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燙傷賠償協(xié)議書篇一
甲方:
乙方:
對于xx年xx月xx日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經(jīng)支付的元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作,內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應(yīng)當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字):乙方(簽字):
年月日年月日。
燙傷賠償協(xié)議書篇二
甲方:
乙方: 男(女), 出生日期: 年 月 日 , 身份證號碼:
乙方 年 月 日到甲方工作,乙方與 年 月 日在甲方處工作時不慎受傷,后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘。現(xiàn)已康復(fù)出院。 年 月 日乙方經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成 級傷殘。
本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方主動要求與同甲方解除勞動關(guān)系一事,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及青島市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內(nèi)容如下:
第二、鑒于該職工因工傷殘拾級,根據(jù)《工傷保險條例》及青島市的有關(guān)法規(guī),公司決定向其支付如下工傷保險待遇:
(1)一次性工傷醫(yī)療補助金(18個月青島市上年度職工月平均工資)
(2)一次性 傷殘就業(yè)補助金(30個月青島市上年度職工月平均工資)
(3)其他各項費用
合計應(yīng)支付: 元
第三、乙方主動提出解除勞動關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;
第四、本協(xié)議生效后,雙方解除勞動關(guān)系;
第五、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
第八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
燙傷賠償協(xié)議書篇三
乙方:______
乙方于 年 月 日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 年 月 日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1、甲乙雙方 年 月 日簽訂的賠償協(xié)議。
2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣__元整),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫:__元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責(zé)任。
6、本協(xié)議一式 份,甲乙雙方與中間人各執(zhí) 份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方(簽章): 乙方(簽章):
聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:
年 月 日 年 月 日
燙傷賠償協(xié)議書篇四
甲方:
乙方:
_____年__月__日,甲方之夫駕駛xxx號貨車交通肇事,致乙方之弟受傷后搶救無效死亡。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議:
一、賠償總額:人民幣_____元。
甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為:人民幣_____元,該賠償總額包括了死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神賠償金、有關(guān)人員處理喪事的費用等一切賠償費用。
二、支付方式:
1、首付:人民幣肆萬元,包含本協(xié)議前甲方已支付的兩萬元,即本協(xié)議簽訂后甲方再立即支付兩萬元。
2、第二期:乙方申請法院解除對號車的`財產(chǎn)保全措施。由甲方和乙方共同出賣該車,出售該車的所得作為第二期賠償款。若出賣款超過10萬元,超過后的余額退還甲方。如出賣款達不到10萬元,按本條第3項執(zhí)行。
3、余款:在依前兩款支付后的余款,甲方承諾在二零一零年十二月三十一日前支付完畢。
三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。
四、乙方認為,此交通事故發(fā)生后,甲方進取協(xié)商賠償事宜、主動賠償乙方損失,確有悔意,取得了乙方的諒解。鑒于此,乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關(guān)從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事職責(zé)。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事職責(zé)的工作,乙方有義務(wù)予以配合。
五、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈檢察院、法院各一份,甲乙雙方簽字生效。
甲方:乙方:
_____年__月__日_____年__月__日
燙傷賠償協(xié)議書篇五
甲 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
乙 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
交通事故基本事實及雙方職責(zé):
年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方受傷,車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定:雙方負 職責(zé)。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方務(wù)必支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
燙傷賠償協(xié)議書篇六
甲方:xxx,男,20xx年x月x日出生,xxx幼兒園學(xué)生。
甲方法定監(jiān)護人:xxx
乙方:xxx幼兒園,地址:xxx,營業(yè)執(zhí)照號碼:xxx 負責(zé)人:xxx
幼兒園投資人:xxx
20xx年x月x日(星期x)x時x分,在x(幼兒園具體地址)乙方辦學(xué)場所內(nèi)x,因為乙方工作人員疏于看護管理,甲方在xxx過程中摔倒,致其面部著地嘴部磕傷,瞬間鮮血直流,經(jīng)查看,甲方磕掉x顆牙齒。事后,甲方在乙方老師的陪護下到x醫(yī)院就診治療。現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、誤工費等合計人民幣元。(除乙方已經(jīng)支付過的x元醫(yī)療費外,乙方自愿再賠償甲方元。)上述費用,在簽訂本協(xié)議之時,由乙方一次性支付給甲方。
二、因甲方是四歲兒童,經(jīng)過醫(yī)生診斷,此次磕傷會導(dǎo)
致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形,需在換牙期時進行多次矯正手術(shù)進行修復(fù)才能正常發(fā)育。因這次事故導(dǎo)致甲方在換牙期期間預(yù)計發(fā)生醫(yī)療費、矯正費等治療的必要費用,均由乙方承擔,以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù)。
三、因為距甲方換牙期還有3年左右的時間,期間如發(fā)生甲方停業(yè)、終止營業(yè)等情形,換牙期期間所需醫(yī)療費、矯正費等必要費用,均由乙方投資人承擔該筆費用。
四、本協(xié)議非一次性終結(jié)處理協(xié)議,乙方需履行完此次賠償義務(wù)和支付完甲方換牙期時的矯正費、醫(yī)療費等費用后,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,均是雙方真實的意思表示,且公平、合理。
六、甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字后生效,甲乙雙方應(yīng)以此為據(jù),全面履行本協(xié)議。
甲方:xxx乙方:xxx幼兒園
甲方法定監(jiān)護人:xxx負責(zé)人:
電話:投資人: xxx電話: xxx電話:
年 月 日 年 月 日
向乙方要以下材料:
1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、辦學(xué)批準文件(看看是否有)
2.投資人身份證復(fù)印件
燙傷賠償協(xié)議書篇七
法定代表人:_____________,職務(wù):經(jīng)理
_____________,劉三之母,身份證號碼:_____________
乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于_____________年_____________月_____________日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于_____________年_____________月_____________日死亡。劉三,男,19歲,身份證號碼:_____________,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
母親:_____________,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:_____________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省____________市,而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔相應(yīng)法律責(zé)任。
三、付款方式和付款時間
甲方于_____________年_____________月_____________日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責(zé),與甲方無關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
甲方(蓋章):_____________
乙方簽字:_____________
燙傷賠償協(xié)議書篇八
本合同由xxx(身份),所在居住地xx(以下稱甲方),與xxx(身份),所在居住地xx(以下稱乙方)于20xx年x月x日在xx簽署。
茲證明
乙方xx因產(chǎn)品質(zhì)量問題,造成甲方財產(chǎn)損失。
鑒于乙方同意賠償甲方相應(yīng)損失,茲雙方關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議
定,甲、乙雙方物此立約:
(具體賠償細節(jié))
支付:(最遲具體賠償支付日)
仲裁
有關(guān)或執(zhí)行本合同的一切爭議應(yīng)該友好協(xié)商解決。若達不成協(xié)議,有關(guān)爭議案則提交xx仲裁。仲裁決定為終局的,并對雙方均具有約束力。
適用法律
本合同的簽訂,解釋和履行以中華人民共和國法律為準。
6.正本條款
本合同以中文書寫,正本兩份,每方各持一份。
7.有效期
甲方: 乙方:
燙傷賠償協(xié)議書篇九
本合同由_______________(身份),所在居住地__________(以下稱甲方),與_______________(身份),所在居住地__________(以下稱乙方)于19__________年_____月_____日在__________簽署。
茲證明
乙方__________原因房屋漏水,造成甲方財產(chǎn)損失。
鑒于乙方同意賠償甲方相應(yīng)損失,茲雙方關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議
定,甲、乙雙方物此立約:
(具體賠償細節(jié))
支付:_________________(最遲具體賠償支付日)
仲裁
有關(guān)或執(zhí)行本合同的一切爭議應(yīng)該友好協(xié)商解決。若達不成協(xié)議,有關(guān)爭議案則提交__________仲裁。仲裁決定為終局的,并對雙方均具有約束力。
適用法律
本合同的簽訂,解釋和履行以中華人民共和國法律為準。
6。正本條款
本合同以中文書寫,正本兩份,每方各持一份。
7。有效期
甲方:_________________乙方:_________________
燙傷賠償協(xié)議書篇十
甲方:
身份證號:
乙方:
身份證號:
就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務(wù)酒店房受傷一事,甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下共識:
一、鑒于乙方受傷時,甲方存在照顧不力的情形,甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬元。
二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權(quán)利主張(包括民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任)。
三、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字生效,甲、乙方各執(zhí)一份,廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。
甲方:
乙方:
20____年4月___日20____年4月___日
燙傷賠償協(xié)議書篇十一
乙方:是__________之父親,身份證號碼:是__________之母親,身份證號碼:是__________之妻子,身份證號碼:是__________之子,身份證號碼:法定監(jiān)護人,是__________在郭連成(是__________的舅舅)帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地,于___年___月___日突發(fā)疾病,經(jīng)市第二人民醫(yī)院當日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋,現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則,與乙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致,雙方自愿達成如下協(xié)議:
一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等費用共計300000元(大寫:叁拾萬元整),于___年___月___日全部付清(已過付)。
二、甲方已支付乙方因搶救x所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費用共計4700元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他親屬不得再就x意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門、機關(guān)透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關(guān)單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,承擔相應(yīng)法律責(zé)任及后果。
四、甲方支付相關(guān)款項后,乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議,由乙方自行處理,與甲方無關(guān)。
五、乙方四人保證并確認其為死者__________的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士。
六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責(zé)任。
七、違約責(zé)任
1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,需退還甲方人民幣
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費。
八、爭議解決
如甲、乙雙方發(fā)生爭議,應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,甲、乙雙方約定由__________法院依法審理。
九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示,不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。
甲方:__________日期:___年___月___日
乙方:__________日期:___年___月___日
__________之父(簽字、指?。┤掌冢篲__年___月___日
__________之母(簽字、指印)日期:___年___月___日
__________之妻及孩子(簽字、指印)日期:___年___月___日
燙傷賠償協(xié)議書篇十二
甲方:
地址:
身份證號:
乙方:
甲方于 年 月 日發(fā)生在時代超市開業(yè)時不慎意外摔傷,事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜。 年 月 日,經(jīng)甲方主動提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由乙方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),乙方向甲方支付人民幣 元(大寫: ),于 年 月 日付清。
3、甲方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。
4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補助金后,不得任何理由向乙方提出任何費用和責(zé)任要求的。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字:
乙方簽字:
時間:
時間:
見證人:
附:甲方乙方身份證復(fù)印件
燙傷賠償協(xié)議書篇十三
住址:_________________省___________________
乙方:_________________
性別________________
出生________________
民族________________
住址:_________________省________________
20____年__月___日,甲駕駛粵_________________號車輛行駛至_____路段,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導(dǎo)致乙受傷的交通事故,經(jīng)交管部門認定,甲負事故全部責(zé)任,乙無責(zé)任?,F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協(xié)議如下:
一、賠償總額:______________元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_____元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期:_________________
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
甲方 ___________
____年_____月_____日
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
燙傷賠償協(xié)議書篇十四
患者基本情況
患者________________于________年________月________日因“________________”到甲方看病,甲方以“________________”收治入院,________________。
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議:
一、甲方同意乙方要求,不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求,一次性補償乙方各類費用共計人民幣________________元。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費用。乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式,甲方在________年________月________日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認,本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份。甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方:________________
乙方:________________
見證人:________________
___________年___________月_________日
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