在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
護理工作反饋篇一
1、全體護理人員衣帽要整潔，發(fā)不過肩，手上不能戴戒指，鞋子要統(tǒng)一。
2、加強護理人員的操作和理論培訓，考核。
3、培訓
按實施細則的要求提高知曉率。（中長期規(guī)劃，2014年工作計劃，2013年工作
總結
、危急值、）4、加強急救人員培訓，急救物品處于備用狀態(tài)，護士熟悉急救物品的使用。
5、加強cpr培訓，原來的abc改為cab。進一步加強醫(yī)護之間的配合。
6、門診輸液室要有座位號，同時輸液上貼輸液卡 輸液卡上必須填寫配置者姓名，執(zhí)行者姓名。另外要隔離輸液室，并要標識。
7、滿意度調查
還要加強做
8、護理文件書寫
體溫單
交班本 長期醫(yī)囑單
還要有各單元的護士長和護理部加強監(jiān)督，寫錯統(tǒng)一整改。
9、護理部
要有護理業(yè)務查房登記本
10、手術室的交接本
（從病房到手術間、從手術間到病房）用16k紙復印后發(fā)給手術室。
11、護理核心制度
制定為 十五 項。內容統(tǒng)一培訓，考核、12、學習護士條例的內容
統(tǒng)一培訓
考核
13、護理操作常見并發(fā)癥及預防處理
統(tǒng)一培訓 考核
14、加強病房（住院部
婦保站
急診科）的管理搞好衛(wèi)生。病房內的衛(wèi)生死角和衛(wèi)生間等。
15、各單元的護理人員必須加強病人的健康宣教，腕帶的目的等
16、護理不良事件
加強培訓
考核
17、護理核心條款
優(yōu)質護理
提高醫(yī)護的知曉率。學習優(yōu)質護理主題，目標內涵。開展優(yōu)質護理服務 只有一個文字形式的記錄（是在住院部開展的）在病房內貼標識，住院部的走廊上貼 開展優(yōu)質護理服務項目 如 特級護理 晨間護理
要怎么做
晚間護理要怎么做，一級護理 晨間護理
要怎么做
晚間護理要怎么做等內容。要雙語的。還要寫一個開展優(yōu)質護理活動取得初步成效的簡報。開展優(yōu)質護理服務患者滿意度調查（以前的滿意度是怎么樣的開展優(yōu)質護理服務后的滿意度時什么樣的）。開展優(yōu)質護理病房加強健康宣教，飲食指導，用藥指導等。
優(yōu)質護理服務具體怎么開展細節(jié)上的東西（利用半天時間到人民醫(yī)院去進一步學習）
18、學習和培訓相關法律法規(guī)知識
并考核
19、壓瘡的一些知識
還要加強培訓
考核
20、跌倒
壓瘡
標識（到時在人民醫(yī)院 接幾個樣本
在做標識）
護理工作反饋篇二
護理整改措施
產(chǎn)假后重新開始工作這段時間，我在工作中發(fā)生了很多錯誤和失誤，思想上還沒有完全重視起來。
經(jīng)過認真分析和反思，發(fā)現(xiàn)自己還沒有完全真正進入工作狀態(tài)，不想上班、焦慮不安、萎靡不振、逃避工作，遲遲找不到上班的感覺，真的有一種人在醫(yī)院心在家的感覺，今天回家仔細想想護士長的話，我認為自己是在不應該，既然開始工作，就得把心思完全放在工作中，特別作為護士這個特殊職業(yè)，作為一名醫(yī)護人員我更應嚴格要求自己，不論是在思想上，還是業(yè)務技能方面都應該做到最好，樹立一種對病人負責的態(tài)度，也是對自己負責。
上班期間我對待工作的態(tài)度也不夠端正，沒有及時的認識到自己的錯誤，讓護士長很失望，在這里我對這段時間的無知與任性感到抱歉，錯誤并不可怕，可怕的是不能認識和改正錯誤。今后我一定虛心接受護士長的批評和建議，努力改正自己的錯誤與不足。
經(jīng)過很長時間的休息不上班，我發(fā)現(xiàn)自己的護理業(yè)務技能不熟練，缺乏經(jīng)驗，操作欠熟練，工作不夠細心，交接班不夠詳細護理記錄欠規(guī)范，護理措施和過程記錄不全面，專業(yè)知識掌握不全面。特別是在這次的操作考試中，我沒有做好，我知道不能以長時間休假為理由，現(xiàn)實中醫(yī)護工作的失誤是沒有理由的，我們不能拿病人開玩笑。在以后的工作中，我會針對身上的不足加強整改。
首先加強業(yè)務技能的學習，提高專業(yè)技術水平，積極參加醫(yī)院及科室舉辦的各種形式的業(yè)務學習，認真做好技能操作的學習和考試。充分利用業(yè)余休息時間加強自己薄弱點的學習與實際操作的訓練，苦練基本功，多向有經(jīng)驗的護理前輩學習。
其次提高業(yè)務素質，加強護理制度的學習，嚴格執(zhí)行查對制度及時準備執(zhí)行醫(yī)囑，增強責任心，杜絕差錯和事故的發(fā)生。
最后，請領導放心在以后的工作過程中我一定端正思想態(tài)度，做好自己本職工作，認真地完成領導布置的任務。如還有做的不好的地方希望領導能夠批評與指導，我會認真及時地改正。
護理工作反饋篇三
護理整改措施
1、入院指導明確，加強安全意識及時發(fā)現(xiàn)和評估存在導致患者跌倒、墜床的高危因，護士
應對病人家屬進行安全教育并采取相應防范措施。
2、對于新入院的患者，由接診護士對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高危患者，采取相
應的護理措施。
3、建立護士崗位責任制，明確護士崗位職責。
4、修訂?？谱o理常規(guī)、操作規(guī)程和相應的制度。
5、完善修訂健康教育制度及相關內容，加強責任護士對責任床的健康教育力度。
6、從護士的儀表儀容、組織紀律、服務質量、溝通與協(xié)調、基礎護理、危重病人護理落實
情況、三基三嚴等方面進行績效考核。
7、制定護士培訓目標、計劃與內容、考核等。
8、完善分級護理質量評價標準，護士掌握分級護理的內容。
9、優(yōu)質護理服務落實到位，護士知曉優(yōu)質護理服務的目的和內涵。
10、組織學習危重患兒護理的相關知識與操作技能。
11、完善危重患兒護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案。
12、制定觀察了解和處置患兒用藥與治療反應的制度與流程。
13、組織學習科室儀器、設備使用制度與操作流程。
14、加強學習護士對?？平】敌?、出院指導的內容。
15、完善制定護理查房、護理會診和病例討論制度。
16、修訂護理不良事件的成因分析及改進機制。
17、制定護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程。
18、完善緊急意外情況的應急預案和處理流程及組織培訓演練。
19、制定新生兒室工作制度，崗位職責，護理常規(guī)及專業(yè)技術規(guī)范，突發(fā)事件應急預案。
20、制定計劃新生兒室護專業(yè)理論與技術培訓考核。
21、加強新生兒室的工作人員對新生兒工作流程熟悉。
22、擬定新生兒室感染控制原則及工作流程。
護理工作反饋篇四
護理整改措施
在今年8月份我院迎來上級領導及有關專家對我院進行檢查指導。通過這次檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內存在許多問題，根據(jù)這些問題我們整改如下。
護理存在問題：
大部分“護理文件資料”無制定日期；《分級護理制度》未更新；“采血室”無顯著標示；《護理不良事件記錄》為“0”記錄，無“缺陷記錄”； 輸液室無《輸液巡視記錄》；《社區(qū)出診服務記錄》用“圓珠筆”記錄，《操作記錄單》“無生命體征”評估、《家庭治療操作處置單》不規(guī)范。
整改措施：進一步完善護理文件資料，按要求制定各項制度；分級護理制度及時更新。在采血室明顯位置懸掛“標示”； 護理質量的質控實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，使用北京市護理質控中心統(tǒng)一下發(fā)的《護理不良事件上報登記表》，鼓勵職工主動上報“護理不良事件”； 加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。加強護理文件的書寫：集中組織進行文件書寫培訓，要求記錄內容要客觀、真實、無錯字、字跡清晰、無涂改、運用醫(yī)學術語準確，質控人員和護士長經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對共性問題護士長會議進行討論統(tǒng)一。按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務技術與管理分冊》中“護理文件書寫要求”制定“社區(qū)出診服務記錄”；完善社區(qū)出診服務規(guī)范、護理質量標準與工作流程。護理方面，加強護理人員培訓，健全護理工作職責和崗位職責。
整改結果：
1、對《護理文件資料》進行修改并添加制定日期。
2、對《分級護理制度》進行了更新。
3、在“采血室”明顯位置懸掛標示。
4、制定《不良事件主動報告制度》，鼓勵職工主動上報護理不良事件。
5、按要求規(guī)范護理文件書寫，制定“社區(qū)出診服務記錄”。
上地社區(qū)衛(wèi)生服務中心
護理工作反饋篇五
平湖一院科室月護理質量反饋整改報告
科室：
年
月 重點問題：
檢查者
原因分析：
整改措施：
上交日期：
護理部收到日期：
效果評價：
評價者
日期
上交者：
收到者：
日期
護理工作反饋篇六
班子考察反饋整改措施
根據(jù)協(xié)煤發(fā)〔2011〕82號號文件關于對各單位領導班子和現(xiàn)職領導干部進行考核的通知要求及近期礦領導對區(qū)隊班子考察情況，我區(qū)立即于11月10日下午5點召開班子會，傳達了礦領導考察我區(qū)班子的情況及個人缺點，對存在的問題，研究制定了整改措施匯報如下：
一、班子整改措施：
1、加強業(yè)務培訓，增強干部隊伍素質，提高自身建設。 通過這次對我區(qū)班子成員的考察，使我們真正認識和感受到自身差距，同時也暴露出了我區(qū)班子成員在工作、生活上的缺點和不足。工作標準抵、效率低、要求低，怕吃苦等一些現(xiàn)象確有存在。針對這些問題，工區(qū)班子首先考慮到的是一個思想和信念的問題。思想是行動的先導。要通過多種學習途徑，提高干部隊伍素質，增強班子團結協(xié)作能力，以達到建立精干、高效的干部隊伍的目的。
2、嚴抓現(xiàn)場施工，強化安全管理
近幾個月以來，我區(qū)無論在進尺、工程質量、材料消耗，還是其他各項工作，較以往有了一定差距，面臨的壓力大，職工出勤低、材料消耗大，再加上地質條件差，生產(chǎn)進尺明顯下降，職工的思想也有一些波動。越是最艱難的時候才越是考驗工區(qū)，考驗班子成員的時候。進入10月份，工區(qū)班子將緊緊圍繞“三個代表”重要思想和礦黨委礦行政的按排，積極想辦法、謀措施，從眼前最急、最難的事情
著手，聽取多方面的意見，制定一套行之有效的辦法：首先抓好職工出勤，以旬為一個計算單位進行考核，本著“出勤高、獎勵高”的原則，努力提高職工的工作情緒。其次是狠抓節(jié)支降耗工作，把材料費用細化到班組，具體到個人，增強節(jié)約意識，做到不多用，不浪費。
創(chuàng)造一切條件為現(xiàn)場生產(chǎn)提供優(yōu)質服務，解決職工心中的后顧之憂，讓職工在現(xiàn)場踏踏實實的工作，努力創(chuàng)造良好的區(qū)隊文化氛圍。
3、工區(qū)成立創(chuàng)新領導小組，研究管理現(xiàn)場支護及生產(chǎn)中的小革小改，提高掘進進度。認真學習業(yè)務和理論水平，干工作就是沒有任何借口，班子成員在執(zhí)行力上不折不扣，實實在在的干工作，爭創(chuàng)專業(yè)的標兵單位。
二、個人整改措施：
區(qū)長段長坤
按時召開班子會，認真?zhèn)鬟_貫徹礦黨委、礦行政的決定、決議。經(jīng)常給班子和工人溝通，認真聽取他們的意見和建議，并采取有效的管理措施。在用人、重要規(guī)章制度建立等方面做到集體研究。廉潔自律，奉公守法，言行一致，認真執(zhí)行區(qū)務公開制度，維護職工群眾合法權益，搞好內部經(jīng)濟分配。
黨支部書記陳洪錫
認真學習馬列主義和“三個代表”的重要思想，不斷提高認識和政治素質、文化素質和管理能力。嚴格要求自己，以身作則，時時刻刻起模范帶頭作用。引導教育職工，做好思想工作。
技術負責人吳文海
加強業(yè)務知識的學習，提高操作技能，工作上要敢于實踐，勤于探索。由于我區(qū)現(xiàn)在施工地點都在-850深部施工，作為技術負責人要深入現(xiàn)場，虛心向有經(jīng)驗的老工人學習，接受好的經(jīng)驗、好的做法，并在實踐中加以應用。不斷探索新技術、新工藝，加強三大創(chuàng)新，促進創(chuàng)新革新向生產(chǎn)力的轉化。
工會主席曹建利
加強自身學習，提高管理水平。和職工經(jīng)常談心，了解職工工作、生活、家庭存在問題，給職工辦實事、辦真事。嚴格執(zhí)行區(qū)務公開的各項制度，認真抓好區(qū)隊、班組廉政建設工作。抓好民管維權工作，維護職工的合法權益，制止亂獎亂罰現(xiàn)象，對職工提出的疑問及時解答和處理。
生產(chǎn)區(qū)長裴志強
在實際工作中，要堅持發(fā)揚艱苦樸素的工作作風，全面開展各項工作。在生產(chǎn)上，狠抓現(xiàn)場安全管理，給職工強調先安全后生產(chǎn)，不安全不生產(chǎn)為原則，以現(xiàn)場的實際情況安排恰當?shù)墓ぷ?，并根?jù)職工人員素質安排不同類別的工作，調節(jié)好了人員的合理搭配，來提高職工的工作情緒，有力的推動各項工作的健康發(fā)展。
副區(qū)長安傳設
作為副區(qū)長，要正確對待安全與生產(chǎn)之間的關系，能夠協(xié)助區(qū)長抓好安全生產(chǎn)工作。現(xiàn)場管理中，堅持24小時值班和盯班上崗，重點任務親自盯上，工作中以身作則，大膽管理，嚴格落實制度。按質按量的完成上級領導交給的各項工作任務。值班時認真開好班前會，對于班中出現(xiàn)的安全隱患及生產(chǎn)上的問題能夠積極協(xié)調處理好，完成盯班上崗制度，對于分管的工作能夠按照新企業(yè)標準，高標準、高質量的地照完成。
此次活動通過實績考核、座談和民主測評等形式對各班子成員考察，使班子成員真正認清了自身存在的不足，加強了班子隊伍建設，提高了班子成員的整體素質。我們掘進三區(qū)班子和其他管理人員一定遵守以上的整改措施，努力提高自身的綜合素質和管理能力，凝聚起干事創(chuàng)業(yè)的進取精神，促進企業(yè)兩個文明建設健康協(xié)調發(fā)展，為推動我礦各項工作的健康順利發(fā)展而努力。
掘進三區(qū)
2011年11月12日
班子考察反饋整改措施
掘進三區(qū)
2011年11月12
日
護理工作反饋篇七
篇一：醫(yī)院護理文件書寫中存在的不足及整改措施 護理文件書寫中存在的不足及整改措施
護理病情記錄,是記錄和反應患者在住院期間護理的全過程,是護士收集患者資料、觀察和評價護理效果的過程記錄。在內容上既如實地反映患者病情的變化過程,也反映了護士的護理活動、入院宣教及健康教育等方面的情況。是護理人員對病人病情觀察和實施護理的原始文字記載,它是病歷的重要組成部分,為提高我院護理文書書寫質量,提高整體醫(yī)療水平。于2007 年3 月,參照《病歷書寫基本規(guī)范》對已入檔病歷進行抽查和運行病歷檢查,圍繞護理文書存在的問題及其影響因素進行分析,并提出相應的整改措施。1 材料與方法
從2005 年1 月至2006 年12 月病案室入檔的病歷中隨機抽查800 份,運行病歷200 份,針對護理方面的內容,即體溫單、醫(yī)囑單及護理記錄單等,按醫(yī)院護理病歷書寫規(guī)范要求認真檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題進行統(tǒng)計分析。2 結果
2.1 醫(yī)囑單與護理記錄單存在的問題
在1000 份病歷中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單與護理記錄單存在問題175份(17.5 %)。其中:(1)數(shù)字涂改與代簽姓名或缺上級護士簽名等情況59 份(33.71 %);(2)護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、不連續(xù)分別為31 份(17.71 %)、24 份(13.71 %)、19份(10.86 %)、16 份(9.14 %);(3)過敏試驗結果與測量血壓結果未登記、蓋章不清分別為15 份(8.57 %)與11 份(6.29 %)。2.2 體溫單存在的問題
在1000 份病歷中,發(fā)現(xiàn)體溫單存在問題61 份(34.86 %)。其中:(1)體溫與病程記錄不符23 份(37.71 %);(2)蓋章不清、記錄不規(guī)范21 份(34.43 %);(3)格式書寫錯誤17 份(27.87 %)。3 討論
3.1 問題分析
從護理病歷書寫規(guī)范與法律的角度,對調查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析。3.1.1 真實性缺陷
民營醫(yī)院護理文件書寫中存在的不足及整改措施
護理病情記錄,是記錄和反應患者在住院期間護理的全過程,是護士收集患者資料、觀察和評價護理效果的過程記錄。在內容上既如實地反映患者病情的變化過程,也反映了護士的護理活動、入院宣教及健康教育等方面的情況。是護理人員對病人病情觀察和實施護理的原始文字記載,它是病歷的重要組成部分,為提高我院護理文書書寫質量,提高整體醫(yī)療水平。于2007 年3 月,參照《病歷書寫基本規(guī)范》對已入檔病歷進行抽查和運行病歷檢查,圍繞護理文書存在的問題及其影響因素進行分析,并提出相應的整改措施。1 材料與方法
從2005 年1 月至2006 年12 月病案室入檔的病歷中隨機抽查800 份,運行病歷200 份,針對護理方面的內容,即體溫單、醫(yī)囑單及護理記錄單等,按醫(yī)院護理病歷書寫規(guī)范要求認真檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題進行統(tǒng)計分析。2 結果
2.1 醫(yī)囑單與護理記錄單存在的問題
在1000 份病歷中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單與護理記錄單存在問題175份(17.5 %)。其中:(1)數(shù)字涂改與代簽姓名或缺上級護士簽名等情況59 份(33.71 %);(2)護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、不連續(xù)分別為31 份(17.71 %)、24 份(13.71 %)、19份(10.86 %)、16 份(9.14 %);(3)過敏試驗結果與測量血壓結果未登記、蓋章不清分別為15 份(8.57 %)與11 份(6.29 %)。2.2 體溫單存在的問題
在1000 份病歷中,發(fā)現(xiàn)體溫單存在問題61 份(34.86 %)。其中:(1)體溫與病程記錄不符23 份(37.71 %);(2)蓋章不清、記錄不規(guī)范21 份(34.43 %);(3)格式書寫錯誤17 份(27.87 %)。3 討論
3.1 問題分析
從護理病歷書寫規(guī)范與法律的角度,對調查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析。3.1.1 真實性缺陷
護理文書是護士對護理對象所實施的一系列護理活動的真實體現(xiàn)。檢查中發(fā)現(xiàn)有些護士按照自己的意向和需要調整修改護理記錄,有些重寫出于一個人的筆跡,導致不同程度的失真現(xiàn)象,在醫(yī)囑單與護理記錄單存在的問題中所占比重較大, 達22.4 %。(1)為了保持頁面清潔,刮去原來的字跡或重新整頁抄寫,尤其對一些關鍵詞或重要數(shù)字進行涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,其可信度低;(2)同一個人的字跡完成不同班次的記錄,并代簽姓名及時間等,反映了護士法律意識淡薄,缺乏自我保護及證據(jù)意識。3.1.2 客觀性缺陷
護士對主觀與客觀的判斷相混淆,對動態(tài)觀察病情描述不準確、用詞不恰當?shù)?。護理文書應是護士通過觀察、檢查等得到的客觀情況以及圍繞護理問題所采取的護理措施,內容應突出護理行為反應護理效果。此外,護理措施中合理飲食也缺乏具體內容。類似不客觀的記錄,占醫(yī)囑單及護理記錄單存在問題的14.5 %。3.1.3 準確性缺陷
護理記錄中,應不斷對病人進行評估,使護理記錄能反映病人的現(xiàn)狀,如一份在院病人是外院帶入壓瘡的,護士對壓瘡進行了詳細觀察,但其記錄為“骶尾部有壓瘡,已給予處理”,而對其壓瘡的分期、面積大小、深淺度未作記錄,相應的護理措施及動態(tài)效果評價也未作詳細記錄,一旦因病人不滿意而投訴時,醫(yī)護人員將很難舉證其中的因果關系。3.1.4 及時性缺陷
檢查中醫(yī)囑執(zhí)行時間有誤占醫(yī)囑單存在問題的15.4 %。如病人請假外出及拒絕輔助檢查等,報告醫(yī)生及簽字不及時等。3.1.5 連續(xù)性缺陷
在檢查中還發(fā)現(xiàn)護理記錄書寫不連續(xù)的問題,如術后病人的傷口疼痛、便秘等問題,護理措施后的癥狀緩解程度、時間等均沒有詳細記錄,其護理評價也欠缺。這種連續(xù)性缺陷記錄,占醫(yī)囑存在問題的6、7 % ,也是最常見的護理文書書寫問題。這是護士在處理日常護理工作時,往往只注重完成具體操作,忽視工作環(huán)節(jié)的整體性、連續(xù)性。3.2 影響因素
3.2.1 與護士知識不全面有關
護士基礎理論較差、年輕經(jīng)驗不足、知識面窄,影響了護理文書的書寫質量,另外由于長期護理工作受功能制的思想束縛,使護士缺乏全面觀察,分析判斷問題的能力。
3.2.2 與護士責任心和工作態(tài)度有關。一是護士對護理文書的重要性認識不足,表現(xiàn)為書寫時粗心大意。二是缺乏對護理工作的敬業(yè)精神。3.2.3 法律意識淡薄
護理記錄也是一個重要的具有法律效應的醫(yī)療文書。特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施后,明確規(guī)定患者有權復印護理記錄。在臨床實踐中,護士更多的是考慮如何盡快解決影響病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題,對一些可能引起護患糾紛的因素認識不足,護士普遍自我保護不強。3.3 管理對策
影響護理文書書寫質量的關鍵是人,是護士本身,從這一點出發(fā),我們重點采取下列措施。3.3.1 強化法律意識,明確護理記錄的作用
3.3.1.1 利用院內業(yè)務培訓、專題講座、案例討論、護理查房等形式提高護士對護理記錄重要性的認識,從而達到自覺維護護患雙方權益的目的。
3.3.1.2 有計劃、有組織地對護士進行“三基”訓練,結合醫(yī)院的需求,派護士外出進修或參觀學習,提高護士綜合素質。
3.3.1.3 舉辦法律知識講座,對護理文書中潛在的法律問題進行學習和討論。3.3.2 加強責任心、培養(yǎng)敬業(yè)精神
對責任心不強、粗心的護士,在運用制度進行約束的同時,幫助她們認識護理文書質量的重要性;對積極進取、工作中做出成效的護士予以表彰和獎勵。3.3.3 充分發(fā)揮護理管理人員的領導與指導作用
3.3.3.1 要求護士長每天檢查護理病歷的書寫情況,每周發(fā)揮科室質量控制小組的作用,檢查動態(tài)書寫情況,發(fā)現(xiàn)問題及時改正。并利用早交班時間學習護理病歷的書寫規(guī)范,通報存在問題。
3.3.3.2 健全考核機制,進行全面質量考核,各病區(qū)每周自查,護理部每月專項檢查,并進行護理書寫質量反饋和整改要求。護理記錄內涵質量的提高,是一個漫長的過程,需要我們不斷提高護士的整體素質,業(yè)務水平,需要對護士的觀察能力,溝通能力,?？评碚撍?甚至文字書寫等多方面的能力進行持續(xù)改進。篇二：護理整改措施
護理整改措施
在今年8月份我院迎來上級領導及有關專家對我院進行檢查指導。通過這次檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內存在許多問題，根據(jù)這些問題我們整改如下。護理存在問題：
大部分“護理文件資料”無制定日期；《分級護理制度》未更新；“采血室”無顯著標示；《護理不良事件記錄》為“0”記錄，無“缺陷記錄”； 輸液室無《輸液巡視記錄》；《社區(qū)出診服務記錄》用“圓珠筆”記錄，《操作記錄單》“無生命體征”評估、《家庭治療操作處置單》不規(guī)范。
整改措施：進一步完善護理文件資料，按要求制定各項制度；分級護理制度及時更新。在采血室明顯位置懸掛“標示”； 護理質量的質控實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，使用北京市護理質控中心統(tǒng)一下發(fā)的《護理不良事件上報登記表》，鼓勵職工主動上報“護理不良事件”； 加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。加強護理文件的書寫：集中組織進行文件書寫培訓，要求記錄內容要客觀、真實、無錯字、字跡清晰、無涂改、運用醫(yī)學術語準確，質控人員和護士長經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對共性問題護士長會議進行討論統(tǒng)一。按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務技術與管理分冊》中“護理文件書寫要求”制定“社區(qū)出診服務記錄”；完善社區(qū)出診服務規(guī)范、護理質量標準與工作流程。護理方面，加強護理人員培訓，健全護理工作職責和崗位職責。整改結果：
1、對《護理文件資料》進行修改并添加制定日期。
2、對《分級護理制度》進行了更新。
3、在“采血室”明顯位置懸掛標示。
4、制定《不良事件主動報告制度》，鼓勵職工主動上報護理不良事件。
5、按要求規(guī)范護理文件書寫，制定“社區(qū)出診服務記錄”。 上地社區(qū)衛(wèi)生服務中心篇三：護理文書書寫存在的問題
轉換語，使得記錄不連貫。（9）醫(yī)護配合不協(xié)調，記錄出現(xiàn)相互矛盾。醫(yī)生和護士的記錄出現(xiàn)書寫時間、內容等的不一致。比如醫(yī)師記錄引流量為200ml，而護士記錄為150ml；護士記錄鼻腔無出血，而醫(yī)師記錄鼻腔出血。出現(xiàn)兩者不一致或自相矛盾時就容易對護理記錄的真實性產(chǎn)生懷疑。（10）缺少必要的記錄內容。對未執(zhí)行的臨時醫(yī)囑護理記錄中未說明原因；對特殊用藥（如化療藥、白蛋白、甘露醇等）無觀察記錄。2 護理文書書寫存在問題的原因分析
2.1 醫(yī)護之間缺少溝通 醫(yī)生和護士分別記錄書寫內容，造成書寫時間、內容等的不一致。個別醫(yī)生對開具醫(yī)囑的時間概念不清，疏忽實際開醫(yī)囑的時間；時間的不一致也直接導致了內容的不一致。
2.2習慣代替了合法性 如醫(yī)生在上午9點下醫(yī)囑拔尿管，停止留置導尿，而護士憑自己的臨床經(jīng)驗覺得下午輸完液以后拔除尿管妥，出現(xiàn)了醫(yī)囑與護理記錄單不相符的現(xiàn)象。2.3 病情觀察不嚴密 部分護士業(yè)務水平較差，護理工作不到位，對患者的病情觀察不嚴密，造成了醫(yī)護記錄不一致。2.4 護士觀念淡薄，缺乏保護的 沒有充分認識到護理記錄書寫的法律效力，沒有認識到它是重要的法律依據(jù)，使得護理記錄不嚴謹。
2.5 責任心不強 個別護士的責任心不強，缺乏敬業(yè)精神和慎獨態(tài)度，對工作不認真負責，出現(xiàn)漏記、錯記的現(xiàn)象。
2.6 部分護理人員低下 護士觀察病人的以及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實、全面、準確地觀察和記錄對病人實施護理的情況。3 護理文書書寫存在問題的改進方法與措施 3.1 轉變觀念，增強法律意識 護士一定要清醒地認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。
3.2 醫(yī)護之間多溝通 醫(yī)護通過溝通，使醫(yī)護記錄達成一致。尤其是搶救結束后，最好坐在一起共同回顧進行補記。3.3 加強?？浦R培訓，提高觀察病情的能力3.4 加強對護理人員書寫能力的培訓 護理部要組織護士長進行培訓；各科室要組織護士學習，進行培訓，對護理文書書寫中存在的問題要及時進行討論，分析原因，采取整改措施。
3.5 加強檢查指導、督促和考核 護理部、護士長、科室質控小組都有責任對護理文書書寫進行檢查和指導，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修改，在檢查和指導的過程中，要堅持護理記錄必須遵循客觀事實的原則。嚴禁主觀臆斷，注意前后呼應，不能自相矛盾。3.6 做你所寫，寫你所做
護理工作反饋篇八
篇一：護理工作中存在的問題分析及整改措施 護理工作中存在的問題分析及整改措施
前段時間護理部對我科護理工作進行了深入細致的檢查檢查中發(fā)現(xiàn)了四方面的問題。一是個別護理人員未認真執(zhí)行護理常規(guī)存在對病人不負責任的現(xiàn)象。二是未有效地落實病床分管責任制。三是個別護理人員未按規(guī)定時間測量體溫存在漏登記14:00所測的體溫記錄和未按實測體溫繪畫于體溫表的現(xiàn)象。四是體溫記錄簿保存不當遺失了4月30日和5月1日得測體溫記錄。針對上述問題我科組織護理會議認真分析發(fā)現(xiàn)主要存在以下 幾方面的原因。一是個別護理人員的責任心不強缺乏敬業(yè)精神和慎獨態(tài)度對 工作不認真負責出現(xiàn)記錄不及時、漏記現(xiàn)象缺乏實事求是的工作作風有杜撰數(shù)據(jù)、虛假填寫和應付差事的現(xiàn)象。二是病區(qū)管理存在一定欠缺。三是部分護理人員缺乏法律意識對護理記錄的嚴肅性和重要 性認識不足缺乏自我保護意識。四是護理人員任務繁重人力不足。我科患兒住院率近期一直保 持高水平且小兒疾病的特點是病情重、病情變化快需要投入的護理人力資源多。護理工作量大任務重護理人員工作時經(jīng)常處于超負荷狀態(tài)其健康狀態(tài)受到了很大的影響對護理質量造成了不良影響。對此我科制定如下的整改措施。一是加強護理素質教育樹立以病人為中心服務理念。護理人員必須具備良好的服務心態(tài)樹立“以人為本以病人為中心”的服務理念主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。一切護理活動都應遵守“寫我所做做我所寫記錄做過的”嚴格按照體系文件流程規(guī)范每一項護理活動并如實記錄護理活動與效果不要任意涂改和篡改記錄。強調不能為書寫而書寫要求記錄忠于事實做了就必須寫確保各種記錄的及時、準確、完整。質控護士、責任組長要嚴把質控關。二是認真落實病床分管責任制要求每一名患者都有護士對其全權負責做到病床分管到人責任落實到人。三是加強對護理人員法律知識的學習和教育強化她們的法律意識使其認識到護理的嚴肅性和重要性認識到護理記錄如果不真實、不細致不按規(guī)范和要求填寫常常會成為各類醫(yī)療糾紛的導火索。護士長加強對護理記錄和出院病歷質量隨時抽查各種護理記錄要求大家做到表格規(guī)范各項記錄按程序和標準認真填寫做到記錄原則分明責任到人。以上整改措施請護理部予以指導和監(jiān)督。篇二：護理問題整改措施及工作重點
敦煌市2011年護理工作簡要回顧及2012年工作重點 2011年護理管理工作簡要回顧
2011年護理工作緊緊圍繞公立醫(yī)院改革任務及2011年全市衛(wèi)生工作會議精神，在做好常規(guī)護理工作的基礎上，重點開展了優(yōu)質護理服務、醫(yī)德醫(yī)風教育、三好一滿意活動”，主要做了以下工作：
一、落實公立醫(yī)院改革任務，深入開展了優(yōu)質護理服 務工作。
衛(wèi)生局在年初召開優(yōu)質護理服務推進會議，對深入開展
優(yōu)質護理工作進行安排部署。成立了以局長為組長，各醫(yī)療衛(wèi)生單位一把手為成員的創(chuàng)建優(yōu)質護理服務活動領導小組，制定印發(fā)了《敦煌市2011年優(yōu)質護理服務工作方案》、《甘肅省“優(yōu)質護理服務示范工程”考評標準（試行）》，明確了各醫(yī)療機構開展優(yōu)質護理服務的任務目標，并把此項工作納入了醫(yī)改目標管理責任書。各醫(yī)療單位通過采取細化工作責任、強化服務內涵、規(guī)范護理行為等方式，全面落實了各項工作任務，取得了良好的社會效益。主要做法有： 一是健全了護理工作規(guī)章制度，比如，市醫(yī)院修改完
善護理工作規(guī)章制度45 項，落實疾病護理常規(guī)33種；市中醫(yī)院修改完善護理工作規(guī)章制度14項，落實疾病護理常規(guī) 21 種，做到了醫(yī)療護理活動有章可依，有規(guī)可循；二是完善了醫(yī)療質量評價制度，全面推行“護士長四查房”制度。臨床科室護士長每天利用早晨上班前、上午下班前和下午上班前、下午下班前的4個時間段，常規(guī)進行一次系統(tǒng)查房，了解和掌握每一位患者的情況和需求，檢查和督查臨床護理和護理服務質量，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中存在的問題；三是改善了病區(qū)環(huán)境。為了給病人營造安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境，將病房所有的門都上了潤滑油，避免關門時發(fā)出刺耳的聲響。并定期對病區(qū)所有登、床、柜、門等基礎設施進行維修和加固，避免穩(wěn)固性不好的基礎設施給病人帶來不安全隱患。夜間為病人進行護理操作時，要求護理人員端治療盤，避免推治療車發(fā)出的聲響影響病人休息。四是優(yōu)化了患者就醫(yī)流程。各醫(yī)療機構都創(chuàng)建了溫馨病房，在入院和出院流程上進行優(yōu)化和規(guī)范，極大方便了患者，解決了以前患者入院難，出院等待時間長等突出問題。市醫(yī)院婦產(chǎn)科為患者提供住院預約服務，在患者入院時介紹主治醫(yī)生，責任護士，開水間及衛(wèi)生間的位置等。市中醫(yī)院對患者從入院到出院都進行健康指導，包括疾病知識、治療過程、各種檢查目的、各種功能訓練以及飲食與活動的意義等。
衛(wèi)生局根據(jù)《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，制定了《優(yōu)質護理服務評分標準》，年內對全市14所醫(yī)療機構進行了2次檢查考核。對創(chuàng)建工作中的亮點、存在的問題、整改的措施等進行了通報，促進了此項工作的深入開展。截至2011年11月底，全市二級醫(yī)療機構總共有182 個病房中有139個病房開展了“示范病房”建設，占全部病房總數(shù)的76.4%（其中，市醫(yī)院122個病房，有108個開展“示范病房”建設，占全部病房總數(shù)的88.5%；市中醫(yī)院60個病房，有31個開展“示范病房”建設，占全部病房總數(shù)的51%）；總共有456張病床，有326張病床開展了“優(yōu)質護理”活動，占全部病床總數(shù)的71.5%（市醫(yī)院306張病床，有246張開展“優(yōu)質護理”活動，占全部病床總數(shù)的80%；市中醫(yī)院150張病床，有80張開展“優(yōu)質護理”活動，占全部病床總數(shù)的53%），所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都開展“優(yōu)質護理”活動，現(xiàn)已有46個病房開展了“示范病房”建設，創(chuàng)建“示范病房”數(shù)達100%，實現(xiàn)了100%覆蓋。
二、繼續(xù)開展三基三嚴、崗位練兵活動。
各單位都制定了護理人員崗位練兵計劃，定期組織護理人員開展三基三嚴培訓和技能訓練。每月在院內舉辦技能操作考核，考核成績直接和績效工資掛鉤。衛(wèi)生局在2011年11月舉辦了全市醫(yī)務人員業(yè)務竟能競賽，市中醫(yī)院、轉渠口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、陽關鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院代表隊分別獲得團體競賽第一、二、三名，張炎、李雪梅等6名醫(yī)務人員分別獲得臨床及護理操作競賽第一、二、三名的好成績。
三、
深入開展醫(yī)德醫(yī)風教育、“三好一滿意活動”。各醫(yī)療單位都能組織醫(yī)護人員定期開展醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育，改變工作作風、改善服務態(tài)度。通過設置意見箱、印制患者滿意度調查問卷、組織住院患者座談、出院電話隨訪等一系列舉措，更好地接受患者和社會的監(jiān)督，使醫(yī)務人員能自覺抵制各種損害患者利益的“收紅包”等不正之風，樹立全心全意為患者服務的理念。護理工作中還存在的問題：
1、各醫(yī)療單位領導重視不夠，重醫(yī)輕護的現(xiàn)象依然存在，護理人員的主動服務意識淡薄，服務態(tài)度及服務質量、護士的職業(yè)道德整體職業(yè)素質要進一步提高 。
2、護理管理體系不健全，護士長不能很好地發(fā)揮護理工作監(jiān)管作用。如：病歷管理、醫(yī)療過程中的環(huán)節(jié)管理、病房管理、醫(yī)院感染管理等。管理當中存在很大的漏洞，各項措施落實不到位，如：三查七對落實不到位，查對登記流于形式，差錯事故沒有分析總結，整改措施記錄，護理安全得不到保障。
3、病歷沒有監(jiān)管制度，護理文書的書寫不符合病歷書寫規(guī)范，存在問題有： (1)格式不統(tǒng)
一、不規(guī)范，不符合病歷要求，嚴重影響整體病歷的質量。
（2）個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用廢紙打印醫(yī)囑單，要求本人手寫簽名的文書大多用電腦打印，起不到有效的法律效應，不符合法律法規(guī)的規(guī)定。
（3）醫(yī)囑時間、藥物名稱、用藥途徑、劑量、使用方法不準確，例如：醫(yī)囑時間和執(zhí)行時間不相符，有些需要即可執(zhí)行的臨時醫(yī)囑不能有效地反映出來，藥物劑量上mg打印成g、ml打印成l的等等，醫(yī)囑內容不嚴謹，造成極大的不安全隱患。（4）護理記錄單內容空洞，體現(xiàn)不出病情觀察—治療護理措施---效果的記錄要求。
4、急救藥品、設備的管理不完善
沒有專人負責，沒有使用記錄、急救箱內配置的器械丟失、藥品失效、貴重藥品不能得到妥善保管；備用狀態(tài)差起不到應急作用。
5、護理級別落實不到位，不能按照三級護理的具體要求進行護理。
6、護士外出進修學習的機會少，學習不到上級醫(yī)院好的護理經(jīng)驗，不能及時接收護理新信息，有些醫(yī)院派出去參加護理培訓班的人員不是從事護理管理和護理本專業(yè)人員。 整改措施：
1、盡快舉辦護理培訓班：根據(jù)內容邀請相關專業(yè)人員進行系統(tǒng)講解，目的就是希望通過舉辦培訓班使護理工作能夠引起醫(yī)院領導的高度重視，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，改變以往一個醫(yī)院一種格式，一種標準的散亂局面，使衛(wèi)生系統(tǒng)的的護理工作逐步走向正規(guī)。
2、按照上級部門對護理工作的要求，在以往簽訂的各項責任書中對護理內容做了全面詳細的調整，內容包括：優(yōu)質護理服務、中醫(yī)護理、基礎護理、護理文書、病歷管理等多項內容，并要求主管護理的院長及護理負責人對責任書中的內容全面負責。
3、加強護士長的管理，制定出護士長考核標準，并將考核內容納入責任書中，作為單位和個人年終達標的參考內容，目的就是要充分發(fā)揮護士長的監(jiān)管作用，做好護理工作為院長負責、為病人負責、為護士負責、為自己負責。篇三：2014年上半年護理工作中存在的問題分析及整改措施
1、個別護理人員未認真執(zhí)行護理常規(guī)基礎護理不到位。
2、整體護理程序運用不熟練。
3、個別護士對體溫單的項目填寫不認真，有缺項漏記。健康宣教評估單當天宣教當天評價結果。
4、護理核心制度落實不到位。
5、規(guī)范化文明服務行為未能與臨床護理服務有機結合。、針對上述問題護理部認真分析發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾方面的原因：
1、低年資護理人員的未形成主動學習?？谱o理操作、理論氛圍。
2、護理人員管理培訓存在一定欠缺。
3、部分護理人員缺乏法律意識對護理記錄的嚴肅性和重要性認識不足缺乏自我保護意識。
4、護理質量管理有脫節(jié)。
5、護理規(guī)范化服務培訓不夠細致。 制定如下的整改措施：
1、加強護理素質教育樹立以病人為中心服務理念，樹立“以人為本”的服務理念，主動、熱情地最大限度地滿足患者的需求。認真落實基礎護理、危重病人護理。加強護士長對危重病人的護理質量管理，認真落實基礎、危重病人的護理質量控制評價，嚴格做到“定期查，及時改”。
2、培訓低年資護士運用整體護理程序的方法，將整體護理程序轉化為日常工作流程，重點培訓護士收集資料，?？撇轶w的正確方法。
3、一切護理活動都應遵守“寫我所做、做我所寫、記錄做過的”，春夏秋冬走健康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng) 健康飲食 養(yǎng)生問題 養(yǎng)生小常識 嚴格按照護理文件規(guī)范記錄。確保各種記錄的及時、準確、完整。加強對護理人員法律知識的學習和教育，強化她們的法律意識，使其認識到護理的嚴肅性和重要性，認識到護理記錄如果不真實、不細致、不按規(guī)范和要求填寫常常會成為各類醫(yī)療糾紛的導火索。護士長、質控護士、責任護士要嚴把質控關，加強對護理記錄和出院病歷質量，隨時抽查各種護理記錄，要求大家做到表格規(guī)范各項記錄按程序和標準認真填寫，做到記錄原則分明責任到人。
4、加強護理質控人員的相互配合、相互協(xié)作，每月定期檢查質控人員質控工作完成情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改正。各項計劃安排月初必須明確制定并詳細記錄。疑難病例討論要求討論記錄要明確注明討論的日期、時間。
5、參照護理規(guī)范化文明服務行為，落實禮貌用語，主動向病人問好，語言以“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結尾，提供微笑服務。訓練護士規(guī)范化服務，注重細節(jié)管理，做到統(tǒng)一規(guī)范。
阜陽骨科醫(yī)院護理部 2014年7月3日
護理工作反饋篇九
護理整改措施：
1、組織管理：根據(jù)本院實際情況，以對各項護理管理制度和流程進行了實際修改。
2、護理質量管理：根據(jù)醫(yī)院實際情況，對所有護理質控標準進行補充健全。
3、護理安全管理：加強護理安全管理知識宣教，提高護理安全管理意識。手術 室備用藥品已分類放入原包裝盒內，并建立了交接登記本。治療室冰箱藥品也已放入原包裝盒存放并貼上醒目標簽。加強“簡易呼吸器”使用操作技術培訓，不斷為護士提供學習訓練機會。
4、加強病區(qū)護理質量管理，每周組織護士學習一次：各種疾病的護理常規(guī)知識，要求每人都能熟練掌握并以測試合格為準；再通過晨間提問和抽考的方式督促護士多多巡視，加強與患者的交流和溝通，掌握所有疾病信息，不斷提高護理服務質量。
5、住院患者護理風險評估表已經(jīng)開始使用。
院感管理整改措施
1、院感辦資料正在逐步完善中。
2、檢查結束后即將手術間進行整理，多余的物品移出手術間；空氣消毒機維護、保養(yǎng)和相關檢查記錄已與廠家取得聯(lián)系，他們將會按規(guī)定要求來我院進行檢查；呼吸機螺紋管已改用一次性的了，無需再消毒使用。
3、手術室無菌包的化學指示膠帶上六項標示已按規(guī)范填寫完整，并按要求貼在手術護理記錄單的背面。
4、內鏡室將廢除原有的木質儲鏡柜，添置玻璃儲鏡柜事宜正在進行中。
5、加強院感管理人員對醫(yī)院感染管理的力度，增加對醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的督查次數(shù)和情況記錄，內鏡室的干手用品已予以更換合格。
6、加強醫(yī)院感染管理知識學習，一定要掌握和牢記醫(yī)院感染暴發(fā)定義和報告時限要求。
護理工作反饋篇十
篇一：分級護理質量檢查評價分析篇二：創(chuàng)優(yōu)護理服務存在問題及整改措施 存在問題及整改措施 神經(jīng)內科
一、存在問題：
1、護理人員不足。
2、由于護士社會地位低、經(jīng)濟收入低使護士缺乏工作熱情，消極怠工、敷衍、應付態(tài)度仍然存在，護理人員的服務意識淡薄，缺乏主動服務意識。
3、病人基礎護理不到位。
4、基礎操作不規(guī)范，部分護士在操作時為了省時省力，忽略操作細節(jié)，違反操作流程，工作較忙時更加突出，表現(xiàn)為無菌操作不洗手、不戴口罩，不嚴格遵守操作規(guī)程。
5、健康教育宣傳不到位，缺乏多樣化。
6、科室床位緊張，導致加床多，護士人員不足，導致環(huán)境欠整潔。
7、護理文書的書寫占用了護士大量時間，造成護士到患者床旁時間不夠。
8、分級護理要求落實不到位。
9、經(jīng)濟價值在護理工作中未體現(xiàn)
10、年輕護士多，各項護理操作技術有待提高。
11、由于本科室護理工作量大，護士人員欠缺，護士不能按時完成護理工作，經(jīng)常需要加班加點。
二、措施
1、加強宣傳和教育：組織護士學習《優(yōu)質護理服務工作方案》、《茂名市“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》及《茂名石化醫(yī)院“三好一滿意”活動工作方案》等文件精神。
2、夯實基礎護理，組織培訓及考核。
3、針對科室病人多，工作量大等情況，不單以經(jīng)濟效益為目的，適量增加護理人員，提高護理質量和患者的滿意度，為科室的長遠發(fā)展做鋪墊。
4、根據(jù)科室特點，重新調整工作流程，修訂工作職責、各班次內容等，完善健康教育內容并實施。
5、護理部表格式護理記錄單的使用，大大縮短護理書寫時間，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務。
6、實行管床護士負責制，護理組長檢查督促，讓每個護士都分管床位，負責所管病人的健康宣教等，增強護士責任感。
7、針對護理人員服務意識淡薄，進行個人思想指導，使護士建立服務理念，轉變服務觀念，使工作更主動、積極。
8、加大基礎護理質量、分級護理落實情況的檢查力度，并與護士績效掛鉤，使護理質量得到提高。
9、針對年輕護士護理操作技術不高，進行指導及培訓，并進行考核，鼓勵年輕護士多與資深護士交流學習。
10、合理利用人力資源，積極調動每一位護士的積極性。篇三：護理部自查報告和整改措施 護理部自查報告及整改措施
我院根據(jù)大院附黨發(fā)2012（18）號文件，認真組織全員職工學習文件精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：
一、存在的問題
（一）醫(yī)療質量方面存在的問題：
1、簡化操作流程，不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。
2、交接班不仔細，不能嚴格執(zhí)行交接班制度，交接不清。
3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。
4、無菌技術觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。
（二）服務質量方面存在不足：
1、政治理論學習不夠深入。
2、服務宗旨不夠牢固。
3、業(yè)務失去追尋目標，提升滯緩。
二、原因分析
1、對加強學習的重要性認識不夠；學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，從而使自己的觀念更新滯后。
2、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。
3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結合起來。
三、整改措施
（一）切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。 具體措施：
1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。
2、結合我院開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優(yōu)質護理服務先進個人評選活動。
3、通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系和諧。 具體措施：
1、要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎護理。
2、建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。
1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。
3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。
4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。
3、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。
4、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。
（三）加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。 具體措施：
1、開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。
2、建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。
3、加強質量監(jiān)控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。
4、反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。
（四）加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。 具體措施：
1、強化理論考試和技術操作考核。
2、鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。
3、制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識。
4、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。
（五）加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：
加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，嚴肅處理。
（六）加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。
（七）加強值班交接班制度。 具體措施：
1、一周一次核心制度的學習。
2、一周一次至少護理人員集體交接班。
3、加大行政查房的檢查督促力度。
護理工作反饋篇十一
篇一：護理質控檢查及整改措施07 護理質控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質控檢查整改措施 第二季度護理護理質控檢查整改措施 神經(jīng)外科一區(qū)李群香 消毒隔離：
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術和消毒隔離技術情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。
2、組織科室護士學習醫(yī)院感染管理質量評價標準，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，預防院內感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序。
3、培養(yǎng)護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。
4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
護理文書：
存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。
護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名。整改措施：
1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規(guī)范，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。
2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。
3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。 特一級護理、基礎護理質控檢查情況
病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全
考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；灐z查欠熟悉。整改措施：
1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監(jiān)督。加強基礎知識的培訓。
2、加強?？萍膊∠嚓P知識的學習培訓，如組織學習?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關臨床表現(xiàn)觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄 一月份護理工作小結 一月份工作計劃：
1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點
2、制定“三基三嚴”培訓計劃。
3、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。
4、對衛(wèi)生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因，認真整改。
2、工作小結： 本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了 2010 年護理工作 年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施 各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各 負其責開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行 了及時整改。一月份護理工作存在的問題：
1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護士著裝不規(guī)范。
3、兩病區(qū)護理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結果未填寫。
4、手術室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不 知曉，患者出手術室無輸液卡。
5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。
6、護士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動紀律較松懈。
3、整改措施：
1、護理部加強制度落實的督導。
2、強調護士長在科室管理中的重要性。
3、科室嚴格按照《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范》進行培訓，規(guī)范護理文 書的書寫。
4、加強護士言行規(guī)范的學習。
5、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和護理常規(guī)。
6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領 導協(xié)商，酌情整改。
4、護理部 二月份護理工作小結 二月工作計劃：
1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。
2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。
5、工作小結： 本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節(jié)前巡查：
1、各科 室春節(jié)值班人員已落實。
2、急救藥械管理規(guī)范，完好率 100%。
3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2 各備用氧氣 以備急需。
6、存在問題：
1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。
2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。
3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。
4、兩病區(qū)護理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。
7、整改措施：
1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎護理工作。
2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。
3、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。
8、護理部 三月護理工作存在問題及整改措施
一、存在問題：
1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。
2、健康宣教工作落實不夠到位，少數(shù)病人對健康知識不知曉。
3、護士言行舉止欠規(guī)范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。 對待病患態(tài)度欠熱情周到。
4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。
5、檢查各科室相關登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。
9、二、整改措施
1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎護理工作。
2、認真落實健康宣教工作，責任到人，護士長督導，對未嚴格落實 的給予相應的經(jīng)濟處罰。
3、加強護士言行規(guī)范的學習。每日晨會護士長督導。
4、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和護理常規(guī)。
5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關的登記，對 不認真落實的給予批評，情節(jié)嚴重的給予通報批評和經(jīng)濟處罰。
10、護理部 2010-3 四月護理工作小結 四月工作計劃
1、護士節(jié)活動安排（護士禮儀培訓、護士節(jié)慶?；顒游乃嚬?jié)目演練）
2、重點檢查各科室院感管理情況。
11、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責 任人，避免了許多安全隱患；嚴格執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程，巡 視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進 行了檢查，個別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴，對不符合院感標 準的加大力度整改，逐步完善。護士節(jié)文藝活動準備工作有條不紊進 行。
12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個 別病人使用小電鍋熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑 漏簽名；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。
13、整體護理存在問題：對 病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準確。
14、整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行總結分析，查找存在問題的 原因，分析可能引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從 主觀上有正確的認識。倡導人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護理員在病人病情許可 的情況下及時進行衛(wèi)生處置，主管護士要監(jiān)督檢查；技術操作要反復 多次練習，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應是否符 合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書 的書寫主要是要加強責任心，每執(zhí)行一項醫(yī)囑及時簽名、記錄，下班 前再核對一次；整體護理及健康教育要保持連續(xù)性，反復強化，主管 護士要及時評價，持續(xù)改進。加強院感知識學習，加強自身防護，嚴格執(zhí)行《院內感染管理 條例》的要求，落實到工作中的每一個細節(jié)，嚴格消毒隔離制度和無 菌技術操作。
15、護理部 五月護理工作小結 五月工作計劃
1、組織慶祝 5.12 護士節(jié)活動。
2、檢查科內各種登記及護理八大本完成情況
16、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；成功舉辦了“5.12”護士節(jié)文藝活動，對全體護理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對各科室內各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的 檢查，總體執(zhí)行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到 位。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求 各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細 致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時進行衛(wèi)生處置。技術操作主要是細節(jié)問題，要反復練習，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明知故犯，加強自覺 執(zhí)行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后 自查一遍的習慣，繼續(xù)強化教育。護理部 2010 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施
一、存在問題：
1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短 九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；
2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。
3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術 要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整；產(chǎn)房進出未換鞋 和未穿隔離衣．
4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。
二、整改措施
1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均 要參與病房管理，隨時督導整理；加強病人基礎護理，做好病床單 位的終末消毒。
2、簡化病人出院流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。
3、嚴 格 落 實 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實，嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作。
4、護 士 長 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作。著 重 強 調 正 確 的 書 寫 方 式，加 強 工 作 責 任 心。護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結 七月工作計劃
1、組織全院護理操作考試．
2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養(yǎng)培訓及考試．
3、重點檢查健康教育落實情況 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位． 按時組織護理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養(yǎng)知識培訓并 組織考試，合格率 100%。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉 ． 本月存在問題：
1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位． 2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等．
3、健康教育工作仍需加強．安全管理知識應宣傳到每位患者．
4、業(yè)務學習還需繼續(xù)加強，極個別護士學習態(tài)度消極． 整改措施： 1.加強晨晚問護理．做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎護理工作．
2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．
3、繼續(xù)加強護理又書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量． 對學習態(tài)度不端正的給予相應經(jīng)濟處罰，考核不合格的人重新學習再補考． 護理部 2010 年 7 月 八月護理工作小結 八月工作計劃
1、組織全院護理操作考試。
2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。
3、重點檢查健康教育落實情況。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率 100%;按時組織護理操作考試，考試合格率 95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率 100%,.各科室無菌物品完好率 100%;護士行為基本規(guī)范；各科室質控工 作開展持續(xù)改進，有記錄和質量追蹤。本月存在問題：
1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護士對病人病情未做到熟練知曉。
2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。
3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學習。
4、業(yè)務學習還需繼續(xù)加強，極個別護士學習態(tài)度消極。
5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。 整改措施：
1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎護理工作。
2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。
3、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。
4、對學習態(tài)度不端正的給予相應經(jīng)濟處罰，考核不合格的 人重新學習再補考。
5、加強核心制度和崗位職責的學習，做到每個護理人員熟練知 曉。
6、對特殊管道的護理操作嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導管有 標識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。護理部 2010 年 8 月 九月護理工作小結 九月工作計劃
1、組織全院護理操作考試。
2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。
3、重點檢查健康教育落實情況。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷 書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時組織護理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率 100%;各科室質控工作開展持續(xù)改進，有記錄和質量追蹤。本月存在問題：
1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護士對病人未做到熟練知曉。
2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴格落實。
3、護理文書字跡潦草，有刮涂現(xiàn)象，皮試結果漏填。
4、護士儀表行為欠規(guī)范，有指甲過長、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。工 作中未做到四輕。
5、交接班制度落實不到位，交
護理工作反饋篇十二
icu護理質量整改措施
一、存在問題
二、原因分析
（1）、健康指導。個別年輕護理人員專業(yè)知識缺乏，并對健康指導工作未引起重視。
（2）、護士長、護理組長對病區(qū)的質量管理意識需要繼續(xù)加強。
（3）、護士們存在個別壞習慣，有時隨手將一次性帽子、口罩、手套扔在地上。
三、整改措施
（1）、護士長及護理組長對健康指導加強監(jiān)督檢查和指導，讓所有護理人員對健康指導工作引起重視。
（2）、更衣室的衛(wèi)生責任到人，責任到儀器維護，并監(jiān)督大家不能養(yǎng)成隨手扔垃圾的壞習慣。
（3）、室內不用的個人物品、衣服不用后隨時收起來，更衣室放置醫(yī)療垃圾筒一個。
護理工作反饋篇十三
一月病歷質控、醫(yī)囑存在的問題及整改措施
病歷檢查：本月共抽查32份病歷進行質控，甲級病歷率達到90.6%，乙級病歷率9.4%，無丙級病歷。
一、存在問題：
1.輔助檢查不全、未及時進行分析。
2.部分疑難病例討論缺乏內容，醫(yī)療信息填寫不完整。 3.闌尾炎手術病例禁食一天，應用復方氨基酸2天，使用二聯(lián)（頭孢西丁加甲硝唑）抗生素至第7天，未復查血常規(guī)。
二、原因分析： 病歷書寫中存在空項、漏項，住院醫(yī)師書寫不認真、上級醫(yī)師要求不嚴格，檢查不仔細。輔助檢查開具了未及時追問結果，有些病人不配合檢查，未做及時詳細的解釋。書寫病歷及醫(yī)囑中慎重程度不夠，字跡潦草，易造成不必要的醫(yī)療糾紛、誤會。
三、整改措施：
1.培養(yǎng)良好的習慣，注重細節(jié)，要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。 2.醫(yī)療質量控制，科主任要發(fā)揮應有作用，及時對疑難病例進行討論。
3.加強對臨床醫(yī)師病歷書寫規(guī)范化培訓。
二月病歷質控、醫(yī)囑存在的問題及整改措施
本月共抽查33份病歷進行質控，甲級病歷率達到90.9%，乙級病歷率9.1%，無丙級病歷。
一、存在問題：
1.病程記錄未按規(guī)定書寫，診療計劃過于簡單。 2.輔助檢查不全，醫(yī)囑存在刮涂現(xiàn)象。
3.出院記錄中診療經(jīng)過內容簡單；出院醫(yī)囑不詳；對于需要復診的病人未寫隨診期限。
4.個別醫(yī)生存在不合理用藥現(xiàn)象，如診斷為泌尿系感染，使用復合輔酶注，未分析用藥原因；診斷肌腱斷裂，預防感染使用二聯(lián)抗生素。
二、原因分析： 住院醫(yī)師書寫不認真、檢查不仔細。書寫病歷及醫(yī)囑中慎重程度不夠，有涂改現(xiàn)象，易造成不必要的醫(yī)療糾紛。診療過程中藥物使用未分析原因、存在濫用抗生素現(xiàn)象。
三、整改措施：
1.各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴格要求把關。 2.各科室要加強抗生素使用培訓，按照相關規(guī)定嚴格執(zhí)行。3.實施對臨床醫(yī)師的嚴格要求，接受和鍛煉醫(yī)學診斷的思維方法，規(guī)范其合理用藥治療。
三月病歷質控、醫(yī)囑存在的問題及整改措施
本月抽查31份病歷進行質控，甲級病歷率達到93.5%，乙級病歷率6.5%，無丙級病歷。
一、存在問題：
1.部分病歷入院記錄中體格檢查遺漏主要鑒別體征。 2.個別病歷中治療方案依據(jù)不足。3.修改醫(yī)囑未記錄分析。4.圍手術期抗菌素使用不合理。
二、整改措施：
1.骨科外傷手術，感染治病菌以g+菌為主，80%為金黃色葡萄球菌，宜首選青霉素類、一代頭孢唑啉或者對g-菌也有一定效果的二代頭孢如頭孢替安等。
手術預防感染應盡量在手術開始前2小時內（最好在半小時內）即開始應用主要針對g+菌的抗生素，使在手術時達到最小抑菌濃度以上。
2.各科室要加大病歷書寫規(guī)范力度。
3.提高醫(yī)務人員自身素質和業(yè)務水平，利用晨會交班時間組織本科醫(yī)護人員學習，提高醫(yī)護人員專業(yè)理論知識。
護理工作反饋篇十四
1.提高特別護理護士的綜合素質擔任特別護理工作的護士必須具備過硬的本領和敏銳的觀察力，這就要求不斷提高自身素質：
①努力學習專業(yè)知識，提高理論知識水平和技術操作能力，有計劃、有步驟、有重點地進行病情觀察，恰當?shù)亟o予護理處理，緊急情況下積極配合醫(yī)生進行搶救，及時、準確、規(guī)范地書寫特別護理記錄。
②嚴格落實各項規(guī)章制度，急救藥品、器材要求班班交接，隨時保持應急狀態(tài)。
③樹立“以人為本”的服務理念，改善服務態(tài)度，增強服務意識。對患者的病情和護理操作中的高風險項目如吸痰、洗胃等要履行告知義務，將要進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬，不但可以取得患者和家屬的理解，達到配合的目的，同時也滿足了知情需要。
④熟悉特別護理工作中的業(yè)務與相關法律的密切關系，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》和相關法律知識，從一些典型實例中吸取教訓，做到警鐘長鳴，提高安全工作的預見性，盡職盡責地為患者服務。
2.規(guī)范特別護理記錄的書寫新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺之后，一切護理活動應遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”。特別護理記錄單中的搶救記錄，護士可先寫成草稿，搶救結束后，當班補記清楚，6h內完成，不能為書寫而書寫。要求記錄忠于事實，做了就必須寫，確保各種記錄的及時、準確、完整，禁止漏記、錯記、主觀臆造和隨意篡改等。
3.加強特別護理工作的管理只有健全的規(guī)章制度、合理的工作流程，才能使特別護理工作有章可循，護理人員從儀表、語言、行為到操作、搶救配合等整體化一。特別護理工作應指派2年以上護齡的護理人員擔任，指定2名有經(jīng)驗的護士負責特別護理質量的控制，一名負責日常特別護理工作，一名負責特別護理記錄的書寫。護士長經(jīng)常抽查特別護理質量，及時進行講評，每次特別護理結束后召開特別護理質量分析會，總結經(jīng)驗，指出不足。做到及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，防患于未然。
總之，特別護理中的每個環(huán)節(jié)均有可能涉及到各種各樣潛在的醫(yī)療糾紛，面對“舉證責任倒置”，護理人員必須努力提高自身素質，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴格落實各項醫(yī)療工作制度，充分落實患者和家屬的“知情同意”權，醫(yī) 學全,在線.搜集.整理樹立以人為本的護理理念，不斷提高對醫(yī)療糾紛的防范意識，維護患者和自身的合法權益。
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