一個好的方案應該能夠充分發(fā)揮團隊成員的優(yōu)勢，實現(xiàn)共同目標。在制定方案之前，我們需要評估和分析各種可能的選擇。方案的特點和優(yōu)勢可以在范文中找到，可以給我們提供新的思路和創(chuàng)意。
醫(yī)保稽核方案篇一
為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05- 班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。
二、實習內容
（一）裝訂封皮
初來乍到無法進行業(yè)務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務員們的操作，熟悉程序的各個環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數(shù)字、憑證類、單位）很容易，結果是蓋錯數(shù)字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。
這樣，4月份一共 9本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產(chǎn)生敬畏之情。
（二）整理檔案盒
下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。
因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，xx年（會計憑證規(guī)定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
整理檔案時我發(fā)現(xiàn)在 99 —xx年間，xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數(shù)較少，xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發(fā)展的很快，正逐步完善。
（三）填寫業(yè)務委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務委托書時，需填寫委托日期、業(yè)務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內容，不經(jīng)意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發(fā)現(xiàn)，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
甲方名稱(用人單位)：
住所：
法定代表人(主要負責人)：
乙方(勞動者)姓名：
戶籍所在地：
現(xiàn)居住地址：
身份證號碼：
根據(jù)《_勞動合同法》及相關法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方遵循合法、公*、*等自愿、協(xié)商一致、誠實信用的原則訂立本合同。
第一條本合同期限經(jīng)雙方協(xié)商一致，采取下列第________種形式：
(一)固定期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。其中：試用期自____年____月____日至____年____月____日。
(二)無固定期限：自____年____月____日起。其中，試用期自____年____月____日至____年____月____日。
(三)以完成一定工作任務人期限：自____年____月____日______起到_____________時止。
第二條甲方根據(jù)工作崗位的實限需要，安排乙從事_______________工作、工作地點為__________。
甲乙雙方可以簽訂崗位協(xié)議書，約定崗位具體職責和要求。
第三條乙方應按照甲方安排的工作內容及要求，認真履行崗位職責，按時完成工作任務，遵守甲方依法制定的規(guī)章制度。
第四條甲方按排乙方執(zhí)行____________工時工作制。
(一)標準工時工作制：乙方每日工作不超過八小時，*均每周不超過四十小時。
(二)綜合計算工時工作制：*均日和*均周工作時間不超過法定標準工作時間。
(三)不定時工作制：甲方在保障職工身體健康并充分聽取職工意見的基礎上，應采用集中工作、集中休息、輪休調休、彈性工作時間等適當方式，確保職工的休息權利和生產(chǎn)、工作任務的完成。實行綜合計算工時或名不定時工作制的，由甲方報勞動保障行政部門批準后實行。
第五條甲方依法保證乙方的休息權利。乙方依法享受法定節(jié)假日以及探親、婚喪、計劃生育、帶薪年休假等休假權利。
第六條甲方嚴格招待勞動定額標準，不得強迫或者變相強迫乙方加班。確因生產(chǎn)經(jīng)營需要，經(jīng)與工會和乙方協(xié)商后可以延長工作時間，一般每日不超過一小時。因特殊原因需延找工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下，延長工作時間每日不超過三小時，每月不超過三十六小時。
第七條甲方結合本單位的生產(chǎn)經(jīng)營特點和經(jīng)濟效益，依法確定本單位的工資分配制度。乙方的工資水*，按照本單位的工資分配制度，結合乙方的勞動技能、勞動強度、勞動條件、勞動貢獻等確定，實行同工同酬。
第八條甲方按下列第_____種形式支付乙方工資。
(一)計時工資。乙方的工資標準為_______元/月(周)，績效工資(獎金)根據(jù)乙方實際勞動貢獻確定。
(二)計件工資。乙方的勞動定額為______，計件單價為________。
(三)按照甲方依法制定的工資分配制度確定。
乙方在試用期期間的工資標準為_____________。
第九條甲方于每月________日前以貨幣或轉帳形式足額支付乙方工資，如遇節(jié)假日或休息日，應提前到最近的工作日支付。
甲方應書面記錄支付乙方工資的時間、數(shù)額、工作天數(shù)、簽字等情況，并向乙方提供工資清單。
第十條甲方安排乙方延長工作時間或者在休息日、法定節(jié)假日工作的，應依法安排乙方補休或者按照國家相關規(guī)定向乙方支付加班工資。
第十一條甲乙雙方必須按照國家和地方有關社會保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定參加社會保險，依法繳納各項社會保險費。其中，乙方負擔的部分由甲方負責代扣代繳。
第十二條乙方在合同期內，休息休假、患病或負傷、患職業(yè)病或因工負傷、生育、死亡等待遇，以及醫(yī)療期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期的期限及待遇，按相關法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第十三條甲方為乙方提供以下補充保險和福利待遇：
第十四條甲方建立健全操作規(guī)程，工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生、職業(yè)危害防護制度，并對乙方進行必要的培訓。乙方在勞動過程中應嚴格遵守各項制度規(guī)范和操作規(guī)程。
第十五條甲方為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品，安排乙方從事有職業(yè)危害作業(yè)的，定期為乙方進行健康檢查。
第十六條甲方對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位，應向乙方履行如實告知的義務，并對乙方進行勞動安全衛(wèi)生教育，預防勞動過程中的事故的發(fā)生，減少職業(yè)危害。
第十七條甲方違章指揮、強令冒險作業(yè)，危及乙方人身安全的，乙方有權拒絕。乙方對危害生命安全和身體健康的勞動條件有權對用人單位提出批評、檢舉和控告。
第十八條甲乙雙方按照本合同的約定、依法、全面履行各自的義務。
第十九條甲方變更名稱、法定代表人、主要負責人或者投資人等事項，不影響本合同的履行。
第二十條甲方發(fā)生合并或者分立等情況，本合同繼續(xù)有效，由承繼甲方權利和義務的單位繼續(xù)履行。
第二十一條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同約定的內容，并以書面形式確定。
第二十二條甲乙雙方解除、終止本合同，應當按照《勞動合同法》第三十六條、第三十七條、條三十八條、第三十九條、第四十條、第四十一條、第四十二條、第四十三條、第四十四條的規(guī)定進行。
第二十三條甲乙雙方解除、終止本合同，符合《勞動合同法》第四十六條規(guī)定情形的，甲方應依法向乙方支付經(jīng)濟補償。
第二十四條甲方違法解除或者終止本合的，乙方要求繼續(xù)履行本合同的，甲方應當繼續(xù)履行;乙方不要求繼續(xù)履行本合同或者本合同已經(jīng)不能繼續(xù)履行的，甲方應當依法按照經(jīng)濟補償僉標準的二倍向乙方支付賠償金。
乙方違法解除勞動合同，給甲方造成損失的，應當承擔賠償責任。
第二十五條解除、終止本合同時，甲方應當依據(jù)有關法律法規(guī)出具解除、終止勞動合同的證明，并在十五日內為乙方辦理檔案和社會保險關系轉移手續(xù)。乙方應當按照雙方協(xié)定，辦理工作交接。應當支付經(jīng)濟補償?shù)模谵k結工作交接時支付。
第二十六條甲方為乙提供專項培訓費用，對其進行專業(yè)技術培訓，雙方可以訂立專項協(xié)議，約定服務期。乙方違反服務期約定的，應當按照約定支付違約金。
第二十七條乙方負有保密義務的，雙方可以訂立專項協(xié)議，約定競業(yè)限制條款。乙方違反競業(yè)限制約定的，應當按照約定支付違約金。給用人單位造成損失的，應該承相賠償責任。
第二十八條以下協(xié)議作為本合同的附件：崗位協(xié)議書培訓協(xié)議書保密協(xié)議書……
第二十九條雙方約定的其它事項：
第三十條甲方雙方因履行本合同發(fā)生勞動爭議，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以依法申請仲裁、提起訴訟。
第三十一條本合同未盡事宜，按國家和地方有關規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-1班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。
二、實習內容
(一)裝訂封皮
初來乍到無法進行業(yè)務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務員們的操作，熟悉程序的各個環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章(數(shù)字、憑證類、單位)很容易，結果是蓋錯數(shù)字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。
這樣，4月份一共19本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產(chǎn)生敬畏之情。
(二)整理檔案盒
下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。
因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，15年(會計憑證規(guī)定保存期限)的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
(三)填寫業(yè)務委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務委托書時，需填寫委托日期、業(yè)務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額(大小寫)、用途這些內容，不經(jīng)意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發(fā)現(xiàn)，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”;有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”;有金額未按要求頂頭寫，留下空格的(為防止有人任意篡改金額);還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。
(四)協(xié)助制作會計報表
漸進月末，辦業(yè)務的人激增，每天都有許多個人帳戶轉移基金需要做配置，還要錄入大量記賬憑證的信息。月底，進行月結后還要制作當月會計報表。王老師忙里偷閑教我們利用計算機進行電算化制作會計記賬*整的操作。
1.進入“用友入記賬憑證”的界面，先按手中所持業(yè)務信息錄入簡明而清楚的摘要，然后按會計分錄選會計科目，并在相應的會計科目的借方和貸方錄入金額。最后，在檢查各個要素準確無誤后，按一下保存并打印出記賬憑證，和相應的原始憑證釘在一起。
2.進入“用友入記賬憑證審核”界面，在“標記”處輸入當月1—30日“已審核”，彈出當月所有已審核憑證信息，按照憑證編號順序，依據(jù)金額核對已審核的電子憑證。上百個數(shù)據(jù)毫無章法地列在屏幕上，要核對日期、數(shù)據(jù)，再輸入相對應紙質憑證的編號，對著電腦屏幕上的數(shù)據(jù)，眼睛都不眨地找，不一會眼睛發(fā)酸、模糊，甚至連鼠標下的數(shù)據(jù)都看不見，把數(shù)據(jù)從頭找到尾，再從尾找到頭，反復幾遍才覓到它的蹤影。做完一份報表的核對，整個人疲憊不堪，當時就感慨會計的工作真辛苦，因為社保受理的業(yè)務越來越多，相應的會計工作量也與日俱增。
與王老師協(xié)作的時候發(fā)現(xiàn)她工作很嚴謹，整理*整、票據(jù)規(guī)范，對數(shù)據(jù)保持高度敏感性。憑證若是有問題，哪一本有空缺，她心里都有一本帳，有很高的職業(yè)素養(yǎng)。
(五)結算崗體驗
想象中，*機構里的公務員各個都很清閑，“喝茶看報”，在社保局完全不同，領導、業(yè)務員、協(xié)管員進了單位的門就沒有一刻是閑著的。每月20日以后要做月結，而人員流動性強的單位(如餐飲等服務業(yè))，一般在每月10日后才能確定人數(shù)，更多的單位是拖到月末才交社保金。臨近月末，還沒到上班時間，門外就圍了很多人，中午已經(jīng)到了休息時間(14:00-15:30)，可大廳里還排著長隊，吃完午飯基本就開始辦理業(yè)務了。
財務室不很忙的時候，羅局就按排我協(xié)助結算崗的工作，譬如：提前撕好發(fā)票，蓋上結算專用章、轉帳收訖(或現(xiàn)金收訖)章。排隊的人特別多時，可以讓他們先填好支票頭信息，并核對已填信息，發(fā)現(xiàn)錯誤立即告訴待辦人員讓他們即使更換支票，以此提高工作效率、節(jié)約雙方時間。
可謂“心急
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
尊敬的各位領導：
你們好！
下面我就xxx醫(yī)療保險當前工作開展情況、工作中存在的問題、工作建議以及執(zhí)行履職盡責的情況等方面向大家作一下匯報。
一、當前主要工作開展情況。
1、抓住主要環(huán)節(jié)，加強醫(yī)療管理。
實地檢查與重點抽查相結合。根據(jù)各個定點醫(yī)療機構實時傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，不定期核查在院所有參?；颊摺Ｒ皇峭ㄟ^核對住院患者、床頭卡、護士站登記本等記錄的信息是否一致，核查是否存在冒名頂替的現(xiàn)象。二是抽閱在院病人的病例，核查病人入院檢查、用藥、治療過程是否存在過度用藥和過度診療等現(xiàn)象。三是針對群眾投訴多、問題多的重點醫(yī)院、重點科室、重點病種進行重點檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好登記，需要扣減費用的違規(guī)事例，核準后請醫(yī)院相關人員簽字認可。
做好政策解釋和協(xié)調工作，確保和諧的醫(yī)保、醫(yī)院、患者的三方關系；對確立的違規(guī)事件從速處理，對某些有爭議的事件組織管理人員與定點醫(yī)療機構共同復議，力求處理科學合理。
2、突破難點，抓好稽核工作。由于票據(jù)不統(tǒng)一、各地醫(yī)療機構使用的印章不統(tǒng)一、國家未建立醫(yī)療機構的查詢系統(tǒng)等，對醫(yī)藥費發(fā)票和病歷資料真?zhèn)蔚蔫b別難度大，為個別不法人員偽造醫(yī)療資料騙取醫(yī)保資金提供了一定的空間。我局針對此項稽核難度大的情況專門組織專班調查研究、收集素材，整理出湖北省醫(yī)療單位住院收費收據(jù)中各個醫(yī)院的住院收據(jù)中的明顯特征及辨識點，在局業(yè)務培訓會上進行有針對性的鑒別教學，增強了工作人員的'鑒別能力。
3、抓好基金征繳工作。我局在基金征繳上運用各種手段，各種載體，各種場合進行廣泛宣傳。一是每年7月局領導班子分別帶隊到其分配片區(qū)的各個參保單位送呈五險一單申報核定表并解釋宣傳“五險一單”的必要性；二是通過縣電視臺的滾動字幕連續(xù)三個月不間斷播放提示參保、續(xù)保的通知；三是通過就業(yè)服務大廳大屏幕滾動播放參保繳費時間及注意事項；四是通過縣里舉辦的法制政策宣傳日，發(fā)放醫(yī)保各個險種的宣傳手冊，當面解答群眾對醫(yī)保各個險種的疑惑，澄清群眾對醫(yī)保政策的種種誤解，提升群眾對醫(yī)療保險的信任度。
4、嚴格控制轉院轉診，轉診率同比下降。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌執(zhí)行以來，我局積極落實政策實行定點醫(yī)療機構“一站式”結算，參保人員在其住院可按定點醫(yī)院即時結算。此政策落實以來，成效明顯：統(tǒng)籌區(qū)住院支付同比增長208.36萬元，轉診支付同比減少79.94萬元；統(tǒng)籌區(qū)住院率去年一至六月為57.93%，今年一至六月為69.58% ，同比增長11.65%；轉診率去年一至六月為42.07%，今年一至六月為30.42%，同比下降11.65%。
5、抓隊伍建設，促履職盡責。
深入開展系列黨性教育。我們組織全體黨員干部集中觀看了教育警示系列片，深入開展忠誠、敬畏、使命、傳統(tǒng)、典型的社會主義核心價值觀教育活動，片中反映了各地紀委查辦的違反中央八項規(guī)定和黨風廉政建設相關規(guī)定的典型案件，其中包括部分黨員干部在執(zhí)法和公共服務中違規(guī)收費和違規(guī)發(fā)放福利、部分地區(qū)單位不顧中央八項規(guī)定公費旅游、部分黨員干部違反“婚喪喜慶規(guī)定相關事宜”大操大辦、部分黨員干部利用職權吃拿卡要、部分單位窗口人員門難進臉難看事難辦等現(xiàn)象。通過學習，大部分黨員干部表示自身在黨風修養(yǎng)方面存在著不足，并且對照警示片查找自身存在或者類似的問題，自覺進行整改。
縣醫(yī)保局迅速行動，認真落實。一是表明身份，明確責任：制作了醫(yī)保全體黨員干部的公開承諾表，使每個黨員干部清楚自己的任務、要求和職責。二是督辦落實，采集問題：先后采集了30名服務對象的信息進行回訪，針對我局在業(yè)務辦理中存在的“四風”問題，梳理后形成文本材料。三是對照職責，整改問題：將自查自糾過程中查找出的問題及具體表現(xiàn)對照各自的崗位職責制定具體可行的整改方案進行整改。
二、醫(yī)保當前主要工作中存在的問題。
1、少數(shù)業(yè)務經(jīng)辦政策標準不夠統(tǒng)一。市局近年來很少組織下面業(yè)務知識的培訓，再加上現(xiàn)在高新、高值耗材在武漢市各大醫(yī)院使用頻率居高不下，目前使用高值耗材國產(chǎn)與進口間的價格、甲廠家與乙廠家間的價格都有不同，雖然耗材類別已經(jīng)做出相應規(guī)定，但是耗材報銷限價卻沒有做出明確規(guī)定。
2、醫(yī)療保險付費總額控制開展不理想。原因有二：一是由于醫(yī)療服務的個體差異性以及技術較強的專業(yè)性，“服務質量”與“診療規(guī)范”的考量對醫(yī)保管理提出了較高要求，度量的把握難度很大。二是目前醫(yī)保基金支出的過快增長要求醫(yī)保經(jīng)辦機構對基金的管理不斷增強，使得定點醫(yī)院與醫(yī)保局易形成較為對立的關系，從而產(chǎn)生推諉病人、分解住院、提高自費比例等不符合醫(yī)療保險政策的行為。
3、工傷保險的擴面征繳與基金壓力間存在較大矛盾。近年來，xxx鋼構企業(yè)迅猛發(fā)展，但發(fā)展的同時也帶來了工傷事故的頻頻發(fā)生，工傷保險基金的支出成倍增長，使工傷基金支付壓力進一步加大。目前工傷保險擴面與擴面帶來的風險形成了對立矛盾，兩者很難平衡互利發(fā)展，使xx縣工傷保險擴面工作形成一種尷尬兩難的局面。
4、建筑業(yè)工傷保險開展不順利。關于建筑業(yè)參加工傷保險的問題，對于我縣來說是一個緩解工傷保險收不抵支的大好事，今年也連續(xù)下發(fā)了《關于開展建筑業(yè)參加工傷保險專項擴面的通知》和《關于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》等多個重要文件，但是由于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在整個建筑業(yè)參加工傷保險這個運行過程中只是扮演一個待遇支付的角色，還需要多個單位的配合與協(xié)調才能保障建筑業(yè)參加工傷保險這個有力舉措的穩(wěn)步推進，所以目前建筑業(yè)參加工傷保險開展的并不順利。
三、下一步的打算。
治敏感性、業(yè)務處理的能力、工作大膽創(chuàng)新的能力。
2、進一步抓好基金征收工作。進一步實施好“ 五險一單”征收社會保險費工作，對部分不理解政策和選擇性參保的單位，我們上門做工作。對參保不積極的企業(yè)，我局采取座談會的形式，耐心的向其講解國家的社會保險政策，促進五險的擴面征繳，為圓滿完成市局年初下達的征收目標任務打下堅實的基礎。
3、查找醫(yī)?；鸸芾砗褪褂玫倪^程中暴露出的問題，探討其可行性解決方案。針對審計廳審計的共性問題，我們進行認真對照開展自查自糾，找出當前我局在醫(yī)?；鸸芾砩洗嬖诘念愃茊栴}進行整改，完善制度，規(guī)范程序，確?；鸢踩\行。
四、下一步的建議。
1、建議市局多組織一些形式多樣的學習培訓活動。建議模仿“一站到底”等益智答題類綜藝節(jié)目，開展黃岡市醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務知識競答類的活動；或者開設各業(yè)務科室針對其具體業(yè)務的知識培訓，提高隊伍的整體素質。
2、建議市局對總額控制的具體操作搞一次培訓?？傤~控制這項工作全市進展不一，各地遇到的阻礙也各不相同，建議市局組織一次關于總額控制的探討會議，現(xiàn)場暴露問題解決問題，達到整體推進的成效。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
1、3月15日-3月19日，根據(jù)國家藥品采購平臺中選藥品醫(yī)保支付標準，按采購醫(yī)療機構總數(shù)的30%隨機抽取調查，主要查處藥品的銷售價與采購平臺上醫(yī)保支付標準的一致性。
2、3月22日-3月31日，對醫(yī)保經(jīng)辦機構審核制度和財務經(jīng)辦流程進行抽查，主要查處點外發(fā)票審核是否執(zhí)行“三審制”，是否嚴格按照“三個目錄”標準審核，財務經(jīng)辦流程是否有復核制，是否合規(guī)合法。
3、4月6日-4月30日，根據(jù)國家、省、市文件要求，組織醫(yī)保工作人員前往各個定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦窗口和人口密集地進行打擊欺詐騙保專項治理活動，發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳單和張貼海報。
4、5月10日-5月31日，從醫(yī)保系統(tǒng)中調取轄區(qū)內各村衛(wèi)生室2020年結算數(shù)據(jù)，從中抽取金額大，連續(xù)刷卡等可疑村衛(wèi)生室進行調查，主要查處連續(xù)刷卡、藥品零差價銷售、藥品進銷存數(shù)量與系統(tǒng)銷售數(shù)量是否相符。
5、6月1日-6月11日，為規(guī)范定崗醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，創(chuàng)造健康、和諧的就醫(yī)環(huán)境，我局預計對轄區(qū)內定崗醫(yī)師就打擊欺詐騙保和基金監(jiān)管條例進行全面培訓。
6、7月12日-8月12日，為持續(xù)加大打擊欺詐騙保專項治理活動，我局將邀請第三方監(jiān)管力量對我縣二級定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行專項檢查。
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甲方(蓋章)
乙方(簽字)
重慶市勞動和社會保障局監(jiān)制根據(jù)《_勞動法》等法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章的規(guī)定，重慶山朕科技發(fā)展有限公司(以下簡稱甲方)與(以下簡稱乙方)按照*等自愿、協(xié)商一致的原則，訂立本勞動合同，共同遵守。
(一)有固定期限：自___年___月___日起至___年___月___日止。
(二)無固定期限：自___年___月___日起至甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現(xiàn)止。
(三)以完成一定的工作為期限：自___年___月___日起至完成之日止。其中試用期：自___年___月___日起至___年__月___日止。
乙方同意按甲方工作需要在(地點)進行(工種)工作，具體工作內容和要求是：________。
(一)甲方執(zhí)行法律、法規(guī)規(guī)定的工時制度和休息休假辦法。
(二)甲方由于生產(chǎn)經(jīng)營需要并與工會和乙方協(xié)商后，或出現(xiàn)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的，可以依法延長工作時間。
(三)甲方安排乙方延長工作時間的，在休息日安排乙方工作又不能安排補休的，在法定休假日安排乙方工作的，應當依法分別支付不低于乙方正常工作時間工資的150%、200%、300%的工資報酬。
(一)甲方根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，結合單位實際，自主確定工資分配形式和工資水*。
(二)甲方根據(jù)其生產(chǎn)經(jīng)營特點和乙方的崗位，確定對乙方實行工資制。乙方試用期月工資標準為元;試用期滿定為元。以后，按企業(yè)工資制度調整工資。
(三)甲方應以貨幣形式每月至少支付一次乙方工資，不得克扣和無故拖欠乙方工資。
(四）乙方在探親假、病假、婚喪假和依法參加社會活動期間，甲方應支付工資。
(一)甲乙雙方執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)程和標準。甲方對乙方進行勞動安全衛(wèi)生教育，防止事故，減少職業(yè)危害。
(二)甲方為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動安全防護用品，努力改善勞動條件。
(三)乙方在勞動過程中應嚴格遵守安全操作規(guī)程;對甲方違章指揮、強令冒險作業(yè)，有權拒絕執(zhí)行;對危害生命安全和身體健康的行為，有權提出批評、檢舉和控告。
(一)甲乙雙方必須執(zhí)行國家和地方*有關社會保險和福利的規(guī)定。
(二)甲方努力創(chuàng)造條件，改善集體福利，提高乙方的福利待遇。
(一)甲方依法建立和完善規(guī)章制度。
(二)甲乙雙方必須遵守法律、法規(guī)和甲方依法制定的規(guī)章制度。
(三)甲方有權根據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章制度對乙方進行獎懲。
(一)甲乙雙方在本勞動合同的有效期內，可以遵循*等自愿、協(xié)商一致的原則，依法變更勞動合同部分條款。
(二)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，勞動合同可以解除。其中由甲方提出解除勞動合同的，應按規(guī)定支付乙方經(jīng)濟補償金。
(三)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同;
1.在試用期內被證明不符合錄用條件的;
2.嚴重違反勞動紀律或者甲方依法建立的規(guī)章制度的;
3.嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;
4.被勞動教養(yǎng)或依法追究刑事責任的。
(四)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同，但是應當提前三十日以書面形式通知乙方本人，并按規(guī)定支付乙方經(jīng)濟補償金：
2.不能勝任工作，經(jīng)過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;
4.法津、行政法規(guī)規(guī)定可以解除勞動合同的。
(五)乙方解除勞動合同，應當提前三十日或按本合同約定的提前通知期，以書面形式通知甲方，但有下列情形之一的，可以隨時通知甲方解除勞動合同：
1.在試用期內的;
2.甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;
3.甲方未按勞動合同的約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的;
4.用人單位支付的工資低于當?shù)刈畹凸べY標準或者集體合同約定的工資標準的;
5.用人單位克扣、無故拖欠職工工資或者拒不支付、不足額支付職工加班加點工資的。
(六)乙方有下列情形之一，且未有本合同第九條(三)項規(guī)定情形的，甲方不得解除勞動合同;勞動合同期限屆滿時，應當將期限順延至下列情形規(guī)定的到期時間：
1.患職業(yè)病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的;
2.患病或者負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內的;
3.女職工在孕期、產(chǎn)期和哺乳期內的;
4.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(七〉本勞動合同期滿、或甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現(xiàn)、或甲乙雙方約定的一定的工作達到完成標準，勞動合同即行終止。
甲乙雙方或一方違反本勞動合同的規(guī)定，除依法承擔法律責任外，還應分別承擔如下違約責任：
甲方的違約責任：
乙方的違約責任：
甲乙雙方因履行勞動合同發(fā)生爭議，可向本單位勞動爭議調解委員會申請調解，也可直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，存乙方檔案一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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20xx年，我市的財政社會保障工作認真落實省、市財政社會保障工作會議精神，落實×××，堅持改革創(chuàng)新、制度建設，發(fā)揮財政資金的保障作用，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，注重改善民生，促進社會和諧。主要表現(xiàn)在以下六方面：
一是狠抓社保基金的征繳。為確保全年社保基金及時足額征收到位，提高基金*衡能力，繼續(xù)社保擴面，新增近x萬人，已完成年初擴面任務181%。對欠繳的社保費進行認真排查，分析原因，查找根源，落實清繳責任。通過各方努力，今年實現(xiàn)社?；鹂偸杖搿痢羶|元，比上年增收x億元，增長x%，為社?；鸬慕】颠\行提供了資金保障。
二是進一步加強社?；鸸芾怼樘岣呖茖W化、精細化管理水，進一步完善社會保險基金預決算制度。與相關部門密切配合，規(guī)范編制流程，按時保質地完成編報任務。同時，注重做好基金專戶管理基礎工作，嚴格基金支付審核程序，加強財政監(jiān)管，確保規(guī)范操作。
三是努力提高社會保障水*。
2、及時調整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。對我市符合調整的××名企業(yè)退休人員月人均增發(fā)養(yǎng)老金x%，即人均××元，每月增發(fā)養(yǎng)老金××萬元。調整后，我市企業(yè)退休人員養(yǎng)老金人均月水*達到××元。
四是落實各項再就業(yè)優(yōu)惠政策。首先，落實國有企業(yè)下崗職工基本生活保障資金，確保內退和協(xié)保人員生活費按時足額發(fā)放。其次，進一步落實和完善各項再就業(yè)優(yōu)惠政策。積極支持企業(yè)吸納下崗職工，鼓勵下崗職工自謀職業(yè)，在促進下崗職工失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)方面落實資金，完善政策，在對下崗失業(yè)人員再就業(yè)實行社會保險補貼和崗位補貼的今年市財政已審核發(fā)放社會保險補貼××萬元，享受人數(shù)達××人，企業(yè)數(shù)達××戶。
五是配合人社等部門做好績效工資的實施工作。配合人社等部門研究制定我市事業(yè)單位績效工資實施辦法及操作口徑，合理確定了規(guī)范后的津貼補貼水*。從今年的7月1日起全面實施了事業(yè)單位績效工資制度，對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位、事改企事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費進行了測算審核，并保障落實所需經(jīng)費。制定了事業(yè)單位實施績效工資后有關政策和業(yè)務操作程序，全額撥款事業(yè)單位退休人員待遇統(tǒng)一由市財政發(fā)放，差額及自收自支事業(yè)單位退休人員待遇實行收支兩條線管理，由人社局100%實行社會化發(fā)放，其中由所在單位承擔的x%生活性補貼協(xié)調地稅、社保部門與在職人員養(yǎng)老金一并征收。
六是全面推進我市“市民卡”工程。20xx年2月到20xx年上半年實施市民卡工程建設，首發(fā)市民卡功能實現(xiàn)社保、新農(nóng)合、銀聯(lián)、公交等基本功能，能快捷地享受*部門提供的各項服務，發(fā)卡總數(shù)達百萬人。
一是進一步完善城鄉(xiāng)低保、五保、孤兒、低保重殘和物價補貼制度。確保城鄉(xiāng)低保、五保、孤兒、低保重殘和物價補貼所需資金按時足額發(fā)放。城鄉(xiāng)低保標準兩次提標，由去年的每人每月××元提高到××元，今年已下?lián)艹青l(xiāng)低保、五保、孤兒、低保重殘和物價補貼等資金××萬元。
二是養(yǎng)老服務工作取得新突破。新增居家養(yǎng)老服務站點××家、省級居家養(yǎng)老服務站點3家（目前共5家），撥付獎補資金××萬元。市鎮(zhèn)兩級發(fā)放尊老金××多萬元，××人。
三是做好免除殯葬基本服務費用的審核撥付工作。20xx年1月起，除行政事業(yè)、企業(yè)人員享受國家養(yǎng)老政策規(guī)定外的本市戶籍居民亡故后可免除一次性殯葬基本服務費××元。至11月已審核發(fā)放殯葬基本服務費××萬元，××人。
四是城鄉(xiāng)社區(qū)建設統(tǒng)籌推進。加大資金投入，保障社區(qū)工作經(jīng)費。全市80%以上的農(nóng)村社區(qū)和90%以上的城市社區(qū)達到無錫市和諧示范社區(qū)標準，80%以上的城市社區(qū)和50%以上的農(nóng)村社區(qū)創(chuàng)建成了扁*化管理示范社區(qū)。撥付社區(qū)建設經(jīng)費××萬元。
一是加大基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入和督查。今年投入基本公共衛(wèi)生服務專項資金××萬元，及時足額撥付專項資金，保證基層開展基本公共衛(wèi)生服務。并對全市20xx年度基本公共衛(wèi)生服務專項資金的管理和使用情況開展了專項檢查。
二是加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）一體化管理。根據(jù)《關于進一步加強和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）管理的意見》（x發(fā)〔20xx〕××號）文件精神，我局和市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）財務一體化管理的意見》（x衛(wèi)〔20xx〕××號、x財社〔20xx〕x號）文件，社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務收支從7月起全面納入中心財務統(tǒng)一管理。為全面了解工作實施完成情況及財務一體化管理現(xiàn)狀，市財政局、衛(wèi)生局10月份進行了聯(lián)合考核驗收，各鎮(zhèn)十分重視中心（站）財務一體化管理工作，安排財政所、中心、社管辦相關人員組織實施，*穩(wěn)過渡。驗收結果總體情況比較好，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題，已通知各鎮(zhèn)（街道）盡快落實整改到位。
三是加強社區(qū)衛(wèi)生服務站標準化建設。為全面推進全市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站建設工作，市財政局和衛(wèi)生局共同組成三個驗收評審小組，分二次對各鎮(zhèn)（街道）申請的社區(qū)衛(wèi)生服務站逐一進行現(xiàn)場驗收，對照“宜興市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站現(xiàn)場驗收表”進行現(xiàn)場驗收。驗收內容主要是標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站新改擴建情況，重點是建設面積、資金投入、業(yè)務用房設置、設備配備等情況。對各鎮(zhèn)（街道）新、改、擴建的標準化服務站經(jīng)驗收合格后予以x—××萬元/站獎補。驗收結果總體情況較好，申報驗收的××個社區(qū)衛(wèi)生服務站有××個驗收合格，綜合評審后分為三檔獎補，發(fā)放獎補資金××萬元。
為擴大老年教育覆蓋面，提高老年教育水*，豐富老年文化生活，足額安排老干部大學日常運行保障經(jīng)費和學員培訓經(jīng)費××多萬元?，F(xiàn)招收學員××名，××多人次，課程共開設了電腦、攝影、書畫、二胡、英語、文學、太極、歌曲、戲曲等20門學科，××個班級以及××個興趣小組。根據(jù)學員要求又新增了攝影基礎、太極拳基礎等。
為保障特殊困難殘疾人的基本生活，實現(xiàn)“托養(yǎng)一人，*一家，造福一方”的目標。積極探索做好殘疾人的托養(yǎng)服務工作，采用殘聯(lián)自辦、扶持鎮(zhèn)（街道）聯(lián)辦等方式在全市創(chuàng)建××個殘疾人托養(yǎng)機構，其中機構建筑總面積××*方米，服務殘疾人數(shù)××人，投入總資金××萬元。市殘疾人的托養(yǎng)中心已建成，投資近××萬元、設置××張床位的殘疾人托養(yǎng)中心占地面積××*米，建筑面積××*米，以五層托養(yǎng)護理樓為主體建筑，為我市殘疾人提供生活照料、技能培養(yǎng)、康復養(yǎng)護、精神慰藉等服務。目前已經(jīng)初步具備運行條件，近期符合條件的殘疾人將入駐托養(yǎng)中心。
圍繞社會關注的熱點和難點問題，我們深入基層，積極開展調查研究，了解基層百姓所關心的民生問題，研究新情況，解決新矛盾。增強大局意識、服務意識、責任意識，在創(chuàng)先爭優(yōu)中提升服務能力。
社會保險稽核內控工作計劃（擴展6）
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1. 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度
廣州將本市戶籍的未成年人、非從業(yè)人員、老年居民以及在校學生(不受戶籍限制)納入醫(yī)保范圍，共計約萬人?；I資標準是未成年人及在校學生的繳費標準為160元/人·年，其中，由個人繳納80元/人·年，各級*資助80元/人·年。非從業(yè)居民的繳費標準為580元/人·年，其中，由個人繳納480元/人·年，各級*資助100元/人·年。老年居民的繳費標準為1000元/人·年，其中，由個人繳納500元/人·年，各級*資助500元/人·年。
2.將農(nóng)轉居人員納入基本醫(yī)療保險體系
本政策覆蓋基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內、已取得本市城鎮(zhèn)戶籍的“農(nóng)轉居”人員萬人。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險需繳納的醫(yī)療保險費，按本市現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，由用人單位和個人共同分擔；參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需繳納的醫(yī)療保險費，主要由個人繳交，集體經(jīng)濟組織給予適當補助。
3.建立外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度
擬于20xx年下半年出臺的外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法適用于與本市用人單位建立了勞動關系的非廣州戶籍從業(yè)人員。根據(jù)外來從業(yè)人員的特點，按照“低繳費、廣覆蓋、保當期”以及“雇主繳費為主、個人繳費為輔”的原則，制訂外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法。對擬參保的外來從業(yè)人員給予住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門診基本醫(yī)療待遇。
4. 修訂《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》
修訂后的《辦法》已于20xx年7月30日出臺。覆蓋所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的人員，目前約有333萬人。
修訂的主要內容包括：擴大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，將基本醫(yī)療保險范圍擴大到本市全體戶籍居民和外來從業(yè)人員；擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍，提高患病參保人醫(yī)療保險待遇；增強醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌共濟能力；解決原辦法實施過程中存在的一系列問題，如部分“4050”失業(yè)再就業(yè)人員退休時繳納過渡性基本醫(yī)療金問題；解決統(tǒng)籌區(qū)內職工就業(yè)轉移接續(xù)參保年限，以及早期外地調入本市職工和軍隊轉業(yè)到地方單位的工作年限問題等。
5.建立基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度
該統(tǒng)籌制度將覆蓋參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員(包括參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、未成年人、在校學生和所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人)，目前共計約有萬人。主要內容是有效地使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，按比例支付普通門診費用，減輕參保人就醫(yī)的個人負擔。
醫(yī)保稽核方案篇九
xx市人社局、市*、市農(nóng)委、市衛(wèi)計委和市財政局近日聯(lián)合印發(fā)《關于適應本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化進一步做好人力資源和社會保障工作的實施意見》，進一步破除城鄉(xiāng)二元結構，實現(xiàn)基本社會保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一。
《實施意見》提出，用人單位招用xx農(nóng)村戶籍人員的，單位和個人均按照與城鎮(zhèn)戶籍人員一致的繳費比例繳納失業(yè)保險費。參加失業(yè)保險的農(nóng)村戶籍人員失業(yè)后，可進行失業(yè)登記，享受與城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員同等的失業(yè)保險待遇。同時，推進xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全市統(tǒng)籌，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的協(xié)調發(fā)展。在籌資標準、報銷比例和就醫(yī)管理等方面縮小差異，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度統(tǒng)籌發(fā)展，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
《實施意見》共分三個方面十項內容。
其次，適應農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營方式改革，完善就業(yè)、社保、人事相關政策。主要政策：打通農(nóng)民合作社等集體參加職保的渠道;實施離土農(nóng)民促進就業(yè)專項扶持政策;強化對本市農(nóng)民的職業(yè)培訓和完善技能鑒定機制;進一步完善本市農(nóng)業(yè)領域的職稱政策。
第三，實行傾斜政策，加大引進和穩(wěn)定郊區(qū)公共服務人才的力度。主要政策：進一步完善農(nóng)村地區(qū)的專業(yè)技術人才收入激勵機制;完善基層衛(wèi)生和農(nóng)技單位專技崗位結構比例管理;完善高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務收入增長機制等。下一步，將根據(jù)這一《實施意見》，進一步細化操作辦法，把實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的各項政策真正落到實處。
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加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實^v^、^v^、省關于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責任，有效防范化解基金風險。
（一）檢查對象
本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室。
（二）檢查方式
1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況，有針對性開展有因檢查。
（三）檢查內容
1.誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。
3.其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。
（一）加強組織領導，壓實監(jiān)管責任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項治理“回頭看”的第一責任人。加強組織領導，建立分管局長為組長的工作小組，聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人，切實壓實監(jiān)督檢查責任。
（二）加大宣傳力度，強化社會監(jiān)督。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內類似問題、類似醫(yī)療機構一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。
（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實，要依法依規(guī)從嚴從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點醫(yī)療機構。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)療機構，責令退回醫(yī)?；?，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質惡劣、影響較大的定點醫(yī)療機構相關責任人，要依職權分別移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責；涉嫌違反相關法律法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理。要按規(guī)定實施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。
各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報送定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”情況總結報告。
醫(yī)保稽核方案篇十一
（一）始終強化醫(yī)療保障責任擔當，提升待遇保障水平。推進信息化建設。推進醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準化建設，完成醫(yī)療機構his系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項信息業(yè)務編碼的貫標落地工作。落實定點醫(yī)藥機構his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺接口改造工作要求，推動全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保電子憑證激活工作責任，各定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證推廣應用工作責任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準落實待遇保障政策。加大醫(yī)?；鹫骼U工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報評審工作，累計評審通過389人。規(guī)范醫(yī)療服務價格和國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ?。印發(fā)《調整公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務價格的通知》、《關于調整法定甲乙類傳染病床位費的通知》，規(guī)范各定點醫(yī)療機構日常診療服務價格。持續(xù)跟蹤推進國家?guī)Я坎少徦幤啡蝿眨磿r通報進展情況，今年以來，各批次均按時間節(jié)點完成采購任務。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險三重保障。實行動態(tài)管理，及時調整特殊人員屬性，精準落實醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測預警機制，定期將醫(yī)療費用個人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結算14240人次，醫(yī)療總費用萬元，綜合醫(yī)保支付萬元，其中基金支出萬元，大病保險1913人次，支出萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出萬元，財政兜底596人次，支出萬元，“180”補助5647人次，支出萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測，累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預算資金劃撥專項資金萬元。
（三）始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務水平。聚力解決群眾辦事難題。結合黨史學習教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實事”實踐活動實施方案》，針對群眾反映的突出問題，制定我為群眾辦實事項目清單，推進為民辦實事活動項目化、具體化、責任化。加強行風建設。嚴格執(zhí)行“好差評”制度及綜合柜員制，加強經(jīng)辦服務人員禮儀培訓，修改完善權責清單和公共服務清單，編制服務指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時解疑答惑。認真承辦人大建議，及時關注熱線平臺，第一時間與來訪人、來電人對接溝通，詳細解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。
（四）始終把規(guī)矩和紀律挺在前面，強力提升機關作風建設。加強廉政教育。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，通過多種形式，開展黨紀黨規(guī)學習教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識，筑牢反腐思想防線。堅持民主集中制。凡屬“三重一大”事項一律提交黨組會議研究決定，充分征求兩個中心和機關股室建議的基礎上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來，共召開黨組會議12次，對47個議題進行了集體研究。及時召開2020年度民主生活會暨中央巡視整改專題民主生活會，黨組班子成員以刀刃向內的精神，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，達到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴格落實預算績效管理工作要求，科學申報項目計劃，精細設置評價指標，按季度開展項目監(jiān)控，對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標。堅持問題導向。結合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育，制定了問題、任務、責任、時限“四清單”，明確了整改措施和整改時限。
二、工作成效及存在不足
1-9月份，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入4968萬元，享受待遇9271人次，基金總支出萬元，其中統(tǒng)籌支出萬元（住院支出萬元，門診支出萬元，生育支出萬元），個人賬戶支出萬元。城鎮(zhèn)職工大病保險280人次，大病支出萬元，高額救助支出萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病保險基金收入6566萬元，享受待遇129029人次，基金支出萬元。其中住院7723人次，基金支出萬元，門診121306人次，基金支出萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險4650人次，大病基金支出萬元。三重保障制度有效減輕了群眾就醫(yī)負擔，不斷增強參保人員的獲得感、幸福感、安全感。
在取得一定成績的同時，我們也清醒的認識到工作中存在的不足之處：
三、2022年工作計劃
1、著力推進醫(yī)保民生工程實施。全力推進dip支付方式改革，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范診療行為，控制診療費用支出，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹱饔?，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。加強對國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ鞯臉I(yè)務指導培訓，加大督查通報力度，推進國家?guī)Я坎少徦幤仿涞匾娦?。全面落實全民參保計劃，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳擴面工作力度，推動參保單位落實應保盡保，加大審核力度，杜絕虛假參保。
2、著力推進鄉(xiāng)村振興工作?？茖W制定分類資助參保，通過精準施策，確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人群基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，有效杜絕因病致貧、返貧現(xiàn)象。及時調整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。嚴格落實防止因病致貧返貧風險監(jiān)測工作要求，及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)反饋個人自付大額費用人員名單。
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（一）加大征繳力度，營造參保氛圍。
2.進一步擴大工傷保險覆蓋范圍。進一步擴大工傷保險覆蓋范圍，加大工業(yè)園區(qū)企業(yè)征繳擴面力度，增強行政、事業(yè)單位參保積極性，努力實現(xiàn)全縣參加工傷保險的職工達11185人，行政事業(yè)單位參保率達到80%以上。
3.擴大生育保險覆蓋范圍。加大生育保險的宣傳力度，特別是行政事業(yè)單位，努力實現(xiàn)全縣參加生育保險職工達4875人。
4.繼續(xù)圍繞“民生工程”工作目標，創(chuàng)新工作方法，確保三項保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展，爭取醫(yī)療、工傷、生育保險擴面增覆工作新突破。同時加大繳費基數(shù)的審核力度，嚴格審核工資基數(shù)，確保三項保險基金應收盡收。
（二）完善平臺建設，方便居民參保。
（三）加強“兩定”管理，規(guī)范服務行為。
一是注重開展業(yè)務交流。每季度召開一次定點醫(yī)療機構、定點零售藥店業(yè)務交流會議，通過以會交流方式，增強他們的醫(yī)療服務意識，提高服務水平。二是嚴格監(jiān)督檢查。整合市駐院代表、縣醫(yī)務監(jiān)管人員力量，定期不定期對縣內各定點醫(yī)院參保人員住院就醫(yī)情況進行巡查，每月對各醫(yī)院的醫(yī)療費用進行比對分析，對掛床住院、冒名頂替、小病大治、無指癥檢查等違規(guī)行為，均在第一時間進行核查處理，確保醫(yī)保基金合理使用。
醫(yī)保稽核方案篇十三
以《^v^社會保險法》為指導思想，以《社會保險稽核辦法》為行動指南，通過采取稽核手段，維護參保人員的合法權益，實現(xiàn)應保盡保，應收盡收，準確、完整記錄個人賬戶，確保醫(yī)療保險待遇按時足額發(fā)放。
（一）加強宣傳、提高認識
《^v^社會保險法》的發(fā)布實施是進一步健全和完善社會保險法制體系，維護參保人員合法權益，確保社會保險費應收盡收的重要舉措。為順利開展醫(yī)療保險稽核工作，采取多種形式，大力宣傳社會保險法律法規(guī)和政策，及時將參保人員信息進行公示，讓參保人員真正了解到自己的參保情況，實行社會監(jiān)督。
（二）建立機構，精心組織
為了充分發(fā)揮社會保險稽核的功能和加大稽核檢查力度，根據(jù)社會保險業(yè)務經(jīng)辦流程的規(guī)定，我局成立了稽核小組，并配備了一名兼職人員從事稽核工作。
建立稽核例會制度?；斯ぷ髅吭抡匍_一次例會，對醫(yī)療保險稽核查出的情況進行分析研究，提出整改意見，督促落實整改。組織稽核業(yè)務培訓，提高服務意識、規(guī)范業(yè)務管理、實現(xiàn)稽核工作的日?；?、規(guī)范化、制度化。
二、目標、要求
通過開展稽核工作，全面準確地掌握全縣參保人數(shù)、繳費工資及基數(shù)等基本情況，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務，加強基金管理，確?；鸢踩瑴蚀_、完整記錄參保人員個人賬戶，及時辦理退保和退休手續(xù)。
三、稽核的范圍、內容、時間
（一）稽核范圍：醫(yī)保局業(yè)務股室、各行政、事業(yè)、企業(yè)參保人員。
（二）稽核內容：
1、查驗基本信息
（1）參保人員。各行政事業(yè)以及企業(yè)參保人員與信息管理系統(tǒng)人員基本信息是否一致。
（2）繳費人員。參保繳費人員繳費年度、繳費工資等與信息管理系統(tǒng)信息是否一致。
2、資格認證
(1）對全縣參保待遇領取人員進行領取資格認證，對不符合享受醫(yī)療待遇條件的要認真清理。如發(fā)現(xiàn)有冒領醫(yī)療待遇的欺詐行為，應及時追回，有違法行為的將提交有關部門依法處理。
(2)稽核時間為不定期稽核?；斯ぷ饕詴婊伺c實地稽核同時進行，每年11底全面完成書面稽核和實地稽核工作，完成對稽核問題的整改工作，結案歸檔，進行工作總結。如遇特殊情況，將進行專項稽核。
四、設立舉報制度
為了切實維護參保人員的合法權益，我局設立了舉報信箱和投訴電話，歡迎廣大參保人員如實地反映問題，我局接報后將據(jù)實查處，按程序辦理。（舉報電話：）
五、內部稽核
根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務流程的規(guī)定和實際需要，開展內部稽核，檢查各股室、業(yè)務環(huán)節(jié)是否按規(guī)定和業(yè)務流程辦理業(yè)務，程序是否合法，有無違規(guī)現(xiàn)象，簡化手續(xù)，便民辦事，業(yè)務材料和各類臺賬及時整理移交歸檔。
六、歸檔、總結
按照稽核業(yè)務流程，在規(guī)定期限內及時辦結，整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結，改進和完善稽核工作。
縣醫(yī)療保障局待遇享受認定條件
1、用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
2、用人單位按照有關規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。
3、應當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
4、未繳納醫(yī)療保險費的,職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
5、如參保人員有死亡的需用人單位提供該人員的死亡證明書放可辦理待遇終止；如個體參保人員死亡的由醫(yī)保局與社保局在本年年底核對人員信息確定已死亡的在由其家屬提供死亡證明方可辦理。
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為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-1班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。
二、實習內容
我與馬明同學被分派在烏魯木齊市社會保險管理局新市區(qū)社會保險管理分局。該分局6月初遷至北京南路新發(fā)大廈一、三樓。根據(jù)局長羅蕓的安排，由財務室王玉慧會計做實習指導老師，在王老師的指導下我們做了以下工作：
(一)裝訂封皮
初來乍到無法進行業(yè)務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務員們的操作，熟悉程序的各個環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章(數(shù)字、憑證類、單位)很容易，結果是蓋錯數(shù)字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。
這樣，4月份一共19本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產(chǎn)生敬畏之情。
(二)整理檔案盒
下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。
因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，15年(會計憑證規(guī)定保存期限)的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
(三)填寫業(yè)務委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務委托書時，需填寫委托日期、業(yè)務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額(大小寫)、用途這些內容，不經(jīng)意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發(fā)現(xiàn)，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”;有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”;有金額未按要求頂頭寫，留下空格的(為防止有人任意篡改金額);還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。
(四)協(xié)助制作會計報表
漸進月末，辦業(yè)務的人激增，每天都有許多個人帳戶轉移基金需要做配置，還要錄入大量記賬憑證的信息。月底，進行月結后還要制作當月會計報表。王老師忙里偷閑教我們利用計算機進行電算化制作會計記賬*整的操作。
1.進入“用友入記賬憑證”的界面，先按手中所持業(yè)務信息錄入簡明而清楚的摘要，然后按會計分錄選會計科目，并在相應的會計科目的借方和貸方錄入金額。最后，在檢查各個要素準確無誤后，按一下保存并打印出記賬憑證，和相應的原始憑證釘在一起。
2.進入“用友入記賬憑證審核”界面，在“標記”處輸入當月1—30日“已審核”，彈出當月所有已審核憑證信息，按照憑證編號順序，依據(jù)金額核對已審核的電子憑證。上百個數(shù)據(jù)毫無章法地列在屏幕上，要核對日期、數(shù)據(jù)，再輸入相對應紙質憑證的編號，對著電腦屏幕上的數(shù)據(jù)，眼睛都不眨地找，不一會眼睛發(fā)酸、模糊，甚至連鼠標下的數(shù)據(jù)都看不見，把數(shù)據(jù)從頭找到尾，再從尾找到頭，反復幾遍才覓到它的蹤影。做完一份報表的核對，整個人疲憊不堪，當時就感慨會計的工作真辛苦，因為社保受理的業(yè)務越來越多，相應的會計工作量也與日俱增。
與王老師協(xié)作的時候發(fā)現(xiàn)她工作很嚴謹，整理*整、票據(jù)規(guī)范，對數(shù)據(jù)保持高度敏感性。憑證若是有問題，哪一本有空缺，她心里都有一本帳，有很高的職業(yè)素養(yǎng)。
(五)結算崗體驗
想象中，*機構里的公務員各個都很清閑，“喝茶看報”，在社保局完全不同，領導、業(yè)務員、協(xié)管員進了單位的門就沒有一刻是閑著的。每月20日以后要做月結，而人員流動性強的單位(如餐飲等服務業(yè))，一般在每月10日后才能確定人數(shù)，更多的單位是拖到月末才交社保金。臨近月末，還沒到上班時間，門外就圍了很多人，中午已經(jīng)到了休息時間(14:00-15:30)，可大廳里還排著長隊，吃完午飯基本就開始辦理業(yè)務了。
財務室不很忙的時候，羅局就按排我協(xié)助結算崗的工作，譬如：提前撕好發(fā)票，蓋上結算專用章、轉帳收訖(或現(xiàn)金收訖)章。排隊的人特別多時，可以讓他們先填好支票頭信息，并核對已填信息，發(fā)現(xiàn)錯誤立即告訴待辦人員讓他們即使更換支票，以此提高工作效率、節(jié)約雙方時間。
可謂“心急
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為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05- 班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。
二、實習內容
我與馬明同學被分派在烏魯木齊市社會保險管理局新市區(qū)社會保險管理分局。該分局6月初遷至北京南路新發(fā)大廈一、三樓。根據(jù)局長羅蕓的安排，由財務室王玉慧會計做實習指導老師，在王老師的指導下我們做了以下工作：
（一）裝訂封皮
初來乍到無法進行業(yè)務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務員們的操作，熟悉程序的各個環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數(shù)字、憑證類、單位）很容易，結果是蓋錯數(shù)字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。
這樣，4月份一共 9本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產(chǎn)生敬畏之情。
（二）整理檔案盒
下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。
因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，xx年（會計憑證規(guī)定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
整理檔案時我發(fā)現(xiàn)在 99 —xx年間，xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數(shù)較少，xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發(fā)展的很快，正逐步完善。
（三）填寫業(yè)務委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務委托書時，需填寫委托日期、業(yè)務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內容，不經(jīng)意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發(fā)現(xiàn)，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。
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