傳統(tǒng)文化不僅僅是歷史的沉淀，更是我們民族的瑰寶。用簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確的語(yǔ)言來(lái)概括總結(jié)的內(nèi)容，使讀者一目了然。通過(guò)閱讀這些范文，你可以學(xué)習(xí)到一些優(yōu)秀的寫(xiě)作技巧和表達(dá)方法。
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇一
傷殘等級(jí)鑒定程序一）受理范圍：已經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定工傷的職工，才能申請(qǐng)傷殘等級(jí)鑒定。
1、用人單位職工因工負(fù)傷，經(jīng)治療且醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位向市勞鑒辦辦理申請(qǐng)
鑒定手續(xù)。
2、1995年以前的“舊工傷”，因用人單位改制、人員分流或工傷職工要求提前退休申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)持原工傷事故認(rèn)定檔案材料，或由現(xiàn)用人單位出示工傷人員鑒定委托書(shū)，市勞鑒辦才能給予受理。
（二）申請(qǐng)手續(xù)：一次性提交以下資料：
1、提交工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的工傷確認(rèn)書(shū)復(fù)印件或工傷鑒定委托書(shū)一份;
5、職業(yè)病患者，應(yīng)提供由市疾病控制中心職業(yè)病診斷組出具的職業(yè)病診斷結(jié)論書(shū);
6、肢殘、燒傷等體表傷殘者，應(yīng)提交傷殘部位四寸彩照一張;
7、繳交鑒定費(fèi);
（三）鑒定時(shí)間
1、符合醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療終結(jié)期限的.，一般在鑒定材料交齊后60日內(nèi)由市勞鑒辦
安排鑒定。特殊情況可再延長(zhǎng)30日作出鑒定結(jié)論。
2、因骨折、關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)損傷等醫(yī)療終結(jié)期限未滿(mǎn)、康復(fù)需時(shí)日或燒傷毀容等特殊情況，需等醫(yī)療終結(jié)期滿(mǎn)或康復(fù)期滿(mǎn)的，另行告知鑒定時(shí)間，請(qǐng)工傷職工等待通知。
（四）組織鑒定
1、實(shí)行當(dāng)面鑒定制度，由市勞鑒辦通知被鑒定人到指定地點(diǎn)、接受鑒定組專(zhuān)家的臨床診察和鑒定，被鑒定人必須隨帶x光片、ct片、各種檢查報(bào)告單等備查。
2、每次鑒定須有3人或3人以上鑒定組專(zhuān)家參加，鑒定結(jié)果由3位鑒定專(zhuān)家共同作出，并簽署姓名。
3、市勞鑒辦認(rèn)為必要時(shí)，可在專(zhuān)家鑒定后的7日內(nèi)組織核查或社會(huì)調(diào)查，到被鑒定人單位、居住地或醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)情況。
（五）鑒定結(jié)果
1、鑒定結(jié)果在鑒定后的7日內(nèi)作出，并由市勞鑒辦通知被鑒定人單位、被鑒定人本人領(lǐng)齲
2、依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(gb/t16180―)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》，鑒定結(jié)果分10個(gè)等級(jí)，其中傷殘1―4級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力，傷殘5―6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力，傷殘7―10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。
（六）重新鑒定
1、申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人對(duì)市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論持有異議的，可在收到鑒定書(shū)后15日內(nèi)，向省勞鑒委提出重新鑒定。省勞鑒委的鑒定結(jié)果為最終結(jié)論。
（七）復(fù)查鑒定：自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,職工本人或者其直系親屬、所
在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
（八）注意事項(xiàng)
1、以上事項(xiàng)請(qǐng)?jiān)谏衔缜皝?lái)辦理，下午安排鑒定工作及處理內(nèi)部業(yè)務(wù)，恕不對(duì)外接待。
2、有關(guān)工傷待遇等問(wèn)題請(qǐng)向醫(yī)療工傷處或市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心工傷保險(xiǎn)與康復(fù)科咨詢(xún)。
3、辦理殘疾證由戶(hù)口所在地的民政局、殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)辦理，有關(guān)事項(xiàng)請(qǐng)向民政局、殘疾人聯(lián)合會(huì)咨詢(xún)。
4、工傷指定醫(yī)院有：廈門(mén)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院(含海滄醫(yī)院)、中山醫(yī)院、一七四醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、開(kāi)元區(qū)醫(yī)院、思明區(qū)醫(yī)院、湖里區(qū)醫(yī)院、集美區(qū)醫(yī)院、杏林區(qū)醫(yī)院、同安區(qū)醫(yī)院、同安中醫(yī)院、海軍閩海醫(yī)院、仙岳醫(yī)院(精神科疾病)、廈門(mén)眼科中心(眼科)、市疾病控制中心(職業(yè)病)。
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)：
1、傷殘等級(jí)
2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
3、護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
4、后續(xù)治療費(fèi)
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人訴道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理。申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的請(qǐng)求進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇三
傷殘等級(jí)鑒定時(shí)間
工傷一般是在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿(mǎn)之后,由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行的評(píng)定傷殘等級(jí)。
因工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近-親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)：(一)醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請(qǐng);(二)醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請(qǐng);(三)申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。申請(qǐng)因病致殘或非因工致殘的等級(jí)評(píng)定和其他鑒定的.，按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近-親屬、所在單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
被鑒定人或其近-親屬提出申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿(mǎn)最短工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定;
用人單位單獨(dú)申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿(mǎn)最長(zhǎng)工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定。
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)：
1、傷殘等級(jí)
2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
3、護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
4、后續(xù)治療費(fèi)
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人訴道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理。申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的請(qǐng)求進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇五
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人左腿平臺(tái)骨折構(gòu)成的殘。
請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。
此致
山海關(guān)區(qū)人民法院。
申請(qǐng)人：杜希元。
2012年11月23。
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇六
傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：張三，男，19xx年x月x日出生，漢族，x公司職員，住北京市豐臺(tái)區(qū)x路x號(hào)樓3單元x號(hào)，傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)。
電話：159xxxxxxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴北京xx市場(chǎng)有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請(qǐng)人傷情嚴(yán)重(xx骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng)-----)，但未確定傷殘等級(jí)等，無(wú)法核定具體的傷殘賠償金等賠償費(fèi)用。
現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，申請(qǐng)人依法申請(qǐng)人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行相關(guān)鑒定。
此致
北京市豐臺(tái)區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：張三
傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)范本
申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號(hào)，聯(lián)系方式，傷殘鑒定《傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)》。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)...構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。
(此處應(yīng)寫(xiě)明對(duì)身體哪個(gè)部位進(jìn)行傷殘，如有多處受傷，應(yīng)一一例明)
事實(shí)與理由：
(此處應(yīng)當(dāng)客觀簡(jiǎn)要的闡明申請(qǐng)傷殘鑒定的事實(shí)和理由，一般第一段載明事實(shí)，第二段載明理由。)
申請(qǐng)人訴 xx等因....一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。
此致
xx市xx人民法院
申請(qǐng)人：xx-x
xx 年 x 月 x 日
：xx-x，男，1989 年3 月20生，漢族，漢
現(xiàn)住：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人 內(nèi) 踝 骨 骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
2011年10月9日10時(shí)30分.申請(qǐng)(駕駛電動(dòng)車(chē)由東向西進(jìn)入東加油站.右轉(zhuǎn)道行駛的出租車(chē)車(chē)速過(guò)快.發(fā)生碰撞后.致使申請(qǐng)人腿部?jī)?nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定。
此致
xx-xx人民法院
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)右手骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴 xx等因故意傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。
此致
xx市xx人民法院
申請(qǐng)人：xx-x
xx 年 x 月 x 日
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇七
申請(qǐng)人：
請(qǐng)求對(duì)xxx構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。
(此處應(yīng)寫(xiě)明對(duì)身體哪個(gè)部位進(jìn)行傷殘，如有多處受傷，應(yīng)一一例明)。
(此處應(yīng)當(dāng)客觀簡(jiǎn)要的闡明申請(qǐng)傷殘鑒定的事實(shí)和理由，一般第一段載明事實(shí)，第二段載明理由。)。
申請(qǐng)人訴xx等因xxx一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。
此致
xx市xx人民法院。
申請(qǐng)人：xxx。
xx年x月x日。
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇八
申請(qǐng)人：________，男，____歲，身份證號(hào)：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、傷殘等級(jí)鑒定；
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車(chē)事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)_________在此次事故中的`傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼！
申請(qǐng)人：
日期：
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇九
住所地：
法定代表人：
聯(lián)系方式：
申請(qǐng)請(qǐng)求
申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)司百靈的傷予以重新鑒定
事實(shí)與理由
一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見(jiàn)超出了傷殘鑒定的范圍。
根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)和河南省司法廳的有關(guān)規(guī)定，禁止對(duì)交通事故受傷人員的護(hù)理期作出鑒定，河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見(jiàn)超出了傷殘鑒定的范圍，違反有關(guān)法律規(guī)定。
二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見(jiàn)缺乏法律根據(jù)，適用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。
經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)詢(xún)，河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估意見(jiàn)依據(jù)的是《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，我們國(guó)家目前有任何規(guī)定允許交通事故可以參照工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。工傷與交通事故傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定程序、評(píng)定依據(jù)及價(jià)值取向截然不同。本案的原告司百靈是交通事故受傷，對(duì)于交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定評(píng)估以專(zhuān)門(mén)的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》為依據(jù)，以《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》作為本案評(píng)估的法律依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的.。
三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見(jiàn)結(jié)論明顯錯(cuò)誤。
雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估適用了《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，但是根據(jù)此規(guī)范5.7—5.10之規(guī)定，五級(jí)至十級(jí)傷殘均無(wú)護(hù)理依賴(lài)。在無(wú)護(hù)理依賴(lài)的前提下卻做出司百靈需終生護(hù)理的結(jié)論顯然是錯(cuò)誤的。
四、經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)詢(xún)本鑒定結(jié)論不能作為定案的依據(jù)。
首先，為確保本次鑒定的客觀性，鑒定人應(yīng)當(dāng)分別接受質(zhì)詢(xún)，因?yàn)殍b定人在民事訴訟中有著與證人相同的意義和價(jià)值，不分別接受質(zhì)詢(xún)定會(huì)影響鑒定結(jié)論的客觀性。其次，本案的鑒定人之一薛長(zhǎng)年拒絕回答被告方的質(zhì)詢(xún)，這和只有一個(gè)鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。
綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足，違反法律規(guī)定不能作為定案的依據(jù)，特向貴院申請(qǐng)重新鑒定，望貴院予以批準(zhǔn)。
xxx
20xx年x月x日
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十
申請(qǐng)事項(xiàng)
要求重新對(duì)傷情進(jìn)行司法鑒定
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人張宏銀在工作中被人打傷，由海門(mén)派出所委托椒江區(qū)公安分局進(jìn)行傷情鑒定。1月21日臺(tái)州市公安局椒江分局物證鑒定室作出了椒公物鑒023號(hào)《法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定書(shū)》。在鑒定所見(jiàn)欄表明，閱片：左側(cè)第8肋骨骨折，遂依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)條款，作出“被告鑒定人張宏銀的損傷尚未構(gòu)成輕傷”的鑒定意見(jiàn)。
申請(qǐng)人認(rèn)為，臺(tái)州市公安局椒江分局物證鑒定室作出了椒公物鑒（2011）023號(hào)《法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定書(shū)》所認(rèn)定的事實(shí)不清，適用《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》條款錯(cuò)誤，張宏銀的傷情依法應(yīng)構(gòu)成輕傷。
首先，鑒定書(shū)所認(rèn)定的事實(shí)只根據(jù)閱片左側(cè)第8根肋骨骨折這一事實(shí)，并未結(jié)合醫(yī)院診斷之實(shí)際，且未說(shuō)明骨折的情況。
根據(jù)申請(qǐng)人于月03日在臺(tái)州市立醫(yī)院dr胸部正+左斜位影像所見(jiàn)：“左斜位片見(jiàn)第8肋骨局部骨皮不連續(xù)，骨小梁斷裂，斷端稍錯(cuò)位”，而據(jù)同日ct平掃胸部影像所見(jiàn)“左側(cè)肋骨見(jiàn)骨質(zhì)不連續(xù)，錯(cuò)位明顯”。并有“兩側(cè)胸腔少量積液”。3月18日在該院復(fù)診時(shí)診斷為：2、肺挫傷?臺(tái)州市立醫(yī)院以上診斷表明，申請(qǐng)人的傷情并非單純性線性骨折了。
二、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第三十三條，肋骨骨折（一處單純性肋骨骨折除外）就夠上輕傷。而椒公物鑒（2011）023號(hào)《法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定書(shū)》顯然沒(méi)有正確適用該條標(biāo)準(zhǔn)。
三、根據(jù)中華人民共和國(guó)司法部二00四年四月發(fā)布的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》9.6.13條肺挫傷就夠成輕傷三級(jí)。
本人的傷情重新進(jìn)行全面的、客觀的、綜合的司法鑒定，以確保司法公正。
此致
臺(tái)州市椒江區(qū)海門(mén)派出所
2011年4月18申請(qǐng)人：張宏銀
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)事項(xiàng)：
傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的`兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人：
日期：
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十二
手機(jī)：
申請(qǐng)事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
20xx年7月20日、雇傭申請(qǐng)人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽(yáng)臺(tái)上擦玻璃時(shí)摔下，導(dǎo)致腰椎骨折。現(xiàn)申請(qǐng)人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無(wú)法確定，特申請(qǐng)法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。
此致
敬禮！
智力等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十三
_______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是________(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：___________。于_________年____月____日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人：
日期：
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