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社會(huì)工作精神疾病個(gè)案 社工介入精神病方案篇一
個(gè)案工作者受心理學(xué)、精神病學(xué)和精神分析學(xué)的影響，認(rèn)為在處理案主的問題時(shí)，除了幫助案主解決經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上的困難外，更重要的是要醫(yī)治他們?cè)谛睦砩稀⒏星樯系拇煺叟c創(chuàng)傷。下面是由小編為大家分析專業(yè)社會(huì)工作介入疑似精神病個(gè)案，歡迎大家閱讀瀏覽。
個(gè)案背景：
案主w女士今年40歲，江西人，離婚多年，與前夫育有2女1子。2012年年初案主來到t鎮(zhèn)經(jīng)營了一家養(yǎng)生保健館，生意較紅火，于是又新開了一家旅館。但由于案主經(jīng)營的旅館和養(yǎng)生保健館一直沒辦理營業(yè)執(zhí)照，自2013年初開始遭到工商局的多次查封，自此生意一落千丈，后旅館倒閉，養(yǎng)生保健館雖然辦理了營業(yè)執(zhí)照，但工商局以其經(jīng)營不正當(dāng)生意為由仍多次突擊檢查，故店里生意也一直未見起色。同時(shí)，案主與子女的關(guān)系一直比較緊張，其中只有大女兒隨其來到廣州生活，據(jù)隔壁商鋪店主反映，案主經(jīng)常打罵大女兒。2013年年底，大女兒嫁給一名外來務(wù)工男子并隨其到其他地方生活了，自此案主與女兒也失去了聯(lián)絡(luò)。隨后，案主男朋友突然與案主的好朋友好上了，不僅拋棄案主，并將案主的全部積蓄騙走了。自此，案主精神狀況開始出現(xiàn)問題，言行中更是帶有自我傷害和擾亂公共秩序和對(duì)公共安全造成一定的威脅，主要表現(xiàn)為：(1)案主曾一度動(dòng)手傷人至該被打者住院治療，對(duì)他人無端糾纏怒罵;(2)在路中間擺放佛像香爐供拜，且身上帶有十幾個(gè)打火機(jī)，多次攔阻經(jīng)過車輛;(3)白天黑夜間歇性地哭喊，精神頹廢，衣著臟亂，據(jù)居民反映近幾天案主沒有進(jìn)食，只靠喝水維持生理需求。
問題分析：
根據(jù)致病性—壓力—應(yīng)付—能力模式認(rèn)為，患有精神疾病的受助者的精神狀況變差，甚至精神病病發(fā)，引發(fā)顯性和隱性病癥，主要因?yàn)橄铝形屙?xiàng)因素：1、沒有接受精神科藥物治療下，觸發(fā)生理和心理的致病因素;2、出現(xiàn)巨大的生活壓力，超越受助者所能承受的水平;3、受助者的解難能力和應(yīng)付能力欠佳;4、家屬和朋友的支援減退和消失;5、缺乏合適的支援服務(wù)。
案主同時(shí)經(jīng)受經(jīng)濟(jì)事業(yè)沖擊的壓力，家庭系統(tǒng)功能失調(diào)的壓力，情感受挫的壓力，而其個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、家庭支持系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致案主的精神狀況出現(xiàn)問題。
(一)介入前期：社工通過訪談小區(qū)內(nèi)附近幾家商鋪店主搜集到案主的基本資料，同時(shí)了解到案主近期的言行搞得大家人心惶惶，案主曾兩次被派出所拘留，但放出來后仍舊病故發(fā)。社工通過觀察案主的言行發(fā)現(xiàn)案主已處于無自主意識(shí)狀態(tài)，故社工暫時(shí)不接觸案主。社工緊急采取的行動(dòng)包括：一方面，社工告知附近商鋪店主時(shí)刻留意案主的狀況，若出現(xiàn)情況馬上聯(lián)系派出所或社工;另一方面，社工認(rèn)為當(dāng)前主要是聯(lián)系到案主的家屬，且必須先與社區(qū)內(nèi)相關(guān)的持份者進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，社工通過走訪居委、派出所、白云心理醫(yī)院，匯報(bào)相關(guān)情況，并與其共同商討解決方案。由于新的精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神障礙的住院治療由患者自主決定。但目前案主處于不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為，且有傷害自身、他人、擾亂公共秩序危險(xiǎn)的狀況下，可以對(duì)案主實(shí)施非自愿住院治療。隨著案主病情的加重，最終派出所決定將案主送到區(qū)民政局精神病院臨時(shí)救助站，隨后，通過身份證全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系到案主的家屬，并要求案主家屬帶案主到?？凭癫≡哼M(jìn)行治療。
(二)介入中期：增強(qiáng)案主家屬的病識(shí)感，促成案主回歸醫(yī)療系統(tǒng)，接受藥物治療。案主家屬從外地趕來，對(duì)廣州相關(guān)的醫(yī)療資源一無所知，社工整合關(guān)于精神疾病治療的相關(guān)醫(yī)療資訊，案主家屬通過自決選擇適合案主治療的醫(yī)院。后案主家屬告知社工案主被診斷為抑郁癥情緒病，需要接受一段時(shí)間的治療。社工得知案主與其子女的關(guān)系一直較緊張，社工認(rèn)為家庭系統(tǒng)的支持對(duì)于案主的治療起著不可替代的作用，因此多次對(duì)案主的子女進(jìn)行訪談，運(yùn)用多種訪談技巧，對(duì)案主的子女進(jìn)行心理支持和情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其支持案主的康復(fù)和改變。
(三)介入后期：通過多次家訪及電訪，取得案主家庭的支持與配合，鞏固康復(fù)效果。案主家屬在案主病情穩(wěn)定后離開了廣州，案主仍留在廣州經(jīng)營保健養(yǎng)生館。社工通過定期與案主女兒電訪，了解案主目前的家庭支持系統(tǒng)狀況，同時(shí)也向案主子女匯報(bào)案主目前的生活狀況。另一方面走訪社區(qū)，對(duì)受此事件造成一定負(fù)面心理影響的居民進(jìn)行一對(duì)一的面談?shì)o導(dǎo)，促進(jìn)他們心理健康的重建，并促進(jìn)他們對(duì)案主的認(rèn)識(shí)和接納。
社工根據(jù)致病性—壓力—應(yīng)付—能力模式評(píng)估案主目前的狀況及此個(gè)案的服務(wù)成效。
1.此個(gè)案社工一直未能與案主建立信任關(guān)系，但通過第三方——案主的家屬對(duì)此個(gè)案進(jìn)行介入，且取得了較好的服務(wù)成效。到目前為止，案主有了較大改變，中間曾出現(xiàn)倒退行為，但社工通過與案主女兒溝通，再由其女兒與案主溝通，案主的精神狀況逐漸好轉(zhuǎn)。案主的家庭支持系統(tǒng)得到了增強(qiáng)，其面臨的壓力也相對(duì)減輕，案主的家屬對(duì)案主有了較大的變化，對(duì)案主投入更多的照顧，給予了更多的關(guān)注和理解。案主的鄰里商鋪店主在社工的介入下，對(duì)案主有了更多的理解、更多的接納。
2.案主的保護(hù)因素有所增強(qiáng)，她的病悉感有明顯改善，能感知自己的病癥并能按時(shí)服藥，顯示她管理精神病癥狀的能力有所改善。
3.根據(jù)社工觀察和事后隨訪調(diào)查，居民對(duì)此次社區(qū)危機(jī)干預(yù)表示滿意。通過此次社區(qū)危機(jī)介入，居民對(duì)社工有了更多的了解，提升了社工的知曉度，在處理此次社區(qū)危機(jī)過程中，社工與社區(qū)事件相關(guān)持份者建立了良好的關(guān)系，以便為日后開展工作奠定了基礎(chǔ)。
1、關(guān)于建立“社區(qū)危機(jī)干預(yù)應(yīng)急預(yù)案”的重要性
這次事件的`發(fā)生讓社工認(rèn)識(shí)到建立“社區(qū)危機(jī)干預(yù)應(yīng)急預(yù)案”的重要性。首先，社區(qū)危機(jī)事件的處理需要跨部門合作，并不是僅僅依靠社工中心就能一蹴而就地解決，必須與社區(qū)事件的持份者建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制(社區(qū)事件持份者包括警察、醫(yī)院、村居委、消防、學(xué)校、傳媒、相關(guān)政府部門等等)，社工介入社區(qū)危機(jī)事件，首先需要定位好社工的角色，社工能做什么，不能做什么，需要協(xié)同哪些職能部門去介入事件的處理。由于中心剛成立不久，社區(qū)應(yīng)急預(yù)案仍未建立起來，雖然此次危機(jī)平穩(wěn)度過，危機(jī)干預(yù)基本達(dá)到目標(biāo)，但仍需借鑒別人的好經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)這次事件的處理方式，盡快探索制定出適合本社區(qū)的通用性的社區(qū)危機(jī)事件處理模式。
2、關(guān)于異地務(wù)工人員精神疾病治療缺乏醫(yī)療保障的思考
眾所周知，精神疾病越來越受到國家的重視，相應(yīng)的治療報(bào)銷費(fèi)用比例逐年提升，甚至是全免，這大大減少了患者本人及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，但是大部分政策只是針對(duì)本轄區(qū)戶籍的患者才享有這種福利。目前社工服務(wù)的轄區(qū)內(nèi)有較多外來務(wù)工人員，他們大部分是農(nóng)民工或低層的勞務(wù)工，面臨的生活壓力較大，精神疾病的突發(fā)率較高，但由于他們工作的單位購買醫(yī)保的權(quán)利未能得到保障，在發(fā)病時(shí)面臨昂貴的治療費(fèi)用往往是望而卻步，這另他們本來就艱難的生活更加深入困境，這往往對(duì)患者整個(gè)家庭都帶來了嚴(yán)重的影響。社工在此呼吁社會(huì)上能對(duì)這類弱勢(shì)群體給予更多的關(guān)注和社會(huì)支持，在國家醫(yī)療保障政策的制定上也希望有更多的福利待遇傾斜于這類人群。
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