熱門傷殘協(xié)議書樣本大全(16篇)

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熱門傷殘協(xié)議書樣本大全(16篇)
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傷殘協(xié)議書樣本篇一

地址:_________

法定代表:_________

職務(wù):_________

乙方:_________

性別:_________

出生年月日:_________

身份證號(hào)碼:_________

身份證地址:_________

_____年____月_____日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結(jié)果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的.醫(yī)救措施,并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為“拾級(jí)傷殘”。(附鑒定報(bào)告)

鑒于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方協(xié)定自_____年____月_____日起,終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達(dá)成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守:

第一條:乙方因公受傷應(yīng)享有的工傷待遇為:

1、“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金”工傷待遇為人民19,400.00元。

2、一次性傷殘補(bǔ)助金為6,984.00元。

合計(jì):26,384.00元(大寫:貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整)。

第二條:甲、乙雙方友好協(xié)商,由甲方一次性支付乙方26,384.00元,雙方權(quán)利義務(wù)終結(jié)。乙方收到上述款項(xiàng)后應(yīng)出具收款憑據(jù),否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條:本協(xié)議簽訂后,乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利,雙方之間無其他糾葛。

第四條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向相關(guān)部門備案一份。

用人單位(甲方):_________(蓋章)

勞動(dòng)者(乙方):_________(簽字)

代表:_________(簽字)

簽署日期:_____年____月_____日

傷殘協(xié)議書樣本篇二

乙方:_________

乙方于___年__月__日起到甲方處工作。__年__月日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其左腿距骨骨折。事故發(fā)生后,甲方對乙方采取了積極的醫(yī)療救治措施,并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用。現(xiàn)已初步治療終結(jié),尚需要在家靜養(yǎng)。

經(jīng)雙方平等協(xié)商,一致同意解除甲乙雙方間的勞動(dòng)合同關(guān)系,并就乙方工傷賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

第一、乙方已經(jīng)發(fā)生的住院治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)以及其他費(fèi)用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項(xiàng)工傷傷殘損害賠償款共計(jì)52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續(xù)治療費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

第三、該筆工傷損害賠償款的'支付方式為一次性支付,于雙方在合同上簽字時(shí)付清。合同在雙方簽字后,即表明賠償款已一次性付清。

第四、本協(xié)議所涉及的工傷賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付給乙方該筆數(shù)額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的賠償款后,乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方亦不再對乙方負(fù)有任何賠償責(zé)任。

第五、本協(xié)議生效后,雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

第六、本協(xié)議是在雙方自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,雙方的意思表示均真實(shí)有效,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將其所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方。

第九、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字或蓋章后生效。

第十、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字):__________

乙方(簽字):__________

中間人:__________

____年__月__日

__年__月__日

傷殘協(xié)議書樣本篇三

乙方:________________

現(xiàn)雙方本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒,感覺頭部和肩膀不適,甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查,乙方要求自己去醫(yī)院檢查,要求甲方支付檢查等費(fèi)用合計(jì)人民幣元(大寫:整)。

二、乙方收到上述補(bǔ)償款后,應(yīng)向甲方簽字確認(rèn)。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方應(yīng)保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權(quán)利,不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。

四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,甲乙雙方對該協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,是雙方真實(shí)意思表示。

五、甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真遵守該協(xié)議。發(fā)生糾紛,協(xié)商解決。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

乙方:________________

簽訂日期:____________

傷殘協(xié)議書樣本篇四

乙方:____________

乙方于___年__月__日起到甲方處工作。__年__月__日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其左腿距骨骨折。事故發(fā)生后,甲方對乙方采取了積極的醫(yī)療救治措施,并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用?,F(xiàn)已初步治療終結(jié),尚需要在家靜養(yǎng)。

經(jīng)雙方平等協(xié)商,一致同意解除甲乙雙方間的勞動(dòng)合同關(guān)系,并就乙方工傷賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方已經(jīng)發(fā)生的住院治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)以及其他費(fèi)用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項(xiàng)工傷傷殘損害賠償款共計(jì)52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續(xù)治療費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付,于雙方在合同上簽字時(shí)付清。合同在雙方簽字后,即表明賠償款已一次性付清。

第四、本協(xié)議所涉及的工傷賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付給乙方該筆數(shù)額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的'賠償款后,乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方亦不再對乙方負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議生效后,雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

六、本協(xié)議是在雙方自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,雙方的意思表示均真實(shí)有效,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將其所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方。

九、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字或蓋章后生效。

十、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字):__________

乙方(簽字):__________

____年__月__日

傷殘協(xié)議書樣本篇五

乙方:________(身份證:________)

乙方自________年________月________日起到甲方________崗位工作,雙方存在勞動(dòng)關(guān)系,約定勞動(dòng)合同期限為3年,其中試用期為3個(gè)月。為保障乙方工作技能過渡到熟練期時(shí)間段內(nèi)的收入,甲方制定《新員工收入補(bǔ)貼實(shí)施辦法》,規(guī)定凡試用期轉(zhuǎn)正后6個(gè)月之內(nèi)的新員工可以享受甲方收入補(bǔ)貼?,F(xiàn)對收入補(bǔ)貼具體實(shí)施達(dá)成如下協(xié)議:

一、實(shí)行收入補(bǔ)貼以乙方連續(xù)工作至本協(xié)議書中所列的勞動(dòng)合同期滿為前提條件,若乙方提前解除勞動(dòng)合同或乙方因《勞動(dòng)合同法》第三十九條規(guī)定的情形被甲方單方解除勞動(dòng)合同的,乙方同意全額返還甲方已經(jīng)發(fā)放的收入補(bǔ)貼,乙方授權(quán)甲方可以從乙方工資中扣除,若工資不足以全額扣回,乙方承諾以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式交還剩余部分給甲方。

二、每月實(shí)際補(bǔ)貼的'金額以甲方所屬人力資源部與乙方簽訂的確認(rèn)書為準(zhǔn)。

三、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章、乙方簽字后生效。本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章):________

乙方(簽字捺?。篲_______

簽訂日期:________年________月________日

傷殘協(xié)議書樣本篇六

地址:_________

乙方:_________

身份證號(hào):_________

甲乙雙方根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致同意,由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金給乙方。雙方就一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上協(xié)商一致,于乙方劉冬明,20xx年11月8日在甲方公司工作中發(fā)生工傷,致使右手食指、中指和無名指缺失,經(jīng)金華市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘陸級(jí),雙方終止(解除)勞動(dòng)關(guān)系時(shí)由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金給乙方。

二、甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣拾萬元整給乙方劉冬明。上述費(fèi)用在乙方辦理完畢一切手續(xù)后由甲方將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金用銀行轉(zhuǎn)帳至乙方個(gè)人帳戶上。

三、___年______月______日乙方本人辭職,甲方負(fù)責(zé)出具《終止(解除)勞動(dòng)關(guān)系證明》貳份,壹份交乙方本人,壹份存入乙方在甲方公司里存有的檔案。

四、雙方終止(解除)勞動(dòng)合同及工傷保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn),日后乙方所有個(gè)人行為與甲方已無任何關(guān)系,乙方不得再以甲方名義從事任何社會(huì)及經(jīng)濟(jì)活動(dòng),不得擅自保留甲方的公司文件資料,否則,甲方將依法追究乙方法律責(zé)任。

五、乙方確認(rèn):與甲方保持勞動(dòng)關(guān)系期間的工資(含基本工資、加班工資、

獎(jiǎng)金)、福利待遇、休息休假病假等工資,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等均符合法律及雙方約定,不存在任何爭議,從本協(xié)議生效之日起,乙方不得以任何理由向甲方主張任何補(bǔ)助/賠償、違約責(zé)任。

六、本協(xié)議壹式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,每份均具有同等法律效力。

七、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方(蓋章):_________

_______年________月______日

乙方(簽字):_________

_______年________月______日

傷殘協(xié)議書樣本篇七

甲方:

乙方:

_____年____月_____日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結(jié)果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為“拾級(jí)傷殘”。

鑒于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方協(xié)定自_____年____月_____日起,終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達(dá)成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守:

第一條:乙方因公受傷應(yīng)享有的工傷待遇為:

1、“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金”工傷待遇為人民19,400.00元。

2、一次性傷殘補(bǔ)助金為6,984.00元。

合計(jì):26,384.00元(大寫:貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整)。

第二條:甲、乙雙方友好協(xié)商,由甲方一次性支付乙方26,384.00元,雙方權(quán)利義務(wù)終結(jié)。乙方收到上述款項(xiàng)后應(yīng)出具收款憑據(jù),否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條:本協(xié)議簽訂后,乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利,雙方之間無其他糾葛。

第四條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向相關(guān)部門備案一份。

用人單位(甲方):

勞動(dòng)者(乙方):

簽署日期:_____年____月_____日

傷殘協(xié)議書樣本篇八

甲方:

乙方:

20xx年5月25日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結(jié)果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為“拾級(jí)傷殘”。

鑒于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方協(xié)定自 年 月 日起,終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達(dá)成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守:

第一條:乙方因公受傷應(yīng)享有的工傷待遇為:

1、“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金”工傷待遇為人民19,400.00元。

2、一次性傷殘補(bǔ)助金為6,984.00元。

合計(jì):26,384.00元(大寫:貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整)。

第二條:甲、乙雙方友好協(xié)商,由甲方一次性支付乙方26,384.00元,雙方權(quán)利義務(wù)終結(jié)。乙方收到上述款項(xiàng)后應(yīng)出具收款憑據(jù),否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條:本協(xié)議簽訂后,乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利,雙方之間無其他糾葛。

第四條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向相關(guān)部門備案一份。

用人單位(甲方):

(乙方):(簽字)

簽署日期: 年 月 日

傷殘協(xié)議書樣本篇九

乙方:_________

甲、乙雙方就乙方在20____年____月____日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:

一、受傷事實(shí)確認(rèn):

20____年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處:

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,

2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,

3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,

4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響,

5、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。

二、甲方在治療期間

第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。雙方協(xié)商一致,依據(jù)、:《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料。

三、醫(yī)療費(fèi)

1、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2、包括:住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%)補(bǔ)助期限25個(gè)月44625元。

3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿60周歲。

4、停工留薪期盼

a、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;

b、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

c、計(jì)算初始日期,________年____月____日

d、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元

e、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);

f、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。

____年____月____日

乙方:_________

____年____月____日

傷殘協(xié)議書樣本篇十

委托代表人:_________

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:

第一條:本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。

第二條:乙方系甲方工地雇員,在_________年_________月_________日在工地受傷,經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用_________元。

第三條:雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條:各方的身份情況及保證情況:

1、甲方向各方陳述和保證如下:

(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2、乙方向各方陳述和保證如下:

其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

第五條:違約責(zé)任如果任何一方違反本協(xié)議,則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使其他各方遭受損失,則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條:保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條:本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。

甲方:_________乙方:_________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

傷殘協(xié)議書樣本篇十一

甲方:

乙方:

乙方于___年__月__日起到甲方處工作。__年__月日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其左腿距骨骨折。事故發(fā)生后,甲方對乙方采取了積極的醫(yī)療救治措施,并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用。現(xiàn)已初步治療終結(jié),尚需要在家靜養(yǎng)。

經(jīng)雙方平等協(xié)商,一致同意解除甲乙雙方間的`勞動(dòng)合同關(guān)系,并就乙方工傷賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

第一、乙方已經(jīng)發(fā)生的住院治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)以及其他費(fèi)用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項(xiàng)工傷傷殘損害賠償款共計(jì)52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續(xù)治療費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付,于雙方在合同上簽字時(shí)付清。合同在雙方簽字后,即表明賠償款已一次性付清。

第四、本協(xié)議所涉及的工傷賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付給乙方該筆數(shù)額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的賠償款后,乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方亦不再對乙方負(fù)有任何賠償責(zé)任。

第五、本協(xié)議生效后,雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

第六、本協(xié)議是在雙方自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,雙方的意思表示均真實(shí)有效,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將其所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方。

第九、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字或蓋章后生效。

第十、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字):__________乙方(簽字):__________

中間人:__________

____年__月__日__年__月__日

傷殘協(xié)議書樣本篇十二

甲方:_________醫(yī)院:

乙方(或患方直系親屬):_________

患者基本情況:

姓名:_____性別:_____年齡:_____住址:_________________________住院號(hào):患者_(dá)____于_____年_____月_____日在甲方住院,診斷為:______住院_____天,患者治療結(jié)果:______(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權(quán)利,同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商或調(diào)解解決。

二、由甲方一次性補(bǔ)償乙方生活補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣:

__________元。

三、補(bǔ)償款給付時(shí)間:

乙方或直系親屬憑身份證(復(fù)印件)、戶口本打領(lǐng)條領(lǐng)取補(bǔ)助款。

四、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔,在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議,則需向?qū)Ψ街Ц堆a(bǔ)償金額五倍違約金,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公證處公證一份,報(bào)衛(wèi)生局備案一份。

甲方:______

乙方(或直系親屬):______

見證律師(或公證):______

__年__月__日

傷殘協(xié)議書樣本篇十三

乙方:__________________

身份證號(hào):__________________

事故原因:20xx年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時(shí)由于機(jī)車故障導(dǎo)致乙方身體受損,甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療,20xx年7月12日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性賠償給乙方賠償金16500元(大寫:壹萬陸仟伍佰元),包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用24446.90元(大寫:貳萬肆仟肆佰肆拾陸點(diǎn)玖零元)人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,由此造成的甲方向醫(yī)院報(bào)銷失效的,乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護(hù),是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金。四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

甲方簽字(手?。篲___________

乙方簽字(手?。篲___________

____年____月____日

傷殘協(xié)議書樣本篇十四

甲方:

乙方:

乙方自 年 月 日受雇于甲方從事工作,雙方系雇傭關(guān)系。20xx年x月x日,乙方在工作時(shí),違反操作規(guī)范,在未關(guān)閉電源的情況下,強(qiáng)行將左手伸進(jìn)機(jī)器進(jìn)行維修,導(dǎo)致乙方左手受傷。乙方自身存在重大過錯(cuò),甲方第一時(shí)間將乙方送至醫(yī)院救治,并墊付了全部醫(yī)療費(fèi),住院伙食補(bǔ)助費(fèi),進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)乙方經(jīng)治療后,現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲、乙雙方依據(jù)《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)法律法規(guī),本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日,乙方花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(人民幣大寫:),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清。

二、經(jīng)甲、乙雙方自愿協(xié)商同意,甲方再向乙方支付一次性賠償金,合計(jì)人民幣_(tái) 元(大寫:_)。(乙方收到賠償金后需為甲方出具收條)該賠償金包含但不限于甲方給乙方人身損害賠償?shù)恼`工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害賠償?shù)热抠M(fèi)用。

三、乙方在接受賠償金的同時(shí),應(yīng)當(dāng)將上述費(fèi)用涉及的全部票據(jù)(醫(yī)療、交通、陪護(hù)等費(fèi)用票據(jù))等一并交給甲方。

四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,乙方承諾不再以任何形式、任何理由就此事向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,乙方自愿放棄就受到的人身損害所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

六、乙方領(lǐng)取甲方支付的.一次性賠償金后又反悔的,應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支出的上述全部費(fèi)用合計(jì)人民幣 元(大寫:),并向甲方支付違約金人民幣 元(大寫:),賠償甲方因此產(chǎn)生的一起經(jīng)濟(jì)損失。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的意思表示,并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方方已經(jīng)全面閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果。

九、本協(xié)議自雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方(簽字): 乙方(簽字):

身份證號(hào): 身份證號(hào):

20xx年x月x日 20xx年x月x日

傷殘協(xié)議書樣本篇十五

勞動(dòng)者:_____,身份證號(hào):_____,電話:_____

根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右,_____在__________,做___________工作時(shí),發(fā)生_____________。經(jīng)_______人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:__________;

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。

對于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章):

經(jīng)辦人(簽字):

_____年_____月_____日

勞動(dòng)者(簽字):

_____年_____月_____日

傷殘協(xié)議書樣本篇十六

勞動(dòng)者:姓名:_____,身份證號(hào):_____,電話:_____根據(jù)中華人民共和國勞動(dòng)法、中華人民共和國勞動(dòng)合同法、中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法、工傷保險(xiǎn)條例、西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右,_____在__________,做______________________________工作時(shí),發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:__________;

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。

對于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章):

勞動(dòng)者(簽字):__________

經(jīng)辦人(簽字):__________

____年____月____日____年____月____日

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