醫(yī)療費(fèi)用申請書(9篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-19 12:27:24
醫(yī)療費(fèi)用申請書(9篇)
時(shí)間:2022-12-19 12:27:24     小編:zdfb

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醫(yī)療費(fèi)用申請書篇一

被申請人:____________________,男,漢族,______歲,住__________省__________縣城

被申請人:____________________,男,漢族,________歲,住__________省__________縣城

申請事項(xiàng):

事實(shí)與理由:

此致

__________人民法院

申請人:________________

_____________年_____月_____日

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇二

申請人:_________________、性別_______、年齡_______、職業(yè)_______、地址_____________________、職務(wù)______________

被申請人:_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務(wù)_____________________

申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機(jī)關(guān)提出復(fù)議申請,要求_________________。

事實(shí)及理由:_________________

此致

(受理復(fù)議申請的行政機(jī)關(guān))

申請人:_________________(簽名或蓋章)

________年_______月_____日

附:1.申請書副本________份;

2.證據(jù)__________份。

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇三

申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人:_________________公司,地址:_____________。

法定代表人:______________職務(wù):_________________

請求事項(xiàng):_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附:_________________相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字):_________________

_____________年__________月_____這就是工傷申請勞動鑒定怎么寫的解答,謝謝

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇四

_________縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社:

x有限公司位于路,我公司于________年____月在西寧市工商行政管理處登記注冊成立,注冊資金為x萬元。

法定代表人:,公司目前擁有員工5人,公司是自主經(jīng)營、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧具有獨(dú)立法人資格的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。主要從事木材,模板經(jīng)營,同時(shí)兼營鋼材、陶瓷銷售等。

一、申請貸款的原因我公司由于進(jìn)貨應(yīng)給支付675萬元,現(xiàn)因缺少流動資金,目前已自籌75萬元,占總款的11.1%,申請銀行貸款600萬元,占總款的88.9%,為了能按計(jì)劃投入正常經(jīng)營,加快雙方生意往來的進(jìn)度,特向貴社申請貸款600萬元。

二、貸款擔(dān)保措施該筆貸款由擔(dān)保有限公司提供100%連帶責(zé)任保證。三、還款計(jì)劃及還款來源根據(jù)貴社要求,經(jīng)我公司研究,同意執(zhí)行按月歸還貸款的要求,我公司保證按月等額歸還貸款本金,按季度歸還利息。

此貸款還款來源為我公司每月經(jīng)營收入,我公司計(jì)劃將每日營業(yè)款繳存到我公司開立在你聯(lián)社的存款賬戶中我公司申請借款額度600萬元整,申請借款期限________年,望貴社給予貸款支持。

x有限公司

_________年____月____日

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇五

申請人:_________________

申請事項(xiàng):

申請貴院退還由貴院劃扣的(20__)川0112民初3803號案執(zhí)行款共計(jì)人民幣_________________元

事實(shí)與理由:

申請人因與申請人_________________糾紛,于 _________________ 年向貴院提起訴訟,經(jīng)貴院依法審理后作出(20__)川

民初字第123號生效民事判決書?,F(xiàn)鑒于,該案已執(zhí)行完畢,故特向貴院申請退還執(zhí)行款項(xiàng)人民幣 _________________ 元至以下賬戶:_________________開戶人:_________________開戶行:_________________賬號:_________________。

此致

_________________區(qū)人民法院

申請人:_________________

_________________年_________________月_________________日

附:身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件。

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇六

申請人:_________________,男,漢族,19__________年_____月_____日生,住重慶市________________,身份證號碼________________。

被申請人:_________________,女,漢族,19__________年_____月_____日生,住重慶市___________________,身份證號碼________________。

請求事項(xiàng):

1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施,責(zé)令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調(diào)解書的內(nèi)容;

2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

事實(shí)和理由:

申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案,經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院于20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調(diào)解書,判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據(jù)……………………。該調(diào)解協(xié)議現(xiàn)已生效,但被申請人仍拒不履行調(diào)解協(xié)議確定的義務(wù)。無奈,申請人現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第212條之規(guī)定,特向貴院申請予以強(qiáng)制執(zhí)行。

此致

_________人民法院

申請人:________

________年_____月_____日

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇七

金額

本人由于入職時(shí)間有限,對公司的報(bào)銷制度了解不細(xì),在福建出差36天,未能照公司要求提供有效報(bào)銷票據(jù),現(xiàn)向公司申請出差補(bǔ)助30天,補(bǔ)助金額2100元。望公司予以批準(zhǔn)。

審核建議

審核人:

______年____月____日

意見

審批人:

______年____月____日

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇八

本協(xié)議一式三份,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方:(簽名) 女方:(簽名)

____年__月__日 ____年__月__日

自愿離婚協(xié)議書范本文庫二

男方:______,男,漢族,___年___月___日生,現(xiàn)住浙江省樂清市清江鎮(zhèn)西沿村,身份證號碼:

女方::______,女,漢族,:___年:___月:___日生,住浙江省樂清市清江鎮(zhèn)西沿村,身份證號碼:

雙方于年月日在鎮(zhèn)政府登記結(jié)婚,婚后于年 月 日生育一女兒名:_________?,F(xiàn)夫妻感情已經(jīng)完全破裂,沒有和好可能,經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

女兒夏子怡由男方撫養(yǎng),隨同男方生活,撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé),(女方在自身經(jīng)濟(jì)條件允許下可不定期給與支持。)在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活以及與男方溝通的情況下,女方可以探望男方撫養(yǎng)的孩子。

三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

1、夫妻婚后存款及現(xiàn)金等均歸男方所有(作為女方提供撫養(yǎng)女兒的費(fèi)用)。

2、現(xiàn)居房屋歸男方所有(作為女方提供撫養(yǎng)女兒的費(fèi)用)。

3、現(xiàn)家中電器、家具(附清單)等均歸:______所有,男方不得以任何名義變賣、轉(zhuǎn)送。

4、女兒______的首飾暫由女方保管,待其 8周歲后歸還。

5、其他財(cái)產(chǎn):婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、債權(quán)與債務(wù)的處理:

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。

五、協(xié)議生效時(shí)間的約定:

本協(xié)議一式三份, 一份二張,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方:(簽名) 女方:(簽名)

____年__月__日 ____年__月__日

醫(yī)療費(fèi)用申請書篇九

提交文件、證件

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件

3.法人身份證復(fù)印件

4.執(zhí)業(yè)總結(jié)

請校驗(yàn)意見

法定代理人

______年____月____日

審查(調(diào)查核實(shí))人員意見

簽字:______年____月____日

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