自由是每個人的追求，但在現(xiàn)實中我們會面臨各種限制，如何在限制中保持自由度是一個值得思考的問題?？偨Y(jié)應該是對過去工作的一種客觀評價，可以提出不足之處并給出改進的建議。下面是一些總結(jié)寫作的技巧和要點，請大家參考。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇一
近年來，醫(yī)療費用的不斷上漲給廣大民眾造成了巨大的經(jīng)濟負擔。為了解決這一問題，我國推出了醫(yī)?；?，旨在為民眾提供經(jīng)濟支持和保障，使他們能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。經(jīng)過自己的親身體驗，我深刻地感受到了醫(yī)?；鸬闹匾院妥饔?，也積累了一些心得體會。
首先，醫(yī)?；馂閺V大民眾解決了經(jīng)濟壓力。在過去，許多家庭因為醫(yī)療費用過高而不得不選擇不就醫(yī)或者節(jié)衣縮食，這無疑給患者和家庭帶來了巨大的苦惱。而現(xiàn)在有了醫(yī)保基金的支持，民眾能夠享受到更加實惠的醫(yī)療費用，極大地減輕了他們的負擔。醫(yī)保基金的存在使很多人敢于及時就醫(yī)，不再拖延疾病的治療，從而提高了治愈率和生活質(zhì)量，這是醫(yī)?；鸾o予人們的最大福利。
其次，醫(yī)?；鸬慕ㄔO使得醫(yī)療資源的平等分配更加合理。在醫(yī)?；鸬闹С窒拢袇⒈Ｈ藛T都能夠享受到相同的醫(yī)療待遇，無論是富裕人家還是貧困家庭，都能夠得到相應的醫(yī)療保障。這種平等的醫(yī)療資源分配不僅有助于減少社會資源的浪費，更體現(xiàn)了社會的公正和尊重。正是有了醫(yī)保基金的支持，許多困難家庭才能夠得以向疾病宣戰(zhàn)，走出了困境，融入社會。
第三，醫(yī)保基金鼓勵了公立醫(yī)院的發(fā)展。在以前，一些公立醫(yī)院由于政府補貼不足，設備陳舊，醫(yī)生素質(zhì)較差，導致患者無法得到滿意的醫(yī)療服務。但是，有了醫(yī)?；鸬慕槿?，公立醫(yī)院得到了資金的有效支持，使得其設備升級，醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)也得到了加強。因此，越來越多的患者選擇到公立醫(yī)院就診，不再擔心質(zhì)量問題和費用不透明的情況，這無疑對于提高公立醫(yī)院的發(fā)展有著積極的推動作用。
第四，醫(yī)?；鸬膶嵤┮泊龠M了醫(yī)療服務的質(zhì)量提升。隨著醫(yī)保基金的出現(xiàn)，各級醫(yī)療機構(gòu)不得不提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，以保證能夠獲得醫(yī)?；鸬闹Ц?。這使得醫(yī)療機構(gòu)在服務質(zhì)量、患者滿意度等方面有了更高的要求，提升了醫(yī)生和醫(yī)院的治療水平和服務質(zhì)量。同時，醫(yī)?；鸬膶嵤┮泊偈沽烁骷夅t(yī)療機構(gòu)間的激烈競爭，為患者提供了更多更好的選擇。這種市場的競爭不僅提高了醫(yī)療服務的質(zhì)量，也降低了醫(yī)療費用。
最后，醫(yī)?；鸬慕ㄔO也需要進一步完善。雖然醫(yī)?；鹨呀?jīng)在我國取得了一定的成效，但是仍然存在一些問題和局限性。例如，基金的籌集模式還比較簡單，主要依靠社會福利彩票、醫(yī)藥銷售等形式，沒有形成多元化的籌集途徑。此外，在基金的使用方面，仍然有一些行業(yè)不合理的現(xiàn)象，有的醫(yī)療機構(gòu)濫開檢查和藥品等問題仍然存在。因此，我們需要進一步完善醫(yī)保基金的建設，提高其資金的籌集、使用以及審計的透明度。
綜上所述，醫(yī)?；鹪诒Ｕ先嗣袢罕姷幕踞t(yī)療需求，減輕其經(jīng)濟負擔，促進醫(yī)療服務質(zhì)量提升等方面起到了重要作用。通過對醫(yī)保基金的親身體驗，我認識到醫(yī)?；饘τ诟纳漆t(yī)療資源分配的平等、鼓勵公立醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療服務質(zhì)量等方面的重要意義。我相信，在全社會共同努力下，醫(yī)?；饘⒅鸩酵晟疲瑸楦嗟娜嗣袢罕娞峁└玫尼t(yī)療保障。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇二
第一段：介紹醫(yī)?；鸬母拍詈椭匾裕s200字）
醫(yī)?；鹗且环N由政府或相關機構(gòu)設立的用于支付醫(yī)療費用的專項基金。它的重要性在于為社會提供了健康保障，特別是對于那些貧困、老年或患有嚴重疾病的人來說，醫(yī)?；鹂梢源_保他們獲得必要的醫(yī)療服務。醫(yī)?；鸬慕⒑凸芾硇枰?、醫(yī)療機構(gòu)以及個人共同參與，共同努力保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。
第二段：分析醫(yī)保基金的優(yōu)點和挑戰(zhàn)（約300字）
首先，醫(yī)?；鸬膬?yōu)點之一在于提高了居民的醫(yī)療保障水平。通過繳納醫(yī)?；?，居民可以享受到相對負擔得起的醫(yī)療服務，不用再為高昂的醫(yī)療費用而困擾。此外，醫(yī)保基金還能提供保險補償，減輕居民的經(jīng)濟壓力。但醫(yī)?；鹨裁媾R一些挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)?；鸬幕I集和管理需要大量的資金和人力。其次，醫(yī)?；疬€需要解決不同地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均的問題。最后，醫(yī)?；疬€需要解決欺詐和濫用等問題，以確保資金的有效使用。
第三段：總結(jié)個人參與醫(yī)?；鸸芾淼捏w會（約300字）
在過去一年的醫(yī)?；鸸芾碇?，我作為一個參與者有著許多體會。首先，我深刻理解到醫(yī)保基金的建設和管理需要各個部門的合作。政府、醫(yī)療機構(gòu)和個人都應該承擔起應有的責任，并共同努力確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性發(fā)展。其次，我意識到保持醫(yī)保基金的公平性是至關重要的。每個人都應該平等地享受到醫(yī)保基金所帶來的福利，并且醫(yī)療資源的分配應該更加公正合理。最后，我也真切感受到了醫(yī)保基金對于個人和家庭的重要性。在醫(yī)?；鸬谋Ｕ舷?，我們可以更加放心地面對疾病和醫(yī)療費用的壓力。
第四段：展望醫(yī)?；鸬奈磥戆l(fā)展和改進空間（約200字）
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，醫(yī)?；鹨残枰粩喔倪M和完善。首先，醫(yī)?；鹂梢约訌妼︻A防和健康管理的支持，通過提供健康咨詢和相關健康服務，減少疾病的發(fā)生和醫(yī)療支出。其次，醫(yī)?；鹂梢愿幼⒅乩夏耆说慕】当Ｕ?，通過完善養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療設施來提供更好的醫(yī)療服務。最后，醫(yī)?；鹂梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術，提高管理和監(jiān)督的效果，防止欺詐和濫用行為的發(fā)生。
第五段：總結(jié)醫(yī)?；饘ι鐣蛡€人的重要性（約200字）
醫(yī)?；饘τ谏鐣蛡€人的重要性不可忽視。它為社會提供了全民的醫(yī)療保障，讓貧困、老年和患病的人們能夠獲得及時有效的醫(yī)療服務。醫(yī)?；鸬慕ㄔO和管理需要政府、醫(yī)療機構(gòu)和個人的共同努力，只有通過各方的合作，醫(yī)?；鸩拍芙】悼沙掷m(xù)發(fā)展。我們應該珍惜醫(yī)?；疬@一社會福利，同時也應該更加關注醫(yī)?；鸬母倪M和完善，以提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇三
根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室《關于開展“打擊欺詐騙保
維護基金安全”集中宣傳月活動的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔**〕3號）精神，今年4月份為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月，為加強我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)參保人員法制意識，形成全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，結(jié)合我省實際，現(xiàn)制訂實施方案如下。
一、活動主題
打擊欺詐騙保，維護基金安全。
二、宣傳內(nèi)容
（一）打擊欺詐騙保維護基金安全的重要意義；
（二）醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律、法規(guī)及政策解讀；
（三）欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報渠道和途徑；
（四）欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。
三、宣傳方式
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇四
（一）突出黨建引領，為民服務意識不斷增強。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對內(nèi)，完善規(guī)章制度，嚴格紀律規(guī)矩，加強黨員隊伍管理，不斷夯實政治基礎；持續(xù)推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動，提升服務效能。對外，扎實開展開展黨組織、在職黨員“雙進”社區(qū)志愿服務活動，舉辦知識講座、健康義診活動，強化為民服務意識。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭創(chuàng)省級文明單位，政風行風建設、智慧醫(yī)保服務等多項工作經(jīng)驗被《中國醫(yī)療保險》、“學習強國”、“_客戶端”等平臺刊發(fā)推廣，多項工作經(jīng)驗在濟南市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)推廣，實際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚件和錦旗。
（二）強化執(zhí)行力，惠民政策全面落實到位。
（三）優(yōu)化經(jīng)辦流程，服務效能不斷提升
（四）堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護傘；向區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)預付醫(yī)保資金3150萬元，協(xié)調(diào)上級部門預撥1428萬元，確保了各定點醫(yī)療機構(gòu)的無資金壓力。復工復產(chǎn)期間，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費減費7000余萬元。
全面落實醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準扶貧護理券，實施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內(nèi)開展“四比對一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動，發(fā)放、張貼宣傳畫7000份，確保醫(yī)療保險應保盡保，醫(yī)保待遇應享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對達不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實減輕貧困人員經(jīng)濟負擔。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務，開展“一站式”即時結(jié)算救助11547人次，救助金額萬元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。
（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進一步保障
多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會，規(guī)范辦案流程；嚴格“五級聯(lián)審制度”，主動邀請第三方機構(gòu)進行基金內(nèi)審，成立“醫(yī)保專家?guī)臁?，讓欺詐騙保無所遁形。20xx年，共檢查協(xié)議定點藥店222家、定點醫(yī)療機構(gòu)143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達到100%，約談并責令限期改正14家，暫停醫(yī)保結(jié)算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)?；鹑f元。
（六）提升醫(yī)保隊伍素質(zhì)，深化醫(yī)保政策推廣
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇五
第一段：引入醫(yī)?；鸬谋尘昂椭匾裕?00字）
醫(yī)保基金作為社會保障體系的重要組成部分，旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提供全民健康保障。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化問題的加劇，醫(yī)療費用不斷攀升，醫(yī)保基金的重要性日益凸顯。通過建設和完善醫(yī)保基金制度，可以有效調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，降低個人醫(yī)療負擔，提升人民群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。
第二段：醫(yī)?；饘€人及家庭的影響（200字）
醫(yī)?；饘€人及家庭來說，意義重大。借助醫(yī)?；?，個人在得病時可以享受到合理的醫(yī)療保障和更加公平的醫(yī)療資源分配。這不僅能夠緩解個人和家庭因病致貧的風險，還能夠提高就醫(yī)的可及性，為更多的人提供及時的醫(yī)療服務。同時，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\作過程中，也讓個人和家庭意識到養(yǎng)成良好的健康生活習慣的重要性，為社會建設富有活力的健康群體提供了保障。
第三段：醫(yī)?；饘ι鐣?jīng)濟的影響（200字）
醫(yī)保基金對社會經(jīng)濟的影響不容忽視。首先，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\行可以有效降低整體的醫(yī)療開支，減輕政府財政的壓力，為國家經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展提供保障。其次，通過醫(yī)?；鸬恼{(diào)節(jié)作用，可以促進醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，為經(jīng)濟增長注入新動力。此外，醫(yī)?；鸬拈L期積累也為國家應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了堅實的后盾，維護社會的穩(wěn)定和安全。
第四段：醫(yī)?；鸬膯栴}和改進措施（300字）
然而，醫(yī)?；鹪诮ㄔO過程中也面臨著一些問題。其中，醫(yī)?；鸬幕I資和使用方面存在著不合理和不透明的情況。一些地區(qū)的醫(yī)?；鹗褂貌划?，出現(xiàn)濫用、浪費等現(xiàn)象。為此，需要加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，改善使用管理制度，確保醫(yī)?；鹫嬲糜诒Ｕ先嗣竦慕】怠４送?，還需要加強對公立醫(yī)院的改革和監(jiān)管，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和效率，降低整體醫(yī)療費用。
第五段：個人對醫(yī)?；鸬暮粲鹾驼雇?00字）
作為個人，我們也應該關注醫(yī)保基金的建設和運行，并積極參與其中。通過加強健康管理和提高自身的健康素養(yǎng)，降低醫(yī)?；鸬氖褂脡毫ΑＭ瑫r，我們也希望政府能夠加強監(jiān)管，提高透明度，確保醫(yī)?；鸬墓胶侠硎褂?。我們期待醫(yī)?；鹉軌蚋玫胤沼谌嗣袢罕姷慕】敌枨?，進一步推進社會公平正義，實現(xiàn)全民健康的美好愿景。
總結(jié)：醫(yī)?；鹱鳛榛踞t(yī)療保障的重要組成部分，對于個人、家庭和整個社會來說都具有重要意義。在建設和完善醫(yī)保基金制度過程中，我們就可以更好地保障人民的健康，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為社會的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展做出貢獻。因此，我們個人應該關注醫(yī)?；鸬慕ㄔO和管理，并積極參與其中，共同為建設健康中國貢獻力量。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇六
在縣委縣政府和局機關的指導下，醫(yī)保辦嚴格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關政策規(guī)定，扎實推進業(yè)務經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求。現(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結(jié)暨下半年工作打算匯報如下：
1、醫(yī)保擴面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調(diào)整的有利時機，我們切實加強了政策宣傳和參保動員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關破企業(yè)四大塊，分別指定專人負責政策宣傳、醫(yī)保擴面和參保業(yè)務經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應保盡保。同時對于傷殘軍人、復原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負責資料審核歸檔和參保業(yè)務經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴面難點，研究推進措施，確保擴面工作有序進行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進進城落戶村居民參保工作，同時做好在校學生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達參保任務47100人的。
2、基金征繳
我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾?，嚴格按照有關制度及程序進行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)保基金征繳萬元，居民醫(yī)保基金征繳萬元），完成市上下達基金征繳任務2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補助、門診大額慢性病補助、門診特殊病補助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機構(gòu)的監(jiān)管工作中，我們嚴格按照服務協(xié)議加強管理，堅持周周檢查，適時指導，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實現(xiàn)參保患者在定點醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結(jié)算。轉(zhuǎn)往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)?？ㄔ谥付ㄡt(yī)院入院治療并直接報銷結(jié)算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結(jié)束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）
我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務經(jīng)辦的各個方面，嚴格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦行為；嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保患者定點住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參保患者醫(yī)療負擔。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾嬛Ц度f元，其中職工醫(yī)?；鹬С鋈f元，居民醫(yī)?；鹬С鋈f元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務培訓，修訂完善單位工作制度，進一步嚴格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結(jié)合組織開展的“三嚴三實”專題教育活動，認真學習領會相關文件和縣上領導重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務水平，增強了為參保群眾服務的自覺性和主動性。
在平安建設工作中，我辦注重把黨風廉政建設、精神文明建設、思想道德建設與平安建設工作有機結(jié)合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學習培訓，制定風險防范預案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴格崗位責任，全力維護社會穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀委有關會議精神，嚴格制度落實，狠抓支部建設，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風廉政主體責任和監(jiān)督責任，以開展“三嚴三實”專項教育活動為契機，按照黨風廉政建設總體要求，切實轉(zhuǎn)變思想觀念，改進工作作風，規(guī)范服務行為，提高工作效率和服務水平，扎實開展政風行風工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。
一是健全黨建機制，推進黨務公開。認真按照黨風廉政建設責任制工作要求，建立健全管理機制，進一步建立健全黨風廉政建設制度、“黨務公開”制度、黨員結(jié)對幫扶制度，不斷促進窗口服務建設，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務公開工作列入重要議事日程，切實加強領導，認真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責”的履行和落實。針對單位服務對象廣、層次多的特點和窗口服務的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇七
我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結(jié)如下：
我院成立以虛擬莊甄院長為組長，以副院長虛擬莊賈為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
1、在市、縣醫(yī)保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
2、加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
1、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
2、是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
3、醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
5、強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺。及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市、縣醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行。
我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫(yī)院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。
通過這次自查活動，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇八
醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢，關系著千家萬戶的幸福生活。為進一步保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護全區(qū)醫(yī)?；鸢踩?，我局按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理規(guī)范使用。
”集中宣傳月活動實施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局**年打擊欺詐騙保專項治理實施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局 **市新建區(qū)衛(wèi)生健康委員會?關于開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金審計反饋問題依單自查自糾工作的通知》、《**市新建區(qū)開展打擊“醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)騙取、套取醫(yī)?；饐栴}”專項整治行動實施方案》等文件，明確職責分工，層層壓實責任，以規(guī)范醫(yī)保基金使用行為為目標，統(tǒng)籌推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。
二是開展專項整治。
1、開展專項行動。聯(lián)合區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生健康委開展打擊欺詐騙保專項治理行動，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”行動，對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)檢查實行全覆蓋。對區(qū)醫(yī)療保障局組建以來至**年12月底，經(jīng)飛行檢查、**舉報、“秋季攻堅”、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題開展“清零行動”，全面排查清零了醫(yī)?；鸨O(jiān)管存量問題。
2、開展日常監(jiān)管。我局日常對醫(yī)療保障服務中心進行內(nèi)控管理，中心根據(jù)醫(yī)
………此處隱藏部分文章內(nèi)容………
同志們，保證醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障制度的關鍵所在，醫(yī)?；鹜钢Я?，醫(yī)療保障就是空談?；鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障的首要政治任務，醫(yī)?；鹗侨嗣竦木让X，絕不是“唐僧肉”。在新的一年里，縣醫(yī)療保障局將聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。各定點醫(yī)藥機構(gòu)也要切實提高認識，加強自律，堅決杜絕欺詐騙保行為。任何定點醫(yī)藥機構(gòu)的騙保違規(guī)行為，一經(jīng)查實，堅決從嚴、從重頂格處理，涉嫌違法犯罪的，移交司法機關處理，絕不姑息。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇九
根據(jù)州醫(yī)療保障局《2020年州醫(yī)療保險基金專項治理工作方案》的通知文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)控及約束作用，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，為進一步維護醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益。結(jié)合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實際，縣醫(yī)保局研究制定了《2020年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長為組長、相關股室負責人為組員的縣醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ黝I導小組。開展2020年醫(yī)療保障基金專項治理自查工作?，F(xiàn)將我縣自查情況報告如下：
（1）、設置內(nèi)控機構(gòu)和人員。2020年調(diào)整設置了內(nèi)控機構(gòu)，以李青松局長為組長的內(nèi)部控制領導小組，下設辦公室，由同志具體負責內(nèi)控相關工作。
（2）、建立健全內(nèi)部風險管控制度。建立內(nèi)部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫(yī)療保險內(nèi)部控制制度，從醫(yī)療保險參保登記、繳費基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費用審核結(jié)算、基金財務管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務檔案管理七個方面實施控制，制定各項制度，使部門和崗位設置及職責分工符合業(yè)務流程和內(nèi)部控制的基本要求。建立業(yè)務經(jīng)辦崗位制約機制，嚴格實行授權(quán)管理，設置初審與復核分離，業(yè)務與財務分離等崗位設置不相容。
（3）、建立基金運行分析制度。加強醫(yī)?；疬\行分析，及時掌握醫(yī)?；疬\行風險，科學制定防范措施，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
（1）、建立健全內(nèi)部審計制度。為了做好醫(yī)療保障內(nèi)審工作，進一步提高醫(yī)療保險管理水平，確保醫(yī)療保險事業(yè)扎實推進，健康發(fā)展，根據(jù)《xxx審計條例》、《審計關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》以及國家和省、州醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，結(jié)合實際，制定內(nèi)審監(jiān)督制度。
（2）、定期開展內(nèi)部審計工作：醫(yī)保局設立內(nèi)部審計小組（即內(nèi)部控制領導小組）,對基金運行進行審計監(jiān)督。內(nèi)審小組原則上每年開展一次內(nèi)部審計。
（1）、建立稽核檢查流程。結(jié)合醫(yī)療保障基金專項治理工作制定了《縣定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核檢查工作方案》完善了定點醫(yī)藥機構(gòu)的稽核檢查流程。在對定點醫(yī)藥機構(gòu)的稽核檢查過程中，按照《縣定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項治理》的工作要求開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)的稽核檢查工作。
（2）、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在2018年2019年醫(yī)療保障基金專項治理過程中，按照文件要求對我縣19家定點醫(yī)療機構(gòu)、14家定點零售藥店進行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確?；藱z查結(jié)果能經(jīng)得起查驗。
（3）、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結(jié)。按照《州定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關要求，對涉及違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)按照協(xié)議管理要求進行了相應的處理處罰。并在規(guī)定時間內(nèi)在“省異地醫(yī)療保險智能監(jiān)控”平臺進行登記，按照相關規(guī)定處理完結(jié)。
（4）、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時，對違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)下達扣款通知書，同時要求定點醫(yī)藥機構(gòu)將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。2018年定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)上繳金額萬元。2019年定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)上繳金額萬元，年度考核違約金繳納萬元。
（1）、對定點醫(yī)療機構(gòu)履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內(nèi)19家定點醫(yī)療機構(gòu)以“全覆蓋”方式進行了檢查，履約檢查率100%。
（2）、對定點零售藥店履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內(nèi)13家定點醫(yī)療機構(gòu)以“全覆蓋”方式進行了檢查（其中1家是2019年新納入定點零售藥店），履約檢查率100%。
（1）、待遇認定是否流程嚴謹、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則，嚴格醫(yī)療保險政策行使職權(quán)，遵守內(nèi)部工作流程。按照醫(yī)療費用支付業(yè)務管理權(quán)限，分項目審核支付的原則，分別設立門診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補助等醫(yī)療費用審核結(jié)算崗位。對產(chǎn)生的醫(yī)療費用嚴格按照支付范圍，支付標準，審核流程進行初審、復核，送分管領導審批簽字后，匯總交接財務室支付。
（2）、待遇審核、復核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險基金支付嚴格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標準執(zhí)行。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用支付單，按照定點醫(yī)療機構(gòu)總控協(xié)議及服務協(xié)議的要求，對定點醫(yī)療機構(gòu)報送的醫(yī)療費用資料按初審、復核等進行逐個審核，再報領導審批后，交財務科進行費用支付。審核人員對參保患者提供的醫(yī)療費用報銷憑證及其相關資料的完整性和準確性進行仔細核對（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門嚴格按照審批標準審查，按程序?qū)彾ê炚潞蠹{入信息系統(tǒng)管理，相關資料存檔備查。
（1）、嚴格執(zhí)行總額控制等付費制度情況。為加大基本醫(yī)療保險付費方式改革力度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，完善醫(yī)療保險基金結(jié)算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號及相關文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎上簽訂付費總額控制服務協(xié)議。2020年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費在803萬元，城鎮(zhèn)職工控費在146萬元。
（2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)?；饘嵭惺罩蓷l線管理，?？顚Ｓ?。醫(yī)?；鹭攧蘸怂愫褪罩c醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費會計嚴格區(qū)分，分開核算，財務崗位實行分工負責制，設置負責人、會計、出納三個崗位，相關人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務的全過程。財務負責人對待遇支出進行審核簽字，出納人員負責待遇支付的初審錄入，會計人員負責待遇支付的復審授權(quán)。
（3）、按有關規(guī)定撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)費用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費用)。嚴格按照國家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務操作流程，撥付定點醫(yī)療機構(gòu)費用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進行核對，確保支付金額正確后交由財務負責人審核簽字，在每月25號前完成系統(tǒng)支付。
（1）、參保登記、關系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位，包括機關、事業(yè)、社會團體、企業(yè)（含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。參保單位或個人提供：1、單位名稱、組織機構(gòu)代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號；3.單位的繳費險種、繳費基數(shù)、費率、繳費等數(shù)據(jù)；4.職工名冊及職工征繳基數(shù)及應繳費等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理，b崗復核結(jié)束。完成參保登記、關系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理工作。
（2）、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫(yī)療保險的個人，參保人員移民或死亡的，個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理人員關系變更時一并申請個人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險增減變動申報表、醫(yī)學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號戶名。領取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字）
靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)申報個人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請書、本人銀行卡復印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當時人關系證明材料、辦理人本人銀行卡復印件）
(1)、定期核對個人繳費情況。暫未進行定期核對個人繳費情況，下一步將按照上級部門相關要求，定期核對個人繳費情況。
(2)、收繳部門與財務會計部門按規(guī)定定期對賬。暫未進行收繳部門與財務會計部門定期對賬，下一步將按照上級部門相關要求，制定相應的規(guī)章制度。
（1）、嚴防內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”“徇私舞弊”等行為。從組織機構(gòu)的設置上確保各部門和崗位權(quán)限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各項業(yè)務、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權(quán)益。
（2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴格遵守各項保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。
通過本次醫(yī)療保障基金專項治理工作的自查自糾，充分認識到醫(yī)療保障工作是一項持續(xù)、持久的工作。增強了工作人員的責任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級部門，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場工作會，總結(jié)交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗，百色市醫(yī)療保障局副局長何璇在會上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，率先在全區(qū)范圍內(nèi)探索衛(wèi)健、市場監(jiān)督聯(lián)動監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機制，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)保基金5197.7萬元，全市醫(yī)保支出不合理增長有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅順利通過國檢，百色市基本醫(yī)療保障無整改反饋問題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十一
今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機，加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務議》、《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議，完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理機制，提升醫(yī)保服務水平，加強行業(yè)自律。
今年 4 月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織 24 個督導小組深入到 24 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)保基金監(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機構(gòu)的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內(nèi)容，以增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員的法律意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《20xx 年市醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業(yè)務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對 3 家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、52 家定點醫(yī)院和 105 家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務行為及內(nèi)部管理機制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方 6583份，慢性病手冊 3893 份，住院病歷 5022 份，電話回訪 713 人次，現(xiàn)場查房 420人次。四是加強部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關于對定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《20xx 年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào) 20 余名業(yè)務專干和醫(yī)療專家分 5 組對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開展抽查復查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方 100 余份，病歷 9657 份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)院飛行檢查任務，同時組織專業(yè)骨干 10 名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務科長等 18 人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進行核查；同時調(diào)取醫(yī)院財務數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務，適時組織開展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機制。
（四）完善誠信體系，加強社會監(jiān)督。
（五）強化宣傳曝光力度。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇十二
醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作關聯(lián)眾多部門，涉及諸多行業(yè)，貫穿醫(yī)?；鹗?、管、支運行管理全流程，鏈接醫(yī)藥服務各環(huán)節(jié)，因此，為保證醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作卓有成效開展，就必須建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，按照《_辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）要求，著力打造“黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局”。
中國_代表最廣大人民的根本利益，因此從本質(zhì)上來說，黨的領導就是幫助人民群眾認識自己的利益，并且團結(jié)起來為自己的利益而奮斗。黨的領導不是靠行_力來實現(xiàn)的，而是靠代表人民群眾的利益，保持黨同群眾的密切聯(lián)系，制定和執(zhí)行正確的路線、方針、政策，并通過向人民群眾作宣傳教育工作，使人民群眾自覺接受和執(zhí)行自己的路線、方針、政策，靠人民群眾的信任和擁護來實現(xiàn)的。黨章規(guī)定，黨的領導主要是政治領導、思想領導和組織領導。 政治領導，在具體工作中，主要是指堅持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮領導核心作用。 思想領導，就是堅持以馬列主義、_思想、_理論、“三個代表”重要思想、_新時代中國特色社會主義思想作為黨和國家各項事業(yè)的指導思想，教育和武裝廣大黨員和人民群眾，向人民群眾宣傳黨的路線、方針、政策，把黨的主張變成人民群眾的自覺行動。 組織領導，就是通過黨的各級組織、黨的干部和廣大黨員，組織和帶領人民群眾為實現(xiàn)黨的任務和主張而奮斗。
完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作，就是加強黨對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的領導。完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作制度，就是按照《_辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）規(guī)定，“以_新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照_、_決策部署，加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革”，“堅持和加強黨的全面領導，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領導體制和工作機制。督促醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)切實加強基層黨組織建設，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點醫(yī)藥機構(gòu)領導班子和領導人員特別是主要負責人監(jiān)督約束機制， 加強對其履行政治責任、基金監(jiān)管責任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責，筑牢監(jiān)管底線”。
主要包括如下內(nèi)容：
首先，明確檢查形式。即：“推行‘雙隨機、一公開’監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度”。為保證“雙隨機、一公開”真正落到實處，國家醫(yī)保局在《關于做好2020年醫(yī)保基金監(jiān)管工作的通知》中明確規(guī)定，“建立醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法人員名錄庫，制定隨機抽取的原則、程序和具體方法。建立協(xié)助執(zhí)法人員名錄庫，人員范圍可涵蓋臨床醫(yī)師、藥師、醫(yī)保專家、信息技術人員、律師、會計師、審計人員、新聞媒體人員等，健全動態(tài)維護機制”。
第三，積極借助外力。即：“積極引入信息技術服務機構(gòu)、會計師事務所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性”。
由于醫(yī)保監(jiān)控鏈條長、環(huán)節(jié)多、范圍廣、場景多樣、情況復雜，唯有借助現(xiàn)代信息技術、實現(xiàn)智能監(jiān)控才能在醫(yī)保繁雜的數(shù)據(jù)海洋中有所捕獲，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高質(zhì)量和高效率。為此，國家在建立健全醫(yī)保智能監(jiān)控制度方面不斷發(fā)力。
首先，高度重視智能監(jiān)控系統(tǒng)建設。_在《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）中明確提出“建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)應用”，在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（_第735號令）中要求“實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控”。同時，國家醫(yī)保局在《關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號）中對各省級醫(yī)保部門建設智能監(jiān)控的實施路徑給出了原則性的指導意見，即：“全面梳理轄區(qū)內(nèi)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設情況，加強督促指導，依據(jù)全國統(tǒng)一的技術標準、業(yè)務標準、業(yè)務規(guī)范和國家醫(yī)療保障信息平臺建設需求，構(gòu)建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)”。
其次，積極推進醫(yī)保監(jiān)管由人工向智能轉(zhuǎn)變。通過“加強部門間信息交換和共享”，利用醫(yī)保知識庫、規(guī)則庫及人工智能，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)、全流程、全場景監(jiān)控，從而“推進異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。加快建立省級乃至全國集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變”。
首先，暢通投訴舉報渠道。_在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中明確規(guī)定，“醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關舉報投訴，并對舉報人的信息保密”，并在《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》中要求，“規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，加強隱私保護，切實保障舉報人信息安全”。并在醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號文中要求“制定具體辦法，規(guī)范舉報線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機制，明確受理和查處標準，及時向舉報人反饋線索受理及查處情況，不斷提高舉報人對舉報處理的滿意度”。
其次，建立打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化機制。國家醫(yī)保局在《關于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》中規(guī)定，“將每年4月定為全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，推動打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化、長效化”，明確要求“各地要采取多種措施，集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，播放統(tǒng)一制作的動漫宣傳片等，運用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強輿論引導和正面宣傳”（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號）。
第三，完善舉報獎勵標準。_在國辦發(fā)〔2020〕20號文中明確要求，“統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財政部門應當建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，依照相關規(guī)定對舉報人予以獎勵……完善舉報獎勵標準，及時兌現(xiàn)獎勵資金，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督”。國家醫(yī)保局、財政部在《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號)中給出的規(guī)定是，“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度不超過10萬元……欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內(nèi)容屬實的,可視情形給予資金獎勵。兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的,按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象；聯(lián)名舉報的,按一個舉報人獎勵額度進行獎勵,獎金由舉報人協(xié)商分配。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應開辟便捷的兌付渠道,便于舉報人領取舉報獎金”。
信用管理是市場經(jīng)濟條件下監(jiān)督管理的基礎，__明確要求建立健全醫(yī)療保障信用管理制度，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制。
首先，建立健全醫(yī)保信用記錄評價制度。國辦發(fā)〔2020〕20號文件明確規(guī)定，“建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評機制，將信用評價結(jié)果、綜合績效考評結(jié)果與預算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關聯(lián)”。
其次，不斷完善醫(yī)保信用管理工作。_在國辦發(fā)〔2020〕20號文件明確要求，“加強和規(guī)范醫(yī)療保障領域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作，依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒”，用黃華波的話來說，就是“完善醫(yī)保領域‘黑名單’制度，將嚴重違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、醫(yī)保醫(yī)師和參保個人列入‘黑名單’，定期向社會公開發(fā)布；逐步建立個人懲戒制度，將醫(yī)保領域涉騙行為納入國家信用管理體系，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力，實現(xiàn)‘一處違規(guī)，處處受限’”。
第三，積極推進行業(yè)自律。廣泛開展醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓，不斷提升公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)從業(yè)人員遵紀守法履約的自覺性和主動性，按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件規(guī)定，“鼓勵行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設，制定并落實自律公約，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束”。
醫(yī)保監(jiān)管的困難程度和復雜程度彰顯了實行部門配合、綜合監(jiān)管、全社會監(jiān)督的必要性和重要性，只有實行全方位、全領域、全流程、多層次、立體化、多形式的綜合監(jiān)管和社會監(jiān)督，才能不斷提高醫(yī)保監(jiān)管效能，維護醫(yī)?；鸢踩?，推動醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇十三
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）和《市醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作，特制定本工作方案。
以新時代中國特色社會主義為指導，堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復查相結(jié)合、強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)控管理相結(jié)合，堅持目標牽引、問題導向，以20xx年全省定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點，開展集中治理，嚴肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)（以下簡稱“兩類機構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金等各類欺詐騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)?；鸢踩贿M一步強化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導醫(yī)藥機構(gòu)診療服務與收費行為，不斷建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督管理長效機制。
兩類機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)包含承擔基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、意外傷保險經(jīng)辦服務的商業(yè)保險公司。
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)治理重點（詳見附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開展公職人員在醫(yī)藥機構(gòu)定點、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保繳費、違規(guī)拖欠醫(yī)保費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)治理重點（詳見附件2）。重點治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導住院（過度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費、串換項目收費、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。
（三）定點零售藥店治理重點（詳見附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準確、盜刷、代刷醫(yī)?？ā⑦`規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。
成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作領導小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關業(yè)務股室人員為成員，領導小組負責統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及兩類定點定點機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，研究解決專項治理工作中的重大問題。領導小組下設辦公室，設在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負責制定專項治理工作方案并組織實施，對全區(qū)專項治理工作進展督導檢查，收集總結(jié)匯報工作情況等。
全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實施階段。
（一）自查自糾階段（5月-6月）
5月30日前，完成部署發(fā)動工作。結(jié)合實際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項治理重點。工作方案報市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機構(gòu)開展完成自查自糾工作（自查自糾相關數(shù)據(jù)的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機構(gòu)要嚴格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關問題。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格落實省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運行風險。定點醫(yī)藥機構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時限和責任人，形成書面報告報醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。
（二）檢查復核階段（7月-9月）
嚴格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對責任范圍內(nèi)兩類機構(gòu)的自查自糾情況逐一開展檢查復核，確保檢查復核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況列為檢查復核的重點內(nèi)容。對檢查復核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴頂格處理，并公開曝光。
（三）總結(jié)整改階段（9月-10月）
專項工作領導小組根據(jù)工作開展情況，認真進行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機構(gòu)認真整改到位，迎接省、市對我區(qū)專項治理工作的復核驗收。
（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門一項長期的重要工作。局機關各股室、醫(yī)療保障事務中心、各定點醫(yī)藥機構(gòu)要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，增強使命感、緊迫感和責任感。要緊密聯(lián)動紀委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導和重大案件查處等工作。要認真部署，精心組織，周密安排，層層落實，切實保障專項治理工作順利開展，取得實效。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十四
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步加強全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)保基金運行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩⒖沙掷m(xù)運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、可持續(xù)運行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強履約意識。
1.加強協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）要加強與定點醫(yī)藥機構(gòu)基本醫(yī)療保險服務協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進協(xié)議管理記分制，加強對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內(nèi)容的定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進一步加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用的分析，發(fā)現(xiàn)費用不合理增長的，應及時通過補充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權(quán)利義務。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導向作用。經(jīng)辦機構(gòu)應結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機制。將定點醫(yī)藥機構(gòu)申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫(yī)保年度檢查考核評定相結(jié)合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對其當年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機構(gòu)的綜合目標考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結(jié)合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務，主要按drgs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。
5.加強醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責任和義務，定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務協(xié)議、提供醫(yī)療服務的質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。
（二）堅持問題導向，突出精準發(fā)力。
1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準規(guī)定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機構(gòu)必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯(lián)抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。
2.加強規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要積極承擔規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務，不斷改善服務質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點醫(yī)療機構(gòu)，對新定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對定點醫(yī)療機構(gòu)查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導其就近就醫(yī)購藥；對以不正當利益誘導規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)健康發(fā)展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。
（三）強化監(jiān)督執(zhí)法，嚴查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機構(gòu)，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機構(gòu)加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。
2.加強對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關線索移送紀委（監(jiān)委），查實后根據(jù)相關法律法規(guī)進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業(yè)保險機構(gòu)和會計師事務所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進實時監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務進行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用情況，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的事前提醒、事中監(jiān)控預警和事后責任追溯。重點加強對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十五
簽發(fā)人:
xx 衛(wèi)生計生監(jiān)督所 關于 2017 年度自查總結(jié)的報告
根據(jù)《xx 衛(wèi)生和計化生育委員會關于印發(fā) 2017 年度衛(wèi)生計生工作目標考核方案的通知》（x 衛(wèi)計發(fā)〔2018〕10號）文件精神，我所認真對照《2017 年度委屬事業(yè)單位目標考核細則 》及實際工作目標、工作任務要求，對我所衛(wèi)生計生監(jiān)督工作全面開展自查：
生監(jiān)督工作指標。
一、建立健全我所各項管理制度，工作安排有計劃，工作促進有措施，工作完成有總結(jié)；及時完成公文管理、檔案管理、財務管理。公文管理做到及時、認真、規(guī)范處理各類公文，來文閱辦及時，行文準確規(guī)范。檔案管理，做到資料收集全面、歸檔整齊、分類合理、存放有序。
二、2017 年度我所共完成衛(wèi)生計生監(jiān)督檢查
元（簡易程序 7 件，一般程序 28 件），執(zhí)法文書書寫規(guī)范，執(zhí)法行為合理合規(guī)，案件及時錄入，執(zhí)法質(zhì)量有所提高。
三、我所根據(jù)重慶市 2017 年綜合監(jiān)督專項檢查行動實施方案要求，順利開展了醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物、學校衛(wèi)生(春秋季傳染病、雙考）等 3 項專項監(jiān)督檢查行動，并按要求及時上報了監(jiān)督檢查結(jié)果。
血、計劃生育等單位資料；按時（每月 3 日前）收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)管信息，匯總協(xié)管巡回資料，上報月報表，按時匯總上報協(xié)管季度、年度報表；按時報送飲用水、學校、非法行醫(yī)、非法采供血、職業(yè)病診治、食品安全信息報告表（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為月報表）；2017 我所開展衛(wèi)生計生法律法規(guī)和協(xié)管服務工作宣傳 8 次，每個場鎮(zhèn)都有固定宣傳欄；每季度開展衛(wèi)生監(jiān)督巡查，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理資料并歸檔，及時準確將監(jiān)督檢查資料錄入國家系統(tǒng)，查處違法行為；認真督促公共場所、集中式供水單位辦理衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證，并建立衛(wèi)生檔案；認真組織對轄區(qū)醫(yī)務人員、個體診所、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共場所、學校、協(xié)管信息員進行相關法律法規(guī)、專業(yè)技術培訓，開展醫(yī)療衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務培訓 8 次。通過這些努力，我所轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作水平得到進一步提高。
五、建立健全我所內(nèi)部管理規(guī)章制度，強化內(nèi)部工作管理，有崗位職責、責任追究制、工作紀律管理制度以及考勤記錄等；認真開展投訴舉報調(diào)查處理，有投訴舉報處理記錄，并按時向投訴舉報人反饋調(diào)查處理結(jié)果；堅持嚴格、公正、文明執(zhí)法，切實提高服務滿意度水平，樹立良好衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法形象；全年完成上報各類衛(wèi)生信息 10 篇，發(fā)表了 9篇；做好專項稽查工作，制定專項工作實施方案及總結(jié)，順利完成專項稽查任務。
件，處罰金額
元罰款，并責令其限期改正。
（二）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管培訓和宣傳力度進一步加大。2017 年 4 月、5 月分別在轄區(qū)內(nèi)四個場鎮(zhèn)設立咨詢臺、發(fā)放宣傳手冊的形式對各專業(yè)進行了全履蓋的宣傳，有效的普及了轄區(qū)內(nèi)人民群眾對衛(wèi)生協(xié)管知識的全了解。2017 年 4月、5 月、10 月分別在 x 中心衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生協(xié)管員和信息員進行了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生協(xié)管報表填寫說明的系統(tǒng)培訓，促使各協(xié)管員和信息員能全面掌握衛(wèi)生協(xié)管各方面的知識。
三、2018 工作思路
一、加強學習，提高全所衛(wèi)生監(jiān)督員的法律素質(zhì)、政治素質(zhì)和專業(yè)技術能力。完善內(nèi)部管理制度，加強著裝風紀、勞動紀律、學習制度建設，實現(xiàn)單位管理制度化、規(guī)范化和科學化。
無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)和違法發(fā)布醫(yī)療廣告的查處力度。
三、認真貫徹執(zhí)行娛樂場所、美容美發(fā)等公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢查；加強農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作的督查和指導，進一步規(guī)范學校衛(wèi)生及傳染病防治管理工作，促進學校衛(wèi)生規(guī)范化管理。
2018 年 1 月 26 日
抄送：墊江縣衛(wèi)生和計劃生育委員會
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