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醫(yī)療損害賠償申請書篇一
2、患者一方與美容醫(yī)療機構及開設醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構之間發(fā)生的醫(yī)療美容損害賠償糾紛，適用本指導意見處理。
因在非醫(yī)療機構進行生活美容引起的損害賠償糾紛，按一般人身損害賠償糾紛處理。
解讀:醫(yī)療美容適用、生活美容不適用(人身損害賠償)
二、訴辯事由
3、患者一方因發(fā)生醫(yī)療損害而起訴要求醫(yī)療機構承擔侵權責任的，以其就診的醫(yī)療機構為被告。
患者一方認為損害是由兩個以上的醫(yī)療機構造成的，可以兩個以上的醫(yī)療機構為共同被告。
解讀：被告確定。
4、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷造成患者損害的，患者一方可以依據(jù)《侵權責任法》第43條(第四十三條規(guī)定因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，被侵權人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者請求賠償。
產(chǎn)品缺陷由生產(chǎn)者造成的，銷售者賠償后，有權向生產(chǎn)者追償。
因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷的，生產(chǎn)者賠償后，有權向銷售者追償。
)及第59條(第五十九條規(guī)定因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。
患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。
)的規(guī)定同時起訴產(chǎn)品生產(chǎn)者、產(chǎn)品銷售者以及醫(yī)療機構要求賠償。
患者一方僅起訴部分責任主體，人民法院可以依被訴責任主體的申請追加未被起訴的其他責任主體為案件的當事人。
必要時，人民法院也可以依職權追加當事人。
解讀：對侵權責任法第43條、59條責任主體的認定：生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療結構。
5、因輸入不合格的血液造成患者損害的，患者一方可以依據(jù)《侵權責任法》第59條的規(guī)定起訴血液提供機構及醫(yī)療機構要求賠償。
患者一方僅起訴血液提供機構或者僅起訴醫(yī)療機構的，人民法院可以依血液提供機構或醫(yī)療機構的申請追加未被起訴的另一方為案件的當事人。
必要時，人民法院也可以依職權追加當事人。
解讀：對不合格輸血被告的確定。
6、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反診療規(guī)范對患者實施不必要的檢查，導致患者支出不必要的檢查費用，患者一方有權要求醫(yī)療機構退還。
造成其他損害后果的，患者一方有權要求醫(yī)療機構承擔相應的侵權責任。
解讀：違反診療規(guī)范不必要檢查費的退還。
三、舉證責任
7、在醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟中，患者一方應當首先證明其與醫(yī)療機構之間存在醫(yī)療關系并發(fā)生醫(yī)療損害。
醫(yī)療機構應當提交病歷及相關資料說明相應的診療過程。
交費單、掛號單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以用于證明醫(yī)療關系存在。
患者一方提供不出上述證據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的，人民法院可以認定存在醫(yī)療關系。
解讀：患者證明醫(yī)療關系(交費單、掛號單、病歷、出院證明)、醫(yī)療損害。
醫(yī)療結構提交病歷。
8、對于醫(yī)療產(chǎn)品損害以外的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，患者一方認為醫(yī)療機構有醫(yī)療過錯，以及醫(yī)療行為與損害結果之間存在因果關系，應當承擔相應的舉證責任。
醫(yī)療機構是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況的義務，由醫(yī)療機構承擔舉證責任。
人民法院應當根據(jù)病歷記載、知情同意書等證據(jù)進行綜合認定。
解讀：患者對醫(yī)療過錯、因果關系承擔相應舉證。
醫(yī)療機構就說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案舉證。
(病歷、知情同意書)
9、發(fā)生醫(yī)療損害，患者能夠證明醫(yī)療機構有下列情形之一的，人民法院應推定醫(yī)療機構有過錯：
(1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定;
(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;
(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
對于上述情形，人民法院在必要時應依職權調查取證。
解讀：三種情況，推定醫(yī)療過錯。
10、醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償糾紛案件，由患者一方對產(chǎn)品缺陷、損害結果、因果關系承擔舉證責任。
因輸入的血液是否合格引發(fā)的損害賠償糾紛案件，由患者一方對血液不合格、損害結果、因果關系承擔舉證責任。
解讀：患者對產(chǎn)品缺陷(血液不合格)、損害后果、因果關系舉證。
11、醫(yī)療損害賠償糾紛案件，醫(yī)療機構對《侵權責任法》第60條(第六十條規(guī)定患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：
(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療;
(二)醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務;
(三)限于當時的醫(yī)療水平難以診療。
前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。
)
規(guī)定的'免責事由承擔舉證責任。
解讀：醫(yī)療機構對三種免責事由舉證：不配合、緊急、醫(yī)療水平所限。
12、在醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟中，當事人應提交由其保管的所有涉案病歷資料。
醫(yī)療機構提交的客觀性病歷資料與主觀性病歷資料均為證據(jù)材料。
解讀：涉案病歷：客觀、主觀
13、當事人對病歷資料及其他進行醫(yī)療損害鑒定所需的材料的真實性、完整性有異議的，應當由人民法院先行組織雙方當事人舉證、質證。
人民法院應根據(jù)舉證、質證的具體情況進行審查。
經(jīng)審查，病歷資料存在瑕疵的，人民法院應通過咨詢專家、委托文件檢驗、病歷評估或由鑒定專家作初步判斷來認定瑕疵病歷是否對鑒定有實質性影響。
如果沒有實質性影響，則仍可繼續(xù)進行鑒定，但瑕疵病歷部分不能作為鑒定依據(jù);如果有實質性影響，造成鑒定無法客觀進行的，則應終止鑒定。
解讀：對醫(yī)療損害鑒定材料真實性、完整性異議的先行舉證、質證。
瑕疵病歷實質影響，終止鑒定，非實質影響，瑕疵部分不作為鑒定依據(jù)，繼續(xù)鑒定。
14、當事人遺失、涂改、搶奪病歷，或以其他不正當手段改變病歷資料的內容，導致醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系不明或有無過錯無法認定的，應承擔不利的法律后果。
解讀：不正當手段改變病歷資料內容，導致因果關系不明或有無過錯無法認定，承擔不利后果。
15、一方當事人對對方保存或控制的病歷的真實性、完整性有異議的，應當明確提出異議內容，并說明理由。
當事人提出合理質疑的，由保存或控制病歷的另一方當事人進行解釋證明。
解讀：病歷真實性、完整性異議必須有具體內容和理由。
16、患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議，醫(yī)療機構未要求患者一方進行尸檢，導致無法查明死亡原因，并致使無法認定醫(yī)療行為與損害結果之間是否存在因果關系或醫(yī)療機構有無過錯的，醫(yī)療機構應承擔不利的法律后果。
醫(yī)療機構要求患者一方協(xié)助進行尸檢，但因患者一方的原因未進行尸檢，導致無法查明死亡原因，并致使無法認定醫(yī)療行為與損害結果之間是否存在因果關系或醫(yī)療機構有無過錯的，患者一方應承擔不利的法律后果。
解讀：醫(yī)療機構要求尸檢的義務。
明確未進行尸檢、無法查明死亡原因的責任。
四、醫(yī)療損害鑒定
17、對下列醫(yī)療專門性問題，當事人雙方有權申請進行醫(yī)療損害鑒定：
(1)醫(yī)療機構的診療行為有無過錯;
(2)醫(yī)療機構是否盡到告知義務;
(3)醫(yī)療機構是否違反診療規(guī)范實施不必要的檢查;
(4)醫(yī)療過錯行為與損害結果之間是否存在因果關系;
(5)醫(yī)療過錯行為在損害結果中的責任程度;
(6)人體損傷殘疾程度;
(7)其他專門性問題。
解讀：7類醫(yī)療專門性問題的醫(yī)療損害鑒定的權利。
18、人民法院認為需要委托醫(yī)療損害鑒定的，一般應要求患者一方申請鑒定。
患者一方申請鑒定的，患者一方和醫(yī)療機構均應當提交鑒定所需的病歷資料。
解讀：患者申請鑒定，雙方提交病歷資料。
19、當事人申請鑒定確有困難的，人民法院在必要時可依職權委托醫(yī)療損害鑒定。
解讀：必要時依職權委托鑒定。
20、人民法院根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定。
解讀：組織鑒定的依據(jù)。
21、人民法院委托進行醫(yī)療損害責任過錯鑒定的，應當根據(jù)北京市高級人民法院關于司法鑒定工作的相關規(guī)定，委托具有相應資質的鑒定機構組織鑒定。
在國家有關部門關于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學會或北京醫(yī)學會組織進行醫(yī)療損害責任技術鑒定。
解讀：過錯鑒定、技術鑒定。
22、當事人無正當理由拒不同意、不配合進行醫(yī)療損害鑒定的，應承擔不利的法律后果。
解讀：無正當理由不同意鑒定，承擔不利后果。
23、醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審判人員，可以參加涉案醫(yī)療鑒定會，并可以就有關問題向鑒定專家詢問。
解讀：參加醫(yī)療鑒定會、詢問鑒定專家。
24、當事人一方申請進行醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費由該當事人預交;人民法院依職權委托醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費由雙方當事人預交。
解讀：誰申請，誰交鑒定費用。
依職權委托，雙方共擔。
25、人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，對涉及人體損傷殘疾程度鑒定標準的問題，應統(tǒng)一適用北京司法鑒定業(yè)協(xié)會制定的《人體損傷致殘程度鑒定標準(試行)》。
解讀：醫(yī)療損害賠償按《人體損傷致殘程度鑒定標準(施行)》標準。
26、對有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結論，可以通過補充鑒定、重新質證或者補充質證等方法解決的，不予重新鑒定。
當事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結論有《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款(第二十七條第1款規(guī)定當事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結論有異議申請重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應予準許：
(一)鑒定機構或者鑒定人員不具備相關的鑒定資格的;
(二)鑒定程序嚴重違法的;
(三)鑒定結論明顯依據(jù)不足的;
(四)經(jīng)過質證認定不能作為證據(jù)使用的其他情形。
)規(guī)定的情形之一的，可以申請重新鑒定。
當事人申請重新鑒定的，應當在人民法院指定的期限內提出。
解讀：提出證據(jù)證明四種法定情形，在指定期限內，應當允許重新鑒定。
對可補充鑒定、補充(重新)質證、有缺陷的鑒定結論，不予重新鑒定。
27、醫(yī)療損害鑒定文書應當在法庭上出示，由當事人質證。
醫(yī)療損害鑒定文書經(jīng)法庭質證確認后，具有證據(jù)效力。
解讀：鑒定文書，經(jīng)質證，有證據(jù)效力。
28、醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償糾紛案件，對醫(yī)療產(chǎn)品是否存在缺陷需要委托檢測的，人民法院應委托具有相應資格的機構進行醫(yī)療產(chǎn)品質量檢測。
因輸入的血液是否合格引發(fā)的損害賠償糾紛案件，就輸入的血液是否合格具備檢測條件的，人民法院應委托具有相應資格的機構進行檢測。
解讀：醫(yī)療產(chǎn)品、不合格血液檢測機構的資質要求。
五、案件審理
29、人民法院判斷醫(yī)務人員在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，應以醫(yī)療行為發(fā)生當時的醫(yī)療水平為標準，還應當適當考慮地區(qū)、醫(yī)療機構資質、醫(yī)務人員資質等因素。
解讀：盡到診療義務，以當時醫(yī)療水平為準(考慮地區(qū)、資質)。
30、患者一方在訴訟中對個別醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)資格有異議并提供了支持其異議的初步理由和證據(jù)，可以要求醫(yī)療機構提供該醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)資格證書。
但是，患者一方要求醫(yī)療機構提供病歷資料中出現(xiàn)的所有醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)資格證書的，受訴法院不予支持。
解讀：有初步證據(jù)，可對個別醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格提異議(資格證書)。
31、患者有損害，醫(yī)療機構能夠證明由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊，限于當時的醫(yī)療水平難以診療而發(fā)生醫(yī)療意外的，不承擔賠償責任。
解讀：病情異常、體質特殊。
限于當時醫(yī)療水平難以診療，免責。
32、對于醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償糾紛案件，患者一方同時起訴缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機構時，如果患者一方的賠償請求得到支持，人民法院可以判決缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機構對患者一方承擔連帶賠償責任。
不負最終責任的當事人在承擔了賠償責任之后，可以依法向承擔最終責任的其他當事人進行追償。
解讀：醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償，三方連帶責任承擔：生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機構。
依法追償?shù)臋嗬?/p>
33、因輸入的血液是否合格引發(fā)的損害賠償糾紛案件，患者一方同時起訴血液提供機構和醫(yī)療機構時，如果患者一方的賠償請求得到支持，人民法院可以判決血液提供機構和醫(yī)療機構對患者一方承擔連帶賠償責任。
不負最終責任的當事人在承擔了賠償責任之后，可以依法向承擔最終責任的其他當事人進行追償。
解讀：血液合格賠償，二方連帶責任承擔：血液提供機構、醫(yī)療機構。
依法追償權利。
34、無過錯輸血感染造成不良后果的，人民法院可以適用公平分擔損失的原則，確定由醫(yī)療機構和血液提供機構給予患者一定的補償。
解讀：無過錯輸血感染，公平原則確定，一定補償。
六、賠償責任
35、確定醫(yī)療損害賠償，應統(tǒng)一適用《侵權責任法》及相關司法解釋關于賠償范圍和標準的各項規(guī)定。
解讀：賠償以侵權責任法及司法解釋的范圍和標準確定。
36、確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應當綜合考慮醫(yī)療過錯行為在損害結果中的責任程度、損害結果與患者原有疾病狀況之間的關系以及醫(yī)療科學發(fā)展水平、醫(yī)療風險狀況等因素。
解讀：賠償數(shù)額以過錯行為的責任程度、結果與原疾病的關系及醫(yī)療水平、風險狀況確定。
37、確定醫(yī)療損害賠償費用，如受害人有被扶養(yǎng)人的，應當依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第28條(第二十八條規(guī)定被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。
被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。
但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。
被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。
被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。
)
的規(guī)定，將被扶養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金。
受害人沒有被扶養(yǎng)人的，人民法院應當依據(jù)前述司法解釋第25條(第二十五條殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。
但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。
)
和第29條(第二十九條規(guī)定死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。
但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
)的規(guī)定計算殘疾賠償金或死亡賠償金。
解讀：醫(yī)療損害賠償?shù)谋环鲳B(yǎng)人的生活費，名沒，錢有：依據(jù)人均消費性支出、人均年生活消費支出。
殘疾賠償金、死亡賠償金：依據(jù)人均可支配性收入、人均純收入。
38、有下列情形之一，應認定醫(yī)療機構未盡到告知義務：
(2)醫(yī)務人員未向患者告知，導致患者在使用醫(yī)療產(chǎn)品方面出現(xiàn)錯誤;
(3)醫(yī)務人員未向患者告知，導致患者在進行功能恢復鍛煉等方面出現(xiàn)錯誤;
(4)對患者施行其他可能產(chǎn)生嚴重不良后果的診療活動，未告知醫(yī)療風險。
前款第一項情形中，因搶救生命垂危的患者等緊急情況的，可以認定醫(yī)療機構未違反告知義務。
解讀：未盡告知義務的四種法定情形：手術/特殊檢查/特殊治療、使用醫(yī)療產(chǎn)品、功能恢復鍛煉。
緊急不違反。
39、未盡告知義務，損害患者生命權、健康權、身體權等人身及財產(chǎn)權利的，醫(yī)療機構應當承擔侵權責任。
未盡告知義務，僅損害患者知情同意權而未損害患者人身、財產(chǎn)權利的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。
解讀：單純知情權，不承擔賠償責任。
有后果，侵權。
40、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，患者有權依據(jù)《侵權責任法》第15條(第十五條規(guī)定承擔侵權責任的方式主要有：(一)停止侵害;(二)排除妨礙;(三)消除危險;(四)返還財產(chǎn);(五)恢復原狀;(六)賠償損失;(七)賠禮道歉;(八)消除影響、恢復名譽。
以上承擔侵權責任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。
、第22條(第二十二條規(guī)定侵害他人人身權益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權人可以請求精神損害賠償。
)的規(guī)定要求醫(yī)療機構承擔停止侵害、賠償精神損害等侵權責任。
解讀：泄露隱私、公開病歷，造成損害的停止侵害、賠償精神損害侵權責任。
41、人民法院的生效裁判對預期可能發(fā)生的損失已一并作出處理的，當事人不得再行起訴，但情況發(fā)生重大變化的除外。
生效裁判對預期可能發(fā)生的損失未作處理的，患者因同一醫(yī)療損害發(fā)生新的損失后，可以另行提起民事訴訟。
解讀：生效裁判有既判力。
同一醫(yī)療損害新的損失，另行起訴。
七、附則
42、《侵權責任法》施行后發(fā)生的醫(yī)療行為引起的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，適用《侵權責任法》及其他法律、司法解釋和本指導意見的規(guī)定。
《侵權責任法》施行前發(fā)生的醫(yī)療行為引起的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，適用當時的法律、司法解釋及《北京市高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見(試行)》(京高法發(fā)[]157號)的規(guī)定。
醫(yī)療行為發(fā)生在《侵權責任法》施行前，但損害結果出現(xiàn)在《侵權責任法》施行后，以及醫(yī)療行為和損害結果均發(fā)生在《侵權責任法》施行后的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，適用《侵權責任法》及其他法律、司法解釋以及本指導意見的規(guī)定。
解讀：7月1日后發(fā)生損害后果，適用侵權責任法、及其他法律、司法解釋以及本指導意見
43、本指導意見自下發(fā)之日起施行。
本指導意見的具體內容與法律和司法解釋不一致的，本指導意見的相關內容不予執(zhí)行。
醫(yī)療損害賠償申請書篇二
原告姓名，性別，x年x月x日出生，民族，職業(yè)(如農(nóng)民，干部，退休，無業(yè)等)，工作單位，住址(現(xiàn)住……)。
被告姓名，性別，x年x月x日出生，民族，職業(yè)(如農(nóng)民，干部，退休，無業(yè)等)，工作單位，住址(現(xiàn)住……)。
訴訟請求
2、要求被告賠償原告?zhèn)麣堁a助金xx元;
3、本案訴訟費由被告負擔。
事實與理由
何時何地因被告何因造成原告人身傷害，原告于何時在醫(yī)院住院x天，共花去醫(yī)療費x元、護理費x元、住院伙食補助費x元、殘疾用具x元，以及原告無法上班所造成的誤工費x元。原告受傷后，被告拒不履行賠償義務，特請求法院判令被告賠償原告xx元。
證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址
相關部門的鑒定書、認定書、醫(yī)療費發(fā)票、單位證明等。
此致
閩清縣人民法院
附：本訴狀副本x份
起訴人(要求本人簽名)
年月日
注：所需材料包括原告身份證復印件一份;起訴狀副本份數(shù)，應按被告的人數(shù)提交;證據(jù)份數(shù)與起訴狀一致。
【擴展】對哪些行為應認定為侵害人身權的行為?
根據(jù)1988年1月26日最高人民法院審判委員會討論通過的《關于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見(試行)》的規(guī)定，以營利為目的，未經(jīng)公民同意利用其肖像做廣告、商標、裝飾櫥窗等，應當認定為侵犯公民肖像權的`行為。
以書面、口頭等形式宣場他人的隱私，或者捏造事實公然丑化他人人格，以及用侮辱、誹謗等方式損害他人名譽，造成一定影響的，應當認定為侵害公民名譽權的行為。以書面、口頭等形式詆毀、誹謗法人名譽，給法人造成損害的，應當認定為侵害法人名譽權的行為。
盜用、假冒他人姓名、名稱造成損害的，應當認定為侵犯姓名權、名稱權的行為。
醫(yī)療損害賠償申請書篇三
住址：蘇州市相城區(qū)渭塘鎮(zhèn)漕湖經(jīng)濟開發(fā)區(qū)漕湖花園47幢201室。
住址：蘇州市相城區(qū)????????????號。
訴訟請求：
一、請求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補貼、交通費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金以及司法鑒定費等共計368012.37元。(詳見賠償清單)
二、本案訴訟費用全部由被告承擔。
事實與理由：
被告雇請原告拆除自家室內隔離墻。209月29日，原告在拆墻過程中，因墻體本身不牢固而突然倒下，將正在工作的原告砸傷，隨后原告被送往相城區(qū)人民醫(yī)院急診，9月30日轉第二軍醫(yī)大學附屬上海長征醫(yī)院治療，原告的傷情經(jīng)該院診斷為“1、l2椎體爆裂性骨折伴不全癱，2、l2右側椎板骨折，3、l1、2雙側橫突骨骨折，4、第6、7肋骨骨折?！痹谠撛鹤≡?天后又轉到相城區(qū)人民醫(yī)院治療，并于2011年10月29日出院。原告在醫(yī)療終結后，蘇州大學司法鑒定所于11月27日依法作出蘇大司鑒所[]臨鑒字第3202號司法鑒定意見書，其鑒定結論為原告屬于八級傷殘。
原告受傷后，醫(yī)療費用及其他的相關支出均由原告自行墊付，被告未支付任何費用。原告多次向被告方要求賠償未果，之后又于209月24日通過江蘇姑蘇律師事務所向被告方致函要求協(xié)商賠償事宜，被告口頭表示只愿意承擔其中的'18萬元。事實上，原告受傷的醫(yī)療費一項就有十幾萬元了，遠難彌補原告損失。原告家庭經(jīng)濟困難，在受傷之后無法繼續(xù)工作，又支出巨額醫(yī)療費用，生活已難以為繼。
綜上，為維護合法權益，原告特向貴院提起訴訟，請求人民法院依法公正判決。此致
相城區(qū)人民法院
具狀人：
20xx年12月日附：1、起訴狀副本2份;
2、賠償清單3份;
3、證據(jù)目錄及其相關證據(jù)3份。
賠償清單
1、醫(yī)療費：125266.37元
2、誤工費：
3、護理費：
4、住院伙食補貼：
5、交通費：
6、必要的營養(yǎng)費：
7、殘疾賠償金：
8、殘疾輔助器具(輪椅)費：
9、精神損害撫慰金：
10、司法鑒定費：
以上共計
醫(yī)療損害賠償申請書篇四
醫(yī)療損害賠償起訴狀范文：
上訴狀
上訴人：楊某，女，1978年生，漢族，住北京市朝陽區(qū)***園***號樓*單元***室,電話：1500*******。
上訴人與被上訴人醫(yī)療損害賠償糾紛一案，因不服北京市朝陽區(qū)人民法院朝民初字第15*33號民事判決，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：
2、依法判令本案的鑒定費用和訴訟費用由被上訴人承擔。
事實與理由：
上訴人認為，本案應由被上訴人承擔本案損害后果全部的賠償責任。理由如下：
一、原審判決未認識到本案的性質屬于一般民事侵權行為而不屬于特殊的侵權行為(醫(yī)療侵權)，導致本案未予上訴人全部賠償而僅部分賠償。即原審判決未對非法行醫(yī)的性質、兩類醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷的事實進行評價。
本案鑒定結論證明上訴人主張的損害后果是真實存在的，在未考慮產(chǎn)品質量問題及非法行醫(yī)兩種因素的條件下，被上訴人因告知瑕疵等過錯應當承擔40%責任，這在鑒定結論中也都明確做出了說明。但是除此之外，上訴人請求人民法院對被上訴人非法行醫(yī)行為和注射產(chǎn)品“愛貝芙”、乳房假體產(chǎn)品質量存在缺陷，及其造成上訴人的人身損害所對應的民事責任進行認定，并確定相應賠償責任。
(一)“非法行醫(yī)”不屬于法律意義上的“醫(yī)療行為”，而是屬于普通的民事侵權行為。
非法行醫(yī)的本質是一種民事欺詐行為，被上訴人使用非衛(wèi)生技術人員為上訴人實施診療，被上訴人是知情的，其主觀上存在欺詐的故意。這不但使得患者來“專業(yè)”的醫(yī)療機構就醫(yī)、找專業(yè)和有合法資質的醫(yī)務人員進行診療的目的落空，而且因被上訴人披著醫(yī)院的外衣卻偷梁換柱、非法使用其他人員來為患者診治，行為本身存在著極大的主觀惡性、欺騙性，同時也把患者也置于高度的危險之中。被上訴人的這一行為,導致應其行為與合法、常規(guī)的醫(yī)療行為加以區(qū)別，具體到本案，即被上訴人安排劉淑芹為患者注射“愛貝芙”的行為，因劉某系非衛(wèi)生技術人員作為主體進行操作，其行為合法性已經(jīng)喪失，其性質上已經(jīng)不再屬于“醫(yī)療行為”，本案屬于普通的民事侵權行為。
(二)本案能夠證明非法行醫(yī)與損害后果之間的直接因果關系。
本案事實能夠證明，被上訴人非法行醫(yī)行為與上訴人損害后果之間存在直接因果關系。具體說明如下：“愛貝芙”屬注射填充材料，注射時技術要求較高，需要注射人員熟悉注射部位皮膚厚度，并正確掌握注射層次，需要注射在真皮網(wǎng)狀層的深層，因為注射層次往往與并發(fā)癥密切相關。而上訴人發(fā)生的多個部位可觸及中等硬度質地的皮下組織說明，注射者(非衛(wèi)生技術人員劉淑芹)非但不能區(qū)分眼瞼和眼底，還不能正確認知皮下和真皮網(wǎng)狀層等組織，未能將愛貝芙注射在真皮層，而是全部注射到皮下(鑒定報告p6第18行也對此觀點也加以印證)。正是由于醫(yī)方使用了缺乏最基本的專業(yè)素質的非衛(wèi)生技術人員，大膽操刀進行“愛貝芙”注射，因注射部位不清，注射層次錯誤而直接引發(fā)了上訴人面部多處出現(xiàn)硬結等嚴重損害后果。
(三)被上訴人為患者注入體內的是未經(jīng)合法注冊、嚴禁上市的缺陷醫(yī)療產(chǎn)品。原審未處理因缺陷產(chǎn)品致害的賠償責任。
被上訴人注射所使用的愛貝芙產(chǎn)品未能通過國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊登記，庭審中也未能依法提供產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品規(guī)格型號、條形碼等應當提交的產(chǎn)品信息，應認定其產(chǎn)品存在缺陷。被上訴人作為產(chǎn)品的銷售者和植入著，其應對所用產(chǎn)品質量相關信息是否合法負有嚴格的審查和注意義務。因此，對此缺陷，被上訴人是明知的主觀狀態(tài)。
結合上述兩個事實，即被上訴人使用非衛(wèi)生技術人員在注射中的失誤操作(非法行醫(yī)的行為)，加之其使用未經(jīng)合法注冊、嚴禁上市的缺陷醫(yī)療產(chǎn)品，兩者結合，直接導致了本案損害后果的發(fā)生。本案既有被上訴人主觀上的欺詐等過錯因素，又有注射過程中的嚴重、和可證明的明顯操作錯誤，同時該錯誤操作又直接導致了多部位硬結等損害的發(fā)生，該行為的性質完全符合一般民事侵權責任中過錯、損害后果、兩者之間因果關系的構成要件，原審判決應當對非法行醫(yī)行為及后果予以評價并應當適用《侵權責任法》有關人身損害賠償?shù)幕驹瓌t---全部賠償原則，即侵權行為人因侵權行為對他人造成損害的，賠償責任的大小，以其侵權行為所造成的實際損失為依據(jù)，予以全部賠償。同時《侵權責任法》第47條規(guī)定：“明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴重損害的，被侵權人有權請求相應的懲罰性賠償?！币罁?jù)該條，被上訴人不但應該對上訴人進行全額賠償，而且應該進行懲罰性賠償。因欺詐和產(chǎn)品缺陷而產(chǎn)生的民事賠償依據(jù)和理由將更加充分。
即使被上訴人的證據(jù)材料中未對注射過程進行描述，也應因其舉證不能而承擔相應的不利后果。同時應根據(jù)原審判決援引的《侵權責任法》第58條，直接判令被上訴人承擔全部的民事賠償責任。至于原審認為非法行醫(yī)僅承擔行政責任的說法，更是不攻自破。是否僅承擔行政責任，應該嚴格區(qū)分兩種情況：如果僅發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)存在但未造成患者損害后果，因其行為的危險性和對行政法規(guī)的違反，應處以行政處罰;如果既存在非法行醫(yī)又造成了對患者的損害后果，符合了普通民事侵權法律責任的構成要件，其行政責任和民事責任依法均應承擔。
(四)醫(yī)方植入的乳房假體與“愛貝芙”同樣存在產(chǎn)品質量缺陷，應當承擔同上文相同的全部賠償、甚至是懲罰性賠償責任，在此不贅。
二、鑒定結論不應成為判定本案事實和責任構成及其比例的唯一標準，因為本案中鑒定機構未對非法行醫(yī)、兩類醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷等違法行為進行評價。
本案中鑒定結論未對非法行醫(yī)、兩類醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷進行評價，是囿于鑒定機構的業(yè)務范圍。原審判決也未對上述事項作出明確評價，對此上訴人對判決結果表示異議。
(一)對于非法行醫(yī)，原審判決認為，被上訴人非法行醫(yī)的行為僅應承擔行政責任，民事責任的承擔仍應當以該行為與本案的損害后果存在因果關系為前提。但是對于兩者之間是否存在因果關系，原審認為依鑒定結論本案因果關系的參與度應為40%。但是鑒定結論明確說明將不對“非法行醫(yī)”做出評價，40%的參與度針對的是手術中“告知不足”的醫(yī)療過失行為(鑒定結論第7頁第6行)，不是針對非法行醫(yī)。
非法行醫(yī)與本案的損害后果所存在明確的因果關系及其理由，本訴狀在上文“一”中已做清楚的論述。另外，本案上訴人是面部改善型的診療，不存在原發(fā)性疾病，就醫(yī)后所有的癥狀和損害都是被上訴人注射行為后出現(xiàn)的.，并且無證據(jù)表明這些后果是上訴人的特殊體質引起的。依據(jù)現(xiàn)有判決，讓一個毫無過錯的受害人再承擔60%的損害后果責任，于法無據(jù)，且有失偏頗。
(二)鑒定機構未對本案涉及的兩類醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷進行評價，但是原審法院應對產(chǎn)品是否存在缺陷及其民事責任進行評價。
上訴人認為，根據(jù)《侵權責任法》第47條的規(guī)定，被上訴人應因產(chǎn)品存在缺陷承擔相應的懲罰性賠償。
三、原審醫(yī)療費的計算存在錯誤。上訴人醫(yī)療費支出共計257969.15元，有相關票據(jù)為證,請二審法院勘誤。
四、關于本案的精神損害賠償。
被上訴人所使用的所謂“醫(yī)務”工作人員，和其廣告中的“著名”產(chǎn)品，讓曾經(jīng)躺在其手術臺上的上訴人不寒而栗，也讓其他了解了案件事實真相的人觸目驚心。上訴人的“歷險”經(jīng)歷、隨后得知的欺詐情節(jié)，和將伴隨當事人終身的面部多處硬塊、及身體上部位的不對稱，給本來愛美、求美的上訴人造成的精神損害是無法言說的，也是不為親身經(jīng)歷者所感知的。更讓上訴人煎熬的是，這種巨大的精神壓力和刻骨的精神痛苦是每天、每時每刻都將不得不面對的，而且這個負面的感受將伴隨一生。請貴院和法官體恤上訴人的經(jīng)歷，厘清事實，明確責任，對虛假宣傳等民事欺詐行為進行有力打擊，讓不法者懾于法律的威嚴而而盡力減少類似事件的發(fā)生，才能使判決取得良好的社會效應，并平復受害人心中的怨憤和不滿，以期漸漸平復本已受損的醫(yī)患關系。
懇請法院以事實為依據(jù)，以法律為準繩，依法予以改判。
此致
北京市第二中級人民法院
上訴人：楊某
代理人:朱律師
12月16日
醫(yī)療損害賠償申請書篇五
案情：
原告(反訴被告)訴稱并辯稱：20xx年4月28日，我方與旅游公司簽訂了“租車協(xié)議書”，約定我方租11輛汽車給對方。簽約后，對方付了17.3萬元，余款承諾5月5日前付清。我方同意對方在未付清余款的情況下執(zhí)行協(xié)議。我方準時提供租用車輛。5月14日，我方到對方處索取余款，對方交給我方現(xiàn)金3.7萬元及投訴信、醫(yī)療費收據(jù)，被我方拒絕。后對方以乘車途中因司機急剎車使一女乘客的手骨折及司機煽動客人為由拒付。我方已按合同約定完成全部義務。車輛在運行中乘客擅自走動導致扭傷，后果自負。對方以種種借口拒付是違約行為。請求判令對方支付所欠的租車款4.3萬元及違約金1萬元。
被告(反訴原告)辯稱并反訴稱：按雙方簽訂的“租車協(xié)議書”約定，對方必須準時提供租用車，確保行車安全，合同約定5月1日晚上12時到達?？冢墒怯捎谧庥玫?號車出故障，致使車隊于次日凌晨5時才到達?？凇６?0號車在高速行駛而前方又無障礙的情況下緊急剎車，導致一名導游右臂骨折，另有7人也有不同程度的碰傷。在三亞市由于1號車駕駛員在索要回扣等無理要求沒滿足的情況下，煽動游客不按原定計劃去購物點購物，并將旅游團帶至不在計劃之內的景點。致使我方的合作方三門峽神州旅行社拒付尚欠我方的23846元的團費。現(xiàn)我方要求對方雙倍返還定金2萬元，承擔導游的醫(yī)療費920元，2262元的門票及23846元。
事實：
海口市振東區(qū)人民法院經(jīng)公開審理查明：旅游公司與汽運公司于20xx年4月28日簽訂“租車協(xié)議書”一份，約定旅游公司向汽運公司租用11輛空調大巴車，每輛2.3萬元;汽運公司保證車輛行駛安全。簽訂協(xié)議時，旅游公司先付1萬元定金，余款于4月30日上午11時起交清，否則沒收定金，取消租車協(xié)議;汽運公司于5月1日12時10分在廣西北?；疖囌窘诱荆谕砩?2時前到達海口，租車時間至5月5日;汽運公司必須遵守協(xié)議，必須配合旅游公司的安排，不得遲到，不得無理取鬧，如有違反，雙杯返還定金。簽約后，旅游公司于4月29日交1萬元的定金和8萬元租車費。因旅游公司未按時付清全部款項，故致函汽運公司稱，因“五一”放假，所余之款于5月5日付清。汽運公司在從北海至?？诘男谐讨?，因一輛車發(fā)生故障，致使整個團隊不能按約定的時間到達海口。另有一輛車在行駛中急剎車，致使一名導游郭某受傷。行程結束后，汽運公司于5月16日要求旅游公司付清余款，旅游公司只付3.7萬元，同時交投訴信一份、醫(yī)療費單據(jù)給汽運公司，汽運公司表示拒絕。5月25日汽運公司再次要求旅游公司付清余款4.3萬元未果的情況下，向本院起訴。在開庭審理過程中，旅游公司認為不付余款給汽運公司是因其在履行合同過程中有違約行為，造成三門峽旅行社拒付尚欠該公司團費23846元。
判案：
?？谑姓駯|區(qū)人民法院認為：原被告雙方簽訂的“租車協(xié)議書“是雙方當事人的真實意思表示，除協(xié)議中的“甲方在旅游購物點的停車費和購物回扣均歸乙方所有”違反有關規(guī)定無效外，其余內容均合法。簽約后，旅游公司致函汽運公司稱5月5日付清余款，而汽運公司對此表示同意。在履行合同的過程中，汽運公司未按約定時間抵達?？诩霸斐捎慰蛽p傷，屬違約行為，旅游公司亦沒有按約定的時間，即5月5日付清余款，其行為同樣違約。因此，旅游公司亦無權要求雙倍返還定金。所付之定金應折抵租車款。因汽運公司的違約造成旅游公司的損失大于約定的定金，故其要求汽運公司因違約行為，造成三門峽旅行社拒付團費23846元和醫(yī)療費920元，共計24766元的損失的請求，予以支持。旅游公司請求汽運公司賠償不按要求所去景點而增加支出2262的費用，不予支持。
解說：
1、本案表面看起來是一起汽車租用合同糾紛，其實是一起旅客運輸合同糾紛。本案原告汽運公司與被告簽訂了一份“租車協(xié)議”，約定被告租用原告的汽車按規(guī)定的路線運送客人，司機由原告所派，原告必須保證在指定的時間內將被告的乘客運送到指定的地點，因此，雙方之間是一種旅客運輸合同關系。
2、本案雙方簽訂合同以后，該運輸合同是否成立了呢?從我國有關運輸合同的法律、法規(guī)來看，一般都規(guī)定運輸合同經(jīng)雙方當事人協(xié)商一致即告成立，運輸行業(yè)一般也認為運輸合同經(jīng)協(xié)商一致即告成立，并不要求支付運費或購買客票為條件，因此，從有利于保證運輸和行業(yè)的正常秩序，保護合同雙方的長遠利益出發(fā)，一般都將運輸合同視為諾成性合同。合同當然成立。
3、根據(jù)運輸合同的有關規(guī)定，被告應向原告支付運輸費用，原告應當按照約定的運輸路線將旅客運到約定地點，但未能在約定的時間內到達指定地點。給被告造成了損失;另外原告在運輸途中發(fā)生緊急剎車導致旅客受傷事件，未能為旅客提供安全保障的義務，違反了旅客運輸合同的有關規(guī)定，應承擔違約責任。而本案被告在原告已經(jīng)履行完畢運輸旅客的義務后拖欠部分運輸費用也是沒有道理的，其行為同樣違約。法院正確認定和劃分了原告和被告各自的責任，做出了合情合理的判決。
醫(yī)療損害賠償申請書篇六
被告：重慶揚成汽車，負責人，住所地為重慶市
案由：人身損害侵權糾紛
請求事項
2.判令第三人在保險責任范圍及限額內直接向原告支付保險賠付金;
3.本案訴訟費由兩被告承擔。
事實和理由
xxxx年8月27日18時05分，王××駕駛燃油助力車搭乘姚××，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致王××與姚××摔入相對方向內，被首×駕駛的車牌號為渝b××的貨車碾壓，造成王××與姚××受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告姚××入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由成都市公安局溫江區(qū)分局交通警察大隊作出，經(jīng)確定，王××負主要責任，首×負次要責任，姚××無責任，并載明于第××號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于xxxx年9月22日出院。原告出院后，于xxxx年12月31日其傷情經(jīng)xx鼎誠司法鑒定所法醫(yī)臨床學鑒定中心鑒定為十級傷殘。
被告首×受雇于被告重慶揚成汽車運輸有限公司，雙方為雇傭關系。被告首×所駕駛的出事車輛投保于中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發(fā)生在保險期內。
由于兩被告及王××的過錯，發(fā)生了此次交通事故。鑒于王××與原告系夫妻，原告特放棄對王××在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計75177.51元。事故發(fā)生后，被告首×向原告墊支了現(xiàn)金19000元，故兩被告依法還應向原告賠償56177.51元。
根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的'解釋》等法律、法規(guī)的規(guī)定，為維護原告的合法權益，特訴之于貴院，請求法院準允原告的上列請求。
此致
成都市××區(qū)人民法院
具狀人：×××
xxxx年×月××日
醫(yī)療損害賠償申請書篇七
《處理條例》中對項目和標準做了較為詳細的規(guī)定。然而，在我國，很多當事人對醫(yī)療事故的賠償標準卻不清楚，導致他們在訴訟或索賠時，要么高價索賠，無辜增加不必要的訴訟費用及其它開支;要么索賠金額低于所受損失的賠償標準，不能完全保障自身的合法權益。
《醫(yī)療事故處理條例》第五十條中規(guī)定醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：
一、醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。
二、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
三、住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。
四、陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
五、殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。
六、殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。
七、喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。
八、被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。
九、交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。
十、住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。
十一、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。并且，第五十一條還規(guī)定了參加醫(yī)療事故處理的患者近-親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
第一部分：共有賠償項目
1、 醫(yī)療費
2） 醫(yī)療費的.賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定；
4） 器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。
2、 誤工費
1） 誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定；
2） 誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定；
3） 受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天；
4） 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算；
5） 受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；
6） 受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
3、 護理費
1） 護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定；
2） 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；
5） 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止；
7） 受害人定殘后的護理，應當根據(jù)其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
4、 住院伙食補助費
營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。
6、交通費
1） 交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算；
2） 交通費應當以正式票據(jù)為憑，有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
7、 住宿費及伙食費
受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
8、 被撫養(yǎng)人生活費
2） 被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；
3） 被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年；
4） 六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算
9、 精神損害撫慰金
2） 侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié)；
3） 侵權行為所造成的后果；
4） 侵權人的獲利情況；
5） 侵權人承擔責任的經(jīng)濟能力；
6） 受訴法院所在地平均生活水平。
第二部分：死亡患者賠償項目
1、 喪葬費
喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。
2、 死亡賠償金
2） 六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
3、 其他
受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。
三、傷殘患者賠償項目
1、殘疾賠償金
2） 六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算；
3） 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。
2、殘疾輔助器具費
1） 殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算；
2） 傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準；
3） 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。
3、患者超過賠償期限仍生存的費用處理
2） 賠償權利人確需繼續(xù)護理、配制輔助器具，或者沒有勞動能力和生活來源的，人民法院應當判令賠償義務人繼續(xù)給付相關費用五至十年。
4、 其他
醫(yī)療損害賠償申請書篇八
上訴人：xx，女，1978年生，漢族，住北京市朝陽區(qū)xxx園xxx號樓x單元xxx室,電話：1500xxxxxxx。
上訴人與被上訴人醫(yī)療損害賠償糾紛一案，因不服北京市朝陽區(qū)人民法院(2011)朝民初字第15x33號民事判決，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：
2、依法判令本案的鑒定費用和訴訟費用由被上訴人承擔。
事實與理由：
上訴人認為，本案應由被上訴人承擔本案損害后果全部的賠償責任。理由如下：
一、原審判決未認識到本案的性質屬于一般民事侵權行為而不屬于特殊的侵權行為(醫(yī)療侵權)，導致本案未予上訴人全部賠償而僅部分賠償。即原審判決未對非法行醫(yī)的性質、兩類醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷的事實進行評價。
本案鑒定結論證明上訴人主張的損害后果是真實存在的，在未考慮產(chǎn)品質量問題及非法行醫(yī)兩種因素的條件下，被上訴人因告知瑕疵等過錯應當承擔40%責任，這在鑒定結論中也都明確做出了說明。但是除此之外，上訴人請求人民法院對被上訴人非法行醫(yī)行為和注射產(chǎn)品“愛貝芙”、乳房假體產(chǎn)品質量存在缺陷，及其造成上訴人的人身損害所對應的民事責任進行認定，并確定相應賠償責任。
(一)“非法行醫(yī)”不屬于法律意義上的“醫(yī)療行為”，而是屬于普通的民事侵權行為。
非法行醫(yī)的本質是一種民事欺詐行為，被上訴人使用非衛(wèi)生技術人員為上訴人實施診療，被上訴人是知情的，其主觀上存在欺詐的故意。這不但使得患者來“專業(yè)”的醫(yī)療機構就醫(yī)、找專業(yè)和有合法資質的醫(yī)務人員進行診療的目的落空，而且因被上訴人披著醫(yī)院的外衣卻偷梁換柱、非法使用其他人員來為患者診治，行為本身存在著極大的主觀惡性、欺騙性，同時也把患者也置于高度的危險之中。被上訴人的這一行為,導致應其行為與合法、常規(guī)的醫(yī)療行為加以區(qū)別，具體到本案，即被上訴人安排劉淑芹為患者注射“愛貝芙”的行為，因劉某系非衛(wèi)生技術人員作為主體進行操作，其行為合法性已經(jīng)喪失，其性質上已經(jīng)不再屬于“醫(yī)療行為”，本案屬于普通的民事侵權行為。
(二)本案能夠證明非法行醫(yī)與損害后果之間的直接因果關系。
本案事實能夠證明，被上訴人非法行醫(yī)行為與上訴人損害后果之間存在直接因果關系。具體說明如下：“愛貝芙”屬注射填充材料，注射時技術要求較高，需要注射人員熟悉注射部位皮膚厚度，并正確掌握注射層次，需要注射在真皮網(wǎng)狀層的深層，因為注射層次往往與并發(fā)癥密切相關。而上訴人發(fā)生的多個部位可觸及中等硬度質地的皮下組織說明，注射者(非衛(wèi)生技術人員劉淑芹)非但不能區(qū)分眼瞼和眼底，還不能正確認知皮下和真皮網(wǎng)狀層等組織，未能將愛貝芙注射在真皮層，而是全部注射到皮下(鑒定報告p6第18行也對此觀點也加以印證)。正是由于醫(yī)方使用了缺乏最基本的專業(yè)素質的非衛(wèi)生技術人員，大膽操刀進行“愛貝芙”注射，因注射部位不清，注射層次錯誤而直接引發(fā)了上訴人面部多處出現(xiàn)硬結等嚴重損害后果。
(三)被上訴人為患者注入體內的是未經(jīng)合法注冊、嚴禁上市的缺陷醫(yī)療產(chǎn)品。原審未處理因缺陷產(chǎn)品致害的賠償責任。
被上訴人注射所使用的愛貝芙產(chǎn)品未能通過國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊登記，庭審中也未能依法提供產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品規(guī)格型號、條形碼等應當提交的產(chǎn)品信息，應認定其產(chǎn)品存在缺陷。被上訴人作為產(chǎn)品的銷售者和植入著，其應對所用產(chǎn)品質量相關信息是否合法負有嚴格的審查和注意義務。因此，對此缺陷，被上訴人是明知的主觀狀態(tài)。
結合上述兩個事實，即被上訴人使用非衛(wèi)生技術人員在注射中的失誤操作
(非法行醫(yī)的行為)，加之其使用未經(jīng)合法注冊、嚴禁上市的缺陷醫(yī)療產(chǎn)品，兩者結合，直接導致了本案損害后果的發(fā)生。本案既有被上訴人主觀上的欺詐等過錯因素，又有注射過程中的嚴重、和可證明的明顯操作錯誤，同時該錯誤操作又直接導致了多部位硬結等損害的發(fā)生，該行為的性質完全符合一般民事侵權責任中過錯、損害后果、兩者之間因果關系的構成要件，原審判決應當對非法行醫(yī)行為及后果予以評價并應當適用《侵權責任法》有關人身損害賠償?shù)幕驹瓌t---全部賠償原則，即侵權行為人因侵權行為對他人造成損害的，賠償責任的大小，以其侵權行為所造成的實際損失為依據(jù)，予以全部賠償。同時《侵權責任法》第47條規(guī)定：
“明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴重損害的，被侵權人有權請求相應的懲罰性賠償?！币罁?jù)該條，被上訴人不但應該對上訴人進行全額賠償，而且應該進行懲罰性賠償。因欺詐和產(chǎn)品缺陷而產(chǎn)生的民事賠償依據(jù)和理由將更加充分。
即使被上訴人的證據(jù)材料中未對注射過程進行描述，也應因其舉證不能而承擔相應的不利后果。同時應根據(jù)原審判決援引的《侵權責任法》第58條，直接判令被上訴人承擔全部的民事賠償責任。至于原審認為非法行醫(yī)僅承擔行政責任的說法，更是不攻自破。是否僅承擔行政責任，應該嚴格區(qū)分兩種情況：如果僅發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)存在但未造成患者損害后果，因其行為的危險性和對行政法規(guī)的違反，應處以行政處罰;如果既存在非法行醫(yī)又造成了對患者的損害后果，符合了普通民事侵權法律責任的構成要件，其行政責任和民事責任依法均應承擔。
(四)醫(yī)方植入的乳房假體與“愛貝芙”
同樣存在產(chǎn)品質量缺陷，應當承擔同上文相同的全部賠償、甚至是懲罰性賠償責任，在此不贅。
二、鑒定結論不應成為判定本案事實和責任構成及其比例的唯一標準，因為本案中鑒定機構未對非法行醫(yī)、兩類醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷等違法行為進行評價。
本案中鑒定結論未對非法行醫(yī)、兩類醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷進行評價，是囿于鑒定機構的業(yè)務范圍。原審判決也未對上述事項作出明確評價，對此上訴人對判決結果表示異議。
對于非法行醫(yī)，原審判決認為，被上訴人非法行醫(yī)的行為僅應承擔行政責任，民事責任的承擔仍應當以該行為與本案的損害后果存在因果關系為前提。但是對于兩者之間是否存在因果關系，原審認為依鑒定結論本案因果關系的參與度應為40%。但是鑒定結論明確說明將不對“非法行醫(yī)”做出評價，40%的參與度針對的是手術中“告知不足”的.醫(yī)療過失行為(鑒定結論第7頁第6行)，不是針對非法行醫(yī)。
非法行醫(yī)與本案的損害后果所存在明確的因果關系及其理由，本訴狀在上文“一”中已做清楚的論述。另外，本案上訴人是面部改善型的診療，不存在原發(fā)性疾病，就醫(yī)后所有的癥狀和損害都是被上訴人注射行為后出現(xiàn)的，并且無證據(jù)表明這些后果是上訴人的特殊體質引起的。依據(jù)現(xiàn)有判決，讓一個毫無過錯的受害人再承擔60%的損害后果責任，于法無據(jù)，且有失偏頗。
醫(yī)療損害賠償申請書篇九
“人身損害賠償”與“醫(yī)療事故損害賠償”，無論是法律適用、醫(yī)療鑒定，還是賠償項目、計算方法和賠償數(shù)額都具有很大不同。
第一，在法律適用方面。
人身損害賠償案件要適用《民法通則》、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關規(guī)定;而醫(yī)療事故損害賠償案件則要適用《醫(yī)療事故處理條例》及配套的的法規(guī)文件。
第二，在醫(yī)療鑒定方面。
醫(yī)療事故損害賠償案件一律需要醫(yī)療事故技術鑒定，而人身損害賠償案件則可能需要司法鑒定。
第三，在損害賠償方面。
人身損害賠償和醫(yī)療事故損害賠償?shù)淖铒@著區(qū)別就表現(xiàn)在賠償項目、賠償系數(shù)和賠償數(shù)額上的不同。
1，賠償項目。
醫(yī)療事故損害賠償包括11項，而人身損害賠償包括12項，二者除了在項目計算上存在差異外，后者較前者還增加一項“死亡賠償金”。
2，賠償系數(shù)。
醫(yī)療事故損害賠償要考慮責任程度、原發(fā)疾病、事故等級等因素，而人身損害賠償則要考慮過失參與度、責任程度、損害結果、因果關系、收入差異等因素。
3，賠償數(shù)額。
如前所述的各種區(qū)別，直接結果就是造成賠償數(shù)額的差異。
其中主要差別就在于“死亡賠償金”。
醫(yī)療損害賠償申請書篇十
根據(jù)山東省統(tǒng)計局公布的`的有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，現(xiàn)將審理人身損害賠償案件適用的有關數(shù)據(jù)標準通知如下：該標準適用于除青島市以外的所有地市。
一、山東省城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入19946元。
二、20山東省城鎮(zhèn)居民家庭人均消費性支出13118元。
三、年山東省農(nóng)民人均純收入6990元。
四、2010年山東省農(nóng)民家庭人均生活消費支出額4807元。
五、2010年山東省城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資33691元。
城鎮(zhèn)居民死亡賠償金398920元傷殘賠償金十級傷殘39892元
農(nóng)村居民死亡賠償金139800元傷殘賠償金十級傷殘13980元
六、山東省2010年國有經(jīng)濟單位在崗職工平均工資39093元，其中國有經(jīng)濟同行業(yè)年平均工資分別為：農(nóng)、林、牧、漁業(yè)25197元，（誤工費：69.03元，25197÷365=69、03元）。采礦業(yè)50780(139.12)元，制造業(yè)32198(88.21)元，電力、燃氣及水的生產(chǎn)和供應業(yè)45262(124.01)元，建筑業(yè)28739(78.74)元，交通運輸、倉儲和郵政業(yè)41222(112.94)元，信息、傳輸、計算機服務和軟件業(yè)57345(157.11)元，批發(fā)和零售業(yè)31393(86.01)元，住宿和餐飲業(yè)22631(62.00)元，金融業(yè)66041(180.93)元，房地產(chǎn)業(yè)28476(78.02)元，租賃和商務服務業(yè)31675(86.78)元，科學研究、技術服務和地質勘查業(yè)48462(132.77)元，水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)26964(73.87)元，居民服務和其他服務業(yè)36347(99.58)元，教育39272(107.59)元，衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)40889(112.02)元，文化、體育和娛樂業(yè)42641(116.82)元，公共管理和社會組織36288(99.42)元。
醫(yī)療損害賠償申請書篇十一
對于醫(yī)療事故，相關法律規(guī)定了懸殊巨大的賠償標準。
對此，我們應當調整思路，賦予賠償請求人侵權歸責的選擇權。
北京市豐臺區(qū)法院對這一案件的判決，突破了《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故賠償標準過低、不能平等保護受害患者及近親屬合法權益的現(xiàn)狀，對醫(yī)療事故賠償采用人身損害賠償一般標準確定賠償責任，將受害患者作為人格平等的民事主體，平等保護其合法權益，邁出了關鍵性的一步。
因此具有重要意義。
《條例》和《解釋》賠償標準的強烈反差
我們之所以如此評價這個案件的判決，其背景在于《條例》和《解釋》賠償標準存在強烈的反差。
4月4日公布的《條例》對于醫(yī)療過失造成的醫(yī)療事故損害，規(guī)定了較低的賠償標準，對具有一定福利性質的醫(yī)療機構進行保護，而12月4日通過的《解釋》規(guī)定了一般人身損害賠償標準，確定的賠償標準遠遠高于《條例》的規(guī)定。
實踐中，鑒于《條例》是有效的行政法規(guī)，法院對醫(yī)療事故采用“差別對待”的政策，如果經(jīng)鑒定構成醫(yī)療事故的，適用《條例》規(guī)定的賠償標準;如果不構成醫(yī)療事故，或者不申請醫(yī)療事故鑒定而以醫(yī)療侵權或者醫(yī)療過錯起訴的案件，則適用《解釋》規(guī)定的賠償標準。
其適用差別顯而易見，構成醫(yī)療事故較重的醫(yī)療損害，只能得到較低的賠償，而損害沒有那么嚴重的醫(yī)療過失或者醫(yī)療過錯，則能夠得到更多的賠償。
這樣的不公平，在最近幾年的司法實踐中，是一個鐵定的規(guī)則。
這種“嚴格執(zhí)法”的結果，就是對受害患者的不平等保護。
筆者認為，醫(yī)療機構作為一個具有一定社會福利性質的機構，其因過失造成醫(yī)療事故，適當降低賠償標準，是應該的。
這是因為，醫(yī)療事故損害賠償?shù)馁M用負擔都是來源于全體患者的醫(yī)療收費。
我國的醫(yī)療機構是事業(yè)單位，基本上是自收自支，其賠償費用只能來源于醫(yī)療收費。
如果讓醫(yī)療機構負擔過重的損害賠償責任，超過其負擔能力的部分，必然要轉嫁到全體患者身上，唯一的辦法，就是增加醫(yī)療收費。
美國的教訓正是如此，醫(yī)療損害的精神損害賠償不斷攀高，就使醫(yī)療機構不斷增加保險費，轉而向患者大量收取醫(yī)療費用，最終結果是使大多數(shù)患者看不起病，受到更大的損害。
對此，筆者專門調查了美國醫(yī)療損害賠償制度改革的情況。
美國加利福尼亞州早年進行醫(yī)療損害賠償改革旨在控制社會醫(yī)療成本，不使患者增加過大的醫(yī)療費用負擔，同時限制精神損害賠償部分，不使醫(yī)療損害賠償中的精神損害賠償過大。
但我國則走向了賠償過低的極端，四級醫(yī)療事故僅僅是“造成患者明顯人身損害的其他后果的”(《條例》第四條)。
再加上實踐中存在醫(yī)療事故鑒定不公、鑒定人偏袒醫(yī)療機構等因素，有時醫(yī)療機構有過失被鑒定為不構成醫(yī)療事故，一般情況下患者得到的現(xiàn)實賠償很少，精神損害賠償標準更是少得可憐，因此人身損害賠償是遭遇人身損害應當?shù)玫降馁r償，不應當進行限制。
對醫(yī)療事故可適用“差別對待”與“適當調整”
本案判決的法律適用基礎在于，對《條例》規(guī)定了過低的賠償標準，法院適用《解釋》的人身損害賠償標準進行“適當調整”。
所謂“適當調整”政策的基礎是“差別對待”政策。
差別對待政策來源于最高人民法院在《條例》之后和《解釋》之前出臺的另一個司法解釋，即《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》(201月6日)，其第一條規(guī)定:“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！边@就是差別對待政策的根據(jù)。
可以給最高人民法院辯解的是，這個差別對待規(guī)定出臺時，《解釋》還沒有出臺，因此，根據(jù)這一精神，也可以理解為醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《解釋》的規(guī)定。
本案的法律適用也體現(xiàn)了這一精神。
據(jù)報載，法官解釋本案的法律適用問題時所說的“根據(jù)相關規(guī)定”，就是北京市高級人民法院《關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見(試行)》(以下簡稱《試行意見》)第二十一條規(guī)定:“確定醫(yī)療事故損害賠償標準，應參照《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條至第五十二條規(guī)定;如參照《醫(yī)療事故處理條例》處理將使患者所受損失無法得到基本補償?shù)?，可以適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定適當提高賠償數(shù)額。
確定一般醫(yī)療損害賠償標準，應適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定?！?/p>
這就意味著醫(yī)療損害賠償可以適用兩種標準，法官在適用法律時可以適當調整。
醫(yī)療事故賠償和其他醫(yī)療侵權賠償，并不是兩種不同的侵權責任，同樣都是醫(yī)療機構因為其過失而造成患者人身損害的侵權賠償責任。
醫(yī)療事故和其他醫(yī)療侵權糾紛都是侵權行為，承擔的責任都是人身損害賠償責任。
適當調整政策有利于打破《條例》規(guī)定的局限，維護受害患者的合法權益。
北京市高級人民法院《試行意見》規(guī)定的`適當調整政策，以及本案豐臺區(qū)法院大膽而有益的探索，能夠解決對受害患者及近親屬保護不力的問題。
根本出路:賦予賠償權利人以選擇權
筆者注意到，上述的適當調整也有缺陷。
就是只有法官在審理案件中認為適用《條例》確定賠償責任導致賠償不公，才可能改用人身損害賠償一般標準。
但是，如果法官不這么適用法律，患者則無法主張這一權利。
因此筆者認為應適用請求權選擇來解決這個問題。
即權利人有兩個以上請求權，可以選擇有利于自己的請求權行使訴權，請求法院予以支持。
對于這個規(guī)則，我國法律是承認的。
《合同法》第一百二十二條規(guī)定:“因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權益的，受損害方有權選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權責任?！边@就是說，一個違約行為既構成違約責任，又構成侵權責任，賠償權利人有兩個損害賠償請求權，一個是合同法的違約責任規(guī)定，一個是侵權法的侵權責任規(guī)定。
即賠償權利人有權選擇合同法的規(guī)定或者侵權法的規(guī)定，請求法院予以支持。
對此，我們可以看到，上述醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害賠償?shù)膬蓚€法律規(guī)定與《合同法》第一百二十二條的規(guī)定情形是一樣的。
況且《條例》僅僅是行政法規(guī)，其級別低于《民法通則》，在這里，《條例》不應該認定為是特別法而適用特別法優(yōu)于普通法的原則。
既然對于醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失造成患者人身損害法律規(guī)定了兩種不同的責任，那么，受害患者及近親屬有權根據(jù)自己的利益進行選擇，由其選擇《解釋》作為自己賠償請求權的法律基礎，還是選擇《條例》規(guī)定作為自己賠償請求權的法律基礎。
醫(yī)療損害賠償申請書篇十二
甲方：_______________(醫(yī)療機構)
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
身份證號：_______________住院號：______________
疾病診斷：__________________
治療結果：____________________
三、醫(yī)療事故原因：_______________________
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費：______________元;
2、誤工費：_______________元;
3、住院伙食補助費：_____________元;
4、陪護費：___________元;
5、殘疾生活補助費：____________元;
6、殘疾用具費：_____________元;
7、喪葬費：_____________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費：__________元;
9、交通費：__________元;
10、住宿費：____________元;
11、精神損害撫慰金：_______________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：___________元(不超過2人)
合計：____________元
五、賠償款給付時間：__________________________
六、違約責任：
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理：
3、其他事項：
代理人：_______________代理人：_________________
見證人：__________________
日期：________年_______月_________日
醫(yī)療損害賠償申請書篇十三
上訴人(一審被告)：xxx，男，xxx年x月x日出生，漢族，無業(yè)，住xxxx。
被上訴人(一審原告)：xxx，男，xxx年x月x日出生，漢族，無業(yè)，住xxxx。
上訴人因人身損害賠償糾紛一案，不服北京市朝陽區(qū)人民法院(xxx0)朝民初字第xxx號民事判決書，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：
2、請求查清事實并依法改判駁回被上訴人的訴訟請求;
3、本案第一、二審全部訴訟費用由被上訴人承擔。
事實和理由：
一、本案被上訴人與上訴人之間是承攬合同關系而非雇傭關系，被上訴人與第三人xxx之間屬于無償幫工關系。
一審判決未清楚地認定本案復雜的法律關系，僅僅簡單認定“原告在為被告拉樓板的過程中受到人身損害，被告作為事發(fā)吊車的所有人，同時根據(jù)被告與案外人簽訂的協(xié)議書，其應當賠償由此給原告造成的損失”與本案事實嚴重不符。
本案真實的法律關系是：
1、被上訴人與上訴人之間是承攬合同關系而非雇傭關系。
承攬合同關系是承攬人按照定作人的要求完成工作，交付工作成果，定作人給付報酬的合同。雇傭關系是指受雇人向雇用人提供勞務，雇用人支付相應報酬形成權利義務關系。因此，承攬合同關系與雇傭關系是有很大區(qū)別的:1)雇傭合同以直接提供勞務為目的，合同的標的是提供勞務，雇員只要提供了勞務就有權獲得報酬。承攬合同則是以完成工作成果為目的，提供勞務僅僅是完成工作成果的手段;2)雇傭合同中雇員與雇主具有一定的人身依附性，即雇員在一定程度上要服從雇主的監(jiān)管和安排，具有隸屬性。而承攬合同中承攬人在完成工作中具有獨立性，如何完成工作，由承攬人自己決定，不受定作人的監(jiān)控，承攬人主要是依靠自己的技術力量和能力來完成工作，雙方之間不存在支配與服從關系;3)雇傭合同中，雇主一般按星期、按月定時向雇員支付報酬，該報酬相當于勞動力的價格。承攬合同中，定作人因承攬人完成某項工作或做完某件事支付報酬，承攬人如無工作成果時，則不能獲得報酬;4)在雇傭關系中，由雇主向雇員提供各種勞動條件，主要有勞動場所、勞動工具和相關的勞動資料等。承攬合同中，承攬人的工作具有獨立性。勞動條件、生產(chǎn)工具一般由承攬人本人提供，承攬人只要向定作人支付勞動成果即可。
具體到本案，上訴人對外發(fā)布信息是“自備車輛搬運樓板，600元一車”可知：1)被上訴人只需自備車輛將樓板運到指定地點就可以依約獲得報酬，沒有很強的勞動時間限制，至于被上訴人能交付多少勞動成果也沒有硬性規(guī)定;2)雙方不存在人身依附關系，一般不存在勞動時間和勞動紀律的問題，承攬人勞動很“自由”;3)而且本案勞動支付的形式顯然不屬于某種相對固定的行業(yè)標準，也無較長時間的支付周期，以每車600元作為報酬是雙方口頭約定的支付形式，也符合承攬關系的約定支付方式。
2、被上訴人與第三人xxx之間屬于無償幫工關系。
被上訴人受傷是因為幫助排在其前面的第三人xxx裝車造成的。xxx也是承攬樓板裝運的人員之一，上訴人只要求被上訴人完成自己車輛上的樓板裝運，并未要求其幫助第三人xxx裝車。既然是其主動幫助xxx裝車，那么被上訴人便與xxx形成了無償幫工關系，被上訴人是幫工人，第三人xxx是被幫工人。
二、不論是被上訴人與上訴人之間形成的`承攬合同關系還是被上訴人與第三人之間形成的無償幫工關系，上訴人都不應該承擔責任。
1、依照法律規(guī)定，承攬合同關系中，承攬人在完成工作過程中造成損害的，定作人不需要承擔責任。
承攬關系中，因雙方是合同關系而不存在著侵權關系，承攬人受傷不屬合同調整范圍，不適用侵權責任的歸責原則。《人身損害賠償解釋》第十條亦明確規(guī)定，“承攬人在完成工作過程中對第三人造成損害或者造成自身損害的，定作人不承擔賠償責任?！?/p>
2、根據(jù)《侵權責任法》之相關規(guī)定，無償幫工關系中，由提供勞務一方和接受勞務一方根據(jù)具體情況承擔責任，跟上訴人無關。
因為《侵權責任法》第35條直接廢止了最高院《人身損害賠償解釋》關于無償幫工第13、14條之相關規(guī)定，另外，幫工關系中，在幫工人與被幫工人之間也形成了無償?shù)膭趧贞P系。所以本案的幫工關系接受《侵權責任法》第35條的規(guī)范：“個人之間形成勞務關系，提供勞務一方因勞務造成他人損害的，由接受勞務一方承擔侵權責任。提供勞務一方因勞務自己受到損害的，根據(jù)雙方各自的過錯承擔相應的責任?！?/p>
據(jù)此，侵權責任法第35條規(guī)定的相應責任，包括下列情形：
(一)接受勞務一方因過錯造成提供勞務一方損害的，應當承擔全部責任;
(二)提供勞務一方過錯造成自己損害的，由自己承擔全部損害后果;
(三)對損害的發(fā)生或者擴大，雙方均有過錯的，適用侵權責任法第26條規(guī)定，根據(jù)雙方各自的過錯承擔賠償責任。
綜上，不管是從被上訴人與上訴人之間形成的承攬合同關系上考慮還是從被上訴人與第三人形成的幫工關系上分析，上訴人都不應該承擔責任。因此，一審判決要求上訴人承擔賠償損失責任毫無法律依據(jù)。
三、上訴人出于道義上對被上訴人進行及時的救助不能作為事后一審法院判決上訴人承擔責任的依據(jù)。
事故發(fā)生后，上訴人出于救人要緊的目的，及時將被上訴人送往醫(yī)院救治，先后支付醫(yī)療費、護理費、伙食費、住宿費等11多萬元。案外人xxx考慮到上訴人發(fā)生了很大經(jīng)濟損失，雙方經(jīng)友好協(xié)商達成案外人xxx一次性補助給上訴人10萬元的協(xié)議，盡管協(xié)議上約定上訴人負責賠付xxx一切經(jīng)濟損失，剩余損失與xxx無任何關系……，但是，通過法律分析，上訴人與被上訴人之間形成的是承攬合同關系，對于被上訴人在完成工作過程中造成的傷害，上訴人并不承擔賠償責任。所以說，事發(fā)時上訴人對被上訴人進行及時救助，是出于一種救人的本能反應，如果這種樂于救人的行為反而成了一審法院判決其承擔責任的依據(jù)，那么對于上訴人是很不公平的。
四、被上訴人對于自己傷害的形成存在重大過錯，也應該承擔一定的責任，一審法院不予考慮實屬不當。
被上訴人在完成工作過程中造成的傷害，被上訴人存在三大重大錯誤：一是被上訴人裝車時未站離立欄，二是被上訴人未完全摘離吊鉤，三是被上訴人向吊車司機發(fā)出錯誤的信息指示。這些是造成事故的主要原因。
根據(jù)《侵權責任法》第26條規(guī)定：“被侵權人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權人的責任?！睋?jù)此，被上訴人對自己傷害的造成存在過錯，也要承擔一定的責任，然而一審法院未予考慮，所作判決極不公正。
五、被上訴人提供的證據(jù)4、“其本人在北京地區(qū)的暫住證二份”并不能證明案發(fā)時被上訴人居住在北京。一審法院按照北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和支出來計算被上訴人的誤工費、被撫養(yǎng)人生活費等不合理，應該按照農(nóng)村居民人均收入和支出來計算。
從被上訴人提供的第一份暫住證，可知該暫住證的有效期至xxx9年8月5日，第二份暫住證“來本市日期”上記載的是xxx0年4月12日。然而本案事發(fā)時間是xxx0年1月26日，也就是說在本案事發(fā)之時，被上訴人并不在北京居住，其提供的暫住證也不能有效證明其暫住在北京。而且上訴人到被上訴人暫住地址“北京市通州區(qū)南許場村33號”核查過，得知被上訴人并未暫住在該地址。那么一審法院按照北京市的人均可支配收入和支出來計算被上訴人的誤工費、被撫養(yǎng)人生活費等收入是不合理的，應該按照農(nóng)村居民人均收入和支出來計算。
六、被上訴人的誤工費、護理費時間計算錯誤。
被上訴人要求的誤工費是從xxx0年1月26日至9月13日，誤工時間應該是231天，然而被上訴人主張的卻是331天;被上訴人主張的護理費是從xxx0年1月26日至6月29日，護理時間應該是155天，然而被上訴人主張的卻是189天。被上訴人計算的時間明顯錯誤，一審判決認定被上訴人“主張的時間合理”，與事實不符。
綜上，一審判決事實不清，證據(jù)不足，適用法律錯誤?，F(xiàn)特依據(jù)《民事訴訟法》第153條之規(guī)定請求法院在查明本案全部事實的基礎上撤銷一審判決，依法進行改判。
望懇如所請!
此致
北京市第二中級人民法院
上訴人：xxx
xxx1年3月2日
醫(yī)療損害賠償申請書篇十四
近年來，醫(yī)患雙方發(fā)生的糾紛日益增多，因醫(yī)療損害向人民法院提起的賠償訴訟亦呈逐年上升趨勢。
而司法實踐中，很多當事人經(jīng)常把兩者混為一談，這對維護其合法權益極為不利。
因此，明確兩者之間的區(qū)別具有重大現(xiàn)實意義。
醫(yī)療損害賠償案件可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，另一類是一般醫(yī)療損害賠償糾紛，即醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛，是指當事人選擇醫(yī)療事故為案由、并進行醫(yī)療事故技術鑒定引起的醫(yī)療損害賠償糾紛;一般醫(yī)療人身損害賠償糾紛是指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛。
雖然這兩類案件都是由醫(yī)療行為引起的，都是醫(yī)患雙方發(fā)生的糾紛，但前者須以構成醫(yī)療事故為前提，而后者則是不構成醫(yī)療事故的其它醫(yī)療過失行為。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛與一般醫(yī)療人身損害賠償糾紛，無論是在法律適用、鑒定類別，還是在賠償項目、賠償數(shù)額上，兩者都存在很大的差異。
第一、法律適用方面的差異。
審理“醫(yī)療事故損害賠償”案件適用《醫(yī)療事故處理條例》及相關的法規(guī)文件，主要從醫(yī)療行政層面進行處理;而審理“醫(yī)療人身損害賠償”案件則要適用《民法通則》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，主要從民事侵權賠償責任層面進行處理。
第二、鑒定類別方面的差異。
“醫(yī)療事故損害賠償”案件，一律需要醫(yī)療事故技術鑒定，必須委托醫(yī)學會組織專家組進行醫(yī)療事故技術鑒定，這是一種硬性要求;而“醫(yī)療人身損害賠償”案件對司法鑒定沒有硬性要求，當事人可以自由選擇是否可以進行司法鑒定。
第三、賠償項目方面的差異。
“醫(yī)療事故損害賠償”的賠償項目包括醫(yī)療費、伙食補助費，傷殘損害賠償金等11項，但沒有“死亡賠償金”。
而一般醫(yī)療人身損害賠償包括12項，與“醫(yī)療事故損害賠償”相比，增加了“死亡賠償金”這一項目。
第四、賠償數(shù)額方面的差異。
在賠償數(shù)額方面，《高法意見》規(guī)定:“確定醫(yī)療事故損害賠償標準，應當參照《醫(yī)療事故處理條例》第49條至第52條的規(guī)定;如參照《醫(yī)療事故處理條例》處理將使患者所受損失無法得到基本補償?shù)?，可以適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定適當提高賠償數(shù)額”，“確定一般醫(yī)療人身損害賠償標準，應當適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定”。
以一個城鎮(zhèn)居民死亡為例，按“醫(yī)療人身損害賠償”案審理，可能賠償二十余萬元;而按“醫(yī)療事故損害賠償”案審理，則最多可能只能賠償五、六萬元左右。
醫(yī)療損害賠償申請書篇十五
第一步，鑒定醫(yī)療事故。
復印封存病歷資料要及時。
發(fā)生醫(yī)療糾紛后，第一步需要做的事情是保管、復制或封存病歷資料，法律術語叫“證據(jù)保全”。
病歷資料是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷，屬于書證的一種。
病歷資料不僅可以證明醫(yī)患關系的存在，也是全部診療過程的證明，是判斷醫(yī)院是否應對患者的身體或健康受到傷害承擔責任的重要甚至是惟一的證據(jù)材料，在醫(yī)療糾紛的解決中作用至關重要。
第二步，由醫(yī)學會給出醫(yī)療事故鑒定報告。
當患者到醫(yī)院就診，醫(yī)患之間就存在了醫(yī)療契約，醫(yī)院的醫(yī)療行為會因為沒有適當?shù)芈男嗅t(yī)療義務而構成違約，也會因為侵害了患者的'生命權、身體權和健康權而構成侵權。
為此，在審理醫(yī)療損害賠償案件中，對醫(yī)院方損害賠償責任的追究，既可以違約而追究違約損害賠償責任，也可以侵權追究侵權損害賠償責任。
受害人可選擇其一提起損害賠償請求。
審判實踐中，鑒于違約責任不承認精神損害賠償及醫(yī)療損害主要是人身傷害，對于醫(yī)療損害賠償?shù)奶幚磉m用于侵權責任較為有利于患者。
當然，醫(yī)患之間存在醫(yī)療契約或其他情況時，允許當事人選擇違約責任或侵權責任。
第三步，根據(jù)《條例》規(guī)定的11項標準計算的醫(yī)療事故賠償基數(shù)。
1、醫(yī)療費賠償金額=已發(fā)生醫(yī)療費用(不含原發(fā)病醫(yī)療費用)+預期醫(yī)療費用
2、誤工費賠償金額=誤工時間×收入標準(患者因誤工減少的固定收入)
4、陪護費賠償金額=陪護天數(shù)×陪護人數(shù)×醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資
5、傷殘生活補助費賠償=傷殘等級×醫(yī)療事故發(fā)生地的居民年平均生活費×賠償期限
6、殘疾用具費賠償金額=普及型器具的費用
7、喪葬費賠償金額=本市上年度職工月平均工資×6個月
8、被撫養(yǎng)人生活費賠償金額=被撫養(yǎng)人的人數(shù)×當?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴省翐狃B(yǎng)年限
9、交通費賠償金額=實際必需的交通費用單據(jù)數(shù)額之和
11、精神損害撫恤金賠償金額=醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費×年限(死亡最長不超過6年，殘疾最長不超過3年)
第四步，計算賠償總額
計算公式為：
賠償總額=上述11項所加總額×醫(yī)療過失行為責任程度的賠償比例。
第五步，保險公司或醫(yī)療機構根據(jù)確定的賠償總額給予賠付。
無論多少復雜的醫(yī)療糾紛，獲得相應的醫(yī)療事故賠償是患方的最終目的。
也就是說，賠償是整個醫(yī)療事故處理的核心問題。
如果這個核心問題得不到客觀、公正處理，醫(yī)患雙方因醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛就會沒完沒了地鬧下去。
新《條例》使這一問題得以定性和初步量化。
醫(yī)療損害賠償申請書篇十六
交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據(jù)為憑；有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
住院伙食補助費如何計算
住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。
受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
營養(yǎng)費如何計算
營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。
殘疾賠償金如何計算
殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。
殘疾輔助器具費如何計算
殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。
輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。
喪葬費如何計算
喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。
被扶養(yǎng)人生活費如何計算
被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。
死亡賠償金如何計算
死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
賠償權利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標準的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關標準計算。
超過確定的護理期限、輔助器具費如何計算
超過確定的護理期限、輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限，賠償權利人向人民法院起訴請求繼續(xù)給付護理費、輔助器具費或者殘疾賠償金的，人民法院應予受理。賠償權利人確需繼續(xù)護理、配制輔助器具，或者沒有勞動能力和生活來源的，人民法院應當判令賠償義務人繼續(xù)給付相關費用五至十年。
以上賠償適用5月1日后
賠償?shù)幕驹瓌t
人民法院審理人身損害賠償案件應當貫徹全面賠償?shù)脑瓌t。如果侵害人確實無力全面賠償，或者全面賠償后將會使侵害人及其親屬的生活陷入嚴重困難的，可以判決或者調解由侵害人延期或過分期償付。
醫(yī)療損害賠償申請書篇十七
甲方：姓名：性別：民族：年齡：
身份證號碼：
乙方：姓名：性別：民族：年齡：
身份證號碼：
甲方在年月日委托乙方拉貨，雙方約定由乙方負責裝卸貨并自備車輛。由于乙方的過錯，在拉貨的過程中發(fā)生事故并致使乙方本人受傷。乙方受傷后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了治療費用?，F(xiàn)甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則；
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：乙方簽字：
年月日年月日
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