方案的制定需要我們考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。方案的實(shí)施過(guò)程中，需要及時(shí)評(píng)估和調(diào)整，以確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以下是小編為大家收集的方案范例，供大家參考和借鑒。
醫(yī)保工作方案篇一
20**年x月x日，**市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院20**年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開(kāi)專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用
（五）收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問(wèn)題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)
定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（五）關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保工作方案篇二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
為認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣政府關(guān)于“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作決策部署，深入推進(jìn)部門內(nèi)部聯(lián)合和部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，根據(jù)《2021年縣“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作實(shí)施方案》等通知精神，結(jié)合我單位實(shí)際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
（一）完善單位內(nèi)部隨機(jī)抽查工作機(jī)制，在進(jìn)一步強(qiáng)化隨機(jī)抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)上，確?！半p隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。
（二）建立健全本地區(qū)部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作機(jī)制，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域抽查全覆蓋、常態(tài)化。
（三）探索雙隨機(jī)抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風(fēng)險(xiǎn)分類管理等有機(jī)結(jié)合機(jī)制，提高雙隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性和問(wèn)題發(fā)現(xiàn)率，確保隨機(jī)抽查的震懾力。
（四）確保對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度隨機(jī)抽查占比達(dá)到5％以上，抽查檢查結(jié)果100％公示，抽查檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后續(xù)監(jiān)管到位。
二、主要工作任務(wù)
（一）細(xì)化“一單兩庫(kù)”
基金監(jiān)管股不斷完善“一單兩庫(kù)”，結(jié)合監(jiān)管重點(diǎn)，合理確定檢查事以及抽查比例，促進(jìn)執(zhí)法資源科學(xué)分配和合理使用；動(dòng)態(tài)調(diào)整本單位檢查對(duì)象名錄庫(kù)和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)，確保檢查對(duì)象和執(zhí)法人員應(yīng)納盡納。
（二）深入推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管
監(jiān)管股牽頭，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所配合，參照抽查事項(xiàng)清單對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期抽查，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。
（三）嚴(yán)格隨機(jī)抽查檢查工作程序
按照本單位年度隨機(jī)抽查工作計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施。每次抽查都要制定具體工作方案，抽查工作方案和抽查結(jié)果要通過(guò)政府或部門網(wǎng)站向社會(huì)公開(kāi)。需調(diào)整年度抽查計(jì)劃的，應(yīng)嚴(yán)格履行相關(guān)工作程序，調(diào)整后的年度抽查計(jì)劃要及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)。
（四）提升“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管效能
積極探索提高隨
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看機(jī)抽查問(wèn)題發(fā)現(xiàn)率的有效途徑和工作機(jī)制，將信用風(fēng)險(xiǎn)分類管理與“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，提高隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性、靶向性。加大對(duì)重點(diǎn)檢查事項(xiàng)的抽查力度，通過(guò)加大比例和頻次，實(shí)現(xiàn)全覆蓋和無(wú)遺漏監(jiān)管，守住安全監(jiān)管底線。三、工作要求
（一）提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
要站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的高度，深刻認(rèn)識(shí)做好這項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善工作制度和運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作目標(biāo)和推進(jìn)舉措，確保全年各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處、取得實(shí)效，為加快政府職能轉(zhuǎn)變、深化“放管服”改革、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境做出積極貢獻(xiàn)。
（二）認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合。
配強(qiáng)人員力量，指導(dǎo)到位、協(xié)調(diào)到位、監(jiān)督檢查到位。認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任，積極主動(dòng)開(kāi)展工作，上下一致，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。與其他部門之間要加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)溝通，主動(dòng)配合，密切協(xié)作，形成工作合力。
（三）強(qiáng)化跟蹤問(wèn)效，加大督查力度。
探索建立健全“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作效果評(píng)估機(jī)制，不斷提升“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管的震懾力和社會(huì)影響力。要采取適當(dāng)方式，加強(qiáng)對(duì)本部門及本系統(tǒng)下級(jí)部門“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作的督導(dǎo)檢查，以查促發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、以查促整改落實(shí)。
醫(yī)保工作方案篇三
衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
實(shí)施方案
第一章 總則
第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進(jìn)一步健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建和諧社會(huì)，根據(jù)^v^《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（冀政[2007]99號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則，對(duì)不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，重點(diǎn)保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅(jiān)持以家庭為單位、群眾自愿，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市、縣（市）人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。各相關(guān)部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第四條 市^v^門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的擬定、實(shí)施、管理和監(jiān)督；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排和核撥工作，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)；市^v^門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)大、中、小學(xué)在校學(xué)生和入托幼兒參保工作，做到應(yīng)保盡保；市^v^門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；市民政部門負(fù)責(zé)低保、低收入人員身份認(rèn)定，配合^v^門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定，配合^v^門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責(zé)做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作。桃城區(qū)政府、開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)轄區(qū)相關(guān)部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)，在各級(jí)^v^門指導(dǎo)下，具體承辦入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級(jí)、縣（市）兩級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)啟動(dòng)，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)參加市本級(jí)統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。
第二章 參保范圍
第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括：
（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國(guó)家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括：
（一）靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員；
（二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。
第三章 籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法
第八條 市本級(jí)參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。
第九條 除中央、省財(cái)政對(duì)各縣（市）補(bǔ)助外，市財(cái)政不再給予補(bǔ)助，不足部分由各縣（市）補(bǔ)足。第十條 各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元）。個(gè)人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。
上述人員中低保對(duì)象和重度殘疾（1-2級(jí)）居民，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。在校大學(xué)生所需政府補(bǔ)助資金，除中央和省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市財(cái)政補(bǔ)助。
第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元）。個(gè)人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。
上述人員中低保對(duì)象、重度殘疾（1-2級(jí)）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。
第十二條 屬于市開(kāi)發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開(kāi)發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。
第十三條 有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。
第四章 參保登記和基金征繳
第十四條 各類學(xué)生、入托幼兒由所在學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學(xué)校、幼兒園應(yīng)及時(shí)將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一報(bào)繳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）為參保居民打印繳費(fèi)單據(jù)，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳至屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行帳戶。
下列人員需同時(shí)持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無(wú)異議后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：
（一）低保對(duì)象；
（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學(xué)生）；
（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員同時(shí)參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明。
第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個(gè)月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。
第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制，一年為一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。
（一）各類學(xué)生、入托幼兒按學(xué)年繳費(fèi)，每學(xué)年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息、繳納本學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。
（二）除學(xué)生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按年度繳費(fèi)。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預(yù)繳費(fèi)及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費(fèi)并報(bào)銷下半年醫(yī)療費(fèi)，2010年1月征收2010年度醫(yī)保費(fèi)，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費(fèi)，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。
第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助金額報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，由財(cái)政部門列入下年度預(yù)算。財(cái)政部門于次年1月底前將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)政專戶。
第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人帳戶。
第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)納入統(tǒng)籌基金后不予退費(fèi)。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費(fèi)用除由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：
（二）支付各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費(fèi)用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級(jí)確定：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。
參保居民住院報(bào)銷比例為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類目錄”的，個(gè)人先自付10%，其余90%再由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。
第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。┬枰T診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告等資料隨時(shí)申報(bào)，經(jīng)^v^門認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，每年起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過(guò)9%。參保居民中斷繳費(fèi)的，再次參保按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。參保人員住院及門診費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付75%,個(gè)人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。
第六章 醫(yī)療管理
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡、醫(yī)保證到^v^門公布的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。
第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；因急診需在非定點(diǎn)或非選擇醫(yī)院住院的，應(yīng)于入院后3日內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、收費(fèi)明細(xì)表和有效費(fèi)用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)治療的；
（二）自殺、故意自傷、自殘的；
（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；
（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。
第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎(jiǎng)勵(lì)、宣傳等支出；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。
第三十二條 各級(jí)^v^門組織財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，^v^門視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。
第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)保基金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
第七章 基金管理與服務(wù)
第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。
第三十七條 各級(jí)^v^門和財(cái)政部門，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第三十八條 市^v^門會(huì)同市財(cái)政部門，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第三十九條 各級(jí)^v^門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。第四十條 每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)配備1-3名醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員。各級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）撥付開(kāi)辦費(fèi)10000元，并按參保居民人數(shù)對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2元/人年，開(kāi)辦費(fèi)及補(bǔ)助資金屬于市本級(jí)管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)）財(cái)政開(kāi)支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財(cái)政開(kāi)支，列入當(dāng)?shù)刎?cái)政年度預(yù)算。市本級(jí)開(kāi)辦費(fèi)的補(bǔ)貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由市、桃城區(qū)各補(bǔ)1元。屬于開(kāi)發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補(bǔ)助由市、開(kāi)發(fā)區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級(jí)^v^門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場(chǎng)所，^v^門負(fù)責(zé)協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第八章 附則
第四十二條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府協(xié)調(diào)解決。
第四十三條 市^v^門可根據(jù)本實(shí)施方案的內(nèi)容制定具體實(shí)施細(xì)則。本實(shí)施方案由市^v^門負(fù)責(zé)解釋。第四十四條 本實(shí)施方案自2009年7月1日起施行。
醫(yī)保工作方案篇四
加強(qiáng)基金監(jiān)管是各級(jí)醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級(jí)衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)決貫徹落實(shí)xxx、xxx、省關(guān)于加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全的系列部署要求，全面動(dòng)員、全面部署，集中力量、集中時(shí)間在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本次專項(xiàng)治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢(shì)，讓不法分子斷掉念想，切實(shí)扛起監(jiān)管責(zé)任，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)。
（一）檢查對(duì)象
本次專項(xiàng)治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在縣、區(qū)級(jí)人民醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。
（二）檢查方式
1、組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對(duì)可疑線索開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。
2、通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)特殊性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對(duì)性開(kāi)展有因檢查。
（三）檢查內(nèi)容
1、誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式，或者通過(guò)“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為。
2、虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
3、其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。通過(guò)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛計(jì)多記數(shù)量等方式違規(guī)計(jì)費(fèi)；超藥品及診療項(xiàng)目限定支付范圍使用醫(yī)保基金的行為。
醫(yī)保工作方案篇五
為加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的管理，更好的履行我院與xxx市區(qū)縣醫(yī)保局簽訂的協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）的承諾，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。
一、開(kāi)展醫(yī)保的目的和意義
1、著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。
2、逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
3、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目的是從根本上改變城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、指導(dǎo)思想
為全面建成小康社會(huì)，早日實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。根據(jù)協(xié)議要求，結(jié)合我院院情，不斷以滿足全市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保健需求，從整體上提高我市城鎮(zhèn)職工、居民的健康水平和生活質(zhì)量。
三、原則和目標(biāo)
原則：自愿交費(fèi)，以收定支，就近就醫(yī)、方便群眾、自主選擇，科學(xué)管理、民主監(jiān)督、互助共濟(jì)，科學(xué)補(bǔ)償，合理利用，普遍受益。
-1辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
醫(yī)保工作方案篇六
20**年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20**]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20**年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保**網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
（三）在病人就診的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保工作方案篇七
2022 年以來(lái)，xx 鄉(xiāng)深入貫徹市第十 xx 次黨代會(huì)、區(qū)第二次黨代會(huì)和兩會(huì)精神，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府“一圖三立四景”決策部署，有力統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，聚焦風(fēng)險(xiǎn)防范、項(xiàng)目推進(jìn)和共建共富，唯實(shí)惟先、埋頭苦干，努力交出半年度工作的高質(zhì)量報(bào)表。
一、上半年工作開(kāi)展情況 （一）以“安全”為要，構(gòu)建發(fā)展新環(huán)境 1.疫情防控有力有效。扎實(shí)推進(jìn)“無(wú)疫單元”創(chuàng)建，全鄉(xiāng)黨員干部累計(jì)執(zhí)勤 xxxx 人次，抽調(diào) xx 名年輕干部組成“數(shù)據(jù)核查專班”，同時(shí)配備村級(jí)儲(chǔ)備力量 xx 人，實(shí)現(xiàn)快排查、快管控、快檢測(cè)、快隔離。今年以來(lái)共核查大數(shù)據(jù) xxxx 人次，全員核酸檢測(cè)累計(jì) 萬(wàn)余人次，疫苗接種共計(jì) xxxx 劑次，加強(qiáng)針覆蓋率達(dá) ，其中 xx 周歲以上人員覆蓋率達(dá) ，xx 周歲以上達(dá) 。
2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)中求進(jìn)。圍繞“xx 搶 xx 倍增”行動(dòng)要求，全力當(dāng)好“店小二”，xx 個(gè)專項(xiàng)服務(wù)小組實(shí)現(xiàn)助企最快速度、最暖服務(wù)。
成“xx 鄉(xiāng)區(qū)域性微型消防救援站”，大幅提升火災(zāi)防控和有效處置初期火災(zāi)能力。做好防汛抗災(zāi)搶險(xiǎn)準(zhǔn)備，強(qiáng)化基層防汛演練，全面錘煉搶險(xiǎn)救援能力。建立鄉(xiāng)矛盾糾紛化解“最多跑一地”和“訪調(diào)對(duì)接”的調(diào)解工作機(jī)制，完成共享法庭建設(shè)。
（二）以“項(xiàng)目”為先，培育產(chǎn)業(yè)新動(dòng)能 1.示范段項(xiàng)目提速提質(zhì)。妥善解決防疫期間來(lái) x 員工管理、原材料運(yùn)輸?shù)葐?wèn)題，xx 綠道、xx 旅游碼頭、xx 山體治理、入口景觀提升、xx 村、xx 生態(tài)景觀、xx 民宿聚集區(qū)提升工程等一期項(xiàng)目基本完成。深化“班子領(lǐng)辦+組團(tuán)協(xié)同”機(jī)制，二期 x 大項(xiàng)目快速推進(jìn)。
2.美麗項(xiàng)目齊頭并進(jìn)。美麗鄉(xiāng)村建設(shè)快速推進(jìn)，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施配套建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，啟動(dòng)“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園建設(shè)。
3.共富項(xiàng)目有聲有色。打造“一鄉(xiāng)一品”特色共富項(xiàng)目，協(xié)調(diào)區(qū)供銷總社、種糧大戶聯(lián)合組建糧油加工公司，引進(jìn)全區(qū)首條糧油標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)線。成立煙雨桐洲旅游開(kāi)發(fā)有限公司，試點(diǎn)區(qū)農(nóng)村職業(yè)經(jīng)理人培育，為鄉(xiāng)村振興“引來(lái)”活水。
畝，完成率 ，全區(qū)領(lǐng)先；土地流轉(zhuǎn) xxxx 畝，流轉(zhuǎn)率達(dá)到 xx%；打造“休閑菜園”“一米菜園”“科普菜園”xxx 畝。開(kāi)展“三園 xx 相環(huán)境大比武”活動(dòng)，通過(guò)每月一比武、每季一主題、年底一考核，持續(xù)做優(yōu)“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境。
3.實(shí)干創(chuàng)新提升幸福指數(shù)。省級(jí)民生實(shí)事項(xiàng)目——俞家村衛(wèi)生院遷建工程完成 xx%，區(qū)級(jí)民生實(shí)事項(xiàng)目——鄉(xiāng)中幼遷建工程基本完工，鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)中心完成部分裝修。完成全鄉(xiāng)低保低邊復(fù)核 xxx 戶，送達(dá)幸福清單 xxx 人次，探訪關(guān)愛(ài) xxx 人次，投入 萬(wàn)元用于助醫(yī)、助困、助殘、助老等工作。xx 申報(bào)第七批市級(jí)非遺項(xiàng)目，xx 辦事處黨史教育基地完成提升改造。科協(xié)“三長(zhǎng)帶三會(huì)”市級(jí)試點(diǎn)，慈善信托專項(xiàng)改革區(qū)級(jí)試點(diǎn)。鄉(xiāng)人大代表聯(lián)絡(luò)站迭代升級(jí)，全過(guò)程人民民主基層單元不斷優(yōu)化。
（四）以“黨建”為基，激發(fā)隊(duì)伍新活力 一是爭(zhēng)星晉位抓載體。立足“紅色根脈”強(qiáng)基工程總要求，開(kāi)展基層黨建“點(diǎn)亮七星”工作，列出各村“黨建+”“共性+個(gè)性”任務(wù)清單，理清全年工作重點(diǎn)。二是掛圖作戰(zhàn)強(qiáng)落實(shí)。梳理鄉(xiāng)村兩級(jí)迎展攻堅(jiān)任務(wù) xxx 項(xiàng)，明確任務(wù)書、時(shí)間表、作戰(zhàn)圖，落實(shí)“月月比”“半年曬”“年度評(píng)”比武機(jī)制，確保重點(diǎn)任務(wù)高質(zhì)量完成。三是比學(xué)趕超鼓干勁。開(kāi)展半年度村級(jí)工作大比拼，采用 ppt 匯報(bào)方式，就黨建示范、環(huán)境整治、疫情防控、項(xiàng)目推進(jìn)、民生保障等方面進(jìn)行綜合打分，檢驗(yàn)各項(xiàng)創(chuàng)業(yè)承諾落實(shí)情況。
二、下半年工作思路 一是踐行邊破邊立，著力激發(fā)全域發(fā)展活力。加大礦山企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)扶持力度，深挖企業(yè)潛力。提前謀劃礦山企業(yè)關(guān)停后新業(yè)態(tài)“立”起來(lái)，指導(dǎo)企業(yè)做好文旅產(chǎn)業(yè)規(guī)劃。
二是緊扣融合并進(jìn)，著力實(shí)現(xiàn)全域基礎(chǔ)優(yōu)化。加快示范段一期項(xiàng)目圓滿收官，扎實(shí)推進(jìn)二期項(xiàng)目，打造“現(xiàn)代版 xx 居圖 xx 示范段”精品項(xiàng)目。做深特色共富項(xiàng)目，從聯(lián)合經(jīng)營(yíng)、品牌建設(shè)、產(chǎn)品營(yíng)銷等方面延鏈補(bǔ)鏈強(qiáng)鏈，打造富陽(yáng)菜籽油名優(yōu)品牌。以“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園為抓手，搭建產(chǎn)學(xué)研融合發(fā)展平臺(tái)。
三是聚焦生態(tài)優(yōu)先，著力推動(dòng)全域美麗富有。立足“還 xx 水以本色”，縱深推進(jìn)“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境創(chuàng)建，積極準(zhǔn)備國(guó)衛(wèi)復(fù)評(píng)、省級(jí)垃圾分類示范片區(qū)創(chuàng)建，全面提升農(nóng)村人居環(huán)境。堅(jiān)定文化引領(lǐng)，培育建設(shè) xx 省 xx 星級(jí)文化禮堂和新時(shí)代文明實(shí)踐基層示范點(diǎn)，加強(qiáng)“竹馬文化”“寧江王出巡”等非遺項(xiàng)目保護(hù)，探索山水人文共生共融的共富途經(jīng)。
四是堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)先，著力維護(hù)全域和諧安定。持續(xù)完善社會(huì)救助工作機(jī)制，加強(qiáng)低保、低邊、困難戶等認(rèn)定的規(guī)范化建設(shè)。慎終如始做好常態(tài)化疫情防控工作，全面強(qiáng)化疫情應(yīng)急指揮體系。以“七張問(wèn)題清單”為抓手，踐行“民呼必應(yīng)”，有效化解一批歷史遺留信訪矛盾和不穩(wěn)定因素，全面提升基層治理質(zhì)效。
xx 鄉(xiāng)將深入貫徹省第十 xx 次黨代會(huì)精神，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以高質(zhì)量發(fā)展為主線，以“生態(tài)立鄉(xiāng)、農(nóng)業(yè)強(qiáng)基、文旅富民”為目標(biāo)，強(qiáng)力攻堅(jiān)克難，努力創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，確保各項(xiàng)任務(wù)圓滿完成，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的^v^勝利召開(kāi)！
醫(yī)保工作方案篇八
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案 在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院已進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與醫(yī)保局簽訂了協(xié)議。為嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，為參保人員提供服務(wù)，現(xiàn)將落實(shí)方案如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立內(nèi)部管理機(jī)制，明確一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，配備專職管理人員，明確相應(yīng)的職責(zé)。健全管理制度，召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
1 參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 1.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。
2 督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
3.醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
4.把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過(guò)檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)保科再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
5.強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行 3 導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。
四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2013年1月28日
醫(yī)保工作方案篇九
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保工作方案篇十
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開(kāi)專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用。
（五）收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問(wèn)題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問(wèn)題。
我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題。
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（五）關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問(wèn)題。
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保工作方案篇十一
方案是從目的、要求、方式、方法、進(jìn)度等都部署具體、周密，并有很強(qiáng)可操作性的計(jì)劃。以下是為大家整理的醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展問(wèn)題整改工作方案三篇,歡迎品鑒!
為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開(kāi)展，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級(jí)對(duì)下級(jí)或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
根據(jù)《xxx省醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào)）和《市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號(hào)）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作，特制定本工作方案。
以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義為指導(dǎo)，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，堅(jiān)持目標(biāo)牽引、問(wèn)題導(dǎo)向，以20xx年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn)，開(kāi)展集中治理，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“兩類機(jī)構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)?；鸬雀黝惼墼p騙保行為，追回醫(yī)保基金損失，保障醫(yī)?；鸢踩?；進(jìn)一步強(qiáng)化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)與收費(fèi)行為，不斷建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制。
兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、意外傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開(kāi)展公職人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保繳費(fèi)、違規(guī)拖欠醫(yī)保費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件2）。重點(diǎn)治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導(dǎo)住院（過(guò)度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。
（三）定點(diǎn)零售藥店治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盜刷、代刷醫(yī)?？?、違規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價(jià)格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。
成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其他相關(guān)業(yè)務(wù)股室人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及兩類定點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，研究解決專項(xiàng)治理工作中的重大問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負(fù)責(zé)制定專項(xiàng)治理工作方案并組織實(shí)施，對(duì)全區(qū)專項(xiàng)治理工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查，收集總結(jié)匯報(bào)工作情況等。
全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作開(kāi)展時(shí)間為20xx年5-10月，分為3個(gè)實(shí)施階段。
（一）自查自糾階段（5月-6月）
5月30日前，完成部署發(fā)動(dòng)工作。結(jié)合實(shí)際制定工作方案，明確自查自糾問(wèn)題清單，明確專項(xiàng)治理重點(diǎn)。工作方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機(jī)構(gòu)開(kāi)展完成自查自糾工作（自查自糾相關(guān)數(shù)據(jù)的起止時(shí)間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對(duì)照問(wèn)題清單，全面梳理、自查整改存在的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動(dòng)退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時(shí)限和責(zé)任人，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見(jiàn)附件4、附件5）。
（二）檢查復(fù)核階段（7月-9月）
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)兩類機(jī)構(gòu)的自查自糾情況逐一開(kāi)展檢查復(fù)核，確保檢查復(fù)核無(wú)遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改落實(shí)情況列為檢查復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)檢查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴(yán)頂格處理，并公開(kāi)曝光。
（三）總結(jié)整改階段（9月-10月）
專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作開(kāi)展情況，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改到位，迎接省、市對(duì)我區(qū)專項(xiàng)治理工作的復(fù)核驗(yàn)收。
（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)療保障事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感。要緊密聯(lián)動(dòng)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。要認(rèn)真部署，精心組織，周密安排，層層落實(shí)，切實(shí)保障專項(xiàng)治理工作順利開(kāi)展，取得實(shí)效。
（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄、服務(wù)窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報(bào)道專項(xiàng)治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。要暢通投訴舉報(bào)途徑，公布投訴舉報(bào)電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)客戶端等舉報(bào)功能，形成“人人可監(jiān)督、時(shí)時(shí)可舉報(bào)”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，凝聚社會(huì)合力推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
（三）著力長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)治理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點(diǎn)問(wèn)題領(lǐng)域的管理制度和工作機(jī)制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問(wèn)題“反彈”，要將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
在xxxx縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來(lái)實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
20xx年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬(wàn)元，2011年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，947.74萬(wàn)元，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，789.9萬(wàn)元，相比2011年多籌集到8，526.48萬(wàn)元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬(wàn)元，全年可供使用資金20，700.4萬(wàn)元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬(wàn)元。
（1）全縣1-6月份共報(bào)銷4，521.32萬(wàn)元，平均每月753.55萬(wàn)元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷使用情況見(jiàn)下表：
從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒(méi)有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。
（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見(jiàn)征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒(méi)有積極性；再是由于實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無(wú)米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來(lái)，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來(lái)生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開(kāi)始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與20xx年相比不具有可比性。
縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有報(bào)上來(lái)，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。
在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒(méi)有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。
存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本年度基金的使用。
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問(wèn)題，我縣將繼續(xù)以開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：
1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。
2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。
3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。
xxxxxx管理局領(lǐng)導(dǎo)、專家一行蒞臨我院檢查后，醫(yī)院庚即召開(kāi)院務(wù)擴(kuò)大會(huì)，反饋《查房記錄》情況，組織學(xué)習(xí)討論，舉一反三，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療工作。
強(qiáng)調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門診治療的就不用收治住院，堅(jiān)決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評(píng)估機(jī)制，不斷提高各級(jí)醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)。
病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請(qǐng)假，假條留存病歷備查，否則視為自動(dòng)出院。同時(shí)強(qiáng)化住院醫(yī)師職責(zé)，誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)病人未假離院，逾期未歸，又未及時(shí)辦理出院，發(fā)生的不良后果，追究主管醫(yī)生相應(yīng)責(zé)任。
1.合理檢查
住院病人作醫(yī)技檢查要有針對(duì)性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要，僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助檢查。
2.合理治療、用藥
藥物使用強(qiáng)調(diào)從國(guó)家基本藥物用起，嚴(yán)格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號(hào)文件精神，大力控制“三大類25種藥品”的使用，可用可不用的堅(jiān)決不用！嚴(yán)格抗生素分級(jí)使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費(fèi)用成本。
3.合理收費(fèi)
嚴(yán)格按照物價(jià)局核定收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，嚴(yán)禁不合規(guī)收費(fèi)，隨時(shí)接受來(lái)自社會(huì)各方監(jiān)督檢查。
醫(yī)保工作方案篇十二
為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開(kāi)展，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級(jí)對(duì)下級(jí)或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào)）和《市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號(hào)）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作，特制定本工作方案。
以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義為指導(dǎo)，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，堅(jiān)持目標(biāo)牽引、問(wèn)題導(dǎo)向，以20xx年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn)，開(kāi)展集中治理，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“兩類機(jī)構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金等各類欺詐騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)?；鸢踩?；進(jìn)一步強(qiáng)化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)與收費(fèi)行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制。
兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、意外傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開(kāi)展公職人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保繳費(fèi)、違規(guī)拖欠醫(yī)保費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件2）。重點(diǎn)治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導(dǎo)住院（過(guò)度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。
（三）定點(diǎn)零售藥店治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盜刷、代刷醫(yī)?？ā⑦`規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價(jià)格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。
成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其他相關(guān)業(yè)務(wù)股室人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及兩類定點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，研究解決專項(xiàng)治理工作中的重大問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負(fù)責(zé)制定專項(xiàng)治理工作方案并組織實(shí)施，對(duì)全區(qū)專項(xiàng)治理工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查，收集總結(jié)匯報(bào)工作情況等。
全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作開(kāi)展時(shí)間為20xx年5-10月，分為3個(gè)實(shí)施階段。
（一）自查自糾階段（5月-6月）
5月30日前，完成部署發(fā)動(dòng)工作。結(jié)合實(shí)際制定工作方案，明確自查自糾問(wèn)題清單，明確專項(xiàng)治理重點(diǎn)。工作方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機(jī)構(gòu)開(kāi)展完成自查自糾工作（自查自糾相關(guān)數(shù)據(jù)的起止時(shí)間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對(duì)照問(wèn)題清單，全面梳理、自查整改存在的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動(dòng)退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時(shí)限和責(zé)任人，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見(jiàn)附件4、附件5）。
（二）檢查復(fù)核階段（7月-9月）
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)兩類機(jī)構(gòu)的自查自糾情況逐一開(kāi)展檢查復(fù)核，確保檢查復(fù)核無(wú)遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改落實(shí)情況列為檢查復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)檢查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴(yán)頂格處理，并公開(kāi)曝光。
（三）總結(jié)整改階段（9月-10月）
專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作開(kāi)展情況，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改到位，迎接省、市對(duì)我區(qū)專項(xiàng)治理工作的復(fù)核驗(yàn)收。
（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全是醫(yī)療保障部門一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)療保障事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感。要緊密聯(lián)動(dòng)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。要認(rèn)真部署，精心組織，周密安排，層層落實(shí)，切實(shí)保障專項(xiàng)治理工作順利開(kāi)展，取得實(shí)效。
（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄、服務(wù)窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報(bào)道專項(xiàng)治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。要暢通投訴舉報(bào)途徑，公布投訴舉報(bào)電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)客戶端等舉報(bào)功能，形成“人人可監(jiān)督、時(shí)時(shí)可舉報(bào)”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，凝聚社會(huì)合力推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
（三）著力長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)治理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點(diǎn)問(wèn)題領(lǐng)域的管理制度和工作機(jī)制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問(wèn)題“反彈”，要將醫(yī)保基金監(jiān)管工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)保基金安全防線。
醫(yī)保工作方案篇十三
（一）黨員干部職工存在的問(wèn)題。
1、領(lǐng)導(dǎo)班子執(zhí)行力不強(qiáng)，突出表現(xiàn)在個(gè)別科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度及安排的任務(wù)沒(méi)有執(zhí)行好。
2、政治覺(jué)悟不高、對(duì)黨性認(rèn)識(shí)不夠、自我要求標(biāo)準(zhǔn)不高、文化修養(yǎng)不夠。
3、群眾觀念不強(qiáng)，精神狀態(tài)不好。
4、績(jī)效考核方案不夠完善，績(jī)效分配有待進(jìn)一步改進(jìn)。
5、科室管理效率不高，創(chuàng)造力不夠，工作效率有待提高。
6、黨性修養(yǎng)的學(xué)習(xí)不夠，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，業(yè)務(wù)技能不高，缺乏與科室間的溝通。
7、面對(duì)紛繁復(fù)雜的工作，有時(shí)有畏難和急躁情緒，情緒控制力差。
8、由于日常工作太多，用在黨務(wù)、業(yè)務(wù)等知識(shí)方面的學(xué)習(xí)不夠。
9、由于基層工作的特殊性，疏于對(duì)學(xué)習(xí)的要求，不管是理論還是實(shí)踐方面，對(duì)工作安排較多、督查落實(shí)力度不夠.
10、思想認(rèn)識(shí)不夠，因自己所學(xué)有限，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，在思想上還需不斷提高，完善自我。
（二）、群眾反映的問(wèn)題。
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的宣傳力度；增設(shè)?？崎T診；提高服務(wù)質(zhì)量，視病人為親人；醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境有待改善；改善食堂飯菜質(zhì)量；不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，做合格的白衣天使。住院患者希望每個(gè)病房都能配備電視，標(biāo)間病房衛(wèi)生間安裝輸液架；完善就診卡信息，在未帶卡的情況下能正常看?。婚_(kāi)展門診輸液，解決住院床位緊張的問(wèn)題；規(guī)定住院患者探視時(shí)間；病房安裝隱形紗窗；為醫(yī)護(hù)人員設(shè)置洗澡間。
（一）黨員干部職工問(wèn)題整改措施。
1、加強(qiáng)紀(jì)律、全局意識(shí)教育，強(qiáng)化組織觀念和紀(jì)律的約束，提高醫(yī)院班子的凝聚力和戰(zhàn)斗力，從而增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子執(zhí)行力。
2、加強(qiáng)黨務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)院規(guī)范化黨支部建設(shè)步伐，要求黨員干部要有務(wù)實(shí)學(xué)風(fēng)，立足本職崗位，缺什么補(bǔ)什么，提高自己的'文化修養(yǎng)和行為標(biāo)準(zhǔn)。
3、積極推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，提高服務(wù)意識(shí)，保持良好的精神狀態(tài)。
4、堅(jiān)持績(jī)效考核全覆蓋的管理機(jī)制，廣泛征求干部職工的意見(jiàn)，，完善方案。
5、加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，從思想意識(shí)上形成“黨員講黨性，干部要干事，而且要帶頭干事”，從而提高科室的管理效率和科室負(fù)責(zé)人的創(chuàng)新意識(shí)。
保持黨的先進(jìn)性純潔性為主題的干部作風(fēng)實(shí)踐活動(dòng)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)其精髓，以加強(qiáng)自身修養(yǎng)及黨性修養(yǎng)。進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升自己的專業(yè)技術(shù)能力及醫(yī)患溝通能力。
7、提高職工工作的積極性、主動(dòng)性，結(jié)合科室，合理處理好工作的協(xié)調(diào)，發(fā)揮科室人員的能動(dòng)性。克服畏難情緒，要以黨員不怕萬(wàn)難的精神要求自己。
8、加強(qiáng)黨務(wù)，管理知識(shí)學(xué)習(xí)，提升對(duì)黨務(wù)工作重要性認(rèn)識(shí)和管理能力。
9、基層衛(wèi)生工作涉及到千家萬(wàn)戶，是關(guān)系黨和政府民生工程的形象事業(yè)，特別是醫(yī)改工作中，要把我們的工作成效宣傳到位，讓大家感受到黨和政府為民謀利的成果；進(jìn)一步完善監(jiān)督管理制度，確保工作的有效落實(shí)。
10、認(rèn)真查找自己存在的不足，嚴(yán)格自己，吃苦在前、享受在后，始終把職工的利益放在首位。在工作中多探索路子，發(fā)揮創(chuàng)造力；提高工作能力，加快工作效率；嚴(yán)格要求自己，積極進(jìn)取，完善自我。
（二）、群眾反映問(wèn)題整改措施。
2、在醫(yī)院的宣傳工作中，我院已加強(qiáng)了該項(xiàng)工作的宣傳力度，制作了宣傳欄，發(fā)放了大量宣傳資料，對(duì)醫(yī)院的宣傳有一定的提高。
3、加強(qiáng)了醫(yī)院的保潔工作管理及督查工作，有兼職人員不定時(shí)巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
4、我院食堂飯菜均按食材成本價(jià)出售，只能滿足醫(yī)院職工工作餐及部分患者、家屬臨時(shí)的就餐，患者及家屬提出改善食堂飯菜質(zhì)量問(wèn)題，我們將在今后工作中，適當(dāng)增加廚房工作人員，推出小炒等服務(wù)。
5、在提高自身修養(yǎng)方面，我院以安排了全院職工禮儀等方面的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)忘記帶卡的患者，已采取了相關(guān)措施，能夠保障不帶卡也能及時(shí)就診。
7、我院積極努力想辦法添措施，克服護(hù)理人員均緊張問(wèn)題，已開(kāi)展了門診輸液。
醫(yī)保工作方案篇十四
參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
1.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。
2.是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
1 醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
4.把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過(guò)檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)?？圃俅螌徍?。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
5.強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。
四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2013年1月28日
醫(yī)保工作方案篇十五
衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
實(shí)施方案
第一章 總則
第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進(jìn)一步健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建和諧社會(huì)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（冀政[2007]99號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則，對(duì)不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，重點(diǎn)保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅(jiān)持以家庭為單位、群眾自愿，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市、縣（市）人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。各相關(guān)部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第四條 市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的擬定、實(shí)施、管理和監(jiān)督；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排和核撥工作，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)；市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)大、中、小學(xué)在校學(xué)生和入托幼兒參保工作，做到應(yīng)保盡保；市公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；市民政部門負(fù)責(zé)低保、低收入人員身份認(rèn)定，配合勞動(dòng)保障部門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定，配合勞動(dòng)保障部門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責(zé)做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作。桃城區(qū)政府、開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)轄區(qū)相關(guān)部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)，在各級(jí)勞動(dòng)保障部門指導(dǎo)下，具體承辦入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級(jí)、縣（市）兩級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)啟動(dòng)，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)參加市本級(jí)統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。
第二章 參保范圍
第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括：
（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國(guó)家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括：
（一）靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員；
（二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。
第三章 籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法
第八條 市本級(jí)參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。
第九條 除中央、省財(cái)政對(duì)各縣（市）補(bǔ)助外，市財(cái)政不再給予補(bǔ)助，不足部分由各縣（市）補(bǔ)足。第十條 各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元）。個(gè)人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。
上述人員中低保對(duì)象和重度殘疾（1-2級(jí)）居民，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。在校大學(xué)生所需政府補(bǔ)助資金，除中央和省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市財(cái)政補(bǔ)助。
第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元）。個(gè)人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。
上述人員中低保對(duì)象、重度殘疾（1-2級(jí)）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。
第十二條 屬于市開(kāi)發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開(kāi)發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。
第十三條 有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。
第四章 參保登記和基金征繳
第十四條 各類學(xué)生、入托幼兒由所在學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學(xué)校、幼兒園應(yīng)及時(shí)將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一報(bào)繳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）為參保居民打印繳費(fèi)單據(jù)，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳至屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行帳戶。
下列人員需同時(shí)持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無(wú)異議后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：
（一）低保對(duì)象；
（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學(xué)生）；
（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員同時(shí)參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明。
第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個(gè)月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。
第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制，一年為一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。
（一）各類學(xué)生、入托幼兒按學(xué)年繳費(fèi)，每學(xué)年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息、繳納本學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。
（二）除學(xué)生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按年度繳費(fèi)。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預(yù)繳費(fèi)及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費(fèi)并報(bào)銷下半年醫(yī)療費(fèi)，2010年1月征收2010年度醫(yī)保費(fèi)，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費(fèi)，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。
第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助金額報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，由財(cái)政部門列入下年度預(yù)算。財(cái)政部門于次年1月底前將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)政專戶。
第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人帳戶。
第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)納入統(tǒng)籌基金后不予退費(fèi)。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費(fèi)用除由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：
（二）支付各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費(fèi)用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級(jí)確定：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。
參保居民住院報(bào)銷比例為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類目錄”的，個(gè)人先自付10%，其余90%再由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。
第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病）需要門診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告等資料隨時(shí)申報(bào)，經(jīng)勞動(dòng)保障部門認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，每年起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過(guò)9%。參保居民中斷繳費(fèi)的，再次參保按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。參保人員住院及門診費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付75%,個(gè)人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。
第六章 醫(yī)療管理
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡、醫(yī)保證到勞動(dòng)保障部門公布的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。
第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；因急診需在非定點(diǎn)或非選擇醫(yī)院住院的，應(yīng)于入院后3日內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、收費(fèi)明細(xì)表和有效費(fèi)用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)治療的；
（二）自殺、故意自傷、自殘的；
（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；
（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。
第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎(jiǎng)勵(lì)、宣傳等支出；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。
第三十二條 各級(jí)勞動(dòng)保障部門組織財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障部門視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。
第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
第七章 基金管理與服務(wù)
第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。
第三十七條 各級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第三十八條 市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第三十九條 各級(jí)勞動(dòng)保障部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。第四十條 每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)配備1-3名醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員。各級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）撥付開(kāi)辦費(fèi)10000元，并按參保居民人數(shù)對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2元/人年，開(kāi)辦費(fèi)及補(bǔ)助資金屬于市本級(jí)管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)）財(cái)政開(kāi)支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財(cái)政開(kāi)支，列入當(dāng)?shù)刎?cái)政年度預(yù)算。市本級(jí)開(kāi)辦費(fèi)的補(bǔ)貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由市、桃城區(qū)各補(bǔ)1元。屬于開(kāi)發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補(bǔ)助由市、開(kāi)發(fā)區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級(jí)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場(chǎng)所，勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第八章 附則
第四十二條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府協(xié)調(diào)解決。
第四十三條 市勞動(dòng)保障部門可根據(jù)本實(shí)施方案的內(nèi)容制定具體實(shí)施細(xì)則。本實(shí)施方案由市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。第四十四條 本實(shí)施方案自2009年7月1日起施行。
醫(yī)保工作方案篇十六
自參加工作以來(lái)，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：
一是學(xué)習(xí)的要求和動(dòng)力不夠。對(duì)學(xué)習(xí)的要求不夠高，學(xué)習(xí)的資料較淺，學(xué)習(xí)的范圍較窄，系統(tǒng)性、專業(yè)性、深入性不強(qiáng)，從而使得學(xué)習(xí)的效果不明顯。動(dòng)力不足，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。主要表此刻：一方面，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性不強(qiáng)。沒(méi)改變那種“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，而對(duì)其他學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠;另一方面，學(xué)習(xí)的鉆勁不夠。學(xué)習(xí)過(guò)程中，我認(rèn)真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒(méi)有作深入消化，領(lǐng)會(huì)內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學(xué)習(xí)重點(diǎn)不清。自我沒(méi)有認(rèn)真把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，但求面面俱到，結(jié)果忽視了直接相關(guān)工作需要的重點(diǎn)學(xué)習(xí)。
二是職責(zé)意識(shí)不夠強(qiáng)。由于大局意識(shí)不夠，往往只管自我職責(zé)以內(nèi)的事，其它的事就少有過(guò)問(wèn)。有時(shí)，自我明明看見(jiàn)其它同志工作中存在的問(wèn)題，因礙于面子或是認(rèn)為不該自我管，也就沒(méi)有主動(dòng)提出來(lái)幫忙改正，而是放之任之;有時(shí)自我認(rèn)為無(wú)足輕重、無(wú)礙大局、可干可不干的事，也就無(wú)動(dòng)于衷;有時(shí)本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。
三是處理問(wèn)題理論聯(lián)系實(shí)不夠。盡管我也經(jīng)常學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點(diǎn)和方法去分析和處理問(wèn)題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結(jié)果分析和處理問(wèn)題的方法簡(jiǎn)單，對(duì)具體問(wèn)題分析力度不夠，不能全面運(yùn)用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問(wèn)題。
一是平時(shí)疏于學(xué)習(xí)。在知識(shí)結(jié)構(gòu)日新月異的今日，不學(xué)習(xí)，就要落伍。以往我總認(rèn)為，只要能把本質(zhì)工作干好，其他學(xué)習(xí)都無(wú)關(guān)緊要，殊不知，學(xué)習(xí)與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學(xué)#習(xí)，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認(rèn)為只要能干好本職工作就行了，而放松了對(duì)其他知識(shí)的學(xué)習(xí)。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上也只滿足于看看黨報(bào)黨刊、聽(tīng)聽(tīng)時(shí)事新聞，讀讀書本，偏重于時(shí)事了解，而對(duì)于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學(xué)習(xí)不夠，致使理論基礎(chǔ)薄弱。由于忽視了對(duì)黨的.路線、方針、政策的學(xué)習(xí)和掌握，對(duì)于自我所學(xué)的東西，也沒(méi)有認(rèn)真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學(xué)貫徹到實(shí)踐中去，落實(shí)到行動(dòng)上來(lái)，致使在實(shí)際工作中政策水平較低。加之學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠，對(duì)于學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持不夠，老愛(ài)犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習(xí)慣致使學(xué)習(xí)收效不大。
二是思維局限，認(rèn)識(shí)落后。思維局限，認(rèn)識(shí)落后，進(jìn)取意識(shí)不夠強(qiáng)，認(rèn)為工作上過(guò)得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認(rèn)為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯(cuò)，不給組織添亂子，也就問(wèn)心無(wú)愧。沒(méi)給自我樹(shù)立起跨越的高標(biāo)桿，讓自我朝著目標(biāo)堅(jiān)定地走下去，反而缺乏向更高目標(biāo)追求和奮斗的活力與勇氣。
三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點(diǎn)應(yīng)著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權(quán)為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機(jī)會(huì)多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽(tīng)到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習(xí)以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務(wù)的意識(shí)弱化。
隨著機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓活動(dòng)的不斷深入，經(jīng)過(guò)對(duì)自身存在問(wèn)題的排查，更加清醒地認(rèn)識(shí)到自我存在的問(wèn)題，也更加增強(qiáng)了我改正錯(cuò)誤、提高自我思想素質(zhì)的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進(jìn)行改善：
一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)。全面認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)黨的方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的有關(guān)政策，在工作和學(xué)習(xí)中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動(dòng)力和行為坐標(biāo)，立黨為公，甘于奉獻(xiàn)。
二是進(jìn)一步改善工作作風(fēng)。努力做到善于克服消極思維、模糊認(rèn)識(shí)所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進(jìn)取工作;善于對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問(wèn)題;善于從政治、全局的高度認(rèn)識(shí)事物;善于根據(jù)個(gè)人具體情景和自身工作特點(diǎn)，不斷完善和提高自我，腳踏實(shí)地的投入到工作中去。
三是加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)本事。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，牢固樹(shù)立共產(chǎn)主義的夢(mèng)想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢(shì)，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識(shí)、職責(zé)意識(shí)、憂患意識(shí)，在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)上下功夫，為領(lǐng)導(dǎo)決策出謀劃策，獻(xiàn)智獻(xiàn)力;時(shí)刻遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅(jiān)固防線，增強(qiáng)拒腐防變的職責(zé)感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵(lì)，時(shí)刻以樹(shù)立機(jī)關(guān)干部良好形象為自我行動(dòng)、處世的準(zhǔn)則，在生活上嚴(yán)格要求自我，敢于抵制各種不正之風(fēng)和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。
醫(yī)保工作方案篇十七
為充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)效益，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)保基金安全，確保各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策準(zhǔn)確執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出真實(shí)、合理運(yùn)行，現(xiàn)制訂如下稽核方案。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)保障制度的日益健全，國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的投入逐年增加，社會(huì)保障水平不斷提高。與此同時(shí)，醫(yī)保基金不合理支出，甚至騙?，F(xiàn)象屢見(jiàn)報(bào)端，騙保手段不斷翻新，性質(zhì)愈加惡劣，問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，醫(yī)保監(jiān)管的責(zé)任屢屢被提及。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入以補(bǔ)貼取消藥品加成減少的利潤(rùn)，過(guò)度檢驗(yàn)檢査等現(xiàn)象比較普遍，同時(shí)降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治，且入院后動(dòng)輒做一些不必要的高、新、精項(xiàng)目檢查的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。小病大治，高精尖醫(yī)療技術(shù)濫用，參保患者盲目“點(diǎn)菜”甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
面對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷變換的違規(guī)方式，醫(yī)療審核的難度越來(lái)越大，對(duì)監(jiān)管人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)?；耸潜O(jiān)管的主要手段，日益加重的基金支付壓力和規(guī)范管理呼喚強(qiáng)有力的監(jiān)管，加強(qiáng)稽核是保證基金合理支出與基金安全的迫切需要。
1、依法合理
依據(jù)相關(guān)法律、規(guī)章及醫(yī)保規(guī)范性文件，遵循工作規(guī)程。
2、客觀公正
以事實(shí)為依據(jù)，公平公正對(duì)待稽核對(duì)象，正確履行職責(zé)。
3、廉潔高效
遵守稽核紀(jì)律，優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量與效率。
（一）基本療保險(xiǎn)待遇稽核主要包括以下幾個(gè)方面
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店在就醫(yī)（購(gòu)藥）管理、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算情況。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履行《服務(wù)協(xié)議》的情況。
3、參保人享受待遇的資格與條件，以及遵守醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)、購(gòu)藥、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等規(guī)定情況。
4、相關(guān)單位或個(gè)人涉嫌醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的情況。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核主要包括三種類型
1、日常辭核：按照稽核計(jì)劃定期對(duì)稽核對(duì)象進(jìn)行稽核。
2、專項(xiàng)稽核：針對(duì)一定時(shí)期內(nèi)存在的普遍或突出間題進(jìn)行稽核。
3、舉報(bào)稽核：根據(jù)投訴舉報(bào)，對(duì)有關(guān)稽核對(duì)象進(jìn)行稽核。
稽核工作應(yīng)做到事前、事中、事后全過(guò)程稽核。
（三）稽核方式
1、實(shí)地稽核：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店或其他相關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行稽核。
2、書面稽核：根據(jù)稽核對(duì)象提供的相關(guān)書面材料進(jìn)行稽核
3、網(wǎng)絡(luò)稽核：利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)產(chǎn)生的診療結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行稽核。
4、約談稽核：利用與稽核對(duì)象進(jìn)行當(dāng)面了解、核實(shí)情況進(jìn)行稽核。
5、第三方稽核：對(duì)異地就醫(yī)人員產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性可以通過(guò)購(gòu)買第三方服務(wù)的形式，委托第三方對(duì)就醫(yī)材料及醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性進(jìn)行稽核。
1、采用實(shí)地方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或參保人實(shí)施稽核時(shí)，通過(guò)查閱和調(diào)取材料、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)相關(guān)人員等方法進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。
3、采用網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行稽核時(shí)，可向核對(duì)象發(fā)送網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)結(jié)果，通過(guò)稽核對(duì)象核實(shí)與反饋進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時(shí)可結(jié)合采用實(shí)地稽核方式、約淡稽核方式進(jìn)行稽核。
4、采用網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)參保人實(shí)施確核時(shí)，可結(jié)合用約談方式對(duì)參保人進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時(shí)，可結(jié)合實(shí)地稽核方式進(jìn)行稽核。
5、采用約談方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店或參保人實(shí)施核時(shí)，應(yīng)說(shuō)明約淡的目的、被約談人的權(quán)利和義務(wù)，就有關(guān)事實(shí)況進(jìn)行調(diào)查取證。
1、在査核資料時(shí)，對(duì)有關(guān)發(fā)現(xiàn)子以記錄和說(shuō)明，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄表》
2、在收集證據(jù)時(shí)，對(duì)需要帶走或留存待查的核資料《包括病歷、處方、單據(jù)、賬簿、醫(yī)療保險(xiǎn)憑證等），應(yīng)進(jìn)行登記并出具材料清單，詳細(xì)寫明材料名稱、頁(yè)數(shù)（份數(shù)）等內(nèi)容，經(jīng)稽核對(duì)象核對(duì)后簽字或蓋章確認(rèn)。
4、在調(diào)查詢問(wèn)時(shí)，制作社會(huì)保險(xiǎn)稽核詢問(wèn)筆錄，經(jīng)被詢問(wèn)人確認(rèn)無(wú)誤后在詢問(wèn)筆錄上簽字，拒不簽字的，由稽核人員注明情況。
5、實(shí)施實(shí)地稽核或約淡時(shí)，稽核人員不應(yīng)少于x人，并向稽核對(duì)象出示有效證件。
1、稽核完成后，根據(jù)匯總分析所取得的信息、證據(jù)和資料等形成稽核結(jié)論，并向稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書》，說(shuō)明稽核內(nèi)容與稽核結(jié)論，由稽核對(duì)象簽收，稽核對(duì)象拒不簽收的，采取留置送達(dá)。
2、稽核機(jī)構(gòu)對(duì)稽核對(duì)象提出有異議的書面意見(jiàn)，要進(jìn)行核實(shí)或組織合議，并根據(jù)核實(shí)情況或合議結(jié)論，形成對(duì)異議的認(rèn)定結(jié)果?；藱C(jī)構(gòu)組織合議時(shí)，可邀相關(guān)專家，經(jīng)討論后形成異議處理結(jié)論，并填寫社會(huì)保險(xiǎn)稽核合議記錄。
3、相關(guān)主管部門可獨(dú)立確認(rèn)異議問(wèn)題的，稽核機(jī)構(gòu)可直接征詢其意見(jiàn)，形成異議處理結(jié)論，并予以記錄留存。
稽核機(jī)構(gòu)對(duì)稽核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并形成處理意見(jiàn)發(fā)給給稽核對(duì)象；稽核對(duì)象對(duì)處理決定有異議的，按有關(guān)行政復(fù)議政訴訟的規(guī)定執(zhí)行；對(duì)舉報(bào)投訴的，還應(yīng)將核與處理結(jié)果告知舉報(bào)投訴人。
稽核機(jī)構(gòu)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店根據(jù)核結(jié)果進(jìn)行整改，并定期開(kāi)展稽核工作分析并掌握動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)稽核工作的有效開(kāi)展；同時(shí)將稽核情況報(bào)告給上級(jí)主管行政部門，作為完善政策的參考。
稽核結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店年度考核和參保人員的誠(chéng)信管理。
按照稽核業(yè)務(wù)流程，在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦結(jié)，整理好各類卷宗和臺(tái)賬，及時(shí)整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結(jié)，改進(jìn)和完善稽核工作。
醫(yī)保工作方案篇十八
隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。同時(shí)，保障全民醫(yī)保的法治化建設(shè)也成為了這個(gè)時(shí)代的需要。在這個(gè)背景下，各地在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中起步了法治化建設(shè)，以推進(jìn)醫(yī)保方案。本文將結(jié)合個(gè)人現(xiàn)實(shí)生活與實(shí)踐，對(duì)法治醫(yī)保方案提出一些體會(huì)和建議。
第二段：理解法治醫(yī)保方案
通過(guò)實(shí)踐和調(diào)研，法治醫(yī)保方案可以理解為：通過(guò)立法措施，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和法律規(guī)范性，最大程度地減少人為隨意性。例如，通過(guò)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)方案，并制定相關(guān)法規(guī)和措施，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加透明、公開(kāi)、規(guī)范化，進(jìn)一步提高了社會(huì)公平和法治化水平。
第三段：積極參與法治醫(yī)保方案
針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，作為一種為公眾服務(wù)的形式，公眾參與度及其重要。作為醫(yī)保的受保人員，我們應(yīng)該更加積極的參與進(jìn)去，了解相關(guān)方案及其法律規(guī)定，并通過(guò)各種方式，監(jiān)督是否正常實(shí)施。同時(shí)，我們也應(yīng)該更加關(guān)注法治醫(yī)保的進(jìn)程與發(fā)展，積極提出建議和意見(jiàn)，讓醫(yī)保制度更加反映公正性和規(guī)范性，更好地服務(wù)于廣大民眾。醫(yī)保方案的審查公開(kāi)透明，讓每個(gè)人都有渠道表達(dá)自己的意見(jiàn)與建議。
第四段：加強(qiáng)法治醫(yī)保方案的宣傳
為更加普及醫(yī)保法律知識(shí)，更好地推進(jìn)法治醫(yī)保方案的實(shí)施，需要政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳，通過(guò)各類媒體宣傳普及醫(yī)保制度相關(guān)法規(guī)，讓公眾對(duì)法治醫(yī)保有更為明確的認(rèn)識(shí)，從而更加積極地參與。同時(shí)，政府以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該開(kāi)展相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，讓相關(guān)人員更深入地了解醫(yī)保法律相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)療組織的法制意識(shí)，保證法治的實(shí)施。
第五段：結(jié)論
近年來(lái)各地出臺(tái)的法治醫(yī)保方案為保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公正性和規(guī)范性做出了積極的貢獻(xiàn)，為了讓更多民眾受益于醫(yī)保制度，我們應(yīng)該積極參與法治建設(shè)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的互動(dòng)性和思考性，并利用各種渠道為推進(jìn)法治醫(yī)保的進(jìn)程和發(fā)展出謀劃策，推動(dòng)醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。
醫(yī)保工作方案篇十九
通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心同志來(lái)我院醫(yī)保工作現(xiàn)場(chǎng)檢查中，檢查人員認(rèn)真核對(duì)，仔細(xì)查詢，正確評(píng)估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場(chǎng)授課，使我們得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺。
我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，沒(méi)有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，處置于一個(gè)初期階段，以至存在不少枝節(jié)問(wèn)題，有待進(jìn)一步盡快完善醫(yī)保職能，院領(lǐng)導(dǎo)組織了問(wèn)題討論會(huì)，整改措施的工作商議會(huì)，提出如下整改方案：
一、存在具體問(wèn)題的分析與整改
1、由于醫(yī)生在書寫病歷過(guò)程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后院辦立即召開(kāi)工作會(huì)議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告。
2、醫(yī)生在書寫病歷過(guò)程中出現(xiàn)個(gè)別病人手術(shù)時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不符的情況。
3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性,憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會(huì)造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進(jìn)行藥事督察,對(duì)病歷,處方進(jìn)行評(píng)估。制定一定的藥物使用分線,分級(jí)制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時(shí)定期公布醫(yī)院的主要細(xì)菌種類,藥敏情況和耐藥情況,指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。
4、由于新員工對(duì)工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實(shí)時(shí)錄入，在以后工作中加強(qiáng)員工專業(yè)培訓(xùn)，完善人員配備。
5、個(gè)別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報(bào)入庫(kù)。
二、整改措施：
以學(xué)習(xí)政策，分析問(wèn)題，部署方案，落實(shí)整改七個(gè)步驟實(shí)施：
1、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。
2、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策》系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn)， 落實(shí)到具體科室學(xué)習(xí)，提交各類人員對(duì)醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。
3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運(yùn)行不成熟，有待外出學(xué)習(xí)，請(qǐng)教，迅速把好醫(yī)保入院關(guān)，建立好三級(jí)審核入科制度，重點(diǎn)是醫(yī)?？瓢殃P(guān)，不見(jiàn)醫(yī)保卡不辦入院的原則。
4、檢查提出的各類問(wèn)題，按三個(gè)科室（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類，問(wèn)題分解到科室，有科室條條落實(shí)，整改到位。
5、逐層落實(shí)組織會(huì)議，如：醫(yī)療書寫討論會(huì)，護(hù)理工作落實(shí)會(huì)，醫(yī)保工作函接會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問(wèn)題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實(shí)，不斷提高。
6、做到醫(yī)保工作日?；?，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院領(lǐng)導(dǎo)組織定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個(gè)人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個(gè)滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作認(rèn)可的滿意。
7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時(shí)上報(bào)入庫(kù)。
縣農(nóng)合辦會(huì)同衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、和醫(yī)保中心近期對(duì)我院進(jìn)行了醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費(fèi)方面
醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”讓病人在我院診療的過(guò)程中真正感受到“公開(kāi)透明、取信于民”。
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)禁在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象。
2、進(jìn)一步完善我院向社會(huì)公開(kāi)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)?？崎T口對(duì)每一位醫(yī)保病人的總費(fèi)用及報(bào)賬情況進(jìn)行了公示，另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的公示牌，對(duì)各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費(fèi)實(shí)行“一人一清單”制。
接受社會(huì)和病人對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴要積極處理人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的投訴對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要進(jìn)行原因分析、及時(shí)整改、堅(jiān)決糾正相關(guān)責(zé)任堅(jiān)決落實(shí)到科室和個(gè)人。
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醫(yī)保工作方案篇二十
辦理?xiàng)l件：
滿足以下條件之一的，可以辦理重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
(1)戶籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
(2)具有重慶市戶籍的新生兒;
(3)在重慶市取得《居住證》的市外戶籍人員;
(4)在重慶市取得《外國(guó)人永久居留證》的外國(guó)籍人員;
(5)符合重慶市規(guī)定的其他人員。
辦理材料：
1.本人身份證或戶口本原件。如委托他人辦理需提供代辦人身份證。
2.近期1寸免冠登記照1張。
3.外地人應(yīng)提交居住證。
醫(yī)保工作方案篇二十一
按照《河北省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)〈關(guān)于對(duì)全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)整頓的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》中要求，在我院?jiǎn)?dòng)醫(yī)保專項(xiàng)整頓工作。特制定如下實(shí)施方案：
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立醫(yī)保專項(xiàng)整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長(zhǎng)：郭 明 副組長(zhǎng)：陳 立
成 員：王海琴 張 坡 沈迎春 王常紅
楊曉紅 王娜欣 康小會(huì) 雷 明
二、工作目的1.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹，促使我院的醫(yī) 療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范。
2.加強(qiáng)相關(guān)科室管理，使職工自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，指導(dǎo)參保者規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
3.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)參保人員規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡 的意識(shí)，提升醫(yī)保工作的社會(huì)影響力。
三、整頓內(nèi)容
1.是否存在冒名頂替、掛床住院等情況。
2.是否存在盜用參保人員信息，虛開(kāi)門診處方等診療 費(fèi)用或偽造住院病歷騙取基本醫(yī)療保障基金的行為。3.是否存在病人住院期間，擴(kuò)大、偽造病人病情，串 換診療項(xiàng)目及藥品，或以虛開(kāi)診療項(xiàng)目、虛假延長(zhǎng)診療時(shí)間以增加診療費(fèi)用的行為。
4.是否存在將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)藥項(xiàng)目變通記入 醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。
5.是否存在利用門診特殊疾病的患者超量購(gòu)藥、搭車 開(kāi)藥、從中牟利的行為。
6.是否存在非診療需要進(jìn)行過(guò)度檢查治療或重復(fù)檢查 治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的行為。
7.是否存在違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的行為。
8.是否存在違反醫(yī)?；鸸芾硎褂靡?guī)定的其他行為。
四、工作要求
各科室要高度重視這次專項(xiàng)整治工作。通過(guò)這次整治達(dá)到規(guī)范管理、規(guī)范操作的目的，共同參與管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保護(hù)參保者的利益。
醫(yī)保工作方案篇二十二
（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問(wèn)題為重點(diǎn)，切實(shí)轉(zhuǎn)變系統(tǒng)工作風(fēng)，切實(shí)規(guī)范教育教學(xué)行為，堅(jiān)決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風(fēng)，為我市構(gòu)建和諧社會(huì)做出新貢獻(xiàn)。
（二）主要目標(biāo)。圍繞教育中心工作，與創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)相結(jié)合，通過(guò)對(duì)思想根源、執(zhí)行力、遵紀(jì)守法三個(gè)方面開(kāi)展自查自糾，使全區(qū)小學(xué)管理者和廣大教師普遍受到教育，錯(cuò)誤觀念、不當(dāng)行為得到糾正，依法治教的意識(shí)得到增強(qiáng)；使學(xué)校管理者找準(zhǔn)監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強(qiáng)和改進(jìn)監(jiān)管工作；切實(shí)將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無(wú)序管理、非法辦學(xué)等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對(duì)體制機(jī)制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見(jiàn)，為建立健全依法治教、依法治校長(zhǎng)效機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
全區(qū)各小學(xué)校及其管理人員、全體教職工。
一是從思想根源上自查自糾。針對(duì)自身問(wèn)題，著眼從思想根源、工作作風(fēng)等方面深挖存在的問(wèn)題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對(duì)xx年來(lái)單位和個(gè)人履職履責(zé)、工作質(zhì)量、工作效率、實(shí)際效果方面尋找存在的問(wèn)題。三是遵紀(jì)守法行為上自查自糾，依照有關(guān)法律法規(guī)和三亞市教育局機(jī)關(guān)效能建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，全面自查自糾在教育教學(xué)工作中的違紀(jì)違規(guī)行為。
1、思想認(rèn)識(shí)方面。是否從思想認(rèn)識(shí)上深刻領(lǐng)會(huì)科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學(xué)發(fā)展觀應(yīng)用于教育教學(xué)實(shí)踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、全局觀念不強(qiáng)、法制觀念不強(qiáng)、服務(wù)水平不高、教學(xué)質(zhì)量不高等影響教育發(fā)展的突出問(wèn)題，從思想根源上深入開(kāi)展自查自糾，尋找問(wèn)題癥結(jié)。
2、執(zhí)行力建設(shè)方面。是否具有全局意識(shí)和大局觀念，執(zhí)行上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)重大決策雷厲風(fēng)行，按時(shí)完成年度工作任務(wù)；是否遵守《教育法》、《義務(wù)教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會(huì)公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級(jí)制定的相關(guān)制度和文件精神。重點(diǎn)自查學(xué)校完成年度、季度、月度工作任務(wù)情況，干教職工的教育教學(xué)和管理情況，學(xué)校規(guī)范辦學(xué)行為、教輔資料發(fā)行、收費(fèi)及學(xué)籍管理等情況。
3、公開(kāi)透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題、容易滋生腐敗的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，落實(shí)公示制度，規(guī)范公開(kāi)內(nèi)容，創(chuàng)新公開(kāi)載體，接受社會(huì)各界監(jiān)督。重點(diǎn)自查教育收費(fèi)、招生、考試、安全、人社、基建等。
4、服務(wù)和效率方面。是否落實(shí)便民服務(wù)設(shè)施和服務(wù)措施，有無(wú)“門難進(jìn)、臉難看、話難聽(tīng)、事難辦”等問(wèn)題。重點(diǎn)自查學(xué)校便民服務(wù)設(shè)施的設(shè)置、服務(wù)措施的制定及執(zhí)行和“四難”問(wèn)題查處情況。
5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對(duì)學(xué)校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風(fēng)險(xiǎn)防控體系；是否積極開(kāi)展廉政文化進(jìn)校園活動(dòng)；是否實(shí)行目標(biāo)量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設(shè)中存在的突出問(wèn)題，按時(shí)完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項(xiàng)任務(wù)。
6、問(wèn)題整改方面。是否暢通投訴渠道，對(duì)群眾投訴和反映的'熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行、處理和反饋；是否建立健全整改問(wèn)題的各項(xiàng)制度，取得明顯效果。重點(diǎn)自查學(xué)校去年以來(lái)受理群眾投訴、按規(guī)定時(shí)限及要求回復(fù)和實(shí)際解決問(wèn)題的情況，完善各項(xiàng)制度及建立長(zhǎng)效機(jī)制的情況。
以學(xué)校、部門和個(gè)人自查為主，結(jié)合征求意見(jiàn)和建議一并梳理。
（一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學(xué)校和個(gè)人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問(wèn)題；屬于個(gè)人存在的問(wèn)題，列入個(gè)人整改范圍；普遍性問(wèn)題和全局性問(wèn)題，列入中心學(xué)校教育整改范圍。
（二）“互相查”。在全區(qū)小學(xué)范圍集中開(kāi)展自查，即各學(xué)校之間、學(xué)校各部門之間和同事之間查找問(wèn)題。
（三）“組織幫”。一是局領(lǐng)導(dǎo)班子幫助區(qū)中心學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子找問(wèn)題、作點(diǎn)評(píng)，中心學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)幫助各小學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子找問(wèn)題、作點(diǎn)評(píng)，各學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子幫助教職員工找問(wèn)題、作點(diǎn)評(píng)；二是各單位、個(gè)人積極向上級(jí)部門工作，請(qǐng)上級(jí)主管部門幫助查找問(wèn)題。
（四）“群眾提”。采取發(fā)函征求意見(jiàn)、現(xiàn)場(chǎng)征求意見(jiàn)、召開(kāi)座談會(huì)議、上門上戶走訪、接聽(tīng)行風(fēng)熱線、開(kāi)辟投訴渠道等多種方式向社會(huì)各界征求意見(jiàn)建議。重點(diǎn)征求服務(wù)對(duì)象和市民群眾的意見(jiàn)建議。既可采取公開(kāi)征求意見(jiàn)方式，也可采取無(wú)記名測(cè)評(píng)表等方式。
（一）充分動(dòng)員。各學(xué)校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動(dòng)員，切實(shí)將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對(duì)自查自糾各個(gè)階段的工作做出周密安排，增強(qiáng)做好自查自糾工作的主動(dòng)性和緊迫感。
（二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問(wèn)題，避免泛泛而談。對(duì)普遍性問(wèn)題，要說(shuō)明問(wèn)題存在的單位、部門、群體；對(duì)具體性問(wèn)題，要指出問(wèn)題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無(wú)記名方式，問(wèn)題在公布前必須為當(dāng)事人保密。
（三）認(rèn)真歸納。對(duì)社會(huì)務(wù)界征求到的意見(jiàn)和建議以及本單位內(nèi)部查找出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行歸納梳理，由表及里，找準(zhǔn)存在的問(wèn)題，集中剖析，逐條逐項(xiàng)制定整改措施。
醫(yī)保工作方案篇二十三
法治醫(yī)保方案是我國(guó)政府推出的醫(yī)保制度改革方案之一，旨在通過(guò)法治手段來(lái)推進(jìn)醫(yī)保制度的改革。我作為一名藥劑師，在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中深受醫(yī)保政策變化的影響，因此對(duì)法治醫(yī)保方案有著深刻的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。
第二段：法治醫(yī)保方案的重要性
法治醫(yī)保方案的推行對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是一件非常重要的事情。醫(yī)保制度的改革方案其實(shí)并不僅僅只影響患者，更多地，是與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的從業(yè)人員負(fù)擔(dān)。法治醫(yī)保方案主要想要通過(guò)依法治理的方式，來(lái)確保醫(yī)藥行業(yè)的合法運(yùn)營(yíng)，同時(shí)保證患者能夠獲得良好的醫(yī)療保障。
第三段：法治醫(yī)保方案下的職業(yè)素養(yǎng)要求
在法治醫(yī)保方案下，從事醫(yī)藥行業(yè)的從業(yè)人員需要具備更高的職業(yè)素養(yǎng)。首先，要求我們要保持職業(yè)道德和品德的高尚。在醫(yī)藥行業(yè)中，我們的職業(yè)道德和品德是我們最基礎(chǔ)的可信度保證。其次，我們還需要不斷學(xué)習(xí)，具備良好的醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和必要的法律意識(shí)。最后，我們還要具備高效的工作能力和良好的溝通能力，確保能夠?yàn)榛颊咛峁└咝屎唾|(zhì)量的服務(wù)。
第四段：法治醫(yī)保方案對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改變
法治醫(yī)保方案的推出改變了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)營(yíng)模式，催生了多方面的發(fā)展。首先，醫(yī)療行業(yè)與法律的融合逐漸加快，雙方間的互動(dòng)更加密切。其次，醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)形態(tài)也正在發(fā)生新的變化，通過(guò)政府合規(guī)輔導(dǎo)、技術(shù)創(chuàng)新推廣、品牌評(píng)選等多種手段，推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。再者，醫(yī)療行業(yè)的軟實(shí)力也在日益提升，以患者需求為核心的全程診療體系、醫(yī)共體建設(shè)等方面的改革與建設(shè)也在積極推進(jìn)。
第五段：結(jié)語(yǔ)
總之，法治醫(yī)保方案對(duì)中國(guó)醫(yī)療制度的運(yùn)行模式和藥物的上市管理等方面作出了實(shí)質(zhì)性的改革，加強(qiáng)和落實(shí)了醫(yī)療行業(yè)的法律規(guī)范，規(guī)范了醫(yī)療與保險(xiǎn)之間的關(guān)系，進(jìn)一步保障了患者的醫(yī)療保障，也提高了醫(yī)療行業(yè)的效率和質(zhì)量。作為藥劑師，我們要不斷提高自身素養(yǎng)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律規(guī)定和業(yè)務(wù)知識(shí)，真正做到依法規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
醫(yī)保工作方案篇二十四
法治醫(yī)保方案是針對(duì)當(dāng)今醫(yī)改形勢(shì)出臺(tái)的一項(xiàng)政策。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療保障問(wèn)題已成為備受關(guān)注的焦點(diǎn)。作為一個(gè)普通人，我在實(shí)際生活中親身感受到了醫(yī)保制度的變化和對(duì)人們的影響。因此，本篇文章旨在闡述我對(duì)法治醫(yī)保方案的一些心得體會(huì)，以及對(duì)未來(lái)醫(yī)療保障事業(yè)的展望，從而更好地為廣大患者服務(wù)。
第二段：法治醫(yī)保方案的具體內(nèi)容及其意義
法治醫(yī)保方案涵蓋了許多普通人所關(guān)心的問(wèn)題，例如提高醫(yī)保待遇、完善醫(yī)保制度、加強(qiáng)醫(yī)療管理和服務(wù)等。這些舉措在優(yōu)化醫(yī)療保障的同時(shí)，也能有效地控制醫(yī)療成本，保障患者的權(quán)益和利益。此外，法治醫(yī)保方案還提出了“以人為本”的理念，著重解決百姓問(wèn)題，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)全民健康服務(wù)的目標(biāo)。
第三段：體會(huì)法治醫(yī)保方案帶來(lái)的變化
作為一個(gè)普通的百姓，我在法治醫(yī)保方案實(shí)施后，親身感受到了醫(yī)保制度的一些變化。首先，醫(yī)保報(bào)銷比例得到了提高，對(duì)患者而言十分有利。其次，醫(yī)保制度的改革，注重了科學(xué)與規(guī)范的醫(yī)療管理，在維護(hù)患者健康和醫(yī)生權(quán)益的同時(shí)，也更好地控制了醫(yī)療成本。總之，通過(guò)法治醫(yī)保方案，我們的醫(yī)療制度得到了良性發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)了更好地維護(hù)廣大百姓的健康權(quán)益。
第四段：感受和反思
盡管法治醫(yī)保方案為廣大百姓帶來(lái)了眾多的實(shí)惠，但我認(rèn)為我們?nèi)詰?yīng)在政策執(zhí)行方面加強(qiáng)一些細(xì)節(jié)和具體執(zhí)行的措施。例如：在對(duì)藥品、治療、醫(yī)療等醫(yī)保項(xiàng)目的實(shí)行效果和資金浪費(fèi)率的監(jiān)管上，應(yīng)加強(qiáng)力度，促進(jìn)醫(yī)保制度的質(zhì)量。另外，我們還需要建立嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)療責(zé)任制度，進(jìn)一步完善“線上線下”的醫(yī)療管理模式。只有這樣，我們才能更好地解決醫(yī)療問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保制度。
第五段：未來(lái)展望
綜合來(lái)看，隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善，未來(lái)，我們可對(duì)法治醫(yī)保方案作出以下幾方面的努力。第一，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困人口的幫助力度。第二，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)質(zhì)量，著重解決公立和私立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)間隔的問(wèn)題。第三，注重科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平接軌，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，打造更加科學(xué)、透明、公正的醫(yī)保制度，促進(jìn)全民公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
總之，法治醫(yī)保方案的出臺(tái)，體現(xiàn)了我國(guó)政府的關(guān)切和仁愛(ài)，得到了廣大人民群眾的肯定和支持。只有我們共同努力，才能不斷提高醫(yī)保制度的質(zhì)量和安全性，從而更全面地保障患者權(quán)益和利益。
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