人類社會發(fā)展至今，總結(jié)已經(jīng)成為一種重要的思維活動和表達(dá)方式。如何培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是寫一篇完美總結(jié)的關(guān)鍵。以下是一些關(guān)于總結(jié)的經(jīng)典案例，供大家參考和借鑒。
住院病人承諾書篇一
x醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
xxx。
20xx年x月x日。
住院病人承諾書篇二
醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：xx。
值班護(hù)士：xx。
請假人：xx年xx月。
住院病人承諾書篇三
xxx醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：
值班護(hù)士：
請假人：xxx。
20xx年x月x日。
住院病人承諾書篇四
xx醫(yī)師：
您好！
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：20xx年xx月xx日xx時
住院病人承諾書篇五
尊敬的病友及家屬：
感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護(hù)理，及早康復(fù)出院，請您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。
病室及醫(yī)護(hù)人員。
患者姓名：入院病史：床。
主管醫(yī)生：主管護(hù)師：
1、為了您的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。
2、住院期間請勿外出、外宿。特殊情況需請假外出者，必須征得主管醫(yī)師和護(hù)士長的統(tǒng)一，擅自外出所產(chǎn)生的各種不良后果均由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。
3、為了保證環(huán)境安靜、整潔、安全，請您保持床單整潔，一般情況下病房不留家屬及陪護(hù)，請正確使用和愛護(hù)病房內(nèi)的設(shè)施，如有損壞，須照價(jià)賠償。
4、親友探訪時間：每天16：00~20:00。
5、請不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、電暖器等、酒精爐及易燃、易爆物品；后果自負(fù)。
6、請您尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動、人格權(quán)、人身權(quán)，維持醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。如果您對醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)不滿意，您可以向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)人反映，如仍不能滿意，可向醫(yī)院接待投訴部門反映，根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定妥善解決。
7、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，帶您行使相關(guān)的知情同意權(quán)利和診療選擇決定權(quán)。
8、您有權(quán)利復(fù)印法律規(guī)定范圍內(nèi)的病歷資料。
二、患者知情權(quán)及隱私權(quán)。
1、您享有醫(yī)療救治、預(yù)防保健服務(wù)的權(quán)利。
2、您享有知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，可向并使醫(yī)護(hù)人員了解有關(guān)您的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。
3、如果您對醫(yī)療費(fèi)用有疑問，請及時與病室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。
4、醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員收受紅包、禮品。您對我們工作的理解和支持，就是對我們最好的鼓勵。
三、在我院就診中你應(yīng)履行的業(yè)務(wù)。
1、您必須提供真實(shí)的個人信息，包括：姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯(lián)系方式及報(bào)銷類別等。凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及糾紛等后果自負(fù)。
2、您必須向醫(yī)護(hù)人員詳盡如實(shí)地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往史、診療經(jīng)過、藥物過敏史及其他有關(guān)詳情。凡因隱瞞病情而發(fā)生的延誤診治、費(fèi)用等后果自負(fù)。
3、請您和家屬遵守醫(yī)院的規(guī)定和制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。
三、出院結(jié)賬：
請您在出院當(dāng)日帶著您的住院押金單到住院處結(jié)賬;結(jié)賬后，請您拿著出院通知單到護(hù)士辦公室領(lǐng)取您的出院帶藥；請您在出院三天后攜帶您的相關(guān)證件到我院新農(nóng)合醫(yī)療辦公室報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)。
1、請配合治療（包括飲食、生活、康復(fù)指導(dǎo)）。
2、請妥善保管好您的貴重物品和現(xiàn)金，不要隨意委托他人看管，以免丟失。
3、為了保證診治安全，請您不要自行邀請和接受醫(yī)院外的醫(yī)師的診治，不要擅自使用外購的藥品。
投訴電話：
謝謝您的信任、理解、支持與配合，祝您早日康復(fù)！
如果您已知曉以上告知內(nèi)容，請您簽名，與患者的關(guān)系聯(lián)系人及電話。
告知時間年月日。
住院病人承諾書篇六
我是來自山東省xx市患者。通過網(wǎng)絡(luò)知道了石家莊平安醫(yī)院的醫(yī)療水平與技術(shù)，了解到石家莊平安醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的良好服務(wù)，抱著極大的希望與信心來到醫(yī)院接受治療。
經(jīng)過一個多月的治療，我和家人真正感受到了醫(yī)護(hù)人員的周到、熱情的服務(wù)。在這里使我特別感動的有兩點(diǎn)：第一點(diǎn):辦完住院手續(xù)后，血液科武主任就馬上給我作了全面的病情分析和初步檢查，與高習(xí)華大夫兩人為我做了思想工作，鼓勵我解除思想負(fù)擔(dān)。
第二天武主任和高習(xí)華大夫還親自給我做了骨穿檢查，在手術(shù)過程中兩位醫(yī)生問寒問暖，并說在院期間如果生活及病情等各方面有困難，可隨時告訴他們，他們會盡最大的努力幫助我。這種態(tài)度，讓我們外地病人及家屬有種無比溫暖和親切如家的感覺。
在一個月的治療過程中，武主任、高習(xí)華大夫更是關(guān)懷備至，有問必答，化驗(yàn)及治療結(jié)果會隨時告知我們，使我及家屬心中有數(shù)。更可貴的是陪護(hù)我的家屬有病，正在查房的`劉院長知道后立即為他看病開藥，使我很是感動，同時充分證明了咱們平安醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)護(hù)人員具備高尚的醫(yī)德品質(zhì)。第二點(diǎn)我想談?wù)勛o(hù)理人員有著良好服務(wù)態(tài)度和對病人關(guān)懷備至的情懷。
瓶，安排護(hù)士給我洗腳，問寒問暖，并精心給我做了picc導(dǎo)管術(shù)，術(shù)后及時觀察涂藥，沒有發(fā)現(xiàn)任何不適現(xiàn)象。
護(hù)士長的這種優(yōu)良態(tài)度一定會給病人留下良好的印象，同時也會給貴院帶來美好的聲譽(yù)，總之在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中從護(hù)士長到每個護(hù)士都給病人一種不是親人勝似親人的真切感動。
在此我以一個病人的觀點(diǎn)特向院領(lǐng)導(dǎo)致感謝信一封，望院領(lǐng)導(dǎo)給予他們表揚(yáng)鼓勵!
此致
敬禮!
20xx年x月x日
住院病人承諾書篇七
尊敬的礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員：
二十病區(qū)腎內(nèi)科的馮志剛主任、黃瑞華大夫和全體醫(yī)護(hù)人員，請接受我們?nèi)覍δ銈兊闹孕母兄x。在我寫這封感謝信時，不禁回憶起我母親當(dāng)時入院、住院的一場場、一幕幕，感激的心情抑不住洶涌澎湃，層巒跌宕!
忘不了馮主任、黃大夫細(xì)心的診斷和治療，忘不了你們分析討論病情時的投入，更忘不了白衣天使床頭床尾地辛苦地忙碌。面對家屬的詢問，幾位大夫從不慍不惱，總是耐心講解，盡力滿足我們的要求。正是由于你們的良苦用心，才使得治療方案得以順利且有效地進(jìn)行下去。你們對病人的責(zé)任感、對工作的一絲不茍，同樣令我們感謝和欽佩。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的當(dāng)今社會，你們以全心全意的努力和付出，詮釋了醫(yī)患關(guān)系的真諦!你們以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，不辭勞苦、任勞任怨的優(yōu)秀品質(zhì)，澆注了一個醫(yī)生該有高大的形象，真可謂，平凡之中見偉大!
千言萬語的感謝最后也只能匯成一句祝福的話：真心祝愿二十病區(qū)腎內(nèi)科馮主任、黃大夫和腎內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員身體健康，全家幸福!
xxx。
xx年xx月xx日。
住院病人承諾書篇八
全體醫(yī)護(hù)人員：
我是你們治療過的眾多患者中的一位，我很感謝你們對我全心全意的治療和照顧，在你們醫(yī)院就診的這段日子，我深深感受到了**醫(yī)院“病人至上”的服務(wù)準(zhǔn)則。你們優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓我有種溫暖的感覺，也讓我倍感窩心。
面對疾病帶給我的傷害和痛苦，我?guī)锥扔辛朔艞壍南敕ǎ悄銈円淮斡忠淮蔚膱?jiān)持和努力，讓我有了重新開始的希望，也讓我能夠鼓起勇氣面對生活。正如那位善解人意的護(hù)士所言“疾病不會造成任何一個人的毀滅，放棄希望才是人生最可怕的事情?！?/p>
我在你們的鼓勵和照顧之下，逐漸的找到了自己的歸屬和方向，一段時間的治療和幾位醫(yī)生、護(hù)士的開導(dǎo)幫助，讓我對之前的自己有了新的客觀認(rèn)識，也讓我對周圍的種種有了一種更為包容和寬大的認(rèn)知，我的改變，與各位的認(rèn)真、執(zhí)著是不能分開的。
經(jīng)歷了疾病的磨難，我深感慶幸，如果沒有病魘的折磨，我就不可能認(rèn)識你們這么多可愛的人，不可能認(rèn)識到過去的自己是多么卑微和渺小，在此，我要對你們——**醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員，深深的說一句“謝謝!”
并祝你們每一個人都能夠度過一個溫馨快樂的春節(jié)，希望你們在新的一年中有更好的發(fā)展，能夠更上一層樓。
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
住院病人承諾書篇九
xxx全體醫(yī)護(hù)人員：
我是你們治療過的眾多患者中的一位，我很感謝你們對我全心全意的治療和照顧，在你們醫(yī)院就診的這段日子，我深深感受到了xx醫(yī)院“病人至上”的服務(wù)準(zhǔn)則。你們優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓我有種溫暖的感覺，也讓我倍感窩心。
面對疾病帶給我的傷害和痛苦，我?guī)锥扔辛朔艞壍南敕?，是你們一次又一次的?jiān)持和努力，讓我有了重新開始的希望，也讓我能夠鼓起勇氣面對生活。正如那位善解人意的護(hù)士所言“疾病不會造成任何一個人的毀滅，放棄希望才是人生最可怕的.事情?！?/p>
我在你們的鼓勵和照顧之下，逐漸的找到了自己的歸屬和方向，一段時間的治療和幾位醫(yī)生、護(hù)士的開導(dǎo)幫助，讓我對之前的自己有了新的客觀認(rèn)識，也讓我對周圍的種種有了一種更為包容和寬大的認(rèn)知，我的改變，與各位的認(rèn)真、執(zhí)著是不能分開的。
經(jīng)歷了疾病的磨難，我深感慶幸，如果沒有病魘的折磨，我就不可能認(rèn)識你們這么多可愛的人，不可能認(rèn)識到過去的自己是多么卑微和渺小，在此，我要對你們——xx醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員，深深的說一句“謝謝!”
并祝你們每一個人都能夠度過一個溫馨快樂的春節(jié)，希望你們在新的一年中有更好的發(fā)展，能夠更上一層樓。
此致
敬禮!
xxx。
20xx年x月x日。
住院病人承諾書篇十
尊敬的德陽市人民醫(yī)院范天勇院長及各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員：
值此秋冬交替之際，看著我父親還能到處游走閑散的樣子時;我還能吃上父親親自做的蒸子大米干飯時;喝—上父親親手煮的香味十足的米湯時;??.我及家人還有我的父親對貴醫(yī)院尤其貴院呼吸內(nèi)科醫(yī)師們報(bào)于無法用言語感激的心情。
為此，請接受我寫這封遲到的感謝信給你們，原諒我不及時把我父親平安的消息盡快報(bào)告給你們，讓你們對我父親的安康依舊牽掛!
至此我謹(jǐn)代表20xx年8月6日至8月20日駐貴院呼吸內(nèi)科xx號床病人謝秀祿及家屬向您們致以天天開心、一生平安的祝福。我要感謝德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)工作者的精心醫(yī)治與照料才挽救了我父親的生命，把我及家人那種絕望的邊緣硬是拉了回來，尤其是曾建明副主任醫(yī)師、曾春芳主任、秦超醫(yī)師、秦碧緩醫(yī)師、李醫(yī)師等、謝艷護(hù)士等多位好心的醫(yī)生及護(hù)士，是他們把我父親從絕境中拉起來，從深層的昏睡中喚醒過來，是他們用其精湛的醫(yī)術(shù)、無微不至的護(hù)理硬是救了我父的命，我及家人感激而泣，我們給曾建明副主任醫(yī)師還有皮膚科的陳華全主任以及腦外科等科其他道不出名的會診專家更是感激其對我父親曾經(jīng)那種特重特危病人給予的特別耐心和耐性，表現(xiàn)出極其優(yōu)秀的醫(yī)術(shù)醫(yī)德行個跪拜禮!——恩人們喲，謝謝你們的醫(yī)術(shù)與醫(yī)德從而救了我父的命喲，也救了我及家人那顆絕望的心喲!謝謝你們，真的是謝謝你們!
不知從何寫起，也不知從何說起：在我寫這封感謝信時，不禁回憶起當(dāng)時入院、住院的一場場、一幕幕，感激的心情油然而生!事起20xx年07月07日，我近八旬的父親不慎摔倒成腦外傷而一度昏睡不起至大皰表皮松解型藥疹、雙下肺炎、雙側(cè)額部慢性硬膜下血腫、左尺骨骨折術(shù)后、尿路感染、高血壓病3級極高危組、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等綜合性病診，從而生命垂危;看見父親被病痛折磨，全家人心急如焚、不知所措。
后被迫從羅江人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科救治。貴醫(yī)院呼吸內(nèi)科曾建明、曾春芳帶領(lǐng)救治醫(yī)師為我們迅速確診了病情，制定了詳細(xì)的治療方案，并與我們家屬進(jìn)行了及時溝通，使我們從六神無主到明白病因、了解病情，到積極配合治療。忘不了秦超醫(yī)師耐心認(rèn)真的查房;忘不了曾春芳主任多次親自督導(dǎo);忘不了曾建明醫(yī)師加倍的耐性醫(yī)治及與我們溝通;忘不了以謝艷責(zé)任護(hù)士等精心的護(hù)理;??.
你們床頭床尾辛苦地忙碌;更忘不了你們分析討論病忘情時的投入??在貴醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，我父親的病情得到了及時的治療，入院當(dāng)天高燒停止，第二天體溫趨于正常值，第三天就會診出病因進(jìn)入觀察、康復(fù)期，您們以全心全意的努力和付出，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，以不辭勞苦、任勞任怨的優(yōu)秀品質(zhì)!體現(xiàn)了精神文明建設(shè)深入基層的成果，展示了基層黨組永葆先進(jìn)性的風(fēng)貌，更有力地詮釋了貴醫(yī)院“一切以病人為中心”的高尚醫(yī)德，更是中國夢真正深入老百姓心中的具體體現(xiàn)。
同時，我也感謝貴醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)，感謝貴院有這么多優(yōu)秀醫(yī)生，感謝您們培育出像曾建明副主任醫(yī)師這樣的好醫(yī)生!感謝貴院行政辦公室正確的指導(dǎo)，感謝貴院黨辦旗幟鮮明的為病人服務(wù)，為人民服務(wù)!
千言萬語的感謝匯成一句祝福的話：真心祝愿貴醫(yī)院呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員身體健康，全家幸福!
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
住院病人承諾書篇十一
可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時間年月日時分。
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者（親屬、代理人）。
簽名：與患者關(guān)系聯(lián)系電話。
值班醫(yī)師：護(hù)士簽名：時間：年月日時分。
溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員，患者的`健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！
住院病人承諾書篇十二
***全體醫(yī)護(hù)人員：
我是你們治療過的眾多患者中的一位，我很感謝你們對我全心全意的治療和照顧，在你們醫(yī)院就診的這段日子，我深深感受到了**醫(yī)院“病人至上”的服務(wù)準(zhǔn)則。你們優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓我有種溫暖的感覺，也讓我倍感窩心。
面對疾病帶給我的傷害和痛苦，我?guī)锥扔辛朔艞壍南敕?，是你們一次又一次的?jiān)持和努力，讓我有了重新開始的希望，也讓我能夠鼓起勇氣面對生活。正如那位善解人意的護(hù)士所言“疾病不會造成任何一個人的毀滅，放棄希望才是人生最可怕的事情。”
我在你們的鼓勵和照顧之下，逐漸的找到了自己的歸屬和方向，一段時間的治療和幾位醫(yī)生、護(hù)士的開導(dǎo)幫助，讓我對之前的自己有了新的客觀認(rèn)識，也讓我對周圍的種種有了一種更為包容和寬大的認(rèn)知，我的改變，與各位的認(rèn)真、執(zhí)著是不能分開的。
經(jīng)歷了疾病的磨難，我深感慶幸，如果沒有病魘的折磨，我就不可能認(rèn)識你們這么多可愛的人，不可能認(rèn)識到過去的自己是多么卑微和渺小，在此，我要對你們——**醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員，深深的說一句“謝謝!”
并祝你們每一個人都能夠度過一個溫馨快樂的春節(jié)，希望你們在新的一年中有更好的發(fā)展，能夠更上一層樓。
此致
敬禮!
xx
20xx年x月x日
住院病人承諾書篇十三
x醫(yī)師：
您好!
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)4篇4篇。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日xx時。
住院病人承諾書篇十四
尊敬的醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至________月________日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。（公司收購合同）。
患者本人（簽名）：________。
電話：________。
同意醫(yī)生：________。
時間：________年________月________日時。
住院病人承諾書篇十五
x醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人(簽名+指模)：xxx。
時間：xx年xx月xx日。
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