是對(duì)過去一段時(shí)間的經(jīng)歷和成果進(jìn)行總結(jié)的重要環(huán)節(jié)?？偨Y(jié)是對(duì)過去的回顧和對(duì)未來的規(guī)劃，可以幫助我們更好地制定目標(biāo)和策略。在范文中，可以看到總結(jié)時(shí)對(duì)自己的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，有助于自我提高。
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇一
現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，學(xué)生走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬分感謝。
恭呈校教務(wù)處(或校長室)
申請(qǐng)人：
年 月 日
1、學(xué)生經(jīng)與父母協(xié)商并經(jīng)父母同意，自愿申請(qǐng)走讀。
2、學(xué)生在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
3、學(xué)生在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。一切行為及后果均由學(xué)生負(fù)責(zé)。
4、學(xué)生走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由學(xué)生負(fù)責(zé)。
乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：
1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?
2、承擔(dān)擅自變更登記要求的一切后果;
3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)和大學(xué)生的自身形象;
4、自覺接受學(xué)校安全、紀(jì)律教育，遵守校紀(jì)校規(guī);
5、按時(shí)參加學(xué)校安排的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、軍訓(xùn)及各項(xiàng)集體活動(dòng);
6、一旦甲方要求，乙方必須返回學(xué)校住宿;
7、自行承擔(dān)在校外發(fā)生的一切安全責(zé)任。
乙方父母對(duì)以下事項(xiàng)表示認(rèn)可：
1、同意乙方辦理走讀手續(xù);
2、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假保證的一切后果;
3、乙方在校外發(fā)生的安全責(zé)任事故，與甲方無關(guān);
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇二
尊敬的學(xué)生處領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
本人付世友，為機(jī)械工程系化機(jī)131班學(xué)生。本人與家長協(xié)商并經(jīng)家長同意，自愿申請(qǐng)走讀。因?yàn)榧以谂品宦?，離學(xué)校很近，路程只需要10分鐘。我可以保證每天按時(shí)到校，以飽滿的精力投入學(xué)習(xí)。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人(或家長)負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。現(xiàn)申請(qǐng)走讀，希望學(xué)校批準(zhǔn)。
此致
敬禮
__________。
20xx年6月18日。
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇三
現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬分感謝。
恭呈校教務(wù)處(或校長室)
申請(qǐng)人：
年 月 日
1、本人經(jīng)與父母協(xié)商并經(jīng)父母同意，自愿申請(qǐng)走讀。
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。一切行為及后果均由本人負(fù)責(zé)。
4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：
1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?
2、承擔(dān)擅自變更登記要求的一切后果;
3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)和大學(xué)生的.自身形象;
4、自覺接受學(xué)校安全、紀(jì)律教育，遵守校紀(jì)校規(guī);
5、按時(shí)參加學(xué)校安排的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、軍訓(xùn)及各項(xiàng)集體活動(dòng);
6、一旦甲方要求，乙方必須返回學(xué)校住宿;
7、自行承擔(dān)在校外發(fā)生的一切安全責(zé)任。
乙方父母對(duì)以下事項(xiàng)表示認(rèn)可：
1、同意乙方辦理走讀手續(xù);
2、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假保證的一切后果;
3、乙方在校外發(fā)生的安全責(zé)任事故，與甲方無關(guān);
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇四
不管是初中還是高中階段，學(xué)生的時(shí)間都特別的緊張，基本上都是爭(zhēng)分奪秒的，教學(xué)樓、餐廳、和宿舍三點(diǎn)一線，除了吃飯，睡覺和上廁所的時(shí)間其他時(shí)間都待在教室里面學(xué)習(xí)，所以在校住宿的話學(xué)習(xí)的時(shí)間就會(huì)更充裕一些，作息時(shí)間更加規(guī)律。
但如果是走讀生的話時(shí)間相對(duì)來說就更加緊張，上學(xué)放學(xué)回家路上都需要時(shí)間，休息的時(shí)間就相對(duì)少些，那精力就會(huì)沒有住宿生充沛，休息不好上課打盹也是常見的。
2、成績方面：據(jù)調(diào)查一般走讀生的成績會(huì)更好一些。
很多人就很疑惑，明明走讀生的時(shí)間沒有住宿生的時(shí)間多，為什么成績反而更好呢?住過宿舍的都會(huì)知道并不是到了宿舍你就直接進(jìn)入休息了，住宿生離開了父母的約束，第一次感受到自由，他們往往做不到自主學(xué)習(xí)，而是互相影響做一些父母禁止的事情，比如，打牌、偷偷在宿舍玩游戲之類的事情。
而走讀生雖然路上比較耽誤時(shí)間但是有父母的約束和監(jiān)督，所以只能好好學(xué)習(xí)，相對(duì)來說效率更高一些，所以通常走讀生的學(xué)習(xí)成績就會(huì)更好一些。
3、人際關(guān)系方面：一般住宿生會(huì)好些。
住宿的同學(xué)過的是集體生活，在學(xué)校住宿的時(shí)候結(jié)識(shí)的同學(xué)就會(huì)多一些，自然人際關(guān)系相對(duì)來說好一些，然而走讀生除了上課就要回家吃飯或者睡覺。
只有同樣也是走讀生的同學(xué)想跟，所以結(jié)識(shí)的朋友會(huì)少一些，而且走讀生離開父母的懷抱及早地適應(yīng)學(xué)校的生活，等他們步入大學(xué)，真正離開父母離開家鄉(xiāng)的時(shí)候適應(yīng)能力相對(duì)來說就會(huì)更強(qiáng)一些。
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇五
本人 ，身份證號(hào)： ，現(xiàn)就讀于xx學(xué)校xx 級(jí) 班。本人家庭住址為 。
因 原因，經(jīng)家長同意，特申請(qǐng)走讀，走讀時(shí)間從＿＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿＿年＿＿月＿＿日，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
本人保證按時(shí)到校上課，并積極參加學(xué)校各項(xiàng)集體活動(dòng)；在校外發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔(dān)責(zé)任，校方不承擔(dān)任何責(zé)任。
家長姓名：
家長電話：
（附：家長復(fù)印件）
申請(qǐng)人：
家長簽字：
年 月 日
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇六
身份證號(hào)：xxx
原校內(nèi)住址：xxx
按學(xué)院關(guān)于學(xué)生在校外住宿的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)谛Ｍ庾∷?，特慎重承諾如下：
1、提供在校外住宿的證明材料等相關(guān)信息真實(shí)可靠。
2、保證遵守國家法律、法規(guī)；遵守社會(huì)公德；服從居住社區(qū)管理。
3、保證遵守校規(guī)校紀(jì)，按時(shí)參加學(xué)校學(xué)院的教學(xué)活動(dòng)和各類集體活動(dòng)，服從學(xué)校學(xué)院相關(guān)安排和管理。不做違反學(xué)生身份的事，不從事任何損害學(xué)校學(xué)院形象的活動(dòng)。
4、如果居住地點(diǎn)或聯(lián)系方式發(fā)生變化，本人將立即向?qū)W院報(bào)告。如遇緊急情況本人將及時(shí)向當(dāng)?shù)嘏沙鏊皩W(xué)院報(bào)告。本人應(yīng)與班級(jí)同學(xué)經(jīng)常保持聯(lián)系，并且每兩周向輔導(dǎo)員老師匯報(bào)近期學(xué)習(xí)生活情況。
5、學(xué)院已經(jīng)向本人及家長詳細(xì)說明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和本人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。本人承諾在校外住宿期間將加強(qiáng)人身和財(cái)產(chǎn)安全的自我保護(hù)，在校外住宿期間發(fā)生的一切人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失、個(gè)人糾紛等，以及因校外住宿發(fā)生的一切事故，其后果完全由我本人及家長承擔(dān)，不以任何理由要求學(xué)校學(xué)院承擔(dān)責(zé)任。
以上內(nèi)容經(jīng)本人、家長簽字后即發(fā)生法律效力，對(duì)本人產(chǎn)生約束力，本人若有違反本承諾內(nèi)容的行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本承諾書未盡事宜，遵照《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
校外居住地址：xxx
聯(lián)系電話：xxx
學(xué)生本人簽字：xxxxxx
學(xué)生家長簽字：xxx
日 期：xxxxxx
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇七
尊敬的校
領(lǐng)導(dǎo)
：您好！
本人xxx，為初一一班的學(xué)生，因個(gè)人原因申請(qǐng)走讀，并遵守如下承諾：
1、本人因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬自愿而非校方原因所致。
2、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列狀況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故職責(zé)。事故職責(zé)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：
（1）在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的。
（2）在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的。
（3）在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)光以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的。
（4）人身安全及財(cái)產(chǎn)損失職責(zé)由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。
（5）其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx
年x月xx日走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇八
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是x年級(jí)x班學(xué)生xxx，因體質(zhì)較差和長時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對(duì)在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響。
現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬分感謝。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇九
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
我是x年級(jí)x班學(xué)生x人,因體質(zhì)較差和長時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣,對(duì)在校住宿不能適應(yīng),以至造成經(jīng)常性失眠,對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響.
現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀,即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課,晚上回家睡覺.由于家里和學(xué)校相隔很近,本人走讀也會(huì)很安全.請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn),萬分感謝.
1、本人經(jīng)與家長協(xié)商并經(jīng)家長同意，自愿申請(qǐng)走讀。
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。一切行為及后果均由本人負(fù)責(zé)。
4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的`一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：
1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?/p>
2、承擔(dān)擅自變更登記要求的一切后果；
3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)和大學(xué)生的自身形象；
4、自覺接受學(xué)校安全、紀(jì)律教育，遵守校紀(jì)校規(guī)；
5、按時(shí)參加學(xué)校安排的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、軍訓(xùn)及各項(xiàng)集體活動(dòng)；
6、一旦甲方要求，乙方必須返回學(xué)校住宿；
7、自行承擔(dān)在校外發(fā)生的一切安全責(zé)任。
乙方家長對(duì)以下事項(xiàng)表示認(rèn)可：
1、同意乙方辦理走讀手續(xù)；
2、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假保證的一切后果；
3、乙方在校外發(fā)生的安全責(zé)任事故，與甲方無關(guān)；
4、對(duì)乙方在走讀期間的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，負(fù)有向甲方及時(shí)告知乙方相關(guān)情況的義務(wù)。自行承擔(dān)違反該條約定的`一切后果。
寢室太吵，影響學(xué)習(xí)
還有蟑螂，每天晚上要與蟑螂作戰(zhàn)
人緣不好，同學(xué)們老是針對(duì)我
洗衣服不方便，寢室衛(wèi)生不好，味道也不好
不適應(yīng)集體生活
走讀可以使我安心讀書，請(qǐng)老師批準(zhǔn)
恭呈校教務(wù)處(或校長室)
申請(qǐng)人:xxx
20xx年x月x日
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇十
學(xué)生姓名： ，性別： ，就讀 級(jí)（ ）班 專業(yè)，家庭住址是 ，為了孩子的`學(xué)業(yè)成長，給孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，特向貴校申請(qǐng)到校上早讀和晚自習(xí)，并作出如下承諾：
1．加強(qiáng)孩子的安全教育，增強(qiáng)孩子的安全意識(shí)。
2．按照學(xué)校作息時(shí)間，在孩子上學(xué)和放學(xué)時(shí)，由家長親自接送或派專人接送，確保孩子在上學(xué)和放學(xué)路上的一切安全。
3．若孩子在上學(xué)和放學(xué)路上出現(xiàn)的一切事故由我本人負(fù)責(zé)，與貴校無關(guān)。
學(xué)生簽字：
家長（或法定監(jiān)護(hù)人）簽字 聯(lián)系電話：
年 月 日
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇十一
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
本人是xx系xx班學(xué)生，按學(xué)院“關(guān)于學(xué)生在校外住宿的有關(guān)規(guī)定”申請(qǐng)?jiān)谛Ｍ庾∷?，特慎重承諾如下：
1、提供的在校外住宿的證明材料等相關(guān)信息真實(shí)可靠。
2、保證遵守國家法律法規(guī)、遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，不做與學(xué)生身份不符的事，不從事任何損害學(xué)校形象的活動(dòng)，按時(shí)到校上課和參加學(xué)院的各項(xiàng)活動(dòng)。
3．學(xué)校已經(jīng)向我詳細(xì)說明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和我本人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，我承諾將加強(qiáng)人身和財(cái)產(chǎn)安全的自我保護(hù)。一旦發(fā)生各類傷害事故，將根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任，不以任何理由要求學(xué)校承擔(dān)責(zé)任。
4、如果我的居住地點(diǎn)發(fā)生變化，我將立即向?qū)W校報(bào)告居住房屋的詳細(xì)地址、有效聯(lián)系方式。
以上內(nèi)容經(jīng)本人、家長簽字后即發(fā)生法律效力，對(duì)本人產(chǎn)生約束力，本人若有違反本承諾內(nèi)容的行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本承諾書未盡事宜，遵照《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
學(xué)生本人：xx
學(xué)生家長：xx
20xx年xx月xx日
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇十二
尊敬的.系主任、教師：
您們好！
因住址距離學(xué)校較近，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，父母經(jīng)常生病，為照顧老人，特申請(qǐng)走讀！
從20xx年x月x日至結(jié)束，本人上學(xué)來往途中的監(jiān)護(hù)由家長負(fù)責(zé)，每一天中午不在學(xué)校吃飯。
我保證在走讀期間不遲到、早退；積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)；遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。望各位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，為感！
此致
敬禮！
xx年xx月xx日。
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇十三
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是本校年級(jí)班學(xué)生的家長（或監(jiān)護(hù)人），該學(xué)生主動(dòng)向?qū)W校鄭重提交了上晚自習(xí)的申請(qǐng)書。我家離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚有空閑在家吃飯，不呆在學(xué)校。但是孩子在家晚上沒有好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間也沒有充分的保障。此外，由于家長在指導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科方面存在困難，所以主動(dòng)在學(xué)校申請(qǐng)晚自習(xí)。
我答應(yīng)作為父母（或監(jiān)護(hù)人）做以下工作。
1、督促孩子們嚴(yán)格按照學(xué)校休息時(shí)間下課，不遲到，不早退，不缺席。
2、教育孩子遵守學(xué)校的所有規(guī)章制度，不要做違法亂紀(jì)的事。
3、我保證每天晚上按時(shí)接送孩子，負(fù)責(zé)晚睡，晚睡的孩子的安全。如果我不能履行這個(gè)義務(wù)，或者孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿意承擔(dān)一切后果。
違反上述幾點(diǎn)，立即停止晚自習(xí)，按照學(xué)校相關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
xxx
20xx年x月x日
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇十四
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
本人xxx，是年級(jí)班的學(xué)生。因個(gè)人原因，經(jīng)與家長協(xié)商并經(jīng)家長同意，自愿申請(qǐng)走讀。在走讀期間，遵守以下義務(wù):
1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?/p>
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校的一切規(guī)章制度，不遲到，不早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。在自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的一切事故，由本人全部負(fù)責(zé)。
4、在自行滯留學(xué)?；蛏米噪x校期間發(fā)生的一切事故，由本人全部負(fù)責(zé)。
5、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
學(xué)生本人：xx
學(xué)生家長：xx
20xx年xx月xx日
走讀申請(qǐng)書的申請(qǐng)承諾篇十五
本人系______學(xué)院______級(jí)學(xué)生______，學(xué)號(hào):____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請(qǐng)走讀。并遵守如下承諾：
1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費(fèi)，但申請(qǐng)走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀(jì)處理。
2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。
3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)返回。
4、提高安全意識(shí)，為自己的安全負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)安全問題自己愿意承擔(dān)全部責(zé)任。
5、家長確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行安全教育與提醒，對(duì)孩子的安全負(fù)責(zé)。
本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______
父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______
母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______
輔導(dǎo)員確認(rèn)并簽字：____________
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