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銷售代理協(xié)議書篇一
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其它相關(guān)法律、法規(guī)，甲、乙雙方本著自愿、公平、互利、互惠的原則，經(jīng)共同協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議書。
1.甲方授權(quán)乙方在 范圍內(nèi)代理銷售甲方的滿天香白酒系列產(chǎn)品，代理銷售限為 年，協(xié)議期滿后，乙方需繼續(xù)代理銷售的，需另行簽訂協(xié)議。
2.甲方為確保產(chǎn)品質(zhì)量，在乙方代理期限內(nèi)，甲方向乙方提供生產(chǎn)許可證、酒類銷售許可證、衛(wèi)生許可證、營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證及相關(guān)產(chǎn)品的檢測報告。
3.甲方為使乙方零風(fēng)險開創(chuàng)市場，甲方按代理商級別首批供貨可先不支付貨款，其中，一級代理商首批供貨 萬元，二級代理商首批供貨 萬元，三級代理商首批供貨 萬元(均按出廠價計算)。
4.甲方供給乙方的首批貨物，在6個月至一年內(nèi)銷不出的，乙方可退還甲方或更換其它產(chǎn)品，產(chǎn)生的退貨費用由乙方負(fù)責(zé)。
5.甲方向乙方收取首批貨款50%的信譽(yù)保證金，代理商交納的信譽(yù)保證金在終止代理時甲方全額退還代理商(如乙方欠有甲方貨款，甲方可從乙方的信譽(yù)保證金中扣除)。
6.為確保乙方的市場資源，甲方不得在乙方的銷售網(wǎng)點內(nèi)進(jìn)行銷售，不利用乙方的銷售人員銷售甲方的產(chǎn)品。
7.甲方根據(jù)乙方的銷售要求，甲方可向乙方組織非甲方的產(chǎn)品(只限茅臺酒以及茅臺鎮(zhèn)的其它中級酒)。
8.甲方向乙方供貨后，乙方在半年內(nèi)未產(chǎn)生效益或銷售金額不足3萬元的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，進(jìn)行甲、乙雙方終止協(xié)議財務(wù)結(jié)算。
1.乙方收到甲方的首批供貨后，應(yīng)立即組織和策劃銷售。市場銷售區(qū)域及網(wǎng)點建立，不能在有代理商的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。
2.乙方銷售人員在市場銷售過程中，應(yīng)遵循甲方的市場指導(dǎo)價，不得任意過份抬高價格或低于代理價銷售。
3.乙方與甲方簽訂代理銷售協(xié)議時必須向甲方提供有效的相關(guān)證件(如營業(yè)執(zhí)照、身份證等)。
4.乙方需要甲方提供第二批貨物時，乙方按甲方出廠價支付貨款，乙方如遇團(tuán)購的，甲方可根據(jù)乙方的需求與乙方簽訂供貨協(xié)議，嚴(yán)格按協(xié)議條款履行職責(zé)。 5.乙方在市場銷售過程中，不得有損甲方名譽(yù)的言論好行為。
6.乙方年銷售額超過30萬元以上的，甲方給乙方超出部份進(jìn)行獎勵，獎勵比例為：超出金額在10萬元以內(nèi)的按5%獎勵;10萬元以上30萬元以下的給于8%獎勵，30萬元以上的給于10%獎勵。
1.甲方供給乙方的首批貨物作為乙方代理期間的周轉(zhuǎn)物資，該貨物待甲、乙雙方終止協(xié)議時結(jié)算支付。
2.乙方需要甲方提供第二批貨物時，必須先款后貨，甲方收到乙方貨款后，必須在甲、乙雙方約定的期限內(nèi)將貨物發(fā)出。
3.甲方供給乙方的貨物在運輸途中造成損壞的，乙方應(yīng)在收到貨物時當(dāng)場驗收，損壞的產(chǎn)品名稱及數(shù)量由運輸方簽字認(rèn)可，并于當(dāng)日通知甲方，由甲方與運輸方明確責(zé)任后處理。
4.貨款結(jié)算按甲、乙雙方協(xié)商的結(jié)算價進(jìn)行結(jié)算，協(xié)議終止后的結(jié)算按乙方的實際銷出量結(jié)算。
1.甲、乙雙方必須嚴(yán)格遵守本協(xié)議規(guī)定的各項條款，雙方不得違約，一方違約造成另一方經(jīng)濟(jì)損失的，按實際損失賠償。
2.甲方違反第一條第六款，除核定經(jīng)濟(jì)賠償外，并處以20xx元至 5000元的罰金。 3.乙方違反第二條第一款和第五款，除核定經(jīng)濟(jì)賠償外，并處以1000元至 3000元的罰金。
4.甲、乙雙方在本協(xié)議履行中產(chǎn)生異議的，由甲、乙雙方共同友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按相關(guān)法律、法規(guī)程序處理。
本協(xié)議有效期限從 年 月 日起至 年 月 日止，協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各持兩份。
甲方(簽章)：
乙方(簽章)
法人或負(fù)責(zé)人：
法人或負(fù)責(zé)人：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系電話：
年 月 日
年 月 日
銷售代理協(xié)議書篇三
合同號：
日期：
為在平等互利的基礎(chǔ)上發(fā)展貿(mào)易，有關(guān)方按下列條件簽訂本協(xié)議：
供貨人(以下稱甲方)：
銷售代理人(以下稱乙方)：
甲方委托乙方為銷售代理人，銷售下列商品。
雙方約定，乙方在協(xié)議有效期內(nèi)，銷售不少于**的商品。
只限在**。
本協(xié)議所規(guī)定商品的數(shù)量、價格及裝運條件等，應(yīng)在每筆交易中確認(rèn)，其細(xì)目應(yīng)在雙方簽訂的銷售協(xié)議書中作出規(guī)定。
訂單確認(rèn)之后，乙方須按照有關(guān)收貨確認(rèn)書所規(guī)定過的時間開立以甲方為受益人的保兌的、不可撤銷的即期信用證。乙方開出信用證后，應(yīng)立即通知甲方，以便甲方準(zhǔn)備交貨。
在本協(xié)議期滿時，若乙方完成了第二款所規(guī)定的數(shù)額，甲方應(yīng)按裝運貨物所收到的發(fā)票累計總金額付給乙方**%的傭金。
乙方每3個月向甲方提供一次有關(guān)當(dāng)時市場情況和用戶意見的詳細(xì)報告。同時，乙方穎隨時向甲方提供其他供應(yīng)商的類似商品樣品及其價格、銷售情況和廣告資料。
在本協(xié)議有效期內(nèi)，乙方在上述經(jīng)銷地區(qū)所作廣告宣傳的一切費用由乙方自理。乙方須事先向甲方提供宣傳廣告的圖案及文字說明，由甲方審閱同意。
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效，有效期為**天，自**至**。若一方希望延長協(xié)議，則須在本協(xié)議期滿前1個月書面通知另一方，經(jīng)雙方協(xié)商決定。若協(xié)議一方未履行協(xié)議條款，另一方有權(quán)終止協(xié)議。
在履行協(xié)議過程中，如產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)在友好協(xié)商解決。若通過友好協(xié)商達(dá)不到協(xié)議，則提交中國國際貿(mào)易促進(jìn)委員會對外貿(mào)易仲裁委員會，根據(jù)該會仲裁程序暫行規(guī)定進(jìn)行仲裁。該委員會的決定是終局的，對雙方均有約束力。仲裁費用，除另有規(guī)定外，由敗訴一方負(fù)擔(dān)。
(1)甲方不得向經(jīng)銷地區(qū)其他買主供應(yīng)本協(xié)議所規(guī)定的商品。如有詢價，當(dāng)轉(zhuǎn)達(dá)給乙方洽辦。若有買主希望那個從甲方直接訂購，甲方可以供貨，但甲方須將有關(guān)銷售確認(rèn)書副本寄給乙方，并按所達(dá)成交易的發(fā)票金額給予乙方**%的傭金。
(2)若乙方在**月內(nèi)未能向甲方提供至少**訂貨，甲方不承擔(dān)本協(xié)議的義務(wù)。
(3)對雙方政府間的貿(mào)易，甲方有權(quán)按其政府的授權(quán)進(jìn)行有關(guān)的直接貿(mào)易，而不受本協(xié)議約束。乙方不得不干涉此種直接貿(mào)易，也無權(quán)向甲方提出任何補(bǔ)償或傭金要求。
(4)本協(xié)議受簽約雙方所簽訂的銷售確認(rèn)條款的制約。
本協(xié)議于**年*月*日在**簽訂，正本兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
(簽字)(簽字)
銷售代理協(xié)議書篇四
甲方：_____________________
乙方：_____________________
一：乙方代理甲方的"_____________________軟件" 代理期：________年， 代理地區(qū)：_____________________
二： 甲方提供軟件， 乙方負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐匿N售，安裝，培訓(xùn)，售后服務(wù)工作。甲方承諾提供的軟件系統(tǒng)穩(wěn)定，軟件升級，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，系統(tǒng)可以正常運行；屬于軟件本身問題，甲方有免費修改的義務(wù)。
三，甲方提供的_____________________軟件，按以下作為全國統(tǒng)一報價：
_____________________軟件（網(wǎng)絡(luò)，單機(jī)聯(lián)體） 價格：_____________元（不含稅）
四，乙方首期必須購買10套_____________________軟件，才能獲得代理資格。 代理價：按甲方全國統(tǒng)一報價的 40 %計算，60 %歸甲方所有，其它歸乙方。
五，付款方式：甲方提供注冊號前一天付清全部款項。
六，雙方的權(quán)利和責(zé)任：雙方的其它經(jīng)營活動與對方無關(guān)。乙方在銷售甲方的軟件時不能用欺騙或非法的方法來銷售，如造成甲方聲譽(yù)嚴(yán)重受到傷害，甲方有要求賠償?shù)臋?quán)利。
七，乙方累計完成20個客戶，雙方可以補(bǔ)簽合同：乙方可以有更優(yōu)惠的代理價。
八，本合同一式二份，各執(zhí)一份，簽字生效。
甲方蓋章：_____________________ 乙方蓋章：_____________________
簽字： _____________________簽 字：_____________________
日期 _____________________ 日 期 ____________________
銷售代理協(xié)議書篇五
委托方：（甲方）
代理方：（乙方）
雙方本著平等互利，誠實守信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成了協(xié)商如下：
一、代理資格確議：
1、乙方必須具有獨立的經(jīng)營廠地，完善的銷售網(wǎng)絡(luò)和相應(yīng)的資金條件、資信好、業(yè)績優(yōu)。
2、真誠合作，愿意一起將該產(chǎn)品在同行業(yè)間做大、做強(qiáng)。
3、為有賓力的霓虹燈材料經(jīng)銷商或較有影響的大型企業(yè)集團(tuán)。
4、己購或欲購本單位設(shè)備_______套，對該設(shè)備有所了解。
二、代理商品范圍/代理性質(zhì)：
1、凡甲方生產(chǎn)，銷售的產(chǎn)品，乙方都可代理（見宣傳單）。
2、乙方在剛代理甲方產(chǎn)品時，為一般性代理，甲方有權(quán)在該地區(qū)繼續(xù)銷售，若乙方對甲方產(chǎn)品確有信心，可付甲方_______萬元買斷在該地區(qū)一年的代理權(quán)；若乙方在該年度銷售量超過_______臺（不含），甲方自動將該地區(qū)次年的代理權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方，甲方有義務(wù)將該地區(qū)的客戶介紹給乙方，若乙方在年度代理權(quán)內(nèi)未完成_______臺，同樣，乙方將自動取消在該地區(qū)代理轉(zhuǎn)為一般性代理。
三、代理商品名稱/代理范圍/時間/代理價格和銷售建議價：
1、委托乙方在_______省_______市為（總代理/獨立代理/一般代理），時間為 _______年____月 ____日至____年____月____日。
2、代理商品為：__________________
3、代理價格為：__________________
4、建議銷售價為：
四、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方負(fù)責(zé)產(chǎn)品質(zhì)量，乙方負(fù)責(zé)銷售，乙方負(fù)責(zé)貨款。
2、甲方有義務(wù)幫助乙方培訓(xùn)技術(shù)人員，提供技術(shù)支持和必要配件，但多畬配件或壞件應(yīng)及時返紿甲方，乙方有義務(wù)配合甲方做好售后服務(wù)。
3、甲方有義務(wù)向乙方提供一定的宣傳數(shù)據(jù)，乙方也可自訂宣傳內(nèi)容，但甲方的廠名和徽標(biāo)不得更改或侵犯。
五、結(jié)算方式，包裝，運輸?shù)龋?/p>
1、款到發(fā)貨，以收到貨款次日發(fā)貨。
2、甲方負(fù)責(zé)包裝、木箱，包裝費由甲方負(fù)責(zé)，運費由乙方負(fù)責(zé)。
3、在乙方為獨家代理時，甲方有義務(wù)將該地區(qū)的客戶介紹紿乙方，乙方享有獨家經(jīng)營權(quán)，但乙方不準(zhǔn)在甲方己訂的其它代理商范圍內(nèi)進(jìn)行銷售，否則該地區(qū)的經(jīng)銷商有權(quán)追加損失的權(quán)利。
4、乙方有義務(wù)在該地區(qū)做好宣傳工作和及時熱情的售后服務(wù)工作，樹立良好企業(yè)形象。
5、乙方應(yīng)及時將市場的信息回饋給甲方。
六、其它約定：
甲方： 乙方：
電話： 電話：
傳真： 傳真：
地址： 地址：
郵編： 郵編：
銷售代理協(xié)議書篇六
本協(xié)議系于＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日，由當(dāng)事人一方ａ、ｂ、ｃ公司按中國法律組建并存在的公司，其主營業(yè)地在＿＿＿＿＿（以下簡稱賣方）
與他方當(dāng)事人ｘ、ｙ、ｚ公司，按＿＿＿＿＿＿國法律組建并存在的公司，其主營業(yè)地在＿＿＿＿（以下簡稱代理商）所簽訂。
雙方一致同意約定如下：
在本協(xié)議有效期內(nèi)，賣方指定代理商為本協(xié)議第四條項下商品的獨家代理商，在第三條所規(guī)定的區(qū)域內(nèi)招攬顧客的訂單。代理商同意并接受上述委托。
代理商應(yīng)嚴(yán)格遵守賣方隨時給予的任何指令，而且不得代表賣方作出任何擔(dān)保、承諾以及訂立契約、合同或作其他對賣方有約束力的行為。對于代理商違反賣方指令或超出指令范圍所用的一切作為或不作為，賣方都將不承擔(dān)任何責(zé)任。
本協(xié)議所指的代理區(qū)域是：＿＿＿＿＿＿（以下簡稱區(qū)域）。
本協(xié)議所指的代理商品是＿＿＿＿＿＿（以下簡稱商品）。
基于本協(xié)議授予的獨家代理權(quán)，賣方不得在代理區(qū)域內(nèi)，直接地或間接地，通過其他渠道銷售、出口代理商品。代理商也不得在代理區(qū)域內(nèi)經(jīng)銷、分銷、或促俏與代理商品相似或有競爭性的商品，也不能招攬或接受或區(qū)域外銷售為目的訂單。在本協(xié)議有效期內(nèi)，對來自于區(qū)域內(nèi)其他顧客有關(guān)代理商品的訂單、詢價，賣方都應(yīng)將其轉(zhuǎn)交給代理商。
在本協(xié)議有效期內(nèi)，如果賣方通過代理商每所（１２個月）從顧客處收到的貨款總金額低于＿＿＿＿＿＿，則賣方有權(quán)提前３０天書面通知代理商解除本協(xié)議。
賣方應(yīng)經(jīng)常向代理商提供最低的價格表以及商品可以成交的條款、條件。
在招攬訂單時，代理商應(yīng)將賣方成交的條件、合同的一般條款充分通知顧客，也應(yīng)告知顧客任何合同的訂立都須經(jīng)賣方的確認(rèn)。代理商應(yīng)將其收到的訂單立即轉(zhuǎn)交給賣方，以供賣方選擇是否接受訂單。賣方有權(quán)利拒絕履行或接受代理商所獲得的訂單或訂單的一部分，而代理商對于被拒絕的訂單或其中的一部分，無任何傭金請求權(quán)。
除另有約定外，所有的費用和支出，如電訊費、差旅費以及其他有關(guān)商品銷售的費用，都應(yīng)由代理商承擔(dān)。除此以外，代理商還應(yīng)承擔(dān)維持其辦公處所、銷售人員以及用于執(zhí)行賣方中有關(guān)代理商的義務(wù)而發(fā)生的費用。
賣方接受代理商直接獲得的所有訂單后，就應(yīng)按商品凈銷售額的百分之＿＿＿，以＿＿＿＿（貨幣）支付給代理商傭金。傭金只有在賣方收到顧客的全部貨款后，每６個月支付一次，以匯付方式支付。
賣方和代理商都應(yīng)按季度或按對方要求提供有關(guān)市場信息的報告，以盡可能促進(jìn)商品的銷售。代理商應(yīng)向賣方報告商品的庫存情況、市場狀況及其他商業(yè)活動。
在代理區(qū)域內(nèi)，代理商應(yīng)積極地充分地進(jìn)行廣告宣傳以促進(jìn)商品的銷售。賣方應(yīng)向代理商提供一定數(shù)量的廣告印刷品、商品樣本、小冊子以及代理商合理要求的其他材料。
在本協(xié)議有效期內(nèi)，代理商可使用賣方的商標(biāo)，但僅限于代理商品的銷售。如果在本協(xié)議終止后，代理商地銷售庫存代理商品時，仍可使用賣方的商標(biāo)。代理商也承認(rèn)使用于或包含于代理商品中的任何專利、商標(biāo)、版權(quán)以及其他工業(yè)產(chǎn)權(quán)，都屬于賣方所有，并且不得以任何方式提出異議。一旦發(fā)現(xiàn)侵權(quán)，代理商應(yīng)及時通知賣方并協(xié)助賣方采取措施保護(hù)賣方產(chǎn)權(quán)利益。
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效。在本協(xié)議終止前至少３個月，賣方或代理商應(yīng)共同協(xié)商協(xié)議的續(xù)延。如果雙方一致同意續(xù)延，在上述規(guī)定的條款、條件下，附上補(bǔ)充文件，本協(xié)議將繼續(xù)有效另外＿＿＿＿年。發(fā)生續(xù)延，本協(xié)議將于＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日終止。
在本協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方當(dāng)事人不履行合同或違反本協(xié)議的條款，如第五、六、十一條，雙方當(dāng)事人應(yīng)爭取及時解決爭議的問題以期雙方滿意。如果在違約方接到書面通知后３０日內(nèi)問題仍不能解決，非違約方將有權(quán)中止本協(xié)議，由此造成的損失、無力償付債務(wù)、清算、死亡以及被第三人兼并，另一方當(dāng)事人可提出中止本協(xié)議，而無需書面通知對方。
任何一方對由于下列原因而導(dǎo)致不能或暫時不能履行全部或部分協(xié)議義務(wù)的，不負(fù)責(zé)任：
自然災(zāi)害、政府采購或禁令以及其他任何雙方在簽約時不能預(yù)料、無法控制且不能避免和克服的事件。但受不可抗力影響的一方，應(yīng)盡快地將發(fā)生的事件通知對方，并附上證明材料。
本協(xié)議有關(guān)貿(mào)易條款應(yīng)按ｉｎｃｏｔｅｒｍ９０解釋。本協(xié)議的有效性、組成以及履行受中華人民共和國法律管轄。
對于因履行本合同發(fā)生的一切爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商無法解決爭議，則應(yīng)提交中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會（北京），依據(jù)其仲裁規(guī)
則，仲裁費應(yīng)由敗訴一方承擔(dān)，仲裁委員會另有規(guī)定的除外。
本合同由雙方代表簽字后生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
ａ．ｂ．ｃ．公司ｘ．ｙ．ｚ．公司
代表＿＿＿＿＿＿＿代表＿＿＿＿＿＿
銷售代理協(xié)議書篇八
有關(guān)雙方在平等互利發(fā)展貿(mào)易的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議并達(dá)成條款如下：
１．有關(guān)當(dāng)事人：
供貨人：中國＿＿＿＿＿＿＿進(jìn)出口公司（以下簡稱甲方）
代理人：＿＿＿＿＿＿＿公司（以下簡稱乙方）
２．商品及數(shù)量：
甲方委任乙方為某商品的獨家銷售代理人。乙方保證在協(xié)議期間銷售上述商品不少于（某某數(shù)量或金額）。
３．地區(qū)：
以某地區(qū)為限。
４．訂單的確認(rèn)：
協(xié)議商品的有關(guān)數(shù)量、價格和裝船期，應(yīng)在逐筆交易中確認(rèn)，其細(xì)節(jié)詳見甲方銷貨確認(rèn)書。
５．付款：
在訂單確認(rèn)后，乙方應(yīng)于有關(guān)銷貨確認(rèn)書規(guī)定的時間內(nèi)，安排開立以甲方為受益人的、百分之百金額的、不可撤銷的即期信用證。并于開證后立即通知甲方以便甲方準(zhǔn)備裝運。
６．傭金：
甲方于收妥貨款后，按每批貨物發(fā)票價值的百分之＿＿＿＿＿＿向乙方匯付傭金。
７．市場情況報告：
乙方有義務(wù)每三個月向甲方寄送一次詳細(xì)的報告，反映當(dāng)?shù)氐氖袌銮闆r和消費者意見。乙方還應(yīng)隨時將其他供貨人所報同樣商品的樣品，連同其價格、銷售情況、廣告資料等寄給甲方參考。
８．廣告宣傳費用：
乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)協(xié)議期間在上述地區(qū)的一切廣告宣傳費用。所有用作廣告宣傳的草稿和繪圖必須送交甲方取得事前同意。
９．協(xié)議有效期：
本協(xié)議經(jīng)有關(guān)雙方簽字后保持有效＿＿＿＿＿年，從某日期起到某日期止。如果一方需要延長協(xié)議，必須在滿期前一個月書面通知另一方。如果一方未能履行協(xié)議條款，另一方有權(quán)終止本協(xié)議。
１０．仲裁：
凡執(zhí)行協(xié)議引起的一切爭議，應(yīng)通過雙方協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)提交北京中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會，按其仲裁程序暫行規(guī)定則進(jìn)行仲裁。該委員會的裁決是終局的，并約束雙方。
１１．其他條款：
（１）甲方不應(yīng)向上述地區(qū)的其他客戶供應(yīng)協(xié)議商品。如有任何直接詢盤均要轉(zhuǎn)介乙方。但是，如有任何客戶堅持要與甲方直接交易，甲方有權(quán)直接成交。在后一情況下，甲方應(yīng)送給乙方銷貨確認(rèn)書副本一份，并按該筆交易發(fā)票凈值的百分之＿＿＿＿＿為乙方保留傭金。
（２）如果乙方未能在＿＿＿＿＿月內(nèi)向甲方寄送至少某某數(shù)量或金額的訂單，則甲方不再受本協(xié)議的約束。
（３）對于雙方政府間的交易，甲方有權(quán)按其政府授權(quán)直接成交而不受本協(xié)議的約束。乙方不應(yīng)干涉這種直接交易，也不應(yīng)對此提出索賠或傭金的要求。
（４）其他條款應(yīng)以雙方簽訂的正式銷貨確認(rèn)書為準(zhǔn)。
本協(xié)議共寫成一式四份，每方各執(zhí)兩份。
甲方（供貨人）：＿＿＿＿＿＿＿＿ 乙方（代理人）：＿＿＿＿＿＿
代表：＿＿＿＿＿＿＿＿（簽字） 代表：＿＿＿＿＿＿＿＿＿（簽字）
＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日在＿＿＿＿＿＿＿簽字
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