2023年工傷賠償情況說明實(shí)用

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2023年工傷賠償情況說明實(shí)用
時(shí)間:2023-05-08 17:51:12     小編:zdfb

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工傷賠償情況說明篇一

被申請(qǐng)人:_________________

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機(jī)關(guān)提出復(fù)議申請(qǐng),要求_________________。

事實(shí)及理由:_________________

此致

______________人民法院

申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)

工傷賠償情況說明篇二

甲方:______________

法定代表人:______________

乙方(工人):_______________,男,_______________歲,住成都市__________________,身份證號(hào):______________

乙方于___年___月___日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元(大寫:______________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣元(大寫:______________)。

甲方:_____________

乙方:_____________

___ 年 ___ 月 ___ 日

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