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腦溢血患者康復(fù)治療篇一
腦出血又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其發(fā)病急,進(jìn)展快,死亡率高。有些患者經(jīng)搶救雖幸免于死,但均有不同程度的后遺癥,如:失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù),待病情穩(wěn)定后,多數(shù)患者轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對(duì)于患者身心健康,功能改善,疾病恢復(fù)都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內(nèi)科收治的腦出血患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
自2006年5月至2009年4月我院內(nèi)科收治腦出血患者42例,其中男24例,女18例;年齡47~75歲,均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴(或不伴)不同程度的意識(shí)障礙,既往均有高血壓史,發(fā)生腦出血后均經(jīng)ct檢查確診,其中ct示:內(nèi)囊(基底節(jié))出血33例,腦橋出血6例,小腦出血3例,出血量在30~60 ml之間;住院天數(shù)最短2 d,最長(zhǎng)34 d,其中死亡7例,好轉(zhuǎn)出院31例,家屬要求自動(dòng)離院4例。
2 典型病例
患者,夏永,男,63歲,因突發(fā)性言語不清,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2 h于2008年8月5日16:00入院,查體溫℃,脈搏78次/min,呼吸18次/min,血壓24/14 kpa,神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,左側(cè)肢體肌張力增高,肌力ⅰ級(jí),口角左斜,ct檢查示:右側(cè)基底部出血(約 30 ml),確診為:高血壓腦出血。入院后給予降血壓、止血、預(yù)防腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理。主要護(hù)理診斷為:生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語言溝通障礙等。通過加強(qiáng)心理護(hù)理、觀測(cè)生命體征、預(yù)防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護(hù)理措施,患者住院兩周后生命體征平穩(wěn),能說簡(jiǎn)單的日常用語,左下肢肌力ⅳ級(jí),左上肢肌力ⅰ級(jí)。
3 護(hù)理
心理護(hù)理 患者往往有沮喪心理,甚至有放棄治療的念頭,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)理解并同情他們,仔細(xì)的為其講解腦出血的基本病因及發(fā)病機(jī)制,治療及預(yù)后等,給予關(guān)心、體貼,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)于疾病的早日恢復(fù)是極為重要的。護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者,多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì),并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
飲食護(hù)理 昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼,4~5次/d、200~300 ml/次,體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝人,忌食甜食及高脂飲食?；謴?fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,少食多餐,不可食用動(dòng)物內(nèi)臟,動(dòng)物油類,每日食鹽量不超過6 g,多吃蔬菜、水果。
功能鍛煉
面癱的功能鍛 用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓,經(jīng)太陽穴到目?jī)?nèi)眥,再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角,緩緩按揉,直到發(fā)熱發(fā)酸為止。
語言功能訓(xùn)練 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí),練習(xí)時(shí),注意力要集中,情緒要穩(wěn)定,說話節(jié)奏宜慢,先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶,早期還可利用抄寫、自發(fā)書寫、墨寫等方法加強(qiáng)患者的語言記憶功能,要求患者多讀,大聲地讀,以刺激記憶。
起床 由健側(cè)起,囑患者以將上身盡量移近床邊,帶動(dòng)患肢移出靠近床邊放下,以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面,扶住患肩以幫助患者起床。由患側(cè)起,準(zhǔn)備情況同健側(cè),起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全,患者習(xí)慣后,能自行起床。
患肢平衡訓(xùn)練 幫助患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45°位:肘關(guān)節(jié)伸直、外旋:腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90°:五指分開支撐在床面。如患者伸展不充分,可將臂部壓住患手,用靠近患者的肘關(guān)節(jié),兩肩相抵,助患者伸直肘關(guān)節(jié),患者雙下肢并攏,足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜,停留一段時(shí)間后坐直,反復(fù)練習(xí)。
行走訓(xùn)練指導(dǎo) 行走前,下肢肌力先達(dá)到ⅳ級(jí),最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以免產(chǎn)生誤用綜合征,遺留一些難以糾正步態(tài)。步幅均勻,頻率適中。伸髖屈膝,先抬一足跟部,重心轉(zhuǎn)移,另一腳足跟亦先著地,重心又轉(zhuǎn)移至后足,開始下一個(gè)周期。
日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 擊球:可教患者雙手交替排球,以訓(xùn)練患者的協(xié)同運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者無意識(shí)的自行活動(dòng)。編織毛線:這屬于精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,既有利于患者手眼配合,又有利于感覺、感官等知覺培養(yǎng),有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。
控制血壓,預(yù)防再次出血 腦出血患者恢復(fù)期要定期測(cè)血壓,測(cè)血壓時(shí)最好保持四定(即定時(shí)間定部位定定血壓計(jì)),使血壓保持在18/ kpa左右,堅(jiān)持正確服用降壓藥,不可驟停和擅自換藥,避免血壓驟降或過低致腦供血不足。
針灸 可用維生素b1注射液100 mg和維生素b12注射液 mg行穴位封閉[2],1次/d,14 d為一療程,一般需要二個(gè)療程,第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二療程,常用穴位為:合谷、曲池、足三里等。
4 護(hù)理心得
護(hù)士通過科普宣教及心理護(hù)理使患者以平靜的心態(tài)對(duì)待自己的疾病,密切配合康復(fù)訓(xùn)練。真誠、耐心和有針對(duì)性的心理護(hù)理是腦出血患者獲得良好康復(fù)的關(guān)鍵。
腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)[3]。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī),是提高康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
腦溢血患者康復(fù)治療篇二
;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行正確良肢位擺放，定時(shí)挪動(dòng)患者，以免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。開展床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括患側(cè)上肢外展、前臂后旋、肘部前伸等活動(dòng)。規(guī)律按摩患者的患側(cè)關(guān)節(jié)、肌肉等，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，根據(jù)患者的痙攣肌松弛程度，有針對(duì)性的進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站位平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練，根據(jù)患者機(jī)體承受能力合理控制訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。
研究組治療后fuel-meyer評(píng)分、barthel指數(shù)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，p0.05，具有顯著性差異。
表1：兩組運(yùn)動(dòng)功能與生活活動(dòng)能力比較（x±s）
患者腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血液循環(huán)障礙是引發(fā)腦卒中的主要原因，腦卒中患者救治存活后往往會(huì)有不同程度后遺癥遺留，如偏癱、失語等，給患者正常生活造成極大影響。諸多研究證實(shí)，腦卒中偏癱患者肢體功能受到較大限制，在對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療的同時(shí)，結(jié)合有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使肢體功能得到較大改善，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而提升患者生活質(zhì)量[2]。
針灸是一種較為傳統(tǒng)的治療方法，其作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，通過對(duì)偏癱的腦卒中患者進(jìn)行針灸，可使其經(jīng)絡(luò)得到疏通，血液循環(huán)得以改善，從而達(dá)到緩解痙攣的效果，減少康復(fù)訓(xùn)練中的不利因素。通過將康復(fù)治療與針灸結(jié)合，能夠充分發(fā)揮兩種康復(fù)方式的優(yōu)勢(shì)，有效減輕患者不適，能夠顯著改善患者預(yù)后。本研究顯示，經(jīng)針灸及康復(fù)治療后的研究組患者，肢體功能改善明顯，且獲得了較好的療效，患者生活質(zhì)量得到較大提升，與王愛玲[3]等學(xué)者的報(bào)道一致。
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腦溢血患者康復(fù)治療篇三
腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的循環(huán)和代謝，以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，患者病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第一周發(fā)病起3～7天，病人清醒時(shí)床上行肢體輕度運(yùn)動(dòng)。每日3～4次，每次10～15分鐘。第二周8～14天加大床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日5～6次，每次20～30分，配合針灸，理療、按摩、心理等措施。第三周15～21天，肢體自行活動(dòng)，不能活動(dòng)者被動(dòng)活動(dòng)。每日7～8次，每次30分，第21天，無論機(jī)體恢復(fù)如何，都要進(jìn)行離床活動(dòng)早活動(dòng)的原則。應(yīng)根據(jù)病情和耐受程度，循序漸進(jìn)。幅度由小到大。動(dòng)作緩慢柔和，由輕到重。次數(shù)逐漸增加，范圍逐漸擴(kuò)大。各種動(dòng)作均達(dá)到最大限度不引起疼痛為止。
床上活動(dòng)的方法，為防止患肢發(fā)生痙攣屈曲，應(yīng)保持患肢的正確姿勢(shì)，側(cè)或仰臥位，頭部抬高15～30度。上肢活動(dòng)的方法，側(cè)或仰臥位，自主運(yùn)動(dòng)用健側(cè)的手活動(dòng)患側(cè)的上肢、腕、手、各指的伸曲畫圈牽拉運(yùn)動(dòng)。將肩、肘、腕關(guān)節(jié)置于頭頂，盡量撫摸對(duì)側(cè)的耳部，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員站在患側(cè)肢體的一邊，一手握住患側(cè)的手腕，另一手置于肘關(guān)節(jié)的略上方，將患肢行上下左右，畫圈伸曲運(yùn)動(dòng)。手部的各關(guān)節(jié)較難恢復(fù)，應(yīng)較其他關(guān)節(jié)增加訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間。一手握住患肢的手腕，另一只手分別做各指的運(yùn)動(dòng)?；蛞皇治兆』贾乃闹缸銮昂笞笥耶嬋\(yùn)動(dòng)。下肢的活動(dòng)方法，坐或仰臥位，自主運(yùn)動(dòng)用健側(cè)的手或前臂的力量或足帶動(dòng)患側(cè)的小腿，足各趾的畫圈活動(dòng)或向前扳動(dòng)足尖；護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)的略下方，使髖、膝關(guān)節(jié)伸曲，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收外展。足的運(yùn)動(dòng)：一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手握住五趾，行伸曲旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，也可一手握住足弓部，另一手做趾的活動(dòng)。
離床活方法，初離活動(dòng)時(shí)，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護(hù)理人員的協(xié)助下，緩緩站起，雙人攙扶患者兩臂，試圖慢慢向前邁步，協(xié)助人員一腳放在患肢的足跟部，幫助向前邁步，護(hù)理人員要密切配合，不要急以求成，要有一個(gè)適應(yīng)過程。并知道正確的行步方法，3～4次每日，每次15～20分，或視病情恢復(fù)的程度決定行走的時(shí)間和次數(shù)，逐漸減至單人攙扶或扶單拐行走，直至獨(dú)立行走。
生活自理能力的訓(xùn)練，進(jìn)行日常生活能力鍛練是訓(xùn)練患者的自理能力，包括大小便、洗漱、進(jìn)食、如廁、穿衣、洗澡等項(xiàng)。剛開始時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給與全部或部分協(xié)助，以滿足患者生活需要。隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，護(hù)理人員的協(xié)助應(yīng)該逐漸減少。在訓(xùn)練時(shí)耐心引導(dǎo)，對(duì)患者的微小進(jìn)步都表示肯定與鼓勵(lì)，以增加患者的信心。使其主動(dòng)參加日常生活能力訓(xùn)練，達(dá)到部分或全部自理。目前，腦出血患者康復(fù)護(hù)理的重要性以取得共識(shí)。早期肢體康復(fù)作為腦出血患者康復(fù)的第一站，要把握好時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)，持之以恒地堅(jiān)持下去。
對(duì)失語或語言不利的病人， 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，先從簡(jiǎn)單的單字單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，（1） 運(yùn)動(dòng)性失語： 字- 詞- 短句； （2） 感覺性失語： 用手勢(shì)、表情來表達(dá)用意； （3） 命名性失語： 用物品反復(fù)教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進(jìn)行逐字逐句的語言再訓(xùn)練， 但要注意防止病人過度疲勞。每日上、下午要有一定的時(shí)間進(jìn)行語言訓(xùn)練， 逐步恢復(fù)語言功能。
2整體護(hù)理
心理護(hù)理：由于對(duì)突如其來的打擊毫無精神準(zhǔn)備，缺乏心理適應(yīng)，有的老年人擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)，親屬在治療心理疾病方面起著巨大的精神支持作用。在工作中，指導(dǎo)家屬注意加強(qiáng)與病人之間的情感交流，使患者感受到親情的溫暖。同時(shí)向患者介紹康復(fù)知識(shí)和護(hù)理計(jì)劃，說明早期功能鍛煉的重要性，告知只要經(jīng)過頑強(qiáng)鍛煉，所有癥狀都可在1～3年內(nèi)逐漸改善，使患者在建立積極心態(tài)的基礎(chǔ)上，通過肢體、語言訓(xùn)練，不僅逐步恢復(fù)生活自理能力，而且有助于建立腦的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦功能的康復(fù)。囑家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線、溫濕度適宜，地面防滑。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹，滿足病人的合理需要，使其情緒穩(wěn)定。
飲食方面：指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療，可以供給機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力，改善腦循環(huán)。不食刺激性食物囑病人戒煙酒，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油牛油等含膽固醇較高的食物，如蛋黃魚子動(dòng)物內(nèi)臟肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素c和鉀、鎂等。維生素c可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用?？啥喑陨辖Y(jié)含碘豐富的食物，如海帶紫菜蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)腦出血病人不利。
控制血壓防止再出血；高血壓是心、腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一 ?？杉铀倩?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死，它使血管內(nèi)膜大為削弱，促使形成夾層動(dòng)脈瘤，繼而破裂出血。
在恢復(fù)期預(yù)防腦出血再發(fā)很有意義。發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為防止再發(fā)，應(yīng)使血壓保持在 kpa左右，堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓？藥。應(yīng)避免血壓驟降或過低致腦供血不足，避免強(qiáng)烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。定期檢查有無心、肺等并發(fā)癥。
健康教育
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)已從以疾病護(hù)理為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咦o(hù)理為中心的整體護(hù)理模式。護(hù)士已不能單純地送藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，而必須同時(shí)向患者、家屬及社會(huì)人員提供衛(wèi)生咨詢和健康指導(dǎo)，其最終目標(biāo)是通過各種護(hù)理手段為患者減輕痛苦，增進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。目前已知高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等是腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)因素，要想去除這些因素，就必須加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)，積極治療原發(fā)病，通過有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，讓人們自覺地采取有利于身心健康的生活方式，改變長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣（如高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、飲酒以及超平均體重、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏合理的體育鍛煉等），幫助患者找出致病的因素和不良的生活習(xí)慣。定期做好健康查體，督促患者合理用藥，讓患者掌握日常護(hù)理技能，了解疾病的有關(guān)知識(shí)和癥狀處理，從而能積極有效地預(yù)防腦出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
腦溢血患者康復(fù)治療篇四
文章編號(hào)：1009_816x(2008)01_0064_ 02
近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦出血的死亡率逐漸下降，但大多數(shù)存活者均存在不同程度 的功能障礙，給患者身心健康造成很大影響，同時(shí)也給社會(huì)及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。近來有報(bào) 道，早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)具有一定的功效［1］，為了使腦出血患者早日 有效地恢復(fù)正常的生活，盡早回歸社會(huì)，我們對(duì)2003年1月至2006年8月36例腦出血病人進(jìn)行 早期康復(fù)訓(xùn)練，收到較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
一般資料：73例腦出血患者均為我院住院病人，診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾 病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱ct證實(shí)。患者無昏迷、感覺性失語及認(rèn)知功能障礙，無嚴(yán) 重心肝腎等重要臟器疾病，血壓相對(duì)穩(wěn)定。
73例隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組36例，其中男21例，女15例，平均年齡±歲，出血量 為±，出血部位基底節(jié)區(qū)21例，丘腦8例，腦干2例，腦葉5例；對(duì)照組37例， 其中男22例，女15例，平均年齡±歲，出血量為±，出血部位基底 節(jié)區(qū)22例，丘腦7例，腦干2例，腦葉6例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、性別、出血量及部位無 顯著差異，具有可比性。
治療方法：兩組患者急性期均給予脫水、補(bǔ)液、對(duì)癥等常規(guī)治療，康復(fù)組患者在生命 體征相對(duì)平穩(wěn)、未合并感染、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，且病情不再進(jìn)展24～48小 時(shí)，開始康復(fù)治療。早期康復(fù)治療的程序?yàn)椋毫甲宋粩[放、床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位 平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。具體包括：第一周予癱瘓肢體良肢位擺放、按摩 及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩每天兩次，每次20分鐘，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肩、肘、腕、手指及髖、膝、踝、 足趾各關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)幅度由小漸大，以患者不感到疼痛為宜，肢體訓(xùn)練時(shí)間以外使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，健側(cè) 臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸展。第二 周除上述內(nèi)容外，可床上適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括翻身、肢體平移、抬高及患肢抓握運(yùn)動(dòng)。第三 周可床上坐起，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。第四周予站立訓(xùn)練、室內(nèi)行走，肌力較差者予使用減重步態(tài) 儀。此外，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：根據(jù)adl的不同采用不同的自我護(hù)理，一般采用“替代 護(hù)理”的方法來照料病人，即病人在被動(dòng)狀態(tài)下，接受護(hù)理人員的喂飯，沖洗，更衣，移動(dòng) 等生活護(hù)理，而自我護(hù)理是通過耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)，幫助和訓(xùn)練患者，使患者主動(dòng)參與adl的 訓(xùn)練，達(dá)到部分或全部的自理。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者由同一醫(yī)師在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)定，一月后再由該醫(yī)師進(jìn)行功能 評(píng)定。神經(jīng)功能評(píng)定量表采用：(1)臨床神經(jīng)功能缺損程度用1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病 學(xué)術(shù)會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式fugl_meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(fma )。(3)日常生活能力adl采用bathel指數(shù)評(píng)定(barthelindex, bi)評(píng)定［3］。
統(tǒng)計(jì)分析：采用spss 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)，組內(nèi)治療前后比較及組間比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療前兩組一般資料比較：治療前康復(fù)組與對(duì)照組在年齡、性別及神經(jīng)功能缺損，fm a和adl評(píng)分上均無顯著差異(p＞)。
治療后兩組各評(píng)分指標(biāo)比較：治療后1月兩組的神經(jīng)功能缺損，fma及bi評(píng)分與治療前 比較，差異有顯著的改變(p＜)，康復(fù)組各指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0 .05)。見表1。
3 討論
腦出血急性期的治療大多主張絕對(duì)臥床，給予脫水、對(duì)癥支持等治療，在該期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 的較少。雖然腦出血早期藥物治療十分重要，甚至影響患者的生命，并決定其能否有進(jìn)行康 復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，同時(shí)在一定程度上也可改善神經(jīng)功能重建能力。但系統(tǒng)康復(fù)治療是一種主動(dòng) 的學(xué)習(xí)過程，是促進(jìn)腦可塑性的極重要的因素［4］，國(guó)外有學(xué)者提出，康復(fù)治療越 早，患者的功能恢復(fù)和整體效果越好［5］?；颊咄ㄟ^早期康復(fù)治療可以充分實(shí)現(xiàn)中 樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性。同時(shí)，可以促進(jìn)腦皮層血流的增加，由此可 減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這是藥物所不能代替的。
本文主要觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦出血神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能及adl等方面影響， 結(jié)果顯示兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損均有不同程度的減少，運(yùn)動(dòng)功能及adl均有提高， 表明常規(guī)內(nèi)科治療對(duì)腦出血的偏癱患者神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能有改善。本文結(jié)果顯示，康 復(fù)組36例患者通過早期康復(fù)治療，肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。提示對(duì)腦 卒中患者給予早期康復(fù)治療，可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。良肢位 的保持及關(guān)節(jié)按摩，可防止關(guān)節(jié)攣縮變形；肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能防止癱瘓肢體的神經(jīng)性水腫； 翻身及坐位訓(xùn)練，有效防止臥床引起的壓瘡、肺及尿路感染、便秘、骨質(zhì)疏松等。需要注意 的是，在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，還要注意日常生活能力的訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、日常交 流、個(gè)人衛(wèi)生等等。這樣，患者能夠更快更好地改善顯示生活能力，不僅使康復(fù)訓(xùn)練見效快 ，而且也增強(qiáng)患者和家屬對(duì)病情恢復(fù)的信心，調(diào)動(dòng)其治療的積極性，有助于消除患者的抑郁 和焦慮情緒。
另外考慮腦出血急性期再出血可能性較大，康復(fù)治療應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，不能盲 目進(jìn)行。我們的經(jīng)驗(yàn)是：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，將康復(fù)治療的方案?jìng)€(gè)體化、循序漸進(jìn)，同時(shí) 密切觀察患者的血壓、心率、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并進(jìn)行康復(fù)前的危險(xiǎn)因素的評(píng)估，積 極做好防護(hù)措施。所以，本組所有腦出血患者都能完成早期康復(fù)訓(xùn)練，無意外情況發(fā)生。
綜上所述，對(duì)生命體征穩(wěn)定的急性腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅不會(huì)增加活動(dòng)性出血 及再出血的機(jī)會(huì)，而且能夠有效地促進(jìn)肢體恢復(fù)，降低致殘程度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其最大 限度地回歸社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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