiǎn)，這樣加大了投保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)各自都有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，其特性決定了它們應(yīng)在保險(xiǎn)市場(chǎng)中化解不同的風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)不同的需求對(duì)象，提供不同的保障水平，進(jìn)而改善全社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)分配狀態(tài)，最終達(dá)到資源配置的最優(yōu)。
在新醫(yī)改方案中，一項(xiàng)重要的總體方針是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對(duì)醫(yī)療保障的財(cái)政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費(fèi)醫(yī)療，政府實(shí)行的這種“公共理財(cái)”的方式一是化解目前政府面臨的財(cái)政壓力；二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對(duì)正確的，但這么一個(gè)大國(guó)家，13億多人口，百姓能夠在短時(shí)間得到實(shí)惠嗎？誰也無法預(yù)料。各發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財(cái)政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國(guó)民對(duì)自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴(kuò)大不能縮小，項(xiàng)目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時(shí)至今日，全民健康保險(xiǎn)早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)率。我國(guó)內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財(cái)政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實(shí)行全面醫(yī)保制度的發(fā)達(dá)國(guó)家，政府收入達(dá)gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國(guó)政府的財(cái)政要負(fù)擔(dān)覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長(zhǎng)的醫(yī)保費(fèi)用，是具有相當(dāng)挑戰(zhàn)性的。其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，實(shí)質(zhì)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對(duì)稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國(guó)實(shí)踐證明，采取公營(yíng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托－代理”規(guī)則，經(jīng)營(yíng)效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當(dāng)手段從政府獲取經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，從而獲取超額利潤(rùn)。在我國(guó)目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場(chǎng)發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。
針對(duì)“大而全”的社會(huì)醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問題，在構(gòu)建我國(guó)新的醫(yī)療保障制度時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)和市場(chǎng)引導(dǎo)并重，采取分級(jí)、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺(tái)的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。
隨著醫(yī)療制度改革的實(shí)行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，搞好市場(chǎng)調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)需求情況，選擇容易控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的模式，加強(qiáng)醫(yī)療險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)逐步細(xì)化，不斷豐富醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。
我國(guó)城鎮(zhèn)職工新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來補(bǔ)充。目前，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)潛在市場(chǎng)很大，應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動(dòng)作用。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇三
本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。
2.單位和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)。單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù);高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。
3.單位怎樣繳費(fèi)?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為90000元*元。
4.個(gè)人怎樣繳費(fèi)?
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)，按2%繳費(fèi)，由單位在其工資中按月代扣代繳。例:王某月工資收入為900元，線每月應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為900元*2%=18元。進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))，由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數(shù)代為繳納，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
5.什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶是醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算機(jī)構(gòu)為每一個(gè)參保人員建立的醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶，用于記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以供參保人員專項(xiàng)用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，本人用現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶中的資金節(jié)余歸己，并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)息。參保人員死亡后，個(gè)人帳戶予以注銷，資金余額(含利息)按規(guī)定繼承。
6.個(gè)人帳戶資金如何構(gòu)成?
個(gè)人帳戶由下列資金構(gòu)成：
(1)、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);。
(2)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分;。
(3)、個(gè)人帳戶利息收入。
7.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的比例是多少?
_規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
8.我市單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶比例是多少?
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入在職職工個(gè)人帳戶的比例：從5月1日起按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
45周歲以上的，以本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入。退休人員個(gè)人帳戶資金，從1月1日起，按上一年度本市職工月平均工資的比例劃入。
9.用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶怎么處理?
用人單位和參保職工應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行繳費(fèi)義務(wù)，不繳納或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，職工個(gè)人帳戶資金停止計(jì)入。個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
10.個(gè)人帳戶資金主要用于支付哪些費(fèi)用?
供參保人員專項(xiàng)用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用中個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。
11.個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可否繼續(xù)使用?
可以繼續(xù)使用。
12.職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶怎么轉(zhuǎn)移?
職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
13.參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(guó)(出境)定居時(shí)，個(gè)人帳戶怎么結(jié)算?
參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(guó)(出境)定居時(shí)，交回《社會(huì)保障卡》以后，其個(gè)人帳戶資金余額一次性支付給本人。
14.駐外地工作人員、異地定居的退休人員個(gè)人帳戶資金如何發(fā)放?
個(gè)人帳戶資金按年結(jié)算，由參保單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理后發(fā)給本人。
[城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例]。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇四
自上世紀(jì)七八十年代以來，社會(huì)福利保險(xiǎn)制度開始不斷受到歐美及部分其他地區(qū)國(guó)家的注意，歐美等資本主義國(guó)家都建立了較為完備的社會(huì)福利保險(xiǎn)制度，甚至伊拉克在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)以前都有令人稱贊的社會(huì)福利制度。近幾年我國(guó)的社會(huì)福利保險(xiǎn)制度也日漸完備，由人力資源與社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)及農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等逐漸推出并實(shí)施。
在這種背景下我院公共關(guān)系協(xié)會(huì)、“再讀軒”書友會(huì)兩個(gè)協(xié)會(huì)聯(lián)合進(jìn)行了針對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)研活動(dòng)。
活動(dòng)選擇聊城市人流最大的地段之一——“金鼎商廈”附近進(jìn)行調(diào)研，通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)研。到達(dá)調(diào)查地點(diǎn)后我們分為男女兩組進(jìn)行調(diào)研，我們的調(diào)查對(duì)象囊括了除未成年人外的各年齡段數(shù)的人，除少數(shù)老年人心存顧慮不愿接受我們調(diào)研，部分人懷疑我們與商業(yè)保險(xiǎn)公司有關(guān)心存遲疑外，整個(gè)調(diào)研完成的較為順利。
調(diào)研問卷分兩部分，一部分包括居民對(duì)與現(xiàn)今城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)、個(gè)人及家庭有無參加及個(gè)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)看法；另一部分則是居民對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的看法。經(jīng)調(diào)研，大部分人對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有較深的認(rèn)識(shí)并參加切對(duì)之有較高的評(píng)價(jià)，而居民對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)則普遍較低，切只有少數(shù)人進(jìn)行投保。這充分說明了我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行是成功的，一定程度上說明居民對(duì)于國(guó)家、政府還是滿意的、信任的；我國(guó)政府關(guān)注民生，服務(wù)人民的政策獲得了成功，有力的促進(jìn)了政府權(quán)威的樹立。也從側(cè)面印證了我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)仍有較大的空間未能充分挖掘。
當(dāng)然，我們?cè)谡{(diào)查中也聽到了被調(diào)查者對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一些建議，我們也和被調(diào)查者，城鎮(zhèn)居民們一樣希望醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善。
盡管我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日漸趨于完善，但我們不得不認(rèn)識(shí)到我國(guó)的社會(huì)福利保險(xiǎn)制度與美國(guó)等西方國(guó)家還是有一定距離的，還需要發(fā)展，我們也希望民眾的意見可以通過各種渠道得到傳達(dá)，政府也通過對(duì)于民眾意見的收集不斷整合各項(xiàng)制度的優(yōu)缺點(diǎn)，為人民大眾謀取更大的福利，增加民眾的幸福感，促進(jìn)我國(guó)人民的空前團(tuán)結(jié)，促進(jìn)我國(guó)綜合實(shí)力的進(jìn)一步提升。
所謂“天下興亡，匹夫有責(zé)”，盡管現(xiàn)在是太平盛世，我們依然希望能為國(guó)家，民族，社會(huì)做一些力所能及的事情，在此同時(shí)充分接觸社會(huì)，了解社會(huì)，增加自己的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)與閱歷，為未來走向社會(huì)打好基礎(chǔ)。
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級(jí)：民族學(xué)系2008級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告時(shí)間：2010年12月4......
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級(jí)：民族學(xué)系2008級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告時(shí)間：2010年12......
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇五
為深入貫徹落實(shí)，提高醫(yī)保工作的效益。xx年xx月，我院開展了農(nóng)村醫(yī)保工作調(diào)研活動(dòng)，我們深刻領(lǐng)會(huì)了的精神實(shí)質(zhì)，深刻認(rèn)識(shí)到，要切實(shí)做好新農(nóng)保工作，解決新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用問題迫在眉睫，必須切實(shí)做好農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，確保參保農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，提高農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平，是我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
xx年，我們按照市縣的要求，積極籌措資金，開源節(jié)流，加大醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，使廣大參保農(nóng)民的參保意識(shí)得到提高。截止xx月底，共發(fā)放《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》1100余份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參費(fèi)情況統(tǒng)計(jì)表》2009份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》150份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》238份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》24份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》6份。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，確保參保農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益。
xx年，我們根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理辦法》，結(jié)合我鎮(zhèn)農(nóng)民的實(shí)際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，認(rèn)真進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理、核算和考核，對(duì)參保農(nóng)民的參保情況進(jìn)行了公示，使參保農(nóng)民的參保意識(shí)得到了加強(qiáng)和提高；xx年，全鎮(zhèn)參保農(nóng)民人數(shù)3487人，參保人數(shù)2153人，比上年增加2465人，增長(zhǎng)。
三、認(rèn)真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核算、發(fā)放工作，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)要求，進(jìn)行了核算審核，做到了核算及時(shí)、準(zhǔn)確、手續(xù)完備，并將核算數(shù)量、參保對(duì)象、報(bào)銷金額、參保費(fèi)用、費(fèi)用報(bào)銷金額和費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間等進(jìn)行了嚴(yán)格的，做到了嚴(yán)格、細(xì)致。
四、認(rèn)真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷、核算和稽核工作，認(rèn)真做好參保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、核算工作，嚴(yán)格按照新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)的核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算審核，做到了賬目一致、手續(xù)完備、憑證齊全、報(bào)銷手續(xù)清楚。對(duì)符合報(bào)銷條件及報(bào)銷條件的人員，及時(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)和報(bào)銷工作。
五、積極開展各項(xiàng)新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)工作。
xx年，我們?cè)趨⒈＾r(nóng)民的核算和參保人員的核算上，認(rèn)真做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照核算審批權(quán)限做好了參保農(nóng)民的核算和繳費(fèi)工作。在xx年的新農(nóng)保工作中，我們認(rèn)真做好了參保農(nóng)民的核算和報(bào)銷工作，按照新農(nóng)保的要求認(rèn)真做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照新農(nóng)保的要求進(jìn)行了核算審核，做到了帳證相符、手續(xù)完備、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，并將核算中存在的一些問題以書面報(bào)告的形式報(bào)到了局長(zhǎng)室。
六、認(rèn)真做好醫(yī)?；鸬暮怂愫怂愎ぷ?。
xx年，我們按照上級(jí)醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一部署，做好了新農(nóng)保基金的核算、發(fā)放工作，嚴(yán)格按照《新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)基數(shù)核算標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行各項(xiàng)核算和核算、匯總、報(bào)銷工作，確保了參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不受損害。
八、加強(qiáng)對(duì)參保農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們對(duì)參保農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了稽核和匯總，對(duì)稽核中可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的進(jìn)行了核算，對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們都已在稽核科認(rèn)真核對(duì)，并在稽核小組的幫助下，認(rèn)真整改了問題。
九、做好新農(nóng)保繳費(fèi)基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們?cè)谧龊没鶖?shù)及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的同時(shí)，對(duì)參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了稽核和匯總，對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，及時(shí)的進(jìn)行了整改。
十、認(rèn)真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保醫(yī)療的。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇六
為全面掌握××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況,近日,××勞動(dòng)保障局組織了專題調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示,××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體運(yùn)行*穩(wěn),但也還存在一些問題,有必要進(jìn)行調(diào)整和完善。
××自20xx年10月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作試點(diǎn),到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(zhèn)(縣城)49489人，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費(fèi)874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉(zhuǎn)移支付97萬元，省補(bǔ)貼53萬元，市補(bǔ)貼3萬元，縣財(cái)政補(bǔ)貼44萬元。實(shí)行首診醫(yī)院制度，確立首診醫(yī)院13家，其中澧陽鎮(zhèn)4家，其它31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院，其中927人報(bào)銷了住院費(fèi),實(shí)際報(bào)銷住院費(fèi)96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費(fèi)16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫(yī)院604人，中醫(yī)院68人，第三人民醫(yī)院235人，澧州醫(yī)院149人，其它首診醫(yī)院138人。
此次調(diào)研，選取了澧陽鎮(zhèn)澹陽社區(qū)、多安橋社區(qū)和××第三人民醫(yī)院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個(gè)社區(qū)共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫(yī)保的有7659人，參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有1958人，參加居民醫(yī)保的有2149人，享受二等乙級(jí)傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應(yīng)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象，尚未參保的對(duì)象占居民總?cè)丝诘?1%，應(yīng)參加居民醫(yī)保而參加農(nóng)合的占居民總?cè)藬?shù)的10%。
在兩個(gè)社區(qū)*入戶調(diào)查參保住院人數(shù)43人，其中首診醫(yī)院選擇第三人民醫(yī)院15人，人民醫(yī)院24人，澧州醫(yī)院4人。3家醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為41%、31%、50%。
同時(shí)，對(duì)第三人民醫(yī)院實(shí)施首診制度情況作了調(diào)查，結(jié)果顯示，參保居民選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費(fèi)用萬元，基金報(bào)銷萬元，報(bào)銷率為41%;轉(zhuǎn)診住院24人，報(bào)銷比例為31%。而據(jù)調(diào)查，在第三人民醫(yī)院住院的農(nóng)合參保者911人，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為46%，高出居民參保人員報(bào)銷比例5%，高出轉(zhuǎn)診人員回院報(bào)銷比例15%。
經(jīng)對(duì)調(diào)查情況綜合分析，認(rèn)為××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在以下四個(gè)方面的問題：
1、居民醫(yī)保待遇未達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo)，挫傷了居民參保積極性。在啟動(dòng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)承諾：參保居民住院比農(nóng)合多4500多條藥品目錄，一、二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別高10%、10%和5%，而實(shí)際結(jié)果是低了5%甚至更高,負(fù)面效應(yīng)明顯,導(dǎo)致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴(kuò)面工作欠力度。對(duì)澹陽、多安橋二個(gè)社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，居民參加農(nóng)合和未參保比例為居民總數(shù)的51%，足以說明擴(kuò)面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費(fèi)政策，使一部分居民選擇參加農(nóng)合;另一方面部分居民對(duì)醫(yī)保政策還不很了解或不認(rèn)同，繼續(xù)徘徊觀望。
3、制度設(shè)計(jì)欠合理。一是享受待遇與參保時(shí)間緩沖期的設(shè)計(jì)，使擴(kuò)面工作陷于停滯。辦法規(guī)定，參保者繳費(fèi)3個(gè)月后方可享受住院報(bào)銷待遇。目前，居民醫(yī)保已經(jīng)運(yùn)行8個(gè)月，也就是說，現(xiàn)在參保繳費(fèi)的人在本年度內(nèi)享受待遇的機(jī)率已經(jīng)很小了，降低了參保者的心理預(yù)期和積極性。
二是首診醫(yī)院制度與縣情實(shí)際不符。首先是居民對(duì)首診醫(yī)院制度不十分理解，尤其是職工醫(yī)保和農(nóng)合都沒有這樣的制度設(shè)定。參保者往往認(rèn)為，自己參保后需住院，只要選擇方便對(duì)路的醫(yī)院就可住院了，實(shí)際上，這樣做會(huì)給住院費(fèi)報(bào)銷帶來不便。澧州醫(yī)院是××開展腹腔鏡手術(shù)最早、價(jià)格相對(duì)低廉的醫(yī)院，澹陽社區(qū)某參保居民膽結(jié)石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療，而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院，按規(guī)定，其住院費(fèi)應(yīng)由縣人民醫(yī)院報(bào)銷，當(dāng)他治療終結(jié)前往報(bào)帳時(shí)，卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕，理由是：“該病作為首診醫(yī)院能治療，而你卻轉(zhuǎn)診，更何況縣人民醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級(jí)醫(yī)院，沒有高級(jí)向低級(jí)轉(zhuǎn)診的道理，且報(bào)銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是：“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個(gè)原則，驅(qū)使醫(yī)院增加參保病人的自負(fù)項(xiàng)目和選擇自負(fù)比例高的藥品進(jìn)行檢查治療，導(dǎo)致參保居民住院費(fèi)的自負(fù)率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益，對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保者回首診醫(yī)院報(bào)帳持從緊原則，而轉(zhuǎn)診醫(yī)院又在提高自負(fù)比例，使參保者利益受損，限制了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序進(jìn)行，侵害了參保者的權(quán)益。
三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮(zhèn)居民除學(xué)生群體以外，由于受經(jīng)濟(jì)狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發(fā)大病。對(duì)于大病患者，僅靠基本醫(yī)療是無法解決的，必須開辟新的途徑?；跒槊褶k好事的考慮,經(jīng)省市主管部門的同意，××*在啟動(dòng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法，同時(shí)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費(fèi)，報(bào)銷待遇最高可以達(dá)到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現(xiàn)了民本思想，但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市，部分居民不認(rèn)同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟(jì)狀況制約，無力承受。
4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法，作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個(gè)高技術(shù)含量的行為，醫(yī)療方案可塑性較大;另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相比，技術(shù)力量和水*都較欠缺，考核難以深入。因而對(duì)醫(yī)院提高自負(fù)費(fèi)用等一些做法確是束手無策。
1、加大工作力度，確保應(yīng)保盡保。
一是要加強(qiáng)宣傳。尤其是要把國(guó)家開展居民醫(yī)保的指導(dǎo)思想，優(yōu)惠補(bǔ)助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強(qiáng)化工作責(zé)任。由縣*與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)帳，每月調(diào)度，確保進(jìn)度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)要逐家上門開展工作，辦理手續(xù);并加強(qiáng)對(duì)參保病人的跟蹤服務(wù)，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇落實(shí)。四是要界定范圍。城鎮(zhèn)居民不得參加農(nóng)合，已參加的要轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保。
2、合理確定享受待遇限制時(shí)間，維護(hù)參保居民權(quán)益。
試點(diǎn)期間，可以不設(shè)定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。制度完善后，也宜將3個(gè)月限制期改為1個(gè)月。作為基本醫(yī)療，作為*行為的社會(huì)保險(xiǎn)，應(yīng)該盡量讓利于民，不宜商業(yè)味太濃。試想，如果一個(gè)人已經(jīng)得了病，又急需住院，此時(shí)再來參保，他能挺一個(gè)月嗎，應(yīng)該是不可能。
3、取消首診醫(yī)院制度，并軌定點(diǎn)醫(yī)院制度。
實(shí)現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支*衡。從××目前運(yùn)行狀況分析，一是整體運(yùn)行情況，全縣54024人參保，基本醫(yī)療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個(gè)月共支出基本醫(yī)療費(fèi)96萬元，占基本醫(yī)療基金的16%;支出大病互助費(fèi)16萬元，占大病互助費(fèi)的6%。如改為定點(diǎn)醫(yī)療制度，并按不低于50%報(bào)銷率測(cè)算，需支出基本醫(yī)療費(fèi)136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的10514人為例測(cè)算，年可籌集保費(fèi)101萬元，而實(shí)際8個(gè)月共支出醫(yī)療費(fèi)萬元，報(bào)銷比例為41%。如改為定點(diǎn)醫(yī)院制度，并按不低于50%報(bào)銷率，也只需要支出11萬元。從測(cè)算情況分析，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度后，基金完全可以實(shí)現(xiàn)收支*衡。因此，取消首診醫(yī)院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造福廣大城鎮(zhèn)居民。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年度××職工醫(yī)保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為，支出大病醫(yī)療費(fèi)201萬元，人均萬元。目前××居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達(dá)到46%，而學(xué)生患大病比率相對(duì)較低，運(yùn)行8個(gè)月來，沒有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按、一般居民按全縣職工患大病率計(jì)算，則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費(fèi)水*80%計(jì)算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費(fèi)146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續(xù)實(shí)行基本醫(yī)療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為學(xué)生每人每年30元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費(fèi)壓力。同時(shí)，按照以收定支的原則，可將報(bào)銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛(wèi)生體系，強(qiáng)化監(jiān)管確保安全運(yùn)行。
一是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì)，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū)，同時(shí)努力提高居民健康水*。二是要加快醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實(shí)把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水*。三是進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水*，努力實(shí)施有效監(jiān)管。另一方面要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療制度建設(shè)，用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為。同時(shí)，應(yīng)逐步提高定點(diǎn)醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范，使之更具約束力。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇七
近日，記者從膠南市人力資源與社會(huì)保障部獲悉，膠南市失業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受與企業(yè)職工同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
“7月1日起，本市領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?！蹦z南市勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險(xiǎn)科劉科長(zhǎng)告訴記者，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金為其繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不用承擔(dān)這一費(fèi)用。
膠南市領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員包括207月1日后辦理領(lǐng)取手續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，以及年7月1日前已經(jīng)開始領(lǐng)取、7月1日后仍在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員，不包括一次性領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的自謀職業(yè)人員。
劉科長(zhǎng)介紹說，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員以上年度膠南市在崗職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，按照失業(yè)登記地職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例，按月繳納應(yīng)由單位和個(gè)人共同繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定分配個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。同時(shí)，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員自領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的當(dāng)月起，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
據(jù)了解，膠南市在失業(yè)人員戶籍轉(zhuǎn)移接續(xù)上也有新規(guī)定，“非本市戶籍人員失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系由我市轉(zhuǎn)入其戶籍所在地的，其職工領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按本市標(biāo)準(zhǔn)一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金。”劉科長(zhǎng)說，本市戶籍人員在其他省、市失業(yè)后失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本市的，應(yīng)將失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系、職工領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系及應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一同轉(zhuǎn)入本市，按照本市規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
劉科長(zhǎng)還告訴記者，用人單位與職工終止、解除勞動(dòng)合同(或勞動(dòng)關(guān)系)的，應(yīng)在規(guī)定的15日內(nèi)及時(shí)為失業(yè)人員辦理解聘?jìng)浒傅认嚓P(guān)手續(xù)。由于用人單位的原因，致使失業(yè)人員不能享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，用人單位應(yīng)為失業(yè)人員補(bǔ)繳參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納的費(fèi)用，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。
[膠南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)查詢]。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇八
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由*組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和*多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和*資助的方式籌集資金。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展*家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。根據(jù)*中央、*及省*關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和*資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，*補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到200元。
由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價(jià)因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài)，1990—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)僅為。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，xx年間增長(zhǎng)了倍，而xx年間農(nóng)民純收入增長(zhǎng)也僅是倍。而且在全國(guó)的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水*仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水*偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。
1、社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的*等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和*補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水*低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤?低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
2、保障水*低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被*騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題。對(duì)此次全國(guó)性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著，我國(guó)對(duì)三農(nóng)的重視。近幾年來國(guó)家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費(fèi)，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護(hù)士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對(duì)此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時(shí)我們也要注意環(huán)保。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇九
為了進(jìn)一步推進(jìn)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據(jù)市*20xx年工作安排，7月上旬，市*科教文衛(wèi)體委員會(huì)組織部分委員，由徐月鳳副*帶隊(duì)，對(duì)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了調(diào)研。張建*聽取了市人社局的匯報(bào)座談。調(diào)研組深入臨渭區(qū)和澄城縣，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、走訪座談及到醫(yī)院、藥店、社區(qū)、企業(yè)實(shí)地察看等方式，對(duì)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了比較全面深入的了解。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
通過調(diào)研，大家一致認(rèn)為，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民為主的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面迅速擴(kuò)大，籌資水*不斷提高，管理工作逐步規(guī)范，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，就醫(yī)環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實(shí)惠。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，醫(yī)保體系逐步健全。
近年來，市*高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，把城鎮(zhèn)醫(yī)保作為一項(xiàng)重要的民生工程來抓，市*常務(wù)會(huì)議多次專題研究、安排、部署城鎮(zhèn)醫(yī)保工作，及時(shí)解決工作中的困難和問題，并相繼出臺(tái)多項(xiàng)相關(guān)政策，將國(guó)有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農(nóng)民工及失地農(nóng)民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系逐步健全，醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數(shù)20xx年為17萬人，20xx年底達(dá)到萬人，參保率。居民醫(yī)保20xx年啟動(dòng)時(shí)登記參保萬人，20xx年底達(dá)到60萬人，其中參保繳費(fèi)萬人。全市城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)133家，定點(diǎn)零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購(gòu)藥的需要。
二、醫(yī)?；疬\(yùn)行整體良好，保障水*不斷提高。
20xx年實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)?；鹬Ц侗壤€(wěn)步提高，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)*均支付比例提高到76%，居民醫(yī)保提高到60%。醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~不斷提高，職工醫(yī)保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫(yī)療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線*均降低了30%，居民起付線*均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統(tǒng)籌基金支付范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄擴(kuò)大到2196種。20xx年全市享受醫(yī)保待遇的城鎮(zhèn)職工35178人次，由基金支付醫(yī)療費(fèi)用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余億元（含個(gè)人賬戶億元），居民醫(yī)保基金結(jié)余億元（含中省市今年預(yù)撥財(cái)政配套資金6129萬元）。
三、醫(yī)保管理逐步規(guī)范，服務(wù)能力不斷提升。
加強(qiáng)了經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范了經(jīng)辦人員服務(wù)行為，有效提高了管理水*。報(bào)銷程序不斷簡(jiǎn)化，實(shí)行了住院報(bào)銷“直通車”。全面推行便民服務(wù)，醫(yī)?！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會(huì)各界的普遍贊譽(yù)。
存在問題。
我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得了一定成效，城鎮(zhèn)醫(yī)保水*也有了一定提高，但是，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進(jìn)一步研究解決。
一是實(shí)現(xiàn)全員參保難度較大。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無力繳納醫(yī)?；鹗孤毠げ荒軈⒈?，下崗職工無收入無力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無病斷保，致使少數(shù)職工未能參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)僅兩年多時(shí)間，由于居民對(duì)醫(yī)保政策了解較少，認(rèn)識(shí)不足，致使參保率偏低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的農(nóng)業(yè)居民與城鎮(zhèn)居民有重復(fù)登記現(xiàn)象，致使登記人數(shù)多，實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)少，這些都影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保的全覆蓋。
二是管理服務(wù)水*有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，一些縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任管理意識(shí)淡化，審核把關(guān)不嚴(yán)，增加了基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。城鎮(zhèn)醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)還不完善，且縣際、區(qū)域之間參差不齊，個(gè)別縣住院報(bào)銷還停留在手工結(jié)算階段，對(duì)參保對(duì)象數(shù)據(jù)的錄入也依賴手工操作完成，與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店不能實(shí)現(xiàn)信息共享，給參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)帶來諸多不便。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基層一線專業(yè)型工作人員不足，醫(yī)管專業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)能力有待提高?；鹗褂霉芾砣孕杓訌?qiáng)，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現(xiàn)象。
三是就醫(yī)成本虛高。公立醫(yī)院改革緩慢，以藥養(yǎng)醫(yī)問題沒有根本改變，過度醫(yī)療問題依然突出。醫(yī)療擴(kuò)張性消費(fèi)狀況比較嚴(yán)重，一些大型設(shè)備、貴重醫(yī)用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過渡醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的不規(guī)范，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保的成本。
四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水*較低。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，患者首診、康復(fù)沒有有效分散在三級(jí)以下醫(yī)院，還不能完全滿足參保居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的基本要求。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十
近年來，在保山市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對(duì)醫(yī)?；鸱峙鋵?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：
一、調(diào)研情況及存在問題。
通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費(fèi)院外購(gòu)藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費(fèi)購(gòu)買共計(jì)12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于2017年6月9日和6月14日對(duì)該問題進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實(shí)，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費(fèi)購(gòu)買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的材料費(fèi)6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負(fù)擔(dān)。對(duì)此，保山市醫(yī)保中心對(duì)市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實(shí)提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理;同時(shí)要求醫(yī)院重新對(duì)自購(gòu)材料費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，退回患者自費(fèi)費(fèi)用元;并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對(duì)醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作從2005年起按照國(guó)家、省里的要求開始試點(diǎn)推進(jìn)，目前我市已形成了針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和drgs付費(fèi)的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過多年的實(shí)踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)指標(biāo)的平均數(shù)概念錯(cuò)誤的理解為個(gè)案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜捻?xiàng)目被安排到門診自費(fèi)購(gòu)買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應(yīng)對(duì)措施。
針對(duì)上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：
1、加強(qiáng)預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標(biāo)時(shí)結(jié)合基金的征收情況，參照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的費(fèi)用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對(duì)這一情況制定了處理辦法。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購(gòu)藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來的問題，我市出臺(tái)了超指標(biāo)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。2016年根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末的清算結(jié)果，對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)?；鹑~承擔(dān);對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)90%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%;對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)85%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)15%;對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)80%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)20%;對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%。
四、意見建議。
基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計(jì)、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加大對(duì)醫(yī)療行為的督促檢查，對(duì)不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報(bào)，切實(shí)起到“查處一個(gè)、教育一片”的作用;二是加大財(cái)政投入，充實(shí)醫(yī)?；?三是加強(qiáng)對(duì)參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實(shí)分級(jí)診療措施;四是加強(qiáng)基層特別是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。(林敏)。
班級(jí)：民族學(xué)系2014級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施。中國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國(guó)特殊國(guó)情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報(bào)告中曾說，“初級(jí)衛(wèi)生人員的提法主要來自中國(guó)的啟發(fā)。中國(guó)人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國(guó)家的需要。”
我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生。
山鄉(xiāng)建立了我國(guó)。
衰減，_年的統(tǒng)計(jì)表明，繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占全國(guó)的5%。3。
二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及存在的問題。
(一)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。
1.農(nóng)村保障水平低我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?，而在農(nóng)村100個(gè)人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，在大中城市這個(gè)數(shù)字則為54。從1999年正式實(shí)行的社會(huì)保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會(huì)保障率極低，作為各種商業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)中覆蓋面最大的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療，保障水平低。中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。
2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大多年來，我們?cè)诮?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長(zhǎng)期以來我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國(guó)70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金嚴(yán)重不足。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，地方財(cái)政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無幾，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重目前，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場(chǎng)化，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對(duì)看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。許多農(nóng)民已無力承擔(dān)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計(jì)劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵(lì)機(jī)制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會(huì)因?yàn)榛即蟛〉膸茁市《辉敢獗ｋU(xiǎn)費(fèi)參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個(gè)別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點(diǎn)指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。
(二)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后。
于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。
主任、各位副主任、各位委員：
根據(jù)市_會(huì)2017年工作要點(diǎn)和分月安排，5月10日，市_會(huì)副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市_會(huì)組成人員、法制委員會(huì)成員對(duì)我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研，實(shí)地察看了市中醫(yī)院、市醫(yī)保局，聽取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況的匯報(bào)并進(jìn)行了座談交流，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、基本情況。
我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱原居民醫(yī)保)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱原新農(nóng)合)三部分構(gòu)成。
(一)職工醫(yī)保。全市參保萬人，參保率。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當(dāng)期結(jié)余萬元，累計(jì)結(jié)余萬元，基金累計(jì)結(jié)余可保障月數(shù)為19個(gè)月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當(dāng)期結(jié)余萬元，累計(jì)結(jié)余萬元，基金累計(jì)結(jié)余可保障月數(shù)為22個(gè)月。
(三)原新農(nóng)合。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當(dāng)期結(jié)余萬元，累計(jì)結(jié)余萬元。
二、主要做法。
自我市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，市人社局對(duì)醫(yī)?；饑?yán)格實(shí)行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財(cái)務(wù)管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范和完善了財(cái)務(wù)管理模式，確保了基金安全平穩(wěn)運(yùn)作。
(一)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。一是實(shí)行基金一級(jí)結(jié)算，減少基金收支環(huán)節(jié);加強(qiáng)報(bào)表預(yù)警分析，加強(qiáng)基金運(yùn)行管控，有效防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。二是修訂完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項(xiàng)審批事項(xiàng)的申報(bào)、審查等流程。推行“縱向負(fù)責(zé)、橫向監(jiān)督”的工作機(jī)制，同時(shí)建立了從收入到支出、從主管領(lǐng)導(dǎo)到工作人員的權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部控制制度。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十一
一、我鎮(zhèn)農(nóng)村居民大學(xué)生城鄉(xiāng)大學(xué)生就業(yè)困難情況。
1)我鎮(zhèn)大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生。
二、調(diào)查情況。本次調(diào)查的內(nèi)容主要分為兩部分:。
二、調(diào)查結(jié)果:本次調(diào)查共分為三個(gè)階段，前來調(diào)查的居民大學(xué)生。
三、調(diào)查結(jié)果。
二)調(diào)查結(jié)果。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十二
級(jí)的醫(yī)院，讓醫(yī)生開一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。
第二步。
到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步。
第四步。
口本等到你上級(jí)的社保局去報(bào)銷就可以了!
什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要問題。
目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問題是價(jià)格高，保障程度低。
雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過保險(xiǎn)公司的檢查，投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。
二是道德風(fēng)險(xiǎn)，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對(duì)付保險(xiǎn)公司，采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。
采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，一般。
采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)。
以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用。
補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保。
險(xiǎn)金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手。
術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
特種疾病保險(xiǎn)。
險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險(xiǎn)的保單可以僅承保某一種特定。
疾病，也可以承保若干種特定疾玻可以單獨(dú)投保，也可以作為人壽。
保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保，一般采用定額給付方式，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額。
一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。
報(bào)銷范圍。
產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。
住院醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保。
險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。
療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷后，對(duì)需按比例自。
負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生。
的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì)上披露，明年，我國(guó)將。
基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報(bào)銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一前，這項(xiàng)政策在全國(guó)實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無期。
京冀報(bào)銷周期長(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月。
問題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會(huì)反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨。
省異地醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于最后一項(xiàng)工作，此前我國(guó)已明確將在今年實(shí)。
現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明。
年我國(guó)將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住。
院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷已不再遙遠(yuǎn)。
不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地。
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診。
需要1個(gè)月左右，這還不算報(bào)銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間?！绷咝l(wèi)敏稱。
醫(yī)保目錄差異難逾越。
休老人門診報(bào)銷，且短時(shí)間內(nèi)仍無法實(shí)時(shí)結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走。
報(bào)銷程序?！艾F(xiàn)在，對(duì)于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷來說，技術(shù)層面難。
度已經(jīng)不大，因?yàn)橹灰≡?、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭。
建好的平臺(tái)上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問題，
即國(guó)家沒有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫(kù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時(shí)按照參保。
還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷無法確定?！绷咝l(wèi)敏直言，目前，京冀就存在。
因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報(bào)銷的情況，
而在門診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷的比例就更低。
看病就直接從卡里刷錢繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門診報(bào)銷。
方式存在較大差異，對(duì)接困難。
不過，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無法對(duì)接的問題。目前，北京已有部分區(qū)開了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門診異地報(bào)銷。
強(qiáng)化輔助政策勢(shì)在必行。
往就診，北京的交通、環(huán)境等問題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異。
地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開的同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在。
醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來看，與異地醫(yī)保制度相配合的。
分級(jí)診療對(duì)于就醫(yī)、參保地來說同樣重要。
來北京等醫(yī)療資源較集中的城市問診;而對(duì)于異地居住的人來說，在。
非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十三
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20__年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《__市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《__市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《__市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長(zhǎng)期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營(yíng)運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶狻?/p>
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題。
(一)少數(shù)單位和職工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈！?/p>
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對(duì)較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭(zhēng)使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參?；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國(guó)家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十四
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，近幾年來，經(jīng)各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)為老百姓解決看病難、看病貴的問題，20xx年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度實(shí)施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個(gè)人診所6家、全部是農(nóng)合療報(bào)銷點(diǎn)。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應(yīng)改善，環(huán)境良好，各個(gè)衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設(shè)備。
元、門診補(bǔ)償868770.93元、住院補(bǔ)償51398.68元慢性病補(bǔ)償82301.56元。
3、參保意識(shí)增強(qiáng)，農(nóng)民群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)總?cè)丝?7927人，20xx年農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%。
1、審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，群眾在大病報(bào)銷方面存在程序繁瑣導(dǎo)致群眾來回跑等多諸多不便，結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善等原因，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
2、群眾每一年所交的醫(yī)療保險(xiǎn)金不能進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)（第一年所剩金額第二年不能累計(jì)）。這一政策致使群眾繳納保險(xiǎn)金積極性降低，部分群眾由于一年之內(nèi)沒有用所交金額第二年又不累計(jì)，導(dǎo)致抱有僥幸心理，交錢不及時(shí)、托交欠繳，積極性不高。同時(shí)由于不能結(jié)轉(zhuǎn)和干部醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有限，對(duì)有些手術(shù)和藥品不予報(bào)銷，恰恰這些不予報(bào)銷的手術(shù)和藥品往往療效都比較好，價(jià)格卻很貴。使百姓只能選擇價(jià)格比較便宜但是療效一般的手術(shù)和藥品。在這方面需要完善報(bào)銷范圍，切實(shí)為百姓的健康著想。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十五
為全面了解我所在村莊的衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在問題以及了解村里環(huán)境衛(wèi)生整治工作難度的主要因素.及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施，加大推動(dòng)村衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)的力度，探索新形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效途徑，我通過實(shí)地查看、資料查詢、走訪村民、村委會(huì)采訪等形式對(duì)本村的基本情況以及環(huán)境衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)查，并且提出了一些問題和個(gè)人的一些建議?，F(xiàn)將調(diào)研情況簡(jiǎn)要報(bào)告如下：
一、大興莊鎮(zhèn)韓屯村基本情況。
大興莊鎮(zhèn)韓屯村位于平谷區(qū)西北部，鎮(zhèn)域西北部邊緣，距鎮(zhèn)政府。
1.5公里;東南距平谷城區(qū)8公里，村西通密(云)三(河)公路，交通方便。
韓屯村域面積1.78平方公里，395戶，1190人，都為漢族，其中男性人口530人，女性人口為660人，14歲以下兒童數(shù)量為60人。村落呈東西向矩形，海拔32至34米。
韓屯村地處洳河沖積平原，北臨洳河，土壤為壤質(zhì)潮土，局部為洪積沖擊物壤質(zhì)褐潮土，地下水資源為平原第四系孔隙水強(qiáng)富水區(qū)。村有耕地2200畝，原以種植小麥、玉米和棉花為主?，F(xiàn)除196畝種植農(nóng)作物外，其余為魚塘、果園、養(yǎng)殖小區(qū)和鎮(zhèn)辦工業(yè)小區(qū)用地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全村人均純收入是6700元。
村里建有醫(yī)療服務(wù)站、健身樂園和籃球場(chǎng)等，豐富百姓業(yè)余文化生活。
二、環(huán)境衛(wèi)生狀況。
村容整潔是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容。污染物對(duì)環(huán)境和生物有很大的危害：使空氣變得渾濁，對(duì)人的肺部有很大危害;生活垃圾處理不好會(huì)滋生細(xì)菌，嚴(yán)重影響人的健康;污水會(huì)影響生活水，直接侵害人體。要使農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生得到根本改變，除了提高農(nóng)民群眾的衛(wèi)生意識(shí)外，關(guān)鍵也要村委會(huì)的加大投入，已取得了一些進(jìn)展。下面是我對(duì)我所在村莊的整體環(huán)境問題做出的一些了解調(diào)查。
(一)全區(qū)開展以“四十萬人齊參與、文明整潔迎奧運(yùn)”為主題的“全民動(dòng)員，整潔家園”行動(dòng)中，村領(lǐng)導(dǎo)組織宣傳，成立村容治理小組，主要解決農(nóng)村的亂堆雜物、侵街占道、廢舊池塘、污水溝坑等7個(gè)重點(diǎn)問題。經(jīng)過整理村中亂堆雜物徹底清除;街邊的石堆、磚垛已基本清理或運(yùn)到自家院中;填埋廢舊池塘兩個(gè)(池塘之前一直為周圍村民倒垃圾用，散發(fā)臭味兒，嚴(yán)重影響村內(nèi)環(huán)境。);修理排水溝1200米，整理街道主干道4條3230米。
(二)實(shí)施農(nóng)村拆違清污工程。逐步拆除村莊內(nèi)占用道路、河道、綠地等違章建筑，消除村中殘?jiān)珨啾?，房前屋后和公共區(qū)的污物清理干凈，實(shí)現(xiàn)村莊干凈整潔。
(三)家門前三包責(zé)任制。村民積極響應(yīng)環(huán)境治理工作，經(jīng)村民代表大會(huì)討論，為使村里有一個(gè)干凈、整潔、無污染的環(huán)境，實(shí)行自家垃圾自家收存統(tǒng)一處理，并推行門前三包責(zé)任制。村里大大小小的胡同很多，這樣一來，都被村民把自家的門口周圍整理的干干凈凈，真正實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生無死角。
(四)主要街道設(shè)專人清掃、管理，實(shí)施農(nóng)村垃圾消納工程。區(qū)環(huán)衛(wèi)局對(duì)農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)生活垃圾實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一收集、運(yùn)輸和處理。村中清潔工人由區(qū)環(huán)衛(wèi)局直接管理，配發(fā)清潔車四輛，每天全村街道清掃兩遍。經(jīng)政府支持，村里專門修建了自動(dòng)化垃圾箱，垃圾每天由專車?yán)摺?/p>
(五)生活區(qū)與養(yǎng)殖區(qū)的分離管理。我村有魚塘水面面積600畝，魚塘共60個(gè)，每個(gè)魚塘占地10畝，在村北連片飼養(yǎng)，目前為我鎮(zhèn)最大的水產(chǎn)園施肥，減少糞便對(duì)空氣的污染。
(六)實(shí)施農(nóng)村飲水安全建設(shè)工程。據(jù)了解，年底前，基本解決農(nóng)村安全飲水問題。具備條件的鎮(zhèn)鄉(xiāng)，要積極發(fā)展農(nóng)村聯(lián)片集中供水，打新井，完成自來水改造工程，保證農(nóng)民24小時(shí)用水供應(yīng)，進(jìn)一步提高農(nóng)村公共飲水安全與供應(yīng)水平。
的農(nóng)村環(huán)境綜合整治活動(dòng)。重點(diǎn)治理村莊內(nèi)亂堆亂放、侵街占道、殘?jiān)珨啾?、地面坑洼、垃圾亂扔、污水亂流、廁所簡(jiǎn)陋的現(xiàn)象。通過集中治理整頓，在較短時(shí)間內(nèi)使村容村貌有了一個(gè)明顯的改觀。
三、發(fā)現(xiàn)的問題。
四、五個(gè)動(dòng)物，
經(jīng)大概統(tǒng)計(jì)村里395戶家庭，平均家養(yǎng)寵物每戶1.5只，街上貓狗成群已成為一道風(fēng)景，而且繁殖率很高，仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，數(shù)字之大足應(yīng)引起重視，這些寵物很少有接種疫苗，所以盡量減少飼養(yǎng)量，防止引起突發(fā)傳染病發(fā)生。
(二)綠化問題。雖然目前村里綠化做的不錯(cuò)，但我覺得，還不夠完善。首先是原來的廢舊魚塘(地處村內(nèi)居民區(qū))，填埋后就一直疏于管理，沒有進(jìn)行綠化安排，雖然臭水坑沒有了但仍屬荒地一塊兒，建議種些花草或建造一處村內(nèi)公園;然后是每年種植樹木不多，補(bǔ)死苗不及時(shí);還有就是建筑用地，對(duì)生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重等等。
領(lǐng)域著力完成8項(xiàng)任務(wù)，全面推動(dòng)農(nóng)村環(huán)境綜合整治;要加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)環(huán)境保護(hù)，加大對(duì)農(nóng)村生活污水和垃圾處理的投入，因地制宜，采取分散與集中處理相結(jié)合的方式，綜合防治農(nóng)村生活污染;要強(qiáng)化宣傳教育，提高農(nóng)民環(huán)境意識(shí)，廣泛宣傳和普及農(nóng)村環(huán)境保護(hù)知識(shí);要積極開展農(nóng)村環(huán)?？破展ぷ?，建立農(nóng)村環(huán)保適用技術(shù)發(fā)布制度，積極開展咨詢、培訓(xùn)、示范與推廣工作，促進(jìn)農(nóng)村環(huán)保適用技術(shù)的應(yīng)用。
今后工作的重點(diǎn)就是要推動(dòng)農(nóng)村生產(chǎn)生活方式向環(huán)境友好型、資源節(jié)約型轉(zhuǎn)變，把推動(dòng)農(nóng)村生產(chǎn)生活方式的轉(zhuǎn)變作為防治農(nóng)村污染的根本措施，通過政府引導(dǎo)、法規(guī)規(guī)范、意識(shí)提升、典型帶動(dòng)，積極推動(dòng)農(nóng)村生產(chǎn)生活方式的轉(zhuǎn)變。實(shí)施農(nóng)村綠化美化工程。
加強(qiáng)村莊綠化美化，建設(shè)街頭綠地、村鎮(zhèn)公園、環(huán)村林，庭院綠化，見縫插綠，實(shí)現(xiàn)黃土不露天。環(huán)境你我他，環(huán)境靠大家。只要人人都愛環(huán)保，我們的周圍環(huán)境就更美好。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十六
根據(jù)xx市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開展專題調(diào)研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會(huì)組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題開展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會(huì)副主任張華炫帶隊(duì)，在市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實(shí)施情況和詢問參保對(duì)象的報(bào)銷情況，并認(rèn)真聽取了這項(xiàng)工作的專題匯報(bào)?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?2864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%；其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人（含居民參合xx6人），城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保6498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.2萬元；救助農(nóng)村困難家庭6357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫(yī)?；鸹I集支出情況：
（一）全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入53.56萬元，支出3037.32萬元，結(jié)余20xx年來市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實(shí)際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整各類各項(xiàng)補(bǔ)償比例。如從20xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線xx元，補(bǔ)償比例65%，封頂線2萬元調(diào)整為補(bǔ)償起付線50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線4萬元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益；市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行日清單制，認(rèn)真對(duì)待和服務(wù)好每一位參保對(duì)象；市計(jì)生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、五保戶及計(jì)生戶的參保工作。
（二）堅(jiān)持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動(dòng)部門一方面重點(diǎn)加大對(duì)非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對(duì)全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保；市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象均已納入醫(yī)療保障；為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級(jí)層層進(jìn)行動(dòng)員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊(cè)》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。
四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。平時(shí)稽查和定期檢查相結(jié)合，每年年終由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
（四）建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。
新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定（試行）》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個(gè)配套文件，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實(shí)，使新農(nóng)合工作按設(shè)計(jì)的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，認(rèn)真與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)各定點(diǎn)零售藥店每年組織兩次日?？己耍瑢?duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
（五）制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。
通過制定適合實(shí)際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級(jí)補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市赴外就醫(yī)人群從20xx年2%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年xx年來新參保人員逐年減少，民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)將越來越重。
4、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識(shí)不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。
5、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報(bào)銷上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報(bào)銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)xx年繳費(fèi)xx年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報(bào)銷比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問題。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十七
隨著社會(huì)保障體系的逐步完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷的改革，目前幾乎人人享有醫(yī)保。但是看病難看病貴的現(xiàn)象依然存在，甚至與以前相比有過之而無不及，患者困難的一幕不斷在我眼前閃現(xiàn)，他們的眼淚不斷觸動(dòng)著我的心弦，看著那些耽誤了治療，病情的加重，為了治病而傾家蕩產(chǎn)，為了一張床位一個(gè)月一個(gè)月的等待，我的心中總是隱隱作痛。
一、當(dāng)前醫(yī)保存在的問題。
（一）、基金管理透明度有點(diǎn)不夠。醫(yī)?；鸸芾硪彩悄壳爸袊?guó)社會(huì)不透明的一個(gè)領(lǐng)域。每年收了多少，用了多少，怎么用的，沉淀多少？使用和沉淀的依據(jù)是什么？外界很難知道，這樣也失去了讓參保職工參與醫(yī)保發(fā)展、廣開言路的這樣一個(gè)平臺(tái)。
（二）、制度間、區(qū)域間銜接不夠。不同人群醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能相互銜接，待遇差距大。許多重病患者轉(zhuǎn)到北京、上?？床?，他們要排很久的隊(duì)，甚至租房在那里等，為了一個(gè)床位要等一個(gè)月，耽誤了治療也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂雪上加霜，許多病人傾家蕩產(chǎn)。
（三）、管理體制具有弊端性。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦具有壟斷性特征，醫(yī)院缺乏與醫(yī)保之間的平等對(duì)話權(quán)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)操作方式比較粗放一點(diǎn)，在資金審核和支付上隨意性較大，往往以簡(jiǎn)單定額的方式對(duì)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行管理，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)保之間的利益博弈，有的醫(yī)院的醫(yī)生通過不遵守用藥原則直接用昂貴藥品，頻繁使用大型診療設(shè)備，增加化驗(yàn)項(xiàng)目等方式，把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到患者身上。如胃癌患者唐世丹，在北京中科院腫瘤醫(yī)院治療，共花費(fèi)91805.62元，其中放療費(fèi)58120元，ct費(fèi)、螺旋ct費(fèi)、數(shù)字化攝影等檢查費(fèi)共2155元，化驗(yàn)費(fèi)2256元?；颊呃顟c倫，冠心病，在徐州二院治療，醫(yī)療總費(fèi)用10344.11元，其中化驗(yàn)費(fèi)3879.5元。僅血栓彈力實(shí)驗(yàn)圖分項(xiàng)共56次，1120元；乙型肝炎抗原抗體測(cè)定230元。另外，病人的費(fèi)用清單里化驗(yàn)項(xiàng)目繁多，有一些化驗(yàn)項(xiàng)目到底要不要做、是否真的給病人做了，但病人并不知情也不懂，這也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)因素。
二、解決當(dāng)前醫(yī)保問題的對(duì)策與建議。
（一）、建立健全監(jiān)管制度。醫(yī)院醫(yī)保辦是抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的監(jiān)管者，如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn)。醫(yī)保辦工作人員要主動(dòng)參與醫(yī)療行為，定期抽查臨床科室，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，健全和完善考核機(jī)制;督促科室做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)；實(shí)時(shí)監(jiān)管科室醫(yī)保指標(biāo)，對(duì)高費(fèi)用科室重點(diǎn)跟蹤;對(duì)每月住院的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立醫(yī)保每月1次的質(zhì)量分析制度，針對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，防止問題嚴(yán)重化。
（二）、嚴(yán)密監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保是一項(xiàng)惠及全民的民生工程，醫(yī)保辦要增強(qiáng)擔(dān)當(dāng)重任的勇氣和責(zé)任感，探尋醫(yī)、保、患三方落實(shí)醫(yī)保的共同點(diǎn)和根本點(diǎn)。醫(yī)保辦要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，醫(yī)院要科學(xué)設(shè)置醫(yī)院的`醫(yī)保辦公室，制定合理的醫(yī)保工作流程，合理配備醫(yī)保工作人員。在出臺(tái)新政策前，政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)聽取醫(yī)院醫(yī)保辦的意見，盡可能地減少醫(yī)院的壓力是緩和醫(yī)、保、患三者矛盾的有效措施。
（三）、充分發(fā)揮醫(yī)、患、保三方的橋梁作用。
1、加強(qiáng)醫(yī)保辦內(nèi)部管理。加強(qiáng)醫(yī)保辦內(nèi)部的溝通，統(tǒng)一思想，達(dá)成共識(shí)，集中學(xué)習(xí)、研討醫(yī)保政策，反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題，探討解決問題的正確方法。平時(shí)遇有疑難問題，必須及時(shí)請(qǐng)示，不得擅自做主，避免政策理解和貫徹落實(shí)上的失誤。
2、加強(qiáng)與臨床科室的溝通。增進(jìn)醫(yī)保管理者與被管理者之間的了解和理解，提高臨床科室執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性。在要求臨床醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策的同時(shí)，盡量為臨床減少麻煩和困難。在政策宣傳、日常審核病歷、檢查督導(dǎo)工作中處處為臨床著想，遇到問題要親臨病房或門診，到醫(yī)生身邊，現(xiàn)場(chǎng)辦公、現(xiàn)場(chǎng)解決問題，用真誠(chéng)和實(shí)際行動(dòng)取得醫(yī)生的信任和理解。
3、加強(qiáng)與患者的溝通。醫(yī)保辦工作人員要樹立“參保患者至上”的理念。在為參保患者服務(wù)的過程中，千方百計(jì)為他們提供滿意服務(wù)。當(dāng)參?；颊咴诰歪t(yī)過程中遇到麻煩和困難時(shí)，醫(yī)保辦要及時(shí)為他們排憂解難。遇到?jīng)]有十分把握、當(dāng)場(chǎng)難以解答的問題，記錄下對(duì)方的姓名、聯(lián)系方式，事后主動(dòng)予以答復(fù)。
（四）、加強(qiáng)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通。提升醫(yī)保辦在醫(yī)院的地位和待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)保工作人員的積極性。醫(yī)院醫(yī)保工作人員自身的素質(zhì)、能力和水平提高后，醫(yī)保管理的成效也就必然顯示出來。
作為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員，我們應(yīng)該推動(dòng)這一種建設(shè)的進(jìn)程，達(dá)到改革的終極目標(biāo)。從而，真正增加公民的福利與待遇，推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步。
醫(yī)保中心調(diào)研報(bào)告篇十八
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長(zhǎng)期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑殹⒁蜇毧床黄鸩〉睦Ь?。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。
在基金管理方面，
一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?
二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作
三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)?；馉I(yíng)運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。
(一)少數(shù)單位和職工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對(duì)較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭(zhēng)使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國(guó)家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
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