在現(xiàn)代社會中，報告被廣泛運用于各個領(lǐng)域，如科研、項目管理、企業(yè)決策等。在準備報告之前，先進行充分的調(diào)研和收集相關(guān)資料，以便在報告中提供準確和有說服力的信息。請大家注意，這些范文僅供參考，具體的報告寫作還需根據(jù)實際情況和具體要求進行調(diào)整和修改。
場所改造申請報告篇一
扶溝縣教體局：
韭園鎮(zhèn)董村小學位于我鎮(zhèn)東部，距離311國道約2.5公里。學校從學前班到三年級共有四個班，共有教職員工5人。
董村小學部分圍墻于去年進行了簡單維修，教育教學環(huán)境有了簡單改觀，但與實際教學需求相比差距還很大，學校的各項配套設施極為簡陋。
四、我校校園地面多為泥土，亟待綠化及硬化。五、我校供電線路年久失修，老化現(xiàn)象非常突出，安全隱患較大，亟待維修整改線路。
鑒于以上實際情況，具體改造項目如下：
1、重新修建280米圍墻，根據(jù)當?shù)厮唷⒋u塊和工價，約需資金6萬元。
2、抬高地勢，整修校園（約5168平方米）路面、硬化及綠化（花壇、花帶建設）環(huán)境，修建設施。約需資金5萬元。
3、重新修建教師、學生廁所，根據(jù)當?shù)厮?、磚塊和工價，約需資金2萬元。
4、6間教室粉刷、換頂、門窗更新約需資金4萬元。
5、現(xiàn)有線路改造約需資金5000元。
6、后排教室及辦公室（14間）走廊嚴重漏水，需維修，約需資金1.5萬元。
7、學校大門年久失修，需要更新改造，約需資金2萬元。 鑒于以上情況，我校改造預計共需資金21萬元。為此特呈文請求縣政府解決校舍維修改造資金21萬元。
扶溝縣韭園鎮(zhèn)董村小學
**年10月19日
場所改造申請報告篇二
xxx建設局：
本人是睢城鎮(zhèn)居民，身份證號(xxxx)現(xiàn)全家人口5人，目前居住的房屋為磚混結(jié)構(gòu)xxxx，是上世紀70年代修建，房屋位于本縣(xxx)上，門牌號(xxxx)號。
由于遭受了幾次特大洪水浸泡、房屋主體墻多處出現(xiàn)裂縫，雖經(jīng)多次維修加固，但是仍解決不了問題，曾請建筑技術(shù)工程人員挖開地基檢查，可清楚地看見地梁底下多處懸空、地梁嚴重變形，房屋傾斜，屋頂漏雨，屋內(nèi)大門、房門均傾斜，門窗開關(guān)困難。加之房屋后面常有山土滑坡危及房屋。
目前存在嚴重的居住安全隱患，因此、該自家危房重建逼在眉睫。所以、依照國家和政府的.有關(guān)危房改造的惠民政策，特向上級有關(guān)部門提出將自家的危房拆除，按原建筑面積、范圍重建為兩層框架式結(jié)構(gòu)的民用住房，懇請上級給予核實、批準。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
場所改造申請報告篇三
xx縣教體局：
我校于xx年搬入原xx中學，校內(nèi)原取暖設施年久失修，暖氣片因老化生銹堵塞嚴重，出現(xiàn)不同程度的沙眼，且主管道過細，壓力較小，回水效果差，每年都會出現(xiàn)一至二次暖氣管道凍壞現(xiàn)象，更換不少于xx片的暖氣片，冬季采暖效果極差，陽面室內(nèi)溫度不超過10攝氏度，陰面室內(nèi)溫度不超過5攝氏度，用電暖氣補充取暖，影響了正常教學和辦公?，F(xiàn)申請對我校暖氣進行全面改造。初步預算需暖氣片xx片xxx元，計xx萬元；管道、配件及人工費等xx萬元，總計需要xx萬元。
搬入現(xiàn)校址后，樓房從沒做過防水，外面下雨，樓里滴水，尤其是連陰天的時候，需要用臉盆和水桶長期接水，嚴重影響了我校的.教育教學工作，申請做樓房防水xx平方米，需資金xx萬元。
學校西面鐵藝護欄，因年久失修，風雨腐蝕，即影響校園的美觀，又不能起到對校園的安全保護的作用，因此申請重新安裝鐵藝護欄xx平方米，需資金xx萬元。
以上三項工程預算資金xx萬元。望批準為盼！
申請人：xx
申請日期：20xx年xx月xx日
場所改造申請報告篇四
大荔縣教育局：
xxx小學位于大荔縣高明鎮(zhèn)西七公里處，是一所縣、鎮(zhèn)確定的西片重點完全小學?，F(xiàn)有教職員工13人，學生102名，教學班六個。目前教室、教工、學生宿舍樓已全部達到了樓房化，在縣鄉(xiāng)各級政府與村民的支持下，危房改造工程已基本完成，學校面貌已煥然一新。為了早日躋身于市縣示范學校行列，我們決定在學生廁所、校園硬化、綠化工程上再上新的`臺階，使學校面貌有一個根本的改觀，使學校成為一所名副其實的現(xiàn)代化示范小學。
學生廁所目前已破爛不堪，且坑位不能滿足學生需要，房舍危漏，談不上遮風擋雨，墻體殘垣隨處可見，斷裂現(xiàn)象嚴重。為了學生有一個良好安全的學習生活環(huán)境，此項工程迫在眉睫。學校計劃重建一所磚混結(jié)構(gòu)的高規(guī)格廁所，預計投資6.79萬元。校園需要硬化面積為3400平方米，購買苗木綠化校園也是一項重要的工程。為了使學生學習生活告別泥濘，給師生創(chuàng)造三季有花、四季常青的工作學習環(huán)境，使每一個學生能夠健康快樂的成長。我們在自力更生的基礎上再申請各級政府給予大力支持，彌補資金不足，以確保工程如期完成。預計投資26.7萬元。
特此申請，望審查批準為盼!
申請單位：
20xx年xx月xx日
場所改造申請報告篇五
尊敬的上級領(lǐng)導：
您們好!
我是貴州省黃平縣xx鎮(zhèn)xx村x組村民姜明忠,現(xiàn)鄭重地向上級領(lǐng)導提出危房改造這一申請。
我家住房為老式的土木結(jié)構(gòu)瓦房，是上一輩父母親遺留下的遺產(chǎn)，至今已有80余年。由于建造時期資金短缺,房屋質(zhì)量欠佳。如今，由于前些年有個兒子在念書，從小學一直到大學，為了供孩子讀書，加上我與妻子都是文肓，一直在家里務農(nóng)，耕地勞動所得的一小點積蓄都用于他的學校學習生活，因此房子長時間沒有剩余資金進行維護和維修,房屋損壞日益嚴重。
去年土筑的墻壁被雨水充毀，經(jīng)過我簡單地維修現(xiàn)在土墻勉強可以支撐房屋上的瓦片，木房子好幾年前就已經(jīng)嚴重傾斜經(jīng)過我簡單加固，現(xiàn)在暫時可以居住。剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋，現(xiàn)已百孔千瘡，岌岌可危，不再適合居住人。
我知道，上級政府部門及有關(guān)領(lǐng)導時刻關(guān)心我們老百姓的生活和人生安全，但我家的危房狀況已迫在眉睫，刻不容緩。為了供孩子上學，家里經(jīng)濟變得十分困難，暫時無法重新建房。村里有些住房情況較好的村民由于某種原因都已得到相應的.建房補貼，而我家這種住房條件比較惡劣卻暫時得不到批準。
為保障政府有關(guān)農(nóng)村危房改造的惠民政策的公正實施，真正做到惠民，懇請有關(guān)部門核查災情，以便及時給予危房的經(jīng)濟救助為盼。無論怎樣，我們深信上級主管部門會正視我家的危房改造問題，會給我們家一個滿意的答復。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
場所改造申請報告篇六
尊敬的縣教育局領(lǐng)導：
隨著我校發(fā)展的需要，留宿學生逐漸增多，學生床位顯得太少。門窗都已嚴重老化；寢室離廁所太遠；這些簡陋和落后的寢室面貌給學校工作帶來很大的工作難度，也給學生在校生活埋下諸多安全隱患。學生生活條件差，影響學習效果，影響身心發(fā)展；學校管理憂心重重，隨著學生人口的趨勢上升，我校的住宿生還將不斷增加，這種難度還將不斷加大。所以急需進行學生寢室改造工程。
這一改造工程包括四個部分：
1、改造原學生宿舍中的下水管道。造價：pe100管系列
人工工資：16元/米，施工報價：80元/米，總長度：300米。需人民幣：24000元；室內(nèi)聚炳烯給水管安裝：dn25，27.365元/m；長度約360米：10080元；其它設施：2000元。預計工程需36080元。
2、衛(wèi)生設施改造，原設計無化糞池。現(xiàn)需建一個15立方米的化糞池。
人工遷土方600元。水泥沙漿砌磚：4800元；鋼筋混泥土蓋面，2600元；需架設管道：80元/米x40=3200元。預算需人民幣11200元。
3、床位添置。265x380=100700元。
4、門窗改造。45個學生寢室（每個兩個窗），窗90扇，每扇3平方米，540元/扇，需資金48600元；門45扇，鐵皮包門含材料每扇造價：200元，計9000元；小計：57600元。
以上總造價共需資金205580元。
在我校負債累累又無資金來源的情況下，我們特申請教育局領(lǐng)導認真考慮我校的實際情況，給我校的`宿舍改造工程予以立項，解決改造資金，請求給以大力幫助，切實解決我校的實際問題，給我校學生一個安定祥和、繁榮發(fā)展的學習環(huán)境。
申請單位：
20xx年xx月xx日
場所改造申請報告篇七
尊敬的領(lǐng)導:
我校上網(wǎng)現(xiàn)在用的是移動無線wlan，學校連接網(wǎng)絡的`電腦60多臺，所需上網(wǎng)費用為2400元/年。隨著學校的發(fā)展，上網(wǎng)電腦不斷增加，目前學校的無線wlan網(wǎng)絡已經(jīng)極不穩(wěn)定，網(wǎng)速緩慢，經(jīng)常掉線，極大的影響老師辦公和正常的教學需求。今特向領(lǐng)導申請進行網(wǎng)絡改造，改造成有線網(wǎng)絡，需要資金7330.00元，大寫人民幣柒仟叁佰叁拾元。
請領(lǐng)導給予批復為盼!
申請單位：
20xx年xx月xx日
場所改造申請報告篇八
尊敬的上級領(lǐng)導,您們好:
我們英賢小學位于永樂鎮(zhèn)任家莊村，是一所寄宿制完全小學。六個教學班，共有學生148人，其中住宿生98人，教職工17人。 校園內(nèi)另有英賢幼兒園，三個班共有小朋友58人，教職工5人。 學校新建于2007年。占地面積8000平方米，其中建筑面積2600多平方米。當時為了提高教育教學質(zhì)量，響應規(guī)范辦學的號召，歷山村委會積極籌措資金集資建校。服務周邊十幾個自然村的適齡兒童。幾年來，在各級領(lǐng)導的關(guān)心和幫助下，在廣大群眾的信任和支持下，學校領(lǐng)導和全體教師團結(jié)一致，共同努力，為永樂的教育事業(yè)奠定了堅實的基礎。
然而由于當年工期緊，一是沒有設計好校園建筑布局，二是建筑單位沒有建校資質(zhì)，三是建房質(zhì)量沒有嚴格的監(jiān)督。尤其是所有建筑都缺乏抗震措施。僅僅幾年天氣，房屋質(zhì)量大度滑坡，以致總威脅到全校師生生命和財產(chǎn)安全。
碎裂，教室門窗破爛不堪。一樓地坪嚴重塌陷，教室地面坑坑洼洼，走廊高低不平。二樓漏水嚴重遇到雨天無法正常上課。每天師生都提心吊膽的，課間不敢讓學生在樓上跑跳、快走，以防出現(xiàn)危險情況。
本校的教師辦公室和宿舍、灶房及幼兒園用房為磚混結(jié)構(gòu)樓板平房，共30間，情況也很糟糕，也被定為c級危房，需要及時重建?，F(xiàn)在，墻體多處出現(xiàn)裂縫，漏雨嚴重。近幾年來，每次都是外面下大雨，屋里下小雨，老師們用盆呀桶呀接水，以防淋濕了教案，作業(yè)等辦公用品。有幾次都把住校教師的被子淋透了。學校找人修繕了多次，因為基礎太差，效果很不明顯。
當時建校因為缺乏好的設計，以至于學校建筑不能適應規(guī)范辦校的需要，學生沒有飯廳，就在教室里就餐，很不衛(wèi)生。還有就是缺少音美教室、實驗室等。幼兒園同樣缺少餐廳、室內(nèi)活動室、教師辦公室等。學校的廁所坑位也不夠，需要增加。
危險的校舍，已經(jīng)嚴重威脅到我校全體師生的生命和財產(chǎn)安全。我們曾幾次申請危房改造，不知何原因沒有得到批準。每次開家長會，都有群眾提起校舍問題，說：“孩子在這樣的校舍里上學不放心。”有的干脆把孩子轉(zhuǎn)的較遠的地方上學。我們也多次給群眾解釋，說上級領(lǐng)導已經(jīng)察看過這種情況，會及時維修，重建。幾年過去了，這里情況越來越糟糕，已嚴重影響了教學秩序的正常進行。
現(xiàn)在，我校教師每天在需要重建的危房中辦公，孩子們在需要整改的屋子里學習，一遇到惡劣的天氣，全校師生都會提心吊膽，惶惶不安，唯恐有什么不測。
因此，我校全體師生迫切懇請上級領(lǐng)導，為了學校的孩子，為了永樂的教育事業(yè)，在百忙之中，到我校實地察看，盡快解決危房問題，我們?nèi)w師生翹首企盼！萬分感謝!
此致
敬禮
永樂鎮(zhèn)英賢小學
**年4月26日
場所改造申請報告篇九
尊敬的上級領(lǐng)導,您們好:
我們辛莊小學位于臨潁縣東北方向，近兩年,由于全縣整體規(guī)劃，辛莊村成了經(jīng)濟、文化、交通的中心地區(qū)。可是本村的校舍卻令人甚憂。
我校新建于1990年，當時是本村群眾集資建校。20多年來，在各級領(lǐng)導的關(guān)心和幫助下，在廣大群眾的信任和支持下，學校領(lǐng)導和全體教師團結(jié)一致，共同努力，為辛莊的教育事業(yè)奠定了堅實的基礎。
由于當年建房質(zhì)量沒有嚴格的監(jiān)督，近10多年，房屋質(zhì)量大度滑坡，以致總威脅到全校師生生命和財產(chǎn)安全：
本校的教學樓是上下兩層，一共16間，三年前就被上級定為c級危房，需要整改?，F(xiàn)在樓房墻體多處出現(xiàn)裂縫，樓板鋼筋外露，并斷裂，還經(jīng)常從樓上掉下泥灰塊，房檐板大都松動碎裂，教室門窗破爛不堪。一樓地坪嚴重塌陷，教室地面坑坑洼洼，走廊高低不平。每天師生都提心吊膽的，課間不敢讓學生在樓上跑跳、快走，以防出現(xiàn)危險情況。
本校的教師辦公室情況也很糟糕，8間辦公室是小瓦房，三年前被定為d級危房，需要及時重建?，F(xiàn)在，墻體多處出現(xiàn)5厘米大小的裂縫，根基腐蝕嚴重。近幾年來，每次都是外面下大雨，屋里下小雨，老師們用盆呀桶呀接水，以防淋濕了教案，作業(yè)等辦公用品。有幾次都把住校教師的被子淋透了，害的這位女老師哭了好幾次。學校找人修繕了多次，因為基礎太差，效果很不明顯。平日里，總有小土塊、瓦片從房頂?shù)粝聛?，有好幾次，整塊的瓦片從房頂突然掉下來，離正在辦公的.老師的頭只有10多厘米。這種情況時有發(fā)生，嚴重影響了教師的正常工作。
學校的廁所也急需修整，墻體嚴重傾斜有多處裂縫，原來的頂部因木頭嚴重腐朽害怕砸到學生而早已拆除。
危險的校舍，已經(jīng)嚴重威脅到我校全體師生的生命和財產(chǎn)安全。每次開家長會，都有群眾提起校舍問題，說：“孩子在這樣的校舍里上學不放心，該校成了被共產(chǎn)黨遺忘的角落,多年來上級領(lǐng)導對辛莊的校建無動于衷。”有的干脆把孩子轉(zhuǎn)的較遠的地方上學。我們也多次給群眾解釋，說上級領(lǐng)導已經(jīng)察看過這種情況，會及時維修，重建。三年過去了，這里情況越來越糟糕，已嚴重影響了教學秩序的正常進行。 現(xiàn)在，我校教師每天在需要重建的危房中辦公，孩子們在需要整改的屋子里學習，一遇到惡劣的天氣，全校師生都會提心吊膽，惶惶不安，唯恐有什么不測。
因此，我校全體師生迫切懇請上級領(lǐng)導，為了學校的孩子，為了辛莊的教育事業(yè)，在百忙之中，到我校實地察看，盡快解決危房問題，我們?nèi)w師生翹首企盼！萬分感謝!
此致
敬禮
巨陵鎮(zhèn)辛莊學校
**年9月26日
場所改造申請報告篇十
___教體局：
韭園鎮(zhèn)董村小學位于我鎮(zhèn)東部，距離311國道約2.5公里。學校從學前班到三年級共有四個班，共有教職員工5人。
董村小學部分圍墻于去年進行了簡單維修，教育教學環(huán)境有了簡單改觀，但與實際教學需求相比差距還很大，學校的各項配套設施極為簡陋。
一、原有六間土木結(jié)構(gòu)瓦房教室建于1988年，建造時受經(jīng)濟條件的制約，施工質(zhì)量不夠好，并且年時已久，由于長期失修，瓦房教室橫梁松動、目前下雨天漏雨嚴重，因漏水的長期腐蝕，屋頂竹簾已腐朽，屋頂瓦片塌陷甚至跌落，內(nèi)粉刷墻壁脫落，隨時有瓦片掉落的危險。亟待解決。上級規(guī)定的圖書室、體育室、儀器室由于缺乏場地只能安置在校園這六間房內(nèi)，而老屋狹小、光線暗淡，長此以往必將對師生的身心造成損害。
二、學校墻體由于長期失修，墻體出現(xiàn)了裂縫，東邊及北邊墻體已倒塌，其余墻體隨時有倒塌的危險。加上我校地勢較低，每逢雨天墻體安全隱患尤其讓人擔心。
三、學校廁所墻體裂縫較大，屋頂結(jié)構(gòu)為石棉瓦，由于年久失修，環(huán)境衛(wèi)生特別差，對廣大師生的學習生活產(chǎn)生嚴重影響，且存在安全隱患必須進行改建。
四、我校校園地面多為泥土，亟待綠化及硬化。
五、我校供電線路年久失修，老化現(xiàn)象非常突出，安全隱患較大，亟待維修整改線路。
鑒于以上實際情況，具體改造項目如下：
1、重新修建280米圍墻，根據(jù)當?shù)厮唷⒋u塊和工價，約需資金6萬元。
2、抬高地勢，整修校園（約5168平方米）路面、硬化及綠化（花壇、花帶建設）環(huán)境，修建設施。約需資金5萬元。
3、重新修建教師、學生廁所，根據(jù)當?shù)厮?、磚塊和工價，約需資金2萬元。
4、6間教室粉刷、換頂、門窗更新約需資金4萬元。
5、現(xiàn)有線路改造約需資金5000元。
6、后排教室及辦公室（14間）走廊嚴重漏水，需維修，約需資金1.5萬元。
7、學校大門年久失修，需要更新改造，約需資金2萬元。 鑒于以上情況，我校改造預計共需資金21萬元。為此特呈文請求縣政府解決校舍維修改造資金21萬元。
___小學
___年10月19日
場所改造申請報告篇十一
xx鎮(zhèn)人民政府：
我系邵陽市雙清區(qū)高祟山鎮(zhèn)馬石村9組村民，子女四人，兩老人常年在家，家有泥磚房自建至今快40年之久，因房屋地基不牢，幾經(jīng)修繕，常年遭風雨災害，房屋出現(xiàn)許多裂縫，屋頂經(jīng)常出現(xiàn)漏水，房屋的檁條、門、窗木制構(gòu)件均被白蟻蛀空，目前東邊二間房屋存在嚴重安全隱患，隨時有可能危及家人的生命安全，為了兩老人及子女回家照看兩老的安全。
現(xiàn)特此申請將二間危房改建，懇請村及鎮(zhèn)領(lǐng)導批準為感！
此 致
敬 禮！
申請人：
年 月 日
場所改造申請報告篇十二
尊敬的各級領(lǐng)導：
我校，和靜縣第十一小學坐落在鞏乃斯鎮(zhèn)，現(xiàn)有教職員工40余人，在校學生80多人，是鞏乃斯鎮(zhèn)的一所中心小學。在社會各界的支持下，在全體教職員工的辛勤耕耘下，學校面貌大為改觀，教學質(zhì)量穩(wěn)步提升，多次代表和靜縣接受各級各類檢查，在社會和百姓心中是一所放得心的學校。然而制約學校發(fā)展的瓶頸就是沒有接通自來水和校園內(nèi)沒有安裝路燈等問題。
1、學校坐落的山里，學校規(guī)模不斷發(fā)展，學生日以增多，但供水設備一直相對滯后，全校師生平時喝水只能從去河里挑水過來，河里的水下雨或下雪天氣時污染嚴重，不適宜飲用，而且河水離學校的距離較遠，為解決用水困難，給師生提供一個良好的育人環(huán)境，徹底解決喝水問題。學校特向縣教科局各級領(lǐng)導和部門申請接通自來水，以保證我校全體師生的飲水問題以及日后的正常工作生活用水。
為了教育的百年大計，為了和靜縣第十一小學的更好發(fā)展，懇求各級領(lǐng)導批準我校引接自來水，并解決部分資金為感。
此致
敬禮!
申請人：xx
xx年x月x日
場所改造申請報告篇十三
尊敬的領(lǐng)導：
我家位于水江至魚泉路段旁，于xx年修建平房三間〔石頭墻〕，面積約１４０平米〔包括豬圈〕。因家庭困難，房屋年久失修，部分墻體開始下陷和裂縫，屋頂漏水，居住危險。另一方面由于人口增加至七口，我家的平房已經(jīng)完全住不下。故于２０xx年１０月向水江規(guī)劃部門提交了舊房改建的申請，希望將危房部分重新修繕和在平房的基礎升建一層。但遲遲得不到主管部門的許可和批準。
多次找到規(guī)劃部門的工作人員和領(lǐng)導，得到的答復是還要領(lǐng)導同意，或者領(lǐng)導不在，說他們不是領(lǐng)導，現(xiàn)申請已拖了一個多月了，真不知什么時候才能得到辦理。而另一方面我家的周圍在不斷地拆建樓房，問說是領(lǐng)導同意了。經(jīng)過了解說他們才符合規(guī)劃政策。
所以我和家人都非常無助和困惑？
一，這樣的申請到底需要多少個工作日，我們合理的申請為什么拖著不予辦理？
二，如果說幾個人合伙建房才叫符合政策，我們老百姓的實際困難就不應該解決嗎？
故真誠的懇請上級領(lǐng)導，百忙之中關(guān)心一下像我們這樣的貧困的.弱勢群體和老百姓，幫助解決一下民生問題！
此致
敬禮！
場所改造申請報告篇十四
尊敬的政府領(lǐng)導：
我叫xxx，現(xiàn)年38歲，家住xx鎮(zhèn)xx村xx組，我家現(xiàn)在所居住的房屋是七十年代用泥巴筑建而成的`，其結(jié)構(gòu)比土磚屋更差。房屋坐落于西坑山腳下，曾幾次遭受泥石流沖擊，加上房屋歷經(jīng)時間長達幾十年之久，搖搖欲墜，早已成為危房，生命和財產(chǎn)安全時刻受到威脅。
本人早就想進行危房改造，無奈母親年歲已高，病痛纏身，多次治院，醫(yī)藥費、治院費花費幾萬元；繼父吃低保，無能為力；新婚妻子沒有工作，拖兒帶女，生活極其困難，急需政府補貼。
根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設部、國家發(fā)展和改造委員會、財政部頒布的《農(nóng)村危房改造實施方案》、《中央農(nóng)村危房改造補助資金管理暫行辦法》和《湖南省農(nóng)村危房改造補助資金管理辦法》，我屬于補助對象。為此，特向政府申請農(nóng)村危房改造補助，敬希領(lǐng)導批準，本人將感激不盡。
此致
敬禮！
申請人：xx
申請日期：20xx年xx月xx日
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