最新簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書(shū)優(yōu)質(zhì)

格式:DOC 上傳日期:2023-06-01 15:26:50
最新簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書(shū)優(yōu)質(zhì)
時(shí)間:2023-06-01 15:26:50     小編:文友

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簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書(shū)篇一

被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務(wù):

請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請(qǐng)人(簽字):××

××××年××月×× 日

實(shí)踐中,申請(qǐng)進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動(dòng)者或其家屬,各位可不要以為工傷鑒定是免費(fèi)的,需要按照相應(yīng)的鑒定項(xiàng)目支付鑒定費(fèi)用,然而這個(gè)鑒定費(fèi)最后一般是由用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的。要是你對(duì)此還有什么不清楚的地方,可以來(lái)電具體咨詢(xún)?cè)诰€律師。

簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)人:代某某,女, 日出生,漢族, 住址: 聯(lián)系電話(huà):

被申請(qǐng)人:住址:

法定代表人:

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求壽光市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法認(rèn)定申請(qǐng)人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。

事實(shí)和理由:

xx年7月8日9時(shí)左右,代某某在xx公司xx廠工作過(guò)程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動(dòng),傷勢(shì)非常嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)代某某的工作崗位屬于剔骨班分級(jí)切割禽肉工作,崗位屬于剔骨班分級(jí)工種。事故發(fā)生后,代xx被迅速送往醫(yī)院治療。

住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)xx多元,單位已予全部報(bào)銷(xiāo)。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)貴局對(duì)申請(qǐng)人的傷進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定為工傷。

此致

xx勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人:

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