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醫(yī)院手術協(xié)議書篇一
主人姓名：
日期：
寵物姓名：
品種：
性別：
年齡：
毛色：
體重：
病歷(案)號：
操作名稱：
寵物必須在xxx日后帶回本院拆線/檢查
我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監(jiān)護人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動物進行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動物必要和恰當?shù)乃幬铩射線檢查、外科操作、護理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個操作的過程以及可能的風險。我認識到動物在麻醉中由于個體因素發(fā)生的藥物反應、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責任由自己承擔，與貴動物醫(yī)院及實施麻醉和外科操作人員無關。我同時也理解任何擔任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動物將要進行的操作，并且愿意承擔與此次操作相關的一切費用。
主人(或監(jiān)護人)簽字：
日期：
動物最后進食的時間：
緊急情況時的聯(lián)系電話：
單位
住宅
手機號碼
醫(yī)院手術協(xié)議書篇二
床號：_____________
住院號：___________
姓名：_____________
性別：_____________
年齡：_____________
入院日期：_________
手術日期：_________
術前診斷：手術必要性。
擬施手術：_________。
麻醉方式：_________。
術中及術后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。
1、麻醉意外。
2、術中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
（1）術中出血，嚴重者休克乃至死亡。
（2）誤傷病變部位周圍臟器（實、空腔臟器）。
（3）術中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴重需要中轉開腹。
3、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
（1）戳孔感染。
（2）術后腹腔內(nèi)出血，必要時輸血或二次手術。
（3）膽漏、腸瘺等。
（4）粘連性腸梗塞。
4、術中術后誘發(fā)隱匿性疾病。
5、其他。
以上并發(fā)癥均可在術中、術后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術，請簽字，立此為據(jù)。
家屬簽名及與病人關系：_______意見：___________
病員簽名：___________________意見：____________
醫(yī)師簽名：___________________
醫(yī)院手術協(xié)議書篇三
受援單位：xx街社區(qū)衛(wèi)生服務中心
根據(jù)武漢市xx區(qū)衛(wèi)生局的安排，結合中醫(yī)院管理活動要求，我院從二o**年一月開始至二o**年十二月與硚口區(qū)長豐街社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行為期五年的對口援助活動，具體內(nèi)容如下：
一、目的：通過對口支援工作的實施，著力改善受援單位長豐街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)中藥服務能力，提高醫(yī)療服務水平，有效緩解當?shù)厝罕娍床‰y、看病貴問題。
二、對口支援內(nèi)容：
1、醫(yī)療技術援助：每月派有關專家1至2名到中心坐診、教學查房、指導工作。
2、專業(yè)技術人才培訓：醫(yī)院每年免費為長豐街社區(qū)衛(wèi)生服務中心培訓中醫(yī)、臨床、護理、檢驗、b超等專業(yè)人員2－4名。
3、臨床特色科室建立：中醫(yī)院采取傳、幫、帶等方式，指導中心建立完善臨床特色科室，積極開展中醫(yī)特色診療服務，在援助周期內(nèi)初步建立起中醫(yī)理療、康復、護理一體化的特色科室，讓群眾能夠就近接受較好中醫(yī)醫(yī)療救治服務。
4、強化三基訓練工作：中醫(yī)院要經(jīng)常派專家進行醫(yī)療、康復、護理、院感等相關知識講座，幫助中心搞好醫(yī)務人員的三基培訓工作，不斷提升其臨床實踐水平和醫(yī)療救治能力。
5、基礎設施改善：為了改善受援單位看病就醫(yī)條件，中醫(yī)院根據(jù)受援單位的實際需求免費提供診療床、中醫(yī)針灸儀等一系列價值2萬元的診療設備。
三、對口支援時間：自20xx年1月--20xx年12月，共三年。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，報孝義市衛(wèi)生局一份。
支援單位：武漢xxx醫(yī)院（簽章）
受援單位：硚口區(qū)xx街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簽章）
20xx年1月25日
醫(yī)院手術協(xié)議書篇四
甲方：
乙方：
為妥善處理好人傷事故中甲乙雙方合作事項，以注重社會效益和各自經(jīng)濟效益為前提，特簽訂以下合作協(xié)議：
乙方的.治療應根據(jù)患者病情，按山東省衛(wèi)生廳、山東省財政廳共同印發(fā)的《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》標準用藥。甲方對乙方制定的醫(yī)療方案和臨床用藥應予信任和尊重，乙方對甲方的合理建議和必要的查詢應予相應的采納和配合。
同時應杜絕虛假診斷、有意壓床、亂開證明、小病大養(yǎng)、以傷養(yǎng)病、“開搭車藥”、“張冠李戴”等行為。當甲方發(fā)現(xiàn)有以上不正當行為時，乙方管理部門應認真核查，落實后認真追究相關人員的責任。
甲方需了解相關傷病人員住院情況時，乙方應予以積極配合。甲方不得將醫(yī)院提供的有關資料用于除理賠意外的其它目的。
如有一方要求終止協(xié)議，應提前三個月書面通知另一方。本協(xié)議期為一年，若雙方無異議，則自動續(xù)簽。
甲方：（簽章） 乙方：（簽章）。
代表：（簽字） 代表：（簽字）。
xx年xx月xx日 xx年xx月xx日。
醫(yī)院手術協(xié)議書篇五
主人姓名：
日期：
寵物姓名：
品種：
性別：
年齡：
毛色：
體重：
病歷(案)號：
操作名稱：
寵物必須在x日后帶回本院拆線/檢查
我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監(jiān)護人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動物進行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動物必要和恰當?shù)乃幬铩射線檢查、外科操作、護理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個操作的過程以及可能的風險。我認識到動物在麻醉中由于個體因素發(fā)生的藥物反應、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責任由自己承擔，與貴動物醫(yī)院及實施麻醉和外科操作人員無關。我同時也理解任何擔任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動物將要進行的操作，并且愿意承擔與此次操作相關的一切費用。
主人(或監(jiān)護人)簽字：
日期：
動物最后進食的時間：
緊急情況時的聯(lián)系電話：
單位
住宅
手機號碼
醫(yī)院手術協(xié)議書篇六
手術動物名:
品種:
價格:
需要手術的名稱:
手術時間:
主刀醫(yī)生:
一、手術過程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動物的體質存在不同的情況，而特別是生病動物的體質特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質。手術前手術中可能遇到相應的問題，出現(xiàn)相應的風險，如麻醉意外，心臟停跳、術后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風險現(xiàn)在只是有預防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術是存在一定風險寵物醫(yī)院手術協(xié)議書寵物醫(yī)院手術協(xié)議書。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術需要強調的是:
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術中術后引起出血，甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史(心臟病等)，導致手術過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導致手術過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導致休克死亡。
6.水和電解質紊亂造成休克死亡。
7.術后護理不當，造成嚴重感染，最后導致死亡。
8.由于手術過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴重感染，不宜做手術，而犬主人強烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔的責任
由于上述各種原因會造成嚴重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔的責任描述如下:
1.犬主人應承擔所有的醫(yī)療費用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術過程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120%給于犬主人賠償。
寵物醫(yī)院手術協(xié)議書合同范本。醫(yī)院按犬價的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。
6.無論何種原因造成手術后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15%給予犬主人賠償。
犬主人蓋章(簽字):_________醫(yī)院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________
醫(yī)院手術協(xié)議書篇七
甲方：
乙方：
為確保人民群眾醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務水平，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就雙方在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中實施預約轉診達成如下協(xié)議：
二、在患者或家屬知情同意的前提下，甲方將疑難、危重病員及其它符合上轉指征的患者轉至乙方診治。
二、乙方對甲方轉送的危重患者優(yōu)先安排診療，為患者提供優(yōu)質、便捷的服務。
四違約責任：本協(xié)議以更好地體現(xiàn)以患者為中心，雙方承諾互不承擔經(jīng)濟責任。如未按協(xié)議履行義務，則違約方應向市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門做出書面解釋，并予改進。
五、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議有效期為： 年 月 日至 年 月 日
甲方： 乙方：
（公章） （公章）
甲方代表人簽名： 乙方代表人簽名：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)院手術協(xié)議書篇八
4，良性骨腫瘤術中取自體骨植骨，術后植骨不愈合或骨壞死吸收可能；
5，惡性骨腫瘤術中截指/肢，術后放化療可能；
6，作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動、折斷，可能加強外固定或改變進路手術固定。
7，手術后有可能發(fā)生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
9，術后患指/肢局部可能腫瘤復發(fā)，需再次手術；
10，腫瘤復發(fā)或遠端轉移，再手術機會少，化療、放療以緩解癥狀。
11，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉移，預后差，器官衰竭死亡可能。
醫(yī)院手術協(xié)議書篇九
甲方:
法人代表（負責人）：
單位地址：
聯(lián)系電話：
乙方：
法人代表（負責人）：
單位地址：
聯(lián)系電話：
為進一步實現(xiàn)“資源共享、服務患者、共同發(fā)展”的目的，根據(jù)國家有關法律法規(guī)要求，經(jīng)甲乙雙方協(xié)調一致，就進行全面技術合作達成協(xié)議如下：
1、醫(yī)療技術
2、繼續(xù)教育
3、科研工作
4、雙向會診
1、甲方定期派遣相關專家或?？乒歉?，采用定期門診、會診、手術示教等方式支持乙方專科建設，提高醫(yī)療技術水平。
2、甲方定期派遣相關專家或?？乒歉芍烈曳介_展帶教查房，開展危重、疑難、死亡病例討論等幫助乙方提高醫(yī)療技術水平。
3、甲方負責對乙方因人員資質、設備等原因無法開展的服務項目（如臨床營養(yǎng)指導、醫(yī)療器械定期維保、病理快速切片和常用特殊染色方法、部分檢驗項目等）進行技術支持。
4、甲方按照乙方計劃，派遣相關專家之乙方開展學術講座。
5、甲方接納乙方派遣人員進入甲方進行住院醫(yī)師、?？谱o士規(guī)范化培訓，并負責考核申報工作。
6、甲方優(yōu)先接納乙方人員進入甲方進行?？七M修。
7、甲方派遣學科帶頭人協(xié)助乙方的科研立項和實施工作。
8、甲方對乙方轄區(qū)內(nèi)病情穩(wěn)定的患者，可轉診至乙方進行后續(xù)治療。
1、乙方根據(jù)甲方專家的工作安排，安排好專家門診時間和專家門診場所。
2、乙方負責甲方專家的推廣宣傳工作。
3、乙方為甲方派遣人員提供交通、食宿保障。
4、乙方對需收費的甲方服務項目，乙方負責按標準先行收取，定期與甲方進行核算。
5、乙方制定年度繼續(xù)教育計劃（包括學術講座、?？七M修、住院醫(yī)師和?？谱o士規(guī)范化培訓等）報甲方審核，以便于甲方安排相關人員。
6、乙方接受甲方關于科研工作的指導。
7、乙方在患者無特殊需求的情況下，必須將沒有診治能力的患者上轉至甲方。
年月至年月
甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：
法人代表或授權簽字人：法人代表或授權簽字人：
日期：日期：
醫(yī)院手術協(xié)議書篇十
茲有犬（貓）主：的犬（貓）
因患：病需手術治療，在手術治療過程中會有下列意外出現(xiàn)，為避免不必要的`糾紛，雙方協(xié)議如下：
1、麻醉過敏引起意外死亡。
2、因無心臟監(jiān)護儀和呼吸機，在麻醉手術過程中動物突然發(fā)生心臟驟停或呼吸衰竭引起死亡。
3、在術中因術部病變部位組織性質改變，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情復雜而遺留術后合并癥和某種后遺癥等。
5、術后動物蘇醒，手術結束。術后護理由主人自理。因手術具有極大風險，如出現(xiàn)上述情況獸醫(yī)院會及時采取積極的搶救措施，但仍不可避免動物有意外死亡情況。因此，如出現(xiàn)以上的意外死亡情況屬動物的正常死亡，動物醫(yī)院不承擔責任。主人同意認同簽字后方可進行手術治療。
犬（貓）主：
獸醫(yī)院（蓋章）
年月日
醫(yī)院手術協(xié)議書篇十一
人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的一種方法，屬宮腔操作，在實施過程中可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥，且與個體因素有關，其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達0.91%~1.87%，宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異常（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等）。
1、人工流產(chǎn)綜合癥：常在手術過程中發(fā)生，癥狀可輕可重，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗，重者發(fā)生休克。
2、宮腔組織殘留：如妊娠天數(shù)少，著床晚或位于宮角，引起漏吸。子宮位置、形態(tài)、性質發(fā)生改變或多次人流、藥流、疤痕子宮，使操作帶來一定困難，即可造成組織殘留，如組織殘留可影響子宮收縮致出血，感染等，須再次刮宮。
3、子宮吸孔、子宮破裂、大出血，必要時切除子宮。發(fā)生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕，多次宮腔操作史者，子宮位置特殊或其他原因也有可能發(fā)生。
4、大出血：子宮肌瘤合并妊娠，畸形子宮，宮腔組織殘留過多過大發(fā)生機化，過期流產(chǎn)，葡萄胎等在人流刮宮時均易引起大出血。
5、宮頸或宮腔粘連：人工流產(chǎn)為負壓吸引器操作，術中有可能損傷宮頸或宮腔內(nèi)膜，有生殖器炎癥存在或術后感染，易發(fā)生。人流次數(shù)越多，發(fā)生率越高。
6、不孕癥：少數(shù)人流后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連，內(nèi)膜損傷過度，以及術后感染致子宮內(nèi)膜炎、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會引起不孕。
7、醫(yī)囑：
（1）注意休息，增加營養(yǎng)。
（2）避孕、禁房事一個月。
（3）禁盆浴、游泳一個月。
（4）口服抗生素預防感染。
（5）在術后宜常規(guī)復診。
________上述情況，_______手術，請病人或家屬簽字____________。
電話：
家庭住址：
買賣合同協(xié)議書錦集五篇。
勞動合同協(xié)議書錦集八篇。
離婚財產(chǎn)分割協(xié)議書錦集五篇。
離婚補充協(xié)議書錦集九篇。
離婚補充協(xié)議書錦集五篇。
離婚財產(chǎn)分割協(xié)議書錦集六篇。
醫(yī)院手術協(xié)議書篇十二
品種：__________________
價格：__________________
需要手術的名稱：__________________
手術時間：__________________
主刀醫(yī)生：__________________
由于各種動物的體質存在不同的情況，而特別是生病動物的體質特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質。手術前手術中可能遇到相應的問題，出現(xiàn)相應的風險，如麻醉意外，心臟停跳、術后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風險現(xiàn)在只是有預防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術是存在一定風險。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術需要強調的是：
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術中術后引起出血，甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史（心臟病等），導致手術過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導致手術過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導致休克死亡。
6.水和電解質紊亂造成休克死亡。
7.術后護理不當，造成嚴重感染，最后導致死亡。
8.由于手術過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失（不孕等）
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴重感染，不宜做手術，而犬主人強烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
由于上述各種原因會造成嚴重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔的責任描述如下：
1.犬主人應承擔所有的醫(yī)療費用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的：手術過程中由于醫(yī)生重大失誤（用藥錯誤等）造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120％給于犬主人賠償。
4.如出現(xiàn)如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術中斷，且病犬在24小時死亡的。醫(yī)院按犬價的20％給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。
6.無論何種原因造成手術后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15％給予犬主人賠償。
犬主人蓋章（簽字）：_________醫(yī)院蓋章（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________
醫(yī)院手術協(xié)議書篇十三
姓名：年齡：
生育史：繼往病史：
藥物過敏史：術前診斷：
全身麻醉下人工流產(chǎn)術（無痛人流）是對孕10周以內(nèi)的妊娠采用人工流產(chǎn)的方法結合麻醉技術終止妊娠的手術，是婦女在意外懷孕后的一種補救措施，該項技術雖可終止妊娠、減輕受術者手術手術時的疼痛，但現(xiàn)有的醫(yī)療技術手段不能完全避免，在無痛人流術中、術后發(fā)生相應的.少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術、麻醉意外風險。
一、無痛人流術可能發(fā)生的并發(fā)癥有：
1、人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。
2、麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過敏性休克，心肝腎等臟器嚴重損害）。
3、術中、術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶爾導致窒息。
4、術后病人躁動，蘇醒延遲。
5、其它難以預料的手術和麻醉并發(fā)癥。
二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，要求您須做到如下幾點：
1、請您在術前禁食6小時、禁飲4小時。
2、如實提供相關病史，包括有無嚴重器質性疾病等。
三、術后注意事項：
1、術后病人達到離院標準后方可在家屬陪同下離院。
2、麻醉后24小時內(nèi)不飲酒、不駕車、不登高、不操作復雜儀器。
3、麻醉后3小時內(nèi)不宜進食，哺乳期婦女麻醉后6小時不得哺乳。
4、麻醉只能使手術中患者舒適無痛，但不能保證人工流產(chǎn)術后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術后宮縮痛。
5、其它：
本人自愿要求進行無痛人流術，對手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況表示理解，并愿意承擔無痛人流術所增加的醫(yī)療費用。
患者和（或）家屬簽字：醫(yī)生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字：
日期：日期：
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