有時(shí)候，我們需要停下來(lái)，反思一下過(guò)去的種種經(jīng)歷。在寫總結(jié)時(shí)，可以參考相關(guān)資料和范文，借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)和方法。"接下來(lái)是一些精選的總結(jié)范文，供你參考和學(xué)習(xí)。"
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇一
摘要：通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段高?？荚囋u(píng)價(jià)方式存在的弊端進(jìn)行分析，總結(jié)出綜合性考核評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展的必要性、實(shí)施策略和存在的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);綜合性考核評(píng)價(jià);綜合素質(zhì)教育
自20世紀(jì)80年代英國(guó)開(kāi)放大學(xué)教育學(xué)院的學(xué)者提出發(fā)展性教育評(píng)價(jià)制度后，各國(guó)高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學(xué)生發(fā)展的內(nèi)在需要和實(shí)際狀況出發(fā)，充分尊重學(xué)生人格，在考試和評(píng)價(jià)中重視考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
目前國(guó)內(nèi)高校正陸續(xù)嘗試考核評(píng)價(jià)方式改革，從而適應(yīng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的應(yīng)用型創(chuàng)新人才的需要。
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》明確提出：“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
”因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，迫切需要探索一種全新的考試方法——綜合性考核評(píng)價(jià)體系，這有助于醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生改變考試成績(jī)決定一切的觀念，轉(zhuǎn)而注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1多數(shù)高校采用的課程考核方式存在的弊端
多數(shù)高校把考試作為決定學(xué)生是否升級(jí)、評(píng)選先進(jìn)和畢業(yè)的主要手段。
期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時(shí)間及地點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，但存在一些弊端。
首先，考試不能及時(shí)、有效檢查教學(xué)效果。
一門課程的學(xué)習(xí)需要2～4個(gè)月，期末考試成績(jī)的反饋延遲，教師難以及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。
其次，考試不能及時(shí)檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。
部分學(xué)生忽視平時(shí)的學(xué)習(xí)，重視期末考試，用“考前突擊”來(lái)應(yīng)付考試，而且僥幸通過(guò)考試后惰性增加，忽略了對(duì)知識(shí)的理解和掌握。
最后，考試不能真正激勵(lì)學(xué)生。
期末考試的內(nèi)容偏重書本知識(shí)的機(jī)械記憶和理解，限制了其學(xué)習(xí)積極性;易使學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)只是為了過(guò)關(guān)，而不注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。
部分學(xué)生為了追求高分或者通過(guò)，甚至作弊，這樣妨礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
過(guò)分強(qiáng)調(diào)期末考試成績(jī)對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)估，會(huì)導(dǎo)致考試不再是一種有效的檢查和評(píng)價(jià)手段，而是成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的目的和指向，使得一些學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的目的就是應(yīng)付考試[1]。
2綜合性考核評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施的必要性
課程考核方式傾向多元化在探索考試改革中，促進(jìn)考試評(píng)價(jià)由期末化向過(guò)程化轉(zhuǎn)變，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，可減少課程成績(jī)對(duì)期末考試的倚重，提高平時(shí)成績(jī)的比重，加強(qiáng)日常考核的力度[2]。
高校應(yīng)合理設(shè)計(jì)考試評(píng)價(jià)體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時(shí)與期末兩大部分。
考試方式應(yīng)減少理論考試比重，提高實(shí)踐考試比重，以全面評(píng)價(jià)學(xué)生。
科學(xué)地確定平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的具體指標(biāo)[3]。
平時(shí)指標(biāo)一般可以包括出勤率、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)完成情況、期中考試、課程論文總結(jié)、實(shí)踐動(dòng)手能力等，教師也可以在此基礎(chǔ)上，根據(jù)課程特點(diǎn)增刪一些指標(biāo)來(lái)全面和科學(xué)地考核學(xué)生平時(shí)成績(jī)。
綜上所述，在高?？荚嚫母镞^(guò)程中綜合性考核評(píng)價(jià)的實(shí)施具有一定的必要性。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育極為重要高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式改革的根本目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生將承載重要的醫(yī)療任務(wù)，畢業(yè)后均要通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能執(zhí)業(yè)，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力、素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生采取綜合性考核評(píng)價(jià)也迫在眉睫。
在課程建設(shè)中有必要引出執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)知識(shí)完善教學(xué)流程，可將相關(guān)課程的題庫(kù)融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的歷屆真題。
高校需要全面考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況，使醫(yī)學(xué)生能熟悉、掌握基礎(chǔ)知識(shí)和培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力，為將來(lái)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試及從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
綜合性考核評(píng)價(jià)能客觀反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)課程基本知識(shí)的掌握，了解學(xué)生的觀察、分析、思考能力和動(dòng)手能力，對(duì)于提高學(xué)生的整體素質(zhì)至關(guān)重要。
3綜合性考核評(píng)價(jià)的實(shí)施策略
形成性評(píng)價(jià)
1)課堂表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)+實(shí)驗(yàn)操作。
可以通過(guò)課堂發(fā)言、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告等情況為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，此三部分成績(jī)按20%的比例計(jì)入總成績(jī)。
課堂表現(xiàn)部分需要任課教師根據(jù)班級(jí)人數(shù)靈活調(diào)整方式，以便達(dá)到公正評(píng)分。
2)階段性考試。
在期末考試之前，每個(gè)學(xué)期進(jìn)行1～3次階段性考試，題庫(kù)隨機(jī)出題，以客觀試題為主。
階段性考試的成績(jī)可按20%～40%的比例計(jì)入考試總成績(jī)。
階段性考試可由任課教師依據(jù)學(xué)習(xí)的相應(yīng)內(nèi)容來(lái)決定考試的時(shí)間，避免學(xué)生考前突擊，強(qiáng)調(diào)平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)的重要性。
終結(jié)性評(píng)價(jià)
1)期末考試。
采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫(kù)隨機(jī)出題的標(biāo)準(zhǔn)化考試，機(jī)器閱卷;主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。
主觀題的設(shè)計(jì)可使學(xué)生平時(shí)注意知識(shí)的擴(kuò)展與應(yīng)用，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的綜合判斷、理解、分析能力。
期末考試成績(jī)按照20%～40%的比例計(jì)入總成績(jī)。
2)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合考試。
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程對(duì)于他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握非常重要，故所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學(xué)分比例來(lái)確定考試時(shí)各課程所占比例。
這樣可促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，重視知識(shí)的持續(xù)性及相關(guān)性。
3)多層次補(bǔ)考。
學(xué)生根據(jù)每一次閉卷考試情況進(jìn)行補(bǔ)考，可以選擇本學(xué)期或者下學(xué)期。
這樣不僅可以幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)學(xué)習(xí)中的缺陷，還可以給學(xué)生留出適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備時(shí)間、緩解考試壓力。
補(bǔ)考的試題難度應(yīng)比之前的考試稍高，以利于考試成績(jī)的管理和保證補(bǔ)考效果。
4綜合性考核評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題
在綜合性考核過(guò)程中，教師能及時(shí)準(zhǔn)確得到教學(xué)效果的反饋，在教學(xué)方法上進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn);學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)被激發(fā)，降低了學(xué)習(xí)壓力。
此法也對(duì)教學(xué)工作提出挑戰(zhàn)。
為保證考試的客觀與公正，必須實(shí)行教考分離，即教學(xué)者、命題者、監(jiān)考者和評(píng)卷者在職責(zé)上分離。
為了實(shí)行教考分離，需建立各課程的題庫(kù)，題庫(kù)建設(shè)融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容會(huì)增加難度，是一項(xiàng)艱巨的工程。
因此，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)校和教師在形成性考核及終結(jié)性考核中需要消耗大量時(shí)間和精力，此過(guò)程任重而路遠(yuǎn)。
綜上所述，傳統(tǒng)考核方式存在不足，推動(dòng)了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合性考核評(píng)價(jià)改革。
在建立完善的客觀試題題庫(kù)基礎(chǔ)上，考核評(píng)價(jià)的改革利于教師及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，利于學(xué)生及時(shí)彌補(bǔ)知識(shí)缺陷，提高教學(xué)質(zhì)量，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育。
因此，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合性考核評(píng)價(jià)的實(shí)施勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇二
摘要：在經(jīng)濟(jì)全球化的時(shí)代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)、學(xué)術(shù)的跨國(guó)交流逐漸頻繁和深入。在21世紀(jì)初，諸多醫(yī)科院校開(kāi)始招收國(guó)際生；同時(shí)為了滿足社會(huì)發(fā)展的需求，逐漸開(kāi)辦了英語(yǔ)專業(yè)。為了改進(jìn)國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人的現(xiàn)狀和踐行培養(yǎng)復(fù)合型英語(yǔ)專業(yè)人才的目標(biāo)，將英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)并運(yùn)用到國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中是一種行之有效的辦法，從而達(dá)到“雙贏”的目的。
關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；國(guó)際生；英語(yǔ)專業(yè)；復(fù)合型人才；臨床教學(xué)
在經(jīng)濟(jì)全球化的時(shí)代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)、學(xué)術(shù)的跨國(guó)交流逐漸頻繁和深入。自1995年我國(guó)實(shí)行各高校自主招收國(guó)際生政策以來(lái)，來(lái)華國(guó)際生教育發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)專業(yè)赴華醫(yī)學(xué)國(guó)際生人數(shù)增長(zhǎng)最為迅猛，已居各專業(yè)第二位，學(xué)歷國(guó)際生居各專業(yè)首位［1］。我校從20世紀(jì)80年代開(kāi)始招收國(guó)際生，近年來(lái)年均接收200名左右的國(guó)際生，目前全校接受全英教學(xué)的國(guó)際生有近600人，主要來(lái)自越南、泰國(guó)和印度等東南亞和南亞國(guó)家，受其母語(yǔ)的影響，大多數(shù)國(guó)際生的英語(yǔ)口音重，且漢語(yǔ)水平不高，這給師生交流、醫(yī)患溝通帶來(lái)阻礙。在臨床實(shí)習(xí)期間，語(yǔ)言溝通障礙是阻礙國(guó)際生深入學(xué)習(xí)的主要問(wèn)題之一［2］，語(yǔ)言交流障礙、醫(yī)患溝通障礙以及病患資源等因素影響國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。為了解決這些問(wèn)題，將醫(yī)科院校的英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)并運(yùn)用到國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)既有助于培養(yǎng)復(fù)合型英語(yǔ)專業(yè)人才，也為國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)以及標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpa－tients，簡(jiǎn)稱sp）的研究提供資源，是一種多方收益的探索。
1對(duì)象和方法
1．1對(duì)象
醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的英語(yǔ)專業(yè)復(fù)合型人才并不局限于具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的外語(yǔ)人才。我們尊重學(xué)生的興趣和發(fā)展方向［3］以及我校優(yōu)勢(shì)，在我校開(kāi)展英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生作為國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)踐。本次實(shí)踐對(duì)象為我校英語(yǔ)專業(yè)大二和大三20名學(xué)生以及40名包括國(guó)際生在內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共分20個(gè)小組，每小組3人，其中英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生擔(dān)任sp，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分別扮演臨床醫(yī)生和助手。
1．2教學(xué)方法
本次研究實(shí)踐前，了解英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生情況；實(shí)踐后，向英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生以及口腔專業(yè)學(xué)生獲取反饋意見(jiàn)。實(shí)踐全程歷時(shí)2周。第一周話題培訓(xùn)，在進(jìn)行口腔臨床醫(yī)學(xué)擬診測(cè)試前由口腔專業(yè)教師提供10個(gè)口腔臨床醫(yī)學(xué)話題給每個(gè)小組，由小組里口腔學(xué)生擔(dān)任培訓(xùn)教師，口腔專業(yè)的全英教師和英語(yǔ)專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)，幫助sp理解劇本，熟悉劇本，掌握相對(duì)應(yīng)疾病的癥狀以及模擬過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題等。第二周，分別在兩個(gè)下午時(shí)間進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試當(dāng)天由小組抽簽選定1個(gè)話題，隨即就該話題進(jìn)行臨床技能模擬操作測(cè)試，考核流程包括掛號(hào)、問(wèn)診、診療、開(kāi)醫(yī)囑等必備環(huán)節(jié)。外國(guó)口腔專家、我?？谇慌R床醫(yī)學(xué)教師、英語(yǔ)專業(yè)教師等對(duì)各小組的表現(xiàn)進(jìn)行隨堂打分和評(píng)價(jià)。
2教學(xué)效果及評(píng)價(jià)
2．1實(shí)踐教學(xué)前基本情況調(diào)查
實(shí)踐前，我們對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)英語(yǔ)專業(yè)本科一至三年級(jí)的102位學(xué)生就充當(dāng)我校國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)sp進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，其中男生13人（12．75％），女生89人（87．25％），問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涉及基本情況、醫(yī)學(xué)知識(shí)了解程度、參與sp培訓(xùn)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培訓(xùn)需求等四個(gè)方面。在參與sp培訓(xùn)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)方面，大部分學(xué)生對(duì)sp培訓(xùn)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)比較強(qiáng)烈。問(wèn)卷結(jié)果（多選）：因?yàn)榍笾d趣者94人，占92．16％；為了職業(yè)發(fā)展者86人，占84．31％；為了更多接觸社會(huì)者82人，占80．39％。從以上資料可見(jiàn)，本次調(diào)查對(duì)象具有以下特點(diǎn)：年輕女性占多數(shù)，性格屬于內(nèi)外向兼有，具有極端性格的人占少數(shù)，絕大多數(shù)不具有醫(yī)學(xué)背景并有良好的英語(yǔ)基礎(chǔ)；有87．25％的學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)sp培訓(xùn)的興趣和積極性，為此次實(shí)踐的順利開(kāi)展奠定了一定的基礎(chǔ)。從知識(shí)結(jié)構(gòu)看，95．00％的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解很少，說(shuō)明其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解總體程度不高，符合遴選sp的基本條件。
2．2實(shí)踐教學(xué)后調(diào)查結(jié)果
在口腔臨床醫(yī)學(xué)擬診測(cè)試結(jié)束后，我們發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生和口腔專業(yè)學(xué)生對(duì)此次實(shí)踐的反饋意見(jiàn)。問(wèn)卷為主觀題，包括四個(gè)方面：此次臨床擬診中的收獲／感想；經(jīng)過(guò)此次擬診，對(duì)sp的認(rèn)識(shí)如何；個(gè)人和模擬醫(yī)生／病人的不足之處；對(duì)以后類似sp培訓(xùn)活動(dòng)的建議。經(jīng)過(guò)整理分析，得出如下結(jié)果：2．2．1英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生結(jié)果反饋英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為此次實(shí)踐活動(dòng)幫助他們?cè)黾恿酸t(yī)學(xué)詞匯，了解一些基本的口腔衛(wèi)生健康常識(shí)和口腔疾病的簡(jiǎn)單防治知識(shí)；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己英語(yǔ)口語(yǔ)水平的不足，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯相對(duì)匱乏，作為模擬sp，對(duì)自己的病情還無(wú)法進(jìn)行確切的描述；通過(guò)實(shí)踐更加了解了sp的概念和意義，對(duì)以后再次擔(dān)任sp有很多的幫助。參與實(shí)踐的英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生對(duì)模擬醫(yī)生搭檔做出的評(píng)價(jià)：大部分參與擬診測(cè)試的醫(yī)生英語(yǔ)口語(yǔ)發(fā)音不夠標(biāo)準(zhǔn)、不清晰，存在一些語(yǔ)法錯(cuò)誤，英語(yǔ)水平有待提高，部分國(guó)際生口音較重，使聽(tīng)者無(wú)法準(zhǔn)確理解；在問(wèn)診治療過(guò)程中，醫(yī)生缺乏對(duì)診斷的簡(jiǎn)單解釋，部分學(xué)生無(wú)法用通俗易懂的英語(yǔ)對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋，醫(yī)患溝通較困難，跟病人互動(dòng)少，人文關(guān)懷欠缺，在操作過(guò)程中不夠熟練，忽略了一些關(guān)鍵步驟。英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生希望以后的sp培訓(xùn)活動(dòng)增加培訓(xùn)時(shí)間，組織者能提供足夠信息供sp準(zhǔn)備，考核后提出實(shí)質(zhì)性建議、評(píng)價(jià)和改進(jìn)方向；也希望擬診醫(yī)生在考核前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，熟悉考核內(nèi)容和操作流程，在考核時(shí)注意自己的態(tài)度、語(yǔ)氣、動(dòng)作等，多關(guān)注患者感受，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。而作為sp，應(yīng)該更仔細(xì)揣摩真實(shí)病人的狀態(tài)和心態(tài)并盡可能地表現(xiàn)出來(lái)，這樣才能為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供實(shí)質(zhì)性的幫助。2．2．2口腔專業(yè)學(xué)生結(jié)果反饋口腔專業(yè)學(xué)生認(rèn)為，此次實(shí)踐讓他們對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)生與助手之間配合的重要性有了進(jìn)一步的了解；在提升自身臨床經(jīng)驗(yàn)、考查臨床操作技能、鞏固專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，了解到自身不足，如，英語(yǔ)口語(yǔ)水平有限，發(fā)音不夠標(biāo)準(zhǔn)，其中部分國(guó)際生口音較重，增加溝通難度；臨床思維不足，準(zhǔn)備不夠充分導(dǎo)致擬診過(guò)程中過(guò)于緊張，診療流程熟練度不夠，無(wú)菌觀念、臨床溝通技巧等還需提高。他們認(rèn)為英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生擔(dān)任sp擬診活動(dòng)很好地模擬了在臨床中遇到外國(guó)患者的情況，督促參與活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生思考如何提高自身英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力，用通俗易懂的英文向患者解釋病情，如何應(yīng)對(duì)接診、治療時(shí)遇到的各種問(wèn)題，充分考慮患者的感受，為患者提供人文關(guān)懷，緩解醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)今后的臨床學(xué)習(xí)有很大的幫助。他們還認(rèn)為英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力好，可以用自身語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)很好地參與到擬診活動(dòng)中；但對(duì)口腔知識(shí)不了解，口腔專業(yè)英語(yǔ)匱乏，對(duì)病情描述不夠準(zhǔn)確，其中部分同學(xué)由于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)口腔方面的疾病或檢查，故未能很好地代入患者角色，缺乏臨床隨機(jī)應(yīng)變能力。與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生扮演sp相比，由于缺乏口腔專業(yè)知識(shí)，英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生能更好地模仿真實(shí)的病人，表現(xiàn)出臨床中病人的多樣性，表達(dá)更口語(yǔ)化，比較接近真實(shí)場(chǎng)景，相對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生扮演sp來(lái)說(shuō)能更有利于模擬診療。不過(guò)，也由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生對(duì)模擬診療內(nèi)容無(wú)法提出意見(jiàn)，sp的“指導(dǎo)功能”表現(xiàn)不足。因此，他們希望英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生多增加醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，學(xué)校應(yīng)加大對(duì)他們的培訓(xùn)力度，這樣才能更真實(shí)地扮演病人，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供更多幫助。
3討論及體會(huì)
sp是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的部分臨床癥狀、體征，能夠發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能［4］。這是國(guó)外醫(yī)學(xué)院校十分流行的一種教學(xué)手段和考核方法。近年來(lái)在國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，國(guó)內(nèi)高校也逐漸開(kāi)始引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式。于亞峰認(rèn)為，英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人既能拓展和豐富國(guó)際生的技能教學(xué)方法，有效提高其臨床實(shí)踐能力，還能應(yīng)用于實(shí)習(xí)生技能培訓(xùn)、臨床技能競(jìng)賽、臨床技能考核等多方面［5］。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用臨床模擬病例教學(xué)，由臨床專家、教師設(shè)計(jì)典型臨床案例，由學(xué)生扮演某種疾病病人和醫(yī)生，模擬臨床診治過(guò)程，不僅可以彌補(bǔ)臨床見(jiàn)習(xí)中案例不足的缺陷，還加強(qiáng)鞏固了學(xué)生的臨床思維能力［6］。在景匯泉［7］的研究中，通過(guò)讓中國(guó)醫(yī)科大學(xué)182名醫(yī)學(xué)生、11名專業(yè)臨床醫(yī)師與19位sp一起為學(xué)生分別評(píng)分，證實(shí)sp是osce（客觀化結(jié)構(gòu)化臨床考試）有效實(shí)施的關(guān)鍵，以及sp記錄受試者行為的準(zhǔn)確性，且認(rèn)為sp在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有有效性和可靠性。不管是從理論還是從實(shí)踐檢驗(yàn)，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者都研究過(guò)sp作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)受試者的可行性，但以英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生作為sp用于臨床教學(xué)的研究相當(dāng)少，是sp研究可開(kāi)拓的研究空間。通過(guò)此次實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)我校國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式進(jìn)行了有益探索，對(duì)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生作為國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人的可行性進(jìn)行了實(shí)踐驗(yàn)證，認(rèn)為在國(guó)際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中培訓(xùn)一批可供國(guó)際生檢查和診斷的、具有一定表演能力、溝通能力和較高英語(yǔ)水平的英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人，可有效減少在臨床教學(xué)中國(guó)際生與中文版病人的溝通障礙、文化沖突，從而改進(jìn)臨床教學(xué)的效果，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)可以貫徹落實(shí)英語(yǔ)專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，為臨床教學(xué)和英語(yǔ)教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)，建立適合醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的教學(xué)模式，具有可持續(xù)性研究的潛力。
參考文獻(xiàn)：
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇三
摘要：在五年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，口腔科學(xué)作為其重要的有機(jī)組成部分，是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性與特殊性的必修課。
但在實(shí)際教學(xué)中存在許多不足之處，如教學(xué)方法陳舊、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活相脫節(jié)等問(wèn)題。
筆者結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從教學(xué)常見(jiàn)的問(wèn)題入手，以教學(xué)方法探索及教師隊(duì)伍建設(shè)兩個(gè)方面進(jìn)行分析，以期對(duì)今后的教學(xué)工作有所裨益。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);口腔;教學(xué)體會(huì)
口腔作為人體重要的組織器官，對(duì)人體的健康至為重要。
一方面，口腔健康與否對(duì)人體的整體健康有著極大影響;另一方面，以口腔癥狀為突破口，根據(jù)口腔所表現(xiàn)出的癥狀可檢測(cè)、反映人體其他部位的健康狀況。
可在實(shí)際中，由于沒(méi)有將口腔科學(xué)作為臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容，造成學(xué)校及學(xué)生對(duì)這門課程的忽視。
學(xué)校壓縮了口腔教學(xué)的課時(shí)安排。
學(xué)生則表現(xiàn)為不重視、不喜歡這門課程。
因此，這門課程的'教學(xué)需要在在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，以優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量、高效的教學(xué)方法，激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到讓學(xué)生全面掌握口腔內(nèi)科學(xué)及口腔頜面外科學(xué)的教學(xué)目的。
1教學(xué)實(shí)踐中所遇見(jiàn)的問(wèn)題
1.1學(xué)生方面的問(wèn)題
在實(shí)際教學(xué)中，教師作為引路人，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。
如果學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，那么教師的教學(xué)工作也就很難取得理想的成效。
學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的原因有以下幾點(diǎn)。
首先，思想認(rèn)識(shí)不夠。
大部分學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后并不從事口腔方面的工作，因此忽視這門課程的學(xué)習(xí)。
上課玩手機(jī)、睡覺(jué)的比比皆是，課堂紀(jì)律嚴(yán)重渙散。
面對(duì)這種情況，一方面打擊了教師教學(xué)的熱情;另一方面，也影響到了一些同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
特別對(duì)于大班授課，這種情況尤其顯著。
其次，學(xué)習(xí)困難大。
客觀來(lái)說(shuō)，由于教學(xué)課時(shí)比較少，而課程的知識(shí)量又很大，這導(dǎo)致學(xué)生很難在上課時(shí)很難有良好的收獲。
要在20個(gè)課時(shí)內(nèi)完成口腔專業(yè)兩年內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生確實(shí)很掌握那些繁多且抽象的知識(shí)點(diǎn)。
1.2教學(xué)模式僵化問(wèn)題
優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果。
筆者認(rèn)為，單調(diào)僵硬的教學(xué)模式也是嚴(yán)重阻礙口腔教學(xué)的一大因素。
表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
首先是教學(xué)方法陳舊，比如照本宣科式的教學(xué)方式。
這類教學(xué)方法早已不早適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)模式。
這種教學(xué)方法最大的弊端是缺乏“反饋”信息，教師雖然很努力的完成了教學(xué)任務(wù)，但卻不了解學(xué)生的接受情況。
學(xué)生在跟不上教師“節(jié)奏”后，自然而然也就不想再繼續(xù)聽(tīng)課。
也即是說(shuō)，缺乏交流互動(dòng)的教學(xué)模式是低效而僵硬的。
其次，在教學(xué)工作中，“無(wú)目的”的教學(xué)方法也是不科學(xué)的。
筆者認(rèn)為的“無(wú)目的”是指按照書本順序教學(xué)，沒(méi)有根據(jù)一個(gè)個(gè)具體的問(wèn)題而進(jìn)行展開(kāi)、研究進(jìn)而解決的教學(xué)方法。
這種教學(xué)方法也很難取得理想的教學(xué)效果。
2教學(xué)模式探索
2.1加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改革。
口腔醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中，所占有的地位越來(lái)越重要，社會(huì)及國(guó)家給予口腔醫(yī)學(xué)的重視也越來(lái)越多。
針對(duì)學(xué)生對(duì)于這門課程重要性認(rèn)識(shí)不夠，教師及學(xué)校應(yīng)加大對(duì)于口腔課程重要性及必要性的宣傳，讓學(xué)生從思想上重視這門課程的學(xué)習(xí)。
思想是行動(dòng)的源泉，只有學(xué)生根本上的重視口腔醫(yī)學(xué)，才能順利的展開(kāi)以后的教學(xué)工作。
2.2借鑒pbl教學(xué)法
pbl教學(xué)法，也即是“問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法。
具體表現(xiàn)為以問(wèn)題為探討、研究的主體，教師輔以教學(xué)方法，學(xué)生相互討論解決問(wèn)題。
這種教學(xué)方法具有許多好處。
首先，學(xué)生針對(duì)具體的問(wèn)題研究。
將抽象復(fù)雜的理論知識(shí)變成實(shí)實(shí)在在的客觀問(wèn)題，可激發(fā)出學(xué)生的求知欲，學(xué)習(xí)熱情也就點(diǎn)燃了。
如在牙體牙髓常見(jiàn)病這一節(jié)中，我們?cè)O(shè)計(jì)的問(wèn)題是：俗話說(shuō)牙痛不是病，痛時(shí)真要命。
試問(wèn)不同的主訴與牙體牙髓病的發(fā)展、診斷、鑒別診斷及治療有何意義針對(duì)病例。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇四
（一）人工牙的結(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對(duì)稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤(rùn)之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
（三）前牙修復(fù)的自然美
人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對(duì)稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
（一）前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時(shí)由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會(huì)比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué)，在視覺(jué)上達(dá)到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺(jué)效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時(shí)，采用對(duì)雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對(duì)身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因?yàn)檠拦?、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對(duì)于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對(duì)于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評(píng)價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅(jiān)硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅(jiān)固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇五
為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會(huì)急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀
1.1臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級(jí)機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。
1.2部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購(gòu)置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對(duì)臨床用房進(jìn)行大規(guī)模的改擴(kuò)建。對(duì)一些新進(jìn)設(shè)備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、難度之問(wèn)差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足。
2未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報(bào)、審批程序和管理細(xì)則以利于開(kāi)展檢查與指導(dǎo)，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)人，又要在之后的每一輪評(píng)審中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)劃落實(shí)。
2.2抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過(guò)調(diào)查研究，充分論證，組織專家對(duì)臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導(dǎo)處理增長(zhǎng)與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。又要有近期計(jì)劃。二是醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專科技術(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)。
2.3建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。往往不能反映醫(yī)療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類。解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強(qiáng)調(diào)以。指標(biāo)為中心。鼓勵(lì)多收治復(fù)雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用。同時(shí)有利于獎(jiǎng)金分配、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等措施的完善。
2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的軟硬件建設(shè):針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè)。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。以人才培養(yǎng)為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。具有團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)精神的技術(shù)人才隊(duì)伍，以保證學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專科設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、圖書資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強(qiáng)調(diào)設(shè)備購(gòu)置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和主導(dǎo)技術(shù)。著眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力。最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵(lì)制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識(shí)、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價(jià)值，對(duì)少數(shù)有突出貢獻(xiàn)的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項(xiàng)目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類相關(guān)學(xué)科或跨門類學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢(shì)和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(zhǎng)、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢(shì)、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強(qiáng)大綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識(shí)的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究是為了探索?？萍夹g(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)：并負(fù)責(zé)對(duì)其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類臨床?？萍夹g(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行過(guò)程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。
參考文獻(xiàn)
[4]易學(xué)明．狠抓教學(xué)查房確保教學(xué)質(zhì)量[j]．解放軍醫(yī)院管理雜志,20xx，12(1)
[5]李桂紅，趙江霞，帕爾哈提克里木.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生研究及實(shí)踐能力方法探索.,28(5)
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇六
一、在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的必要性
1.老齡化社會(huì)和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國(guó)已進(jìn)入了老年型社會(huì)，老齡化已成為社會(huì)問(wèn)題。隨著獨(dú)生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對(duì)醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來(lái)愈高，同時(shí)也對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農(nóng)村實(shí)行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得以解決，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動(dòng)，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的`社會(huì)壓力。
二、在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽(tīng)取有關(guān)專家和教師的意見(jiàn)，形成了調(diào)研報(bào)告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床?？茖W(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過(guò)程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲(chǔ)備和輸送了人才。
2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺(tái)+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識(shí)教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護(hù)理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實(shí)際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
校內(nèi)以模擬場(chǎng)景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強(qiáng)附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，安排一個(gè)半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開(kāi)展衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)
制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對(duì)聘任的教師實(shí)行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專題報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開(kāi)始就對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢(shì)，主客觀結(jié)合，主動(dòng)適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠(chéng)信、責(zé)任、堅(jiān)守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績(jī)優(yōu)良
由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績(jī)優(yōu)良，學(xué)生全部通過(guò)畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經(jīng)過(guò)實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評(píng)。20在共青團(tuán)中央、財(cái)政部開(kāi)展的“西部志愿計(jì)劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國(guó)大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃“優(yōu)秀等次項(xiàng)目辦”稱號(hào)的高校。
3.促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開(kāi)展。先后建成了以“人體機(jī)能學(xué)”為代表的省級(jí)精品課程7門，以“診斷學(xué)”為代表的校級(jí)精品課程14門；主編和參編省級(jí)以上教材33部，全國(guó)普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會(huì)在我院召開(kāi)，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會(huì)服務(wù)能力不斷提升
臨床?？茖W(xué)生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，相當(dāng)一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊(duì)伍中增添了有生力量。積極開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場(chǎng)地和指導(dǎo)，累計(jì)23場(chǎng)次，受訓(xùn)人員198人；有6名教師參與培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)師、按摩師等計(jì)1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)300人次。大力開(kāi)展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室8個(gè)，針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改造和完善。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇七
1、地圖地圖是地理圖像最常見(jiàn)的類型，可以分為兩類：一是展示區(qū)域地理事物空間位置如國(guó)家、省市等各級(jí)行政區(qū)的政區(qū)地圖；二是展示區(qū)域地理要素如人口、城市、交通、工農(nóng)業(yè)等人代要素或氣候、水代、地形、土壤、植被等自然要素空間分布的專題地圖。
2、地理示意圖可以概括成兩類：一是地理關(guān)聯(lián)圖，是用簡(jiǎn)明形象的圖形演繹、地理原理、地理過(guò)程或規(guī)律，如地球公轉(zhuǎn)示意圖、氣候因子關(guān)聯(lián)圖、高低壓的形成與天氣示意圖、工業(yè)的投入和產(chǎn)出示意圖等；二是地理模式圖，是由一般地理規(guī)律、原理推演出的地理要素分布模式圖，如氣候類型分布模式圖、世界洋流分布模式圖、氣壓帶風(fēng)帶模式圖等。
3、等值線圖此類圖像在地理試題中所占比例很大，一般以一定區(qū)域?yàn)榈讏D，再疊加一組代表特定地理數(shù)值的曲線，來(lái)體現(xiàn)所要表示的地理要素在區(qū)域的時(shí)空分布、數(shù)值變化及內(nèi)部差異；比如，等高線圖、等日照線圖、等溫線圖、等壓線圖、等降水量線圖、等鹽度線圖等。
4、地理統(tǒng)計(jì)圖表地理統(tǒng)計(jì)圖表是把具有一定數(shù)量的地理要素圖像化，再進(jìn)行時(shí)間或空間上的組合布局進(jìn)行構(gòu)圖或制表，是地理信息的定量表述；如坐標(biāo)圖（坐標(biāo)曲線圖、三角坐標(biāo)圖等）、扇形圖、柱狀圖、餅狀圖、統(tǒng)計(jì)表格等。
5、地理景觀圖主要包括自然或人代景觀的素描圖或照片，目的是直觀形象反映區(qū)域地理事物；如熱帶雨林景觀、高原地貌景觀、旅游景觀照片等。
6、其他高中教材的地理圖像除上述的五大類外，還有一些較為易懂且量少的圖像，如地理漫畫、三維立體圖等。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇八
實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，是為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)臨床綜合能力水平的培養(yǎng)。我國(guó)自授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作啟動(dòng)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批復(fù)合型、應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才，為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送了優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實(shí)可行的培養(yǎng)方案；完善的培養(yǎng)過(guò)程和質(zhì)量監(jiān)控體系及健全的臨床能力考核評(píng)估體系。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有培養(yǎng)過(guò)程的質(zhì)量管理，就沒(méi)有真正的培養(yǎng)質(zhì)量；同樣，沒(méi)有健全完善的臨床能力考核評(píng)估體系，就沒(méi)有培養(yǎng)質(zhì)量的反饋與監(jiān)督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評(píng)估體系是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，也是研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我院自開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)逐步探索，建立了對(duì)臨床培養(yǎng)和考核具有指導(dǎo)作用的評(píng)估體系。尤其是在嚴(yán)把出口方面，建立了實(shí)踐性、科學(xué)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)
建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循，確保考試過(guò)程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢(shì)，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容
畢業(yè)考試內(nèi)容包括對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的考核。各項(xiàng)考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確?？荚嚱Y(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(osce)相結(jié)合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實(shí)踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級(jí)學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。考核以各專業(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的考核。
3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(osce)
我們?cè)诮⒖陀^、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(sp)檢驗(yàn)實(shí)際臨床能力。
我院擁有國(guó)內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無(wú)菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購(gòu)置了國(guó)際先進(jìn)的高級(jí)模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項(xiàng)目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置考場(chǎng)，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問(wèn)診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷?？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生回答。著重考核研究生對(duì)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對(duì)相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度?？荚囉蓪＜液蜆?biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評(píng)分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所要求的臨床工作水平。
臨床實(shí)踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過(guò)程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽(tīng)診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場(chǎng)操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過(guò)程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關(guān)問(wèn)題，由專家給予評(píng)分。經(jīng)匯總專家評(píng)分后，得出總成績(jī)。
我院通過(guò)利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過(guò)程。
4開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會(huì)
在建立完善專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養(yǎng)評(píng)估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇九
慢性胰腺炎在我國(guó)已越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應(yīng)從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應(yīng)慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補(bǔ)充胰酶預(yù)防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對(duì)于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測(cè)血糖水平。臨床藥師應(yīng)矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達(dá)，對(duì)食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測(cè)患者用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)和副作用，最大限度減少藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)根據(jù)who對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)便書面記錄下來(lái)，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測(cè)adr患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[10]。
臨床藥師在臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟(jì)因素，還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)對(duì)原疾病的影響。總所周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應(yīng)該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮(zhèn)痛效果會(huì)下降，此時(shí)可選擇強(qiáng)效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的觀察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應(yīng)，故作為臨床藥師，我們應(yīng)在達(dá)到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過(guò)量可能導(dǎo)致低血糖癥、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平，并以此調(diào)整胰島素使用方案，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。
包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應(yīng)與飯前服用，才能達(dá)到理想效果。合并糖尿病患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)水平，并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長(zhǎng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應(yīng)矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時(shí)矚其應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十
在此論文完成之際，首先，感謝我的導(dǎo)師畢振強(qiáng)主任醫(yī)師在我碩士研究課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施和論文撰寫過(guò)程中對(duì)我的悉心指導(dǎo)和幫助。
他對(duì)科研工作精益求精的精神深深地感染了我，使我更加有信心將自己的全部精力投入到科學(xué)研究工作中去。
我的另一位指導(dǎo)導(dǎo)師王志強(qiáng)老師給了我很大的啟發(fā)和幫助，他們不僅支持我的研究工作，也關(guān)心我的生活。
兩位導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真勤奮的工作作風(fēng)，我會(huì)牢記終生，它將一直激勵(lì)著我將來(lái)更好的開(kāi)展相關(guān)研究工作。
本課題在研究過(guò)程中，得到了山東省疾病預(yù)防控制中心各位領(lǐng)導(dǎo)的支持。
特別感謝山東省疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所的王顯軍所長(zhǎng)、王玫所長(zhǎng)給我的大力支持和無(wú)私的幫助。
同時(shí)，還要感謝其它老師的熱情幫助，使我的博士畢業(yè)論文課題在那里能夠得到很好的完成。
本課題在研究過(guò)程中，得到了本教研室王束玫老師、姜寶法老師、賈崇奇老師、賈存顯老師的熱忱指導(dǎo)和無(wú)私幫助，使我深受感動(dòng)和啟發(fā)，在此，向他們致以最誠(chéng)摯的感謝。
感謝李建同學(xué)、房學(xué)強(qiáng)同學(xué)、楊麗萍同學(xué)、劉兆蘭同學(xué)給我的無(wú)私幫助，希望我們以后能夠繼續(xù)合作。
最真誠(chéng)的感謝對(duì)我理解、支持、幫助的各位!
感謝我的家人對(duì)我學(xué)習(xí)的理解、支持和關(guān)心，他們的付出是巨大的!
致謝【2】
四年的讀書生活在這個(gè)季節(jié)即將劃上一個(gè)句號(hào)，而于我的人生卻只是一個(gè)逗號(hào)，我將面對(duì)又一次征程的開(kāi)始。
四年的求學(xué)生涯在師長(zhǎng)、親友的大力支持下，走得辛苦卻也收獲滿囊，在論文即將付梓之際，思緒萬(wàn)千，心情久久不能平靜。
偉人、名人為我所崇拜，可是我更急切地要把我的敬意和贊美獻(xiàn)給一位平凡的人，我的導(dǎo)師。
我不是您最出色的學(xué)生，而您卻是我最尊敬的老師。
您治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識(shí)淵博，思想深邃，視野雄闊，為我營(yíng)造了一種良好的精神氛圍。
授人以魚不如授人以漁，置身其間，耳濡目染，潛移默化，使我不僅接受了全新的思想觀念，樹立了宏偉的學(xué)術(shù)目標(biāo)，領(lǐng)會(huì)了基本的思考方式，從論文題目的選定到論文寫作的指導(dǎo),經(jīng)由您悉心的點(diǎn)撥,再經(jīng)思考后的領(lǐng)悟,常常讓我有“山重水復(fù)疑無(wú)路,柳暗花明又一村”。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無(wú)以回報(bào)，你們永遠(yuǎn)健康快樂(lè)是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無(wú)法平靜，從開(kāi)始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯謝意!
同時(shí)也感謝學(xué)院為我提供良好的做畢業(yè)設(shè)計(jì)的環(huán)境。
最后再一次感謝所有在畢業(yè)設(shè)計(jì)中曾經(jīng)幫助過(guò)我的良師益友和同學(xué)，以及在設(shè)計(jì)中被我引用或參考的論著的作者。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十一
鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對(duì)b組留置picc的患者加強(qiáng)了預(yù)防處理，具體如下：
（1）預(yù)防護(hù)理，預(yù)防感染
加強(qiáng)護(hù)士picc置管術(shù)的操作培訓(xùn)：可行的、周密的預(yù)防規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員的教育，對(duì)降低和預(yù)防感染至關(guān)重要。應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并合格的護(hù)士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，堅(jiān)持洗手制度，穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位，減少皮膚細(xì)菌移居體內(nèi)機(jī)會(huì)，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達(dá)到長(zhǎng)效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時(shí)針?lè)较蚰鏁r(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時(shí)要避開(kāi)局部感染灶。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過(guò)松而致導(dǎo)管脫出，也不能過(guò)緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機(jī)會(huì)。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無(wú)菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點(diǎn)變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時(shí)內(nèi)更換無(wú)菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換貼膜。妥善固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖，可隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端導(dǎo)致導(dǎo)管感染產(chǎn)堿假單胞菌。
（2）謹(jǐn)慎選擇導(dǎo)管，預(yù)防感染
選擇醫(yī)用高等級(jí)硅膠材料導(dǎo)管，此類導(dǎo)管柔軟，生物相容性好，不良反應(yīng)少。對(duì)應(yīng)用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)，密切觀察穿刺局部情況，并注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。穿刺前要認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、有無(wú)全身潛在感染源等。加強(qiáng)對(duì)患者攜帶picc的日常護(hù)理宣教，穿刺24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)，避免導(dǎo)管刺激穿刺點(diǎn)，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時(shí)注意保護(hù)敷料避免浸濕，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察。加強(qiáng)巡視，觀察穿刺局部有無(wú)發(fā)紅，硬結(jié)、壓痛及分泌物，各種操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)規(guī)范。
（3）感染的處理
及時(shí)更換敷料，適當(dāng)增加更換頻率。如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物作培養(yǎng)，并及時(shí)、徹底將分泌物清除，同時(shí)用紫外線治療儀照射局部或穿刺點(diǎn)局部應(yīng)用2％碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰(zhàn)等癥狀，同時(shí)抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十二
中風(fēng)先兆的防治【1】
急性腦血管病又稱腦血管意外、卒中、中風(fēng)，是危害廣大人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，以突然昏到，不省人事，或者偏癱，口眼歪斜，語(yǔ)言不利等為主要臨床表現(xiàn)，具有中醫(yī)所說(shuō)風(fēng)的特點(diǎn)，可分為出血性和缺血性兩類，中醫(yī)古代文獻(xiàn)概稱為中風(fēng)，而提示患者可能或?qū)⒒贾酗L(fēng)的一系列癥狀稱為中風(fēng)先兆。
中風(fēng)是目前世界范圍內(nèi)危害性較大的疾病，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)。
據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年有73萬(wàn)人發(fā)生中風(fēng)，其中約16萬(wàn)人因此而死亡，病死率高達(dá)20%。
根據(jù)流行病學(xué)資料，我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率為94.07/10萬(wàn)，患病率為諸病之首。
中風(fēng)嚴(yán)重?fù)p害人腦功能，約有2/3的患者在中風(fēng)后留下病殘，表現(xiàn)為不同程度的偏癱、失語(yǔ)、麻木、情感異常、吞咽困難、癡呆等癥狀。
而我國(guó)所面臨的人口老齡化、活動(dòng)量減少、吸煙、過(guò)度飲酒和快餐等不健康生活方式，在加重中風(fēng)的日益流行和年輕化，如果不采取有效措施，預(yù)計(jì)2020年發(fā)生中風(fēng)的患者將增加一倍。
而積極有效地治療中風(fēng)先兆，可使大部分患者避免發(fā)生中風(fēng)，另一部分人發(fā)病年齡延后，從而提高個(gè)人生活質(zhì)量，也減輕了社會(huì)、政府和家庭的負(fù)擔(dān)。
因此，防止中風(fēng)的發(fā)生，治療中風(fēng)先兆尤為重要。
中風(fēng)先兆是提示人可能或?qū)⒒贾酗L(fēng)的一系列癥狀，以眩暈、肢體麻木無(wú)力、舌強(qiáng)、耳聾耳鳴、脈澀或弦細(xì)等為主證。
在中風(fēng)先兆的治療及預(yù)防方面，中醫(yī)藥有顯著的療效和優(yōu)勢(shì)。
現(xiàn)介紹如下。
1臨床表現(xiàn)
中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有不少記載，金代朱丹溪提出：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患。
”明代張三錫提出：“中風(fēng)必有先兆，中年人但覺(jué)大拇指時(shí)作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年之內(nèi)必有暴病。
”明代李用粹在《證治匯補(bǔ)》一書中強(qiáng)調(diào)：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。
”因個(gè)體差異和所受內(nèi)外環(huán)境因素的影響而不同。
根據(jù)先賢經(jīng)驗(yàn)及筆者臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)如下：眩暈眼花，耳聾耳鳴，眼瞼、人中或鼻梁顫動(dòng)，語(yǔ)言不利，舌強(qiáng)，項(xiàng)強(qiáng)，意識(shí)一過(guò)性喪失，健忘，睡臥流涎，或頭痛頭脹，頭皮麻木，也有自覺(jué)頭皮如蟲鉆蟻爬之感者;胸悶，心悸，手足麻木，多見(jiàn)大指、次指，也可見(jiàn)于其他指(趾)及整個(gè)肢體，四肢不定處痙攣，肌肉掣動(dòng)，握物無(wú)力或困難，行走氣短，步態(tài)不穩(wěn)，自覺(jué)頭重腳輕，忽有腿軟如履棉花感，行動(dòng)方向不能自控等。
舌淡紫苔薄白，或舌紅苔黃膩，或見(jiàn)舌體活動(dòng)不靈活，脈澀，或寸盛尺弱，或弦細(xì)。
主證：眩暈，肢體麻木無(wú)力，舌強(qiáng)，耳聾耳鳴，脈澀或弦細(xì)。
2臨床診斷
成人有四個(gè)主證中的三個(gè)，兼見(jiàn)上述癥狀一個(gè)或多個(gè)，排除其他原因引起的上述癥狀，即可診斷為中風(fēng)先兆。
3辨證施治
中風(fēng)先兆的病機(jī)不外血瘀、氣虛、陰虛、陽(yáng)亢、肝火、肝風(fēng)、痰濕、氣逆幾端，其中以肝腎陰虛為本，以痰阻血瘀為標(biāo)，在一定條件下可以相互影響，相互作用。
臨床可分為脈絡(luò)空虛，氣血瘀阻;氣虛血滯;肝陽(yáng)上亢;痰濁中阻，風(fēng)痰上擾;肝腎陰虛五個(gè)證型。
總的治則：活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)，化痰熄風(fēng)，補(bǔ)虛固本。
.1脈絡(luò)空虛，氣血瘀阻眩暈，偏側(cè)肢體肌膚不仁，手足麻木無(wú)力，舌強(qiáng)，一過(guò)性意識(shí)不清，舌質(zhì)正常或黯，苔薄黃，脈弦或弦細(xì)。
治則：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：大秦艽湯加減.
3.2氣虛血瘀眩暈，肢體麻木，氣短乏力，自汗，面色萎黃或暗淡無(wú)華，步態(tài)不穩(wěn)，握物無(wú)力，或有心悸，舌淡紫，苔薄白或膩，或見(jiàn)舌體活動(dòng)不靈活，脈弦細(xì)滑，或細(xì)澀無(wú)力。
治則：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。
3.3肝陽(yáng)上亢眩暈，肢麻，頭痛頭脹，耳聾耳鳴，心煩失眠，眼皮、人中顫動(dòng)，肌肉掣動(dòng)，面紅，目赤，口苦，舌紅苔黃，脈弦長(zhǎng)而有力。
治則：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，佐以活血化瘀。
方藥：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加活血化瘀通絡(luò)之品。
3.4痰濁中阻風(fēng)痰上擾眩暈，肌膚麻木不仁，或耳聾耳鳴，頭痛，頭重，胸悶，心悸，易怒，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，或痰多，舌胖膩，苔濁膩或白厚而潤(rùn)，脈弦滑等。
治則：燥濕化痰，健脾和胃佐以活血化瘀。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加活血化瘀通絡(luò)之品。
3.5肝腎陰虛眩暈，耳聾耳鳴，手指麻木，煩躁少寐，兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，四肢痙攣拘急震顫，兼見(jiàn)面部烘熱，手足心熱，午后顴紅，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅干少津，苔少，脈細(xì)數(shù)弦。
治則：滋陰降火，柔肝滋腎，育陰潛陽(yáng)，佐以活血化瘀。
方藥：杞菊地黃湯加活血化瘀通絡(luò)之品。
4預(yù)防
明代李用粹在《證治匯補(bǔ)》一書中強(qiáng)調(diào)“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志。”對(duì)中風(fēng)先兆及預(yù)防做了較詳細(xì)的描述，對(duì)我們現(xiàn)代臨床仍有一定的指導(dǎo)意義。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中風(fēng)先兆的發(fā)病與高血壓、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病、血脂異常、肥胖以及吸煙和過(guò)度飲酒、慢性炎癥、靜息生活方式等有著一定的因果關(guān)系。
所以改變不良生活方式，增強(qiáng)人體正氣，避免和消除能導(dǎo)致本病發(fā)病的各種因素是預(yù)防中風(fēng)先兆的首要措施。
做到平時(shí)起居有時(shí)，生活規(guī)律化;飲食上，低糖、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇，攝入蔬菜水果，戒除煙酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，切忌激動(dòng)、暴怒，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)(走路、跑步、騎自行車、球類等)，防治便秘，避免過(guò)勞等對(duì)預(yù)防本病都有積極作用。
5小結(jié)
中風(fēng)先兆一證多屬本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病與年齡、體質(zhì)、飲食起居及生活環(huán)境等因素有密切關(guān)系;如治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，大多數(shù)患者可轉(zhuǎn)危為安，預(yù)后良好，僅有少數(shù)患者可能發(fā)展為中風(fēng)，反之，治療不及時(shí)，用藥不得當(dāng)則極有可能發(fā)生中風(fēng)，因此，積極預(yù)防和治療中風(fēng)先兆，減少中風(fēng)的發(fā)生，以保護(hù)人民健康，提高生活質(zhì)量，有重要意義。
中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理【2】
[摘要]中風(fēng)是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病死率較高，臨床上搶救幸存者，或多或少會(huì)遺留有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙，恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法，連續(xù)的'治療及功能鍛煉，對(duì)患者的康復(fù)及身心健康具有十分重要的意義。
[關(guān)鍵詞]中風(fēng)后遺癥;心理護(hù)理;飲食護(hù)理;日常生活護(hù)理;功能康復(fù)護(hù)理
大多數(shù)人認(rèn)為治療才是針對(duì)傷病者健康的重要問(wèn)題，往往對(duì)其護(hù)理涉及不多。
事實(shí)上象中風(fēng)患者，留有多種如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙的后遺癥，象癡呆、偏癱、大小便失禁、情感障礙等在短期內(nèi)又難以康復(fù)，往往給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大壓力。
為此，提高人們護(hù)理觀念，普及護(hù)理知識(shí)，則可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于最大限度地恢復(fù)患者的生活和工作能力。
1心理護(hù)理
護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，人患病后心理狀態(tài)和正常人之間存在著明顯差異性。
個(gè)別因性別、氣質(zhì)、職業(yè)、修養(yǎng)和生活方式的不同。
在心理活動(dòng)方面表現(xiàn)亦有不同。
有的患者能逐漸適應(yīng)新環(huán)境，達(dá)到自我調(diào)節(jié)，而有的患者適應(yīng)性差，建立不起自我調(diào)節(jié)，不良心態(tài)和惡性刺激可使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，造成多器官、多功能失調(diào)而對(duì)肌體產(chǎn)生不利影響。
護(hù)理工作中，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化，針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)法，這對(duì)患者順利渡過(guò)恢復(fù)期很有作用。
《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，說(shuō)明不同的心理改變可影響不同的臟腑功能。
很多患者有自棄心理，尤其是后遺癥重、生活無(wú)法自理者，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自厭情緒，表現(xiàn)為急躁易怒、悲傷啼哭或冷漠，甚至拒絕治療或自殺。
這些負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)治療非常不利，因此要建立良好的護(hù)患關(guān)系，做患者的知心朋友，深入了解患者思想狀況，尊重理解他們，幫助他們解決困難，告知患者所有癥狀通過(guò)頑強(qiáng)鍛煉，均可在1～3年內(nèi)逐步改善，使患者擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，因人制宜實(shí)施心理護(hù)理，解開(kāi)患者心中郁結(jié)。
耐心的向患者解釋要以寬容、豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)生活，不能以情亂氣，不要過(guò)怒、過(guò)思，只有心平氣和才利于疾病康復(fù)。
2飲食護(hù)理
飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低鹽低脂肪。
喂食時(shí)讓患者取半坐位，將少量食物由患者健側(cè)放入口中，以利下行。
如患者吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳。
食后漱口避免食物殘留在口腔。
飲食宜以清淡、易消化、低脂低糖為原則，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等;陽(yáng)虛者宜食甘溫食物，如麥面、胡蘿卜等;肝腎不足，頭暈?zāi)垦Ｕ?，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜;便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等;高血壓者進(jìn)低鹽飲食，注意定時(shí)定量，少食多餐，戒煙酒。
3日常生活護(hù)理因病后出現(xiàn)各種癥狀。
肢體癱瘓，患者遭受疾病的突然打擊后在心理上一時(shí)難以承受，尤其是大小便不能自理或大小便遺床的患者。
生活上離不開(kāi)他人照顧，當(dāng)回想起病前身體健康時(shí)生活自如的狀況，強(qiáng)烈的對(duì)比使心理失衡和扭曲，產(chǎn)生悲觀失望情緒甚至厭世。
日常生活護(hù)理需安排一個(gè)舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境，它可減輕久病者心身疲憊感，減少行動(dòng)不便者的煩惱和沮喪。
護(hù)士和家人與患者融洽相處、氣氛和諧，并對(duì)患者多多進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)是很好的心理支持。
同時(shí)耐心細(xì)致地照料患者如洗漱、擦身、進(jìn)食、飲水、使用便器、調(diào)整體位等，可減少患者挫折感，增加恢復(fù)生活能力的責(zé)任感。
3.1褥瘡的預(yù)防由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死。
后果嚴(yán)重，重在預(yù)防。
應(yīng)首先保持床面干燥、平整、無(wú)渣屑;每隔2～3h翻身1次;對(duì)骨突部位放置氣圈、海綿墊或棉墊，使易受壓部位懸空;保持皮膚干燥清潔，每天用清水擦洗受壓部位2～3次，衣服被褥污濕后應(yīng)及時(shí)更換;保持臀部、會(huì)陰部清潔干燥，用鹽水擦洗浸漬部位，洗滌后局部用六一散(滑石、甘草)涂擦;定時(shí)按摩受壓部位，每日2～4次，對(duì)骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5min，以活血通經(jīng)。
3.2防止肺部感染則應(yīng)多翻身拍背咳痰，保持室內(nèi)空氣流通，注意口腔清潔，防止食物、水誤吸入氣管。
3.3防止泌尿系感染要注意保持患者會(huì)陰清潔，讓患者攝取足夠水分。
留置尿管者，用呋喃西林稀釋液沖洗膀胱，每日2次。
3.4經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。
4肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理因肢體活動(dòng)障礙，久臥床榻，患者整天昏昏沉沉，情緒極度低落。
逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，頹廢和營(yíng)養(yǎng)不良等而自卑感油然而生。
當(dāng)病情穩(wěn)定(一般腦梗死發(fā)病1周后、腦出血發(fā)病3周后)即抓緊早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)失用性攣縮。
先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法是一手握住患者關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢地活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度或引起疼痛時(shí)為止。
每天3～4次，每次時(shí)間由短到長(zhǎng)。
待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運(yùn)用，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、用匙筷、翻書報(bào)等以提高生活技能。
并配合藥物治療，按摩、針灸、理療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。
5語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十三
為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會(huì)急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀
1.1臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級(jí)機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。
1.2部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購(gòu)置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對(duì)臨床用房進(jìn)行大規(guī)模的改擴(kuò)建。對(duì)一些新進(jìn)設(shè)備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、難度之問(wèn)差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足。
2未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報(bào)、審批程序和管理細(xì)則以利于開(kāi)展檢查與指導(dǎo)，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)人，又要在之后的每一輪評(píng)審中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)劃落實(shí)。
2.2抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過(guò)調(diào)查研究，充分論證，組織專家對(duì)臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導(dǎo)處理增長(zhǎng)與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。又要有近期計(jì)劃。二是醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、市場(chǎng)因索、支撐條件、?？萍夹g(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)。
2.3建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。往往不能反映醫(yī)療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類。解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強(qiáng)調(diào)以。指標(biāo)為中心。鼓勵(lì)多收治復(fù)雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用。同時(shí)有利于獎(jiǎng)金分配、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等措施的完善。
2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的軟硬件建設(shè):針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè)。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。以人才培養(yǎng)為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。具有團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)精神的技術(shù)人才隊(duì)伍，以保證學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備?？圃O(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、圖書資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強(qiáng)調(diào)設(shè)備購(gòu)置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和主導(dǎo)技術(shù)。著眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力。最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵(lì)制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識(shí)、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價(jià)值，對(duì)少數(shù)有突出貢獻(xiàn)的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項(xiàng)目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類相關(guān)學(xué)科或跨門類學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢(shì)和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(zhǎng)、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢(shì)、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強(qiáng)大綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識(shí)的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究是為了探索?？萍夹g(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)：并負(fù)責(zé)對(duì)其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類臨床?？萍夹g(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行過(guò)程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。
參考文獻(xiàn)
[4]易學(xué)明．狠抓教學(xué)查房確保教學(xué)質(zhì)量[j]．解放軍醫(yī)院管理雜志,20xx，12(1)
[5]李桂紅，趙江霞，帕爾哈提克里木.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生研究及實(shí)踐能力方法探索.,28(5)
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十四
我們根據(jù)對(duì)照組患者留置picc期間的'臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下幾點(diǎn)可能因素：
（1）護(hù)理操作因素
1、護(hù)士操作欠熟練，不能做到一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺。
2、選擇穿刺部位不當(dāng)（在肘窩穿刺），應(yīng)在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時(shí)是否嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意加強(qiáng)巡視有關(guān)。
4、與導(dǎo)管置入后固定是否牢固有關(guān)。
（2）與導(dǎo)管的材質(zhì)有關(guān)，有些導(dǎo)管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、與應(yīng)用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴(yán)重程度有關(guān)。
2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/l,或大劑量化療后白細(xì)胞“零”期，炎性反應(yīng)極弱等。
3、與患者對(duì)留置picc日常護(hù)理的注意事項(xiàng)的掌握程度有關(guān)。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十五
檢驗(yàn)科重要工作是使用熟練的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)的儀器裝備，對(duì)多種標(biāo)本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應(yīng)精確的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目的，一定要對(duì)分析前、中、后經(jīng)過(guò)施行全面質(zhì)量控制。檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要構(gòu)成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基本內(nèi)容，其重要性愈來(lái)愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面的做法做一點(diǎn)探討。
臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制
檢驗(yàn)科重要工作是使用熟練的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)的儀器裝備，對(duì)多種標(biāo)本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應(yīng)精確的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目的，一定要對(duì)分析前、中、后經(jīng)過(guò)施行全面質(zhì)量控制。檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要構(gòu)成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基本內(nèi)容，其重要性愈來(lái)愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面的做法做一點(diǎn)探討。
1.檢驗(yàn)科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗(yàn)管理質(zhì)量確保機(jī)制。條件允許的要建設(shè)試驗(yàn)室信息系統(tǒng)(lis)，嚴(yán)格試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，編寫sop文件，為試驗(yàn)室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機(jī)制的創(chuàng)立供應(yīng)文件依據(jù)，使檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。科室質(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的需求對(duì)科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過(guò)的質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，對(duì)發(fā)覺(jué)的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)，防備醫(yī)療缺陷。
2.增強(qiáng)對(duì)機(jī)制落實(shí)狀況的管理和考核，科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗(yàn)科質(zhì)量考核方案對(duì)管理機(jī)制的落實(shí)狀況施行考核，考核時(shí)要非常器重終末質(zhì)量的控制，又要注重階段質(zhì)量。
3.增強(qiáng)和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動(dòng)檢驗(yàn)科的重要工作任務(wù)是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)鉆研供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見(jiàn)就成為檢驗(yàn)科改進(jìn)工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗(yàn)信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)時(shí)要邀請(qǐng)臨床醫(yī)師代表參加，積極聽(tīng)取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)和需求，及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
1.要做好分析前的質(zhì)量控制工作裁減多種干擾要素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，重點(diǎn)對(duì)標(biāo)本的采集和處理施行監(jiān)控。
2.要認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作常規(guī)查看項(xiàng)目要開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對(duì)運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差降到最低。
3.要做好分析后的質(zhì)量控制，把好出口關(guān)認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對(duì)機(jī)制，查看考核職員要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測(cè)值異常，及時(shí)復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告。
4.檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專業(yè)化的難點(diǎn)，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場(chǎng)面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
1.完成資本同享，提升工作功效：檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的試驗(yàn)室運(yùn)用，使傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)分析試驗(yàn)辦法變成想讓歷史，嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通?；臉I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善。現(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同一時(shí)間施行數(shù)十項(xiàng)乃至上百項(xiàng)的常規(guī)和非常檢驗(yàn)分析任務(wù)，因此要更新觀點(diǎn)，調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開(kāi)放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室，盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短，為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
2.增強(qiáng)質(zhì)量控制，提升檢驗(yàn)質(zhì)量：嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精濃度，裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過(guò)中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差別。對(duì)試驗(yàn)全經(jīng)過(guò)施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測(cè)管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報(bào)告，觀測(cè)整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
3.增強(qiáng)儀器運(yùn)用管理，保障儀器正常堅(jiān)定：檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升，要運(yùn)用經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)行政部門認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷，對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
4.增強(qiáng)三基訓(xùn)練，提升專業(yè)地步：檢驗(yàn)科要認(rèn)真開(kāi)展“三基”、“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，并定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色，增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。提升工作職員應(yīng)對(duì)突發(fā)公同事件的應(yīng)急能力和地步，尤其要圍繞新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科要增強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)業(yè)務(wù)地步。
臨床檢驗(yàn)工作正處于技術(shù)改革的轉(zhuǎn)軌期間，諸多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展都是在試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來(lái)的。計(jì)算機(jī)管理功能靈活、儲(chǔ)存信息量大、內(nèi)容便于更新，運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗(yàn)職員的機(jī)算機(jī)知識(shí)及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
[1]陳軍政。加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理和與臨床科室的聯(lián)系。現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志[j].2005，20：68.
[2]叢玉隆。臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策[j].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(8)：483487.
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十六
摘要：有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)藥學(xué)人才的一門重要課程。本文主要從內(nèi)容、教學(xué)方法和網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)等方面闡述實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出高素質(zhì)的應(yīng)用型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)；有機(jī)化學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
目前，重點(diǎn)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)主要是圍繞研究型和創(chuàng)新型開(kāi)展。一個(gè)國(guó)家民族醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術(shù)應(yīng)用型人才。地方性本科院?，F(xiàn)已成為我國(guó)高等教育的中堅(jiān)力量，是本科人才培養(yǎng)的重要基地，其定位于培養(yǎng)為地方服務(wù)的大批應(yīng)用型專門人才。我院于10月被河南省教育廳確定為第二批向技術(shù)應(yīng)用型本科院校轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)學(xué)校，我院藥學(xué)專業(yè)初步確定為轉(zhuǎn)型示范專業(yè)。我院于開(kāi)設(shè)本科藥學(xué)專業(yè)，其辦學(xué)定位是為醫(yī)藥企業(yè)培養(yǎng)高層次的應(yīng)用型人才。有機(jī)化學(xué)是藥學(xué)類專業(yè)一門重要的必修課程，有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)[1]的應(yīng)用性已充分滲透到藥學(xué)的各領(lǐng)域。近年來(lái)，我院把高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)作為教學(xué)改革的方向，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，整合教學(xué)資源，把實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革作為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要途徑[2]?，F(xiàn)將我院有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革總結(jié)如下。
1轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為有機(jī)化學(xué)的理論教學(xué)占主導(dǎo)地位，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為理論教學(xué)服務(wù)，處于從屬地位。學(xué)生也普遍認(rèn)為理論知識(shí)重于實(shí)驗(yàn)，因此做實(shí)驗(yàn)時(shí)，只是按照實(shí)驗(yàn)大綱要求和步驟進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)的結(jié)果無(wú)預(yù)知和分析，難以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)[3]。因此，轉(zhuǎn)變觀念，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的重要舉措。
2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
2.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革
[4]驗(yàn)證性、綜合性和探究性是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要特點(diǎn)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，綜合性和探究性實(shí)驗(yàn)較少，學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)操作過(guò)程，制約了學(xué)生的主動(dòng)性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，保留一些基本化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，適當(dāng)增加一些設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使其更科學(xué)、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結(jié)晶及萃取分離是有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)最常用和最基本的操作，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，盡可能多安排與這些操作技能相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。在操作訓(xùn)練中，讓學(xué)生知道并理解實(shí)驗(yàn)操作中的注意事項(xiàng)；熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折光率和旋光度等物理常數(shù)的測(cè)定在理論教學(xué)中著重講解其原理，實(shí)驗(yàn)中則著重訓(xùn)練學(xué)生的操作技能。實(shí)驗(yàn)課程體系以典型合成實(shí)驗(yàn)為主，精選具有綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。例如，環(huán)己烯和1-溴丁烷的制備，將性質(zhì)驗(yàn)證貫穿于合成實(shí)驗(yàn)中，使學(xué)生能加深對(duì)書本上理論知識(shí)的理解。將熔點(diǎn)測(cè)定和色譜技術(shù)分析融入阿司匹林的合成中，構(gòu)成一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)。通過(guò)整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不但強(qiáng)化學(xué)生的`基本操作技能，還培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題能力。引導(dǎo)學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，激發(fā)其探索精神，讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更進(jìn)一步的理解。開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要是滿足藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作和繼續(xù)深造的需求，同時(shí)也有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。例如，環(huán)己酮有多種合成路線，實(shí)驗(yàn)課前，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，設(shè)計(jì)出可能合理的合成路線及操作步驟。課堂上教師給出文獻(xiàn)報(bào)道的合成路線，讓學(xué)生對(duì)比一下自己設(shè)計(jì)的路線與文獻(xiàn)中的有何不同，然后教師再引導(dǎo)學(xué)生分析討論得到最佳的合成路線，即用次氯酸鈉氧化環(huán)己醇得到環(huán)己酮，此法可避免重金屬污染環(huán)境的問(wèn)題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，且實(shí)驗(yàn)后的成就感更能激發(fā)他們對(duì)有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。
2.2運(yùn)用新的教學(xué)方法
[5]在傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生只是一味地接受教師傳授的知識(shí)，未能激發(fā)其主動(dòng)性，教學(xué)結(jié)果就是學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深且不能靈活運(yùn)用。因此，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。我院根據(jù)開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，如啟發(fā)式、示范式、討論式等。實(shí)驗(yàn)前學(xué)生必須做好預(yù)習(xí)，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的目的、原理和步驟做到心中有數(shù)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)和實(shí)驗(yàn)思考題多加思考。上課時(shí)，教師通過(guò)提問(wèn)[6]來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，并根據(jù)提問(wèn)情況，對(duì)教學(xué)內(nèi)容有所選擇地講授，避免無(wú)重點(diǎn)的重復(fù)，提高教學(xué)效率。對(duì)實(shí)驗(yàn)操作，請(qǐng)2～3名學(xué)生課堂上示范演習(xí)，讓其他同學(xué)找出其正確和錯(cuò)誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯(cuò)式教學(xué)可使學(xué)生普遍存在的操作問(wèn)題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實(shí)驗(yàn)方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實(shí)驗(yàn)前，學(xué)生查閱資料比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。用冰醋酸法分餾時(shí)溫度為什么要控制在100～110度之間，過(guò)高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學(xué)生可以相互對(duì)比實(shí)驗(yàn)效果。在做肉桂酸合成實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗(yàn)。對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗(yàn)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和科研思路。
2.3利用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)輔助教學(xué)
[7]隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，其在現(xiàn)代教育中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。傳統(tǒng)授課方法無(wú)法將有些實(shí)驗(yàn)操作描述的很清晰，學(xué)生也不容易接受。我們教研室采用動(dòng)態(tài)ppt實(shí)驗(yàn)操作圖或教學(xué)視頻來(lái)講授實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生普遍反映良好。這種教學(xué)方式能將抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成生動(dòng)、鮮活的知識(shí)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范和失誤率大大減少。此外，某些實(shí)驗(yàn)因儀器特殊、藥品控制較嚴(yán)等原因而無(wú)法開(kāi)展，我們采用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，學(xué)生看過(guò)講義后，在電腦上進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)操作并觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。在進(jìn)行每步操作時(shí)，如果正確，可繼續(xù)進(jìn)行；若錯(cuò)誤，電腦會(huì)提醒學(xué)生該如何進(jìn)行，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)虛擬可模擬某些特殊實(shí)驗(yàn)，彌補(bǔ)了現(xiàn)實(shí)無(wú)法進(jìn)行的不足，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4倡導(dǎo)綠色化學(xué)理念
[8]現(xiàn)在環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，已影響到人們的生活，而有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)中的試劑和原料等都會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，如果處理得不恰當(dāng)，危害更嚴(yán)重。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要有意識(shí)地引用“綠色”理念，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程體系，聯(lián)系相關(guān)實(shí)驗(yàn)，將上一實(shí)驗(yàn)產(chǎn)物作為后面實(shí)驗(yàn)原料。為盡量減少化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)環(huán)境的危害，在不改變實(shí)驗(yàn)的前提下，盡量采用小規(guī)格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應(yīng)裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學(xué)實(shí)驗(yàn)中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經(jīng)蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于xxx的提取。對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢棄物讓學(xué)生加以分類、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統(tǒng)一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。
3完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，綜合客觀評(píng)定學(xué)生成績(jī)
[9]以往實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要是根據(jù)學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)評(píng)定，從報(bào)告上無(wú)法了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀綜合評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的實(shí)驗(yàn)考核體系。綜合評(píng)價(jià)法可有效評(píng)定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，主要從4方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核：（1）預(yù)習(xí)（占10%），主要考查學(xué)生預(yù)習(xí)情況，包括目的、原理等內(nèi)容；（2）實(shí)際操作能力（占30%），教師考查每組學(xué)生的裝置安裝和操作規(guī)范與否等；（3）考勤及紀(jì)律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進(jìn)行，考查學(xué)生基本操作掌握情況。通過(guò)這一年的改革實(shí)踐證明：綜合考核方式更能引起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視，更能客觀評(píng)價(jià)每一位學(xué)生。地方性院校本科藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的就是提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出具有技術(shù)應(yīng)用型潛力的優(yōu)秀人才。雖然實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了一些成績(jī)，但是時(shí)代在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，教學(xué)改革也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，要積極吸取其他院校教改的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，不斷完善有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)論文篇十七
1資料與方法
1.1臨床資料
病例選自我院6月-5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經(jīng)b超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、ct等檢查，均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)修訂的.全國(guó)病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn))；所有患者均表現(xiàn)臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經(jīng)胃鏡查實(shí)。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。
1.2檢查方法
在24-48小時(shí)后對(duì)所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，優(yōu)先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進(jìn)行輸血、止血、補(bǔ)液及其他對(duì)癥治療，待病情平穩(wěn)后進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過(guò)程中參照20中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)。
1.3出血原因
48例肝硬化并上消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數(shù)50%；門脈高壓性胃病出血13例，占出血總數(shù)27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數(shù)16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數(shù)4.1%；胃癌1例，占出血總數(shù)2%。
1.4診斷指標(biāo)
有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門脈高壓性胃病表現(xiàn)；有肝實(shí)質(zhì)硬化結(jié)節(jié)感；肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)。
1.5治療方法
入院后監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護(hù)劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預(yù)防肝昏迷及補(bǔ)充血容量。治療過(guò)程中予以口服凝血酶500u3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長(zhǎng)抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素k1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。
2結(jié)果
2.1療效評(píng)定
患者出血療效評(píng)定為：24小時(shí)內(nèi)出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉(zhuǎn)黃為顯效；48-72小時(shí)內(nèi)出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且一周內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃為有效；其余為無(wú)效。
2.2臨床療效
結(jié)果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著，6例止血效果不顯著，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無(wú)效死亡，5例續(xù)發(fā)感染。
3討論
肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來(lái)源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來(lái)源于非食道胃底靜脈曲張，如門脈高壓性胃病(phg)和消化性潰瘍等，其中門脈高壓性胃病，尤其是重度門脈高壓性胃病引起的出血非常多見(jiàn)，成為第二位病因[2]。對(duì)肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內(nèi)科治療為主。在未明確出血原因及部位時(shí)，應(yīng)采取常規(guī)止血、輸血，并使用胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑；在病情穩(wěn)定下及早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對(duì)治療，減少患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于及早恢復(fù)。
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/5216973.html】
