醫(yī)療保障局檔案管理制度 醫(yī)療保障工作計劃匯報

計劃在我們的生活中扮演著重要的角色，無論是個人生活還是工作領域。那么我們該如何寫一篇較為完美的計劃呢？下面是我給大家整理的計劃范文，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。

醫(yī)療保障局檔案管理制度 醫(yī)療保障工作計劃匯報篇一

今年以來，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，在省、市局的精心指導下，堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準施策、精細管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運行機制，努力實現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。

（一）基金整體運行情況

1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率。全縣居民醫(yī)?；I資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數(shù)40168人次。

2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金補償支出萬元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參?；颊哒叻秶鷥?nèi)住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內(nèi)報銷比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險補償27246人次，補償金額萬元，大病保險政策內(nèi)報銷比例達到。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補償55287人次，補償金額萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險累計支出15240萬元，統(tǒng)籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉移支出2萬元、公務員醫(yī)療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。

（二）重點工作推進情況

1.扎實推進民生工程?？h醫(yī)保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調(diào)度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。

2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費用萬元，34500名脫貧人口實現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準標識，確保應保盡保。積極開展防返貧動態(tài)監(jiān)測，做好4類農(nóng)村低收入人口動態(tài)監(jiān)測工作及風險預警，篩查大額醫(yī)療自付風險預警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優(yōu)秀。

3.協(xié)同推進醫(yī)共體建設。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫(yī)共體試點工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認真做好醫(yī)共體2020年運行情況考核，落實結余資金分配。強化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預算管理，落實向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)保基金監(jiān)管督導員制度。以開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保險創(chuàng)新試點工作為契機，配合衛(wèi)健部門著力推進醫(yī)防融合服務模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《^v^》刊登文章“縣內(nèi)看病、省時省錢”，對我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。

4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作。在深入調(diào)研、精準測算的基礎上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓。在醫(yī)共體按人頭總額預付的基礎上，實行城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結余留用，合理超支分擔。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達了本年度門診和住院預算指標。取消了門診統(tǒng)籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實規(guī)范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務相結合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診就診91751人次，就診率，較去年同期提高個百分點；住院9616人次，住院率，較去年同期下降個百分點，試點成效逐步顯現(xiàn)，初步實現(xiàn)了“兩升兩降”目標。

5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項治理，加強組織領導，制定工作方案，強化聯(lián)合執(zhí)法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務，7月底前完成了現(xiàn)場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫(yī)藥機構，解除協(xié)議10家，約談整改76家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金萬元。開展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點醫(yī)療機構違規(guī)結報醫(yī)保資金萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專項治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結報醫(yī)保資金元。

6.推進醫(yī)保信息化建設。認真落實國家醫(yī)保編碼貫標工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結算病種5項編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標識。醫(yī)保系統(tǒng)機構、定點醫(yī)藥機構與其工作人員信息編碼已全量維護并動態(tài)維護，7項業(yè)務編碼標準已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)?；鸾Y算清單在前14項業(yè)務編碼完成貫標基礎上全面推行使用，應用場景同步提供，各項數(shù)據(jù)真實、準確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺如期建成。加快推進醫(yī)保電子憑證推廣和應用工作，切實提高醫(yī)保電子憑證結算水平。抓住長三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機，開展長三角區(qū)域普通門診就醫(yī)費用直接結算和省內(nèi)慢性病門診就醫(yī)費用直接結算。

7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強縣政務服務中心醫(yī)療保障辦事大廳標準化規(guī)范化建設，完善“一站式”服務，開展節(jié)假日和日間不間斷服務。以開展黨史學習教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置醫(yī)保服務站，將縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構的醫(yī)療保險登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用手工報銷等經(jīng)辦事項下放到基層醫(yī)保服務站，打通服務群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務，受到國家和省、市多家媒體關注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機構整合進程，近日，縣編委已研究決定調(diào)整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機構編制問題，在原有機構數(shù)不變基礎上更名設立縣醫(yī)療保險管理服務中心、縣醫(yī)療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務（征繳服務、經(jīng)辦服務、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。

2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運行機制，努力建設“五大”醫(yī)保，推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（一）依法依規(guī)分類參保，實施精準參保擴面，優(yōu)化參保繳費服務，切實提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。

（二）落實全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。

（三）推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設，發(fā)揮醫(yī)保支付、價格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進醫(yī)療保障與醫(yī)療服務體系良性互動，使人民群眾享有優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務和醫(yī)療保障。

（四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作，加強部門協(xié)調(diào)，結合國家基層衛(wèi)生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務和分級診療協(xié)同機制，引導“兩病”患者在基層就診和管理。

（五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預付等醫(yī)保支付政策，實施按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術和優(yōu)勢病種納入按病種付費，引導基層醫(yī)療機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。

（六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機構集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國家和省集采藥品醫(yī)保資金結余留用管理機制。

（七）加強醫(yī)保定點管理，認真落實醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強考核監(jiān)督，建立定點醫(yī)藥機構績效考核機制，推動定點管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。

（八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯(lián)動機制，引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。

（九）加強醫(yī)保治理能力建設，加快信息化建設步伐。完善經(jīng)辦服務體系，抓好縣級經(jīng)辦機構整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮(zhèn)醫(yī)保服務站規(guī)范化管理，做實經(jīng)辦服務下沉，并向村級延伸。加強經(jīng)辦機構內(nèi)控機制建設，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。

醫(yī)療保障局檔案管理制度 醫(yī)療保障工作計劃匯報篇二

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

一、2021年工作總結????

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費人數(shù)57.58萬人，占應參保人數(shù)57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。

（二）基本醫(yī)療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資1567

（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數(shù)據(jù)事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規(guī)報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫(yī)療機構進行了現(xiàn)場調(diào)查，專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構的內(nèi)部規(guī)范化管理。

（四）醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金1520.33萬元。

（五）醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫(yī)療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫(yī)療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。

（六）定點醫(yī)藥機構考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區(qū)內(nèi)7家定點零售藥店、30家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結果看，各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定，積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。

二、2022年工作思路及措施

（一）工作思路及工作措施

一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展1次定期排查、動態(tài)管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強與相關部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進技術，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。

一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質(zhì)量，增強預算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù)；加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內(nèi)外勾結的欺詐騙保行為。

一是規(guī)范公共服務范圍、服務內(nèi)容、服務流程，逐步實現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。

一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。

（二）工作目標及做法

深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫(yī)藥機構考核機制，努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)?；鸢踩?。

繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。

全方位提升經(jīng)辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算，加強轉外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現(xiàn)審核的全部智能自動化。

加強日?；?，部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機構經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫(yī)療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。

每月及時向市局申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統(tǒng)計報表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級財政配套補助籌措資金2377.74萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。

（三）2022年重點工作

配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到97％以上，其中脫貧人員參保率達到100％。計劃在2021年10月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內(nèi)，做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。

一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。

二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)保基金安全。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構（截止目前共37家定點醫(yī)藥機構）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內(nèi)通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。

做好2022年度醫(yī)?；鸬念A算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。

醫(yī)療保障局檔案管理制度 醫(yī)療保障工作計劃匯報篇三

就目前的醫(yī)療檔案管理技術水平而言，大多數(shù)的檔案管理人員的管理技術基本處于初級階段。隨著科技的進步，醫(yī)療保險團隊已經(jīng)引進了大量的先進技術設備。

摘要： 隨著社會保障制度建設不斷地發(fā)展完善。在當今的社會中醫(yī)療保險成為我國社會保障制度中不可或缺的一部分。醫(yī)療保險對于每一個中國的人們都具有重要的意義，而醫(yī)療保險檔案管理是國家對醫(yī)療保險參保人員的登記，也是我國醫(yī)療保險制度有效實施的依據(jù)保障。所以本文主要探究在新形勢下醫(yī)療保險檔案管理的重要性和實施的有效措施。

社會主義經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活物質(zhì)水平在不斷地提高。社會醫(yī)療保險制度越發(fā)的占據(jù)重要地位，在人們經(jīng)歷重大疾病或重大傷害時醫(yī)療保險是國家給予最及時的經(jīng)濟補助。在新形勢下醫(yī)療保險檔案是唯一記錄我國參保人員的醫(yī)療參保的數(shù)據(jù)及其待遇。所以新形勢下的醫(yī)療保險檔案的管理顯得尤為的重要。

看醫(yī)治病是人們生活中最重要的事情之一，而醫(yī)療保險是國家給予人們就醫(yī)的福利。那么醫(yī)療保險檔案作為人們享有就醫(yī)福利的依據(jù)就顯得非常的重要了。而只有完整的醫(yī)療保險檔案才能保障參保人的合法權益，在治療重大疾病時才能真正的享受國家給予的福利待遇。也就是說醫(yī)療保險檔案的管理跟我國人們的切身利益息息相關，特別是在新形勢的環(huán)境中，科技經(jīng)濟的快速發(fā)展，弄虛作假的情況日益增多，所以醫(yī)療保險檔案的管理越發(fā)的重要。醫(yī)療保險檔案除了與人們的利益緊密聯(lián)系以外，它還關系著我國醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。因為醫(yī)療保險檔案所記錄的數(shù)據(jù)能夠充分地反映我國醫(yī)療保險事業(yè)當前發(fā)展的狀況，并且也能及時的在實際的數(shù)據(jù)中指導我國醫(yī)療保險事業(yè)的未來發(fā)展方向。完整、全面、科學的醫(yī)療保險檔案可以使得醫(yī)療保險的工作進行有效的開展，健全的醫(yī)療保險制度能夠讓人們對我國的醫(yī)療保險制度更加的有信心。這有利于維護國家團結穩(wěn)定，增加我國人們對國家的高度認同感[1]。

改革開放以后，我國的社會主義經(jīng)濟快速發(fā)展，國家的綜合實力日益加強。而環(huán)境的污染，重大的疾病也隨即層出不窮。所以醫(yī)療保險制度適應了社會的需要，就目前的醫(yī)療保險制度對人們的生活而言著實為人們帶來了不可言喻的益處，這是國家實實在在的為人們解決生活中就醫(yī)的大事。所以醫(yī)療保險制度非常的受到人們的推崇。醫(yī)療保險檔案管理的具體措施要適應當前的發(fā)展形勢，與當前人們的生活緊密的結合起來，當然醫(yī)療保險檔案的管理制度有一定的超前意識是更加的有利于我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展。

新形勢下想要強化醫(yī)療保險檔案管理制度首先需要提高的是管理人員的管理意識，只有先從思想上強化管理才能從行動上開展檔案管理工作。管理人員沒有嚴格的管理意識的話，很容易在醫(yī)療保險檔案工作中出現(xiàn)重大的失誤。例如，弄丟參保人的醫(yī)療檔案或者在檔案記錄時出現(xiàn)工作不仔細不認真導致參保人的醫(yī)療保險資料不清楚等等。所以提高檔案管理人員的管理意識是非常重要的。針對提高醫(yī)療保險檔案管理者的管理意識要從兩個方面著手。首先要對醫(yī)療檔案管理的領導進行提高管理意識的灌輸，其次是對直接參與醫(yī)療保險檔案管理者的管理意識的提高。領導的管理意識對于其他管理人員具有榜樣作用，簡接的影響到醫(yī)療保險檔案管理工作的有效開展。而其他管理者的管理意識的提高則直接影響著醫(yī)療保險檔案工作的成效。對于這兩方面的管理意識的提高我們可以展開定期的檔案工作的培訓，或者設置合理的獎懲制度來激勵管理者的管理意識[2]。

就目前的醫(yī)療檔案管理技術水平而言，大多數(shù)的檔案管理人員的管理技術基本處于初級階段。隨著科技的進步，醫(yī)療保險團隊已經(jīng)引進了大量的先進技術設備。然而由于技術人才的匱乏使得這些設備也基本處于無用狀態(tài)，所以要想提高醫(yī)療保險檔案的管理我們必須要加強管理人員的技術培訓，或者引進高質(zhì)量、高水平的技術型人才。并且讓各個部門相互學習促進每個管理人員新型技術的加強。

一個完善的管理制度是醫(yī)療保險檔案管理工作有效進行的先決條件。建立健全醫(yī)療保險檔案制度首先要建立一個科學制度的理念，其次要讓制度更加的標準化、規(guī)范化，加強醫(yī)療保險檔案庫的設備引進，同時將各個工作環(huán)節(jié)的職責清析明了化，做到各司其職。并且要建立合理適當?shù)谋O(jiān)管機制，為醫(yī)療保險檔案管理制度做好監(jiān)管工作。最后還需要定時的對醫(yī)療保險檔案進行查漏補缺，這能夠讓其管理制度更加的規(guī)范化。不定期的進行查漏補缺工作是為了避免工作上的失誤，在新時期科技信息的發(fā)展的條件下很多的醫(yī)療保險檔案需要從紙質(zhì)檔案到電子檔案的轉化。在這個轉化的過程中可能會有檔案資料的遺漏問題。我們進行排查的過程中能夠把有效的對原始的檔案進行保存或者補缺。

科技在進步，信息時代已經(jīng)席卷全球。那么醫(yī)療保險檔案管理工作也不能避免走向信息化的管理。所以目前加強檔案信息化管理是順應時代的發(fā)展潮流。首先想要實現(xiàn)信息化管理就必須要引進信息化技術設備，然后需要培養(yǎng)信息化技術人才，既能駕馭先進的技術又通曉醫(yī)療保險檔案工作的復合型人才是目前需要特別培養(yǎng)的。然后就是加強技術設備的日常維護工作，同時也需要加強醫(yī)療保險檔案的保密工作[3]。

3.結語

綜上所述，醫(yī)療保險檔案管理工作在新的形勢下需要新型的管理制度和管理人才。建立健全管理制度，并行以人為本的理念，加強信息化管理是我國醫(yī)療保險檔案管理制度健康發(fā)展的有效之路。為實現(xiàn)我國人人有病可治，有錢可醫(yī)的的大好前景，醫(yī)療保險檔案的管理需要更多的得到關注和重視。

參考文獻：

醫(yī)療保障局檔案管理制度 醫(yī)療保障工作計劃匯報篇四

（一）全面落實“三重保障”，減輕群眾就醫(yī)負擔。堅持應參盡參，應保盡保，全區(qū)參保人數(shù)萬人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保萬人，參保率達到；參保單位xxxx家，職工醫(yī)保參保人員萬人。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”報銷政策，政策內(nèi)報銷比例平均達到xx%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診簽約全覆蓋，全區(qū)所有定點醫(yī)療機構設立“一站式”報銷窗口，讓群眾感受到身邊的方便和快捷。截至xxxx年xx月，基本醫(yī)?；饟芨度f元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保撥付萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保撥付萬元，切實讓長安廣大參保群眾切實感受到了就診報銷實惠。

（二）鞏固脫貧攻堅成果，兜牢民生保障底線。堅持不懈鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果。開展“大排查大走訪”行動，深入街道、村組，排查建檔立卡脫貧人口參保及待遇落實情況，確保脫貧人口xxx%參加醫(yī)保、xxx%醫(yī)保待遇落實、xxx%一站式結算。建立健全防返貧動態(tài)監(jiān)測機制，通過月比對、街道反饋等方式全面落實參保信息核查，加強追蹤監(jiān)測，確保及時納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障范圍。聚焦“基本醫(yī)療有保障”，堅持穩(wěn)健持續(xù)，嚴格落實“四個不摘”要求，確保政策有效銜接，扶危濟困發(fā)揮托底作用，xxxx年撥付醫(yī)療救助基金萬元。

（三）嚴厲打擊欺詐騙保，守好群眾“治病救命錢”。始終把維護群眾的“治病救命錢”作為首要政治任務。開展集中治理，組織整治欺詐騙保漠視群眾利益問題專項行動工作，對全區(qū)xxx家醫(yī)藥療機構開展現(xiàn)場稽核檢查工作，暫停醫(yī)x點x家，對存在xxx家違規(guī)行為的醫(yī)藥機構依據(jù)協(xié)議進行約談限期整改處理，共追回醫(yī)?；鹑f元，震懾效果顯著。結合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的頒布，組織舉辦醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作培訓會，開展“宣傳貫徹《條例》 加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，切實提升監(jiān)管能力。聘任xx名醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，有效凝聚維護基金安全社會共識，筑牢醫(yī)?；鸢踩阑饓?，切實讓群眾少花冤枉錢。

（五）堅持我為群眾辦實事，提升醫(yī)保服務水平。優(yōu)化醫(yī)保領域營商環(huán)境，落實國家異地就醫(yī)政策，區(qū)內(nèi)xx家二級定點醫(yī)院、x家一級定點醫(yī)院已接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結算需求，完成xx家新增定點醫(yī)藥機構進行現(xiàn)場評審評估，推進企業(yè)開辦“四險立戶”一次辦，做到全程“零費用”。方便群眾辦事，醫(yī)保服務大廳正式入駐區(qū)政務服務中心，實現(xiàn)了進“一扇門”一次辦；提升醫(yī)保慢性病審核效率，在區(qū)內(nèi)增設xx家定點機構為居民門診慢性病資料收取中轉站，方便群眾就近少跑路，xxxx年共完成xxxx年城鎮(zhèn)職工門診慢性病報銷xxxx人次萬元、城鄉(xiāng)居民門診慢性病報銷xxxx人次萬元。多措并舉為群眾辦實事，開發(fā)醫(yī)保便民微信小程序，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事項“掌上辦”；積極推廣醫(yī)保電子憑證使用；開展“黨員入小區(qū) 醫(yī)保進一線”等服務活動，廣泛開展宣傳，組織“六進”活動，一線講解政策，發(fā)放宣傳資料xxxxx余份；認真解決群眾訴求，暢通咨詢投訴渠道，解答群眾電話、微信、來訪、xxxxx市民熱線咨詢xxxx余次，發(fā)布醫(yī)保動態(tài)資訊xxx多條。

（六）加強政風行風建設，打造過硬醫(yī)保隊伍。堅持政治立本、業(yè)務立身，加強政治理論學習。按照“信念堅定、業(yè)務精湛、服務一流、保障有力、廉潔奉公”的工作理念，每日堅持早自習，堅持“以人民為中心”，強化人員作風管理。以黨史學習教育為契機，全體黨員干部認真開展“我為群眾辦實事”實踐活動。加強黨風廉政建設，組織觀看《正風反腐就在身邊》《鏡鑒》等警示教育片，引導黨員干部堅守防腐拒變之心，認真做好本職工作，為醫(yī)療保障事業(yè)做出應有貢獻。

一是人員不足，專業(yè)技術人員緊缺，打擊欺詐騙保形勢嚴峻，專業(yè)技術及行政執(zhí)法方面力量較為薄弱。二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全，目前信息系統(tǒng)涉及人社、衛(wèi)健、民政等部門，存在信息壁壘，國家醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺正在建設，便捷化、智能化、高效化水平還需提高。三是政策宣傳還需要進一步加強，定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員和群眾對政策的知曉率還有待提高，醫(yī)保政策更新快，相關政策宣傳還需加強。

下一步，區(qū)醫(yī)療保障局將牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，一心一意為群眾謀幸福，扎實踐行“價值醫(yī)?！崩砟睿粩嘣鰪娙罕妼︶t(yī)保服務的獲得感、幸福感。

（一）推進醫(yī)保隊伍建設。加強干部培養(yǎng)、考核和監(jiān)督。加強思想政治建設，轉變觀念轉變職能、轉變作風，全面提升醫(yī)保隊伍的綜合素質(zhì)和工作能力，構建學習型、服務型單位。

（二）鞏固脫貧攻堅成果。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”政策，建立健全部門協(xié)作、高效便捷的信息監(jiān)測應對機制，不斷鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果。

（三）維護醫(yī)?；鸢踩?。全覆蓋、零容忍、重實效，認真實施國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點，集中力量打好維護醫(yī)?；鸢踩詰?zhàn)和持久戰(zhàn)，讓人民群眾的“救命錢”每一分都花到刀刃上。加強定點醫(yī)藥機構管理，強化績效考核，積極推進信用監(jiān)管。

醫(yī)療保障局檔案管理制度 醫(yī)療保障工作計劃匯報篇五

縣醫(yī)保局認真貫徹落實《^v^蓬溪縣委蓬溪縣人民政府關于做好20xx年“三農(nóng)”重點工作全面推進鄉(xiāng)村振興的意見》（蓬委發(fā)〔20xx〕1號），對照20xx年鄉(xiāng)村振興先進縣考核指標細則，堅定履行醫(yī)保部門的職責使命，現(xiàn)將20xx年上半年鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作總結如下。

（一）依法參保，應保盡保。我縣對參加20xx年度居民醫(yī)保的重點優(yōu)撫對象、重度精神病人、重度殘疾人、特困人員等特殊人群給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%比例給予定額資助，對已穩(wěn)定脫貧人口參加20xx年居民醫(yī)保費用，按我市個人最低繳費標準的75%進行資助,確保我縣20xx年度重點人員100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險。截至目前，全縣共有463927人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其中：一般居民397816人、優(yōu)撫對象2310人、重度精神病人2669人、重度殘疾6532人、特困人員4818人、低保對象7325人、監(jiān)測對象912人、脫貧人口41545人。城鄉(xiāng)居民征收期結束后，我局與鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、民政、衛(wèi)健等部門建立了重點人員動態(tài)調(diào)整信息聯(lián)系機制，相關部門定期以公函的形式向我局推送人員調(diào)整信息，保障新增監(jiān)測戶、特困低保對象等重點人員應保盡保。

（二）動態(tài)監(jiān)測，防止返貧。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺，做好因病致貧返貧風險監(jiān)測，建立健全防范化解因病致貧返貧風險機制，對農(nóng)村低收入人口實施動態(tài)監(jiān)測、主動發(fā)現(xiàn)、信息共享、精準幫扶。我局明確專人將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員中，個人年度累計自付醫(yī)療費用超過當?shù)厣弦荒甓瘸青l(xiāng)居民可支配收入50%的人員信息，定期推送至縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局。截至5月13日,已推送城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人累計自付元以上人員2237人。同時，為確保新增監(jiān)測戶精準識別，我局根據(jù)職能職責查詢擬新增監(jiān)測戶家庭成員是否有過度醫(yī)療治療、超范圍使用報銷名錄范圍之外營養(yǎng)類藥物、進口類藥物和進口類材料，并及時反饋給縣鄉(xiāng)村振興局。

（三）落實政策，保障待遇。分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。堅持基本標準，綜合發(fā)揮“三重保障制度”梯次減負功能?；踞t(yī)保實施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎上，大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象等實施傾斜支付,取消基本醫(yī)保傾斜支付政策。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障,合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。截至20xx年6月12日，我縣參保城鄉(xiāng)居民住院報銷40817人次，其中：基本醫(yī)保報銷萬元，大病報銷萬元，醫(yī)療救助7751人次，救助金額萬元；門診慢特病報銷45455人次，其中：基本醫(yī)保報銷萬元，大病報銷萬元，醫(yī)療救助1149人次，救助金額萬元；享受“兩病”（糖尿病和高血壓）13753人次,醫(yī)保報銷萬元?？h域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例高于70%。

（四）優(yōu)化服務，經(jīng)辦下沉。大力擴大異地就醫(yī)結算范圍，5月1日取消省內(nèi)異地就醫(yī)臨時備案，對明確身份標識的困難群眾的住院費用實行市內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障“一站式”結算。重點加強農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦能力建設，積極推進醫(yī)保服務事項進駐基層便民服務中心，4月18日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務機構開展入駐事項辦理試運行。

醫(yī)保報銷比例政策調(diào)整后，部分患重病的低收入脫貧戶醫(yī)療負擔加重，有的自付費用已接近全部家庭收入，返貧風險增加。

我局將不斷深化醫(yī)保制度改革,強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補連接，切實提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施。

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