優(yōu)質(zhì)司法確認(rèn)申請書格式大全（20篇）

文學(xué)作品是人類精神世界的鏡像，反映了人們對生活、世界的思索與感悟?？偨Y(jié)應(yīng)該突出重點，突顯自己的成長和收獲，而非羅列事實。下面是一些寫作素材，供大家參考。

司法確認(rèn)申請書格式篇一

通信地址或聯(lián)系方法：

申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。

申請理由：

系被告人被控

一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進(jìn)行公正判決，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。

此致

***人民法院

申請人簽名：

年月日

附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式

司法確認(rèn)申請書格式篇二

負(fù)責(zé)人：_____________

請求勞動仲裁委確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

__________年_________月__________日，申請人到被申請人位于_____________項目部，從事木工的`工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風(fēng)，申請人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。

出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認(rèn)與被申請人之間的勞動關(guān)系。

此致

_________________區(qū)勞動仲裁委

申請人：_________________

司法確認(rèn)申請書格式篇三

申請人因_________________原因，自愿把自己在榮縣雙古鎮(zhèn)村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號為_________________號，戶主為_________________;共有人為_________________，共_________________畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_________________畝(其中田_________________畝，土_________________畝)，流轉(zhuǎn)期限為自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉(zhuǎn)價格為_________________元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉(zhuǎn)價格為_________________元/年。特申請辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。

申請人：_________________(簽章)

_____年_____月_____日

司法確認(rèn)申請書格式篇四

_____________人民法院：

(_____________)_____民特___號

申請人：______________

申請人：______________

申請人_______________與_______________申請司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請。

本院認(rèn)為，申請人_______________、_______________在確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請，不違反法律規(guī)定，依法予以準(zhǔn)許。

準(zhǔn)許申請人_______________、_______________撤回申請。

審判員_______________

_____________年__________月__________日

司法確認(rèn)申請書格式篇五

被申請人：___

___

___

____年__月__日

__

申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的`合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

___

20__年__月__日

司法確認(rèn)申請書格式篇六

申請人：______，____，________年____月____日。

住址：____________________________________________。

身份證號碼：____________________________

聯(lián)系方式：____________

申請事項：

依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。

事實與理由

申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.

另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會能夠提取.

現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認(rèn)是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.

此致

人民法院

申請人

司法確認(rèn)申請書格式篇七

請求事項

在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。

事實與理由

在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號因需要查清案件事實等事由，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，申請人申請進(jìn)行親子鑒定。

當(dāng)事人狀況：

父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話

母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話

兒子：姓名，性別，出生年月日

此致

xx市××區(qū)人民法院

申請人：

xx年xx月xx日

司法確認(rèn)申請書格式篇八

申請人和申請人之間的勞務(wù)糾紛于

______________

______________

______________

現(xiàn)請求渝北區(qū)人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認(rèn)。

申請人承諾：申請人出于解決糾紛的目的`自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。

此致

______________

______________

______________

______________

司法確認(rèn)申請書格式篇九

住所地：

______

法定代表人：______職務(wù)：______

申請事項：

申請將強(qiáng)制執(zhí)行款轉(zhuǎn)入申請人銀行賬戶。

事實與理由：

申請人__________________公司與被申請人________強(qiáng)制執(zhí)行一案，業(yè)經(jīng)貴院立案處理?，F(xiàn)特向貴院申請將該案執(zhí)行款______元轉(zhuǎn)入申請人以下賬戶：

單位名稱：______________________公司

開戶行：徽商銀行________________支行

賬號：____________________________

此致

____________________人民法院

______

______

______

司法確認(rèn)申請書格式篇十

申請人：

申請事項

一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;

二、對申請人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)

事實與理由

訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請人至今活動很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對請求事項給予鑒定，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請人：王

20xx年6月15日

司法確認(rèn)申請書格式篇十一

________農(nóng)業(yè)社：

申請人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號為_______號，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉(zhuǎn)期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉(zhuǎn)價格為_______元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉(zhuǎn)價格為_______元/年。特申請辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。

申請人：_______(簽章)

___年___月___日

司法確認(rèn)申請書格式篇十二

申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托訴訟代理人：×××，……。

申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托訴訟代理人：×××，……。

(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：

確認(rèn)申請人×××與×××于××××年××月××日達(dá)成的……(寫明調(diào)解協(xié)議名稱)有效。

事實和理由：

××××年××月××日，申請人×××與×××經(jīng)……(寫明調(diào)解組織名稱)主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：……(寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容)。

申請人出于解決糾紛的'目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給國家、集體或他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。

此致

××××人民法院

附：調(diào)解協(xié)議及調(diào)解組織主持調(diào)解的證明等材料

申請人(簽名或者蓋章)

××××年××月××日

司法確認(rèn)申請書格式篇十三

醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：

法定代表人：___________________，職務(wù)：________________院長。

申請事項

1、申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進(jìn)行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準(zhǔn)。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

司法確認(rèn)申請書格式篇十四

被申請人(賠償義務(wù)人)：

被申請人(賠償義務(wù)人)：

確認(rèn)請求：

2、確認(rèn)新安縣人民法院、洛陽市中級人民法院對確認(rèn)申請人所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失1934590元，共同承擔(dān)賠償責(zé)任。

損害事實及要求賠償?shù)睦碛桑?/p>

一、確認(rèn)申請人因追索勞務(wù)報酬，早已依法取得執(zhí)行人主體資格

新安縣人民法院在[2010]新經(jīng)初字第83號案，是因為11月13日，申請人作為湖南岳陽雙貓植物油有限公司(簡稱雙貓公司)的采購員，在經(jīng)手辦理煤碳采購業(yè)務(wù)時，造成了11萬元押金無法追回而引發(fā)的訴訟。案發(fā)后至底止，雙貓公司為追回押金花費了訴訟費、差旅費等數(shù)萬元。此后，雙貓公司無理追究申請人的個人責(zé)任(當(dāng)初雙貓公司在起訴書中為了強(qiáng)調(diào)陳碧波的個人責(zé)任，亦將其列為“當(dāng)事人”，詳見訴訟卷p1)，將全部債務(wù)均轉(zhuǎn)嫁給申請人，自此扣發(fā)了申請人此前應(yīng)得的業(yè)務(wù)提成款18萬余元，并停發(fā)了工資，只是授權(quán)申請人(作為全權(quán)代理人)以公司名義將款項追回后抵付勞務(wù)報酬。雙貓公司的營業(yè)執(zhí)照被吊銷、進(jìn)入清算程序，雙貓公司出具了書面承諾由申請人享有該案中雙貓公司的權(quán)利。即申請人已依法取代了雙貓公司成為申請執(zhí)行人(相關(guān)證據(jù)材料均已提交法院)。在確認(rèn)申請人208月6日明確以當(dāng)事人的名義向洛陽中院提交《請求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請報告》后，法院沒有對執(zhí)行主體變更等依法作出裁定，可能也正是由于確認(rèn)申請人“難纏”，寧可繼續(xù)違法，也不愿意賦予申請人一個有利于主張權(quán)利的身份。

由于83號案的申請執(zhí)行人，自20起實際上就已由雙貓公司變成了確認(rèn)申請人，83號案執(zhí)行錯誤的受害主體是確認(rèn)申請人個人，并非已經(jīng)消亡的法人單位雙貓公司，因此確認(rèn)申請人具有賠償請求人的主體資格。兩級法院未依法變更申請執(zhí)行人的主體資格本身就是違法的。

1、該案在審理、執(zhí)行過程中法院不依法采取保全措施、而且使黃金鳳、段麗霞在該案審理期間通過離婚方式分別轉(zhuǎn)走的、可用于還債的夫妻共同財產(chǎn)在90萬元以上(段證實黃借機(jī)轉(zhuǎn)走了47萬余元財產(chǎn)后才協(xié)議約定夫妻共同財產(chǎn)全部歸段所有)。該案本可以得到足額執(zhí)行，但從一開始就由審理法院造成了對判決難以執(zhí)行的局面。

2、該案經(jīng)向新安縣法院申請強(qiáng)制執(zhí)行后，該院在長達(dá)五年的時間內(nèi)，無專人執(zhí)行、沒有執(zhí)行筆錄，即沒有實際的執(zhí)行行動。特別是當(dāng)黃金鳳于7月在商丘涉嫌詐騙被關(guān)押在監(jiān)時，確認(rèn)申請人多次請求并經(jīng)新安縣人大多次催促新安縣法院去提審黃金鳳，以便查清財產(chǎn)狀況和采取執(zhí)行措施，但有關(guān)執(zhí)行人員卻在長達(dá)一年半的時間內(nèi)沒有作出任何反應(yīng)，并以各種不成立的理由進(jìn)行搪塞。此后黃金鳳又已神出鬼沒，找不到人了。再次喪失了執(zhí)行良機(jī)。

對于以上違法行為，經(jīng)洛陽中院紀(jì)檢部門根據(jù)中央紀(jì)委、河南省高法的有關(guān)指示精神進(jìn)行了調(diào)查、核實，并于6月11日印發(fā)了[]90號通報。

3、2010年洛陽中院將該案提級執(zhí)行后，3月14日的12.6萬元徐州王酒抵債問題，該院執(zhí)行局有關(guān)人員違法拒絕確認(rèn)申請人“三證齊全、評估拍賣”的主張，認(rèn)為確認(rèn)申請人應(yīng)無條件接受，而且認(rèn)為該案不能按照法律的規(guī)定全額執(zhí)行，只能以總額16萬元了結(jié)。因確認(rèn)申請人堅持依法評估拍賣和全額執(zhí)行，造成有關(guān)人員“了難”不成，該案被再次撂到了一邊，不但一直沒有對繼續(xù)對黃金鳳(其在商丘市梁園區(qū)京廣小區(qū)4棟4樓的有住房)采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，而且已扣押的12.6萬元徐州王酒也不知去向，從而導(dǎo)致了月17日送達(dá)的(2010)洛執(zhí)字第366號裁定所稱的“被執(zhí)行人一直下落不明，又無財產(chǎn)可供執(zhí)行”的后果。

其實，該案最終到了無法執(zhí)行的地步，并非裁定書所稱原因，完全是法院違法執(zhí)法所造成的后果。不說黃金鳳在商丘的其他可供執(zhí)行財產(chǎn)，12.6萬元徐州王酒就說明了一切。

顯然(2010)洛執(zhí)字第366號裁定所稱的原因是臆造的、是與事實不符的欺上瞞下的說法，同時也是試圖回避已給確認(rèn)申請人造成損害的賠償責(zé)任的違法裁定。但法院違法解除了已經(jīng)扣押的12.6萬元徐州王酒、且與被執(zhí)行人串通一氣繼續(xù)坑騙確認(rèn)申請人的事實已無法否認(rèn)。

洛陽中院此等作法不僅違反了最高人民法院《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔〕15號)第46條、第47條、第48條等規(guī)定，而且顯屬徇私舞弊和繼而作出枉法裁判的行為。

4、洛陽中院對確認(rèn)申請人關(guān)于《請求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請報告》(2012年8月6日)置之不理，沒有將段麗霞追加為被執(zhí)行人，違反了最高人民法院《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔1998〕15號)第77條的規(guī)定。因為生效判決已認(rèn)定黃金鳳是合伙企業(yè)的合伙人，且當(dāng)年其妻段麗霞任該合伙企業(yè)會計，即黃金鳳、段麗霞以夫妻共同財產(chǎn)入伙、又共同參與經(jīng)營，且訴訟卷中的工商登記資料表明：該企業(yè)“為集體所有制”、“由全體成員集資”(p20)、“從業(yè)人數(shù)合計8人”(p31)，無疑段麗霞是該企業(yè)必然的合伙人，況且該案訴訟期間黃與段離婚由段拿走了全部夫妻共同財產(chǎn)(顯然價值在47萬元以上)。

5、新安縣法院[]新民再字第2號民事裁定，是兩級法院的相關(guān)人員在玩弄對付確認(rèn)申請人的違法手段時所作的枉法裁定，但卻再次證明了其必然要承擔(dān)賠責(zé)任。

該裁定雖然是法院試圖找出某些法律上不能執(zhí)行的托詞，但適得其反的是，這恰恰進(jìn)一步證明了法院的違法行為給確認(rèn)申請人造成了無法挽回的損失。旨在玩弄法律推卸責(zé)任的枉法裁判，難免陷入兩難邏輯境地：

假定該裁定合法有效，不僅該院應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，而且應(yīng)追究有關(guān)辦案人員的刑事責(zé)任，該案在以前，新安縣人民法院已作為經(jīng)濟(jì)糾紛案件受理，使犯罪嫌疑人進(jìn)了“法律保護(hù)箱”，對此案不會也不能追究刑事責(zé)任，11年以后的——在10年的刑事追訴期超過了一年后作出了駁回起訴的裁定，這意味著新安縣人民法院可以既讓11年前就已進(jìn)入了執(zhí)行程序的民事案件不了了之，又保證了已無法對黃金鳳等人再追究刑事責(zé)任(更談不上刑事附帶民事訴訟)，法院使得權(quán)利人兩頭落空，造成了無法挽回的損失，如及時移送，被鐵碗追臟后，就不會有今天的損失(財產(chǎn)不會被非法轉(zhuǎn)移)。

司法確認(rèn)申請書格式篇十五

申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實和理由：

_____________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。根據(jù)上述事實，申請人認(rèn)為：

一、20__年10月日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三、術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四、被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

_____________人民法院

申請人：________________

__________年__________月__________日

司法確認(rèn)申請書格式篇十六

在推行依法治國的當(dāng)今社會,作為查清案件事實的一種客觀公正的科學(xué)手段,司法鑒定在訴訟活動中的作用越來越重要。那么司法鑒定

申請書

申請人：

被申請人：

請求目的：

依法對某醫(yī)學(xué)中心對被申請人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進(jìn)行重新鑒定

事實與理由：

一、某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有嚴(yán)格按照《司法通則(試行)》對被申請人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重違法行為。

第一，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心接受被申請人委托作出司法鑒定書違法。

《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時一般通過律師事務(wù)所進(jìn)行。某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心沒有接受司法機(jī)關(guān)的指定，在被申請人還沒有提起訴訟的情況下為其進(jìn)行鑒定違法。

第二，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有要求被申請人重新拍片確認(rèn)傷情，依據(jù)沒有注明拍片時間和片子編號的x片作出鑒定結(jié)論違法。

被申請人受傷經(jīng)過康復(fù)治療后，傷勢可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心應(yīng)當(dāng)要求被申請人重新拍片，根據(jù)恢復(fù)情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請人提供的x片沒有拍片時間和片子編號，無法證實是針對被申請人傷情所拍的，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心卻據(jù)此認(rèn)定被申請人傷情，依據(jù)何在 !!

二、法院對法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。

申請人在對司法鑒定書進(jìn)行質(zhì)證時，僅表示對真實性沒有異議，對內(nèi)容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內(nèi)容部分并沒有經(jīng)過當(dāng)事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。

三、申請人對被申請人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請重新鑒定。

第二十八條規(guī)定， 申請人有權(quán)申請重新鑒定。

綜上所述，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望批準(zhǔn)。

此致

某中級人民法院

申請人：

醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師

郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務(wù)、

合同

申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟(jì)南分公司

負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理

地 址：濟(jì)南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)

申請事項

請求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)，依法對本案所涉兩張

借條

申請理由

原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實的證據(jù)。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對本案所涉兩張借條的真實性進(jìn)行鑒定，以便于法院查清案件事實，作出公正的判決。

此致

濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院

申請人

請求事項：

請求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定

事實和理由：

申請人因謝某某、西安某某客運責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。

請予批準(zhǔn)。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請人：某某

20xx年7月15日

司法確認(rèn)申請書格式篇十七

被申請人：________________

地址：________________聯(lián)系電話：________________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實和理由

________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實，申請人認(rèn)為：

一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

________________ 人民法院

司法確認(rèn)申請書格式篇十八

地址：廣州市番禺區(qū)

法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項：

請求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。

申請理由：

張三于2003年7月30日至

2004年3月19日在申請人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。

2004)番法民初字第4578號)。

當(dāng)時，由于申請人訴張三名譽侵權(quán)糾紛的訴訟請求得到一審判決(案號：(2004)番法民初字第3345號)的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽?；谝陨显?，申請人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請。

由于各種原因，貴院于2006

年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關(guān)報酬和提成的依據(jù)，但在申請人與其發(fā)生勞動關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請人正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，必然會給申請人帶來更大的經(jīng)濟(jì)損失。

申請人認(rèn)為，張三所持有的勞動合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。

綜上所述，申請人請求貴院委托有關(guān)部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動合同的相關(guān)法律責(zé)任。

此致

廣州市番禺區(qū)人民法院

申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司

二oo六年三月四日

司法確認(rèn)申請書格式篇十九

申請人之間因法定繼承糾紛，于xxxx年xx月xx日，經(jīng)大肚川鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：

一、

二、依據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》第三十三條之規(guī)定，雙方當(dāng)事人一致同意,此協(xié)議自生效之日起30日內(nèi)，共同向東寧縣人民法院申請司法確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)后的調(diào)解協(xié)議，一方當(dāng)事人拒絕履行或未完全履行的，對方當(dāng)事人可以向東寧縣人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

三、本協(xié)議是雙方當(dāng)事人的真實意思表示，不違反法律規(guī)定，具有民事合同之效力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議條款自覺及時履行各自的義務(wù)，不得擅自反悔、變更或者解除本協(xié)議。

四、本協(xié)議一式六份，申請人、被申請人各執(zhí)一份，大肚川鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會留存一份，報請東寧縣人民法院一份。（附xx人調(diào)字第號人民調(diào)解協(xié)議），現(xiàn)請求東寧縣人民法院依法對上述協(xié)議予以確認(rèn)。

1

申請人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通。規(guī)避法律行為；如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，雙方當(dāng)事人愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。

此致

xx縣人民法院

司法確認(rèn)申請書格式篇二十

請求事項：

請求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定

事實和理由：

申請人因謝某某、西安某某客運責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。

請予批準(zhǔn)。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請人：某某

2010年7月15日

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