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急診科院感自查表篇一
內(nèi)二科醫(yī)院感染管理自查報告
為全面加強內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動實施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對科室醫(yī)院感染管理進行了全面的自查。
通過自查，發(fā)現(xiàn)我科存在的問題主要有以下幾點：
1、科室人員對院感防控重視不夠，科內(nèi)院感知識培訓與院感質控活動未嚴格落實。
2、醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差，診療不同病人前后不能嚴格按規(guī)定洗手或手消毒。
3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施落實不到位。
5、個別醫(yī)院感染病例與傳染病上報不及時。
針對以上問題，我科組織全科人員認真討論，提出了以下整改措施：
1、加強科室院感質控小組活動
張世貴主任任科室院感管理小組組長，護士長王振剛任副組長，質控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師，質控護士石曄然護師，明確職責。按醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染知識培訓和科室院感質控活動，指導和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和行業(yè)標準，有效預防和控制醫(yī)院感染。培訓內(nèi)容主要有：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術規(guī)范、合理應用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制等。
2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
制定符合本科實際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程，做到切實可行。內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預防與控制措施、醫(yī)院感染報告、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。
3、強化醫(yī)院感染預防與控制基礎管理
（1）培訓醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，掌握手衛(wèi)生的指證，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。
（2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應當立即棄于利器盒內(nèi)。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應按規(guī)范立即處理。
（3）醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》掌握醫(yī)院感染診斷標準。對于診斷明確的醫(yī)院感染病例應于24小時內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)院感報告系統(tǒng)上報；如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即向院感科報告。
（4）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。
（5）醫(yī)護人員診療操作時應嚴格遵守無菌操作原則。
4、加強重點環(huán)節(jié)的管理
對下呼吸道、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預防控制措施并實施。
5、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制
加強科室微生物標本的正確采集及提高無菌標本的送檢率，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作。
6、進一步加強醫(yī)療廢物的管理
嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。
2016年6月2日
急診科院感自查表篇二
word格式
急診科院感工作自查報告
根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的 “醫(yī)院感染質量管理督查評價細則” 月我科組織人員對醫(yī)院感染各項工作進行了認真的自查，果報告如下：
1、手衛(wèi)生設施設備不完善（急診醫(yī)生辦公室、洗胃室、洗腸室）應及時配備規(guī)范和便捷的手衛(wèi)生設施。
2、醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識知曉率、操作正確率和依從性有待提
高，已開展全科醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識培訓，落實手衛(wèi)生規(guī)范。
3、醫(yī)療廢物分置處置不當。感染性廢物、損傷性廢物和生活垃
圾混放。醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)療廢物管理制度，及病培人員進行垃圾分類，盛裝宣傳，制止垃圾亂扔行為。
4、科室部分醫(yī)務人員對院感染不夠重視。應嚴格執(zhí)行無菌技術
并加大力度對病人
要求，于本 現(xiàn)將自查結
操作規(guī)范和消毒隔離技術規(guī)范，對違反醫(yī)院感染有關規(guī)定的人員，科室進行處罰。
5、醫(yī)院感染管理工作細則做得不夠，記錄不全。臨床工作中應 按要求正確配制、使用消毒劑，做好各種消毒工作及記錄，施不規(guī)范的行為進行改正。
對消毒措
雖然我科醫(yī)院感染管理工作還有一些不足的地方，但我們相信，只要工作中堅持認真自查自糾，不斷地整改完善，我們將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
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急診科院感自查表篇三
急診科院感制度
目錄 1.消毒隔離制度
2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的報告制度 3.換藥室工作制度 4.醫(yī)療廢物交接制度 5.手衛(wèi)生制度
6.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作制度 7.搶救室感染制度
消毒隔離制度
1 認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“消毒隔離制度常規(guī)”。2 使用國家衛(wèi)生許可證的消毒劑.消毒器械和一次性使用醫(yī)療.衛(wèi)生用品。
3 護理部有消毒隔離工作制度，每月對各臨床科室消毒隔離工作進行督察（定期查.抽查.隨機抽查相結合），發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4 凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須達到滅菌。各種注射.穿刺.采血器具必須貫徹一人一用一滅菌的方針，凡接觸皮膚粘膜的器械和用品必須達到消毒或滅菌。
5 醫(yī)務人員必須衣帽整潔，進入治療室.換藥室.無菌室，必須帶好口罩.帽子從事各種治療，操作前均應洗凈雙手，用托盤放規(guī)定處置室操作。
6 污物處理必須遵循三個原則。（1）消毒—清洗—消毒原則。（2）婦產(chǎn)科.皮膚科污物四步法消毒（消煮洗消）。（3）一次性用物，用后必須消毒.毀形（其中輸液皮條使用后要剪斷）并由登記本；消毒處理后送往相關科室處理，并簽收登記；使用一次性用品初步處理后，要與生活垃圾分開放置。
7 醫(yī)院手術室.產(chǎn)房.嬰兒室.無菌室.燒傷科.換藥室等空氣.物體表面和醫(yī)療用具等必須符合國家有關衛(wèi)生標準，做到每日清潔1—2次；一旦培養(yǎng)細菌數(shù)超過規(guī)定的標準時，必須采取措施，重新消毒。8 認真做好出院.死亡病人床單位的終末消毒，床褥日光暴曬或紫外
2 線消毒，床頭柜.床等用有效氯消毒液擦拭至清潔整齊后備用。9 各種消毒物品，如無菌包等必須干燥保存在專用柜中，注明失效日期，一般為14天，梅雨季節(jié)為7天。
10 特殊菌種，如銅綠假單胞菌.厭氧菌.結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理更換敷料應及時焚毀。
11 發(fā)生醫(yī)源性感染，導致傳播流行，應及時報告當?shù)胤酪哒竞蜕霞壭l(wèi)生行政部門，采取有效消毒措施杜絕播散。
12 隔離病房或隔離病室或床邊隔離，并傳染病處理原則執(zhí)行。13 為預防院內(nèi)感染，按醫(yī)院內(nèi)感染管理制度執(zhí)行。
二0一二年十月試行
3 醫(yī)院感染流行.暴發(fā)流行報告制度
1.
短期內(nèi)同一科室出現(xiàn)2~3例感染病例，有不能控制的流行趨勢；突發(fā)3例以上的感染病例并暴發(fā)流行；檢驗科發(fā)現(xiàn)同一科室送檢標本的病原體有聚集現(xiàn)象時應立即報告感染管理辦公室。
2.
醫(yī)院感染管理辦公室接到科室報告后，立即進行現(xiàn)場流行病學檢查，如有醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告醫(yī)務科，組織專家協(xié)助對感染病員的診斷與治療。
3.
醫(yī)院感染管理辦公室與科室感染管理小組一起，及時認真查找醫(yī)院感染的危險因素，并積極采取有效控制方案，包括醫(yī)務人員的防護.消毒滅菌處理.病員隔離等措施，防止醫(yī)院感染流行蔓延。4.一周內(nèi)未控制醫(yī)院感染流行，且出現(xiàn)死亡病例，醫(yī)務科應報告醫(yī)院主管領導。發(fā)生醫(yī)院感染流行的科室應暫停收治病員，實施醫(yī)院感染控制干預措施，并按要求24小時內(nèi)報上級衛(wèi)生部門。
5.
醫(yī)院感染事件處理后，醫(yī)院感染管理辦公室應寫出調查報告，報醫(yī)院感染委員會及上級衛(wèi)生部門。
6.
確定為傳染病的醫(yī)院感染流行，按中華人民共和國《傳染病防治法》有關規(guī)定報告和處理。
二0一二年十月試行
換藥室消毒隔離制度
1 凡進入換藥室的工作人員必須穿戴工作衣.帽.口罩。
2 嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，無菌物品.清潔物品.污染物品固定位置分開放置。
3 換藥次序：按清潔傷口.感染傷口.隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽.氣性壞疽.破傷風等應就地（診視或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。
4 每次換藥前洗手，換藥時按無菌操作進行，做到一人一碗（盤）二鑷，一份無菌物品。
5 換藥盤內(nèi)常用的換藥缸及敷料已經(jīng)啟用，每日需高壓蒸汽滅菌；啟封后使用時間不得超過24小時，并注明啟用時間；各種檢查.治療包未使用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次。
6 換藥用具用清水沖洗干凈后送供應室酶洗，在進行高壓蒸汽滅菌。污染敷料必須投入醫(yī)療廢物桶。
7 每日以0.05%有效氯溶液擦拭換藥床.門.窗.臺.凳一次（抹布分開使用）。地面宜濕式清掃，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外線空氣消毒二次。
8 無菌物品每月抽樣培養(yǎng)1次 10cfu/cm ,空氣培養(yǎng)每月一次 500cfu/m，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>
二0一二年十月試行
醫(yī)療廢物交接制度
1 醫(yī)療廢物管理按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的相關規(guī)定執(zhí)行。
2 醫(yī)療廢物應現(xiàn)場交接，核對其數(shù)量，種類，標識是否相符及包裝是否密封。
3 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物包裝袋破裂.泄露，回收人員應協(xié)助科室進行處理。
4 交接雙方必須根據(jù)交接情況認真填寫《一次性醫(yī)療器械使用銷毀登記本》《醫(yī)療廢物回收登記本》，并簽字確認。5 妥善保存登記資料，并定期向主管部門報告。
二0一二年十月試行
手衛(wèi)生制度
1.
手衛(wèi)生是預防感染最有效.最方便.最經(jīng)濟的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。根據(jù)2009年12月1日執(zhí)行的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，結合我院實際情況，特制定本制度，請全院工作人員遵照執(zhí)行。
2.
手衛(wèi)生知識培訓應作為醫(yī)院感染知識培訓和考核的重要內(nèi)容之一，并做好參加培訓人員統(tǒng)計，做到全院工作人員手衛(wèi)生知識培訓全覆蓋。
3.
手衛(wèi)生指征.洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循原則.手衛(wèi)生方法和注意事項按《醫(yī)院感染控制操作規(guī)程（sop）》執(zhí)行。
4.
為提高手衛(wèi)生的依從性，各臨床科室要做好手衛(wèi)生自查工作，并做好記錄。醫(yī)院感染管理辦公室定期和不定期下科室檢查，檢查成績與科室績效掛鉤。
5.
手術室負責手術醫(yī)生的外科手消毒督查工作，對于外科手消毒不規(guī)范的醫(yī)生，責令其重新進行外科手消毒，以確保外科手消毒質量。每月手術室將手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況報院感辦，日常監(jiān)督與每月考核掛鉤。
6.
醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)“手衛(wèi)生考核規(guī)范”定期各科醫(yī)務人員手衛(wèi)生及外科手消毒質量進行考核，考核結果與科室績效掛鉤。
二0一二年十月試行
7 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作制度
1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。
2.根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類，按醫(yī)療廢物類別，將醫(yī)療廢物分值與符合《醫(yī)療廢物包裝物.容器標準和警示標識的規(guī)定》標準的包裝物或者容器內(nèi)。
3.在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損.滲漏和其他缺陷。
4.病原體培養(yǎng)基.標本和菌種等高危險的醫(yī)療廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸氣滅菌或者化學消毒處理，然后再按要求處理。 5.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性排泄物，應按規(guī)定嚴格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。
6.隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。
7.
放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物.病理性廢物.損傷性廢物不得取出。
8.
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作人員衣帽整潔，接觸血液.體液和被污染的醫(yī)療廢物前后均應洗手，必要時消毒雙手。
二0一二年十月試行
搶救室感染管理制度
在病房感染管理制度的基礎上達到以下要求: 1 布局合理.分治療室和監(jiān)護區(qū)。
2 病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨放置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。3 工作人員進入搶救室要穿工作服.戴帽子.口罩.洗手，患有感染性疾病者不得進入。
4 也各執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是戴手套。5 注意病人各種留置管路的觀察.局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6 加強抗感染藥物應用的管理，防止病人防止菌群失調；加強細菌耐藥性的檢測。
7 加強對各種監(jiān)護儀器設備.衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。8 嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣.換鞋.戴帽子.口罩，與病人接觸前要洗手。
9 對特殊感染或高耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
二0一二年十月試行
急診科院感自查表篇四
2017年急診科院感工作計劃
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》文件要求，為加強我科院感管理，提高我科院感管理工作質量，保證醫(yī)療安全，針對我科工作實際，特制定本計劃。
一、加強組織領導，切實履行院感小組工作職責充分認識院感管理工作在醫(yī)療工作中重要性，明確院感管理小組各個成員的職責，并做好相關成員的培訓工作，要求小組成員認真履行崗位職責，參與和知道科室院感管理里工作。
二、加強科室院感的監(jiān)測、監(jiān)管
1、對科室院感及其相關危險因素進行分析，針對問題提出措施并指導實施；
2、對科室院感事件及時進行報告，并協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會進行處理；
3、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好科室的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術工作；
4、按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，做好醫(yī)療廢物管理工作。
5、每月做好院感監(jiān)測采樣工作，及時登記、分析，
總結
不足并提出改進措施。三、
加強抗菌藥物的合理使用嚴格要求各位醫(yī)師按《抗菌藥物分級管理制度》合理應用抗菌藥物，嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，注意配伍禁忌與相互作用，及時報告和處理藥物不良反應。
四、提高科室醫(yī)務人員的院感防控意識，加強醫(yī)務人員的自身防護，防患于未然。
1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律法規(guī)的培訓力度；
2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作、手衛(wèi)生、手消毒
1 規(guī)范，并強制管理；
3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。
急診科 2017年1月1日
急診科院感自查表篇五
2017年急診輸液室醫(yī)院感染培訓計劃
一、指導思想
緊密圍繞醫(yī)院發(fā)展的中心任務，不斷提高我科職工的綜合素質，不斷增我科的可持續(xù)發(fā)展能力。
二、培訓原則
1、堅持按需施教，結合不同崗位和不同層次，分類培訓。
2、堅持講究實效，認真組織，確保培訓質量。
3、堅持理論培訓與崗位培訓相結合。
三、培訓內(nèi)容
1、對新上崗人員進行院感管理基礎知識的崗前培訓，時間3個學時。內(nèi)容：系統(tǒng)地介紹醫(yī)院感染管理的重要性及有關知識，使其能初步掌握院內(nèi)感染的預防和管理方法，經(jīng)考試合格后方能上崗。
2、醫(yī)師：醫(yī)院感染管理知識的再教育不少于6學時，內(nèi)容：定期資質有關醫(yī)院感染知識的學術講座，即使講解醫(yī)院感染管理的進展，如細菌菌株的分型技術、抗菌藥物的合理應用、消毒滅菌技術的進展。
3、護理人員：醫(yī)院感染管理知識的再教育不少于6學時，內(nèi)容：學習有關醫(yī)院感染的專業(yè)知識，提高無菌觀念和消毒隔離技術。
4、工勤人員：醫(yī)院感染的再教育不少于6學時，內(nèi)容：加強預防醫(yī)院感染的培訓，如：醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)療污水的處理等。
5、兼職醫(yī)院感染管理人員：主要是專業(yè)技術的培訓，如：各種環(huán)境衛(wèi)生學檢測標本的采取、學習微生物學采樣、細菌培養(yǎng)等，污水、污物的無害化處理等。對各類兼職或專職人員進行培訓。急診科 2017年1月1日
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