教育是培養(yǎng)人才、傳承文化的重要途徑，它給每個人帶來機會和希望。在寫總結時，要站在全局的角度思考，不只關注個人的問題。以下是一些鍛煉身體的小技巧，希望能幫助大家保持健康。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇一
一、在銷售藥品過程中要嚴格遵守有關法律、法規(guī)和公司規(guī)定的.制度，向顧客正確介紹藥品的功能、用途、使用方法、禁忌等內容，給予合理用藥指導，不得采用虛假和夸大的方式誤導顧客。
二、藥品不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等方式進行銷售。
三、過期失效、破損、污染、裂片或花斑、泛糖泛油、霉爛變質、風化潮解、蟲蛀鼠咬等不合格藥品嚴禁上柜銷售。
四、處方藥須憑醫(yī)師處方調配或銷售。審方員應對處方內容進行審核，處方審核完畢審方員應在處方上簽字。處方調配或銷售完畢，調配或銷售人員應在處方上簽字，并向顧客交代服用方法、用藥禁忌和注意事項等內容。處方調配程序一般分審方、計價、調配、復核和給藥。
五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量處方審方員應當拒絕調配或銷售。如顧客確需，須經原處方醫(yī)師更改或重新簽字后方可調配或銷售。
六、銷售處方藥應收集處方并分月或季裝訂成冊，顧客不愿留存處方，應按要求作好處方藥銷售記錄。收集留存的處方和處方藥銷售記錄保存不得少于兩年。
七、藥品銷售應按規(guī)定出具銷售憑證。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇二
?根據《省廳關于進一步做好桶井鄉(xiāng)和營盤鄉(xiāng)定點幫扶工作的通知》文件精神，我單位高度重視，按照2021年度定點幫扶要求，認真組織學習、深入一線調研、制定工作方案、逐項抓好落實，聚焦桶井鄉(xiāng)扎實開展幫扶工作，現(xiàn)將相關情況報告如下：
一是及時傳達省廳關于省文化和旅游扶貧暨定點幫扶工作推進會精神，并就貫徹落實相關精神作出安排部署。強調要進一步提高政治站位，高度重視定點幫扶工作，不折不扣做好分解的工作任務。二是深入幫扶點開展調研，詳細了解桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅、文化藝術資源、文旅融合等相關情況，梳理群眾需要解決的實事、難事，結合我單位特色和優(yōu)勢制定幫扶工作計劃，形成具體幫扶方案。
結合調研情況，依托我單位在桶井鄉(xiāng)春暉鄉(xiāng)愁苑掛牌的“省鄉(xiāng)村文化振興（桶井）研創(chuàng)基地”，切實推進相關定點幫扶實事：
一是圍繞脫貧攻堅感人事跡創(chuàng)作小戲小品。我單位充分發(fā)揮藝術創(chuàng)作專業(yè)優(yōu)勢，組織編劇骨干前往幫扶點收集素材，與桶井鄉(xiāng)扶貧隊員以及桶井鄉(xiāng)群眾廣泛開展交流，進行深入訪談。圍繞桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅先進事跡、精彩故事潛心創(chuàng)作謳歌脫貧攻堅感人精神、激發(fā)脫貧攻堅正能量的小戲劇本。
二是開展文化扶貧實踐課題研究。立足我單位近年來開展應用對策研究的良好基礎，組織業(yè)務骨干與駐村幫扶隊員共同開展重點委托課題《桶井扶貧的實踐探索》。通過聚焦桶井鄉(xiāng)進行調研、采訪、座談，深度總結提煉桶井鄉(xiāng)扶貧的成功經驗和模式，針對存在問題，提出推進該鄉(xiāng)扶貧的對策建議，為全鄉(xiāng)和更大范圍決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅提供參考借鑒，目前該課題研究報告已完成。
三是挖掘梳理桶井鄉(xiāng)代表性民族民間文化藝術事象。結合我單位職能優(yōu)勢，抽調精干力量深入桶井鄉(xiāng)幫助梳理代表性民族民間文化藝術事象。一方面進行民族民間文化藝術資源摸底，對地方文化藝術工作者、民間文化藝術愛好者進行田野調查方式方法的指導培訓，并結合點上調查、深度訪談、交流座談等形式，深入了解全鄉(xiāng)民間故事、民間技藝(刺繡、儺戲)、民間音樂（烏江號子）等文化藝術資源情況。另一方面，展開民族民間文化藝術資源的收集整理。搭建了民間文學、傳統(tǒng)音樂（儺戲、花燈、舞蹈等）、傳統(tǒng)美術（傳統(tǒng)工藝）三個工作組進行民族民間文化藝術資料的收集整理。目前相關資料已進入統(tǒng)稿階段，后期擬成書出版。
四是指導拍攝桶井鄉(xiāng)山水人文專題片。為推動桶井鄉(xiāng)山水人文方面的宣傳，提升桶井鄉(xiāng)的知名度和美譽度，我單位抽調精干力量多次赴該鄉(xiāng)指導專題片拍攝。積極協(xié)調搭建拍攝團隊，幫助撰寫拍攝提綱和專題片解說詞，組織了新灘、望江亭、鄉(xiāng)愁園、土家村寨等處的場景布置、景點拍攝及相關后勤工作。目前該專題片已完成后期剪輯制作，并在桶井鄉(xiāng)舉辦的豐收節(jié)進行播放。
以脫貧攻堅為統(tǒng)攬，將扶貧工作和我單位業(yè)務及黨建工作緊密結合，不斷豐富幫扶形式。一是按照上級安排部署，先后派遣兩名職工常駐桶井鄉(xiāng)開展定點幫扶工作。二是結合黨支部“不忘初心、牢記使命”主題教育，前往一線關心慰問扶貧隊員，幫助解決困難和問題；深入桶井鄉(xiāng)場壩村油家渡組入戶慰問“結對幫扶”貧困戶，參加“桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅募捐活動”等。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇三
一、為加強藥品銷售環(huán)節(jié)的質量管理，嚴禁銷售假藥劣藥和質量不合格藥品，依據《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規(guī)范》以及有關法律法規(guī)制定本制度。
二、凡從事藥品零售工作營業(yè)員，上崗前必須經過業(yè)務培訓，考核合格，同時取得健康證明后方能上崗工作。
三、認真執(zhí)行國家的價格政策，做到藥品標價簽，標示齊全，填寫準確、規(guī)范。
四、藥品陳列應清潔美觀，擺放做到藥品與非藥品分開，處方藥與非處方藥分開，內服藥與外用藥分開。藥品要按用途或劑型陳列。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇四
第一條 為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條 零售藥店醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力，為參保人員提供適宜的藥品服務。
第三條 醫(yī)療保障行政部門負責制定零售藥店定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)、定點零售藥店進行監(jiān)督。經辦機構負責確定定點零售藥店，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議(以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”)，提供經辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點零售藥店應當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務。
第二章 定點零售藥店的確定
第四條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。
第五條 取得藥品經營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：
(一)在注冊地址正式經營至少3個月;
(七)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第六條 零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出醫(yī)療保障定點申請，至少提供以下材料：
(一)定點零售藥店申請表;
(二)藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件;
(三)執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件;
(四)醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同復印件;
(五)與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本;
(六)與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料;
(七)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;
(八)省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
第七條 零售藥店提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。
第八條 統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
(一)核查藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人身份證;
(二)核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同;
(三)核查醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同;
(四)核查與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度;
(五)核查與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件;
(六)核查醫(yī)保藥品標識。
評估結果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上，根據實際情況，制定具體評估細則。
第九條 統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應明確雙方的權利、義務和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十條 統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第十一條 零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：
(一)未依法履行行政處罰責任的;
(二)以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;
(六)法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的;
(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章 定點零售藥店運行管理
第十二條 定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務后獲得醫(yī)保結算費用，對經辦機構履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權利。
第十三條 定點零售藥店應當為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結算等服務。符合規(guī)定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病購藥定點機構，相關規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。
經辦機構不予支付的費用、定點零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金及其支付的違約金等，定點零售藥店不得作為醫(yī)保欠費處理。
第十四條 定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。
第十五條 定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策。
第十六條 定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。
第十七條 定點零售藥店應當組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經辦機構組織的宣傳和培訓。
定點零售藥店應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十八條 定點零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點零售藥店標識。
第十九條 定點零售藥店應按要求及時如實向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息，定期向經辦機構上報醫(yī)保目錄內藥品的“進、銷、存”數(shù)據，并對其真實性負責。
第二十條 定點零售藥店應當配合經辦機構開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關材料。
第二十一條 定點零售藥店提供藥品服務時應核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結算單據和相關資料，參保人員或購藥人應在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的，應核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條 定點零售藥店應將參保人員醫(yī)保目錄內藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查。
第二十三條 定點零售藥店應做好與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私。定點零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時，應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據。
第四章 經辦管理服務
第二十四條 經辦機構有權掌握定點零售藥店的運行管理情況，從定點零售藥店獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據等資料。
第二十五條 經辦機構應當完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經辦規(guī)程，為定點零售藥店和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。
第二十六條 經辦機構應做好對定點零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。
第二十七條 經辦機構應當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。
第二十八條 經辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點零售藥店醫(yī)保費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策制度。
第二十九條 經辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。原則上，應當在定點零售藥店申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。
第三十條 定點零售藥店經審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，經辦機構不予支付。
第三十一條 經辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。
參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租(借)本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十二條 經辦機構向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據集和接口標準。定點零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十三條 經辦機構應遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十四條 經辦機構或其委托的第三方機構，對定點零售藥店開展績效考核，建立動態(tài)管理機制?？己私Y果與年終清算、質量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?？冃Э己宿k法由國家醫(yī)療保障部門制定，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則，經辦機構負責組織實施。
第三十五條 經辦機構發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應采取以下處理方式：
(一)約談法定代表人、主要負責人或實際控制人;
(二)暫停結算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用;
(三)要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金;
(四)中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
第三十六條 經辦機構違反醫(yī)保協(xié)議的，定點零售藥店有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關責任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構違反相關法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進行處理。
第五章 定點零售藥店的動態(tài)管理
第三十七條 定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負責人、實際控制人、注冊地址和藥品經營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應及時書面告知。
第三十八條 續(xù)簽應由定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構和定點零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。
第三十九條 醫(yī)保協(xié)議中止是指經辦機構與定點零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經經辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點零售藥店有下列情形之一的，經辦機構應中止醫(yī)保協(xié)議：
(二)未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經辦機構提供有關數(shù)據或提供數(shù)據不真實的;
(三)根據醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的;
(四)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。
第四十條 醫(yī)保協(xié)議解除是指經辦機構與定點零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。定點零售藥店有下列情形之一的，經辦機構應解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
(二)發(fā)生重大藥品質量安全事件的;
(三)以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的;
(五)將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的;
(七)將醫(yī)保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場地的;
(八)拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的;
(九)被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的;
(十一)被吊銷、注銷藥品經營許可證或營業(yè)執(zhí)照的;
(十二)未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的;
(十五)定點零售藥店主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經經辦機構同意的;
(十六)根據醫(yī)保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的;
(十七)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應當解除的情形。
第四十一條 定點零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應提前3個月向經辦機構提出申請。地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第四十二條 定點零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可提起行政復議或行政訴訟。
第六章 定點零售藥店的監(jiān)督
第四十三條 醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經辦機構的內部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務等進行監(jiān)督。
第四十四條 醫(yī)療保障行政部門和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、
創(chuàng)新
監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。第四十五條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
第四十六條 經辦機構發(fā)現(xiàn)違約行為，應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。
經辦機構作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理，經辦機構應當及時按照協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調查或要求經辦機構補充材料。
第七章 附 則
第四十七條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第四十八條 本辦法中的經辦機構是具有法定授權，實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構，是醫(yī)療保障經辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，領取藥品經營許可證的藥品零售企業(yè)。
定點零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務的實體零售藥店。
醫(yī)保協(xié)議是指由經辦機構與零售藥店經協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。
第四十九條 國務院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國家醫(yī)療保障經辦機構制定經辦規(guī)程并指導各地加強和完善協(xié)議管理。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經辦機構在此基礎上，可根據實際情況分別細化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經辦規(guī)程。協(xié)議內容應根據法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門予以調整醫(yī)保協(xié)議內容時，應征求相關定點零售藥店意見。
第五十條 本辦法由國務院醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2021年2月1日起施行。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇五
甲方(送修方)：
乙方(承修方)：
一、為規(guī)范機動車輛維修工作，經甲乙雙方友好協(xié)商，依據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)訂立本協(xié)議，以便共同遵守。
二、甲方責任及義務
1、甲方選定乙方作為其所選車輛的定點維修單位。
2、甲方車輛需在乙方維修時，憑甲方公司授權人簽字或蓋章的“維修單”(授權人如有變化，請立即通知乙方進行更改并備案)。準確向乙方申報維修項目，積極配合乙方對送修車輛進行檢測。
3、按照國家交通部制訂的汽車維修保養(yǎng)周期，定期到乙方進行檢測。
4、定點車輛駕駛員應正常操作規(guī)范駕駛，行駛中發(fā)現(xiàn)異常，如水溫高和油警告燈亮等，應立即停車，通知乙方處理。
5、接受乙方定期質量跟蹤回訪。
三、乙方責任及義務
1、為甲方車輛建立詳細的車輛檔案及維修檔案。
2、為甲方的維修車輛提供原廠配件，保證所有零配件是符合國標準。在不影響行駛安全的情況下，經甲方同意，乙方可以使用原廠之外其它專業(yè)廠家生產的配件或拆車件。
3、對送修車輛應保證質量，按時完工，在維修過程中如發(fā)現(xiàn)其它故障需增加維修項目而延長維修期限時，應及時通知甲方，征得甲方同意后方可作業(yè)。
4、守法經營，按章辦事，遵循誠實守信原則，認真做好車輛維修任務，杜絕不良行為、維護甲方的權益。
5、甲方車輛在市區(qū)內拋錨，乙方必須及時派人作急診流動服務及道路救援等服務。
6、乙方提供上門接送報修車服務。
四、甲方的權利
1、甲方有權對乙方的生產情況進行監(jiān)督。
2、對竣工車輛，甲方如發(fā)現(xiàn)有不合格，有權要求乙方無償及時返工。
五、乙方的權利
1、乙方有權拒絕甲方提出的除維修服務及乙方承諾外的其他要求。
2、如因甲方拖欠維修費而造成的維修項目不按時完工，其責任由甲方負責。
六、服務范圍
車輛大修、各級維護、小修、中修、車輛年檢和其他有關汽車維修的服務項目及交通事故車輛維修。
七、送修手續(xù)
1送修車輛時，甲方經辦人必須按照要求填寫“車輛維修申請單”(以下簡稱“維修單”)。維修單上應填寫清楚送修車輛的品牌型號、車輛牌照號、累計行駛里程、維修項目，經甲方經辦人簽字后交乙方，乙方憑此單確認項目的接修。
2乙方在維修過程中發(fā)現(xiàn)其他(維修計劃以外)的故障，必須及時將情況反映給甲方，在取得甲方同意后方可繼續(xù)修理。
3對甲方車輛乙方應以修復為主，能不更換的零部件盡量不予更換，確實不能修復或修復不經濟的零部件，在征得甲方同意后方可更換。
八、維修費用
1維修費用應包括：工時費、材料費和稅金。
2工時費包括小修、大修項目收取工時費的標準。
3材料費即材料價格，在乙方開具的正式維修發(fā)票中須單獨列出。
九、竣工車輛交接手續(xù)
1乙方維修車輛結束后，須填寫“車輛維修結算單”(以下簡稱“結算清單”)，認真填寫車輛維修的具體部位和消耗的材料、部件、計價情況、工時費及質量保證期，交甲方經辦人審核簽字。此單多聯(lián)復寫備查。
2甲方應仔細檢查竣工車輛，如維修結果符合送修要求、維修費計算合理，甲方經辦人應在“結算清單”上簽字認可;如果修理結果不符合送修要求、維修費用計算不合理，或發(fā)現(xiàn)使用不符合要求的配件材料，甲方應以書面形式向乙方提出存在的問題，如乙方不能給予令人信服的答復，甲方可報請法定檢驗機構進行檢驗。
3修車更換下來的舊件應退還甲方。
4乙方在向甲方交接竣工車輛時，應將“結算清單”聯(lián)和維修竣工出廠合格證明一同交甲方。
十、結算方式
1本合同以人民幣結算。
2乙方憑下列單據與甲方直接結算：
(1)正式發(fā)票;
(2)有甲方驗收人員簽章的“結算清單”。
13付款。
13.1、每月30日為當月截止日期，乙方應于次月5日前將全部結算清單(并打印總報表)和汽車維修專用發(fā)票交由甲方經辦人核對后簽名，后由甲方財務部門審核后辦理付款手續(xù)。
13.2或者經雙方協(xié)商金額達到一定數(shù)額后統(tǒng)一開發(fā)票經甲方經辦人核對后簽名，后由甲方財務部門審核后辦理付款手續(xù)。
十一、質量保證
1在甲、乙雙方約定的質量保證里程和時間內，因維修質量造成的機械事故和經濟損失，由乙方全部負責。
2乙方應對維修合格出廠的車輛提供質量保證。
3乙方應保證維修所用材料是未使用過的原廠生產的合格正品(如確需使用付廠產品或舊拆車件的,須經甲方同意后方可使用)，并完全符合合同規(guī)定的質量和性能的要求。乙方應保證使用的配件材料在正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下，在其使用壽命期內具有滿意的性能。維修車輛移交甲方后，在質量保證期內，乙方應對由于維修技術、工藝或配件材料的缺陷以及其他由于乙方的原因而發(fā)生的任何不足或故障負責，費用由乙方負擔。根據法定檢驗機構的檢驗結果或在質量保證期內，如果證明維修是有缺陷的，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的配件材料等，甲方將以書面形式向乙方提出本保證下的索賠。
4如果乙方在收到索賠通知后，在合同中所附服務承諾約定的時間內沒有采取措施，甲方可采取必要的補救措施，但風險和費用將由乙方承擔。
十二、索賠
1甲方有權根據法定檢驗機構出具的車輛維修質量檢驗報告向乙方提出索賠。2在合同規(guī)定的質量保證期內，如果乙方對甲方提出的索賠負有責任，乙方應按照甲方同意的下列任一種或多種方式解決索賠事宜：
(1)乙方同意免收該次維修的維修費用，并承擔由此發(fā)生的一些損失和費用。
(2)乙方必須用符合合同規(guī)定的規(guī)格、質量和性能要求的全新的原裝合格品免費予以更換。同時，乙方應按合同規(guī)定，對修補或更換件相應延長質量保證期。
(3)質量保證期內，車輛如發(fā)生故障時，甲方車輛駕駛員應及時進行補救，避免損失擴大，如未采取措施，乙方可以僅對初步損失進行賠償。
3如果在甲方發(fā)出索賠通知后5天內，乙方未作答復，上述索賠應視為已被乙方接受。如乙方未能在甲方發(fā)出索賠通知后10天內，按照合同規(guī)定的任何一種方法解決索賠事宜，甲方將從乙方的履約保證金中扣回索賠金額(不足部分乙方需用現(xiàn)金補足)或用法律手段解決索賠事宜。
十四、爭議解決
1在本合同執(zhí)行過程中，甲方將定期或不定期的對乙方執(zhí)行合同的情況進行檢查，如有下列情況發(fā)生，甲方可向乙方發(fā)出終止合同的書面通知書：
(1)經乙方維修出廠的車輛存在質量問題達5次的;
(2)未經甲方同意，乙方將送修車輛交由其他維修廠家修理的;
(3)未經甲方同意，乙方擅自使用非原廠生產的零部件用于送修車輛的;
(4)無論在任何情況下，乙方以舊件換取送修車輛零部件的;
(5)因乙方維修質量問題，導致送修車輛出現(xiàn)事故造成重大損失的;
2乙方在任何情況下都不得向甲方經辦人提供任何形式的回扣，一經發(fā)現(xiàn)，甲方可立即全面終止合同，同時提請有關部門追究有關當事人的責任。
3甲方未按規(guī)定與乙方結算的，乙方有權單方面終止合同，并向甲方追究經濟賠償。
十九、.合同的有效期
本合同的有效期為自年月日至年月日。
二十、合同生效及其他
1合同應在甲乙雙方代表簽字并加蓋公章后生效。
2本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)二份。
3如需修改或補充合同內容，應經甲方、乙方協(xié)商，共同簽署書面修改或補充協(xié)議。該協(xié)議將作為本合同不可分割的一部分。
4除甲方事先書面同意外，乙方不得部分轉讓或全部轉讓其應履行的合同義務。甲方(單位蓋章)：乙方(單位蓋章)：
代表人：_________代表人：_________
地址：_________開戶銀行：_________
郵編：_________帳號：_________
_________年____月____日_________年____月____日
零售藥店醫(yī)保管理制度篇六
第一條為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條零售藥店醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力，為參保人員提供適宜的藥品服務。
第三條醫(yī)療保障行政部門負責制定零售藥店定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定點零售藥店進行監(jiān)督。經辦機構負責確定定點零售藥店，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點零售藥店應當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務。
第二章定點零售藥店的確定
第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：
（一）在注冊地址正式經營至少3個月；
（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出醫(yī)療保障定點申請，至少提供以下材料：
（一）定點零售藥店申請表；
（二）藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件；
（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件；
（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；
（五）與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
（六）與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料；
（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
（八）省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。
第八條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
（一）核查藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人身份證；
（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同；
（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；
（四）核查與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度；
（五）核查與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件；
（六）核查醫(yī)保藥品標識。
評估結果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上，根據實際情況，制定具體評估細則。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應明確雙方的權利、義務和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）未依法履行行政處罰責任的；
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（六）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章定點零售藥店運行管理
第十二條定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務后獲得醫(yī)保結算費用，對經辦機構履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權利。
第十三條定點零售藥店應當為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結算等服務。符合規(guī)定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病購藥定點機構，相關規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。
經辦機構不予支付的費用、定點零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金及其支付的違約金等，定點零售藥店不得作為醫(yī)保欠費處理。
第十四條定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。
第十五條定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策。
第十六條定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。
第十七條定點零售藥店應當組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經辦機構組織的宣傳和培訓。
定點零售藥店應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十八條定點零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點零售藥店標識。
第十九條定點零售藥店應按要求及時如實向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息，定期向經辦機構上報醫(yī)保目錄內藥品的“進、銷、存”數(shù)據，并對其真實性負責。
第二十條定點零售藥店應當配合經辦機構開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關材料。
第二十一條定點零售藥店提供藥品服務時應核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結算單據和相關資料，參保人員或購藥人應在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的，應核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條定點零售藥店應將參保人員醫(yī)保目錄內藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查。
第二十三條定點零售藥店應做好與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私。定點零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時，應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據。
第四章經辦管理服務
第二十四條經辦機構有權掌握定點零售藥店的運行管理情況，從定點零售藥店獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據等資料。
第二十五條經辦機構應當完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經辦規(guī)程，為定點零售藥店和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。
第二十六條經辦機構應做好對定點零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。
第二十七條經辦機構應當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。
第二十八條經辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點零售藥店醫(yī)保費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策制度。
第二十九條經辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。原則上，應當在定點零售藥店申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。
第三十條定點零售藥店經審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，經辦機構不予支付。
第三十一條經辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。
參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十二條經辦機構向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據集和接口標準。定點零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十三條經辦機構應遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十四條經辦機構或其委托的第三方機構，對定點零售藥店開展績效考核，建立動態(tài)管理機制?？己私Y果與年終清算、質量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?？冃Э己宿k法由國家醫(yī)療保障部門制定，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則，經辦機構負責組織實施。
第三十五條經辦機構發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應采取以下處理方式：
（一）約談法定代表人、主要負責人或實際控制人；
（二）暫停結算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；
（三）要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；
（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
第三十六條經辦機構違反醫(yī)保協(xié)議的，定點零售藥店有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關責任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構違反相關法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進行處理。
第五章定點零售藥店的動態(tài)管理
第三十七條定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負責人、實際控制人、注冊地址和藥品經營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應及時書面告知。
第三十八條續(xù)簽應由定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構和定點零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。
第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經辦機構與定點零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經經辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點零售藥店有下列情形之一的，經辦機構應中止醫(yī)保協(xié)議：
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經辦機構提供有關數(shù)據或提供數(shù)據不真實的；
（三）根據醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的；
（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。
第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經辦機構與定點零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。定點零售藥店有下列情形之一的，經辦機構應解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
（二）發(fā)生重大藥品質量安全事件的；
（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
（七）將醫(yī)保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場地的；
（八）拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；
（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
（十一）被吊銷、注銷藥品經營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；
（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
（十五）定點零售藥店主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經經辦機構同意的；
（十六）根據醫(yī)保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的；
（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應當解除的情形。
第四十一條定點零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應提前3個月向經辦機構提出申請。地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第四十二條定點零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可提起行政復議或行政訴訟。
第六章定點零售藥店的監(jiān)督
第四十三條醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經辦機構的內部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務等進行監(jiān)督。
第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
第四十六條經辦機構發(fā)現(xiàn)違約行為，應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。
經辦機構作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理，經辦機構應當及時按照協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調查或要求經辦機構補充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第四十八條本辦法中的經辦機構是具有法定授權，實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構，是醫(yī)療保障經辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，領取藥品經營許可證的藥品零售企業(yè)。
定點零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務的實體零售藥店。
醫(yī)保協(xié)議是指由經辦機構與零售藥店經協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。
第四十九條國務院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國家醫(yī)療保障經辦機構制定經辦規(guī)程并指導各地加強和完善協(xié)議管理。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經辦機構在此基礎上，可根據實際情況分別細化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經辦規(guī)程。協(xié)議內容應根據法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門予以調整醫(yī)保協(xié)議內容時，應征求相關定點零售藥店意見。
第五十條本辦法由國務院醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2021年2月1日起施行。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇七
1、大藥房所經營的必須符合國家規(guī)定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由質管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養(yǎng)護檢查關，質量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質量疑問或有質量問題的.藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
認真執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的'銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇八
（1）離崗前，檢查門窗、電、水火源，確認安全后，方可離開。
（2）易燃、易爆等危險性藥品應另設危險品庫存放，并按化學危險物品的分類原則進行分類，單獨分開隔離存放。以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不能用紙包裝。
（3）存放量大的中草藥應定期攤開，注意防潮，以防發(fā)熱自燃。
（4）藥店和庫內嚴禁明火和吸煙，電氣照明的燈具、開關、線路，不得靠近藥架或穿過藥品。
（5）化學性能相互抵觸或相互產生強烈反應的藥品，要分開存放。盛放易燃液體的玻璃器皿，應放在藥架底部，以免破碎、脫底而起火災。
（6）藥房內的廢棄紙盒、紙屑，不要隨地亂丟，應集中在金屬桶簍內，每日清除。
（7）備有一定防火設備，并經常進行檢查，掌握防火常識及防火器材的.使用。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇九
藥品進貨和驗收質量管理制度
一、藥品進貨應嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)和政策，必須從加盟連鎖 公司或受公司委托的藥品批發(fā)企業(yè)購貨。
二、嚴禁從非法渠道采購藥品。
三、在接受配送中心統(tǒng)一配送的藥品時，應對藥品質量進行逐批 檢查驗收，按送貨憑證的相關項目對照實物，對品名、規(guī)格、批號、 生產企業(yè)、數(shù)量等進行核對，做到票貨相符。
四、驗收時如發(fā)現(xiàn)有貨與單不符，包裝破損，質量異常等問題， 應及時報告公司銷售和質量管理部門， 在接到公司質量管理部門的退 貨通知后，再作退貨處理。
五、驗收進口藥品，應有加蓋紅色印章的《進口藥品注冊證》和 《進口藥品檢驗報告書》復印件，藥品應有中文標簽和說明書。
六、藥品驗收合格，質管人員應在送貨憑證上簽上“驗收合格” 字樣并簽名或蓋章。
七、藥品購進票據應按順序分月加封面裝訂成冊，保存至超過藥 品有效期一年，但不得少于兩年。
藥品陳列管理管理制度
一、陳列藥品的貨柜及櫥窗應保持清潔衛(wèi)生，符合藥品陳列環(huán)境 和存放條件，防止人為污染藥品。
二、應配備檢測和調節(jié)溫濕度的設施設備，如：溫濕度計，空調 或風扇等。
三、陳列藥品應遵循藥品分類管理的原則，藥品與非藥品，處方 藥與非處方藥，內服藥與外用藥，易串味藥品與一般藥品，中藥材、 中藥飲片與其他藥品應分開存放，并按品種、規(guī)格、劑型或用途分類 擺放。類別標簽應放置準確，字跡清晰。
四、處方藥不得采用開架自選的陳列方式。
五、危險品不應陳列，確需要陳列時，只能陳列空包裝。
六、 須設置拆零藥品專柜， 拆零藥品應集中存放于拆零藥品專柜。
七、每月應對藥品陳列的環(huán)境和條件進行檢查并做好記錄。發(fā)現(xiàn) 問題要及時整改。
藥品銷售及處方調配管理制度
一、在銷售藥品過程中要嚴格遵守有關法律、法規(guī)和公司規(guī)定的 制度，向顧客正確介紹藥品的功能、用途、使用方法、禁忌等內容， 給予合理用藥指導，不得采用虛假和夸大的方式誤導顧客。
二、藥品不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等方式進行銷售。
三、過期失效、破損、污染、裂片或花斑、泛糖泛油、霉爛變質、 風化潮解、蟲蛀鼠咬等不合格藥品嚴禁上柜銷售。
四、處方藥須憑醫(yī)師處方調配或銷售。審方員應對處方內容進行 審核，處方審核完畢審方員應在處方上簽字。處方調配或銷售完畢， 調配或銷售人員應在處方上簽字，并向顧客交代服用方法、用藥禁忌 和注意事項等內容。處方調配程序一般分審方、計價、調配、復核和 給藥。
五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量 處方審方員應當拒絕調配或銷售。如顧客確需，須經原處方醫(yī)師更改 或重新簽字后方可調配或銷售。
六、銷售處方藥應收集處方并分月或季裝訂成冊，顧客不愿留存 處方，應按要求作好處方藥銷售記錄。收集留存的處方和處方藥銷售 記錄保存不得少于兩年。
七、藥品銷售應按規(guī)定出具銷售憑證。?
第一章?總?則
第一條?為了規(guī)范醫(yī)療保險定點零售藥店管理．確保醫(yī)療保險基金合理使用．根據《中華人民共和國社會保險法》等有關規(guī)定．結合本市實際．制定本辦法。
第二條?本辦法所稱定點零售藥店，是指經人力資源社會保障部門審核確定，并與社會保險經辦機構簽訂服務協(xié)議．為參保人員提供藥品銷售服務的藥品零售企業(yè)(含連鎖門店)。
第三條?定點零售藥店管理應當遵循統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定和規(guī)范管理的原則。
第四條?市人力資源社會保障部門負責全市定點零售藥店的政策制定、規(guī)劃設置、資格確定和監(jiān)督檢查等工作。縣區(qū)人力資源社會保障部門負責管轄范圍內定點資格的初審和監(jiān)督管理等工作。食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生、物價等有關部門應當按照各自職責，共同做好定點零售藥店的管理工作。
第二章?準入條件和程序
第五條?定點零售藥店應當具備下列條件：
(一)持有《藥品經營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》；
(三)嚴格執(zhí)行藥品價格政策．經物價部門監(jiān)督檢查合格；
(四)具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務的能力；
(五)營業(yè)時間內至少有一名藥師在崗．營業(yè)人員需經食品藥品監(jiān)督管理部門培訓合格；
(六)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險法規(guī)政策，有規(guī)范的內部管理制度，配備必要的管理人員和設備。
第六條?下列零售藥店不得申請定點零售藥店資格：
(一)固經營假劣藥品被食品藥品監(jiān)督管理部門給行政處罰的；
(二)停業(yè)整頓的；
(三)未取得定點資格擅自從事醫(yī)療保險業(yè)務被查處的；
(四)曾經被取消定點資格的。
第七條?申請定點零售藥店資格應當填寫《東營市醫(yī)療保險
定點零售藥店申請書》，并如實提供下列材料：
(三)房屋產權所有證或者房屋租賃合同原件、復印件；
(四)工作人員名冊、勞動合同和執(zhí)業(yè)證書等；
(五)與醫(yī)療保險相適應的管理制度、管理人員及管理設備清單：
(六)食品藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格證明；
(七)符合定點標準的其他證明。
第八條?人力資源社會保障部門對零售藥店申請材料進行初審，在1?5個工作日內作出受理或者不予愛理的決定。初審通過的，自受理之日起30日內組織現(xiàn)場考察結合相關情綜合確定初選結果，并公示1?0日。公示無異議的，由市人力資源社會保障部門進行復核．統(tǒng)一下發(fā)預選通知。
第九條?取得預選資格的零售藥店．應當按要求參加醫(yī)療保險政策培訓和考試．做好醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網工作．經驗收合格后．由市人力資源社會保障部門統(tǒng)一審核確定．取得定點資格．并與相關醫(yī)療保險經辦機構簽訂有效期為三年的服務協(xié)議．開展醫(yī)?療保險服務。市人力資源社會保障部門向社會公布定點零售藥店名單。
由于自身原因取得定點資格六個月內未開展醫(yī)療保險服務的．視為自動終止定點資格；未經批準的，不得使用醫(yī)療保險信息網絡系統(tǒng)資源。
第三章?監(jiān)督管理和責任追究
第十條?定點零售藥店資格有效期為三年。在有效期屆滿前三個月內，定點零售藥店應當向人力資源社會保障部門申請．由人力資源社會保障部門重新審查，符合條件的，換發(fā)新證；不符合條件的，取消定點資格，收回證書。逾期未申請的．視為自動終止定點資格。
第十一條?定點資格證書不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。
第十二條?定點零售藥店變更單位名稱、法定代表人或者負責人、單位性質、經營范圍、經營地點等事項時，應當在其《藥品經營許可證》或者《營業(yè)執(zhí)照》變更之日起一個月內報人力資源社會保障部門審核．符合條件的，予以變更；不符合條件的，取消其定點資格。逾期未申請的．視為自動終止定點資格。
第十三條?定點零售店應當在經營場所顯要位置懸掛醫(yī)保定點標識、投訴舉報咨詢電話及社會保障卡使用操作程序．確保參保人員及時了解醫(yī)保業(yè)務規(guī)程。
第十四條?定點零售藥店應當成立醫(yī)療保險管理辦公室，做好定點醫(yī)療服務管理工作．具體承擔以下職責：
(一)制定本藥店有關醫(yī)療保險的規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程；
(二)審查本藥店與醫(yī)療保險有關的服務行為是否符合有關規(guī)定；
(三)對相關人員進行醫(yī)療保險業(yè)爭知識和政策培訓，
(四)核實參保人員的社會保障卡等有關證件；
(五)按要求及時、準確地向社會保險經辦機構提供參參保人員的.有關票據；
(六)接受參保人員政策咨詢；
(七)完成社會保險經辦機構交辦的各項工作任務。
第十五條?社會保障卡中醫(yī)療保險個人賬戶資金是社?；鸬慕M成部分，在定點零售藥店的使用范圍為參保人員的醫(yī)療消費，包括國藥準字類藥品、中藥飲片．衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門批準生產的消毒用品．一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及推薦給家庭使用的理療產品，衛(wèi)食健字、國食健字類保健品。
定點零售藥店應當嚴格遵守社會保障卡使用規(guī)范和操作規(guī)程．及時、準確地向社會保險經辦機構上傳銷售物品的名稱、單價、數(shù)量，規(guī)定范圍以外的物品不得刷社會保障卡結算。
第十六條?市人力資源社會保障部門應當會同有關部門加強對定點零售藥店的監(jiān)督檢查．每年進行一次綜合檢查。
第十七條?定點零售藥店有下列情形之一的．由人力資源社會保障部門依法責令其限期整改：
(一)營業(yè)時間內藥師不在崗的；
(二)使用社會保障卡購藥價格高于現(xiàn)金購藥價格的；
(三)未明碼標價售藥的；
(四)取得定點資格后擅自改變申報條件．但未辦理變更手續(xù)?的。
(五)套取社會保障卡現(xiàn)金、刷卡結算規(guī)定范圍以外物品的；
(六)人力資源社會保障部門認定的其他違規(guī)情形。
第十八條?定點零售藥店有下列情形之一的．由市人力資源社會保障部門取消其定點資格．社會保險經辦機構解除與其簽訂的服務協(xié)議。并依法追究責任：
(一)經營假劣藥品被食品藥品監(jiān)督管理部門依法培予行政處罰的；
(二)為未取得定點資格的零售藥店提供醫(yī)保刷卡結算業(yè)務的；
(三)拒不配合監(jiān)督檢查-不參加年度審核或者年度審核不合格的；
(四)限期整改不合格或者整改后再次發(fā)生違規(guī)情形的；
(五)人力資源社會保障部門認定的其他嚴重違規(guī)情形。
第十九條?國家工作人員在定點零售藥店監(jiān)督管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的．依法給予行政處分；構成犯罪的．依法追究刑事責任。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十
第一條為加強和規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)保精細化管理，促進醫(yī)療機構供給側改革，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務。
第三條醫(yī)療保障行政部門負責制定醫(yī)療機構定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督。經辦機構負責確定定點醫(yī)療機構，并與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點醫(yī)療機構應當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務。
第二章定點醫(yī)療機構的確定
第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置。
第五條以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；
（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；
（四）獨立設置的急救中心；
（五）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
（六）養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。
互聯(lián)網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。
第六條申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應當同時具備以下基本條件：
（一）正式運營至少3個月；
（六）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第七條醫(yī)療機構向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料：
（一）定點醫(yī)療機構申請表；
（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照復印件；
（三）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
（四）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；
（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
（六）省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
第八條醫(yī)療機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫(yī)療機構補充。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
（一）核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證；
（二）核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
（五）核查與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件。
評估結果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，應將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上，根據實際情況，制定具體評估細則。
第十條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與評估合格的醫(yī)療機構協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應明確雙方權利、義務和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。
第十一條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第十二條醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責任的；
（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（八）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章定點醫(yī)療機構運行管理
第十三條定點醫(yī)療機構具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務后獲得醫(yī)保結算費用，對經辦機構履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權利。
第十四條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構不得為非定點醫(yī)療機構提供醫(yī)保結算。
經辦機構不予支付的費用、定點醫(yī)療機構按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金及其支付的違約金等，定點醫(yī)療機構不得作為醫(yī)保欠費處理。
第十五條定點醫(yī)療機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。
第十六條定點醫(yī)療機構應當制定相應的內部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預算指標，執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。
第十七條定點醫(yī)療機構按有關規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。醫(yī)保支付的藥品、耗材應當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄“進、銷、存”等情況。
第十八條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。
第十九條定點醫(yī)療機構應當參加由醫(yī)療保障行政部門或經辦機構組織的宣傳和培訓。
定點醫(yī)療機構應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第二十條定點醫(yī)療機構在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構標識。
第二十一條定點醫(yī)療機構應按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，包括疾病診斷及手術操作，藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細，醫(yī)師、護士等信息，并對其真實性負責。定點醫(yī)療機構應當按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構報送藥品、耗材的采購價格和數(shù)量。
定點醫(yī)療機構應向醫(yī)療保障部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。
第二十二條定點醫(yī)療機構應當配合經辦機構開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關材料。
第二十三條定點醫(yī)療機構應當優(yōu)化醫(yī)保結算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務，按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結算，提供費用結算單據和相關資料。為符合規(guī)定的參保人員提供轉診轉院服務。參保人員根據有關規(guī)定可以在定點醫(yī)療機構購藥或憑處方到定點零售藥店購藥。
第二十四條定點醫(yī)療機構應當做好與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私。定點醫(yī)療機構重新安裝信息系統(tǒng)時，應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據。
第四章經辦管理服務
第二十五條經辦機構有權掌握定點醫(yī)療機構運行管理情況，從定點醫(yī)療機構獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據等資料。定點醫(yī)療機構實行屬地管理，經辦機構對屬地定點醫(yī)療機構為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務承擔管理服務職責。
第二十六條經辦機構應當完善定點申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經辦規(guī)程，為定點醫(yī)療機構和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。
第二十七條經辦機構應做好對定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。
第二十八條經辦機構應當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。
第二十九條經辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點醫(yī)療機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保費用支出集體決策制度。
第三十條經辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構進行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保費用，原則上應當在定點醫(yī)療機構申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。
第三十一條有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可以按國家規(guī)定預撥專項資金。
第三十二條定點醫(yī)療機構違規(guī)申報費用，經審查核實的，經辦機構不予支付。
第三十三條經辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十四條經辦機構向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據集和接口標準。定點醫(yī)療機構自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十五條經辦機構應遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十六條經辦機構或其委托符合規(guī)定的第三方機構，對定點醫(yī)療機構開展績效考核，建立動態(tài)管理機制?？己私Y果與年終清算、質量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?？冃Э己宿k法由國家醫(yī)療保障部門制定，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則，經辦機構負責組織實施。
第三十七條對于定點醫(yī)療機構結算周期內未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，經辦機構應根據協(xié)議按時足額撥付。對定點醫(yī)療機構因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償。
第三十八條經辦機構發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應采取以下處理方式：
（一）約談醫(yī)療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人；
（二）暫?；虿挥钃芨顿M用；
（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；
（四）要求定點醫(yī)療機構按照協(xié)議約定支付違約金；
（五）中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務；
（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
第三十九條經辦機構違反醫(yī)保協(xié)議的，定點醫(yī)療機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關責任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構違反相關法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進行處理。
第五章定點醫(yī)療機構的動態(tài)管理
第四十條定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出變更申請。其他一般信息變更應及時書面告知。
第四十一條續(xù)簽應由定點醫(yī)療機構于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點醫(yī)療機構就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。
對于績效考核結果好的定點醫(yī)療機構可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結合的方式，固定醫(yī)保協(xié)議相對不變，年度醫(yī)保協(xié)議每年根據具體情況調整，簡化簽約手續(xù)。
第四十二條醫(yī)保協(xié)議中止是指經辦機構與定點醫(yī)療機構暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點醫(yī)療機構可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經經辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，經辦機構應中止醫(yī)保協(xié)議：
（二）未按規(guī)定向經辦機構及醫(yī)療保障行政部門提供有關數(shù)據或提供數(shù)據不真實的；
（三）根據醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的；
（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。
第四十三條醫(yī)保協(xié)議解除是指經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。定點醫(yī)療機構有以下情形之一的，經辦機構應解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單：
（二）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
（三）經醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的；
（四）為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的；
（六）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；
（七）定點醫(yī)療機構停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經辦機構報告的；
（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
（十一）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
（十二）定點醫(yī)療機構主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經辦機構同意的；
（十三）根據醫(yī)保協(xié)議約定應當解除醫(yī)保協(xié)議的；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當解除的其他情形。
第四十四條定點醫(yī)療機構請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應提前3個月向經辦機構提出申請。公立醫(yī)療機構不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
醫(yī)療機構所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點醫(yī)療機構中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該醫(yī)療機構在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第四十五條定點醫(yī)療機構的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結算。
第四十六條醫(yī)療機構與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。
第六章定點醫(yī)療機構的監(jiān)督
第四十七條醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經辦機構的內部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據分析等方式對定點醫(yī)療機構的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務等進行監(jiān)督。
第四十八條醫(yī)療保障行政部門和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點醫(yī)療機構進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第四十九條經辦機構發(fā)現(xiàn)違約行為，應當及時按照協(xié)議處理。
經辦機構作出中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理，經辦機構應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調查或要求經辦機構補充材料。
第七章附則
第五十條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第五十一條本辦法中的經辦機構是具有法定授權，實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構，是醫(yī)療保障經辦的主體。
定點醫(yī)療機構是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
醫(yī)保協(xié)議是指由經辦機構與醫(yī)療機構經協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。
第五十二條國務院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國家醫(yī)療保障經辦機構制定經辦規(guī)程并指導各地加強和完善醫(yī)保協(xié)議管理。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經辦機構在此基礎上，可根據實際情況分別細化制定本地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議范本及經辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議內容應與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門調整醫(yī)保協(xié)議內容時，應征求相關定點醫(yī)療機構意見。
第五十三條本辦法由國務院醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2月1日起施行。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十一
（1）為保證藥品質量，確保消費者用藥的安全有效，創(chuàng)造一個優(yōu)良、清潔的`工作環(huán)境，同時塑造一支高素質的員工隊伍，依據《藥品管理法》及《藥品經營質量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，特制定本制度。
（2）衛(wèi)生管理責任到人，營業(yè)場所應明亮、整潔、每天早晚各做一次清潔，庫區(qū)要定期打掃，做到“四無”，即無積水、無垃圾、無煙頭、無痰跡，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。無環(huán)境污染物，各類藥品分類擺放，規(guī)范有序。
（3）保持店堂和庫房內外清潔衛(wèi)生，各類藥品、用品安置到位，嚴禁工作人員把生活用品和其他物品帶入庫房，放入貨架。（4）倉庫環(huán)境整潔、地面平整，門窗嚴密牢固，物流暢通有序。并有防蟲、防鼠設施，無粉塵、污染物。
（5）在崗員工應統(tǒng)一著裝、佩帶工號牌，衛(wèi)生整潔，精神飽滿，工作服夏天每周至少洗滌3次，冬天每周洗滌2次。頭發(fā)，指甲注意修剪整齊。
（6）衛(wèi)生管理情況要列入企業(yè)季度管理考核之中。
（7）健康體檢每年組織一次。企業(yè)所有直接接觸藥品的人員必須進行健康檢查。
（8）嚴格按照規(guī)定的體檢項目進行檢查，不得有漏檢行為或找人替檢行為，一經發(fā)現(xiàn)，將嚴肅處理。
（9）如發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病、化膿性皮膚病或其它可能污染藥品的患者，應立即調離原崗位或辦理病休手續(xù)后靜養(yǎng)，待身體恢復健康并體檢合格后，方可工作。病情嚴重者，應辦理病退或其他離職手續(xù)。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十二
二、使用醫(yī)保計算機系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網接入設備安裝與醫(yī)咻結算無關的軟件，嚴禁聯(lián)網設備與國際互聯(lián)網聯(lián)通，嚴禁在聯(lián)網篡改結算數(shù)據及ip地址等參數(shù)，嚴禁通過專網對信息及網絡系統(tǒng)進行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標識及明碼標價，區(qū)分甲、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務標志，文明用語，為患者提供優(yōu)質服務，并設參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質量管理，處方調配等崗位的工作員必須經過專業(yè)培訓。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對醫(yī)保政策，對所經銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據國家有關法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，營業(yè)時間內至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢等服務。
六、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品的供應，經營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關標準，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經辦機構，藥品監(jiān)督部門、物價部門、衛(wèi)生部門等有關部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時，應拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開藥，經查驗證有關項目所持處方相符無誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關醫(yī)保數(shù)據上傳，并保證上傳數(shù)據真實、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡）號，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價格、數(shù)量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數(shù)據，次月2號前（遇節(jié)假日順延）。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十三
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點診所的經營管理工作，規(guī)范經營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質完善的服務，我診所特制定如下管理制度。
1、診所所經營的必須符合國家規(guī)定的中藥飲片質量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進中藥飲片只能從擁有合法經營（生產）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由相關采購、驗收人員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入診所的中藥飲片必須經質量驗收員驗收簽字后方可銷售。
4、嚴把在柜中藥飲片的質量養(yǎng)護檢查關，質量養(yǎng)護員每月底對在柜中藥飲片進行一次全面的外觀質量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
認真執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺中藥飲片及時補充，確保中藥飲片供應及時。
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到易串味藥品分開陳列；處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。
嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。
醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十四
藥店員工管理制度?
十三、加強員工自身素質修養(yǎng)，不斷學習新知識，努力提高業(yè)務水平能力；新員工應拜老員工為師，以最大努力快速掌握、熟練業(yè)務。應對藥店所有品種及新品、高毛利品種做到心中有數(shù)；盡量做到進店顧客不空手出店；努力提高營業(yè)額及自己的經濟收入。
第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的`定點零售藥店，是指經統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫(yī)療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。
第三條 定點零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。
第四條 定點零售藥店應具備以下資格與條件：
（四）具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務的能力；
（六）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關政策規(guī)定，有規(guī)范的內部管理制度，配備必要的管理人員和設備。
第五條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店，應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：
（一）藥品經營企業(yè)許可證、合格證和營業(yè)執(zhí)照的副本；
（二）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；
（三）藥品經營品種清單及上一年度業(yè)務收支情況；
（四）藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（五）勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第六條 勞動保障行政部門根據零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進行審查。
第七條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構在獲得定點資格的零售藥店范圍內確定定點零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點零售藥店標牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。
第八條 社會保險經辦機構要與定點零售藥店簽訂包括服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前通知對方和參保人，并報勞動保障行政部門備案。
第九條 外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構蓋章。處方要有藥師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
第十條 定點零售藥店應配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好各項管理工作。對外配處方要分別管理、單獨建帳。定點零售藥店要定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構報告處方外配服務及費用發(fā)生情況。
第十一條 社會保險經辦機構要加強對定點零售藥店處方外配服務情況的檢查和費用的審核。定點零售藥店有義務提供與費用審核相關的資料及帳目清單。
第十二條 社會保險經辦機構要按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和與定點零售藥店簽訂的協(xié)議，按時足額結算費用。對違反規(guī)定的費用，社會保險經辦機構不予支付。
第十三條 勞動保障行政部門要組織藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關部門，加強對定點零售藥店處方外配服務和管理的監(jiān)督檢查。要對定點零售藥店的資格進行年度審核。對違反規(guī)定的定點零售藥店，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或取消其定點資格。
第十四條 定點零售藥店申請書樣式由勞動保障部制定。
第十五條 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動保障行政部門可根據本辦法制定實施細則。
第十六條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十五
1.目的：規(guī)范本店的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，創(chuàng)造一個良好的經營環(huán)境，防止藥品污染變質，保證所經營藥品的質量。
2.依據：《藥品經營質量管理規(guī)范》第67條，《藥品經營質量管理規(guī)范實施細則》第61條、64條。
3.適用范圍：本店環(huán)境衛(wèi)生質量管理。
4.責任：營業(yè)員對本制度的實施負責。
5.內容：
5.1營業(yè)場所的環(huán)境衛(wèi)生管理：
5.1.1營業(yè)場所應寬敞明亮、整潔衛(wèi)生，不擺放與營業(yè)無關的物品，無污染物。
5.1.2營業(yè)場所門窗、玻璃柜明亮清潔，地面無臟跡，貨架無灰塵、污漬。
5.1.3營業(yè)場所墻壁無塵、無霉斑、無滲漏、無不清潔的死角。
5.1.4藥品包裝應無塵，清潔衛(wèi)生；
5.1.5資料樣品等陳列整齊、合理；
5.1.6禁煙標志的場所嚴禁吸煙。
5.1.7拆零藥品的工具、包裝袋應清潔衛(wèi)生。
5.1.8營業(yè)場所，符合常溫條件，并與室外環(huán)境有效隔離。營業(yè)場所應與藥品儲存、辦公、生活及其他區(qū)域分開，符合衛(wèi)生、整潔要求。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十六
第一條為加強和規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)保精細化管理，促進醫(yī)療機構供給側改革，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務。
第三條醫(yī)療保障行政部門負責制定醫(yī)療機構定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督。經辦機構負責確定定點醫(yī)療機構，并與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點醫(yī)療機構應當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務。
第二章定點醫(yī)療機構的確定
第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置。
第五條以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；
（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院；
（四）獨立設置的急救中心；
（五）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
（六）養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。
互聯(lián)網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。
第六條申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應當同時具備以下基本條件：
（一）正式運營至少3個月；
（六）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第七條醫(yī)療機構向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料：
（一）定點醫(yī)療機構申請表；
（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照復印件；
（三）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
（四）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；
（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
（六）省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
第八條醫(yī)療機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫(yī)療機構補充。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
（一）核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證；
（二）核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
（五）核查與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件。
評估結果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，應將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上，根據實際情況，制定具體評估細則。
第十條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與評估合格的醫(yī)療機構協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應明確雙方權利、義務和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。
第十一條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第十二條醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責任的；
（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（八）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章定點醫(yī)療機構運行管理
第十三條定點醫(yī)療機構具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務后獲得醫(yī)保結算費用，對經辦機構履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權利。
第十四條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構不得為非定點醫(yī)療機構提供醫(yī)保結算。
經辦機構不予支付的費用、定點醫(yī)療機構按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金及其支付的違約金等，定點醫(yī)療機構不得作為醫(yī)保欠費處理。
第十五條定點醫(yī)療機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。
第十六條定點醫(yī)療機構應當制定相應的內部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)保總額預算指標，執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。
第十七條定點醫(yī)療機構按有關規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。醫(yī)保支付的藥品、耗材應當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄“進、銷、存”等情況。
第十八條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。
第十九條定點醫(yī)療機構應當參加由醫(yī)療保障行政部門或經辦機構組織的宣傳和培訓。
定點醫(yī)療機構應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第二十條定點醫(yī)療機構在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構標識。
第二十一條定點醫(yī)療機構應按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，包括疾病診斷及手術操作，藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細，醫(yī)師、護士等信息，并對其真實性負責。定點醫(yī)療機構應當按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構報送藥品、耗材的采購價格和數(shù)量。
定點醫(yī)療機構應向醫(yī)療保障部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。
第二十二條定點醫(yī)療機構應當配合經辦機構開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關材料。
第二十三條定點醫(yī)療機構應當優(yōu)化醫(yī)保結算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務，按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結算，提供費用結算單據和相關資料。為符合規(guī)定的參保人員提供轉診轉院服務。參保人員根據有關規(guī)定可以在定點醫(yī)療機構購藥或憑處方到定點零售藥店購藥。
第二十四條定點醫(yī)療機構應當做好與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私。定點醫(yī)療機構重新安裝信息系統(tǒng)時，應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據。
第四章經辦管理服務
第二十五條經辦機構有權掌握定點醫(yī)療機構運行管理情況，從定點醫(yī)療機構獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據等資料。定點醫(yī)療機構實行屬地管理，經辦機構對屬地定點醫(yī)療機構為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務承擔管理服務職責。
第二十六條經辦機構應當完善定點申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經辦規(guī)程，為定點醫(yī)療機構和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。
第二十七條經辦機構應做好對定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。
第二十八條經辦機構應當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。
第二十九條經辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點醫(yī)療機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保費用支出集體決策制度。
第三十條經辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構進行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保費用，原則上應當在定點醫(yī)療機構申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。
第三十一條有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可以按國家規(guī)定預撥專項資金。
第三十二條定點醫(yī)療機構違規(guī)申報費用，經審查核實的，經辦機構不予支付。
第三十三條經辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十四條經辦機構向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據集和接口標準。定點醫(yī)療機構自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十五條經辦機構應遵守數(shù)據安全有關制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十六條經辦機構或其委托符合規(guī)定的第三方機構，對定點醫(yī)療機構開展績效考核，建立動態(tài)管理機制?？己私Y果與年終清算、質量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?？冃Э己宿k法由國家醫(yī)療保障部門制定，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則，經辦機構負責組織實施。
第三十七條對于定點醫(yī)療機構結算周期內未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，經辦機構應根據協(xié)議按時足額撥付。對定點醫(yī)療機構因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償。
第三十八條經辦機構發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應采取以下處理方式：
（一）約談醫(yī)療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人；
（二）暫停或不予撥付費用；
（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；
（四）要求定點醫(yī)療機構按照協(xié)議約定支付違約金；
（五）中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務；
（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
第三十九條經辦機構違反醫(yī)保協(xié)議的，定點醫(yī)療機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關責任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構違反相關法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進行處理。
第五章定點醫(yī)療機構的動態(tài)管理
第四十條定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出變更申請。其他一般信息變更應及時書面告知。
第四十一條續(xù)簽應由定點醫(yī)療機構于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點醫(yī)療機構就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。
對于績效考核結果好的定點醫(yī)療機構可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結合的方式，固定醫(yī)保協(xié)議相對不變，年度醫(yī)保協(xié)議每年根據具體情況調整，簡化簽約手續(xù)。
第四十二條醫(yī)保協(xié)議中止是指經辦機構與定點醫(yī)療機構暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點醫(yī)療機構可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經經辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，經辦機構應中止醫(yī)保協(xié)議：
（二）未按規(guī)定向經辦機構及醫(yī)療保障行政部門提供有關數(shù)據或提供數(shù)據不真實的；
（三）根據醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的；
（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。
第四十三條醫(yī)保協(xié)議解除是指經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。定點醫(yī)療機構有以下情形之一的，經辦機構應解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單：
（二）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
（三）經醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的；
（四）為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的；
（六）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；
（七）定點醫(yī)療機構停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經辦機構報告的；
（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
（十一）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
（十二）定點醫(yī)療機構主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經辦機構同意的；
（十三）根據醫(yī)保協(xié)議約定應當解除醫(yī)保協(xié)議的；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當解除的其他情形。
第四十四條定點醫(yī)療機構請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應提前3個月向經辦機構提出申請。公立醫(yī)療機構不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
醫(yī)療機構所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點醫(yī)療機構中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該醫(yī)療機構在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第四十五條定點醫(yī)療機構的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結算。
第四十六條醫(yī)療機構與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。
第六章定點醫(yī)療機構的監(jiān)督
第四十七條醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經辦機構的內部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據分析等方式對定點醫(yī)療機構的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務等進行監(jiān)督。
第四十八條醫(yī)療保障行政部門和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點醫(yī)療機構進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第四十九條經辦機構發(fā)現(xiàn)違約行為，應當及時按照協(xié)議處理。
經辦機構作出中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理，經辦機構應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調查或要求經辦機構補充材料。
第七章附則
第五十條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第五十一條本辦法中的經辦機構是具有法定授權，實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構，是醫(yī)療保障經辦的主體。
定點醫(yī)療機構是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
醫(yī)保協(xié)議是指由經辦機構與醫(yī)療機構經協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。
第五十二條國務院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國家醫(yī)療保障經辦機構制定經辦規(guī)程并指導各地加強和完善醫(yī)保協(xié)議管理。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經辦機構在此基礎上，可根據實際情況分別細化制定本地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議范本及經辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議內容應與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門調整醫(yī)保協(xié)議內容時，應征求相關定點醫(yī)療機構意見。
第五十三條本辦法由國務院醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2021年2月1日起施行。
零售藥店醫(yī)保管理制度篇十七
化學藥品通常都具有易燃性，易爆性和腐蝕性。為管好實驗室化學藥品，預防化學藥品有可能帶來的安全事故發(fā)生，我校特制定化學藥品管理制度如下：
一、化學藥品統(tǒng)一放入實驗室內，根據其特長分類存放。
二、化學藥品由實驗室管理員專人負責管理，其他教師如有需要，可由實驗室管理員專人發(fā)放并教會其注意事項，作好登記。
三、實驗室內嚴禁煙火，要配備相應的消防設施。
四、定期對危險化學藥品的包裝、標簽、狀態(tài)進行認真檢查。
五、使用危險化學藥品進行實驗前，必須向學生提出遵守安全操作的'要求。實驗中和實驗后危險化學藥品的廢液、廢渣要及時收集，妥善處理。
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/6393768.html】
