專(zhuān)注是指將全部注意力和精力集中在某個(gè)任務(wù)或目標(biāo)上。寫(xiě)總結(jié)時(shí)要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)練，易于理解和接受。以下是小編為大家收集的總結(jié)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇一
身份證號(hào)：
住住址：
通訊方式：
代理人;__，__律師事務(wù)所律師
電話(huà)：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：__職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川__建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：__職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
電話(huà)：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
事實(shí)與理由：
_______年_______月__應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20xx年3月__被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20xx]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮！
_______市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
附：
1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
申訴人：_____
_______年_______月_______日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二
申訴人：，身份證號(hào)：，住址：省(市)市(區(qū))路(街)號(hào)。
被訴人：(用人單位全稱(chēng))，法定代表人：，地址：省(市)市(區(qū))路(街)號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)元(已給足的項(xiàng)目能夠不寫(xiě))。
二、承擔(dān)責(zé)任并賠償損失元。
(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系年，年月日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無(wú)果(敘述過(guò)程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見(jiàn)證據(jù)一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴(yán)峻損害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，依照中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
省(市)市(區(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書(shū)證 _________ 份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)
申請(qǐng)人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司職工，住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)，電話(huà)：
被申請(qǐng)人：襄樊市xx公司(要求寫(xiě)全稱(chēng)，不可錯(cuò)一字)。
住宅地：襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)。
法定代表人：xxx，系被申請(qǐng)人董事長(zhǎng)(廠(chǎng)長(zhǎng)，經(jīng)理等)。
郵政編碼：xxxxxx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。
3、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)
事實(shí)和理由：
此致!
襄樊市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張三(簽名)
x年x月x日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇三
申訴人：×××，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××省（市）××市（區(qū)）××路（街）××號(hào)。
被訴人：×××××（用人單位全稱(chēng)），法定代表人：×××，地址：××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）××路（街）××號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì)×××元（已給足的項(xiàng)目可以不寫(xiě)）。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………（其他申訴要求）
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無(wú)果（敘述過(guò)程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見(jiàn)證據(jù)一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)（如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等）特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________份
2.物證__________份
3.書(shū)證_________份（包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等）
申請(qǐng)人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司職工，住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)，電話(huà)：
被申請(qǐng)人：襄樊市xx公司(要求寫(xiě)全稱(chēng)，不可錯(cuò)一字)。
住所地：襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)。
法定代表人：xxx，系被申請(qǐng)人董事長(zhǎng)(廠(chǎng)長(zhǎng)，經(jīng)理等)。
郵政編碼：xxxxxx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。
3、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)
事實(shí)和理由：
此致!
襄樊市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張三(簽名)
x年x月x日
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合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人：趙xx，男，xx歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王xx，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人：開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳xx，公司經(jīng)理。
公司地址：開(kāi)封市三里堡90號(hào)。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)xx元，伙食補(bǔ)助費(fèi)xx元，交通費(fèi)xx元，停工留薪期間工資xx元，護(hù)理費(fèi)xx元，后續(xù)治療費(fèi)xx元，以上共計(jì)：xx元。
2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于xxx7年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自xxx7年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工，xxx8年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請(qǐng)人于xxx8年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：趙xx
xxx8年9月24日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇五
申訴人：____________，身份證號(hào)：_____________________________，住址：______?。ㄊ校______市（區(qū)）_______路（街）_______號(hào)。
被訴人：_____________（用人單位全稱(chēng)），法定代表人：____________，地址：____________?。ㄊ校________市（區(qū)）__________路（街）____________號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì)×××元（已給足的項(xiàng)目可以不寫(xiě)）。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………（其他申訴要求）
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)（如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等）特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
_________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書(shū)證 _________ 份（包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等）
--------
申請(qǐng)人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司職工，住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)，電話(huà)：
被申請(qǐng)人：襄樊市xx公司(要求寫(xiě)全稱(chēng)，不可錯(cuò)一字)。
住所地：襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)。
法定代表人：xxx，系被申請(qǐng)人董事長(zhǎng)(廠(chǎng)長(zhǎng)，經(jīng)理等)。
郵政編碼：xxxxxx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。
3、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)
事實(shí)和理由：
此致!
xx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張三(簽名)
x年x月x日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：張三，男，1975年10月3日出生，漢族，住址：×××省×××市×××區(qū)×××。（聯(lián)系電話(huà)：1301××××623）。
被申請(qǐng)人：×××市×××有限公司，住所地：×××市×××工業(yè)園×××號(hào)。
法定代表人：×××，負(fù)責(zé)人。（聯(lián)系電話(huà)：139××××9653）。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人交通費(fèi)×××元、鑒定費(fèi)×××元、伙食補(bǔ)助費(fèi)×××元，護(hù)理費(fèi)×××元，再次鑒定費(fèi)×××元、停工留薪工資×××元、一次性傷殘補(bǔ)助金×××元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金×××元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金×××元，以上共計(jì)：×××元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
1、2掌腕關(guān)節(jié)開(kāi)放性脫位。2011年11月5日，×××市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了×××勞社傷認(rèn)字[2011]423號(hào)工傷認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。2013年8月13日，申請(qǐng)人被鑒定為7級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
×××市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人(簽名)：
張三損失清單。
1、醫(yī)療費(fèi)：被申請(qǐng)人已支付。
2、交通費(fèi)：×××元。
3、鑒定費(fèi)：×××元。
4、伙食補(bǔ)助費(fèi)：×××元。
5、護(hù)理費(fèi)：×××元。
4、再次鑒定費(fèi)：×××元。
5、停工留薪工資：申請(qǐng)人工資×m個(gè)月=×××元。
6、一次性傷殘補(bǔ)助金：申請(qǐng)人工資×n個(gè)月=×××元。
7、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：當(dāng)?shù)芈毠て骄べY×k個(gè)月=×××元。
8、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：x年×0.y×當(dāng)?shù)芈毠て骄べY=×××元。
總計(jì)：×××元。
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇七
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系；
2、依法裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì)xx元（詳見(jiàn)賠償清單）。
事實(shí)與理由：
xx年xx月xx日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《勞動(dòng)合同》，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人工廠(chǎng)從事xx工作，月工資為xx元，但申請(qǐng)人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請(qǐng)人也并未幫申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。xx年xx月xx日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人廠(chǎng)內(nèi)操作機(jī)床過(guò)程中，由于意外，導(dǎo)致右手嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送到xx人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。經(jīng)過(guò)xx天治療后，申請(qǐng)人出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書(shū)，建議申請(qǐng)人繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。xx年xx月xx日，xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出xxx號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。后經(jīng)xx市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。在此期間，被申請(qǐng)人除了支付申請(qǐng)人xxx元的醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)xx元費(fèi)用，被申請(qǐng)人一概不予支付。以上事實(shí)由門(mén)診病歷、xxx號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、xxx號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)》等證據(jù)證明。
綜上所述，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被申請(qǐng)人應(yīng)足額賠償申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了維護(hù)自身權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)貴會(huì)依法裁決。
此致
敬禮！
xx市人民法院。
具狀人：xxx。
xx年xx月xx日。
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇八
被申請(qǐng)人：xxxx公司
地址：xxxxxxx，電話(huà)：xxxxx
法定代表人：xxxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元（1740元×2月）。
二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工傷7級(jí)而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項(xiàng)：
（一）其中工傷醫(yī)療補(bǔ)助金39886（14月×2849元）。
（二）傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。
（三）傷殘補(bǔ)助金22620元（80元×21.75天×13月）。
（四）請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。
（六）交通費(fèi)用20xx元。
（七）康復(fù)費(fèi)用40000元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于20xx年2月10日開(kāi)始為被申請(qǐng)人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為xxxx新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請(qǐng)人沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計(jì)，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請(qǐng)人以現(xiàn)金給申請(qǐng)人發(fā)放工資。
發(fā)生爭(zhēng)議的事實(shí)：
20xx年11月4日15：00左右，申請(qǐng)人依照被申請(qǐng)人的工作安排與同
器內(nèi)致殘，被申請(qǐng)人事后給予了申請(qǐng)人相應(yīng)的醫(yī)療，但否認(rèn)申請(qǐng)人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請(qǐng)人無(wú)奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請(qǐng)人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請(qǐng)，經(jīng)審核，確認(rèn)申請(qǐng)人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為7級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人未給申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)，并拒絕支付工傷待遇?，F(xiàn)依據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二條第（二）、（五）項(xiàng)提出仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條第（三）項(xiàng)，第四十六條第(一)項(xiàng)之規(guī)定，依法于20xx年1月29日解除與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項(xiàng)，第六十二條第二款；《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項(xiàng)和xxx省工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定等要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，請(qǐng)省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)給予支持。
此致
xxxx勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：路裕瑞，男，1956年10月25日出生，漢族，住址：甘肅省、慶陽(yáng)市、鎮(zhèn)原縣，羊千塬行政村。（聯(lián)系電話(huà)：***）
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)×××元（部分已付）、交通費(fèi)×××元、鑒定費(fèi)×××元、伙食補(bǔ)助費(fèi)×××元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)×××元、住宿費(fèi)×××元，護(hù)理費(fèi)×××元，再次鑒定費(fèi)×××元、二次手術(shù)（后續(xù)治療）費(fèi)×××元、精神損害撫慰金×××元、殘疾賠償金×××元、輔助器具費(fèi)×××元、停工留薪工資×××元、一次性傷殘補(bǔ)助金×××元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金×××元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金×××元，傷殘津貼 ×××元，以上共計(jì)：×××元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
[2013]26號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。
2014年07月23日，申請(qǐng)人被鑒定為六級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請(qǐng)仲裁。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
彭陽(yáng)縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名)：
年月日
路裕瑞損失清單
1、醫(yī)療費(fèi)：被申請(qǐng)人已支付
2、交通費(fèi)：×××元
3、鑒定費(fèi)：×××元
4、伙食補(bǔ)助費(fèi)：×××元
5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：×××元
6、住宿費(fèi)：×××元
7、護(hù)理費(fèi)：×××元
8、再次鑒定費(fèi)：×××元
9、后續(xù)治療費(fèi)：
10、輔助器具費(fèi)：
11、精神損害撫慰金×××元
12、殘疾賠償金×××元
13、停工留薪工資：申請(qǐng)人工資× m個(gè)月=×××元
14、一次性傷殘補(bǔ)助金：申請(qǐng)人工資×n個(gè)月=×××元
15、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：申請(qǐng)人工資×k個(gè)月=×××元
16、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：x年×0.y×當(dāng)?shù)芈毠て骄べY=×××元
17、傷殘津貼：×××元
總計(jì)：×××元
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十
被申請(qǐng)人：_________________
(以上寫(xiě)明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱(chēng)等基本信息)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
撤銷(xiāo)_____________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)(_____________)……號(hào)裁決。
事實(shí)和理由：_________________
_____________年__________月__________日，_____________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出……號(hào)裁決：________________(寫(xiě)明裁決結(jié)果)。(寫(xiě)明申請(qǐng)撤銷(xiāo)裁決的事實(shí)和理由)。
此致
_____________人民法院
附：______________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名或者蓋章)：______________
_____________年__________月__________日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十一
被申請(qǐng)人：連云港寧海__建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路_號(hào)。
法定代表人：徐__。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦____年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于____年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，____年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g82509號(hào)貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g86331號(hào)重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。
此致
敬禮
連云港市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：楊某
____年9月12日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十二
住址：湖南省常寧市______號(hào)。
電話(huà)：______。
被申請(qǐng)人：__市______辦公設(shè)備廠(chǎng)。
住所：__市天河區(qū)______工業(yè)區(qū)。
法定代表人：______電話(huà)：______。
訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)。
1、確認(rèn)雙方于____年8月20日至____年__月__日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、支付于____年9月20日至____年__月__日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資28600元。
3、支付____年8月20日至____年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。
4、支付____年8月20日至____年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。
6、支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元;。
7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。
8、支付停工留薪期間的工資2200元。
9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。
11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。
事實(shí)和理由。
申請(qǐng)人于____年8月20日入職被申請(qǐng)人，任機(jī)械操作工人工作，填有入職登記表，____年10月12日工傷停工留薪期間屆滿(mǎn)后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒(méi)有簽訂有任何形式的勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有按相關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。
____年8月20日至____年7月12日期間，申請(qǐng)人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請(qǐng)人處。每天上班時(shí)間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時(shí)的休息時(shí)間，即每天加班1小時(shí);每月沒(méi)有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒(méi)有休息，該期間加班10天。____年和____年年休假共10天沒(méi)有休息。
____年7月12日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車(chē)間操作沖床機(jī)時(shí)，不慎被沖床壓傷左手。__市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于____年9月21日作出穗天人社工傷(____)___號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，認(rèn)定為工傷。__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于____年10月24日作出穗勞鑒初(____)___號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，鑒定為傷殘等級(jí)為十級(jí)，停工留薪期從____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請(qǐng)人支付，有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒(méi)有支付，住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的相關(guān)侍遇等沒(méi)有支付。工傷待遇按__市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元。
基于上述事實(shí)和理由，請(qǐng)求你委支持本人的所有仲裁請(qǐng)求。
此致
敬禮！
__市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：______。
____年。
____。
月
____。
日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十三
案情簡(jiǎn)介：趙家傳，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。20在開(kāi)封市正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓工地施工時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開(kāi)封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無(wú)奈之下，委托本律師維護(hù)其合法權(quán)益。本律師接受委托后首先申請(qǐng)工傷認(rèn)定，被認(rèn)定工傷后到開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁，開(kāi)庭時(shí)對(duì)方律師堅(jiān)持趙家傳不是公司職工，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān)，本律師當(dāng)即辯駁：涉案工程是被申請(qǐng)人承包，被申請(qǐng)人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某，尹某與劉某均無(wú)施工資質(zhì)，亦無(wú)用工資格，故趙家傳只能與被申請(qǐng)人成立勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)過(guò)本律師的激揚(yáng)陳詞，當(dāng)庭駁回了對(duì)方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認(rèn)可，支持了我方的仲裁請(qǐng)求。
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：42108cccc8。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：4210xxx295634。
被申請(qǐng)人：xxxx被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話(huà)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由207月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)(新g56200東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人(簽字)：
年月
附：相關(guān)證據(jù)材料
1、工地施工員張某的，嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。
2、交通事故認(rèn)定書(shū)一份
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十五
被申請(qǐng)人：__市______有限責(zé)任公司
地址：__市朝陽(yáng)區(qū)___街道___號(hào)
法定代表人：李__職務(wù)：董事長(zhǎng)
電話(huà)：________郵編：____
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王__訴被申請(qǐng)人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達(dá)了[_____]_法民初字第___號(hào)民事判決書(shū)，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告__市______有限公司在本判決書(shū)生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的.債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
申請(qǐng)人：
日期：
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十六
申請(qǐng)人：xxxx，男，生于1965年3月3日，漢族，寧夏中衛(wèi)市人，初中文化，農(nóng)民，住寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)柔遠(yuǎn)鎮(zhèn)莫樓村四隊(duì)033。身份證號(hào)碼：xxxxxxxx，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxx。
被申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxx。
住所地：中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)香山西街。
法定代表人：廖禮琴，職務(wù)總經(jīng)理，電話(huà)：xxxxxxxxx。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求依法裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用300980.1元，其中：
1.醫(yī)藥費(fèi)：1000元;
2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：15元/天x17天=255元;
3.護(hù)理費(fèi)：80.3元/天x17天=1365.1元;
4.停工留薪期工資：4800元/月x5月=24000元;
5.一次性傷殘補(bǔ)助金：4800元/月x16月=76800元;
6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：4800元/月x19月=91200元
7.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：4800元/月x19月=91200元;
8.生活費(fèi)：3個(gè)月x4800元/月=14400元;
9.勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)：260元;
10.交通費(fèi)：500元。
四、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳5月1日至5月31日期間的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)。
五、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未依法繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4800元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于205月份到xxxxxxxx承建的中寧暢和雅園10號(hào)樓建筑工地上班，工作崗位為架子工，月工資4800元。年10月5日，申請(qǐng)人在上白班過(guò)程中(7時(shí)至18時(shí)30分)，約8時(shí)，申請(qǐng)人在使用電鋸時(shí)，雙手被電鋸鋸傷。申請(qǐng)人在中寧健民醫(yī)院接受治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
1、左、右、拇指、食指外傷(清創(chuàng)縫合);
2、肌腱吻合術(shù)。
201月8日，中衛(wèi)市人力資源和社會(huì)保障局于作出編號(hào)為13583號(hào)工傷認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害為工傷。年1月20日，中衛(wèi)市勞動(dòng)能力鑒定事務(wù)中心確定申請(qǐng)人停工留薪期為5個(gè)月，2014年4月4日，經(jīng)中衛(wèi)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，申請(qǐng)人傷殘等級(jí)為陸級(jí)。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人僅支付申請(qǐng)人部分醫(yī)藥費(fèi)，雙方對(duì)工傷其它賠償項(xiàng)目協(xié)商未果。
綜上，申請(qǐng)人在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，已被認(rèn)定為工傷。被申請(qǐng)人理應(yīng)依法支付申請(qǐng)人各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用和其它補(bǔ)償，而被申請(qǐng)人推脫不予支付的行為，已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特依據(jù)我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，向貴委提出申請(qǐng)，望依法秉公裁決。
此致
中衛(wèi)市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十七
被申請(qǐng)人：____________________建材有限公司，住_____________________________________號(hào)。
法定代表人：______________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦________年______月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)_______元。
事實(shí)與理由：
此致
___________________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_________年______月_____日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十八
申請(qǐng)人：某某某，男，出生，身份證號(hào)：,住。
被申請(qǐng)人：湖北工業(yè)有限公司，住所地：。仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金32267元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38720元共計(jì)87187元。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人未簽訂書(shū)面合同雙倍工資25300元。3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5750元、年終獎(jiǎng)金1500元。
事實(shí)及理由：
療費(fèi)15500元、取鋼板費(fèi)用5000元，未予以支付一次性傷殘補(bǔ)助金等費(fèi)用。為維護(hù)自身合法權(quán)益申請(qǐng)人多次找被申請(qǐng)人協(xié)商具體賠償事宜，被申請(qǐng)人以賠償要求過(guò)高、公司為職工繳納團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)了保險(xiǎn)金尚未支付為由一拖再拖，申請(qǐng)人至今沒(méi)有得到應(yīng)有的賠償。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此致
市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：20xx年7月10日
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十九
申請(qǐng)人：李xx，男，漢族，年月日生，住址：xxx，聯(lián)系電話(huà)：xxx。
被申請(qǐng)人：四川xxx機(jī)械設(shè)備租賃有限公司，法定代表人：xxxx，地址：xxx，聯(lián)系電話(huà)：xxx。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
二、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7100元;。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人從xxx4年2月28日到被申請(qǐng)人處工作，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，申請(qǐng)人月工資為3550元。申請(qǐng)人于xxx5年4月20日在被申請(qǐng)人處工作時(shí)左手指受傷。xxx5年12月1日被成都市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。xxx5年12月29日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為工傷十級(jí)。申請(qǐng)人多次找被申請(qǐng)人要求工傷賠償，但被申請(qǐng)人卻遲遲不處理。被申請(qǐng)人的行為不僅違反了法律規(guī)定，而且使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯。
綜上，申請(qǐng)人為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等法律的相關(guān)規(guī)定，特訴至貴委，請(qǐng)依法裁決。
此致
成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：
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合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二十
身份證號(hào)：
住住址：
通訊方式：
代理人;xx，xx律師事務(wù)所律師。
電話(huà)：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)。
法定代表人：xx。
職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)。
法定代表人：xx。
職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：
電話(huà)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))。
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
20xx年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20xx]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的`主張。
此致
成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
申訴人：
20xx年7月26日。
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二十一
申請(qǐng)人：趙xx，男，xx歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王xx，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人：開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳xx，公司經(jīng)理。
公司地址：開(kāi)封市三里堡90號(hào)。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)xx元，伙食補(bǔ)助費(fèi)xx元，交通費(fèi)xx元，停工留薪期間工資xx元，護(hù)理費(fèi)xx元，后續(xù)治療費(fèi)xx元，以上共計(jì)：xx元。
2、賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于xxx7年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自xxx7年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工，xxx8年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請(qǐng)人于xxx8年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
申請(qǐng)人：
日期：
合肥工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二十二
申請(qǐng)人：xx，男，19xx年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省xx縣xx公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省xx縣xx鎮(zhèn)xx村.
被申請(qǐng)人：山西省xx縣xx公司。
地址：山西省xx縣。
1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;。
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的.傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20xx年1月經(jīng)xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：xxx。
時(shí)間：20xx年x月x日。
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