2023年護理巡視病房的重要性優(yōu)質(zhì)(五篇)

人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

護理巡視病房的重要性篇一

1.合理安排各班職責(zé)和工作流程，中班、主班不參與晨護，直接配藥，主班可在9點鐘之前協(xié)助中班配藥，除個別急需處理的醫(yī)囑外可在9點以后處理醫(yī)囑。

2.責(zé)護班在打針之前，可查看輸液臺面的藥物配置情況，最好是能在第二組液體配好后在出發(fā)打針，如果未配好，可以進行協(xié)助。 3.當(dāng)病人第一組是100ml液體時，液體的滴速可盡量調(diào)慢，并與病人進行溝通解釋工作，取得配合。

4.中班護士在治療室液體配置基本完成時，可將配好的第二組液體放于治療車上，推車在病房進行巡視更換液體，更換后及時在紙上注明床號、藥名、加藥時間，回來后及時補簽輸液卡。 5.當(dāng)多個床號響鈴時，治療室有多名護士，可相互進行交流，告知自己去了哪些床，哪些床未去，當(dāng)治療室只有一人換藥時，可及時叫主班協(xié)助，并且要求每次更換液體數(shù)不超過2人。

6.教會病人及家屬使用呼叫器，讓病人及家屬在有需要幫助時正確的按鈴，當(dāng)其幫助得到解決后病人及家屬能主動消鈴，同時，護士也應(yīng)養(yǎng)成更換液體后主動消鈴的習(xí)慣。

7.提高工作主動性，當(dāng)看到有紅燈未消除時，可及時查看輸液卡，是否有與當(dāng)時相對應(yīng)時間的更換液體的簽名。 8.在更換液體的同時，可對同病房其它病人輸液情況進行巡視。9.主動巡視病房，主動介紹自己，多與病人溝通交流，以及時了解病人心理狀態(tài)，及時幫助病人解決問題。10.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行輸液的規(guī)范化流程。

七：患者個人衛(wèi)生良好，兩短（胡須、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六潔（頭發(fā)、五官、手足、會陰、肛門、皮膚清潔）、五道床頭（熱水、飲食、便器、藥物、開水）。接觸患者導(dǎo)線、電極等潔凈，無脫落、扭曲、受壓。建議或措施：

1.將衛(wèi)生處置列入各班職責(zé)，按床位責(zé)任到人，新病人的衛(wèi)生處置本班內(nèi)完成，并將衛(wèi)生處置列入交接班的內(nèi)容。

2.設(shè)定周衛(wèi)生處置日，老病人在每周的衛(wèi)生處置日對其進行衛(wèi)生處置。

3.護士長及責(zé)任組長加大督察力度，責(zé)任護士可在交接班時進行督察，護士長可在新入院病人的第二天、老病人衛(wèi)生處置的第二天進行督察。

4.多與病人進行溝通、交流，進行健康知識的宣教，讓病人養(yǎng)成主動修剪指甲、剃胡須、更衣、洗澡的好習(xí)慣。

5.責(zé)任護士每天對本組病人進行評估，寫出完全自理、部分自理、完全不能自理患者的床號、姓名，根據(jù)評估的結(jié)果采取完全參與、幫助、指導(dǎo)家屬、鼓勵病人等方式為病人進行生活護理，以保證病人的六潔。 6.對于危重患者、行動不便無陪患者，護士做到心中有數(shù)，主動為患者打水、協(xié)助患者排便、及時傾倒引流液。尤其是在患者輸液時，多巡視，必要時床旁放便器，告知患者有需要時及時按呼叫器，主動為患者訂餐、熱飯，協(xié)助患者進食、進水、服藥。定時為昏迷患者進行鼻飼。

7.對于上心電監(jiān)護的患者，要妥善固定好監(jiān)護儀，必要時使用固定車，保持各導(dǎo)線的整潔，對于過長的導(dǎo)線，可以用繩索進行捆綁，但要保持患者有足夠的活動空間。

8.為保證監(jiān)護儀監(jiān)測的準(zhǔn)確性，防止局部皮膚的破損，電極片以每隔24-48小時更換為宜。粘帖部位可適當(dāng)?shù)倪M行左右、上下的調(diào)整。

9.給臥床患者翻身時，一定要先查看患者身上的管道，翻身前先松解管道，翻身后要檢查各管道有無脫落、扭曲、受壓，并妥善固定好。尤其對于有發(fā)生壓瘡危險的患者，一定要認(rèn)真檢查患者的皮膚。

護理巡視病房的重要性篇二

病房巡視保障流程 建議或措施：

1.合理安排各班職責(zé)和工作流程，責(zé)任班分管床位后，巡視落實到人，責(zé)

1、3不僅負(fù)責(zé)自己分管床位的安全巡視，需督導(dǎo)相對年資較低的責(zé)

2、4、5，尤其在交接班時監(jiān)督巡視結(jié)果。主班不參與患者巡視，主班可在9點鐘更換濕化瓶時巡視病房督促責(zé)任班巡視情況，及時反饋。

2.遇危重患者搶救或收治大量新患者，責(zé)任護士不能及時巡視，責(zé)任護士應(yīng)及時預(yù)估判斷，要求主班或責(zé)6班代替巡視，及時反饋患者情況。

3.巡視記錄要求簽名清楚，打鉤清晰，特殊巡視（約束、壓瘡、疼痛）等必須標(biāo)示清楚，督查人員看不清被視為未記錄。

4.轉(zhuǎn)變護士理念，提高工作主動性，巡視工作比輸液、治療等工作更重要，尤其是夜間，在更換液體的同時，可對同病房其它病人輸液情況進行巡視。

5.護士長及責(zé)任組長加大督察力度，責(zé)任護士可在交接班時進行督察，護士長可在每日晨間、交接班時間、下班前這三個時段進行督察。

6.對于危重患者、一級巡視患者，護士做到心中有數(shù)，并在夜間體溫本上記錄夜間一級護理患者，以提醒護士分級巡視的時間。

7.利用科會、晨間反復(fù)強調(diào)巡視記錄的重要性和規(guī)范性，制定一些處罰原則：1）護士長或責(zé)任組長督查發(fā)現(xiàn)巡視提前記錄或延遲一次，記錄在查檢表上，第一次口頭警告，第二次后采取經(jīng)濟處罰。2）護士長每周不定期使用巡視查檢表評估科室巡視情況，整理數(shù)據(jù)，每月對分管的責(zé)任組長分析數(shù)據(jù)，如果多次出現(xiàn)分?jǐn)?shù)較低的責(zé)任組，可更換責(zé)任組長。必要時進行pdca改進。

護理巡視病房的重要性篇三

護士巡視病房內(nèi)容

1、靜脈輸液后應(yīng)在最快時間內(nèi)進行輸液巡視，進行病情觀察，有病情變化的及時通知醫(yī)生。

2、巡視觀察時必須站在患者床邊，觀察患者的輸液情況，觀察針頭是否在血管內(nèi)、有無漏液、膠布是否粘牢、輸液卡是否掛上、有無簽名、打勾、簽時間，根據(jù)病情、年齡、藥物的特點，調(diào)節(jié)滴數(shù)（特別是甘露醇一定要在醫(yī)囑規(guī)定時間內(nèi)輸完），皮下注射胰島素患者，應(yīng)提示患者進餐前半小時進行，并觀察患者有無不適應(yīng)癥狀、病情有無變化，有情況要及時向醫(yī)生報告?；颊咻斠和戤?，告知患者按壓3-5分鐘，不要揉動，否則皮膚會發(fā)青，也不能用力，防止出血，也不能過快起立，防止體位性低血壓。

3、以上查看均無異常時，要與患者溝通，溝通內(nèi)容包括：與患者建立良好的人際關(guān)系，從不同角度采用合適的語言和患者建立溝通橋梁，如：對于新入院的患者要注意介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和本科室的特點、主管醫(yī)生、護士長及護士、進行心理護理、健康教育、生活方面的溝通，溝通時要面帶微笑，文明用語。

4、盡可能做到熟悉患者輸液大概完成時間，爭取做到不等患者呼叫即去換液。詢問患者是否有不適，有無需要并協(xié)助患者進行日常生活護理。

5、提醒患者保管好自己的貴重物品，以防丟失。

6、在巡視過程中，發(fā)現(xiàn)病室物品、衣物擺放不整齊，應(yīng)隨時協(xié)助家屬或幫助患者整理，使病室時刻保持整潔。

7、了解患者手術(shù)時間、一級護理情況、術(shù)前的心理情況，8、危重、癱瘓患者：注意觀察病情變化、是否按時翻身、床鋪是否平整無碎屑，患者皮膚是否受壓，有無褥瘡，大小便失禁患者皮膚、衣物是否干燥，危、重患者搶救設(shè)備是否完整及床旁備用物品是否完善（吸痰負(fù)壓裝置，氣管切開包吸氧裝置，監(jiān)護儀）。

9、當(dāng)天手術(shù)患者：手術(shù)后已返回病房的患者應(yīng)注意觀察傷口有無滲血、敷料是否妥

貼、是否排氣排尿、引流管是否通暢、是否及時翻身、詢問患者體位是否舒適、有 無不適的地方，未返回的患者應(yīng)注意手術(shù)床準(zhǔn)備是否完善、物品是否齊全。

10、發(fā)熱患者：首先要清楚患者是否已手術(shù)，區(qū)分術(shù)后吸收熱，了解當(dāng)前體溫并及時給予降溫措施。

11．特殊檢查患者：及時通知患者檢查時間及注意事項，小兒患者因不配合要注意檢查前鎮(zhèn)靜藥物是否執(zhí)行，特殊情況及時和主管醫(yī)生聯(lián)系。

12、陪護人員不得在病房內(nèi)吸煙，不能亂竄病房，不得在病房進行一切影響患者休息的娛樂活動。

13、各班完成各項治療、各種護理記錄單的書寫、管道護理的情況，每位患者按級別護理巡視患者，輸液患者要加強巡視，告知藥物的作用，護士要了解該項藥品的副作用是什么，了解患者病情動態(tài)情況。

14．與陪護者溝通，使其積極主動配合護士工作，患者回家的應(yīng)告知其注意事項，次日需幾點到院、有無相關(guān)的檢查和治療。

15、做好病區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、水、電、暖等的節(jié)約。 備注：夜班巡視內(nèi)容

1、應(yīng)按等級要求到患者床頭巡視患者。

3、密切觀察患者的病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生。

4、協(xié)助家屬做好患者的生理護理，患者如有需要應(yīng)及時給予解決。如：詢問患者有無按時服藥，協(xié)助熱中藥等。

5、如次晨有需要空腹檢查或抽血者，要告知患者注意事項，并向患者交代正確留取尿、便標(biāo)本等方法。

6、注意患者的安全防護，偏癱患者要加床檔，躁動患者應(yīng)根據(jù)情況使用約束帶。

7、向患者家屬或患者交代其保管好其貴重物品。

8、按時熄燈、關(guān)閉電視，登記陪護人數(shù)，注意保持病區(qū)衛(wèi)生。

9、患者入寢時加強巡視，特別是危重患者，嚴(yán)格按等級護理進行巡視。

10、注意病區(qū)安全防護，睡覺前必須巡視病房一次，觀察患者是否在病室內(nèi)，并交代相關(guān)注意事項。發(fā)現(xiàn)未請假患者未回病房、要及時和值班醫(yī)生匯報，同時匯報護士長，情況嚴(yán)重的護士長看情況而定，需要上報上級領(lǐng)導(dǎo)的及時上報。

11、告知相關(guān)的應(yīng)急議案、如地震時要求在院患者如何配合醫(yī)生、如何進行自救等。

各科室嚴(yán)格按以上內(nèi)容執(zhí)行

普洱萬和醫(yī)院護理部

2014年10月12日

護理巡視病房的重要性篇四

病房護士巡視病房存在問題及對策

目的 在開展整體護理的過程中，及時掌握患者的動態(tài)情況，方法 護士長帶領(lǐng)護理人員共同巡視病房，查找護理問題，按照護理程序，對住院患者進行了動態(tài)評估，提出切合實際的問題，制定可行的護理計劃打。通過加強病房巡視后，提高了患者對護理工作的滿意度，更加密切了醫(yī)護和護患之間的關(guān)系，護理差錯和護理并發(fā)癥明顯減少，并杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生，每天能抓好基礎(chǔ)護理，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，把好終末質(zhì)量入手，使護理工作制度化，確保了護理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量安全。結(jié)論 一是增強了對患者情況的了解和掌握；二是加強了與患者的溝通；三是能夠及時發(fā)現(xiàn)問題；四是隨時實施健康教育；五是促進了工作落實。

護士長是臨床護理工作的組織者，病房管理的好壞取決于護士長的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和管理水平，同時也反映了一個醫(yī)院護理隊伍的精神面貌與業(yè)務(wù)素質(zhì).在護理工作中，注意抓好基礎(chǔ)護理，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保醫(yī)療護理安全。

1 病房巡視的分類

1.1 例行性巡視 目的是掌握患者的動態(tài)情況，以查看病區(qū)、患者的情況為主，護理操作為輔。一是護士長巡視病房，每天4次，早晨上班后和下班前，下午上班后和下班前進行。二是各班次護士巡視病房，每次接班后進行。

1.2 檢查性巡視 目的觀察掌握患者生命體征，檢查各項治療的情況，特級護理24h專人負(fù)責(zé)；一級護理每15~30min 1次；二級護理每小時1次；三級護理每天2~3次。

2 巡視病房的內(nèi)

2.1 共同巡視病房內(nèi)容 查找護理問題：對住院患者進行動態(tài)評估，提出切合實際的問題，為制定可行的護理計劃打下良好的基礎(chǔ)。檢查病區(qū)秩序：重點檢查病區(qū)及病房衛(wèi)生、各種物品擺放是否符合要求，陪護探視制度是否遵守，治療和輔助設(shè)備是否處于良好狀態(tài)，床單及患者衣服是否整潔等?；卮鸹颊叩膯栴}：對于患者及家屬提出的有關(guān)疾病、治療方法、費用等方面的問題，給予耐心準(zhǔn)確的解答。實施健康教育：根據(jù)患者的具體情況及需要，進行有關(guān)的健康知識教育，對即將出院的患者及家屬進行詳細(xì)的出院康復(fù)指導(dǎo)。

2.2 不同巡視病房內(nèi)容

2.2.1 護士長的巡視內(nèi)容 一是在巡視病房過程中，重點檢查當(dāng)天危重患者及入院患者，檢查?？谱o士提出的護理問題是否準(zhǔn)確，護理措施是否可行，護理質(zhì)量是否達標(biāo)。二是通過詢問患者及家屬，檢查護理措施是否落實。三是征求對護理工作的意見或建議，以不斷改進護理服務(wù)。

2.2.2 ?？谱o士巡視內(nèi)容 一是詢問患者睡眠時間及質(zhì)量、飲食、對身體的自我感受等，及時掌握患者的情況，做到心中有數(shù)。二是指導(dǎo)患者及家屬完成一些簡單的自我護理，如翻身、拍背、排痰、功能鍛煉等。三是檢查本組護士落實護理程序的情況，驗證已提出的護理問題，協(xié)助護士長搞好護理質(zhì)量控制。

2.2.3 護士的巡視內(nèi)容 一是及時觀察、準(zhǔn)確記錄患者的各項體征。二是檢查各項治療、護理措施的落實情況，主要包括上一班次護理檢查前注

意事項的宣傳教育、?？浦R的健康指導(dǎo)、患者自我護理能力的訓(xùn)練、出院患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)，同時滿足不同時期患者的要求。三是完成本班次的治療護理操作。

3 巡視病房的方式

3.1 看 看病區(qū)、病房環(huán)境；患者的氣色、表情；治療措施的進行情況等?？吹讲^(qū)設(shè)施受損，如供水系統(tǒng)、空調(diào)、電視機系統(tǒng)失靈、有關(guān)治療及輔助設(shè)施不能使用等，要及時向有關(guān)部門反映，爭取盡快解決，以創(chuàng)造良好的治療、休養(yǎng)環(huán)境；患者的氣色、表情，預(yù)示著疾病的轉(zhuǎn)歸，要注意應(yīng)用臨床護理經(jīng)驗進行分析判斷，不斷修整護理措施，增強護理效果。

3.2 問 詢問患者的感受，對護理服務(wù)的要求，對護理工作的意見或建議。問的內(nèi)容要因人而異，使患者能反映真實情況。同時注意把患者的意見或建議及時反饋給有關(guān)人員，以不斷改進護理工作，提高護理質(zhì)量。

3.3 講 回答患者及家屬的提問，進行健康教育，告訴患者和家屬應(yīng)注意的問題，回答患者的問題要準(zhǔn)確，不能含糊其辭。實施健康教育及出院指導(dǎo)時，用通俗的語言表達出來，能夠讓患者聽懂、接受、理解。對患者及家屬應(yīng)該注意的問題，如飲食、睡眠、鍛煉等。要認(rèn)真及時地指出，促進患者的康復(fù)。

4 巡視病房的作用

4.1 增強了對患者情況的了解和掌握 在整體護理模式下，每天巡視病房的次數(shù)多了，參加巡視的人員也多了，能夠從多個方面了解到患者的情況，以及患者對護理工作的意見，這樣可以有效地指導(dǎo)護理工作，因人施護，不斷提高護理效果和質(zhì)量。

4.2 增強了與患者的溝通 住院患者普遍存在的孤獨感，護理人員在巡視病房過程中，主動問候患者的生活起居，這既是一種親切的關(guān)懷，能夠較好地幫助患者克服孤獨感，也是一種有效的溝通與交流的方法，護患之間經(jīng)常的接觸、溝通與交流就更容易。

4.3 能夠及時發(fā)現(xiàn)問題 加強巡視病房，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并有效地進行解決。如在一次巡視病房中發(fā)現(xiàn)一重癥患者擅自調(diào)快輸液速度，出現(xiàn)心衰癥狀，由于及時采取有效措施，避免病情惡化。親屬探視患者次數(shù)增多、時間長，不僅影響患者本身及同病室其他患者的休息與治療，也會增強交叉感染的機會。在巡視病房過程中，注意做好解釋工作能有效避免問題的發(fā)生。

4.4 隨時實施健康教育 按照健康教育的內(nèi)容，在巡視病房中發(fā)現(xiàn)的問題進行個體化健康教育，能夠提高患者及家屬的警覺性；針對患者的提問進行教育，是患者最想知道的內(nèi)容，目的性強，患者易于接受，也容易記?。贿m時的心理護理，能夠解決患者的心理問題，使其積極配合治療；詳細(xì)的出院指導(dǎo)，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的健康的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

4.5 促進了工作的落實 不論是哪個層次的巡視病房，其共同的目的就是檢查護理問題是否正確，護理措施是否得到了落實，患者是否得到了全身心的護理。在形式上，既有上級查下級，又有同級之間的相互檢查，沒有落實或被遺漏的工作被及時發(fā)現(xiàn)，并得到補救。在內(nèi)容上，促進了整個護理工作。對護理人員而言，這既是一種無形的壓力，又是一種巨大的動力，能夠使其自覺主動地完成當(dāng)班工作，從而有效地提高了護理質(zhì)量。

5 體會

通過加強巡視病房管理意識的教育，護士長必須具有敬業(yè)愛崗精神，才能持之以恒。一是能掌握病區(qū)重點患者的第一手資料。二是對護士在無人監(jiān)督的工作時段而發(fā)生的護理和缺陷，能及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。三是直接與患者及其家屬進行交流，體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，縮短了護患之間的距離，患者對護理工作的滿意度大大提高。四是對每個護士的職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、慎獨精神、工作能力、業(yè)務(wù)水平了如指掌。因此，對護士能做出客觀、公正的評價，有利于提高護士的積極性，提高自身科學(xué)管理水平和?？谱o理學(xué)知識水平。

護理巡視病房的重要性篇五

醫(yī)院病房整改措施

【篇1：醫(yī)院檢查整改報告】

關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報告

一、存在的問題

1.門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標(biāo)識。 2.紫外線消毒記錄無累計時間。

3.門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。 4.門診治療室未設(shè)置醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送桶。

5.住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標(biāo)識。 6.住院部病房內(nèi)患者輸液無輸液卡。

7.一次性注身器（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取 生產(chǎn)廠家同批次檢驗報告單。8.未公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督途徑。

9.未公開將需服務(wù)的項目，內(nèi)容和服務(wù)對象。 10.執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時變更

11.未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會診制度。 12.放射工作人員未佩戴個人劑量計。13.未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。14.未擬定投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”。

15.未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。 16.未建立不明原因疾病的病歷分析及

總結(jié)

二、原因剖析

1.對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識和學(xué)習(xí)。 2.缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

3.對醫(yī)療設(shè)備工作原理認(rèn)識不夠全面。 4.未加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)與教育。

三．整改措施

1.加強預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高工作人

員的認(rèn)識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免

交叉感染情況的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護理站泡手桶未標(biāo)識 清楚消毒液更換時間的問題，我們要標(biāo)明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標(biāo)簽。

醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉

感染，院外不污染環(huán)境。

2.認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)，積極開展醫(yī)療事故的事例學(xué)習(xí)及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關(guān)內(nèi)容，建立醫(yī)療事故月分析制

度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會診制度。根據(jù)本院實際情況，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。

（附件一、二、三）

3.合理、規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備。對本院的醫(yī)療設(shè)備進行規(guī)范化的管理，設(shè)備使用每次的運

行情況、設(shè)備維護情況登記在冊，了解醫(yī)療設(shè)備工作原理，做到醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備“知已知彼”，工作人員要有防護，設(shè)備要常維護。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線

消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計量計等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更

換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關(guān)于佩戴個人計量設(shè)備情況，已提交主管

領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。完善了一次性用品的使用管理（生產(chǎn)廠家檢驗報告單）。

4.加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強全心全意為人民服務(wù)的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動力，它能引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。在大力加強醫(yī)

德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的同時，我們也要認(rèn)真、虛心接群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的服務(wù)項目，建

立完整的監(jiān)督途徑，設(shè)立醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，由院長擔(dān)認(rèn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督組長，副院長和相 關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，認(rèn)真落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工

作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。以

上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。附件一：

天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度 為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)過程能夠安全有序的進行，由院長、業(yè)務(wù)副院長及各科室

負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。

1.每月進行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中所存在的問題進行分析、即時解 決問題。

2.各科室負(fù)責(zé)同志對本科室在實際工作中所存在的問題作出歸納總結(jié)。

3.組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處理條理。 4.對在醫(yī)療服務(wù)過程中違反操作的人員進行批評與教育。

5.不定時檢查醫(yī)療操作情況。特別是對一些操作風(fēng)險大的診療活 動的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進行隨機檢查。

6.遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。

7.重點對每月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用 藥等進行分析評議。

8.每月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評議會。附件二

中醫(yī)師會診制度

1.凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時申請會診。 ２．重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。３．會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。４．科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān) 醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)

治醫(yī)師做好詳細(xì)會診記錄。５．科室間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀 科室應(yīng)指派主治醫(yī)

師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完成。６．院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀 請有關(guān)人員參加。

會診時，醫(yī)務(wù)科要有人參加。８．無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī) 師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診 摘要及有關(guān)材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進行總結(jié)。篇2：醫(yī)院檢查

整改報告3 尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療

機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度檢驗進行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科

室負(fù)責(zé)人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。 2、檢驗科未開展室間質(zhì)評。

3、高危藥品標(biāo)識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不 潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴(yán)格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴(yán)格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中 的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期

和時間。

3、嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗 菌素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細(xì)菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到

進一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識。 5、加強學(xué)習(xí)護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術(shù)器械嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。 打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。 今后我們積極主動做好

各項服務(wù)工作，加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問 題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶

貴指導(dǎo)意見。*****醫(yī)院 2012年7月28日篇3：醫(yī)院整改報告 關(guān)于xx醫(yī)院存在問題整改情況與下一步 發(fā)展思路匯報

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出

相應(yīng)的處理，對維護我縣衛(wèi)生改制成果，切實保護醫(yī)院職工利益，保障患者基本權(quán)利及醫(yī)療

安全具有重要意義，對xx醫(yī)院長遠發(fā)展具有重要的促進和鞭策作用。為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審

中存在問題進行認(rèn)真梳理和整改，經(jīng)過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現(xiàn)在我們將

xx醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：

一、按要求變更醫(yī)院法人 重新調(diào)整股權(quán)結(jié)構(gòu)

1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫(yī)院100%股份。

2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》將同時進行校驗和變

更。

3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，這項工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

后按步驟進行。今后將按照有關(guān)要求正常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作

決定。

二、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強化內(nèi)部管理，迅速提高公衛(wèi)服務(wù)和醫(yī)護等工作質(zhì)量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當(dāng)?shù)厝罕?，和老職工談心，開內(nèi)部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部矛盾是

管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認(rèn)清問題

謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導(dǎo)拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護質(zhì)量管理和人員引進。 我們知道，醫(yī)療工作事關(guān)

百姓生命安全，與生命息息相關(guān)，事關(guān)百姓無小事，百姓小事做好成大事。第一步引進內(nèi)、外、婦、兒、中、護、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)

院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當(dāng)?shù)鼐用窨床〉膶嶋H困難。第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護士六名，給xx醫(yī)院護理工作帶來新的氣象，對我們現(xiàn)有的護理質(zhì)量保證起到至關(guān)重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題

進行督查和整改。第三步對現(xiàn)在工作人員進行嚴(yán)格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進行不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。

三、

趨勢，難以滿足農(nóng)村居民不斷擴大的醫(yī)療需求，也難以適應(yīng)cc經(jīng)濟社會快速發(fā)展的需要。為

此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達到一級醫(yī)院要求。近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內(nèi)部環(huán)境進行整改，如新修、改建住

院部、護理組、藥庫、化驗室、b超等科室，整理院內(nèi)花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫(yī)療設(shè)備。正洽談購進彩超一臺，預(yù)配空調(diào)三十臺、目前已配備十臺空調(diào)并 安裝到病房和有關(guān)科室，對手術(shù)室設(shè)備進行全面更新，如麻醉機、心肺監(jiān)護儀等，計劃投資

十五萬元。

四、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專人負(fù)責(zé)，定期督查各項公共衛(wèi)生工作進度情況，要求

所有醫(yī)護人員積極配合公共衛(wèi)生 工作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行

就走人。

2、樹立服務(wù)為主、預(yù)防為主的工作思想，宣傳工作走在前。 作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人

服務(wù)，以預(yù)防為主，以宣傳為主導(dǎo)。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公

共衛(wèi)生重點工作的宣傳；二是結(jié)合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關(guān)知識宣傳；三是公布醫(yī)

療服務(wù)相關(guān)信息。

3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務(wù)要求，完善公共衛(wèi)生服務(wù)工作。 對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛(wèi)生院

聯(lián)系進行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛(wèi)

生院各項工作監(jiān)督和指導(dǎo)。另外，我們將重點強化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利

用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員進行免費

培訓(xùn)，與他們一道走進社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防

治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。五、加強新農(nóng)合工作的管理

一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴(yán)格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關(guān)不放行，并對不符合要求的相關(guān)人員予以處罰；三

是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新

農(nóng)合人員進行培訓(xùn)和繼續(xù)教育，選定政治素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強，服務(wù)態(tài)度好的專職人員負(fù)責(zé)

合作醫(yī)療病人住院、結(jié)報等服務(wù)工作。

六、妥善解決醫(yī)院遺留問題 保證現(xiàn)有職工的利益一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調(diào)迅速交

納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協(xié)議和規(guī)定辦理；三對現(xiàn)有正常上班職工，積極

協(xié)調(diào)有關(guān)單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的，一并繳納，不符合有關(guān)條件將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保

證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內(nèi)部，決不給局領(lǐng)導(dǎo)增加麻煩，為局領(lǐng)導(dǎo)分憂，為cc的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻。綜上所述，我們通過股權(quán)重組，內(nèi)部調(diào)整，外聯(lián)技術(shù)，內(nèi)抓管理，人員整改，設(shè)備更新，目前xx醫(yī)院各項工作取得了一定成績。我們現(xiàn)懇請縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中，抽空對我院工

作進行指導(dǎo)，并為我院協(xié)調(diào)醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)工篇4：醫(yī)院消防自查整改工作

匯報

xx醫(yī)院

消防自查、整改工作匯報消防工作是單位一項重要的日常工作，關(guān)系到財產(chǎn)安全、人身安全、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā) 展。當(dāng)前是火災(zāi)高發(fā)期，各類不安全因素增多，極易誘發(fā)火災(zāi)事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓(xùn)指示，本著對單位負(fù)責(zé)、對醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)、對患者負(fù)責(zé)和對社會負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)院于5月20日對全院消防設(shè)施進行了全面的檢查?，F(xiàn)將本次檢查和整改情況匯報如下。

一、自查情況

（一）醫(yī)院各樓層和各病區(qū)、辦公區(qū)安全通道指示標(biāo)示完整、清楚。應(yīng)急燈無損壞，電

源良好，能夠達到疏散要求。

（二）全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層

樓4個。經(jīng)檢查均可正常使用。

（三）全院的電線線路去年進行整體改造，電線、開關(guān)、插座、電閘均是重新購買按照

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安裝而成。病房禁止病員燒水煮飯，現(xiàn)電線線路狀良好。

（四）各樓層消防管道通暢、有充足的水源，管線布局全理，能正常工作，達到消防安

全的要求。

（五）醫(yī)院消防工作防范制度尚不健全。

二、當(dāng)前消防態(tài)勢評估通過這次檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安

全隱患。最為突出的是滅火器數(shù)量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有及時進

行更換。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強、自我防護能力欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做為一項重要工作來抓，主要領(lǐng)導(dǎo)親自布署，業(yè)務(wù)院長親手抓。

重點部位責(zé)任到人。門診由內(nèi)外科和放射科負(fù)責(zé)；住院部由住院部醫(yī)生負(fù)責(zé)；辦公區(qū)和職工

食堂由院事務(wù)長負(fù)責(zé)。

（二）醫(yī)院建立火災(zāi)巡查、處置制度，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患第一人必須及時處理、上報。滅火 救災(zāi)時要全員動手，通力合作，共同進行救災(zāi)。

【篇2：醫(yī)院整改方案】

醫(yī)院等級復(fù)審整改方案

省衛(wèi)生廳醫(yī)院復(fù)查及管理評價專家組對我院進行了等級復(fù)評和管理年活動檢查。找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下。

一、醫(yī)院管理方面。按照衛(wèi)生部《全國醫(yī)院工作制度及工作人員職責(zé)》重新制定醫(yī)院工作制度及工作職責(zé)（2006年完成），對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作分工進行了調(diào)整，醫(yī)療工作有一位副院長主管，各科有位領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系。按系統(tǒng)建立醫(yī)院管理協(xié)調(diào)機制有關(guān)制度，使醫(yī)院各項工作有序進行。按現(xiàn)場辦公的程序和內(nèi)容，制作記錄表格，完善院長現(xiàn)場辦公記錄，詳細(xì)記錄督辦內(nèi)容。

職工代表大會要實行代表簽到制度，對職代會討論和決議情況要做好會議記錄，并落實到專人負(fù)責(zé)。結(jié)合醫(yī)院的實際，進一步建立和完善以職代會為基本形式的職工民主管理制度。在制定中長期發(fā)展規(guī)劃、修建、大型設(shè)備的購置及關(guān)系職工獎懲辦法實施等項工作時，要按照《醫(yī)院職工代表大會條例實施細(xì)則》，利用黨政工聯(lián)席會和吸收職工代表參與的方式進行參政議政。

二、醫(yī)療質(zhì)量方面。

（一）根據(jù)省衛(wèi)生廳檢查組專家的意見，為加強院級醫(yī)療質(zhì)量管 理的組織建設(shè)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究，報中物院人事教育部批準(zhǔn)后，決定增設(shè)一名院級醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的專職人員，修訂和補充醫(yī)療、病案、輸血、院感、藥事管理的工作制度，并有效開展質(zhì)控工作。

（二）按照《省醫(yī)院復(fù)查與評價標(biāo)準(zhǔn)》要求，重新修訂完善院級質(zhì)控對臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核方案，針對臨床、醫(yī)技科室的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點抓好影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論和死亡病人討論等十二個核心制度落實執(zhí)行情況，并引導(dǎo)科室質(zhì)控小組抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。同時，重視內(nèi)涵質(zhì)量的考核，通過不斷的監(jiān)督、檢查、考核、評價、反饋等措施，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量逐步提高。

（四）要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《省病案評審標(biāo)準(zhǔn)》〉書寫病歷，質(zhì)控科將組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，重點考核影響醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的三級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、危重病人搶救記錄、會診記錄、術(shù)前討論記錄、死亡病例討論記錄等核心記錄的內(nèi)涵質(zhì)量，促進我院病案質(zhì)量更加符合法律要求。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部會診管理暫行規(guī)定，重新設(shè)計我院醫(yī)師外出會診通知及院外專家會診邀請函，要求醫(yī)務(wù)人員耐心向病人或家屬交待或解釋病情治療及手術(shù)后的效果，并征得患者或家屬簽字同意后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系落實。

（六）重新建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療糾紛投訴記錄，將投訴病人的姓名、年齡、聯(lián)系電話、投訴時間、投訴內(nèi)容、調(diào)查經(jīng)過、處理解決意見規(guī)范完整的記錄。對當(dāng)事科室和個人提出整改意見，整改后的驗證效果登記載冊。

三、藥事管理方面。

定期（每季度）召開藥事管理委員會工作會議，重新明確和細(xì)化分工，修訂醫(yī)院藥事管理委員會文件，建立健全藥品質(zhì)量管理、合理用藥、抗感染藥物合理使用等制度,增強可操作性，切實做好各項制度執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查、分析和通報工作，不斷提高藥事管理水平。認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理條例、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法，嚴(yán)格控制特殊藥品的使用和逐步完善抗感染藥物使用的合理性，逐步擴大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告的深度和廣度，努力提高用藥的合理、安全、有效性。加強處方管理辦法的學(xué)習(xí)和教育，定期抽查門診部和臨床各科處方,做好統(tǒng)計分析報告,發(fā)現(xiàn)問題及時討論通報

和整改,努力提高處方開具和病歷書寫的科學(xué)性和規(guī)范化，爭取處方合格率達到90%以上。根據(jù)檢查組專家的建議，為推動我院臨床醫(yī)師更加合理選擇應(yīng)用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，針對臨床醫(yī)師選擇預(yù)防應(yīng)用抗生素時間過長，選擇首次使用抗生素的檔次過高，更換抗生素理由記錄不詳細(xì)等問題，醫(yī)務(wù)科將再次組織安排全院醫(yī)師進行抗生素合理應(yīng)用的專題培訓(xùn)；建立藥師定期參加臨床危重病例討論、會診制度，為臨床醫(yī)師提供合理選擇抗生素的建議；檢驗科及時為臨床提供細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果，為醫(yī)師選擇合理的抗菌藥物提供依據(jù)；繼續(xù)將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)之一，促使臨床醫(yī)師合理選擇應(yīng)用抗菌藥物。引進和培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)人員1-2人專門從事臨床藥學(xué)工作，參與臨床查房和會診、指導(dǎo)抗感染藥物的合理使用、檢查藥品儲備情況、干預(yù)不合理用藥、提供藥物信息咨詢服務(wù)、開展治療藥物監(jiān)測和藥品不良反應(yīng)報告搜集整理等醫(yī)療、

教學(xué)

嚴(yán)格合理用血制度，加強對臨床醫(yī)生合理用血的宣傳和培訓(xùn)，血庫管理人員負(fù)責(zé)臨床合理用血的培訓(xùn)工作，檢驗科工作人員對不合理的用血申請及時向醫(yī)生反饋，并提出指導(dǎo)意見。按《臨床輸血指南》進行合理用血。向臨床各科印發(fā)了輸血申請單、輸血不良反應(yīng)記錄單填寫、保存方式；發(fā)生輸血反應(yīng)時的報告程序及處理。要求科室嚴(yán)格按《臨床輸血指南》選擇用血。交叉配血必須與其它檢查項目分開抽血。對不合格的輸血申請單由檢驗科嚴(yán)格把關(guān)。

加強紅細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控管理，每一批號質(zhì)控品使用前，必須以測定值計算均值、標(biāo)準(zhǔn)差和cv%值，并及時輸入新批號和各儀器自己測得的靶值，以此為標(biāo)準(zhǔn)，不得將質(zhì)控品給予的靶值做為標(biāo)準(zhǔn)，失控時立即找原因，解決問題并糾正。責(zé)任人檢驗科主任。

五、院感管理方面。

按照《醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)》要求，徹底清查各科的治療室、換藥室及庫房，檢查消毒劑生產(chǎn)批號、有效期限，無效期標(biāo)示及生產(chǎn)批號的全部退回藥劑科報廢。需稀釋的消毒劑，由藥劑科統(tǒng)一配制，并標(biāo)明名稱、濃度、配制日期及有效日期，每周現(xiàn)用現(xiàn)配，縮短保存日期，避免使用過期消毒劑引起隱患。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗標(biāo)準(zhǔn)》要求，對消毒供應(yīng)室進行改造，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間設(shè)實際屏

【篇3：醫(yī)院質(zhì)量管理整改措施實施方案】

醫(yī)院質(zhì)量管理整改措施實施方案

為進一步加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，增強服務(wù)意識，確保醫(yī)療安全，合理醫(yī)療收費，推進“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)及管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)進程，在2005年我院開展醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，現(xiàn)制訂以下整改措施實施方案：

一、加強醫(yī)院管理，依法辦院

強化醫(yī)院管理，依法辦院，依法行醫(yī)是珍重病人生命、維護病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員維護自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。按照衛(wèi)生部醫(yī)發(fā) [2005]139號文件《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》，今年醫(yī)院將繼續(xù)加強全院醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)教育，學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《放射性同位素與射線裝置放射保護條例》等法律法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、處方管理、放射防護、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。

（一）全年醫(yī)院將集中學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)不少于10小時。（二）各科室要組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次衛(wèi)生法律法規(guī)知識（內(nèi)容見上）參學(xué)率100%。（三）醫(yī)務(wù)科、護理部要督促檢查《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》的執(zhí)業(yè)規(guī)范落實。（四）相關(guān)科室要督促檢查《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《放射性同位素與射線裝置放射保護條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)的落實。（五）醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)把好醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。（六）醫(yī)院在下半年將進行衛(wèi)生法律法規(guī)的考核，考試及格率100%。

二、落實崗位責(zé)任制，明確分工責(zé)任

醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，是保證各項醫(yī)療活動正常運行的保證。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的防范、醫(yī)療任務(wù)的完成、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展、人才培養(yǎng)和管理都有賴于科室管理的到位，有賴于崗位責(zé)任制的落實。全院醫(yī)務(wù)人員要理清思路，明確責(zé)任，認(rèn)真工作，完成任務(wù)。（一）醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部必須每月總結(jié)、分析、匯報醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。（二）進一步加強科室主任負(fù)責(zé)制的落實和督導(dǎo)，將科室各項管理指標(biāo)與科主任的月、年度考核掛鉤。（三）進一步加強臨床科室（包括醫(yī)技和病房）、職能科室的各級人員崗位責(zé)任制的落實和督導(dǎo)，健全崗位責(zé)任追究制，醫(yī)院將舉辦一次崗位責(zé)任制知識的考核。（四）健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（五）醫(yī)院將不定期送出科主任和護士長去外地參

加“現(xiàn)代醫(yī)院管理知識”培訓(xùn)班，以提高科主任和護士長個人素質(zhì)與管理水平。

三、不斷加強“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)肅的科學(xué)，臨床工作需要醫(yī)務(wù)人員具備廣博的知識、嫻熟的技術(shù)及豐富的經(jīng)驗。醫(yī)院將繼續(xù)抓好全體醫(yī)護人員“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（一）進一步開展基本知識、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)，特別強調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，要落實到每位醫(yī)護工作者；醫(yī)院將不定期舉辦“三基”培訓(xùn)講座?！盎纠碚摗焙汀盎局R”的考試合格率≥90%，基本技能的考試合格率≥85%。（二）各科室要結(jié)合科室實際情 況，進行“三基”臨床技能訓(xùn)練，并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（三）相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床科室（包括醫(yī)技和病房）的“三基”訓(xùn)練的落實情況。（四）醫(yī)院將結(jié)合突發(fā)公共事件處理，制定突發(fā)公共事件處理預(yù)案，開展以“三基”訓(xùn)練為中心的現(xiàn)場操作演練。（五）醫(yī)務(wù)科、護理部要定期舉辦醫(yī)療新理論、新知識、新技術(shù)的講座。（每季度一次）

四、合理收費，取信于民

信譽是醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的重要保障，醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心，守信利民服務(wù)”的原則，做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”，讓病人在我院診療的過程中，真正感受到“公開透明、取信于民”。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、超標(biāo)收費、分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。（二）進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制、查詢制、費用清單制，提高醫(yī)療服務(wù)收費透明度；醫(yī)院分別在門（急）診大廳、設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的公示牌，設(shè)立違規(guī)收費投訴電話，及時接待，及時處理；住院病人醫(yī)療服務(wù)收費實行“一日一清單”，門（急）診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。（三）醫(yī)院將對全院醫(yī)療收費行為進行全面的定期或不定期檢查和督導(dǎo)，同時要主動接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督，減少醫(yī)療服務(wù)收費投訴；要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù)收費的投訴，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正，相關(guān)責(zé)任堅決落實到科室和個人。（四）按照政府要求，定期報送并公開發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用信息，如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術(shù)前平均住院日等。

五、美化就醫(yī)環(huán)境，方便病人就診

現(xiàn)代醫(yī)院，不僅要求為病人提供高質(zhì)量的診斷治療技術(shù)，同時也提出了包括良好的就醫(yī)環(huán)境、便捷的醫(yī)療通道、溫馨的醫(yī)療服務(wù)等一系列人性化的建設(shè)科目，努力為病人提供“方便、舒適、溫馨”的連貫服務(wù)，創(chuàng)造出優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。（一）

進一步優(yōu)化門診就診、急診就診、住院、檢查化驗、取藥治療等醫(yī)療流程，簡化其流程環(huán)節(jié)，切實解決“掛號時間長，就診等候時間長，檢查取藥等候時間長，看病時間短”的“三長一短”現(xiàn)象。（二）進一步規(guī)范全院各科室（特別是臨床科室）的標(biāo)志和路標(biāo)，做到醒目、清楚、易懂；在門診、急診、住院處等處設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺，公示牌，候診椅，輪椅擔(dān)架，飲水設(shè)施和電話等，為病人提供清潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（三）門診、急診、住院部及各醫(yī)技檢查室要注意維護病人的“隱私權(quán)”，提供“私密性”良好的診治環(huán)境。（四）進一步加強門診管理，提高正、副教授上門診比例，確保門診醫(yī)療質(zhì)量的進一步提高；推行人性化服務(wù)，增加便民措施，開展預(yù)約檢查、預(yù)約體檢、電話咨詢等服務(wù)；縮短病人各種等候和各項檢查報告時間，真正做到便民利民、百姓歡迎。（五）進一步抓好醫(yī)技管理的“時間關(guān)”和“質(zhì)量關(guān)”，縮短醫(yī)技科室為病人預(yù)約、檢查、報告的時間，要求大部分檢查項目做到隨到隨做，并保證在規(guī)定時間內(nèi)出結(jié)果；醫(yī)技科室要定期校核質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，對檢查結(jié)果進行嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量監(jiān)控。（六）后勤各科室要樹立“一切圍繞病人和臨床一線服務(wù)”的理念，堅決落實好后勤保障；要做好病房和醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研正常有序的運行，為醫(yī)院創(chuàng)造一個更加良好的工作、生活環(huán)境。

六、加強行風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

全體醫(yī)務(wù)人員必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，實行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院將繼續(xù)加大對行風(fēng)的整治力度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，把加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置，常抓不懈，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實維護醫(yī)院的社會形象。（一）依據(jù)國務(wù)院糾風(fēng)工作和《衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的實施意見》，抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化責(zé)任，嚴(yán)格依法辦事，依法行醫(yī)，違法必究，創(chuàng)新行風(fēng)建設(shè)。（二）醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進典型人物的學(xué)習(xí)，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，全體醫(yī)務(wù)人員要做到儀表端莊，衣著整潔，語言和藹，主動溝通，關(guān)愛病人，仔細(xì)周到，為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（三）醫(yī)護人員牢固樹立以病人為中心，不斷改善服務(wù)態(tài)度，將人性化服務(wù)融合到各項醫(yī)療護理工作之中。（四）

相關(guān)科室要特別注重對醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的投訴，完善對醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度投訴的接待工作，做到熱情接待，耐心解釋，查出問題，堅決處理，及時整改。（五）進一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品、高值耗材按照合同采購，合理使用。

（六）全體員工要做到：不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金；不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何方式的開單提成；不非法執(zhí)業(yè)；不出具假證明；不能亂收費；不推諉任何病人；不使用假劣藥品；不設(shè)立小金庫。（七）要堅決完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，積極參加政府組織的社會公益性活動；完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)的應(yīng)急機制。（八）開展全院性行風(fēng)建設(shè)自查自糾和行風(fēng)建設(shè)滿意度民意測定調(diào)查工作，行風(fēng)辦公室每季度開展一次門（急）診病人、住院病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度測評，確保服務(wù)滿意度≥90%；質(zhì)控辦工室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫(yī)技、后勤部門服務(wù)滿意度的調(diào)查，確保服務(wù)滿意度≥90%。

七、預(yù)防為主，控制醫(yī)院感染

醫(yī)院感染管理及傳染病管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院將進一步加強動態(tài)監(jiān)控、預(yù)防、控制感染的發(fā)生，達到最大限度的提升醫(yī)療質(zhì)量水平，防止交叉感染，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時性和有效性。（一）相關(guān)科室要組織傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，堅決落實醫(yī)院感染管理的傳染病管理的各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；堅決貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》。（二）相關(guān)科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，建立健全消毒管理組織，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（三）防保科每季度對醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。（四）加強對醫(yī)院感染控制

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