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兒童監(jiān)護協(xié)議書篇一
各省、自治區(qū)、直轄市民政廳(局)、綜治辦、法院、檢察院、教育廳(教委)、公安廳(局)、財政廳(局)、衛(wèi)生計生委，計劃單列市民政局、綜治辦、法院、檢察院、教育局、公安局、財政局、衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團民政局、綜治辦、法院、檢察院、教育局、公安局、財務(wù)局、衛(wèi)生局：
為進一步貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于加強農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作的意見》(國發(fā)〔2016〕13號，以下簡稱《意見》)和全國加強農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作電視電話會議精神，依法落實家庭監(jiān)護責(zé)任、政府屬地責(zé)任及各部門相關(guān)職責(zé)，切實解決農(nóng)村留守兒童摸底排查工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題，著重加強對無人監(jiān)護、父母一方外出另一方無監(jiān)護能力、失學(xué)輟學(xué)、無戶籍農(nóng)村留守兒童等重點對象的干預(yù)幫扶，為其健康成長創(chuàng)造良好環(huán)境，民政部、中央綜治辦、最高人民法院、最高人民檢察院、教育部、公安部、財政部、衛(wèi)生計生委決定，從現(xiàn)在起至2017年底，在全國聯(lián)合開展農(nóng)村留守兒童“合力監(jiān)護、相伴成長”關(guān)愛保護專項行動?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、總體要求
堅持兒童權(quán)益優(yōu)先，把實現(xiàn)和維護好農(nóng)村留守兒童合法權(quán)益作為首要任務(wù)，不斷完善農(nóng)村留守兒童救助保護機制，確保措施到位、責(zé)任到位，不走過場、不留隱患。堅持分類施策、精準(zhǔn)保護，及時響應(yīng)并解決當(dāng)前部分農(nóng)村留守兒童面臨的無人監(jiān)護、父母一方外出另一方無監(jiān)護能力、失學(xué)輟學(xué)、無戶籍等現(xiàn)實問題，確保留守兒童得到妥善監(jiān)護照料。通過開展專項行動，力爭到2017年底將所有農(nóng)村留守兒童納入有效監(jiān)護范圍，杜絕農(nóng)村留守兒童無人監(jiān)護現(xiàn)象，有效遏制監(jiān)護人侵害農(nóng)村留守兒童權(quán)益行為，切實兜住農(nóng)村留守兒童人身安全底線。
二、主要任務(wù)
(一)落實家庭監(jiān)護責(zé)任。地方各級民政部門要將摸底排查中發(fā)現(xiàn)的無人監(jiān)護、父母一方外出另一方無監(jiān)護能力的農(nóng)村留守兒童花名冊通報給同級公安機關(guān)，縣級民政部門同時將花名冊通報給當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時會同村(居)民委員會聯(lián)系外出務(wù)工的留守兒童父母，責(zé)令其立即返回或確定受委托監(jiān)護人，并對其進行教育、訓(xùn)誡，要求其依法履行監(jiān)護職責(zé)。公安機關(guān)要將聯(lián)系情況和教育、訓(xùn)誡情況及時通報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會要根據(jù)公安機關(guān)通報情況，再次進行入戶調(diào)查，核實家庭監(jiān)護責(zé)任落實情況。對農(nóng)村留守兒童父母暫時無法返家的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會要督促和指導(dǎo)其選擇具備較強監(jiān)護能力和監(jiān)護意愿的親屬、朋友擔(dān)任受委托監(jiān)護人，并指導(dǎo)受委托監(jiān)護人簽訂《農(nóng)村留守兒童委托監(jiān)護責(zé)任確認(rèn)書》(見附件1)，落實委托監(jiān)護責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會應(yīng)當(dāng)對受委托監(jiān)護人的監(jiān)護能力進行初步評估，對不具備監(jiān)護能力的，及時督促留守兒童父母確定其他受委托監(jiān)護人。對于監(jiān)護人家庭經(jīng)濟困難且符合有關(guān)社會救助、社會福利政策的，民政部門及其他社會救助部門要及時納入保障范圍。
(二)落實強制報告責(zé)任。各級教育、衛(wèi)生計生、民政部門要指導(dǎo)學(xué)校、幼兒園、醫(yī)療機構(gòu)、村(居)民委員會、社會工作服務(wù)機構(gòu)、救助管理機構(gòu)、福利機構(gòu)及其工作人員樹立強制報告意識，依法落實強制報告責(zé)任。強制報告責(zé)任主體在工作中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童脫離監(jiān)護單獨居住生活或失蹤、監(jiān)護人喪失監(jiān)護能力或不履行監(jiān)護責(zé)任等符合《意見》規(guī)定的強制報告情形的，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間向公安機關(guān)報告，提供侵害類型、案情經(jīng)過、嚴(yán)重程度等具體線索。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)要指導(dǎo)村(居)民委員會按照“邊排查、邊發(fā)現(xiàn)、邊報告”的原則，隨時將父母一方外出另一方無監(jiān)護能力或無人監(jiān)護的農(nóng)村留守兒童等重點對象有關(guān)情況向公安機關(guān)報告。強制報告責(zé)任主體未及時履行報告義務(wù)，造成嚴(yán)重后果的，其上級主管部門或本單位對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。其他公民、社會組織積極向公安機關(guān)報告的，應(yīng)及時給予表揚和獎勵。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法保護報告人的.隱私和人身安全。
(三)落實臨時監(jiān)護責(zé)任。對正處于無人監(jiān)護、父母一方外出另一方無監(jiān)護能力狀態(tài)，且暫時聯(lián)系不上外出務(wù)工父母的農(nóng)村留守兒童，公安機關(guān)要就近護送至其他近親屬、村(居)民委員會或救助管理機構(gòu)、福利機構(gòu)臨時監(jiān)護照料，并繼續(xù)采取多種方式聯(lián)系留守兒童父母，及時向臨時監(jiān)護照料主體通報聯(lián)系情況。各地民政部門要指導(dǎo)救助管理機構(gòu)、福利機構(gòu)及時接收公安機關(guān)護送來的農(nóng)村留守兒童，按照最有利于兒童利益的原則，采取機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)育、愛心家庭寄養(yǎng)等方式，為其提供臨時照料服務(wù)。救助管理機構(gòu)、福利機構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)，為臨時監(jiān)護的農(nóng)村留守兒童統(tǒng)籌協(xié)調(diào)生活、學(xué)習(xí)等事宜，并根據(jù)兒童實際需求，為其提供課業(yè)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、情感撫慰等服務(wù)。農(nóng)村留守兒童因交由救助管理機構(gòu)、福利機構(gòu)臨時監(jiān)護需要轉(zhuǎn)學(xué)、異地入學(xué)接受義務(wù)教育的，轉(zhuǎn)入地縣級教育行政部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)調(diào)保障。
(四)落實控輟保學(xué)責(zé)任?？h級人民政府要完善控輟保學(xué)部門協(xié)調(diào)機制。地方各級民政部門要將摸底排查中發(fā)現(xiàn)的失學(xué)輟學(xué)農(nóng)村留守兒童花名冊通報給同級教育行政部門?？h級民政部門同時將失學(xué)輟學(xué)農(nóng)村留守兒童花名冊通報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)?？h級教育行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)要指導(dǎo)各中小學(xué)校、村(居)民委員會采取電話溝通、入戶家訪等方式逐一核查，及時聯(lián)系并督促失學(xué)輟學(xué)農(nóng)村留守兒童父母或其他監(jiān)護人依法送適齡留守兒童入學(xué)接受義務(wù)教育;對學(xué)生無故不到校的，中小學(xué)校要及時了解原因，超過一個星期的，要及時組織勸返;勸返無效的，中小學(xué)校要在全國中小學(xué)生學(xué)籍信息管理系統(tǒng)中進行標(biāo)識，并及時書面報告縣級教育行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。有關(guān)部門要依法采取措施，確保適齡的失學(xué)輟學(xué)留守兒童返校復(fù)學(xué)。適齡留守兒童父母或者其他監(jiān)護人不依法送其入學(xué)接受義務(wù)教育，經(jīng)批評教育無效并造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)依法追究責(zé)任。
(五)落實戶口登記責(zé)任。地方各級民政部門要將摸底排查中發(fā)現(xiàn)的無戶籍農(nóng)村留守兒童花名冊通報給同級公安機關(guān)，縣級民政部門同時將花名冊通報給當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。各地公安機關(guān)要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于解決無戶口人員登記戶口問題的意見》(國辦發(fā)〔2015〕96號)等有關(guān)規(guī)定，依法為無戶籍農(nóng)村留守兒童登記常住戶口，逐一建檔，確保檔案資料完整有效。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會要協(xié)助公安機關(guān)宣傳無戶口人員登記戶口的各項政策措施以及公民登記戶口的權(quán)利義務(wù)，積極動員無戶籍農(nóng)村留守兒童的監(jiān)護人主動到公安機關(guān)申請辦理常住戶口登記。對其中非親生落戶的兒童，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時采集其dna信息，錄入“全國公安機關(guān)查找被拐賣/失蹤兒童dna數(shù)據(jù)庫”進行比對。
(六)依法打擊遺棄行為。公安機關(guān)要及時受理并出警處置父母或其他監(jiān)護人遺棄留守兒童的不法行為。對于遺棄沒有獨立生活能力留守兒童的監(jiān)護人，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法予以治安管理處罰，情節(jié)特別輕微不予治安管理處罰的，應(yīng)當(dāng)給予批評教育并通報當(dāng)?shù)卮?居)民委員會。對于父母和其他監(jiān)護人具有對留守兒童長期不予照顧、不提供生活來源，或者遺棄致使留守兒童身體嚴(yán)重?fù)p害或者造成其他嚴(yán)重后果等惡劣情節(jié)，涉嫌遺棄犯罪的，公安機關(guān)、檢察機關(guān)、法院應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國刑法》和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部《關(guān)于依法辦理家庭暴力犯罪案件的意見》(法發(fā)〔2015〕4號)等有關(guān)規(guī)定，依法履行好偵查、審查逮捕、審查起訴和審判職責(zé)，予以懲處。對于監(jiān)護人將農(nóng)村留守兒童置于無人監(jiān)管和照看狀態(tài)導(dǎo)致其面臨危險且經(jīng)教育不改的，或者拒不履行監(jiān)護職責(zé)六個月以上導(dǎo)致農(nóng)村留守兒童生活無著的，其近親屬、村(居)民委員會、民政部門及有關(guān)團體和單位應(yīng)當(dāng)按照最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、民政部《關(guān)于依法處理監(jiān)護人侵害未成年人權(quán)益行為若干問題的意見》(法發(fā)〔2014〕24號)等有關(guān)規(guī)定，依法向人民法院提出撤銷監(jiān)護人資格、另行指定監(jiān)護人的申請。上述個人、組織和機關(guān)應(yīng)當(dāng)提出撤銷監(jiān)護資格申請而沒有提出的，檢察機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法建議、督促、支持其向人民法院提出申請。對父母或受委托監(jiān)護人實施家庭暴力、虐待等其他侵害行為的，有關(guān)部門要按規(guī)定依法處理。
三、行動安排
(一)動員部署階段(2016年11月-2016年12月)。各地要按照本通知要求制定專項行動實施方案，明確工作任務(wù)、要求、方法、步驟和措施。建立專項行動領(lǐng)導(dǎo)機制和工作機制，明確部門職責(zé)，加強協(xié)作配合，召開工作會議，進行動員部署。
(二)集中行動階段(2017年1月-2017年9月)。各地集中開展專項行動，強化有關(guān)單位和人員的強制報告意識，加強對農(nóng)村留守兒童監(jiān)護人的監(jiān)督和指導(dǎo)，組織和督促受委托監(jiān)護人簽訂《農(nóng)村留守兒童委托監(jiān)護責(zé)任確認(rèn)書》，及時發(fā)現(xiàn)和保護處于無人監(jiān)護等困境的農(nóng)村留守兒童，嚴(yán)厲打擊遺棄農(nóng)村留守兒童等監(jiān)護侵害行為，為農(nóng)村留守兒童提供針對性幫扶。
(三)鞏固深化階段(2017年10月-2017年12月)。認(rèn)真總結(jié)專項行動工作成效和經(jīng)驗，及時歸納梳理專項行動的有效做法和協(xié)作方式，對行動中存在的問題和困難提出有針對性的政策措施或意見，研究確定鞏固措施和方案。發(fā)揮農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作聯(lián)席制度作用，建立完善政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、經(jīng)費保障、責(zé)任追究等制度，形成農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護長效機制。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實部門責(zé)任。各地區(qū)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識開展專項行動的重要性和緊迫性，真正把思想認(rèn)識統(tǒng)一到國務(wù)院決策部署上來，將其列入重要議事日程，及時進行安排部署。各地要按照“屬地管理，分級負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真制定專項行動實施方案，細(xì)化職責(zé)分工、進度安排、組織保障等要求，嚴(yán)格按照既定時限完成各項工作任務(wù)。各有關(guān)部門按照具體分工，切實履行職責(zé)，加強聯(lián)系溝通和協(xié)作配合?；鶎尤嗣裾徒逃⒐?、民政等有關(guān)部門要明確專人負(fù)責(zé)，做好留守兒童控輟保學(xué)、戶口登記、臨時監(jiān)護等工作，落實相關(guān)政策措施，幫助解決實際困難。要建立翔實完備的農(nóng)村留守兒童信息庫，實行動態(tài)管理，對工作中發(fā)現(xiàn)的無人監(jiān)護、父母一方外出另一方無監(jiān)護能力、失學(xué)輟學(xué)、無戶籍農(nóng)村留守兒童等重點對象，及時將其納入專項行動范圍;對其他農(nóng)村留守兒童，組織開展心理疏導(dǎo)、行為矯治、社會融入和家庭關(guān)系調(diào)適等關(guān)愛服務(wù)，促進其心理、人格積極健康發(fā)展。
(二)健全通報機制，及時掌握情況。地方各級教育、公安、民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)要建立專項行動信息報送制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)要在每季度末填寫《農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護專項行動情況匯總表》(見附件2)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)主要負(fù)責(zé)同志簽字確認(rèn)，加蓋公章后報送給縣級民政部門，并抄報縣級教育行政部門和公安機關(guān)?？h級教育行政部門和公安機關(guān)要分別核實更新《農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護專項行動情況匯總表》中的控輟保學(xué)、戶口登記和應(yīng)急處置有關(guān)數(shù)據(jù)，提供給同級民政部門。縣級民政部門要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)報送數(shù)據(jù)和同級教育部門、公安機關(guān)核實更新數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，匯總形成本縣(區(qū)、市、旗)《農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護專項行動情況匯總表》，逐級上報至省級民政部門。2017年9月30日前，省級民政部門要匯總形成本省(自治區(qū)、直轄市)2017年1月1日至9月30日期間的《農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護專項行動情況匯總表》和專項行動總結(jié)報告，由省級民政部門主要負(fù)責(zé)同志簽字確認(rèn)并加蓋公章后報送民政部。各地要依托農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作聯(lián)席會議機制，定期通報專項行動進展情況和各項責(zé)任落實情況，及時協(xié)調(diào)解決工作中的難點問題。
(三)強化激勵問責(zé)，確保工作成效。各級綜治組織要將專項行動納入社會治安綜合治理考核評價內(nèi)容，對工作不重視、措施不力、造成嚴(yán)重后果的地區(qū)、單位，通過通報、約談、掛牌督辦、實施一票否決權(quán)制等方式進行綜治領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任督導(dǎo)和追究。各級檢察機關(guān)要充分發(fā)揮檢察職能，強化對公安機關(guān)、法院以及其他相關(guān)部門開展農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作的法律監(jiān)督。各級財政部門要優(yōu)化和調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，多渠道籌措資金，支持做好農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作。各地要積極引導(dǎo)社會資金投入，為農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作提供更加有力的支撐。各地要將農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護工作納入政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，充分發(fā)揮社會工作服務(wù)機構(gòu)和社會組織的作用。
(四)加強宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。各地要加強未成年人保護法律法規(guī)和政策措施宣傳工作，開展形式多樣的宣傳教育活動，引導(dǎo)未成年人父母自覺履行監(jiān)護責(zé)任，強化強制報告主體的法律意識。各地區(qū)、各有關(guān)部門要注重挖掘和宣傳專項行動中涌現(xiàn)出的先進典型，發(fā)出好聲音，凝聚正能量，營造家庭、學(xué)校、政府和社會齊抓共管的關(guān)愛保護氛圍。
附件：1.農(nóng)村留守兒童委托監(jiān)護責(zé)任確認(rèn)書
2.農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護專項行動情況匯總表
民政部中央綜治辦最高人民法院
最高人民檢察院教育部公安部
財政部衛(wèi)生計生委
2016年11月8日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇二
生命只有一次,責(zé)任重于泰山。學(xué)校和家庭應(yīng)共同擔(dān)負(fù)起學(xué)生的安全教育工作與監(jiān)護職責(zé)?，F(xiàn)就學(xué)校與家庭雙方應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任協(xié)議如下，望雙方通力合作，加強教育管理。
甲方（學(xué)校）：
1、把學(xué)生安全教育和管理放在學(xué)校工作的突出位置上，利用多種渠道反復(fù)對學(xué)生進行交通、勞動、飲食、游泳、用電、防火及集體活動的安全教育，提高學(xué)生自我保護意識，防范于未然。
2、注意了解學(xué)生私自組織活動的苗頭動態(tài)，通過電話、家訪，告知家長或監(jiān)護人緊密配合，預(yù)防事故發(fā)生。
3、學(xué)校定期進行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
4、發(fā)現(xiàn)對學(xué)生人身安全受到威脅時，及時采取有效措施，必要時與公安機關(guān)緊密配合，保護學(xué)生的人身安全。
5、對學(xué)生曠課的，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人取得聯(lián)系。
6、加強寄宿生管理，對夜不歸宿的學(xué)生，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人聯(lián)系并協(xié)助尋找。
7、學(xué)校組織集體活動因個制定安全預(yù)案，樹立“安全第一”思想。
8、適時向?qū)W生家長或監(jiān)護人告知學(xué)校有關(guān)重大活動的安排情況。
9、加強教師的工作責(zé)任心和職業(yè)道德教育，愛護學(xué)生，嚴(yán)禁體罰或變相體罰。
10、經(jīng)常組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生傷害事故處理辦法》，以保護學(xué)生、學(xué)校的合法權(quán)益。
乙方（家長或監(jiān)護人）：
1、家長或監(jiān)護人應(yīng)自覺遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行監(jiān)護人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2、根據(jù)學(xué)校作息時間表，督促子女自覺遵守學(xué)校作息制度，及時掌握子女上學(xué)、放學(xué)時間以外的行為動態(tài)。
3、經(jīng)常對子女進行交通、參加集體活動、飲食、用電、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，強化對子女的安全管理，防止安全事故發(fā)生。
4、密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時間、雙休日、節(jié)假日私自外出或結(jié)伴外出活動（如外出游泳、郊游、進入“三廳兩室一網(wǎng)吧”、旱冰場等），發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時進行批評教育，防止意外事故的發(fā)生，否則責(zé)任由家長或監(jiān)護人承擔(dān)。
5、制止子女?dāng)y帶火種、易燃易爆易傷人的物品及管制刀具入校，禁止子女騎車上學(xué)，防止意外事故的發(fā)生。否則家長或監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。
6、對子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、喝酒等不良行為應(yīng)予以嚴(yán)肅批評指正，并加以管教。
7、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時，應(yīng)及時與學(xué)校、公安機關(guān)取得聯(lián)系，共同維護合法權(quán)益。
8、教育孩子不得私自離校，子女因家中有事，需提前或中途離校的，家長應(yīng)向班主任呈交書面申請，經(jīng)班主任同意后方可離校，否則由家長自負(fù)責(zé)任。
9、家長或監(jiān)護人應(yīng)積極主動地與學(xué)校、老師經(jīng)常聯(lián)系，共同做好子女的安全管理工作。學(xué)生不聽教育，經(jīng)常違紀(jì)（如打架、逃學(xué)等），學(xué)校無法保證其安全時，家長要帶回去教育、監(jiān)護一段時間。
10、家長應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，尊重和服從學(xué)校的管理。子女不聽教育，一切安全由家長或監(jiān)護人負(fù)責(zé)。
本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字后生效。
甲 方： 乙 方：
出生日期：班 級： 家長/監(jiān)護人：
班 主 任： 家庭住址：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
有效日期：從有效
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇三
乙方(監(jiān)護人)：
為貫徹落實《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強孤兒保障工作的通知》精神，保障孤兒合法權(quán)益，確保孤兒健康成長，經(jīng)協(xié)商， 民政局(甲方)與 (乙方)就孤兒(此表申請人) 養(yǎng)育和基本生活費使用監(jiān)護事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方權(quán)利與義務(wù)：
1. 甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實孤兒現(xiàn)行保障政策，按時發(fā)放孤兒基本生活費。
2. 甲方定期實地走訪看望孤兒，對孤兒養(yǎng)育情況和生活費的使用情況實施監(jiān)督，維護孤兒的合法權(quán)益。
二、乙方權(quán)利與義務(wù)：
1. 乙方負(fù)責(zé)將孤兒基本生活費用于監(jiān)護對象基本生活，保障監(jiān)護對象健康成長，并負(fù)責(zé)保護其人身安全，不得虐待、歧視、遺棄。
2.乙方負(fù)責(zé)對監(jiān)護對象進行教育培養(yǎng)，督促完成九年義務(wù)教育，扶持接受高中 (中專) 以及大學(xué)教育，培養(yǎng)良好的思想品德，促進身心健康發(fā)展。
3. 乙方負(fù)責(zé)保護監(jiān)護對象財產(chǎn)及其他合法權(quán)益。在監(jiān)護對象合法權(quán)益受到侵害或者與人發(fā)生爭議時，代理其進行訴訟。
三、違約責(zé)任：
1.甲方如發(fā)現(xiàn)乙方對監(jiān)護對象有虐待、歧視、遺棄行為，或不盡教育責(zé)任，或?qū)ι钛a助費有挪用、侵占等不當(dāng)使用情況的，甲方有權(quán)追究乙方的責(zé)任，并依法訴請變更監(jiān)護人;情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其刑事責(zé)任。
2. 乙方如發(fā)現(xiàn)不能按時領(lǐng)取基本生活費的，有權(quán)向甲方查詢并要求按規(guī)定發(fā)放;監(jiān)護對象應(yīng)享受其他規(guī)定保障待遇不能落實的，有權(quán)要求甲方協(xié)調(diào)落實。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，孤兒成年后自動解除。
甲方蓋章： 乙方簽字(蓋章)：
二〇一 年 月 日 二〇一 年 月 日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇四
甲方：民政局
法定代表人（授權(quán)代理人）：
乙方：職業(yè)：性別：民族：聯(lián)系電話：身份證號碼：戶口所在：
為貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關(guān)于加強孤兒保障工作的實施意見》精神，保障孤兒合法權(quán)益，確保孤兒健康成長，經(jīng)協(xié)商，民政局（甲方）與（乙方）就孤兒養(yǎng)育和基本生活費使用監(jiān)護事宜達(dá)成如下協(xié)議：
孤兒，性別，現(xiàn)年歲，出生于年月日。經(jīng)（公安機關(guān)或法院）查明，孤兒父母已死亡(或查找不到)，孤兒由乙方撫養(yǎng)，乙方每月給撫養(yǎng)費不低于元并對其享有監(jiān)護權(quán)至孤兒年滿18歲為止。（乙方領(lǐng)取孤兒生活補助開戶銀行，銀行賬號：。）
一、甲方權(quán)利與義務(wù)
1、甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實孤兒現(xiàn)行保障政策，按時發(fā)放孤兒基本生活費。
2、甲方定期實地走訪看望孤兒,對孤兒養(yǎng)育情況和生活費的使用情況實施監(jiān)督，維護孤兒的合法權(quán)益。
二、乙方權(quán)利與義務(wù)
1、乙方應(yīng)履行我國法律所規(guī)定的監(jiān)護人所應(yīng)履行的監(jiān)護和撫養(yǎng)責(zé)任，孤兒的人身、財產(chǎn)以及其他一切合法權(quán)益依法進行監(jiān)督和保護。
2、乙方在地方民政部門規(guī)定的時間內(nèi)領(lǐng)取孤兒最低生活保障補助，并用于孤兒包括伙食、衣物、日常用品、教育、醫(yī)療、康復(fù)等經(jīng)費在內(nèi)的開支，不包含兒童大病醫(yī)療救助費和寄養(yǎng)家庭勞務(wù)費等。
三、違約責(zé)任
甲方有權(quán)對乙方履行監(jiān)護責(zé)任和孤兒基本生活保障金進行監(jiān)督指導(dǎo)，如乙方未能切實履行監(jiān)督、撫養(yǎng)義務(wù)，甲方有權(quán)追回乙方領(lǐng)取的孤兒最低生活保障補助金或提請當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ阂婪◤娭茍?zhí)行；乙方拒不履行監(jiān)護職責(zé)的，甲方有權(quán)解除此協(xié)議并與新的監(jiān)護人重新簽訂監(jiān)護協(xié)議。
四、附則
本協(xié)議由雙方簽字后生效，如有爭議可憑此協(xié)議共同到當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ海埛ü侔幢緟f(xié)議制作調(diào)解書。
本協(xié)議一式叁份，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）一份，甲、乙雙方各一份。
甲方簽字（蓋章）：乙方簽字（蓋章）：年月日年月日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇五
(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
二o一 年 月 日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇六
委托人(學(xué)生監(jiān)護人)：
受托人(托管責(zé)任人)：
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見》
第22條規(guī)定：“監(jiān)護人可以將監(jiān)護職責(zé)部分或全部委托給他人。因被監(jiān)護人的侵權(quán)行為需要承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護人承擔(dān)，但另有約定的除外;被委托人確有過錯的，負(fù)連帶責(zé)任。”根據(jù)這一條款規(guī)定，委托人、受托人在平等、自愿的基礎(chǔ)上本著保障未成年人合法權(quán)益，促進未成年人健康成長的原則簽定本協(xié)議。自雙方達(dá)成合約之日起協(xié)議成立。委托人對自己負(fù)有法定監(jiān)護義務(wù)的被監(jiān)護人的部分監(jiān)護責(zé)任轉(zhuǎn)移給受托人，受托人在委托監(jiān)護期間應(yīng)當(dāng)履行法定監(jiān)護人的監(jiān)護責(zé)任。
一、雙方的權(quán)利與義務(wù)：
(一)、委托人的權(quán)利：
1.在委托監(jiān)護期間，委托人有權(quán)隨時了解被監(jiān)護人的生活、學(xué)習(xí)狀況。
2.有權(quán)對被監(jiān)護人的住宿場所、住宿情況、飲食場所、飲食情況、學(xué)習(xí)場所、學(xué)習(xí)情況、休息活動場所及休息活動情況等進行了解和監(jiān)督，受托人應(yīng)當(dāng)對監(jiān)督積極配合，提供便利條件。
3.對于法律法規(guī)以及政府相關(guān)規(guī)定的事項或者雙方約定的特殊事項受托人沒有做到的，有權(quán)責(zé)令改正，并且依法獲得賠償。
(二)、委托人的義務(wù)：
1.委托人應(yīng)當(dāng)及時、足額支付約定的費用。
2.委托人應(yīng)當(dāng)向受托人提供孩子的基本情況，如身體健康狀況、家庭狀況、學(xué)習(xí)情況等。
3.在委托監(jiān)護協(xié)議期滿后，應(yīng)當(dāng)及時收回監(jiān)護權(quán)，并領(lǐng)回被監(jiān)護人。
(三)、受托人的權(quán)利：
1.受托人有權(quán)按時足額收取約定的費用。
2.在沒有按時足額收取約定的費用時，有權(quán)提前解除協(xié)議，并要求法定監(jiān)護人承擔(dān)違約賠償責(zé)任。
(四)、受托人的義務(wù)：
制度、餐飲衛(wèi)生制度、衛(wèi)生消毒制度、作息制度等，制定應(yīng)對各種災(zāi)害、傳染性疾病、食物中毒、意外傷害等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，增強未成年人的自我保護意識和能力。
2.受托人應(yīng)加強對未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他設(shè)施、場所中進行教育教學(xué)活動。
2.受托人應(yīng)當(dāng)關(guān)注未成年人的生理、心理狀況和行為習(xí)慣，以健康的思想、良好的品行和適當(dāng)?shù)姆椒ń逃陀绊懳闯赡耆?，引?dǎo)未成年人進行有益身心健康的活動，預(yù)防和制止未成年人吸煙、酗酒、流浪、沉迷網(wǎng)絡(luò)以及賭博、吸毒、賣淫等行為。應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴(yán)，不得對未成年人實施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為。要關(guān)心、愛護學(xué)生，對品行有缺點、學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)耐心教育、幫助，不得歧視。根據(jù)未成年學(xué)生身心發(fā)展的特點，對他們進行社會生活指導(dǎo)、心理健康輔導(dǎo)和青春期教育。
3.受托人應(yīng)當(dāng)知曉《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《中華人民共和國預(yù)防未成年人犯罪法》的相關(guān)規(guī)定。受托人應(yīng)當(dāng)保障被監(jiān)護人享有相應(yīng)條款規(guī)定的權(quán)益，同時受托人應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)條款規(guī)定的義務(wù)。
二、委托監(jiān)護期限：
自 年 月 日至 年 月日，從監(jiān)護人將被監(jiān)護人送到受托人處，到監(jiān)護人將被監(jiān)護人從受托人處接走(或受托人將被監(jiān)護人送到監(jiān)護人處)，被監(jiān)護人的監(jiān)護責(zé)任由受托人履行。
三、特殊約定條款：
四、違約責(zé)任：
委托人、受托人任意一方違約的，向?qū)Ψ匠袚?dān)從違約之日起，到協(xié)議約定的終止期限止約定的費用兩倍的違約賠償金。
本協(xié)議一式三份，委托人、受托人各執(zhí)一份，教育主管部門備案一份。
委托人(學(xué)生監(jiān)護人)： 受托人(托管責(zé)任人)：
年 月 日 年 月 日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇七
甲 方： 民政局
法定代表人（授權(quán)代理人）：
乙 方：
職 業(yè)：
性 別： 民 族：
聯(lián)系電話： 身份證號碼： 戶口所在：
為貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關(guān)于加強孤兒保障工作的實施意見》精神，保障孤兒合法權(quán)益，確保孤兒健康成長，經(jīng)協(xié)商，民政局（甲方）與（乙方）就孤兒養(yǎng)育和基本生活費使用監(jiān)護事宜達(dá)成如下協(xié)議：
孤兒，性別，現(xiàn)年 歲，出生于 年 月 日。經(jīng)（公安機關(guān)或法院）查明，孤兒父母已死亡(或查找不到)，孤兒由乙方撫養(yǎng)，乙方每月給撫養(yǎng)費不低于 元并對其享有監(jiān)護權(quán)至孤兒年滿18歲為止。（乙方領(lǐng)取孤兒生活補助開戶銀行，銀行賬號：。）
一、甲方權(quán)利與義務(wù)
1、甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實孤兒現(xiàn)行保障政策，按時發(fā)放孤兒基本生活費。
2、甲方定期實地走訪看望孤兒,對孤兒養(yǎng)育情況和生活費的使用情況實施監(jiān)督，維護孤兒的合法權(quán)益。
二、乙方權(quán)利與義務(wù)
1、乙方應(yīng)履行我國法律所規(guī)定的監(jiān)護人所應(yīng)履行的監(jiān)護和撫養(yǎng)責(zé)任，孤兒的人身、財產(chǎn)以及其他一切合法權(quán)益依法進行監(jiān)督和保護。
2、乙方在地方民政部門規(guī)定的時間內(nèi)領(lǐng)取孤兒最低生活保障補助，并用于孤兒包括伙食、衣物、日常用品、教育、醫(yī)療、康復(fù)等經(jīng)費在內(nèi)的開支，不包含兒童大病醫(yī)療救助費和寄養(yǎng)家庭勞務(wù)費等。
三、違約責(zé)任
甲方有權(quán)對乙方履行監(jiān)護責(zé)任和孤兒基本生活保障金進行監(jiān)督指導(dǎo)，如乙方未能切實履行監(jiān)督、撫養(yǎng)義務(wù)，甲方有權(quán)追回乙方領(lǐng)取的孤兒最低生活保障補助金或提請當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ阂婪◤娭茍?zhí)行；乙方拒不履行監(jiān)護職責(zé)的，甲方有權(quán)解除此協(xié)議并與新的監(jiān)護人重新簽訂監(jiān)護協(xié)議。
四、附則
本協(xié)議由雙方簽字后生效，如有爭議可憑此協(xié)議共同到當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ?，請法官按本協(xié)議制作調(diào)解書。
本協(xié)議一式叁份，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）一份，甲、乙雙方各一份。
甲方簽字（蓋章）： 乙方簽字（蓋章）：
年 月 日 年 月 日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇八
生命只有一次,責(zé)任重于泰山。學(xué)校和家庭應(yīng)共同擔(dān)負(fù)起學(xué)生的安全教育工作與監(jiān)護職責(zé)?，F(xiàn)就學(xué)校與家庭雙方應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任協(xié)議如下，望雙方通力合作，加強教育管理。
甲方(學(xué)校)：
1、把學(xué)生安全教育和管理放在學(xué)校工作的突出位置上，利用多種渠道反復(fù)對學(xué)生進行交通、勞動、飲食、游泳、用電、防火及集體活動的安全教育，提高學(xué)生自我保護意識，防范于未然。
2、注意了解學(xué)生私自組織活動的苗頭動態(tài)，通過電話、家訪，告知家長或監(jiān)護人緊密配合，預(yù)防事故發(fā)生。
3、學(xué)校定期進行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
4、發(fā)現(xiàn)對學(xué)生人身安全受到威脅時，及時采取有效措施，必要時與公安機關(guān)緊密配合，保護學(xué)生的人身安全。
5、對學(xué)生曠課的，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人取得聯(lián)系。
6、加強寄宿生管理，對夜不歸宿的學(xué)生，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人聯(lián)系并協(xié)助尋找。
7、學(xué)校組織集體活動因個制定安全預(yù)案，樹立“安全第一”思想。
8、適時向?qū)W生家長或監(jiān)護人告知學(xué)校有關(guān)重大活動的安排情況。
9、加強教師的工作責(zé)任心和職業(yè)道德教育，愛護學(xué)生，嚴(yán)禁體罰或變相體罰。
10、經(jīng)常組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生傷害事故處理辦法》，以保護學(xué)生、學(xué)校的合法權(quán)益。
乙方(家長或監(jiān)護人)：
1、家長或監(jiān)護人應(yīng)自覺遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行監(jiān)護人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2、根據(jù)學(xué)校作息時間表，督促子女自覺遵守學(xué)校作息制度，及時掌握子女上學(xué)、放學(xué)時間以外的行為動態(tài)。
3、經(jīng)常對子女進行交通、參加集體活動、飲食、用電、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，強化對子女的安全管理，防止安全事故發(fā)生。
4、密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時間、雙休日、節(jié)假日私自外出或結(jié)伴外出活動(如外出游泳、郊游、進入“三廳兩室一網(wǎng)吧”、旱冰場等)，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時進行批評教育，防止意外事故的發(fā)生，否則責(zé)任由家長或監(jiān)護人承擔(dān)。
5、制止子女?dāng)y帶火種、易燃易爆易傷人的物品及管制刀具入校，禁止子女騎車上學(xué)，防止意外事故的發(fā)生。否則家長或監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。
6、對子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、喝酒等不良行為應(yīng)予以嚴(yán)肅批評指正，并加以管教。
7、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時，應(yīng)及時與學(xué)校、公安機關(guān)取得聯(lián)系，共同維護合法權(quán)益。
8、教育孩子不得私自離校，子女因家中有事，需提前或中途離校的.，家長應(yīng)向班主任呈交書面申請，經(jīng)班主任同意后方可離校，否則由家長自負(fù)責(zé)任。
9、家長或監(jiān)護人應(yīng)積極主動地與學(xué)校、老師經(jīng)常聯(lián)系，共同做好子女的安全管理工作。學(xué)生不聽教育，經(jīng)常違紀(jì)(如打架、逃學(xué)等)，學(xué)校無法保證其安全時，家長要帶回去教育、監(jiān)護一段時間。
10、家長應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，尊重和服從學(xué)校的管理。子女不聽教育，一切安全由家長或監(jiān)護人負(fù)責(zé)。
本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字后生效。
甲 方： 乙 方：
出生日期：班 級： 家長/監(jiān)護人：
班 主 任： 家庭住址：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
有效日期：從有效
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇九
委托人（學(xué)生監(jiān)護人）：
受托人（托管責(zé)任人）：
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見》
第22條規(guī)定：“監(jiān)護人可以將監(jiān)護職責(zé)部分或全部委托給他人。因被監(jiān)護人的侵權(quán)行為需要承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護人承擔(dān)，但另有約定的除外；被委托人確有過錯的，負(fù)連帶責(zé)任?！备鶕?jù)這一條款規(guī)定，委托人、受托人在平等、自愿的基礎(chǔ)上本著保障未成年人合法權(quán)益，促進未成年人健康成長的原則簽定本協(xié)議。自雙方達(dá)成合約之日起協(xié)議成立。委托人對自己負(fù)有法定監(jiān)護義務(wù)的被監(jiān)護人的部分監(jiān)護責(zé)任轉(zhuǎn)移給受托人，受托人在委托監(jiān)護期間應(yīng)當(dāng)履行法定監(jiān)護人的監(jiān)護責(zé)任。
（一）、委托人的權(quán)利：
1．在委托監(jiān)護期間，委托人有權(quán)隨時了解被監(jiān)護人的生活、學(xué)習(xí)狀況。
2．有權(quán)對被監(jiān)護人的住宿場所、住宿情況、飲食場所、飲食情況、學(xué)習(xí)場所、學(xué)習(xí)情況、休息活動場所及休息活動情況等進行了解和監(jiān)督，受托人應(yīng)當(dāng)對監(jiān)督積極配合，提供便利條件。
3．對于法律法規(guī)以及政府相關(guān)規(guī)定的事項或者雙方約定的特殊事項受托人沒有做到的，有權(quán)責(zé)令改正，并且依法獲得賠償。
（二）、委托人的義務(wù)：
1．委托人應(yīng)當(dāng)及時、足額支付約定的費用。
2．委托人應(yīng)當(dāng)向受托人提供孩子的基本情況，如身體健康狀況、家庭狀況、學(xué)習(xí)情況等。
3.在委托監(jiān)護協(xié)議期滿后，應(yīng)當(dāng)及時收回監(jiān)護權(quán)，并領(lǐng)回被監(jiān)護人。
（三）、受托人的權(quán)利：
1．受托人有權(quán)按時足額收取約定的費用。
2．在沒有按時足額收取約定的'費用時，有權(quán)提前解除協(xié)議，并要求法定監(jiān)護人承擔(dān)違約賠償責(zé)任。
（四）、受托人的義務(wù)：
制度、餐飲衛(wèi)生制度、衛(wèi)生消毒制度、作息制度等，制定應(yīng)對各種災(zāi)害、傳染性疾病、食物中毒、意外傷害等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，增強未成年人的自我保護意識和能力。
2.受托人應(yīng)加強對未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他設(shè)施、場所中進行教育教學(xué)活動。
2.受托人應(yīng)當(dāng)關(guān)注未成年人的生理、心理狀況和行為習(xí)慣，以健康的思想、良好的品行和適當(dāng)?shù)姆椒ń逃陀绊懳闯赡耆耍龑?dǎo)未成年人進行有益身心健康的活動，預(yù)防和制止未成年人吸煙、酗酒、流浪、沉迷網(wǎng)絡(luò)以及賭博、吸毒、賣淫等行為。應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴(yán)，不得對未成年人實施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為。要關(guān)心、愛護學(xué)生，對品行有缺點、學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)耐心教育、幫助，不得歧視。根據(jù)未成年學(xué)生身心發(fā)展的特點，對他們進行社會生活指導(dǎo)、心理健康輔導(dǎo)和青春期教育。
3.受托人應(yīng)當(dāng)知曉《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《中華人民共和國預(yù)防未成年人犯罪法》的相關(guān)規(guī)定。受托人應(yīng)當(dāng)保障被監(jiān)護人享有相應(yīng)條款規(guī)定的權(quán)益，同時受托人應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)條款規(guī)定的義務(wù)。
自年月日至年月日，從監(jiān)護人將被監(jiān)護人送到受托人處，到監(jiān)護人將被監(jiān)護人從受托人處接走（或受托人將被監(jiān)護人送到監(jiān)護人處），被監(jiān)護人的監(jiān)護責(zé)任由受托人履行。
委托人、受托人任意一方違約的，向?qū)Ψ匠袚?dān)從違約之日起，到協(xié)議約定的終止期限止約定的費用兩倍的違約賠償金。
本協(xié)議一式三份，委托人、受托人各執(zhí)一份，教育主管部門備案一份。
委托人（學(xué)生監(jiān)護人）：受托人（托管責(zé)任人）：
年月日年月日
監(jiān)護人證明書寫
勞動仲裁協(xié)議書-仲裁協(xié)議書
仲裁協(xié)議書樣本-仲裁協(xié)議書
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漁業(yè)爭議仲裁協(xié)議書-仲裁協(xié)議書
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仲裁和解協(xié)議書-仲裁協(xié)議書范文
和解協(xié)議書
收養(yǎng)協(xié)議書
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十
甲、乙雙方原是夫妻。_________________年_________________月_________________日生育_________________子/女，名_________________，現(xiàn)年_________________歲，讀_________________。_________________年_________________月_________________日，經(jīng)_________________法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養(yǎng)費_________________元至子/女獨立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化(請說明原因)，雙方同意變更監(jiān)護方式。
為了進一步明確子女的監(jiān)護權(quán)，明確各方的權(quán)利義務(wù)，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協(xié)議，以資共同遵守：
(1)監(jiān)護權(quán)子/女從本協(xié)議生效時開始，隨甲方生活，由甲方行使子女監(jiān)護權(quán)。
(2)撫養(yǎng)費乙方每月給子女生活費_________________(建議_________________元)，每季給_______________次。第一次付款日為本月的_____________日，以后每隔_______________個月的`_____________日為付款日。乙方給付的生活費應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場零售價的變化而增減?，F(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價為_____________元/公斤。
(3)子女的教育費、醫(yī)療費等大宗費用開支，甲方承擔(dān)_____________%，乙方承擔(dān)_____________%。此費用，乙在每月生活費中一起給予。
甲方簽名：______________
___年___月___日
乙方簽名：______________
___年___月___日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十一
委托人：
受托人：
見證人：
1、生活：早餐面條或饅頭、包子；正餐一葷一素一湯（中午在學(xué)校食堂就餐）。
2、住宿：委托方只提供床鋪（棉被及洗漱用具由受托方自理）；
3、課業(yè)輔導(dǎo)：
（1）保證輔導(dǎo)時間。
（2）為保證質(zhì)量，將對每個學(xué)生建立服務(wù)卡，對其每周每天學(xué)習(xí)情況進行登記并給以矯正性輔導(dǎo)，其服務(wù)檔案平時可隨時查詢，期末交家長或監(jiān)護人審查。
（3）訂立本期學(xué)習(xí)目標(biāo)，保證被輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)上有明顯進步（在上期成績基礎(chǔ)上承諾本期有較大幅度提高，40分以下學(xué)生提高20-30分，40-60分學(xué)生提高15-20分，60-80分學(xué)生提高5-15分），凡未達(dá)學(xué)習(xí)目標(biāo)者，返還輔導(dǎo)費10元/分。（此條承諾僅對50元/月兒童有效）。
4、安全：受托方對委托方子女負(fù)有安全教育的責(zé)任，并提供安全的食宿設(shè)備。并確保孩子在家期間隨時有人值班。對因設(shè)備問題或無人值班造成的安全問題由受托方負(fù)責(zé)。受托方對委托方孩子生病或其他突發(fā)事故有及時做出處理（如立即送往醫(yī)院醫(yī)治）并通知委托方的權(quán)利和義務(wù)，但產(chǎn)生的相關(guān)費用由委托方負(fù)責(zé)。對不服從委托方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的，其造成的后果由受托方負(fù)責(zé)。
（1、督促并評改學(xué)生家庭作業(yè)完成情況；
2、每天針對學(xué)生情況和年級特點對語數(shù)學(xué)科進行輔導(dǎo)45-60分鐘），4類80元/月（除承諾第3類服務(wù)外，周末再輔導(dǎo)4小時，本類也可對非寄宿學(xué)生開放）。注：本協(xié)議按類輔導(dǎo)收取。
受托方對委托方服務(wù)不滿意或因其他原因可隨時終止本協(xié)議。其費用按時間據(jù)實足月結(jié)算。受托方子女三次以上不聽從委托方管理，委托方可通知受托方終止協(xié)議，其費用按時間據(jù)實結(jié)算。
本合同在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的`，可依法向人民法院起訴。
委托人（章）：受托人（章）：
電話：電話：
二0xx年月日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十二
為了督促社區(qū)矯正對象遵守社區(qū)矯正規(guī)定，履行社區(qū)矯正義務(wù)，幫助社區(qū)矯正對象改過自新，適應(yīng)社會，根據(jù)社區(qū)矯正工作的有關(guān)規(guī)定，確定為矯正對象的社區(qū)矯正監(jiān)護人。
一、社區(qū)矯正監(jiān)護人
1、對社區(qū)矯正對象的遵規(guī)守紀(jì)和接受社區(qū)矯正情況進行監(jiān)督，督促社區(qū)矯正對象遵守社區(qū)矯正規(guī)定，履行社區(qū)矯正義務(wù)。
2、保持與社區(qū)矯正對象聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)、掌握社區(qū)矯正對象情況。
3、每月一次以書面或電話形式向司法所反饋矯正對象情況。遇有特殊情況要及時反映。
二、社區(qū)矯正工作者要定期與社區(qū)矯正監(jiān)護人溝通信息，研究社區(qū)矯正工作中的具體問題。
三、社區(qū)矯正對象要自覺遵守社區(qū)矯正的有關(guān)規(guī)定，積極、主動接受社區(qū)矯正監(jiān)護人的督促幫助。
社區(qū)矯正監(jiān)護人簽名：__________
社區(qū)矯正工作者簽名：__________
社區(qū)矯正對象簽名：__________
20______年______月______日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十三
為了督促社區(qū)矯正對象遵守社區(qū)矯正規(guī)定，履行社區(qū)矯正義務(wù)，幫助社區(qū)矯正對象改過自新，適應(yīng)社會，根據(jù)社區(qū)矯正工作的有關(guān)規(guī)定，確定為矯正對象的社區(qū)矯正監(jiān)護人。
對社區(qū)矯正對象的遵規(guī)守紀(jì)和接受社區(qū)矯正情況進行監(jiān)督，督促社區(qū)矯正對象遵守社區(qū)矯正規(guī)定，履行社區(qū)矯正義務(wù)。
保持與社區(qū)矯正對象聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)、掌握社區(qū)矯正對象情況。
每月一次以書面或電話形式向司法所反饋矯正對象情況。遇有特殊情況要及時反映。
社區(qū)矯正監(jiān)護人簽名：
社區(qū)矯正工作者簽名：
社區(qū)矯正對象簽名：
年月日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十四
乙方：___________
甲、乙雙方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，現(xiàn)年__________歲，讀__________。__________年__________月__________日，經(jīng)__________法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養(yǎng)費__________元至子/女獨立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化(請說明原因)，雙方同意變更監(jiān)護方式。
為了進一步明確子女的監(jiān)護權(quán)，明確各方的權(quán)利義務(wù)，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協(xié)議，以資共同遵守：
子/女從本協(xié)議生效時開始，隨甲方生活，由甲方行使子女監(jiān)護權(quán)。
乙方每月給子女生活費__________(建議__________元)，每季給______次。第一次付款日為本月的_________日，以后每隔______個月的`_________日為付款日。乙方給付的生活費應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場零售價的變化而增減?，F(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價為_________元/公斤。
子女的教育費、醫(yī)療費等大宗費用開支，甲方承擔(dān)_________%，乙方承擔(dān)_________%。此費用，乙在每月生活費中一起給予。
甲方（簽字）：_________
乙方（簽字）：_________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十五
甲 方：
法定代表人（授權(quán)代理人）：
乙 方：
職 業(yè)：
性 別：
民 族：
聯(lián)系電話：
身份證號碼：
戶口所在：
為貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關(guān)于加強孤兒保障工作的實施意見》精神，保障孤兒合法權(quán)益，確保孤兒健康成長，經(jīng)協(xié)商， 民政局（甲方）與 （乙方）就孤兒養(yǎng)育和基本生活費使用監(jiān)護事宜達(dá)成如下協(xié)議：
孤兒 ，性別 ，現(xiàn)年 歲，出生于 年 月 日。經(jīng) （公安機關(guān)或法院）查明，孤兒父母已死亡(或查找不到)，孤兒由乙方撫養(yǎng)，乙方每月給撫養(yǎng)費不低于 元并對其享有監(jiān)護權(quán)至孤兒年滿18歲為止。（乙方領(lǐng)取孤兒生活補助開戶銀行 ， 銀行賬號： 。）
1、甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實孤兒現(xiàn)行保障政策，按時發(fā)放孤兒基本生活費。
2、甲方定期實地走訪看望孤兒,對孤兒養(yǎng)育情況和生活費的使用情況實施監(jiān)督，維護孤兒的合法權(quán)益。
1、乙方應(yīng)履行我國法律所規(guī)定的監(jiān)護人所應(yīng)履行的監(jiān)護和撫養(yǎng)責(zé)任，孤兒的人身、財產(chǎn)以及其他一切合法權(quán)益依法進行監(jiān)督和保護。
2、乙方在地方民政部門規(guī)定的時間內(nèi)領(lǐng)取孤兒最低生活保障補助，并用于孤兒包括伙食、衣物、日常用品、教育、醫(yī)療、康復(fù)等經(jīng)費在內(nèi)的`開支，不包含兒童大病醫(yī)療救助費和寄養(yǎng)家庭勞務(wù)費等。
甲方有權(quán)對乙方履行監(jiān)護責(zé)任和孤兒基本生活保障金進行監(jiān)督指導(dǎo)，如乙方未能切實履行監(jiān)督、撫養(yǎng)義務(wù)，甲方有權(quán)追回乙方領(lǐng)取的孤兒最低生活保障補助金或提請當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ阂婪◤娭茍?zhí)行；乙方拒不履行監(jiān)護職責(zé)的，甲方有權(quán)解除此協(xié)議并與新的監(jiān)護人重新簽訂監(jiān)護協(xié)議。
本協(xié)議由雙方簽字后生效，如有爭議可憑此協(xié)議共同到當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ海埛ü侔幢緟f(xié)議制作調(diào)解書。
本協(xié)議一式叁份，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）一份，甲、乙雙方各一份。
甲方簽字（蓋章）：
乙方簽字（蓋章）：
年 月 日
年 月 日
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十六
生命只有一次,責(zé)任重于泰山。學(xué)校和家庭應(yīng)共同擔(dān)負(fù)起學(xué)生的安全教育工作與監(jiān)護職責(zé)?，F(xiàn)就學(xué)校與家庭雙方應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任協(xié)議如下，望雙方通力合作，加強教育管理。
甲方（學(xué)校）：
1、把學(xué)生安全教育和管理放在學(xué)校工作的突出位置上，利用多種渠道反復(fù)對學(xué)生進行交通、勞動、飲食、游泳、用電、防火及集體活動的安全教育，提高學(xué)生自我保護意識，防范于未然。
2、注意了解學(xué)生私自組織活動的苗頭動態(tài)，通過電話、家訪，告知家長或監(jiān)護人緊密配合，預(yù)防事故發(fā)生。
3、學(xué)校定期進行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
4、發(fā)現(xiàn)對學(xué)生人身安全受到威脅時，及時采取有效措施，必要時與公安機關(guān)緊密配合，保護學(xué)生的人身安全。
5、對學(xué)生曠課的，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人取得聯(lián)系。
6、加強寄宿生管理，對夜不歸宿的學(xué)生，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人聯(lián)系并協(xié)助尋找。
7、學(xué)校組織集體活動因個制定安全預(yù)案，樹立“安全第一”思想。
8、適時向?qū)W生家長或監(jiān)護人告知學(xué)校有關(guān)重大活動的安排情況。
9、加強教師的工作責(zé)任心和職業(yè)道德教育，愛護學(xué)生，嚴(yán)禁體罰或變相體罰。
10、經(jīng)常組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生傷害事故處理辦法》，以保護學(xué)生、學(xué)校的合法權(quán)益。
乙方（家長或監(jiān)護人）：
1、家長或監(jiān)護人應(yīng)自覺遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行監(jiān)護人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2、根據(jù)學(xué)校作息時間表，督促子女自覺遵守學(xué)校作息制度，及時掌握子女上學(xué)、放學(xué)時間以外的行為動態(tài)。
3、經(jīng)常對子女進行交通、參加集體活動、飲食、用電、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，強化對子女的安全管理，防止安全事故發(fā)生。
4、密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時間、雙休日、節(jié)假日私自外出或結(jié)伴外出活動（如外出游泳、郊游、進入“三廳兩室一網(wǎng)吧”、旱冰場等），發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時進行批評教育，防止意外事故的發(fā)生，否則責(zé)任由家長或監(jiān)護人承擔(dān)。
5、制止子女?dāng)y帶火種、易燃易爆易傷人的物品及管制刀具入校，禁止子女騎車上學(xué)，防止意外事故的發(fā)生。否則家長或監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。
6、對子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、喝酒等不良行為應(yīng)予以嚴(yán)肅批評指正，并加以管教。
7、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時，應(yīng)及時與學(xué)校、公安機關(guān)取得聯(lián)系，共同維護合法權(quán)益。
8、教育孩子不得私自離校，子女因家中有事，需提前或中途離校的，家長應(yīng)向班主任呈交書面申請，經(jīng)班主任同意后方可離校，否則由家長自負(fù)責(zé)任。
9、家長或監(jiān)護人應(yīng)積極主動地與學(xué)校、老師經(jīng)常聯(lián)系，共同做好子女的安全管理工作。學(xué)生不聽教育，經(jīng)常違紀(jì)（如打架、逃學(xué)等），學(xué)校無法保證其安全時，家長要帶回去教育、監(jiān)護一段時間。
10、家長應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，尊重和服從學(xué)校的管理。子女不聽教育，一切安全由家長或監(jiān)護人負(fù)責(zé)。
本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字后生效。
甲方：乙方：
出生日期：班級：家長/監(jiān)護人：
班主任：家庭住址：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
有效日期：從有效
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十七
__________子/女，名__________，現(xiàn)年__________歲，讀__________。__________年__________月__________日，經(jīng)__________法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養(yǎng)費__________元至子/女獨立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化(請說明原因)，雙方同意變更監(jiān)護方式。為了進一步明確子女的監(jiān)護權(quán)，明確各方的權(quán)利義務(wù)，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協(xié)議，以資共同遵守：
一、監(jiān)護權(quán)
子/女從本協(xié)議生效時開始，隨甲方生活，由甲方行使子女監(jiān)護權(quán)。
二、撫養(yǎng)費
日。乙方給付的生活費應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場零售價的變化而增減。現(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價為_________元/公斤。
子女的教育費、醫(yī)療費等大宗費用開支，甲方承擔(dān)_________%，乙方承擔(dān)_________%。此費用，乙在每月生活費中一起給予。
甲方簽名：
年月日
乙方簽名：
年月日
總結(jié)上面的知識，我們知道了監(jiān)護協(xié)議書應(yīng)該怎么書寫。不論未成年人還是已成年的無民事行為能力人和限制民事行為能力人，隨著法律規(guī)定的監(jiān)護權(quán)得失的理由的發(fā)生(如離婚、委托、對監(jiān)護人提名的撤銷、撫養(yǎng)、教育、管理環(huán)境的變化)，監(jiān)護權(quán)的移轉(zhuǎn)是不能回避的`問題，隨之的權(quán)利內(nèi)容和職責(zé)范圍的變更也就發(fā)生。有些離婚父母一方因種種原因，如職業(yè)、身體健康狀況、住房條件及再婚等，愿意在離婚后停止行使對未成年子女的監(jiān)護權(quán)。如果心存疑惑，對訴訟局面的分析不夠清楚，小編建議咨詢婚姻糾紛律師，他們都精通專業(yè)的法律知識，擁有豐富的辦案經(jīng)驗，能為你排憂解難，為您提供舟山著名家庭糾紛律師咨詢，助您妥善的解決婚姻上的問題。
兒童監(jiān)護協(xié)議書篇十八
委托人（學(xué)生監(jiān)護人）：
受托人（托管責(zé)任人）：
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見》
第22條規(guī)定：“監(jiān)護人可以將監(jiān)護職責(zé)部分或全部委托給他人。因被監(jiān)護人的侵權(quán)行為需要承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護人承擔(dān)，但另有約定的除外；被委托人確有過錯的，負(fù)連帶責(zé)任。”根據(jù)這一條款規(guī)定， 委托人、受托人在平等、自愿的基礎(chǔ)上本著保障未成年人合法權(quán)益，促進未成年人健康成長的原則簽定本協(xié)議。自雙方達(dá)成合約之日起協(xié)議成立。委托人對自己負(fù)有法定監(jiān)護義務(wù)的被監(jiān)護人的部分監(jiān)護責(zé)任轉(zhuǎn)移給受托人，受托人在委托監(jiān)護期間應(yīng)當(dāng)履行法定監(jiān)護人的監(jiān)護責(zé)任。
（一）、委托人的權(quán)利：
1．在委托監(jiān)護期間，委托人有權(quán)隨時了解被監(jiān)護人的生活、學(xué)習(xí)狀況。
2．有權(quán)對被監(jiān)護人的住宿場所、住宿情況、飲食場所、飲食情況、學(xué)習(xí)場所、學(xué)習(xí)情況、休息活動場所及休息活動情況等進行了解和監(jiān)督，受托人應(yīng)當(dāng)對監(jiān)督積極配合，提供便利條件。
3．對于法律法規(guī)以及政府相關(guān)規(guī)定的事項或者雙方約定的特殊事項受托人沒有做到的，有權(quán)責(zé)令改正，并且依法獲得賠償。
（二）、委托人的義務(wù)：
1．委托人應(yīng)當(dāng)及時、足額支付約定的費用。
2．委托人應(yīng)當(dāng)向受托人提供孩子的基本情況，如身體健康狀況、家庭狀況、學(xué)習(xí)情況等。
3.在委托監(jiān)護協(xié)議期滿后，應(yīng)當(dāng)及時收回監(jiān)護權(quán)，并領(lǐng)回被監(jiān)護人。
（三）、受托人的權(quán)利：
1．受托人有權(quán)按時足額收取約定的費用。
2．在沒有按時足額收取約定的費用時，有權(quán)提前解除協(xié)議，并要求法定監(jiān)護人承擔(dān)違約賠償責(zé)任。
（四）、受托人的義務(wù)：
制度、餐飲衛(wèi)生制度、衛(wèi)生消毒制度、作息制度等，制定應(yīng)對各種災(zāi)害、傳染性疾病、食物中毒、意外傷害等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，增強未成年人的自我保護意識和能力。
2.受托人應(yīng)加強對未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他設(shè)施、場所中進行教育教學(xué)活動。
2.受托人應(yīng)當(dāng)關(guān)注未成年人的生理、心理狀況和行為習(xí)慣，以健康的思想、良好的品行和適當(dāng)?shù)姆椒ń逃陀绊懳闯赡耆耍龑?dǎo)未成年人進行有益身心健康的活動，預(yù)防和制止未成年人吸煙、酗酒、流浪、沉迷網(wǎng)絡(luò)以及賭博、吸毒、賣淫等行為。應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴(yán)，不得對未成年人實施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為。要關(guān)心、愛護學(xué)生，對品行有缺點、學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)耐心教育、幫助，不得歧視。根據(jù)未成年學(xué)生身心發(fā)展的特點，對他們進行社會生活指導(dǎo)、心理健康輔導(dǎo)和青春期教育。
3. 受托人應(yīng)當(dāng)知曉《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《中華人民共和國預(yù)防未成年人犯罪法》的相關(guān)規(guī)定。受托人應(yīng)當(dāng)保障被監(jiān)護人享有相應(yīng)條款規(guī)定的權(quán)益，同時受托人應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)條款規(guī)定的義務(wù)。
自 年 月 日至 年 月 日，從監(jiān)護人將被監(jiān)護人送到受托人處，到監(jiān)護人將被監(jiān)護人從受托人處接走（或受托人將被監(jiān)護人送到監(jiān)護人處），被監(jiān)護人的監(jiān)護責(zé)任由受托人履行。
委托人、受托人任意一方違約的，向?qū)Ψ匠袚?dān)從違約之日起，到協(xié)議約定的終止期限止約定的費用兩倍的違約賠償金。
本協(xié)議一式三份，委托人、受托人各執(zhí)一份，教育主管部門備案一份。
委托人（學(xué)生監(jiān)護人）： 受托人（托管責(zé)任人）：
年 月 日 年 月 日
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