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抗菌藥物的使用情況調(diào)查 抗菌藥物使用評價及持續(xù)改進篇一
為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》重新制定本管理制度。
一、特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會診小組成員會診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級抗菌藥物的情況，可由科主任會診同意后使用。
1、我院重癥感染病例會診專家小組成員名單：
2、特殊使用級抗菌藥物會診人員
重癥感染病例會診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）
3、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
4、有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。
5、使用過程中，嚴密觀察，對于已出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。
二、特殊使用級抗菌藥物會診流程
主管醫(yī)師提出申請會診
填寫電子《會診單》
會診專家會診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等）
副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方
執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報相關(guān)治療
抗菌藥物管理工作組 2015年12月30日
抗菌藥物的使用情況調(diào)查 抗菌藥物使用評價及持續(xù)改進篇二
特殊抗菌藥物使用調(diào)查總結(jié)
為了貫徹2012年8月1日施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，合理用藥辦公室組織相關(guān)臨床專家于2013年04月24日，對全院特殊級使用抗菌藥物（氨曲南、頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅、亞胺培南西司他汀、萬古霉素）進行抽查，目的是為了進一步加強特殊抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，促進臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，有效遏制細菌耐藥，保障患者的用藥安全。共抽查病例22份，大部分科室選用特殊級抗菌藥物有指征，用法用量、療程合理，選藥基本以藥敏實驗結(jié)果為依據(jù)，但仍然存在不足。具體分析如下：
1、耳鼻喉科：共抽查病例2例，兩例均選用氨曲南，其中僅1例有病原學(xué)檢測，結(jié)果陰性。氨曲南給藥頻次均為qd給藥，不合理，其中一例無審批，兩例在病程中未作分析使用特殊抗菌藥物原因。
2、老年科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南，1例選用泰能，選藥有指征。有審批手續(xù)，手續(xù)規(guī)范，在病程中有所記錄，有病原學(xué)檢查檢測，陰性。
3、血液科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南及頭孢吡肟，1例選用頭孢吡肟，有審批，在病程中有所記錄。病原學(xué)檢查：1例陰性，1例拒絕血培養(yǎng)
4、內(nèi)分泌：共抽查病例2份，2份均選用氨曲南，其中1例有病原學(xué)檢測：銅綠，對氨曲南敏感，但2份選藥均無審批手續(xù)，其中檢測出銅綠感染的病例在病程中作了使用特殊抗菌藥物原因。
5、呼吸科：1例選用頭孢噻利及泰能，有病原學(xué)監(jiān)測：陰性，無審批手續(xù)，更換特殊級抗菌藥物有記錄。
6、心內(nèi)科：共抽查病例2份，1例萬古霉素、1例氨曲南，兩例均有病原學(xué)檢測，但檢測結(jié)果均為陰性，其中使用萬古霉素無審批，但在病程中有使用此藥原因分析，使用氨曲南無審批，在病程中也未作分析使用特殊抗菌藥物原因。
7、神經(jīng)內(nèi)科：1例選用氨曲南和泰能，有病原學(xué)檢查，痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌少量生長。？？
8、口腔科：1例選用氨曲南，左頰部腫塊選用氨曲南不合理，且患者體溫、血象均正常，氨曲南無審批手續(xù)，病程中未做記錄。
9、急診科：共抽查2例，1例選用頭孢噻利，1例選用頭孢噻利和泰能，選藥有指征，2例均有病原學(xué)監(jiān)測，痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌，對選用藥品敏感，2例均有審批，在病程中作詳細記錄。
10、icu：共抽查2例，1例選用萬古霉素，痰培養(yǎng)：嗜麥芽假單胞菌對萬古霉素敏感，有審批，在病程中有詳細記錄，1例選用萬古霉素、泰能、夫西地酸、頭孢噻利，痰培養(yǎng)多次監(jiān)測出肺炎克雷伯桿菌，對以上藥品敏感，血象高，有用藥指征，有審批手續(xù)，審批規(guī)范，在病程中有詳細記錄。
1、血液科：多發(fā)性骨髓瘤，選用氨曲南，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對氨曲南敏感，有用藥指征，審批手續(xù)全，但在病程中未作詳細記錄。
2、新生兒：1例選用泰能，患者上呼吸機，病情重，有用藥指征，血培養(yǎng)陰性，無審批手續(xù)，但在病程中作詳細記錄。
3、icu：1例選用泰能，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對泰能敏感，有用藥指征，有審批手續(xù)，在病程中做詳細記錄。
4、腫瘤內(nèi)科：1例選用泰能，期間選用多種抗菌藥物治療效果不佳，有會診記錄，宮腔分泌物陰性，有審批手續(xù)，在病程中作詳細記錄。
5、呼吸內(nèi)科：1例選用頭孢吡肟，患者病情重，有病原學(xué)檢測，審批手續(xù)全，在病程中做詳細記錄。存在問題：
1、特殊級抗菌藥物審批基本規(guī)范，但個別病區(qū)的氨曲南使用不合理，無指征用藥，且存在無審批情況。
2、大多數(shù)病區(qū)在醫(yī)囑中存在越級使用情況？？
3、使用特殊級抗菌藥物前基本都做了病原學(xué)檢查，但培養(yǎng)陰性率較高，需提高細菌檢查陽性率。這樣選藥才能更加規(guī)范性、合理性。
4、選藥需根據(jù)患者感染部位常見病原菌來合理選擇，比如：扁桃體炎、左頰部腫塊一般病原菌考慮陽性菌感染，選用青霉素類或一、二代頭孢即可，對過敏情況可選擇克林霉素，選用氨曲南不適宜。整改措施：
1、加強抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)
醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)知識學(xué)習(xí)，通過編寫抗菌藥物學(xué)習(xí)材料、組織院內(nèi)研討會、邀請專家講座等學(xué)習(xí)方式，介紹合理用藥知識、相關(guān)藥學(xué)信息、藥品管理法規(guī)等，以增強合理用藥的意識，提高合理用藥水平。
2、加強病原學(xué)檢測
臨床上盡量選用細菌敏感高的藥物，同時要考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的藥物。定期向全院及臨床科室通報階段性的病原菌流行趨勢，細菌耐藥及藥敏監(jiān)測情況，以及本階段使用頻繁、用量大的抗菌藥物種類，以此指導(dǎo)臨床合理用藥。
3、加強對特殊級抗菌藥物管理
患者使用特殊級抗菌藥物應(yīng)有嚴格的臨床用藥指征或依據(jù)，需使用時應(yīng)填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》，并由臨床科主任或主任簽字后經(jīng)抗感染相關(guān)專家會診同意審批簽字后方可使用。目前我院在使用特殊級抗菌藥物會診時，專家簽字一般為單人簽字，建議由兩人或兩人以上專家組集體簽字較好。
合理用藥辦公室
2013-04-25
抗菌藥物的使用情況調(diào)查 抗菌藥物使用評價及持續(xù)改進篇三
福州市第六醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度
為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定本管理制度。
一、特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會診小組成員會診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級抗菌藥物的情況，可由科主任會診同意后使用。
1、會診成員由醫(yī)務(wù)科組織感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師、感控科等相關(guān)專家會診、討論、決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間以及其他注意事項。對于容易涉及醫(yī)療糾紛的病例，可邀請醫(yī)務(wù)科人員在場旁聽，在會議上提出規(guī)避醫(yī)療風險及糾紛的措施并記錄。
2、我院重癥感染病例會診專家小組成員名單：
林東興 何華清 林錦如 黃卿 鄭曉靜 鄭敏華 林藝 王聚新 肖衛(wèi)文
3、特殊使用級抗菌藥物會診人員
重癥感染病例會診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）
4、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
5、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前應(yīng)做好血常規(guī)、pct、細菌涂片、細菌培養(yǎng)等檢查，且微生物送檢率必須100%。
5、有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要向我院重癥感染病例會診專家會診申請，同意后并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。
6、使用過程中，嚴密觀察，對于已出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。
7、對未經(jīng)申請擅自使用特殊使用級抗菌藥物的科室及個人，按醫(yī)院相關(guān)獎懲措施予以處罰。
二、特殊使用級抗菌藥物會診流程
主管醫(yī)師提出申請會診
填寫電子《會診單》
會診專家會診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等）
副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方
執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報相關(guān)治療
福州市第六醫(yī)院抗菌藥物管理工作組
抗菌藥物的使用情況調(diào)查 抗菌藥物使用評價及持續(xù)改進篇四
大連盛和醫(yī)院抗菌藥物使用總結(jié)
我院自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，制定了《醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物點評小組，設(shè)置了專項活動辦公室，經(jīng)過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現(xiàn)將2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況總結(jié)如下：
一、主要指標完成情況
1、住院患者抗菌藥物使用率：
住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個百分點。
2、門診患者抗菌藥物處方百分率：
門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。
3、抗菌藥物使用強度：
2014抗菌藥物使用強度為46ddd，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強度為38ddd。抗菌藥物占藥品銷售金額的比例為16.9%，成效顯著。
4、ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例：
ⅰ類切口手術(shù)病例，預(yù)防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。
5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機：現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。
6、ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間：
ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別臨床科室手術(shù)預(yù)防用藥延長至48--72小時。（在專家的建議下）
二、主要措施
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任：
按照《2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。
抗菌藥物臨床應(yīng)用點評小組加強了與臨床科室溝通，對抽查中發(fā)現(xiàn)的每一例有問題的病歷，都與相關(guān)科室主任及當事醫(yī)師約談，對有爭議的問題共同探討，對存在問題較多的科室，進行專項培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用整體水平。完善制度，嚴格抗菌藥物管理：
結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進一步加強ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補充規(guī)定》、《關(guān)于加強特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補充規(guī)定》二個補充規(guī)定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進行了明確。
每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。
3、加強培訓(xùn)，提高認識：
我院組織全院醫(yī)師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。
4、調(diào)整抗菌藥物分級管理目錄：
根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄，我們醫(yī)院的抗菌藥物分級管理目錄進行了調(diào)整，抗菌藥物采購品規(guī)嚴格限制在35個以內(nèi)，對醫(yī)師處方權(quán)限進行嚴格限定。
5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴格落實獎懲措施：
積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，每月抽查運行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術(shù)病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進行初步分類，抗菌藥物臨床應(yīng)用點評小組成員進行詳細審核，對不合理處方進行統(tǒng)計和分析。
每月10號前把點評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，錄入簡報下發(fā)到各科室。對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的處罰。通過全院醫(yī)生和臨床藥學(xué)人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，按照全數(shù)據(jù)統(tǒng)計（全年統(tǒng)計數(shù)據(jù)），全部控制指標均達到明白要求，但是個別科室的部分指標沒有達標，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。
抗菌藥物的使用情況調(diào)查 抗菌藥物使用評價及持續(xù)改進篇五
附件：重慶市第三人民醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物使用會診申請表
申請科室：申請時間：
患者姓名住院號床位號
目前診斷
使用理由（臨床指征、實驗室依據(jù)、其他）
1、體溫： ° c，寒戰(zhàn)（有／無）
2、白細胞計數(shù)（wbc）：/l,中性粒細胞（neut%）：%
3、院內(nèi)獲得性感染（是／否）
4、留置中心靜脈導(dǎo)管（是／否），留置時間小時
5、病原學(xué)檢測：（是／否），標本(未檢出/檢出菌)
6、藥敏試驗：1.未做 2.做：(相符/不相符)
7、有因素影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、（是／否）天內(nèi)使用過抗菌藥物，藥品名稱
8、申請使用藥品品名規(guī)格用法用量使用天數(shù)天
申請醫(yī)師簽名：年月日
會診審核意見：會診人員簽名：年月日 注：按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定
1、請在病史中記錄特殊使用級抗菌藥物的使用情況與使用原因
2、請具有特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具醫(yī)囑與處方
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