熱門(mén)保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)范文(12篇)

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熱門(mén)保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)范文(12篇)
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總結(jié)的目的不僅僅在于總結(jié),更在于給自己一個(gè)新的開(kāi)始。在情感表達(dá)中,我們可以運(yùn)用一些技巧和策略,以達(dá)到更好的效果。在這里給大家分享一些總結(jié)范例,希望能夠給大家?guī)?lái)靈感。

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇一

甲方:

乙方(或患者近親屬):

患者基本情況:

姓名:

性別:

年齡:

住址:

住院號(hào):

經(jīng)過(guò)調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方:

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。

四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

日期:

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇二

人民調(diào)解協(xié)議書(shū)(民間借貸/債務(wù)糾紛)

糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng):_____年____月____日,被申請(qǐng)人因____________________________________________,向申請(qǐng)人________________借貸(或結(jié)欠)_______________________。被申請(qǐng)人____________出具給申請(qǐng)人《借條》(或《欠條》)一張,約定內(nèi)容:借款金額____________________;借款期限______________;利率______________。并由被申請(qǐng)人_____________提供擔(dān)保,擔(dān)保內(nèi)容_____________________________。逾期后,被申請(qǐng)人還款情況:

_____________,尚余____________________未還。

因_______________________________ ,引起糾紛,申請(qǐng)調(diào)解。

本案各方當(dāng)事人自愿將民間借貸/債務(wù)糾紛申請(qǐng)____________________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查,本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件,在人民調(diào)解員____________主持調(diào)解下,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議:

1、被申請(qǐng)人________________償還給申請(qǐng)人________________借款(欠款)本金______________,利息_________,合計(jì)________元。還款期限____________,還款方式___________________。

2、被申請(qǐng)人_____________承擔(dān)但保責(zé)任,償還給申請(qǐng)人____________借款(欠款)本金___________,利息___________,合計(jì)___________元。還款期限______________,還款方式____________________。

本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì),受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律責(zé)任。

雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向呼圖壁縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn),一經(jīng)司法確認(rèn),本協(xié)議即具有法律效力,一方拒絕履行或者未全部履行的,對(duì)方可以向作出確認(rèn)決定的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

本協(xié)議一式________份,由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份,具有同等效力。

申請(qǐng)人(簽名)____________ 被申請(qǐng)人(簽名)____________

_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日

調(diào)解員(簽名)___________ 記錄人(簽名)___________

人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)

______年____月____日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇三

甲方:

乙方: 男 漢族 __歲 __省 __縣 __鄉(xiāng) __村人。

女 漢族 __歲 __省 __縣 __鄉(xiāng) __村人。

____年__月__日,乙方__x人乘坐甲方__縣____公司的x號(hào)大客車(chē),大客車(chē)在x路段發(fā)生交通事故,(詳情見(jiàn)__公交認(rèn)(____ )第x號(hào))造成乙方__人不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下:

1、乙方于____ 年__月__日住院至____ 年__月__日出院,住院x天,共花去醫(yī)療費(fèi):__元,住院期間護(hù)理費(fèi): × = 元,伙食補(bǔ)助費(fèi)×15= 元,誤工費(fèi):出院后按x個(gè)月計(jì)算 ×= 元,合計(jì)人民幣x元大寫(xiě):x萬(wàn)x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。

2、乙方于____年__月__日住院至____年__月__日出院,住院x天,共花去醫(yī)療費(fèi):__元,住院期間護(hù)理費(fèi): × = 元,伙食補(bǔ)助費(fèi) ×15=元,誤工費(fèi):出院后按 個(gè)月計(jì)算 ×= 元,合計(jì)人民幣x元大寫(xiě):x萬(wàn)x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。

3、乙方__x人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方,由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無(wú)關(guān)。

甲方: 乙方:

____年__月__日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇四

甲方:

乙方:

經(jīng)過(guò)調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方:

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。

四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

________年______月____日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇五

乙方:死者家屬。

患者,×××女,52歲,住××××,因病于20xx年11月15日16:00收入二內(nèi)科,因搶救無(wú)效于16:35分高死亡,家屬對(duì)其治療措施持有異議而與院方發(fā)生糾紛,家屬方不同意行司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定程序,要求與院方協(xié)調(diào)解決問(wèn)題,經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)主持協(xié)商調(diào)解,達(dá)成以下協(xié)議:

1、甲方一次性給與糾紛調(diào)解費(fèi)壹萬(wàn)四千元作為本次糾紛的最終了解。

2、本調(diào)解協(xié)議書(shū)是雙方真是意思的表達(dá),時(shí)間了解后,雙方不得以任何理

由尋釁滋事,再次提出任何要求,否則,由違約方承擔(dān)一切后果。

甲方:

乙方:

年月日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇六

甲方:

乙方:

甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛,互相發(fā)生廝打,乙方將甲方致輕微傷,經(jīng)醫(yī)院檢查證明,甲方已恢復(fù)正常,并無(wú)大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,于____年_________月_________日簽訂《人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)》,達(dá)成如下協(xié)議:

第一條 關(guān)于賠償問(wèn)題:

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等陸萬(wàn)貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等貳萬(wàn)貳仟元人民幣,肆萬(wàn)元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬(wàn)元人民幣,余下貳萬(wàn)元人民幣一年內(nèi)支付。

第二條 關(guān)于甲方日后身體狀況的問(wèn)題:

甲方接受乙方賠償,甲方日后再發(fā)生任何身體健康問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

解。

第四條 該協(xié)議雙方簽字、按手印后,即發(fā)生法律效力,永不反悔。

第五條 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。

甲方:_________ 乙方:_________

日期:

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇七

__________,男,1988年5月9日,身份證號(hào)__________,住址:__________________________甲乙雙方于年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛,互相發(fā)生廝打,乙方將甲方致輕微傷,經(jīng)醫(yī)院檢查證明,甲方已恢復(fù)正常,并無(wú)大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,于_____年_________月_________日簽訂《人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)》,達(dá)成如下協(xié)議:

第一條關(guān)于賠償問(wèn)題:

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等陸萬(wàn)貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等貳萬(wàn)貳仟元人民幣,肆萬(wàn)元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬(wàn)元人民幣,余下貳萬(wàn)元人民幣一年內(nèi)支付。

第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問(wèn)題:

甲方接受乙方賠償,甲方日后再發(fā)生任何身體健康問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

第三條甲方簽訂協(xié)議后,不再向任何機(jī)關(guān)或單位主張?jiān)撈鸺m紛的權(quán)利。甲方對(duì)乙方表示諒解。

第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后,即發(fā)生法律效力,永不反悔。

第五條本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。

甲方:_________

______年____月____日

乙方:_________

______年____月____日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇八

甲方:

乙方:

200年月日,乙方乘坐甲方縣公司的號(hào)大客車(chē),大客車(chē)在路段發(fā)生交通事故,造成乙方不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下:

1、乙方于200年月日住院至200年月日出院,住院天,共花去醫(yī)療費(fèi):元,住院期間護(hù)理費(fèi):×=元,伙食補(bǔ)助費(fèi)×15=元,誤工費(fèi):出院后按個(gè)月計(jì)算×=元,合計(jì)人民幣元大寫(xiě):萬(wàn)仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。

2、乙方于200年月日住院至200年月日出院,住院天,共花去醫(yī)療費(fèi):元,住院期間護(hù)理費(fèi):×=元,伙食補(bǔ)助費(fèi)×15=元,誤工費(fèi):出院后按個(gè)月計(jì)算×=元,合計(jì)人民幣元大寫(xiě):萬(wàn)仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。

3、乙方將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方,由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無(wú)關(guān)。

甲方:乙方:

200年月日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇九

地點(diǎn):靖邊縣濱河路三岔路口

甲方:賀加喜(陜kt2606出租車(chē))

乙方:?jiǎn)陶穸穑僰46579夏利車(chē))

事故經(jīng)過(guò):xx年3月14日13時(shí),賀加喜駕駛的.陜kt2606出租車(chē),在靖邊縣濱河路三岔路口與喬振娥駕駛的陜k46579夏利車(chē)發(fā)生碰撞,造成保險(xiǎn)杠大燈交通事故,經(jīng)雙方自愿協(xié)商,一致達(dá)成以下協(xié)議:

一、此次事故經(jīng)雙方協(xié)商,雙方自愿自己承擔(dān)各自的一切修理費(fèi)用。

二、此事故屬一次性處理,在雙方完全履行了協(xié)議條款后,甲乙雙方不得以任何方式索取其它費(fèi)用,雙方均不得反悔,如有一方反悔,造成的一切經(jīng)濟(jì)損失和后果全部由反悔方承擔(dān),事后如有與此事故有關(guān)任何費(fèi)用及其它事宜,甲乙不得再追究任何刑事及民事責(zé)任。

三、此協(xié)議自簽字之日起生效,并具有同等法律效力。

此協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,備案一份。

甲方:

乙方:

調(diào)解人:

xx年3月14日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十

乙方:_________

甲方因臨時(shí)用工需要,從_________施工現(xiàn)場(chǎng)借調(diào)乙方從事模板安裝工作,乙方于______年______月______日從事__工作時(shí),由于不慎,從腳手架上墜落,造成了人身傷害。甲方對(duì)乙方進(jìn)行了積極救治,現(xiàn)已康復(fù)出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商,雙方自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議,雙方共同遵守:

一、乙方在住院期間的治療費(fèi)及生活費(fèi)約____________元由甲方承擔(dān);

二、甲乙雙方一致同意,甲方一次性支付乙方相關(guān)工傷待遇賠償金(包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、取鋼板的費(fèi)用、后期治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抠M(fèi)用),合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):____)。

四、協(xié)議生效后,乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費(fèi)用,也不得以任何理由向有關(guān)部門(mén)投訴、起訴甲方。

五、協(xié)議生效后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權(quán)利。

六、協(xié)議生效后,乙方若違反本協(xié)議,乙方應(yīng)退還甲方支付的全部費(fèi)用(包括治療費(fèi)),并支付由此給甲方造成的其它損失。

七、協(xié)議生效后,乙方應(yīng)與甲方一同前往相關(guān)部門(mén)完結(jié)乙方自住院期間對(duì)甲方的投訴、起訴等民事行為(如有),為甲方消除影響。

八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

九、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng):

1、_________

2、_________

十、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。

乙方:_________

___年_____月___日

____年____月____日

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十一

乙方:_______________

鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的.原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

__________市__________年度職工平均工資:______________元。

__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______________元。

__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法_______________

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方:_________________醫(yī)院

乙方:______________

日期:______________

保險(xiǎn)事故調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十二

乙方:_____

鑒于患者_(dá)___曾于____年____月____日至2___年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

____市____年度職工平均工資:____元。

____市___年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:____元。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的.全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方:__________乙方代表:________

日期:________日期:________

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