心得體會(huì)是經(jīng)驗(yàn)的沉淀，可以使我們更好地下一步行動(dòng)。寫(xiě)心得體會(huì)時(shí)，要注重精心挑選的描寫(xiě)細(xì)節(jié)，使文章更加生動(dòng)有趣。接下來(lái)，我們一起來(lái)看看下面這些精選的心得體會(huì)范文，給自己一些啟發(fā)吧。
病史采集的心得體會(huì)篇一
病史采集是醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷的重要步驟之一。通過(guò)與患者充分溝通了解其癥狀和病史，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地診斷疾病，并采取針對(duì)性的治療措施。在我長(zhǎng)期臨床工作的過(guò)程中，我積累了一些關(guān)于病史采集和診斷的心得體會(huì)。
首先，作為一名醫(yī)生，我認(rèn)為與患者充分溝通至關(guān)重要。在與患者交談時(shí)，不僅要虛心傾聽(tīng)，還要觀察患者的肢體語(yǔ)言和情感表達(dá)。有時(shí)候，患者可能并不是很清楚自己的癥狀或者病史，而醫(yī)生需要通過(guò)與患者的深入交流來(lái)獲取更準(zhǔn)確的信息。同時(shí)，還需要注意患者的心理狀態(tài)，尤其是在面對(duì)一些嚴(yán)重疾病或患者自身有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和支持，以幫助患者放松心情，更好地提供病史信息。
其次，采集病史時(shí)需要細(xì)致入微。醫(yī)生應(yīng)該全面、系統(tǒng)地了解患者的癥狀、起病時(shí)間、病程、頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，以便有針對(duì)性地診斷和治療。在與患者交流的過(guò)程中，醫(yī)生需要有良好的分析技巧，善于辨別和歸納病史中的關(guān)鍵信息。同時(shí)，還要注意病史的可信度和完整性，以免遺漏關(guān)鍵信息或被虛假信息誤導(dǎo)。
第三，病史采集和診斷過(guò)程中還需要進(jìn)行必要的輔助檢查。病史只能作為醫(yī)生診斷的參考依據(jù)，但并不能完全代替實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等專(zhuān)業(yè)的輔助手段。作為醫(yī)生，我們需要根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地選擇和解讀相應(yīng)的檢查結(jié)果，以輔助診斷和治療過(guò)程。同時(shí)，對(duì)于病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，也需要及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
第四，診斷不應(yīng)該僅僅停留在一次病史采集和輔助檢查上，更應(yīng)該注重多維度的觀察和評(píng)估。在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)有時(shí)候患者的病情可能比表面上體現(xiàn)的更為復(fù)雜，或者病情發(fā)展速度比預(yù)期更快。因此，我們需要不斷學(xué)習(xí)和更新臨床知識(shí)，提高對(duì)各種疾病的診斷和判斷能力，保持謙虛與進(jìn)取的態(tài)度。
最后，我認(rèn)為醫(yī)生在進(jìn)行病史采集和診斷時(shí)，也需要秉持著高度的責(zé)任感。每個(gè)患者都值得我們盡心盡責(zé)，為他們提供最佳的診斷和治療方案。而這就要求我們不斷充實(shí)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高個(gè)人素質(zhì)和臨床技能，以更好地為患者服務(wù)。
綜上所述，病史采集和診斷是醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)與患者充分溝通，細(xì)致入微地采集病史，并結(jié)合輔助檢查和多維度觀察，在不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步的過(guò)程中診斷疾病，醫(yī)生能夠?yàn)榛颊咛峁└珳?zhǔn)、及時(shí)的診斷和治療。作為一名醫(yī)生，我將繼續(xù)不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的臨床能力，為患者的健康貢獻(xiàn)自己的一份力量。
病史采集的心得體會(huì)篇二
護(hù)士病史采集是臨床護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，對(duì)于患者的診斷和治療具有至關(guān)重要的作用。通過(guò)深入了解病史，護(hù)士能夠全面把握患者的病情，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，同時(shí)也為患者提供更加精細(xì)的護(hù)理，因此備受關(guān)注。通過(guò)多年的實(shí)踐和總結(jié)，我有了一些心得體會(huì)，希望可以與大家分享。
第二段：準(zhǔn)備工作的重要性
在進(jìn)行病史采集之前，充分的準(zhǔn)備工作是至關(guān)重要的。首先，需要了解患者詳細(xì)的個(gè)人信息，包括年齡、性別、職業(yè)等，這些信息可以幫助護(hù)士更好地理解患者的生活習(xí)慣和工作環(huán)境，從而更有針對(duì)性地進(jìn)行采集。其次，應(yīng)該對(duì)患者的疾病特點(diǎn)有所了解，包括病程、癥狀、診斷等信息，在采集病史時(shí)可以更加關(guān)注這些方面，提高效率。最后，了解患者的心理狀態(tài)也是必要的，一些患者可能會(huì)因?yàn)榻箲]、緊張等情緒而忽略一些重要信息，護(hù)士要善于化解這些困擾。
第三段：與患者接觸的技巧和方法
與患者接觸時(shí)，護(hù)士需要注意自己的語(yǔ)言和態(tài)度，要以友好和耐心的方式與患者進(jìn)行交流。首先，要給患者足夠的時(shí)間和空間，讓其感到被尊重和關(guān)心，以便更好地配合采集工作。同時(shí)，要保持專(zhuān)業(yè)和客觀的角度，不要帶有個(gè)人偏見(jiàn)來(lái)影響采集過(guò)程。其次，要善于傾聽(tīng)，虛心接受患者的意見(jiàn)和反饋，有時(shí)候患者的自述可能是診斷的關(guān)鍵。最后，注意語(yǔ)言交流和信息溝通的技巧，避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)或冷僻的詞匯，要用通俗易懂的方式與患者進(jìn)行交流，使其能夠清楚地理解問(wèn)題，并給出準(zhǔn)確的答案。
第四段：注意事項(xiàng)和挑戰(zhàn)
在進(jìn)行病史采集時(shí)，護(hù)士還需要注意一些細(xì)節(jié)和挑戰(zhàn)。首先，要注意保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息，確保采集的過(guò)程和結(jié)果不會(huì)被泄露，避免給患者帶來(lái)不必要的困擾和尷尬。此外，要注意病史的全面性和準(zhǔn)確性，不要遺漏重要的信息或加入個(gè)人的主觀判斷，以免給患者和醫(yī)生帶來(lái)誤導(dǎo)。同時(shí)，要善于辨別病史中的關(guān)鍵信息和次要信息，對(duì)于不同的疾病和病情，要靈活地調(diào)整采集的重點(diǎn)和深度，確保采集的信息對(duì)醫(yī)生的診斷和治療具有實(shí)際意義。
第五段：鼓勵(lì)與總結(jié)
病史采集雖然是一項(xiàng)細(xì)致和復(fù)雜的工作，但是它為護(hù)士提供了一個(gè)更加全面和立體了解患者的機(jī)會(huì)，為診斷和治療提供了重要的支持。因此，我鼓勵(lì)每一位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到病史采集的重要性，并不斷提升自己的技能和能力，在工作中更好地發(fā)揮作用。同時(shí)，也要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在實(shí)踐中不斷摸索和改進(jìn)，為提高服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平做出貢獻(xiàn)。
病史采集的心得體會(huì)篇三
作為一名醫(yī)學(xué)生，病史采集是我們?nèi)粘９ぷ髦凶罨A(chǔ)且重要的一項(xiàng)技能。通過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和細(xì)致觀察，我們能夠了解到患者的疾病狀況和病程，從而做出正確的診斷和治療。在日常臨床實(shí)踐中，我積累了一些病史采集的心得體會(huì)，以下將就此主題展開(kāi)討論。
首先，在病史采集中，與患者進(jìn)行有效的溝通是至關(guān)重要的。我們需要耐心傾聽(tīng)患者的敘述，細(xì)心記錄他們的癥狀和不適。有時(shí)候患者對(duì)自己的狀況描述不清楚或存在遺漏，這就需要我們通過(guò)深入問(wèn)詢(xún)來(lái)幫助他們回憶和補(bǔ)充信息。在與患者進(jìn)行交流時(shí)，我們既要注重掌握技巧，又要注重保持同理心。尤其是對(duì)于一些老年患者或患有心理障礙的患者，他們可能存在心理壓力、沮喪或焦慮，這時(shí)我們應(yīng)該用溫和的語(yǔ)氣和態(tài)度來(lái)安撫和鼓勵(lì)他們，以便他們能夠更加詳細(xì)地描述他們的病史。
其次，要善于觀察患者的非言語(yǔ)表達(dá)。有時(shí)候患者的身體語(yǔ)言比他們的語(yǔ)言更能表達(dá)出他們的病情和感受。例如，患者的面色是否蒼白或潮紅、是否有冷汗或暈厥等癥狀，都可以給我們提供重要的線索。此外，觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、動(dòng)作等也能幫助我們判斷患者的疼痛程度和功能狀態(tài)。因此，在病史采集過(guò)程中，我們不能只依賴(lài)于患者的口述，而應(yīng)該全方位地觀察患者，以獲取更全面準(zhǔn)確的信息。
第三，了解患者的個(gè)人和家族病史對(duì)于病史采集是不可或缺的。患者的個(gè)人病史包括曾經(jīng)的疾病、手術(shù)史、過(guò)敏史等，而家族病史則包括其近親是否有遺傳性疾病等。這些信息對(duì)于我們判斷患者的易感程度和風(fēng)險(xiǎn)因素非常重要。因此，在和患者交流時(shí)，我們要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)他們的病史，包括近期和遠(yuǎn)期事情，以獲取盡可能多的信息。同時(shí)，我們還需要和患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，以便他們能夠更加信任我們，愿意和我們分享他們的個(gè)人信息。
第四，在病史采集中，我們要始終堅(jiān)持細(xì)致入微和全面系統(tǒng)。對(duì)于每一個(gè)癥狀和問(wèn)題，我們都要追根溯源，盡可能地找出和解決患者的主要和次要問(wèn)題。對(duì)于疾病的詳細(xì)描述，我們應(yīng)該注重時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀及其發(fā)展變化等方面的細(xì)節(jié)。例如，對(duì)于一位發(fā)熱患者，我們應(yīng)該詢(xún)問(wèn)發(fā)熱的開(kāi)始時(shí)間、是否有明顯的寒戰(zhàn)或疼痛感等。只有這樣，我們才能建立起一個(gè)全面準(zhǔn)確的病史檔案，為后續(xù)的診斷和治療提供有效的依據(jù)。
最后，病史采集是一個(gè)非常復(fù)雜且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要不斷地學(xué)習(xí)和提高。作為一名醫(yī)學(xué)生，我們要保持謙虛和開(kāi)放的心態(tài)，勇于接受他人的意見(jiàn)和建議。我們可以通過(guò)參加病例討論和交流研討，向老師和同學(xué)請(qǐng)教，以及閱讀相關(guān)文獻(xiàn)和書(shū)籍來(lái)不斷提高自己的病史采集技巧和水平。只有不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我們才能成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
總之，病史采集是醫(yī)學(xué)生日常工作的重要一環(huán)。通過(guò)與患者有效溝通、善于觀察非言語(yǔ)表達(dá)、了解個(gè)人和家族病史、堅(jiān)持細(xì)致入微和全面系統(tǒng)，以及不斷學(xué)習(xí)和提高，我們能夠獲取更準(zhǔn)確全面的病史信息，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。希望隨著我們的不斷努力，能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，為社會(huì)健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
病史采集的心得體會(huì)篇四
病史采集是醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療的基礎(chǔ)步驟，也是醫(yī)生與患者進(jìn)行有效溝通的重要環(huán)節(jié)。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生需要準(zhǔn)確收集病人的病史信息，包括既往病史、個(gè)人史、家族史等，以便對(duì)疾病做出正確的判斷和處理。在我對(duì)患者進(jìn)行病史采集的過(guò)程中，我積累了一些心得和體會(huì)，我想通過(guò)這篇文章和大家分享。
第一段：重視溝通，建立信任關(guān)系
病史采集不僅僅是對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)，更重要的是通過(guò)與患者的交流建立起信任關(guān)系。在病史采集過(guò)程中，我會(huì)主動(dòng)和患者打招呼，向他們表明我的身份和目的，并盡量使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言。我發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些緊張和焦慮的患者，我可以先進(jìn)行一些閑聊，幫助他們緩解緊張情緒，從而更容易和他們建立起良好的溝通。
第二段：全面細(xì)致，不遺漏任何細(xì)節(jié)
在病史采集過(guò)程中，我盡量做到全面細(xì)致，不遺漏任何細(xì)節(jié)。我會(huì)從患者的主訴開(kāi)始，有條不紊地詢(xún)問(wèn)既往病史、家族史、個(gè)人史等方面的信息。對(duì)于一些患者可能覺(jué)得不重要的信息，我也會(huì)耐心詢(xún)問(wèn)，因?yàn)檫@些信息有時(shí)也會(huì)對(duì)疾病的診斷和治療有所幫助。我還會(huì)靈活運(yùn)用不同的采集方法，例如觀察、詢(xún)問(wèn)、檢查等，確保采集到準(zhǔn)確和完整的信息。
第三段：主動(dòng)傾聽(tīng)，注重細(xì)節(jié)
在病史采集過(guò)程中，我盡量做到主動(dòng)傾聽(tīng)，注重細(xì)節(jié)。我會(huì)耐心傾聽(tīng)患者的陳述，并及時(shí)記錄下一些重要的信息。在記錄信息的過(guò)程中，我會(huì)選擇合適的詞匯和方式，確保表達(dá)準(zhǔn)確和清晰。我也會(huì)留意患者的語(yǔ)言和肢體表達(dá)，因?yàn)橛袝r(shí)候一些患者可能隱瞞或者不清楚一些病史信息，但是他們的表達(dá)方式可能會(huì)給我一些暗示，這就需要我從中捕捉到關(guān)鍵信息。
第四段：耐心細(xì)致，排除干擾
在病史采集過(guò)程中，我會(huì)保持耐心細(xì)致，盡量排除一切可能干擾我和患者之間的因素。一些其他醫(yī)務(wù)人員的打擾、設(shè)備的噪音、患者自身情緒的波動(dòng)等，都可能會(huì)對(duì)病史采集造成干擾。因此，在采集病史的時(shí)候，我會(huì)選擇一個(gè)相對(duì)安靜舒適的環(huán)境，確保我和患者之間的關(guān)注力得到最大限度的集中。
第五段：綜合分析，形成初步診斷
病史采集是醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療的基礎(chǔ)，采集到準(zhǔn)確和完整的病史信息對(duì)于醫(yī)生做出正確的判斷和處理至關(guān)重要。采集完病史信息后，我會(huì)學(xué)會(huì)將各個(gè)方面的信息進(jìn)行綜合分析，形成初步的診斷和處理方案。如果有必要，我會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行一些輔助檢查才最終確診。通過(guò)這些經(jīng)驗(yàn)，我更加明白了病史采集的重要性，并且在實(shí)踐中不斷提高自己的技巧。
總結(jié)：
病史采集是醫(yī)生與患者進(jìn)行有效溝通的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療的基礎(chǔ)步驟。在我對(duì)患者進(jìn)行病史采集的過(guò)程中，我重視溝通，建立信任關(guān)系；全面細(xì)致，不遺漏任何細(xì)節(jié)；主動(dòng)傾聽(tīng)，注重細(xì)節(jié)；耐心細(xì)致，排除干擾；綜合分析，形成初步診斷。通過(guò)這些經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，我不斷提高自己的病史采集技巧，為患者提供更加準(zhǔn)確和有效的醫(yī)療服務(wù)。
病史采集的心得體會(huì)篇五
第一段：引言（字?jǐn)?shù)：100字）
采集病史是醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員在診斷和治療過(guò)程中必不可少的一環(huán)。它是醫(yī)生與患者之間建立聯(lián)系和了解疾病的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)采集病史，醫(yī)生可以了解患者的病情、病史和家族史，從而做出準(zhǔn)確的診斷和制定合理的治療方案。在過(guò)去的一段時(shí)間里，我通過(guò)參與臨床培訓(xùn)和與醫(yī)生溝通交流，積累了一些關(guān)于采集病史的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，我將在下文中詳細(xì)闡述。
第二段：重要性及技巧（字?jǐn)?shù)：250字）
采集病史對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因?yàn)樗轻t(yī)生了解病情的基礎(chǔ)。首先，在采集病史的過(guò)程中，醫(yī)生需要傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，關(guān)注細(xì)節(jié)，并記錄下來(lái)。這樣可以發(fā)現(xiàn)病情的部分線索和可能的病因。其次，醫(yī)生還需要詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括既往疾病、用藥情況、手術(shù)史等。這些信息可以幫助醫(yī)生快速了解患者的基本情況和病史，從而選擇更準(zhǔn)確的治療方法。此外，醫(yī)生還需要詢(xún)問(wèn)患者的家族史，以便判斷有無(wú)遺傳性疾病的可能。
第三段：面臨的挑戰(zhàn)及解決方法（字?jǐn)?shù)：250字）
在采集病史的過(guò)程中，醫(yī)生可能會(huì)面臨一些挑戰(zhàn)，如患者口述不清、語(yǔ)言溝通困難等。對(duì)于這些情況，醫(yī)生可以適當(dāng)運(yùn)用一些技巧。首先，建立和患者的良好聯(lián)系和信任是很重要的。醫(yī)生應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，并鼓勵(lì)患者詳細(xì)描述病情。其次，醫(yī)生可以使用一些輔助工具，如問(wèn)卷調(diào)查、疾病評(píng)估表等，以便更全面地了解患者的病情和生活習(xí)慣。此外，醫(yī)生還可以與患者的家屬或照顧者合作，以獲取更準(zhǔn)確的病史信息。
第四段：體會(huì)與收獲（字?jǐn)?shù)：350字）
通過(guò)參與采集病史的過(guò)程，我深刻體會(huì)到了采集病史的重要性。首先，采集病史是醫(yī)生進(jìn)行正確診斷和制定治療方案的基礎(chǔ)。只有通過(guò)對(duì)患者的全面了解，醫(yī)生才能根據(jù)病情選擇合適的檢查手段和藥物治療方式。其次，采集病史還能幫助醫(yī)生識(shí)別和預(yù)防可能的并發(fā)癥和疾病。例如，了解患者的家族史可以提前預(yù)測(cè)遺傳性疾病的可能性，從而進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和預(yù)防措施。
同時(shí)，我也收獲到了一些技巧和經(jīng)驗(yàn)。首先，傾聽(tīng)和耐心是采集病史過(guò)程中非常重要的品質(zhì)。只有通過(guò)仔細(xì)傾聽(tīng)和細(xì)致觀察，才能發(fā)現(xiàn)患者所表達(dá)的細(xì)節(jié)和潛在的問(wèn)題。其次，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系也是很重要的。只有與患者建立起密切的聯(lián)系，醫(yī)生才能更加全面地了解病情和需求，從而更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
第五段：結(jié)語(yǔ)（字?jǐn)?shù)：150字）
采集病史是醫(yī)生了解患者病情的基礎(chǔ)，對(duì)于正確診斷和制定治療方案是至關(guān)重要的。通過(guò)參與臨床培訓(xùn)和與醫(yī)生的交流，我深刻體會(huì)到了采集病史的重要性和技巧。采集病史過(guò)程中，醫(yī)生需要傾聽(tīng)、觀察，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，并適時(shí)使用一些輔助工具。通過(guò)這些努力，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地了解患者的病情和需求，從而提供個(gè)性化的治療方案。希望通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，我可以成為一個(gè)更好的醫(yī)護(hù)人員，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
病史采集的心得體會(huì)篇六
病史采集是醫(yī)學(xué)中非常重要的一環(huán)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解病人的病史可以輔助診斷和治療工作。通過(guò)與患者的交流，采集病史不僅能夠了解癥狀的具體表現(xiàn)，還可以了解病史背后的原因，從而提供醫(yī)療方案。筆者在長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作中，積累了一些病史采集的心得與體會(huì)，希望通過(guò)本文與讀者分享，以期提高臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平。
第二段：明確目標(biāo)
在病史采集過(guò)程中，首先要明確采集的目標(biāo)。有時(shí)候，病人癥狀眾多復(fù)雜，如果沒(méi)有明確的目標(biāo)，采集的病史就無(wú)法提供準(zhǔn)確的信息。因此，對(duì)于每一個(gè)患者，我們需要仔細(xì)分析病情，針對(duì)性地采集病史。例如，在問(wèn)診過(guò)程中，如果患者主要癥狀是呼吸困難，那么我們可以重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)呼吸相關(guān)的病史，如有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶等，有助于縮小診斷范圍。
第三段：細(xì)致入微
在病史采集過(guò)程中，細(xì)致入微是非常重要的?；颊卟粌H需要詳細(xì)描述病情，我們作為醫(yī)生也需要耐心傾聽(tīng)。有時(shí)候，很多細(xì)節(jié)可以幫助我們更好地診斷和治療疾病。例如，患者可能會(huì)提到某一特定時(shí)間發(fā)生的一件事情，這可能與疾病的發(fā)作有關(guān)；或者患者可能會(huì)提到吃過(guò)某種食物后病情有所好轉(zhuǎn)，這對(duì)于某些食物相關(guān)的疾病也是一個(gè)重要的線索。所以，在病史采集過(guò)程中，特別需要留心每一個(gè)細(xì)節(jié)，避免遺漏。
第四段：提問(wèn)技巧
在病史采集中，善于提問(wèn)是非常關(guān)鍵的。通過(guò)正確的提問(wèn)技巧，可以獲得更準(zhǔn)確的信息。一個(gè)常用的技巧是開(kāi)放性問(wèn)題和封閉性問(wèn)題相結(jié)合。開(kāi)放性問(wèn)題可以引導(dǎo)患者自由地表達(dá)，例如：“您是什么時(shí)候感覺(jué)不舒服的？”而封閉性問(wèn)題則可以獲取具體的信息，例如：“您是否有發(fā)熱的癥狀？”此外，還可以使用反問(wèn)的方式來(lái)進(jìn)一步了解病情，例如：“您是否嘗試過(guò)緩解癥狀的方法？”總之，提問(wèn)技巧的靈活運(yùn)用可以有效提高病史的采集質(zhì)量。
第五段：綜合分析
病史采集不是單純地將所有信息堆砌在一起，而是需要進(jìn)行綜合分析。在分析過(guò)程中，我們需要考慮各種癥狀的關(guān)系、時(shí)間的先后順序以及可能的病因。通過(guò)將各個(gè)線索聯(lián)系起來(lái)，可以更好地確定診斷。此外，我們還需要結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而制定出最佳的治療方案。
結(jié)尾：未來(lái)展望
病史采集是醫(yī)生與患者之間的一次重要的交流機(jī)會(huì)。通過(guò)細(xì)致入微的詢(xún)問(wèn)和有效的提問(wèn)技巧，可以獲得準(zhǔn)確的病史信息，為臨床醫(yī)生提供診斷和治療的依據(jù)。然而，病史采集并非一蹴而就的過(guò)程，需要醫(yī)生具備較強(qiáng)的綜合分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，我會(huì)繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，提升自己的病史采集能力，并將這一經(jīng)驗(yàn)分享給更多的醫(yī)生，共同為患者的健康服務(wù)。
病史采集的心得體會(huì)篇七
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，采集病史是一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病史采集不僅是醫(yī)生與患者建立信任關(guān)系的第一步，也是醫(yī)生正確診斷和制定治療方案的基礎(chǔ)。通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，我深刻認(rèn)識(shí)到病史采集的重要性，并在不斷總結(jié)中取得了一些心得體會(huì)。
第二段：認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史的重要性
在與患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)時(shí)，我就意識(shí)到要做到認(rèn)真仔細(xì)。首先，病史采集過(guò)程中需要傾聽(tīng)患者的主訴，全面了解患者的疼痛部位、癥狀發(fā)作時(shí)間、程度等，以便更好地確定診斷。其次，詢(xún)問(wèn)患者家族病史也至關(guān)重要，某些疾病有遺傳傾向，了解患者家族病史能夠更早發(fā)現(xiàn)潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需要詢(xún)問(wèn)患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境和社交圈子等，這些因素都可能對(duì)疾病發(fā)生有重要影響。
第三段：注重與患者的交流與溝通
在病史采集過(guò)程中，與患者的交流與溝通是至關(guān)重要的。我發(fā)現(xiàn)，通過(guò)讓患者放松并信任我，他們更容易向我提供準(zhǔn)確和詳細(xì)的病史信息。因此，我會(huì)保持親切友好的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，并就病史的相關(guān)問(wèn)題與患者進(jìn)行良好的互動(dòng)。此外，有時(shí)候患者會(huì)因?yàn)楹ε禄蛲纯喽辉付嗾f(shuō)，這時(shí)候我會(huì)適當(dāng)使用一些開(kāi)放性的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)他們表達(dá)自己，既保證了溝通的暢通，又能夠獲取更多合適的病史信息。
第四段：全面記錄與準(zhǔn)確分類(lèi)
在完成病史采集后，我會(huì)將所得到的信息進(jìn)行全面的記錄與準(zhǔn)確分類(lèi)。準(zhǔn)確的病史記錄不僅有助于醫(yī)生診斷疾病，也方便了患者接受治療和康復(fù)。在記錄病史過(guò)程中，我會(huì)注意時(shí)態(tài)、用詞準(zhǔn)確，將患者的主訴、既往史、家族史等分類(lèi)整理清楚，以便對(duì)病情有一個(gè)更全面的認(rèn)識(shí)。此外，我還會(huì)特別關(guān)注一些特定疾病的相關(guān)信息，例如慢性病的治療史、藥物過(guò)敏史等，這些資料可為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。
第五段：不斷學(xué)習(xí)與實(shí)踐
病史采集是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過(guò)程。每一次與患者的交流都是一次寶貴的經(jīng)驗(yàn)積累。通過(guò)反思每一個(gè)不足與失誤，我會(huì)不斷改進(jìn)自己的采集技巧與溝通能力。同時(shí)，我也會(huì)積極參加相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才能提高自己的病史采集能力，更好地為患者服務(wù)。
結(jié)尾：
病史采集是醫(yī)學(xué)工作的基石，對(duì)于正確診斷和治療至關(guān)重要。通過(guò)多年的臨床工作，我深刻認(rèn)識(shí)到病史采集的重要性，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)提升自己的能力。準(zhǔn)確、全面且良好的采集病史能夠?yàn)獒t(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，也為患者的康復(fù)和治療提供更有針對(duì)性的方案。因此，我們作為醫(yī)生應(yīng)該時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者為中心。
病史采集的心得體會(huì)篇八
第一段：引言（大約150字）
病史采集是醫(yī)生診斷和治療患者疾病的第一步，是一項(xiàng)重要而復(fù)雜的任務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生需要與患者建立良好的溝通，獲得準(zhǔn)確的信息。在我這幾年的臨床實(shí)踐中，我深刻認(rèn)識(shí)到病史采集的重要性，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)與心得。本文將從病史采集的目的、技巧和注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行探討。
第二段：病史采集目的（大約250字）
病史采集的目的是獲取與患者疾病相關(guān)的信息，為醫(yī)生進(jìn)行精確的診斷和制定合理的治療計(jì)劃提供依據(jù)。在采集病史的過(guò)程中，要全面了解患者的病情和病史，包括發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀表現(xiàn)、家族史和既往史等。同時(shí)，還應(yīng)注意患者的心理需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以促進(jìn)患者主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。
第三段：病史采集技巧（大約300字）
病史采集需要醫(yī)生具備一定的溝通與技巧，才能順利地獲取患者的信息。首先，醫(yī)生需要建立一個(gè)安全寬容的環(huán)境，讓患者感到舒適和放松。其次，醫(yī)生應(yīng)聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和感受，并合理運(yùn)用開(kāi)放性問(wèn)題和封閉性問(wèn)題，引導(dǎo)患者深入描述病情。此外，醫(yī)生還要注重細(xì)節(jié)，注意患者表達(dá)的言語(yǔ)和非言語(yǔ)信息，并能夠發(fā)掘隱藏在病史背后的問(wèn)題和原因。
第四段：病史采集注意事項(xiàng)（大約300字）
在進(jìn)行病史采集時(shí)，醫(yī)生需要注意一些細(xì)節(jié)和特殊情況。首先，要保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，確保病情的保密性，并將采集到的個(gè)人資料妥善保管好。其次，由于患者對(duì)自己的病情可能沒(méi)有全面的了解，醫(yī)生需要耐心地引導(dǎo)和補(bǔ)充患者的信息，確保獲取到準(zhǔn)確的病史。此外，醫(yī)生還要注意觀察患者的情緒和痛苦感受，及時(shí)給予關(guān)愛(ài)和安慰。
第五段：結(jié)語(yǔ)（大約200字）
病史采集是醫(yī)生診斷和治療的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確和全面的病史采集是確診和治療的前提。通過(guò)病史采集，我們可以了解患者的疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程，有助于我們判斷病情及其嚴(yán)重程度。同時(shí)，良好的病史采集技巧和方法能夠加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，更好地滿(mǎn)足患者的需求。在今后的臨床實(shí)踐中，我將繼續(xù)努力提高自己的病史采集水平，為患者提供更準(zhǔn)確、更全面的診斷和治療。
病史采集的心得體會(huì)篇九
簡(jiǎn)要病史：男性，55歲，嘔血伴劇烈的上腹部痛5小時(shí)。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一．問(wèn)診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)(40分)
(1)嘔血發(fā)生的誘因、顏色、次數(shù)和量(5分)
(2)腹痛的性質(zhì)，加重或緩解的因素(10分)
(3)消化道癥狀：有無(wú)惡心、返酸、噯氣等(10分)
(3)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、口渴、心悸、冷汗、暈厥等。(10分)
(4)二便有無(wú)顏色、次數(shù)、量的改變，近期有無(wú)體重下降(5分)
2.診療經(jīng)過(guò)(10分)
(1)是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過(guò)何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過(guò)敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)胃腸疾病史、肝炎病史、飲酒史、口服阿司匹林和皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物及血吸蟲(chóng)病等(10分)
二、問(wèn)診技巧得分：共20分
1.能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)(10分)
2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰(10分)
病史采集的心得體會(huì)篇十
簡(jiǎn)要病史：男性，58歲。左側(cè)胸痛10天，咳嗽、發(fā)熱1周。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問(wèn)診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(40分)
(1)發(fā)病誘因，有無(wú)理化因素刺激、過(guò)勞等(5分)
(2)胸痛部位有無(wú)炎癥、皰疹等。胸痛的性質(zhì)，緩解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無(wú)咳痰(10分)
(4)發(fā)熱的熱型、體溫(10分)
(5)一般情況：二便、食欲、睡眠(5分)
2.診療經(jīng)過(guò)(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過(guò)何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史(10分)
2.有無(wú)心臟病史及結(jié)核病史(20分)
二、問(wèn)診技巧：共20分
1.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)(10分)
2.能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)(10分)
提示：本病考慮左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎
病史采集的心得體會(huì)篇十一
1.病因誘因有無(wú)創(chuàng)傷、受涼。
2.癥狀特點(diǎn)起病緩急、患病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、熱度、熱型、加重和緩解因素。
3.伴隨癥狀。
畏寒、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結(jié)腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般狀態(tài)發(fā)病以來(lái)的飲食、體重、睡眠、二便。
5.診療經(jīng)過(guò)（1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？
（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過(guò)敏史、外傷史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)傳染病接觸史、疫水接觸史、職業(yè)特點(diǎn)、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史。
二、問(wèn)診技巧。
（1）條理性差、不能找注重點(diǎn)。
（2）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)。
（3）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。
（4）暗示性問(wèn)診。
二疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛)。
頭
1、病因誘因。
2、主要癥狀特點(diǎn)。
3、伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？
4、全身狀態(tài)。
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。
5、診療經(jīng)過(guò)。
發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史。
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
胸痛。
1.病因誘因。
精神緊張、體力活動(dòng)等。2.主要癥狀特點(diǎn)。
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過(guò)。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、外傷史。
1.病因誘因。
是否有飲食不潔、受涼等。
2.主要癥狀特點(diǎn)。
是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來(lái)潮、血尿、發(fā)熱、。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過(guò)。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、外傷史。
5.病因誘因。
受涼、勞累等。
6.主要癥狀特點(diǎn)。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？（有無(wú)紅腫熱疼、關(guān)節(jié)畸形、游走性），和天氣、活動(dòng)的關(guān)系。
7.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、肝脾淋巴結(jié)腫大。8.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（三）診療經(jīng)過(guò)。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
1.病因誘因。
受涼、外傷、負(fù)重史等。
2.主要癥狀特點(diǎn)。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？和天氣、活動(dòng)的關(guān)系。
3.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、肝脾、淋巴結(jié)腫大。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（四）診療經(jīng)過(guò)。
（三）相關(guān)病史1.、、是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕史結(jié)核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。
三咳嗽與咳痰。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)感染、服用卡托普利藥物。
（2）主要癥狀特點(diǎn)咳嗽的發(fā)作時(shí)間、音色、性質(zhì)和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病史。是否有傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
四．咯血。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有支氣管、肺疾?。恍难芗膊?，血液病等。（2）主要癥狀特點(diǎn)咯血的性質(zhì)、次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰、皮膚粘膜出血。
（4）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)呼吸系統(tǒng)、血液病、心血管系統(tǒng)疾病史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
五．呼吸困難。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)外傷、感染、勞累等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、程度、發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動(dòng)的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰，有無(wú)夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史。有無(wú)季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
六．心悸。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)飲濃茶、咖啡、精神緊張等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、程度、發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動(dòng)的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀頭痛頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困難、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等疾病史。有無(wú)季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
七．水腫。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、程度、部位、性質(zhì)、進(jìn)展速度、發(fā)病時(shí)間，有無(wú)顏面水腫、何時(shí)加重、與月經(jīng)的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀有無(wú)高血壓、血尿、蛋白尿；有無(wú)胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難；有無(wú)皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無(wú)腹瀉、消瘦。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)心、肝、腎營(yíng)養(yǎng)不良病史。
八．惡心與嘔吐。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)進(jìn)食不當(dāng)、精神緊張、勞累等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、病程、程度、嘔吐次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；嘔吐的前驅(qū)癥狀（伴不伴惡心、有無(wú)噴射性；與進(jìn)餐的關(guān)系。（3.）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無(wú)腹瀉、消瘦乏力；有無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)不潔食物史、傳染病接觸史、有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、神經(jīng)官能癥、有無(wú)高血壓、頭部外傷史；有無(wú)停經(jīng)史。
九．嘔血與便血。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)飲酒、進(jìn)食粗早食物、激惹性藥物等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、病程、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；與大便的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀有無(wú)頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少。發(fā)熱、腹疼嘔吐、黑便、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)消化性潰瘍、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔瘡、肛裂。血液病史；有無(wú)進(jìn)食粗糙食物、、非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒史。
十．腹瀉與便秘。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)有無(wú)不潔進(jìn)食、聚餐、旅行、服瀉藥等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無(wú)頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹疼、惡心嘔吐、直腸刺激癥狀、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、胃腸手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)不潔進(jìn)食史、消化系統(tǒng)疾病史；有無(wú)腸道傳染病接觸史；有無(wú)服瀉藥史。3.腸道腫瘤要問(wèn)家族史。
十一。黃疸。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)進(jìn)食蠶豆、輸血史等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、病程、性質(zhì)、程度及色澤、發(fā)展速度；是否伴有濃茶尿、醬油尿；是否伴白陶土樣大便。與進(jìn)食胡羅卜、柑橘或藥物有關(guān)。
（3.）伴隨癥狀有無(wú)寒戰(zhàn)高熱、消瘦、腹疼腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮膚、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)肝膽疾病、消化系統(tǒng)疾病史；有無(wú)肝炎和肝炎病人接觸史；有無(wú)輸血。
十二。消瘦。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)服用減肥藥、消耗性疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、體質(zhì)性消瘦等。（2）主要癥狀特點(diǎn)年齡與性別，體重下降的時(shí)間和范圍？衣服是否便寬松、腰圍是否縮??？食欲有無(wú)變化（亢進(jìn)、正常、減退）。（3.）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱（低熱），怕熱多汗、盜汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大小便及變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、服藥史。
十三。無(wú)尿、少尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)腹瀉、嘔吐等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無(wú)水腫、高血壓、排尿困難、腰痛，腹瀉、消化道出血、脫水、飲水量不足。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)肝炎、肝硬化病史，有無(wú)高血壓、心臟病史。
十三。多尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)服用利尿藥，精神緊張等。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無(wú)糖尿??？尿崩癥。
十四。尿頻、尿急、尿痛。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)導(dǎo)尿病史、病前有無(wú)上呼吸道感染史？
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，有無(wú)醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無(wú)排尿困難、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質(zhì)、程度、及放射部位。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無(wú)糖尿??？十五。血尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)血液病、傳染病服用抗凝藥等。
或緩解因素。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、腹部外傷史？
十六。驚厥。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)、妊娠等。
（2）主要癥狀特點(diǎn)起病緩急、病程、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、頭顱外傷史。
2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養(yǎng)史？
十七。意識(shí)障礙。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。
（1）病因誘因有無(wú)激動(dòng)、勞累、外傷等。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來(lái)飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過(guò)。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過(guò)敏史、頭顱手術(shù)史和外傷史？
病史采集的心得體會(huì)篇十二
簡(jiǎn)要病史：男性，22歲，右胸被刀刺傷伴呼吸困難1小時(shí)。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問(wèn)診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)病史鑒別詢(xún)問(wèn)(40分)
(1)受傷部位、受傷方式、刀器情況。(2分)
(2)傷口有否大量出血、冒氣泡(10分)
(3)呼吸困難的性質(zhì)，吸氣性或呼氣性，是否逐漸加重。(10分)
(4)伴隨癥狀：有無(wú)胸痛及程度，有無(wú)心慌、發(fā)紺、有無(wú)意識(shí)模糊、有否合并其它部位損傷表現(xiàn)。(10分)
(5)發(fā)病以來(lái)的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(2分)
2.診療經(jīng)過(guò)(10分)
(1)是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過(guò)何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史：(30分)
1.藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：是否有出血性疾病病史，有無(wú)心臟、肺部疾病史。(20分)
二、問(wèn)診技巧得分：共20分
1.能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)(10分)
2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰(10分)
提示：本病考慮開(kāi)放性胸外傷、右側(cè)氣胸
病史采集的心得體會(huì)篇十三
近日，本人在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中體驗(yàn)了眾多醫(yī)生每日工作重要的環(huán)節(jié)——問(wèn)病史。以往醫(yī)患關(guān)系不夠緊密，醫(yī)生要考慮諸如治療、花費(fèi)等眾多問(wèn)題，病人則不免對(duì)醫(yī)生有所保留。但通過(guò)本次實(shí)習(xí)和見(jiàn)證不少醫(yī)生與患者之間的互動(dòng)，我發(fā)現(xiàn)了在問(wèn)病史的過(guò)程中應(yīng)有的重要性和需要放棄的某些傳統(tǒng)做法。
一、身體關(guān)聯(lián)的重要性。
在詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程中，醫(yī)生需要考慮患者現(xiàn)在被診斷的病情和癥狀與患者之前的身體狀況存在何種聯(lián)系。這就意味著當(dāng)一個(gè)患者描述他們的癥狀時(shí)，醫(yī)生必須詢(xún)問(wèn)他們的病史。通過(guò)詢(xún)問(wèn)他們的身體健康狀況、既往病史和家族病史，醫(yī)生可以基于整體情況形成更全面的判斷。因此，詢(xún)問(wèn)病史本質(zhì)上可能是與大多數(shù)病情相關(guān)的最重要的工具之一。
二、放棄傳統(tǒng)的“不懂裝懂”做法。
一些醫(yī)生在問(wèn)病史時(shí)會(huì)伸長(zhǎng)自己的手，觸摸病人似乎是檢查病情而不是收集病史。然而，醫(yī)生觸診不僅可能干擾病人對(duì)自己身體狀況的意識(shí)，也可能顯現(xiàn)出醫(yī)生對(duì)病人病情不清楚時(shí)漫無(wú)目的的“治療”態(tài)度。相比于某些專(zhuān)家最終診斷時(shí)未問(wèn)病史，只靠觸診治療的局面，銘記病史顯然是更全面、更規(guī)范的做法。
三、明確詢(xún)問(wèn)問(wèn)題。
當(dāng)一個(gè)患者準(zhǔn)備描述他們的癥狀時(shí)，他可能會(huì)感到混亂和困惑，從而失去自己的思路。這是因?yàn)榛颊邔?duì)于癥狀的描述和闡述可能會(huì)受其它因素如情緒狀態(tài)、個(gè)人觀點(diǎn)和身體特質(zhì)等影響。在這種情況下，醫(yī)生需要問(wèn)有關(guān)的問(wèn)題來(lái)確定該癥狀的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間等。通過(guò)這種方法，醫(yī)生可以收集有關(guān)病情的相關(guān)數(shù)據(jù)。
四、避免偏見(jiàn)和判斷。
在詢(xún)問(wèn)患者的病史時(shí)，醫(yī)生必須避免先入為主的偏見(jiàn)和判斷。當(dāng)醫(yī)生有人們提到類(lèi)似病例時(shí)，他們可能會(huì)使用類(lèi)似的標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)設(shè)想法來(lái)判斷患者癥狀、病因和治療方法。這種做法可能會(huì)排除另一些因素的考慮。所以只有真正了解患者的詳細(xì)情況和跨學(xué)科視野，才能做出最全面的分析和判斷。
五、醫(yī)患雙方對(duì)病史的共識(shí)。
最終，醫(yī)生和患者對(duì)病史的共識(shí)至關(guān)重要。因此，醫(yī)生需要采用明確、誠(chéng)實(shí)、專(zhuān)業(yè)的方法與患者交流。他們必須向患者明確大連醫(yī)訊倡導(dǎo)的概念：醫(yī)學(xué)實(shí)踐是以患者為中心的。醫(yī)生需要通過(guò)向患者解釋和回答他們的問(wèn)題來(lái)確保他們能夠理解病情和治療方法。這有助于建立一種與患者共事的關(guān)系，讓醫(yī)患之間的合作變得更加輕松、有效和有益。
總之，問(wèn)病史是醫(yī)學(xué)工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在我的實(shí)習(xí)中，我的醫(yī)學(xué)導(dǎo)師總結(jié)出了上述指南，我相信這些指南會(huì)有助于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的新手、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員更好地和患者合作。這些方法和原則可以幫助醫(yī)生更好地和患者建立信任關(guān)系，更好地理解他們的病情，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療效果，從而實(shí)現(xiàn)更加可靠和整體的醫(yī)療成果。
病史采集的心得體會(huì)篇十四
1、病因誘因：有無(wú)受涼、創(chuàng)傷？
3、伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
二、頭痛
1、病因誘因：
3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
四、腹痛
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經(jīng)情況
五、關(guān)節(jié)痛
1、病因誘因：
3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
7、藥物過(guò)敏史、有無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史？
六、水腫
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
七、呼吸困難
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏史？
八、咳嗽與咳痰
1、病因誘因：有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無(wú)服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？
3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無(wú)杵狀指。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過(guò)敏史
九、咯血
1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要癥狀特點(diǎn)：咯血的性質(zhì)（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過(guò)敏史
十、惡心與嘔吐
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
7、有無(wú)服藥史及藥物過(guò)敏史？
十一、嘔血
1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及消化道手術(shù)史？
十二、便血
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時(shí)間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關(guān)系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。
3、伴隨癥狀：有無(wú)嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史？
十三、腹瀉
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史？
十四、黃疸
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：起病緩急、病程（進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠、大小便變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過(guò)敏史
十五、消瘦
2、主要癥狀特點(diǎn)：體重下降的時(shí)間和范圍？食欲變化（亢進(jìn)、正常、減退？）
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠是否正常？
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、過(guò)去有無(wú)服用減肥藥？有無(wú)藥物過(guò)敏史？
十六、心悸
1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過(guò)敏史
十七、驚厥
1、病因誘因：特發(fā)性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識(shí)喪失？
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過(guò)敏史
十八、意識(shí)障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）
1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病
3、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史？有無(wú)煙酒嗜好？
十九、少尿
1、病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性
2、主要癥狀特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？
3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類(lèi)似病史？有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史？
7、藥物過(guò)敏史
二十、多尿
1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿
2、主要癥狀特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及大小便情況？
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類(lèi)似病史？有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無(wú)糖尿?。?/p>
7、近期有無(wú)服用利尿劑？有無(wú)藥物過(guò)敏史 二
十一、血尿
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？
3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況？
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類(lèi)似病史？有無(wú)尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？
7、藥物過(guò)敏史
二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過(guò)敏性）
1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克。
2、主要癥狀特征：起病緩急，進(jìn)展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。
4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠、體重及大小便情況。
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)？曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史？
病史采集的心得體會(huì)篇十五
簡(jiǎn)要病史：男性，41歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問(wèn)診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)病史鑒別詢(xún)問(wèn)(40分)
(1)發(fā)病誘因：是否與飲酒和進(jìn)食有關(guān)，是否與生活規(guī)律及情緒變化等有關(guān)(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系(10分)
(3)劇痛發(fā)作情況：部位、性質(zhì)及放射部位，與以往的不同(10分)
(4)伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱，惡心嘔吐、頭暈、心悸等(10分)
(5)發(fā)病以來(lái)的一般情況：大小便情況及體重減輕情況等(5分)
2.診療經(jīng)過(guò)(10分)
(1)是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過(guò)何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、胃腸疾病及家族史、膽道病史(20分)
二、問(wèn)診技巧得分：共20分
1.能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)(10分)
2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰(10分)
提示：本病考慮潰瘍病穿孔
病史采集的心得體會(huì)篇十六
第一段：引言和概述（200字）
采集是指通過(guò)實(shí)地調(diào)查、觀察和記錄等方式，獲取一定的信息和數(shù)據(jù)。作為一種重要的研究方法和技巧，采集在各個(gè)領(lǐng)域都有著廣泛的應(yīng)用。我在實(shí)際的采集工作中有了一些體會(huì)與感悟。本文將從采集前的準(zhǔn)備、采集過(guò)程中的技巧和注意事項(xiàng)，以及采集后的總結(jié)與反思等三個(gè)方面，進(jìn)行詳細(xì)的闡述和分析，希望能夠給大家提供一些參考和借鑒的意見(jiàn)。
第二段：采集前的準(zhǔn)備（400字）
在采集前，我發(fā)現(xiàn)了準(zhǔn)備工作的重要性。首先，我要明確采集的目的和重點(diǎn)，確定采集的信息和數(shù)據(jù)類(lèi)型，以便于開(kāi)展后續(xù)的工作。其次，我要充分了解采集地的背景和環(huán)境，掌握相關(guān)的背景知識(shí)，以便于更好地理解和解讀所采集到的信息。此外，我還要對(duì)采集工作的時(shí)間和人員進(jìn)行充分的安排，確保能夠順利地開(kāi)展工作。最后，我要準(zhǔn)備好采集所需要的工具和器材，確保能夠及時(shí)而準(zhǔn)確地記錄所采集到的信息。
第三段：采集過(guò)程中的技巧和注意事項(xiàng)（400字）
在采集的過(guò)程中，我意識(shí)到了技巧和注意事項(xiàng)的重要性。首先，我要與被采集對(duì)象建立起良好的溝通和互動(dòng)的關(guān)系，以便于更好地獲取所需的信息。其次，我要靈活運(yùn)用各種采集方法和手段，如面談、觀察和問(wèn)卷調(diào)查等，以便于獲得全面和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。此外，我要善于觀察和分析，關(guān)注被采集對(duì)象的細(xì)微的動(dòng)作和表情變化，以捕捉更多的信息和細(xì)節(jié)。最后，我要注意保護(hù)被采集對(duì)象的隱私和個(gè)人信息，確保信息的真實(shí)性和可靠性。
第四段：采集后的總結(jié)與反思（200字）
在采集后，我意識(shí)到了總結(jié)與反思的重要性。在總結(jié)的過(guò)程中，我要仔細(xì)對(duì)所采集到的信息進(jìn)行整理和分類(lèi)，將其轉(zhuǎn)化為具有實(shí)際意義和研究?jī)r(jià)值的數(shù)據(jù)。同時(shí)，我還要對(duì)采集工作的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和分析，發(fā)現(xiàn)其中的不足和問(wèn)題，以便于更好地改進(jìn)和提升采集的質(zhì)量和效果。在反思的過(guò)程中，我要意識(shí)到自身的優(yōu)點(diǎn)和不足，并不斷地進(jìn)行自我調(diào)整和提升，以便于在今后的采集工作中更加出色和成功。
第五段：結(jié)語(yǔ)（200字）
通過(guò)這次采集的實(shí)踐，我深刻認(rèn)識(shí)到了采集的重要性和技巧。采集不僅是獲取信息和數(shù)據(jù)的手段，更是一種與人溝通和交流的藝術(shù)。只有通過(guò)良好的準(zhǔn)備、靈活的運(yùn)用方法和技巧，以及認(rèn)真的總結(jié)與反思，才能夠獲得真實(shí)、準(zhǔn)確和有意義的采集數(shù)據(jù)。希望通過(guò)我的分享與分享，能夠給大家提供一些借鑒和參考，促進(jìn)采集工作的進(jìn)一步發(fā)展和提高。
病史采集的心得體會(huì)篇十七
誘因：有無(wú)受涼、勞累、淋雨。
發(fā)熱：程度、熱型、最高溫度、有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗、有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難、有無(wú)頭痛和肌肉酸痛。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好。
淋巴結(jié)腫大：如何發(fā)現(xiàn)、大小和數(shù)量、有無(wú)疼痛、是否呈進(jìn)行性腫大、其他部位淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
誘因：有無(wú)外傷、感染、服用藥物、日光照射或接觸化學(xué)試劑。
紅斑或皮疹等皮膚?。和庑巍⒋笮?、兩邊是否對(duì)稱(chēng)、局部有無(wú)不適如疼痛、瘙癢、與日曬的關(guān)系，其他部位有無(wú)類(lèi)似情況。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、腎病和出血性疾病、風(fēng)濕性疾病病史、有無(wú)皮膚病病史、如是女性加問(wèn)月經(jīng)史及婚育史。
發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食魚(yú)蝦雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物、有無(wú)感染、有無(wú)蟲(chóng)咬、受涼皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數(shù)量、大小、是否高出皮面、有無(wú)瘙癢、其他部位有無(wú)類(lèi)似情況。
伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、便血和尿血、骨關(guān)節(jié)痛、有無(wú)發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、近期月經(jīng)量增多、有無(wú)關(guān)節(jié)痛及其他部位骨骼疼痛。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史、有無(wú)出血性疾病、過(guò)敏性疾病及肝腎疾病病史、職業(yè)特點(diǎn)、有無(wú)出血性疾病家族史。
伴隨癥狀：有無(wú)畏光、畏聲、惡心、嘔吐、有無(wú)偏癱、意識(shí)障礙、有無(wú)視力障礙。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似頭痛發(fā)作史、有無(wú)腦血管疾病、腦外傷史、有無(wú)精神疾病家族史。
胸痛：具體部位：性質(zhì)、程度、有無(wú)放射、加重或緩解因素、有無(wú)皮膚瘀斑或破損。伴隨癥狀：有無(wú)咯血、有無(wú)心悸、出汗或意識(shí)障礙、有無(wú)腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性質(zhì)、程度、有無(wú)規(guī)律性、有無(wú)放射、加重或緩解因素、腹痛與停止排氣排便的關(guān)系。大便情況：何時(shí)開(kāi)始停止排氣排便，是完全性還是不完全性。
伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、有無(wú)頭暈、心悸、口渴。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)腹部手術(shù)史、有無(wú)寄生蟲(chóng)、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎性腸病、血栓、腫瘤病史。
誘因：有無(wú)外傷、過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、有無(wú)呼吸道感染。
關(guān)節(jié)痛：進(jìn)展情況、持續(xù)時(shí)間、皮溫、有無(wú)紅腫、有無(wú)功能障礙、加重或緩解因素。伴隨癥狀：有無(wú)盜汗、乏力、有無(wú)其他關(guān)節(jié)腫痛、有無(wú)皮膚紅斑、有無(wú)晨僵。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)風(fēng)濕性疾病病史、有無(wú)結(jié)核病史、有無(wú)與結(jié)核患者接觸史。
伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗、有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難、有無(wú)肌肉酸痛、與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、有無(wú)煙酒嗜好。
誘因：有無(wú)感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、有無(wú)接觸過(guò)敏原、有無(wú)上呼吸道感染。
呼吸困難：程度、是陣發(fā)性還是持續(xù)性、有無(wú)夜間發(fā)作、有無(wú)季節(jié)性、有無(wú)喘鳴、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、有無(wú)心悸、暈厥、有無(wú)雙下肢水腫、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、有無(wú)煙酒嗜好。
誘因：有無(wú)勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、感染、有無(wú)飲濃茶、咖啡、以及服用藥物心悸：是否突發(fā)突止、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間的脈率和節(jié)律、加重或緩解因素伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、呼吸困難、有無(wú)頭暈、黑曚、暈厥、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰、有無(wú)怕熱與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓、心臟病、貧血、甲亢、有無(wú)慢性腎病肝病肺部疾病、有無(wú)心臟病家族史、誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、上呼吸道感染。
誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)、或不潔飲食、飲酒、服藥、勞累及精神因素。
伴隨癥狀：有無(wú)反酸、燒心、有無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈、腹瀉、有無(wú)皮膚黃染、大便是否有便血等性狀。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史、有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無(wú)腹部手術(shù)史、腹外疝手術(shù)史。
誘因：有無(wú)不潔飲食、服用特殊藥物、飲酒。
伴隨癥狀：有無(wú)易饑、多食、有無(wú)心悸、怕熱、多汗、有無(wú)大便次數(shù)增多、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、有無(wú)口渴、多飲、多尿、與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)貧血史、有無(wú)結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉病史、甲亢、誘因：有無(wú)特殊藥物服用史、泌尿道器械檢查、上呼吸道感染、有無(wú)使用利尿劑、精神緊張、有無(wú)腰腹部外傷。
血尿：具體尿色、有無(wú)血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續(xù)性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。
尿痛：部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀：有無(wú)心悸、呼吸困難、有無(wú)納差、腹脹、腹痛、發(fā)熱、有無(wú)腰痛、關(guān)節(jié)痛、有無(wú)水腫有無(wú)尿頻、尿急、尿痛。
與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓、結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、是否接受縮血管藥物、甲狀腺疾病、有無(wú)輸血史。
誘因：有無(wú)勞累、精神因素、服用藥物及外傷。
病史采集的心得體會(huì)篇十八
病史是醫(yī)學(xué)診斷的重要工具。通過(guò)了解病人的病史，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷和治療疾病。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)會(huì)問(wèn)診和記錄病史是其必備技能之一。在我的學(xué)習(xí)中，我深感病史的重要性，同時(shí)也有了自己的心得體會(huì)。
第二段：對(duì)病史詢(xún)問(wèn)的重視
在進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄病人的病史，盡可能收集其主觀和客觀的病情表現(xiàn)。這對(duì)于疾病的診斷和治療至關(guān)重要。在問(wèn)診時(shí)，需要注意語(yǔ)氣和技巧，讓病人信任醫(yī)生，愿意客觀準(zhǔn)確地描述病情。同時(shí)，醫(yī)生需要多次反復(fù)詢(xún)問(wèn)，尤其是對(duì)于一些關(guān)鍵的癥狀和病史，需要深入了解。在詢(xún)問(wèn)中，需要注意不要引導(dǎo)病人的回答，保證信息的客觀性。
第三段：病人的情緒
病人來(lái)看病時(shí)，心情往往比較煩躁和不安，因此醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)需要考慮病人的情緒。在與病人交流時(shí)，應(yīng)該尊重其感受，避免過(guò)于冷漠或者過(guò)于熱情。尤其是對(duì)于一些敏感的問(wèn)題，比如生活方式、家族史等，需要小心處理。在采集病史過(guò)程中，特別是面對(duì)一些容易引起患者內(nèi)心不適的問(wèn)題，應(yīng)該加強(qiáng)溝通，主動(dòng)關(guān)懷，化解病人的不安情緒。
第四段：病史的記錄
病史詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，醫(yī)生需要將所收集到的病史信息進(jìn)行整合、系統(tǒng)地記錄下來(lái)。這不僅是為了方便醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握，也是為了避免一些隨意的紀(jì)錄和不必要的漏診。在記錄病史時(shí)，應(yīng)該表達(dá)清晰，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，順序流暢。同時(shí)，需要注重細(xì)節(jié)的處理，記錄每一個(gè)重要的細(xì)節(jié)信息，避免失誤和遺漏。
第五段：結(jié)語(yǔ)
在我學(xué)會(huì)問(wèn)病史的過(guò)程中，我意識(shí)到了其重要性，了解到了對(duì)于病人良好的交流對(duì)于醫(yī)療過(guò)程的重要性。良好的問(wèn)診和記錄病史不僅是醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神的體現(xiàn)，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。因此，我一定會(huì)在今后的學(xué)習(xí)和工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握問(wèn)病史的技巧，努力完善自己的醫(yī)學(xué)技能。
病史采集的心得體會(huì)篇十九
簡(jiǎn)要病史：女性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問(wèn)診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(40分)
(1)發(fā)病誘因(5分)
(2)頭暈、頭痛的特點(diǎn)：性質(zhì)、程度、具體部位及發(fā)作時(shí)間(15分)
(3)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等(15分)
(4)發(fā)病以來(lái)的一般情況：體重、飲食情況、二便情況等(5分)
2.診療經(jīng)過(guò)(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過(guò)敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素(20分)
二、問(wèn)診技巧：共20分
1.能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)(10分)
2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰(10分)
提示：本病考慮高血壓病
病史采集的心得體會(huì)篇二十
簡(jiǎn)要病史：女性，50歲。進(jìn)食油膩食物后，右上腹不適1周，伴惡心、嘔吐1天。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問(wèn)診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(40分)
(1)起病情況：發(fā)病的誘因、急緩，嘔吐的時(shí)間和特點(diǎn)(10分)
(2)嘔吐物的性質(zhì)：有無(wú)膽汁、糞臭味等(10分)
(3)伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、腹瀉、頭痛、發(fā)熱、黃疸等(10分)
(4)發(fā)病以來(lái)的一般情況：睡眠及二便情況等(10分)
2.診療經(jīng)過(guò)(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過(guò)何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.有否藥物過(guò)敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其它病史：有無(wú)膽結(jié)石、高血壓、青光眼、前庭疾病等(20分)
二、問(wèn)診技巧：共20分
1.能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)(10分)
2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰(10分)
提示：本病考慮膽囊炎
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