總結(jié)是一種自我反省的過程，可以幫助我們擺正心態(tài)，找到改進(jìn)的方向?？偨Y(jié)要體現(xiàn)自身的思考和思想，不僅要簡單地陳述事實(shí)，還要表達(dá)個(gè)人的理解和認(rèn)識(shí)。以下是小編搜集的一些總結(jié)樣例，供大家參考借鑒。
罰款延期申請(qǐng)書篇一
州市城市管理行政執(zhí)法局：
我等原因，確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)困難，無力按照行政處罰決定的期限足額繳納罰款，懇請(qǐng)貴局批準(zhǔn)暫緩或分期繳納罰款。
此致 ：經(jīng)濟(jì)困難情況證明材料 份（共 頁）請(qǐng)人：
年 月
日
于延期繳納罰款申請(qǐng)書 ****安監(jiān)局：
請(qǐng)單位：********************
201*年*月*日
期繳納罰款申請(qǐng)書
期繳納罰款申請(qǐng)書一：關(guān)于延期繳納罰款申請(qǐng)書
*****安監(jiān)局：
請(qǐng)單位：******************** 01*年*月*日
關(guān)
延
gt;延期繳納罰款申請(qǐng)書二：延期繳納罰款申請(qǐng)書（89字）x市城市管理行政執(zhí)法局：
：經(jīng)濟(jì)困難情況證明材料 份（共 頁）請(qǐng)人：
月 日
gt;延期繳納罰款申請(qǐng)書三：延交罰款申請(qǐng)書（220字）平縣食品藥品監(jiān)督管理局：
期： 2012 年 11 月 26 日
期（分期）繳納罰款申請(qǐng)書 格爾旗食品藥品監(jiān)督管理局：
日全部交清。請(qǐng)人：
年 月
日
z13
延期或分期繳納罰款申請(qǐng)審批表
知事項(xiàng)：當(dāng)事人必須按批準(zhǔn)的繳款期限繳納罰款，逾期每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，并按有關(guān)規(guī)定采取強(qiáng)制執(zhí)行措施。
延
f用說明
決定書文號(hào)及罰款數(shù)額、期限：按《稅務(wù)行政處罰決定書》的內(nèi)容填寫；
延期（分期）繳款原因：申請(qǐng)的具體理由；
請(qǐng)延期至 年 月 日”：申請(qǐng)延期繳款的最后日期；
機(jī)關(guān)審批欄：由作出決定的稅務(wù)機(jī)關(guān)填寫批準(zhǔn)情況。
1.
本表依據(jù)《行政處罰法》第五十二條設(shè)置。2.適用
范圍：當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難，申請(qǐng)延期或分期繳納罰款時(shí)使用。3.填表
說明：（1）處罰
（2）申請(qǐng)
（3）“申
（4）“申
（5）稅務(wù)
4.本表
為a4型豎式，一式三份，當(dāng)事人一份，征收部門一份，日”：分別填寫作出處罰決定的部門一份。
罰款延期申請(qǐng)書篇二
達(dá)州市城市管理行政執(zhí)法局：
此致
附：經(jīng)濟(jì)困難情況證明材料 份（共 頁）
申請(qǐng)人：
*****安監(jiān)局：
貴局于201*年*月*日發(fā)出的****安監(jiān)管罰字第*號(hào)行政處罰決定書，我公司現(xiàn)目前確實(shí)無力按照行政處罰決定期限繳納罰款。主要原因是：云南金鼎鋅業(yè)公司（發(fā)包方）自201*年底至今對(duì)我公司（承包法）未進(jìn)行結(jié)算和結(jié)賬。
此致
延期繳納罰款申請(qǐng)書
延期繳納罰款申請(qǐng)書一：關(guān)于延期繳納罰款申請(qǐng)書
*****安監(jiān)局：
貴局于201*年*月*日發(fā)出的****安監(jiān)管罰字第*號(hào)行政處罰決定書，我公司現(xiàn)目前確實(shí)無力按照行政處罰決定期限繳納罰款。主要原因是：云南金鼎鋅業(yè)公司（發(fā)包方）自201*年底至今對(duì)我公司（承包法）未進(jìn)行結(jié)算和結(jié)賬。
此致
申請(qǐng)單位：******************** 201*年*月*日
延期繳納罰款申請(qǐng)書二：延期繳納罰款申請(qǐng)書（89字）
xx市城市管理行政執(zhí)法局：
此致
附：經(jīng)濟(jì)困難情況證明材料 份（共 頁）
申請(qǐng)人：
年 月 日
延期繳納罰款申請(qǐng)書三：延交罰款申請(qǐng)書（220字）
永平縣食品藥品監(jiān)督管理局：
本人（單位）馬明云，性別：女，年齡30歲，所屬的康樂藥店，在2012年10月11日被單位所屬永平縣食品藥品監(jiān)督管理局檢查發(fā)現(xiàn)本藥店無《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。本人（單位）對(duì)貴局作出的行政處罰決定書所認(rèn)定的違法事實(shí)和給予的行政處罰無異議，并愿意繳納罰款，但是本人家庭情況特殊，家有老母親病重住院，以及2歲多的小孩，丈夫身體也患有腎結(jié)石，暫時(shí)無力繳納罰款。
申請(qǐng)人： 馬明云
延期（分期）繳納罰款申請(qǐng)書
準(zhǔn)格爾旗食品藥品監(jiān)督管理局：
申請(qǐng)人：
fz13 延期或分期繳納罰款申請(qǐng)審批表
使用說明
3.填表說明：
（1）處罰決定書文號(hào)及罰款數(shù)額、期限：按《稅務(wù)行政處罰決定書》的內(nèi)容填寫；
（2）申請(qǐng)延期（分期）繳款原因：申請(qǐng)的具體理由；
（3）“申請(qǐng)延期至 年 月 日”：申請(qǐng)延期繳款的最后日期；
罰款延期申請(qǐng)書篇三
永平縣食品藥品監(jiān)督管理局：
本人（單位）馬明云，性別：女，年齡30歲，所屬的康樂藥店，在20xx年10月11日被單位所屬永平縣食品藥品監(jiān)督管理局檢查發(fā)現(xiàn)本藥店無《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。本人（單位）對(duì)貴局作出的.行政處罰決定書所認(rèn)定的違法事實(shí)和給予的行政處罰無異議，并愿意繳納罰款，但是本人家庭情況特殊，家有老母親病重住院，以及2歲多的小孩，丈夫身體也患有腎結(jié)石，暫時(shí)無力繳納罰款。懇請(qǐng)延期繳納罰款。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
日期：20xx年11月26日
罰款延期申請(qǐng)書篇四
永平縣食品藥品監(jiān)督管理局：
本人（單位）馬明云，性別：女，年齡30歲，所屬的康樂藥店，在20xx年10月11日被單位所屬永平縣食品藥品監(jiān)督管理局檢查發(fā)現(xiàn)本藥店無《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。本人（單位）對(duì)貴局作出的行政處罰決定書所認(rèn)定的違法事實(shí)和給予的.行政處罰無異議，并愿意繳納罰款，但是本人家庭情況特殊，家有老母親病重住院，以及2歲多的小孩，丈夫身體也患有腎結(jié)石，暫時(shí)無力繳納罰款。懇請(qǐng)延期繳納罰款。
申請(qǐng)人：
日期：20xx年11月26日
罰款延期申請(qǐng)書篇五
*****安監(jiān)局：
貴局于201*年*月*日發(fā)出的****安監(jiān)管罰字第*號(hào)行政處罰決定書，我公司現(xiàn)目前確實(shí)無力按照行政處罰決定期限繳納罰款。主要原因是：云南金鼎鋅業(yè)公司（發(fā)包方）自201*年底至今對(duì)我公司（承包法）未進(jìn)行結(jié)算和結(jié)賬。我公司欠勞務(wù)隊(duì)工資近百萬元，現(xiàn)以到處借款維持生產(chǎn)生活，由于以上多種原因特向貴局領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)延期繳納行政處罰款，我公司并保證在201*年底交清處罰款項(xiàng)。
此致
申請(qǐng)單位：
201*年*月*日
罰款延期申請(qǐng)書篇六
州市城市管理行政執(zhí)法局：
等原因，確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)困難，無力按照行政處罰決定的期限足額繳納罰款，懇請(qǐng)貴局批準(zhǔn)暫緩或分期繳納罰款。
此致
：經(jīng)濟(jì)困難情況證明材料 份（共 頁）請(qǐng)人：
年 月
日
關(guān)于延期繳納罰款申請(qǐng)書 ****安監(jiān)局：
請(qǐng)單位：********************
201*年*月*日
延期繳納罰款申請(qǐng)書
期繳納罰款申請(qǐng)書一：關(guān)于延期繳納罰款申請(qǐng)書
*****安監(jiān)局：
請(qǐng)單位：******************** 01*年*月*日
gt;延期繳納罰款申請(qǐng)書二：延期繳納罰款申請(qǐng)書（89字）x市城市管理行政執(zhí)法局：
：經(jīng)濟(jì)困難情況證明材料 份（共 頁）請(qǐng)人：
月 日
gt;延期繳納罰款申請(qǐng)書三：延交罰款申請(qǐng)書（220字）平縣食品藥品監(jiān)督管理局：
延期（分期）繳納罰款申請(qǐng)書 格爾旗食品藥品監(jiān)督管理局：
日全部交清。
請(qǐng)人：
年 月
日
fz13
延期或分期繳納罰款申請(qǐng)審批表
1.本表依據(jù)
《行政處罰法》第五十二條設(shè)置。2.適用范圍：
（2）申請(qǐng)延期（分期）繳款原因：申請(qǐng)的具體理由；
（3）“申請(qǐng)延期至 年 月 日”：申請(qǐng)延期繳款的最后日期；
（4）“申請(qǐng)分
（5）稅務(wù)機(jī)關(guān)審批欄：由作出決定的稅務(wù)機(jī)關(guān)填寫批準(zhǔn)情況。
4.本表為
a4型豎式，一式三份，當(dāng)事人一份，征收部門一份，作出處罰決定的部門一份。
罰款延期申請(qǐng)書篇七
______縣工商行政管理局：
我門診接到貴局《行政處罰聽證告知書》（______工商案經(jīng)聽字第19號(hào)），對(duì)我門診部在______縣電視臺(tái)違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布，合并罰款合計(jì)__________元，為此，申訴請(qǐng)求貴局對(duì)我公司的處罰予以減輕，并有以下減輕理由：
一、我門診部屬于首次違法，符合減輕情節(jié)。我門診部一貫守法經(jīng)營，證照齊全并按期準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行年檢。從無任何違法經(jīng)營行為，從未受到過工商部門處罰，也無任何用戶投訴。
二、我門診部積極接受并配合貴局對(duì)我門診部的查處。貴局在執(zhí)法中，辦案人員態(tài)度和藹、嚴(yán)格執(zhí)法、嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)法程序，耐心解釋，說服教育，表現(xiàn)出極高的執(zhí)法素質(zhì)。使我門診部充分明白了違法行為的嚴(yán)重性和危害性，因此，我門診部認(rèn)罪態(tài)度較好，積極配合貴局對(duì)我門診部的立案調(diào)查工作，對(duì)違法事實(shí)無任何隱瞞，對(duì)貴局要求提供的證據(jù)積極提供，每次貴局要求配合調(diào)查，都是準(zhǔn)時(shí)到位。并且，對(duì)貴局執(zhí)法無任何異議，絕對(duì)服從貴局對(duì)我公司違法行為的認(rèn)定。根據(jù)《江蘇省工商規(guī)范行政處罰裁量權(quán)辦法》第十三條：當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)減輕或者從輕處罰。
配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)；主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果的'。
三、貴局對(duì)我公司處罰金額過大，造成繳納困難。貴局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條和《工商行政管理機(jī)關(guān)行政處罰程序規(guī)定》對(duì)我門診部處罰____________元，處罰確實(shí)過重，我門診部認(rèn)為貴局沒有考慮到我方眾多的依法從輕情節(jié)。同時(shí)，由于我門診部管理不善，效益低下，已存在嚴(yán)重的虧損，我門診部處瀕臨倒閉的邊緣。如果貴局兌現(xiàn)這個(gè)處罰額度，我公司確實(shí)無力支付。
綜上所述，鑒于我門診部有諸多依法從輕情節(jié)和資金極端困難的現(xiàn)狀，希望貴局從以人為本、打造和諧社會(huì)出發(fā)，柔性執(zhí)法，給我門診部一個(gè)改過自新的機(jī)會(huì)。我門診部保證將在今后的經(jīng)營中，堅(jiān)決守法經(jīng)營，決不再犯類似錯(cuò)誤。同時(shí)，我門診部將積極籌措、繳納罰款，并無條件、全方位配合貴局完成案件的查處程序。
特此申訴。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：_____
20___年__月__日
罰款延期申請(qǐng)書篇八
南昌市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局：
因貴局在今年7月對(duì)申請(qǐng)人產(chǎn)品的抽檢中發(fā)現(xiàn)“生產(chǎn)的專供嬰幼兒食品標(biāo)簽未標(biāo)明營養(yǎng)養(yǎng)分及含量”給予行政處罰。標(biāo)簽及含量的未標(biāo)注，此事，實(shí)屬申請(qǐng)人工作人員在印刷和包裝上的疏忽。由于申請(qǐng)人目前經(jīng)營狀況不佳無力籌得本次行政處罰40000元，提出減免行政處罰申請(qǐng)。
申請(qǐng)人自成立以來，一向是遵照國家相關(guān)法律生產(chǎn)和經(jīng)營，在社會(huì)上也有良好的口碑。申請(qǐng)人主要盈利還是靠銷售公司產(chǎn)品。目前申請(qǐng)人在經(jīng)營上發(fā)生重重困難。因申請(qǐng)人生產(chǎn)的產(chǎn)品在銷售上有很強(qiáng)季節(jié)性，現(xiàn)在正是產(chǎn)品銷售的淡季，雖經(jīng)申請(qǐng)人全體員工的共同努力但還是無力挽回現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營情況。加上現(xiàn)在全國各地洪水泛濫，影響申請(qǐng)人的大部份產(chǎn)品不能正常的進(jìn)入銷售市場，造成申請(qǐng)人的產(chǎn)品大量積壓，銷量劇減，已處虧損狀態(tài)經(jīng)營，資金供應(yīng)鏈短缺，已嚴(yán)重影響到申請(qǐng)人的正常生產(chǎn)和銷售。
通過此事，申請(qǐng)人深刻認(rèn)識(shí)到此問題的嚴(yán)重性，決定認(rèn)真整改，鑒于目前經(jīng)營狀況懇請(qǐng)地向貴局提出減免行政處罰申請(qǐng)，希望貴局領(lǐng)導(dǎo)能切實(shí)了解和關(guān)切申請(qǐng)人的具體狀況，給予申請(qǐng)人力所能及的最大幫助。申請(qǐng)人感激萬分。
致此
敬禮！
申請(qǐng)人：南昌市**食品工程有限公司
20xx年7月26日
罰款延期申請(qǐng)書篇九
xx縣工商行政管理局：
我門診接到貴局《行政處罰聽證告知書》（xx工商案經(jīng)聽字第19號(hào)），對(duì)我門診部在xx縣電視臺(tái)違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布，合并罰款合計(jì)xxxx元，為此，申訴請(qǐng)求貴局對(duì)我公司的處罰予以減輕，并有以下減輕理由：
一、我門診部屬于首次違法，符合減輕情節(jié)，工商罰款減免申請(qǐng)書4篇。我門診部一貫守法經(jīng)營，證照齊全并按期準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行年檢。從無任何違法經(jīng)營行為，從未受到過工商部門處罰，也無任何用戶投訴。
二、我門診部積極接受并配合貴局對(duì)我門診部的查處。貴局在執(zhí)法中，辦案人員態(tài)度和藹、嚴(yán)格執(zhí)法、嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)法程序，耐心解釋，說服教育，表現(xiàn)出極高的執(zhí)法素質(zhì)。使我門診部充分明白了違法行為的嚴(yán)重性和危害性，因此，我門診部認(rèn)罪態(tài)度較好，積極配合貴局對(duì)我門診部的立案調(diào)查工作，對(duì)違法事實(shí)無任何隱瞞，對(duì)貴局要求提供的證據(jù)積極提供，每次貴局要求配合調(diào)查，都是準(zhǔn)時(shí)到位。并且，對(duì)貴局執(zhí)法無任何異議，絕對(duì)服從貴局對(duì)我公司違法行為的認(rèn)定。根據(jù)《江蘇省工商規(guī)范行政處罰裁量權(quán)辦法》第十三條：當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)減輕或者從輕處罰。
三、貴局對(duì)我公司處罰金額過大，造成繳納困難。貴局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條和《工商行政管理機(jī)關(guān)行政處罰程序規(guī)定》對(duì)我門診部處罰xxxx元，處罰確實(shí)過重，我門診部認(rèn)為貴局沒有考慮到我方眾多的依法從輕情節(jié)。同時(shí)，由于我門診部管理不善，效益低下，已存在嚴(yán)重的虧損，我門診部處瀕臨倒閉的邊緣。如果貴局兌現(xiàn)這個(gè)處罰額度，我公司確實(shí)無力支付。
綜上所述，鑒于我門診部有諸多依法從輕情節(jié)和資金極端困難的現(xiàn)狀，希望貴局從以人為本、打造和諧社會(huì)出發(fā)，柔性執(zhí)法，給我門診部一個(gè)改過自新的機(jī)會(huì)。我門診部保證將在今后的經(jīng)營中，堅(jiān)決守法經(jīng)營，決不再犯類似錯(cuò)誤。同時(shí)，我門診部將積極籌措、繳納罰款，并無條件、全方位配合貴局完成案件的查處程序。
特此申訴。
此致
敬禮！
xx縣xxx門診部
20xx年7月4日
罰款延期申請(qǐng)書篇十
永平縣食品藥品監(jiān)督管理局：
本人(單位)馬**，性別：女，年齡30歲，所屬的康樂藥店，在xx年10月11日被單位所屬永平縣食品藥品監(jiān)督管理局檢查發(fā)現(xiàn)本藥店無《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。本人(單位)對(duì)貴局作出的行政處罰決定書所認(rèn)定的違法事實(shí)和給予的行政處罰無異議，并愿意繳納罰款，但是本人家庭情況特殊，家有老母親病重住院，以及2歲多的小孩，丈夫身體也患有腎結(jié)石，暫時(shí)無力繳納罰款。懇請(qǐng)延期繳納罰款。
申請(qǐng)人：馬**
日期：20**年11月26日
罰款延期申請(qǐng)書篇十一
南昌市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局：
因貴局在今年某月對(duì)申請(qǐng)人產(chǎn)品的抽檢中發(fā)現(xiàn)“生產(chǎn)的專供嬰幼兒食品標(biāo)簽未標(biāo)明營養(yǎng)養(yǎng)分及含量”給予行政處罰。標(biāo)簽及含量的未標(biāo)注，此事，實(shí)屬申請(qǐng)人工作人員在印刷和包裝上的疏忽。由于申請(qǐng)人目前經(jīng)營狀況不佳無力籌得本次行政處罰元，提出減免行政處罰申請(qǐng)。
申請(qǐng)人自成立以來，一向是遵照國家相關(guān)法律生產(chǎn)和經(jīng)營，在社會(huì)上也有良好的口碑。申請(qǐng)人主要盈利還是靠銷售公司產(chǎn)品。目前申請(qǐng)人在經(jīng)營上發(fā)生重重困難。因申請(qǐng)人生產(chǎn)的產(chǎn)品在銷售上有很強(qiáng)季節(jié)性，現(xiàn)在正是產(chǎn)品銷售的淡季，雖經(jīng)申請(qǐng)人全體員工的共同努力但還是無力挽回現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營情況。加上現(xiàn)在全國各地洪水泛濫，影響申請(qǐng)人的大部份產(chǎn)品不能正常的進(jìn)入銷售市場，造成申請(qǐng)人的產(chǎn)品大量積壓，銷量劇減，已處虧損狀態(tài)經(jīng)營，資金供應(yīng)鏈短缺，已嚴(yán)重影響到申請(qǐng)人的正常生產(chǎn)和銷售。
通過此事，申請(qǐng)人深刻認(rèn)識(shí)到此問題的嚴(yán)重性，決定認(rèn)真整改，鑒于目前經(jīng)營狀況懇請(qǐng)地向貴局提出減免行政處罰申請(qǐng)，希望貴局領(lǐng)導(dǎo)能切實(shí)了解和關(guān)切申請(qǐng)人的具體狀況，給予申請(qǐng)人力所能及的最大幫助。申請(qǐng)人感激萬分。
致此
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
罰款延期申請(qǐng)書篇十二
尊敬的出租人公司及領(lǐng)導(dǎo)：
自武漢新型冠狀病毒疫情產(chǎn)生并爆發(fā)以來，全國各地采取了多項(xiàng)措施來防止疫情的擴(kuò)散，福建省已于20xx年1月24日啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，包括延長春節(jié)假期，延長復(fù)工時(shí)間，實(shí)行最大限度減少公眾聚集活動(dòng)，停止存在明顯交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的公眾聚集活動(dòng)，限制人員外出等措施。
目前，國家機(jī)關(guān)單位，如廈門市行政服務(wù)中心暫停對(duì)外開放辦理業(yè)務(wù)。各合作單位均因疫情、延遲復(fù)工的原因?qū)е峦．a(chǎn)、停業(yè)甚至面臨倒閉危機(jī)；員工因居家隔離、限制通行無法按時(shí)返工，以上原因造成我單位春節(jié)假期后至今都沒有營業(yè)收入。
國家、省、市、區(qū)各級(jí)政府部門都相繼出臺(tái)了有關(guān)要求房東給予減免租金的規(guī)定。《廈門市人民政府關(guān)于應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情支持企業(yè)共渡難關(guān)若干措施的通知》廈府規(guī)[20xx]3號(hào)文件中指出，對(duì)承租政府性資產(chǎn)中經(jīng)營用房的中小企業(yè)和個(gè)體工商戶，租金1個(gè)月全免、2個(gè)月減半；鼓勵(lì)其他業(yè)主（房東）為租戶減免租金，可參照政府性經(jīng)營用房做法并結(jié)合自身實(shí)際加以執(zhí)行。
近期，湖里區(qū)《關(guān)于給予大型商場商戶適度減免租金共抗疫情的倡議書》，倡議湖里區(qū)內(nèi)大型商場業(yè)主、管理方本著盡力而為、量力而行的原則，適當(dāng)對(duì)入駐商戶減免租金及物業(yè)管理費(fèi)，為租戶減輕負(fù)擔(dān)，釋放出眾志成城共抗疫情、團(tuán)結(jié)一致合作共贏的強(qiáng)大正能量。
我單位現(xiàn)租用貴單位用于辦公，每月租金為xx元。特向貴單位及房主申請(qǐng)減免租金，共克時(shí)艱：
考慮疫情影響，請(qǐng)求免收我單位20xx年2月份租金、20xx年3月份、4月份租金給予減半。
以上申請(qǐng)請(qǐng)貴單位同意為感。
申請(qǐng)企業(yè)：
申請(qǐng)時(shí)間：
罰款延期申請(qǐng)書篇十三
我叫xxx，43歲，妻子xxx41歲，現(xiàn)居住在xxx烏蘭陶勒蓋鎮(zhèn)黃陶勒蓋東風(fēng)村一社，均無正式工作。全家現(xiàn)有6口人，僅靠4畝薄田和我四處打零工維持生活。由于生活貧困，我于________年，才結(jié)婚。我媳婦xxx，與我結(jié)婚時(shí)帶來一個(gè)兒子叫蘇文，今年15歲，在xxx第一中學(xué)讀初二。________年，我與xxx生下一個(gè)兒子，由于是高齡產(chǎn)婦，孩子沒有奶水，只能靠吃奶粉，每月開支都在五、六百元。________年，xxx意外懷孕。我倆本打算處理掉這個(gè)孩子，但經(jīng)醫(yī)生檢查后，認(rèn)為________年齡大，做人流會(huì)有危險(xiǎn)。我媳婦本來就患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病、腰椎間盤突出、頸椎病和胃病等多種疾病，如果由于做人工流產(chǎn)再帶下更多的疾病，將會(huì)給我的家?guī)頌?zāi)難性的后果。萬般無奈的情況下，我們只好生下這個(gè)女兒。孩子的出生給這個(gè)貧困的家庭加重了負(fù)擔(dān)。兩個(gè)孩子的奶粉錢每個(gè)月就得1000多元，加上大兒子蘇文每月近1000元的生活費(fèi)，而且xxx還常年服藥，讓這個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)入不敷出，生活極其困難。
鑒于以上特殊情況，我懇請(qǐng)減免這一意外出生的苦命孩子的上戶罰款。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
________年____月____日
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