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醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇一
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家，我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。
我本人由于長(zhǎng)期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的.奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜，這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇?qǐng)困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日。我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇二
乙方：_____________
為貫徹國(guó)家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革，甲乙雙方自愿組建成立醫(yī)療聯(lián)合體，按照組織內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)作、人才培養(yǎng)、資源共享、共同發(fā)展的目標(biāo)，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。
一、甲方權(quán)利和義務(wù)
(一)組織管理
1、甲方為獨(dú)立法人單位，甲方對(duì)乙方履行指導(dǎo)幫扶義務(wù)。
2、甲方協(xié)同聯(lián)合體內(nèi)成員單位組成聯(lián)合體理事會(huì)，主要解決聯(lián)合體內(nèi)業(yè)務(wù)發(fā)展、工作機(jī)制、對(duì)外宣傳、協(xié)議履行等問題。
3、甲方每月按時(shí)負(fù)責(zé)召集乙方參加聯(lián)合體工作例會(huì)。
(二)技術(shù)指導(dǎo)
1、甲方在已發(fā)展成熟的診療技術(shù)中篩選適宜乙方開展的診療項(xiàng)目，指導(dǎo)乙方實(shí)施并推廣。
2、甲方幫助乙方完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的工作制度，進(jìn)一步優(yōu)化流程，提高乙方的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。
3、甲方根據(jù)乙方需求對(duì)其相關(guān)專業(yè)進(jìn)行對(duì)口幫扶，定期派駐專家到乙方開展坐診、查房、講課、手術(shù)等，幫助乙方確定并開展特色專業(yè)，對(duì)專業(yè)的發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)。
4、甲方篩選適宜的科研項(xiàng)目，邀請(qǐng)乙方參與共同開展。
(三)醫(yī)院宣傳
1、甲、乙雙方對(duì)各自醫(yī)院的宣傳方式、內(nèi)容具有決定權(quán)。對(duì)涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進(jìn)行。
2、甲方在醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳方面起主導(dǎo)作用，應(yīng)積極將對(duì)乙方的宣傳納入甲方宣傳工作。
(四)人才培養(yǎng)
1、甲方負(fù)責(zé)為乙方人員提供免費(fèi)進(jìn)修機(jī)會(huì)。
2、甲方舉辦短期基層醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)班，對(duì)乙方人員進(jìn)行免費(fèi)輪訓(xùn)，提供現(xiàn)場(chǎng)觀摩、會(huì)診查房等機(jī)會(huì)，提升其業(yè)務(wù)水平。
3、甲方舉辦的學(xué)術(shù)交流、疑難病例討論等會(huì)議，及時(shí)通知乙方免費(fèi)參加。
(五)雙向轉(zhuǎn)診
1、甲方、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方，甲方需將進(jìn)入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方。
2、甲方設(shè)立24小時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)電話：__________________________轉(zhuǎn)總值班，開通轉(zhuǎn)診綠色通道。乙方轉(zhuǎn)診住院患者直接入住病房，轉(zhuǎn)診就診、檢查患者以預(yù)約形式優(yōu)先就診。
3、甲方接乙方通知安排相關(guān)臨床科室做好接診準(zhǔn)備，將接診科室名稱、院內(nèi)位置、注意事項(xiàng)等電話反饋乙方。
4、甲方接診科室人員優(yōu)先安排以上轉(zhuǎn)患者，進(jìn)行檢查或辦理住院，并保存雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)單，甲方責(zé)任科室定期收取。
5、患者轉(zhuǎn)回由主管醫(yī)師開據(jù)雙向轉(zhuǎn)診單(回轉(zhuǎn))單報(bào)甲方責(zé)任科室辦理轉(zhuǎn)回手續(xù)，責(zé)任科室通知乙方做好接診準(zhǔn)備，并將回轉(zhuǎn)信息轉(zhuǎn)給乙方。
6、甲方根據(jù)乙方要求，主動(dòng)安排乙方人員參與上轉(zhuǎn)患者的查房、會(huì)診等業(yè)務(wù)工作。
7、甲方接診科室繼續(xù)跟蹤回轉(zhuǎn)乙方患者的后續(xù)治療，與乙方人員充分溝通，進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
(六)資源共享
1、為乙方轉(zhuǎn)診的急危重癥患者開通24小時(shí)綠色救治通道(120一呼2號(hào)急救站)，對(duì)于心腦血管急危重癥，可直接撥打_____________120，使病人及早進(jìn)入甲方“心腦血管急救綠色通道”。
2、甲方檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)乙方的檢驗(yàn)質(zhì)控工作，并對(duì)乙方檢驗(yàn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管。
3、甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)乙方不能開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，并逐步為乙方開通便捷的查詢通道。
4、甲方將可以開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目向乙方公示，方便乙方開展業(yè)務(wù)工作。
二、乙方的權(quán)利義務(wù)
(一)組織管理
1、乙方為獨(dú)立法人單位，對(duì)乙方的業(yè)務(wù)發(fā)展、?？平ㄔO(shè)、人員管理等全權(quán)負(fù)責(zé)，具有獨(dú)立決策權(quán)。
2、乙方作為聯(lián)合體成員單位應(yīng)積極參加每月聯(lián)合體例會(huì)，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，提出建設(shè)性意見，促進(jìn)聯(lián)合體的健康發(fā)展。
(二)技術(shù)支持
1、乙方在甲方指導(dǎo)下開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照甲方指定的診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、乙方在甲方的指導(dǎo)下確定業(yè)務(wù)發(fā)展方向，積極配合甲方的技術(shù)幫扶工作，并提供相應(yīng)的硬件條件。
3、乙方積極參與甲方科研工作，或協(xié)作開展科研工作。
(三)醫(yī)院宣傳
1、甲、乙雙方對(duì)各自醫(yī)院的宣傳方式、內(nèi)容具有決定權(quán)。對(duì)涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進(jìn)行。
2、乙方應(yīng)主動(dòng)配合甲方開展的關(guān)于聯(lián)合體的宣傳工作，在宣傳材料、場(chǎng)地、人員方面給予支持。
(四)人才培訓(xùn)
1、乙方積極組織人員參加甲方組織的醫(yī)師培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流、疑難病例討論，并對(duì)參加人員的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)。
2、乙方將年度進(jìn)修計(jì)劃，包括人數(shù)、進(jìn)修專業(yè)等相關(guān)內(nèi)容于每年1月份報(bào)給甲方，方便甲方進(jìn)行統(tǒng)一安排。
3、乙方對(duì)于業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求和建議，可經(jīng)聯(lián)合體月例會(huì)通報(bào)給甲方。
(五)雙向轉(zhuǎn)診
1、甲方、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方，甲方開通轉(zhuǎn)診綠色通道;甲方需將進(jìn)入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方。
2、乙方通過甲方綜合服務(wù)電話_____________轉(zhuǎn)總值班，將符合轉(zhuǎn)診指征的患者基本信息上傳至甲方，并填寫雙向轉(zhuǎn)診單(上轉(zhuǎn))。
3、乙方應(yīng)妥善安排患者轉(zhuǎn)診甲方。病情危重者通過120由甲方派出救護(hù)車接回，其他患者可酌情給予一般車輛護(hù)送轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診(上轉(zhuǎn))單由患者攜帶直接前往甲方接診科室就診或辦理住院。
4、乙方根據(jù)工作需求，可派出人員參與轉(zhuǎn)入甲方住院患者的查房等業(yè)務(wù)工作。
5、乙方根據(jù)甲方回轉(zhuǎn)患者信息，做好回轉(zhuǎn)患者的接診準(zhǔn)備。
6、乙方主動(dòng)與甲方患者轉(zhuǎn)出科室加強(qiáng)聯(lián)系，保障患者治療的連貫性和延續(xù)性。
(六)資源共享
乙方根據(jù)自身?xiàng)l件開展檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)因條件所限無法開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，需轉(zhuǎn)至甲方處開展。
三、費(fèi)用結(jié)算
1、甲方與乙方結(jié)算。
2、甲方對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的門診病患的檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用返還_____________%，轉(zhuǎn)診的住院病患住院費(fèi)用優(yōu)惠另計(jì)。
四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章后生效。有效期年。自協(xié)議簽訂之日起至年月日止，合同到期后根據(jù)雙方意愿可續(xù)約。
五、本協(xié)議一式4份，雙方各執(zhí)2份。本協(xié)議生效后，雙方對(duì)協(xié)議內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式，作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。本協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。
甲方(蓋章)乙方(蓋章)
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)
簽訂日期：_______________
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇三
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫，家住(你的情況)。因家庭(說你的困難)，已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的'治療，而我(寫寫你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難)，特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇四
xx鄉(xiāng)民政辦：
您們好！
我叫張xx，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一齊生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動(dòng)本事和生活自理本事。幾年來一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不夢(mèng)想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來說，這無疑是一個(gè)巨大的開支。
懇請(qǐng)民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷，為盼。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇五
尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的'領(lǐng)導(dǎo)下，我院自20__年以來一直被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多年來我院始終堅(jiān)持：
1、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理。
4、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)本單位各部門貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對(duì)就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核報(bào)銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。
農(nóng)民的健康提供保障，我院自愿申請(qǐng)繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：
1.積極宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。
2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。
3.對(duì)患者反映的問題及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營(yíng)非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費(fèi)。
5.對(duì)違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)、調(diào)查，跟蹤落實(shí)。
新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，我院特向您申請(qǐng)繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請(qǐng)!
申請(qǐng)單位：
__年__月__日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇六
(所有成員單位名稱)自愿組成 (聯(lián)合體名稱)聯(lián)合體，共同參加 (項(xiàng)目名稱) 標(biāo)段施工招標(biāo)資格預(yù)審和投標(biāo)?，F(xiàn)就聯(lián)合體投標(biāo)事宜訂立如下協(xié)議。
1、 (__成員單位名稱)為 (聯(lián)合體名稱)牽頭人。
2、聯(lián)合體牽頭人合法代表聯(lián)合體各成員負(fù)責(zé)本標(biāo)段施工招標(biāo)項(xiàng)目資格預(yù)審申請(qǐng)文件、投標(biāo)文件編制和合同談判活動(dòng)，代表聯(lián)合體提交和接收相關(guān)的資料、信息及指示，處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，并負(fù)責(zé)合同實(shí)施階段的主辦、組織和協(xié)調(diào)工作。
3、聯(lián)合體將嚴(yán)格按照資格預(yù)審文件和招標(biāo)文件的各項(xiàng)要求，遞交資格預(yù)審申請(qǐng)文件和投標(biāo)文件，履行合同，并對(duì)外承擔(dān)連帶責(zé)任。
4、聯(lián)合體各成員單位內(nèi)部的職責(zé)分工如下： 。
5、本協(xié)議自簽署之日起生效，合同履行完畢后自動(dòng)失效。
6、本協(xié)議書一式 份，聯(lián)合體成員和招標(biāo)人各執(zhí)一份。
注：本協(xié)議書由委托代理人簽字的，應(yīng)附法定代表人簽字的授權(quán)委托書。
牽頭人名稱： (蓋單位公章)
法定代表人或其委托代理人： (簽字)
成員一名稱： (蓋單位公章)
法定代表人或其委托代理人： (簽字)
成員二名稱： (蓋單位公章)
法定代表人或其委托代理人： (簽字)
年 月 日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇七
丙公司(全稱)：________________
丁公司(全稱)：________________
本協(xié)議書各方遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，共同愿意組成聯(lián)合體，實(shí)施、完成并保修合同工程?，F(xiàn)就下列有關(guān)事宜，訂立本協(xié)議書。
2、聯(lián)合體內(nèi)部有關(guān)事項(xiàng)規(guī)定如下：
(1)聯(lián)合體由主辦人負(fù)責(zé)與發(fā)包人聯(lián)系;
(4)聯(lián)合體內(nèi)部各自按下列比例負(fù)責(zé)施工：_________________主辦人(甲公司名稱)承擔(dān)總工程量的________________%，聯(lián)合體成員(丙公司名稱)、(丁公司名稱)各承擔(dān)總工程量的________________%和________________%：
(5)聯(lián)合體在合同工程實(shí)施工程中的有關(guān)費(fèi)用按各自承擔(dān)的工作量分?jǐn)偂?/p>
3、聯(lián)合體主辦人應(yīng)將本協(xié)議書各送交發(fā)包人和監(jiān)理工程師、造價(jià)工程師一份;
5、本協(xié)議書正本一式份，聯(lián)合體成員各執(zhí)一份，送交發(fā)包人和監(jiān)理工程師、造價(jià)工程師各一份;副本一式份，聯(lián)合體成員各執(zhí)三份。
甲公司名稱：_________________(章)丁公司名稱：_________________(章)
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇八
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會(huì)七組村民xx,男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中國(guó)共產(chǎn)黨有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。我父親今年68周歲，因年歲已高，行動(dòng)不便，一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長(zhǎng)一段時(shí)間，但由于年紀(jì)過大，還是無法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，由于心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我母親20xx年被評(píng)為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房?jī)砷g，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又由于心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親，無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號(hào)才把母親安葬，操辦這場(chǎng)喪事前前后后我共支付了1xx元的費(fèi)用，除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的`錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個(gè)女朋友都由于家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇九
xxx:
我是一名下崗職工，原是我所xx室的一名科員。由于各科室的重組分流，我被裁了下來，一月只能領(lǐng)到120元的生活費(fèi)。下崗之后，我積極主動(dòng)地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原先在辦公室工作無什么一技之長(zhǎng)。加上我又是一名女同志，所以雖然跑了幾十個(gè)單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會(huì)，但也因以上所述原因，沒能找到工作。
我一家五口人，一個(gè)兒子在外地上學(xué)，我年邁的父母也跟我們生活。他們只有我這一個(gè)女兒，這樣家里的日常開銷很大，我和丈夫原有的一點(diǎn)積蓄，在我下崗找工作這段光陰內(nèi)，也已消耗怠盡。然而不幸的是上個(gè)月，我的丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫(yī)院的病床上，神志時(shí)好時(shí)壞，為了給他治病，短短的一個(gè)月里，我已欠下了一萬四千元的債務(wù)，親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見我們?nèi)绱说腵窘迫，給我們帶給了些幫助，工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些，但家里的破綻實(shí)在太大，而丈夫的病照舊需要花錢。我一個(gè)下崗的女工實(shí)在難以支撐，但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過難關(guān)。在許多好心人的幫助下，我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子，準(zhǔn)備開一間小賣鋪，期望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的啟動(dòng)費(fèi)，這五千元對(duì)我是個(gè)天文數(shù)字呀。我周圍的人已給了我不少的幫助，我已不能再?gòu)埧谙蛩麄兘桢X。在萬般無奈的狀況下我想到了你們，我明白此刻一切都處在轉(zhuǎn)折的節(jié)骨眼上，你們可能會(huì)有你們的難處，但我想這五千元對(duì)你們來說可能并不算什么，可對(duì)我卻可以救活一個(gè)家庭，因此這天特向你們申請(qǐng)，期望能以借款的方式為我?guī)Ыo這五千元錢，另外期望在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助。我想，作為一位在單位干了19年的老職工，你們會(huì)考慮的，衷心地感謝你們。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇十
尊敬的.領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，女，67歲，漢族，終身務(wù)農(nóng)，現(xiàn)居交口鄉(xiāng)鋪上村。由于丈夫早逝，家境長(zhǎng)期貧寒，現(xiàn)又逐漸衰老，早年長(zhǎng)期過渡勞苦，致使現(xiàn)在老病纏身，胃病、關(guān)節(jié)炎時(shí)時(shí)困擾著我，已不能下田干生活。兒女雖已成家，但因?yàn)樵缙诘膯斡H家境，都讀書不多，沒有工作，沒有固定生活來源，只靠打零工維持著各自的基本生活，根本沒有能力照顧我。
致使我現(xiàn)在生活非常拮據(jù)，醫(yī)藥費(fèi)、生活費(fèi)更是沒有保障。為此，我特向政府申請(qǐng)農(nóng)村低保，請(qǐng)求政府幫助我解決我的實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)。
望政府、村委及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇十一
縣民政局：
我叫王冬梅，今年62歲，身份證號(hào)碼為13212919510042626。系我縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。
我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門給予救助。
我保證上述情況完全真實(shí)，無任何虛假，如情況不實(shí)，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。
申請(qǐng)人：王冬梅
20xx年4月20日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇十二
尊敬的縣合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號(hào)5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。
四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇十三
（2）“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。
（3）機(jī)構(gòu)類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。
（4）“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫萬元以上設(shè)備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設(shè)備件數(shù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫500元以上設(shè)備件數(shù)。
（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本申請(qǐng)書時(shí)，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；
2、特殊診療活動(dòng)如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；
2、醫(yī)療收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件；
3、大型設(shè)備使用登記（許可）證及復(fù)印件；
4、醫(yī)務(wù)人員花名冊(cè)、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書及復(fù)印件；
6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門檢查合格的證明材料；
7、藥品經(jīng)營(yíng)品種、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格清單（醫(yī)院提供電子文檔）；
8、內(nèi)部管理各項(xiàng)主要規(guī)章制度；
9、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件（公立醫(yī)院除外）；
（6）無衛(wèi)生技術(shù)類執(zhí)業(yè)資質(zhì)、職稱的人員不列入統(tǒng)計(jì)范圍。
（7）根據(jù)本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價(jià)格目錄。并提供各單病種詳細(xì)計(jì)算依據(jù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)機(jī)構(gòu)可以是醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院，也可以是藥店。醫(yī)保的參保人員在這些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品，治療疾病可以獲得醫(yī)保的報(bào)銷，如果不是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不能獲得保險(xiǎn)的賠償。而成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)滿足一定的條件，如該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)資格、設(shè)備是否符合規(guī)定等等。
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇十四
被申請(qǐng)人：_________________醫(yī)院
地址__________________________
聯(lián)系電話__________________________
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_______________________
職務(wù)：_________醫(yī)院院長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并確定賠償。
事實(shí)和理由
__________年________月__________日下午,申請(qǐng)人之子_______________(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至_______月__________日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至_______月__________日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即_______月__________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
日期：_________________
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇十五
尊敬的`鄉(xiāng)民政領(lǐng)導(dǎo)：
本人xx，女，1948年10月出生，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人，經(jīng)縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。現(xiàn)經(jīng)過兩個(gè)醫(yī)院一個(gè)多月的精心治療后，病情已有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費(fèi)用560元，現(xiàn)已花去醫(yī)藥費(fèi)及各種費(fèi)用叁萬多元。由于本人家庭困難沒有固定經(jīng)濟(jì)來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費(fèi)用，因此特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助，解決自己的實(shí)際困難，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
20xx年9月22日
醫(yī)療聯(lián)合體申請(qǐng)書篇十六
尊敬的工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，很榮幸能夠加入xxx這個(gè)大家庭，成為xxx的一名xxx，很感激xx給了我一個(gè)施展自我的平臺(tái)。自到xx來，在xx的培養(yǎng)下我很快就進(jìn)入了工作的正軌，現(xiàn)在主要負(fù)責(zé)各地專賣店外立面裝修設(shè)計(jì)以及領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。我工作很用心，在認(rèn)真完成自己的工作的同時(shí)也積極的參與到其他同事的工作中去，我渴望提升自己的能力，渴望自己能夠?yàn)楣矩暙I(xiàn)力量。
我的家坐落于xxx里，父母沒什么文化沒工作，只能憑靠雙手做一些體力活賺錢維持著這個(gè)家庭，現(xiàn)在父母都已年邁，家里沒有余款，自今一直住在老房子里。雖然生活困難，但還能將就過著。
然而，就在春節(jié)期間我爸爸的一次意外受傷讓本就困難的家庭陷入到困難底谷。在x年x月x日，由于老房子破舊存在著很大的危險(xiǎn)，于是爸爸想把存在危險(xiǎn)的.墻體整修處理，不曾想到就在處理墻體時(shí)被塌下的墻體砸成重傷，導(dǎo)致胸部多處肋骨折斷、肺挫傷、盆骨骨折、右腳關(guān)節(jié)錯(cuò)位?，F(xiàn)在仍然在xx醫(yī)院住院治療，無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊，也給我?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。爸爸治療用去xxx萬余元都是與親戚朋友有借來的。
對(duì)于剛參加工作我，無疑是杯水車薪，生活更加困難，還得四處籌錢，讓爸爸繼續(xù)治療。在萬般無奈的情況下我想到了你們，相信你們會(huì)考慮我的難處的，因此今天特向工會(huì)申請(qǐng)，希望能在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助，度過難關(guān)。現(xiàn)在爸爸尚未康復(fù)，而我已遠(yuǎn)離他到公司繼續(xù)上班，希望爸爸能夠早點(diǎn)康復(fù)，也好讓我把所有精力投入到工作當(dāng)中去。希望領(lǐng)導(dǎo)能夠助我一臂之力，望領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)為謝！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
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