2023年工傷承諾書個(gè)人與公司(模板13篇)

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2023年工傷承諾書個(gè)人與公司(模板13篇)
時(shí)間:2023-10-14 06:27:09     小編:紫薇兒

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工傷承諾書個(gè)人與公司篇一

為保障勞務(wù)施工企業(yè)職工因工作和意外安全事故安全事故傷害或患職業(yè)病能獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。我單位慎重承諾,按照《安全生產(chǎn)許可證條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,為本單位全部職工辦理社會(huì)勞動(dòng)保障部門的工傷保險(xiǎn)手續(xù)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

承諾人:

20xx年x月x日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇二

為保障勞務(wù)施工企業(yè)職工因工作和意外安全事故安全事故傷害或患職業(yè)病能獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。我單位慎重承諾,按照《安全生產(chǎn)許可證條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,為本單位全部職工辦理社會(huì)勞動(dòng)保障部門的`工傷保險(xiǎn)手續(xù)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

(企業(yè)簽章)

xxxx年xx月xx日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇三

xxxx年xx月x日,xxx市(縣,區(qū))工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)xxx告知了xxxxxx的負(fù)責(zé)人(或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦人)xxx關(guān)于郴州市參加工傷保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)定,參保單位完全明白工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知的相關(guān)內(nèi)容,并做出了相應(yīng)的承諾。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已對(duì)參保單位告知的內(nèi)容:

1參保登記和人員異動(dòng)及保險(xiǎn)費(fèi)繳納:參保單位應(yīng)在每月5日前辦理參保登記或異動(dòng)手續(xù),每月10日后打單繳費(fèi),當(dāng)月繳清(煤礦企業(yè)除外)。逾期2個(gè)月未交,除補(bǔ)繳欠繳金額外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金(煤礦企業(yè)除外)。欠繳期間發(fā)生工傷事故,相關(guān)工傷待遇及醫(yī)療費(fèi)用由單位支付。參保人員信息進(jìn)入工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)并足額上解工傷保險(xiǎn)費(fèi),其實(shí)名登記參保的`職工發(fā)生工傷的,方可由基金支付相關(guān)待遇。

2事故快報(bào)管理:參保單位發(fā)生重特大事故時(shí),應(yīng)于事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,發(fā)生一般事故或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的,應(yīng)于事故發(fā)生或職業(yè)病診斷、鑒定后3個(gè)工作日內(nèi)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。如無特殊原因,未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào)的,工傷保險(xiǎn)基金不予支付相應(yīng)待遇。

3工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限:參保單位在發(fā)生工傷事故30日內(nèi)未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該參保單位承擔(dān)。遇有特殊情況,需報(bào)經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意,可延長(zhǎng)申請(qǐng)時(shí)間至60日內(nèi),但參保單位在申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),需向市醫(yī)療保險(xiǎn)處提出專題報(bào)告,并就相關(guān)情況做出說明。

4職業(yè)病健康體檢規(guī)定:參保單位必須在其職工新聘上崗前、在崗期間、離崗時(shí)按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。凡未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查或既往體檢資料顯示參保前職業(yè)病已存在的,參保單位職工所發(fā)生的職業(yè)病由參保單位承擔(dān)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

5門診和住院治療規(guī)定:工傷職工(含舊傷復(fù)發(fā))門診和住院治療,原則上必須在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療,待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),但參保單位必須在三個(gè)工作日內(nèi)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒?,否則工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

6申報(bào)待遇規(guī)定:工傷職工傷殘等級(jí)鑒定為一至十級(jí)或認(rèn)定為因工死亡的,參保單位應(yīng)當(dāng)在接到鑒定結(jié)論書或工亡認(rèn)定書之日起30日內(nèi)辦理工傷保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)手續(xù)。逾期未辦理的,由參保單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

參保單位承諾:以上告知我已經(jīng)全部了解,我們將嚴(yán)格按以上規(guī)定執(zhí)行,并保證向本單位所有職工進(jìn)行告知。因我單位沒有執(zhí)行或者執(zhí)行有誤的,相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇由我單位承擔(dān)。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(蓋章)

參保單位(蓋章)

經(jīng)辦人(簽名)

負(fù)責(zé)人(簽名)

xx年xx月xx日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇四

xxx工傷保險(xiǎn)科:

我單位承諾,在社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資、工傷待遇申報(bào)工作中,提供的所有申報(bào)數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整。我單位法人代表及經(jīng)辦人員對(duì)有關(guān)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)工作中所遵循的法規(guī)及相應(yīng)的罰則有深入的了解。如在今后的檢查、稽核、勞動(dòng)監(jiān)察過程中發(fā)現(xiàn)因我單位提供了虛假、偽造的數(shù)據(jù)和資料,造成少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)人數(shù),我單位及法人代表和相關(guān)經(jīng)辦人將承擔(dān)由此引起的全部經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

承諾人:

20xx年x月x日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇五

為落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策的規(guī)定,我單位參加工傷保險(xiǎn)后愿作出如下承諾:

1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險(xiǎn),并及時(shí)辦理參保人員異動(dòng)手續(xù),否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),否則按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金,未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、無故停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間,職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由本單位依據(jù)《條例》和《湖南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

3、已辦理退休手續(xù)(含特殊工種)或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險(xiǎn)條例》,本單位承諾及時(shí)為以上人員辦理停保手續(xù),以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理,工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。

4、承諾按實(shí)申報(bào)單位職工繳費(fèi)工資,否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

(1)本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與,并將每次檢查的'影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。

(2)在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。

在崗期間查出職業(yè)?。ê伤坡殬I(yè)病)的,應(yīng)及時(shí)按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位;離崗時(shí)查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。

6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告(電話5505xxxxxx、手機(jī)137xxxxxxxxxxxxxxxx)并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送相關(guān)書面材料,如未及時(shí)報(bào)告和報(bào)送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇由我單位承擔(dān)。

7、本承諾書簽字蓋章后,即具有法律效力,如本單位違反本承諾,所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。

承諾單位(蓋章):

法人代表簽字:

xx年xx月xx日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇六

xxx市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu):

為落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策的規(guī)定,我單位參加工傷保險(xiǎn)后愿作出如下承諾:

1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險(xiǎn),并及時(shí)辦理參保人員異動(dòng)手續(xù),否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),否則按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金,未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、無故停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間,職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由本單位依據(jù)《條例》和《湖南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

3、已辦理退休手續(xù)(含特殊工種)或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險(xiǎn)條例》,本單位承諾及時(shí)為以上人員辦理停保手續(xù),以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理,工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。

4、承諾按實(shí)申報(bào)單位職工繳費(fèi)工資,否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

(1)本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與,并將每次檢查的影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。

(2)在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。

(3)上崗前職業(yè)健康檢查查出職業(yè)病的職工(含疑似職業(yè)?。┌匆?guī)定不能從事有毒有害工作崗位;在崗期間查出職業(yè)?。ê伤坡殬I(yè)?。┑?,應(yīng)及時(shí)按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位;離崗時(shí)查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。

6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送相關(guān)書面材料,如未及時(shí)報(bào)告和報(bào)送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇由我單位承擔(dān)。

7、本承諾書簽字蓋章后,即具有法律效力,如本單位違反本承諾,所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。

承諾人:

20xx年x月x日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇七

xxx夜跑團(tuán)成立于年月,是由一群跑步愛好者構(gòu)成的非盈利性組織,不是商業(yè)活動(dòng),也不是旅行社旅游。本人自愿參加,并對(duì)自己的安全負(fù)責(zé),夜跑團(tuán)任何活動(dòng)中發(fā)生任何意外及損害,發(fā)起者和同行者在任何情況下均不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任,為此本人自愿聲明如下:

一、我完全了解自己的健康狀況良好,沒有任何身體不適或疾病。因此我鄭重聲明,可以正常參加夜跑團(tuán)舉辦的所有活動(dòng)。

二、我充分了解夜跑團(tuán)活動(dòng)期間有潛在的危險(xiǎn),以及可能由此而導(dǎo)致的受傷或事故,我會(huì)竭盡所能,以對(duì)自己安全負(fù)責(zé)任的態(tài)度參加活動(dòng)。

三、我本人愿意遵守本次活動(dòng)的所有規(guī)則規(guī)定,自愿承擔(dān)本人在夜跑團(tuán)活動(dòng)期間的人身安全責(zé)任,并自行購(gòu)買人身安全保險(xiǎn)。

四、活動(dòng)中一旦出現(xiàn)事故,參加活動(dòng)的成員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的組織實(shí)施救援工作,但對(duì)事故本身不承擔(dān)任何法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任,本人知悉,不會(huì)追究組織者任何責(zé)任。

五、本人自行注意保管個(gè)人隨身物品,比如手機(jī)錢包證件等物品,不攜帶貴重及有危險(xiǎn)之物品,如有遺失或造成事故,活動(dòng)組織者不承擔(dān)任何連帶責(zé)任,均有本人自行承擔(dān)。

六、本人戶外聚會(huì)而產(chǎn)生的不良糾紛及糾葛組織者不負(fù)任何責(zé)任,本人知悉,并慎重交友,并自愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

七、本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本,簽字人必須簽寫本人真實(shí)姓名和身份證號(hào)碼。簽字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的全部義務(wù),不簽者意味著放棄參加夜跑團(tuán)活動(dòng)的'權(quán)利。凡參加這次活動(dòng)前,必須事先與自己的家屬溝通,取得家屬的理解和支持,同時(shí)知道并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后,視作其家屬也已知曉并同意。

八、我本人以及我的繼承人、代理人、個(gè)人代表或親屬將放棄追究所有導(dǎo)致傷殘、損失或死亡的權(quán)利。

九、我同意接受組織者在夜跑團(tuán)活動(dòng)期間提供的現(xiàn)場(chǎng)急救性質(zhì)的醫(yī)務(wù)治療,但在醫(yī)院救治等發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。

十、本承諾書長(zhǎng)期有效,參加者參加夜跑團(tuán)活動(dòng)的相關(guān)責(zé)任認(rèn)定均按照本承諾執(zhí)行,任何一方均不得提出任何異議。

本人已認(rèn)真閱讀全面理解以上內(nèi)容,且對(duì)上述所有內(nèi)容予以確認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,本人簽署此責(zé)任書純屬自愿。

組織者:參加者簽名:

參加者身份證號(hào)碼:

簽訂日期:20xx年月日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇八

甲方:

乙方:

乙方于年月日到甲方工地工作,所屬班組長(zhǎng)為,乙方于年月日不慎受傷,現(xiàn)已康復(fù)出院。

本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方主動(dòng)要求與甲方處理此事,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及貴州省的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下:

第三乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

第四本協(xié)議生效后,雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;

第五本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額及其他相關(guān)責(zé)任的權(quán)利;

第六乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

第七乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利;

第九本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽字或蓋章之日起生效。

承諾人:xxx

時(shí)間:xxxx年xx月xx日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇九

茲有本人xxx(身份證號(hào)碼:)于20xx年xx月xx日不慎跌傷,并于20xx年xx月xx日入駐xxx醫(yī)院進(jìn)行治療。在xxx有限公司(以下簡(jiǎn)稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)xx元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后,本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由xxx(與本人關(guān)系,身份證號(hào)碼:)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人:

20xx年x月x日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇十

茲有本人###(身份證號(hào)碼:###)于##年##月##日不慎跌傷,并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司(以下簡(jiǎn)稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后,本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由###(與本人關(guān)系,身份證號(hào)碼:###)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人:####

代書人:####

承諾時(shí)間:##年##月##日

工傷證明

工傷證明范文

非工傷證明范文

工傷事故證明范文

工傷民事裁決申訴書

工傷案件答辯狀

工傷答辯狀范文

工傷賠償答辯狀

工傷承諾書個(gè)人與公司篇十一

本次簽訂勞動(dòng)合同是為本人女兒辦理入讀上海幼兒園手續(xù)而簽訂的勞動(dòng)合同。

我_________本人承諾,此次與上海淞佳裝飾裝潢有限公司補(bǔ)簽訂勞動(dòng),愿承諾以下事項(xiàng)。

1、因本人簽訂的是虛假勞動(dòng)合同。

2、本人參加社會(huì)保險(xiǎn),繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),本人自行繳納。

3、如本人發(fā)生工傷事故,自行負(fù)責(zé)負(fù)責(zé),因本人實(shí)際未在本公司上班。

4、本人自愿放棄勞動(dòng)法規(guī)定的所有權(quán)利。

承諾人簽名:

年月日

工傷承諾書個(gè)人與公司篇十二

***市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu):

為落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策的規(guī)定,我單位參加工傷保險(xiǎn)后愿作出如下承諾:

1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險(xiǎn),并及時(shí)辦理參保人員異動(dòng)手續(xù),否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),否則按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金,未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、無故停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間,職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由本單位依據(jù)《條例》和《湖南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

3、已辦理退休手續(xù)(含特殊工種)或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險(xiǎn)條例》,本單位承諾及時(shí)為以上人員辦理停保手續(xù),以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理,工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。

4、承諾按實(shí)申報(bào)單位職工繳費(fèi)工資,否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。

5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

(1)本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與,并將每次檢查的影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。

(2)在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。

(3)上崗前職業(yè)健康檢查查出職業(yè)病的職工(含疑似職業(yè)?。┌匆?guī)定不能從事有毒有害工作崗位;在崗期間查出職業(yè)?。ê伤坡殬I(yè)?。┑?,應(yīng)及時(shí)按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位;離崗時(shí)查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。

6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告(電話5505***、手機(jī)137********)并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送相關(guān)書面材料,如未及時(shí)報(bào)告和報(bào)送材料的'工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇由我單位承擔(dān)。

7、本承諾書簽字蓋章后,即具有法律效力,如本單位違反本承諾,所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。

承諾單位(蓋章): 法人代表簽字:

年 月 日

甲方:

委托代表人:

乙方: ,男,漢族,年齡 歲,身份證號(hào)碼:

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。

第二條 乙方系甲方 工地雇員,在 年 月 日在工地受傷,經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用 元。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況:

1、甲方向各方陳述和保證如下:

(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2、乙方向各方陳述和保證如下:

(1) 其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

第五條 違約責(zé)任如果任何一方違反本協(xié)議,則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使其他各方遭受損失,則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條 保密條款一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條 本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。

甲方: 乙方:

委托代表人:

年 月 日 年 月 日

甲方(單位):xx-xxx有限公司,地址:

法定代表人:工傷事故處理協(xié)議書

乙方(工人):xx,xx歲,男,成都xx-xxx-xxx,身份證號(hào):生活

乙方傷害事故發(fā)生在日期,回顧治療后,已經(jīng)恢復(fù)。受傷的一方,妥善解決,雙方的事務(wù),應(yīng)當(dāng)遵循平等、自愿、互諒互讓的原則,通過友好協(xié)商簽訂本協(xié)議。

1日截止日期以來受傷b的日子,本協(xié)議簽訂其實(shí)發(fā)生和其他由甲方支付的費(fèi)用,運(yùn)輸?shù)鹊目偝杀镜拿恳粋€(gè)元(人民幣),在資本:在本協(xié)議簽訂甲方和已還清了所有乙方不得再以任何理由協(xié)議后向甲方索賠上述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

二、雙方同意,甲方對(duì)乙方一次性支付完整的治療,工傷事故處理協(xié)議書解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等法律應(yīng)該由甲方支付下的全部費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱“一次性發(fā)給合并”),合計(jì)人民幣(資金)。

3天內(nèi)本協(xié)議簽訂后,甲方應(yīng)支付人民幣元(大寫),70%(資本)以人民幣支付。

4,乙方應(yīng)在收到一次性發(fā)給合理分配,加工,有意識(shí)地保持有可能跟進(jìn)治療和康復(fù)、生活和其他費(fèi)用。乙方分布、處理費(fèi)用由乙方上述決定的方式由乙方承擔(dān),后果。

5日,雙方簽署這份協(xié)議、終止勞動(dòng)關(guān)系。當(dāng)乙方承諾不再以任何形式和勞動(dòng)力,任何理由甲方要求事項(xiàng)的任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6日,如果甲方支付乙方的延遲協(xié)議的一次性發(fā)給,然后每延遲1甲方應(yīng)向乙方支付一次性發(fā)給3‰的滯納金,作為最高數(shù)額的滯納金不得超過20%的總的可支配的補(bǔ)貼。

七、甲方支付乙方獲得一次性補(bǔ)貼為任何原因工傷事故處理協(xié)議書,進(jìn)而提出了供甲方的任何費(fèi)用和責(zé)任要求甲方,乙方應(yīng)當(dāng)返還支付解決這個(gè)問題,而所有的費(fèi)用,由甲方承擔(dān)違約造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付違約金20%的一次性補(bǔ)助。

8日,本協(xié)議雙方協(xié)商的結(jié)果平等、自愿的表示,是當(dāng)事人的真實(shí)意圖,公平合理。

9日,本協(xié)議雙方都全文閱讀和理解正確,雙方理解,它涉及違反本協(xié)議所造成的后果,本協(xié)議,甲方和乙方應(yīng)處理結(jié)果完全滿意。

十、本協(xié)議一式兩份,雙方簽署了一項(xiàng)協(xié)議雙方后即發(fā)生法律效力。

11說,這項(xiàng)協(xié)議是一次性處理協(xié)議結(jié)束時(shí),雙方應(yīng)繼續(xù)對(duì)這個(gè)打破,全面認(rèn)真履行合同,不得為任何理由糾纏。乙方身體或精神于未來的任何問題都與甲方無關(guān)。

時(shí)間:時(shí)間:

本人向公司鄭重承諾:

1、 本人在徐州市芭田生態(tài)有限公司從業(yè)期間,保證嚴(yán)格按照工作流程和操作規(guī)程從事生產(chǎn)或工作,嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、 承諾期內(nèi)如因本人違反操作規(guī)程及公司相關(guān)安全生產(chǎn)制度而造成本人或他人傷害的,本人愿按比例承擔(dān)造成直接經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任。

3、 因工傷人員本人違反規(guī)定導(dǎo)致無法上報(bào)保險(xiǎn)部門索賠的,一切治療費(fèi)用由事故當(dāng)事人承擔(dān),并承擔(dān)造成的后果責(zé)任。

4、 如因傷者本人提供虛假證件或資料造成保險(xiǎn)公司不予理賠的,所有醫(yī)院費(fèi)用及后果由傷者本人承擔(dān)。

5、 承諾期內(nèi)如因本人管理不到位而造成下屬在工作中發(fā)生工傷事故,本人愿按責(zé)任比例承擔(dān)損害賠償?shù)墓芾碡?zé)任。

6、 直接責(zé)任人對(duì)工傷事故損失的承擔(dān)比例:造成十級(jí)(含)以上傷殘的,直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用(包括:醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等)總額的30%;造成無傷殘等級(jí)的,直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用(包括:醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等)總額的50%。

7、 管理責(zé)任人對(duì)工傷事故的承擔(dān)比例:第一責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的15%;第二責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的10%;傷者本人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的25%。

8、 責(zé)任承擔(dān)比例由人事行政辦在工傷結(jié)案報(bào)告中列明,并報(bào)請(qǐng)總經(jīng)理審批后送財(cái)務(wù)室

執(zhí)行。

承諾人:

年 月 日

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工傷承諾書個(gè)人與公司篇十三

茲有本人###(身份證號(hào)碼:###)于##年##月##日不慎跌傷,并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司(以下簡(jiǎn)稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后,本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由###(與本人關(guān)系,身份證號(hào)碼:###)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人:####

代書人:####

承諾時(shí)間:##年##月##日

用人單位:_____

勞 動(dòng) 者:姓名:_____ ,身份證號(hào):_____,電話:_____ 根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳

關(guān)于

實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右,_____在__________ ,做______________________________ 工作時(shí),發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。

第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條 經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________ ;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:__________ ;

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。

對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條 自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條 勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條 本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。

第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議,由用人單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章):_____ 勞動(dòng)者(簽字):

經(jīng)辦人(簽字):

甲方(單位):

乙方(雇員):

乙方于2012年 月 日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,左眼不慎被齒輪崩瞎。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。2012年 月 日,經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

1、甲乙雙方此日簽訂的'賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

計(jì)人民幣 元(大寫: ),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、

生活

等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(蓋章)簽字: 乙方(手印)簽字: 中間人簽字:

日期: 年 月 日

甲方(單位):貴州青酒集團(tuán)擴(kuò)建項(xiàng)目部

乙方(雇員):_____姓別_____年齡_____歲身份證號(hào):_____ 乙方于_____年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,腳指骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____年_____月_____日,經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為工傷賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 12000元(大寫:人民幣 壹萬貳仟元 ),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣12000元(大寫:壹萬貳仟元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(蓋章)簽字:

乙方(手印)簽字:

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

甲方: 公司 乙方: 身份證號(hào):

為了解決乙方工傷事宜,根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商,也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商,達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定,雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、乙方被甲方聘為職工, 年 月 日乙方在工作時(shí)因自己不慎 受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi) 元、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補(bǔ)助 元、護(hù)理費(fèi) 元、交通費(fèi) 元,共計(jì) 元,上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

二、乙方同意對(duì)沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除,雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實(shí)意思的表示,不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。本協(xié)議一式肆份,雙方各持一份,見證人留存兩份。

甲 方:

乙 方:

見證人:

年 月 日

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