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大學私自外出檢討書自我反省篇一
尊敬的老師：
您好！
我是學生xx，在這周星期五的晚上我擅自離校，因此給老師和學校造成了很大的困擾。在此我寫下檢討書，以示我真心悔過的誠意。
老師，作為一名大學生，我很抱歉自己會做出這樣不理智的行為。我深深地清楚這樣的行為會給學校造成多么不好的影響，因為我起了個不好的頭，就會有其他的同學也想躍躍欲試。今天學校給我一個處分，也算是給遵守學校紀律的同學們一個交代，并以示懲戒。早在開學的時候學校便強調過了不允許學生擅自出入學校，否則將給予嚴肅的紀律處分，任何學生想要出校門都必須經過輔導員的同意，出示請假條才可出入學校，如未經過學校老師和領導的同意出入學校的學生，是嚴禁外出的。
當時的我認為自己能夠遵守好學校制定的規(guī)章制度，但是時間過去x天了，由于一直待在學校里出不去，漸漸地我開始起了這個離校的念頭。在多次向輔導員申請請假無果之后，我便選擇了這條路。因為一早便打聽好了能夠逃離學校的地點，并且能躲過學校的監(jiān)控，所以那時的我有些躍躍欲試。等到我成功翻墻出來的時候心情很愉快。我想著，時隔x天之久，天天憋在學校里終于能夠出來了。
我開始四處尋找玩樂的地方，并叫上了我的朋友們，約定了一個地方。我走在街上看著過往的行人絡繹不絕，忍不住感嘆，出來真好。就在我正準備赴約的時候，我的室友們給我打來了好幾通電話，提醒我早點回去，今天您要過來查寢了，當時的我看到這則消息的時候不禁有些詫異，甚至一度以為室友們是在開玩笑，但其實不是。
說起來也是巧合，您已經有一段時間沒來查過寢了，這樣突然的襲擊來的速度之快讓我有些不敢相信。您到達我的寢室很快便知道了我擅自離校的行為，為此您非常的氣憤，為了找到我，您花了幾乎一整夜的時間。我感到非常的后悔，但是事情已經發(fā)生了，現在的我已經知道自己犯下的錯誤有多么嚴重了。
老師，真的非常對不起，在此向您表示我誠懇的悔意，我保證沒有下一次了！
此致
敬禮！
檢討人：xxx
20xx年xx月xx日
大學私自外出檢討書自我反省篇二
尊敬的老師：
我懷著萬分愧疚及懊悔的心情給您寫下這份檢討書，以此來向您表示我對違反學校紀律這種錯誤行為的深刻認識和我改正錯誤的決心。
在本學期第x周的星期x晚上，我私自外出上網，嚴重違反了學校的規(guī)定。在經過輔導員老師的批評和教育之后，我已經深刻的認識到自己的錯誤，并決心改正。
學校就已經一再強調：所有同學，必須遵守學校的紀律，所有學生，不論任何情況都不應違反。因為，紀律不僅是學校對我們的監(jiān)督，同時也是對我們的保護。老師的教導言猶在耳，我卻還是違反了學校的紀律，經過老師的教育與我一個禮拜的思考之后，我已經深刻認識到錯誤的嚴重性。
夜不歸宿不僅是對自己安全的不負責任，同時還嚴重影響了第二天的學習生活。我認識到，學生任何時候都應該將學習當成自己的頭等大事，特別是我們xx專業(yè)的學生，以后都要走向工作崗位，所以現在就更應該嚴格要求自己的日程行為規(guī)范。而我在此之前并沒有將夜不歸宿這種錯誤的行為放在心上，對此我感到十分的慚愧，并已下定居心改正。
相信老師看到我這個態(tài)度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態(tài)度，相信我的悔過之心，我的行為不是向學校的紀律進行挑戰(zhàn)，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤，我也會向你保證此事不會再有第二次發(fā)生。
此致
敬禮！
檢討人：xx
20xx年xx月xx日
大學私自外出檢討書自我反省篇三
尊敬的老師：
我是您的學生陶小明，懷著無比愧疚的心情給您下下這份檢討書，我已經認識到自己所犯錯誤的嚴重性，并向您保證絕無下次。
記得剛入學時，您就強調離校一定要請假，更不能不能無故曠課，我明知故犯，實在令老師失望，對自己不負責。反思這次曠課回家的過程是這樣的：由于春節(jié)沒有回家，離家已經將近一年，那幾天思親情切，晚上睡不好覺，考慮到五一假期較短，家鄉(xiāng)又遠在河南，途中需時近兩天，若彼時回家時間過于匆忙，于是鬼迷心竅，決定提前回家，然而做賊心虛，不敢向李老師請假，沒有向任課老師請假，甚至沒有告訴自己導師，我對自己的行為感到很懊悔。在家的`幾天，感受家庭溫馨之余，一直被不安籠罩著，如果讓我重新做一次選擇的話，我一定不會為了任何事情逃課。
作為學生，保證每堂課按時上課，不早退，不曠課是一項最基本的責任，也是最基本的義務。但是我卻連最基本的都沒有做到。事后，我冷靜的想了很久，認識到自己將要為自己的行為負責。我犯的是原則性的問題，是不能被原諒的，為了更好認識和改正自己的錯誤，我認為有必要對自己的行為做出深刻檢討!
檢討人：x
20xx年x月x日
大學私自外出檢討書自我反省篇四
尊敬的班主任老師：
您好，在此我懷著懊悔、愧疚心情向您遞交這篇“上課私自外出檢討書”。以深刻反省我的錯誤。
回顧錯誤，我于x年xx月xx日（上午/中午/下午）點沒有經過您的同意，也沒有在任何老師方面取得請假許可的情況下，擅自逃離學校，發(fā)生了嚴重的紀律違規(guī)。
面對錯誤，我感到愧疚萬分。這個錯誤充分地暴露出我“無組織無紀律”、“思想散漫”、“行為放浪”、“不自我要求”等相當嚴重的問題。作為一名學生，首要之前提就是遵守《小學（或中學）生日常行為規(guī)范》與《小學（或中學）生行為守則》。這兩部經典律規(guī)是我們必須要遵守，且不可能違反的?？墒俏仪∏∈沁`反了其中的.第16條規(guī)定：不能擅自離校、不能曠課、逃學！
經過您的批評教育。為此，我經過深刻的自我反省，在此向您做出鄭重保證：從今往后，我再也不逃學、再也不曠課。有事離校一定要取得您的請假許可以后，方能離校！
非常抱歉！
檢討人：x
20xx年x月x日
大學私自外出檢討書自我反省篇五
尊敬的老師：
您好！
我沒有請假，就離開了學校，雖然是我有事情，需要離開學校，但是我這樣的行為是不可取的，即使再急切，給老師留個紙條，或者跟班長說，或者其他老師說也行，但是我卻沒有請假就直接離校了，我這樣的行為是違紀的，也很不可取，我要做檢討，并且反省我的行為。
我其實并不是有什么特別著急的事情，就是要回去收一個快遞，家里也是沒有人，也是需要我自己簽收，所以我就回去了，由于離學校比較近，我就沒想過給老師您請假，也沒說明什么情況，就直接走了，想不到快遞員來得遲了一些，所以我耽擱了一堂課的時間，才回到學校，我擅自離校的這種行為是很不可取的，特別是還是在上課的時間里，老師批評我，我也知道我這樣做不但是讓老師您操心了，也是耽擱了我自己的學習。
其實收快遞，我也可以找鄰居家收取，或者換一個時間點讓快遞員派送就是了，并不一定要當時還是上課期間出去，中午找老師請假，或者傍晚放學后自己去取都是可行的，但是我當時卻沒想過，只想著早點拿到快遞，拿到我買到的東西，卻并沒有想我還在學校里面，而且還是上課的一個時間節(jié)點上，雖然我是課間出去的，但是就算再快，我回到學校也是耽擱了上課，同時我還是沒請假的。
我的成績其實不是很好，老師平時也比較關照我，對我的成績也很操心，雖然我平時不怎么違紀，但是在對待學習上面花的心思卻并不是特別的多，這次擅自離校也是又耽擱了學習的時間，讓我在學習上面的時間又少了一些，我知道我不能再這樣了，以后做事情，一定要多想多思考，而不是想什么就做什么，特別是我離校去收快遞的事情更是有很多種的解決辦法，但是我卻沒想，我在學習上如果也是能多想想辦法，而不是老師布置作業(yè)，我完成作業(yè)就算學了的話，那么我就能把成績更好的搞上去了。
老師，這次擅自離校我已經意識到我的錯誤了，不但是違紀，也是沒有想過解決問題要找到更好的方法，同時也是要先重視學習，即使真的特別著急的事情，也是要找老師請假或者說一下，今后我一定不會再犯這樣的錯誤了，也會在學習上多想辦法，提升自己的學習效率。
此致
敬禮！
檢討人：xx
20xx年xx月xx日
大學私自外出檢討書自我反省篇六
尊敬的輔導員：
您好！
我是xxx，現在寫檢討書向輔導員您對自己私自外出離校的事情檢討。作為大學生了，我還做出這樣私自外出的事情來，半點不像一個成年人該有的模樣。很抱歉因為自己私自外出離校的事情給您和班級帶來的影響，造成了一定的班級聲譽的損害。
我現在非常的愧對于您，我都不知道自己還有什么臉面見您，我一直在您的心目中都是三好學生的形象，不管是學習還是自律上我都是非常得到您喜歡的，最關鍵的是，本次我們班私自外出出去上網的有十一人，但是光看我的那個寢室就有五個人，而我就是您親自點名安排的寢室長，我這個寢室長非但沒有阻止他們，或者是把寢室有人偷偷外出的情況第一時間上報給您，反而成為了他們當中的一員，真的對不起，我們幾個已經在學校的教務處被那里的老師訓斥過一遍了，我現在也是打心底里后悔自己私自外出的行為。
最近學校本來就有很多私自外出外出的學生，因為這點，學校還特意的加強了晚間學生會的＇巡邏密度，不管是人數或者是來回巡邏的時間都加強了防范，但是還是能有人鉆到空子，您知道這個消息之后，也是第一時間的來教室問我們班上有不有這種人，您說沒有最好，如果有您也是勸我們最好到此為止，不要再犯，否則被您知道了必定嚴懲。是啊，老師您都在班上警告我們了，但是我們依舊還是沒有一點改變，晚上想上網就私自外出了，特別是我這個寢室長，居然也是沒把您的話放在心上，當成耳旁風了，這是我最慚愧之處。
私自外出本身就是一件非常的危險的事情，現在還處于一個發(fā)育的時候，如果因為一些什么樣的意外，如果在私自外出的時候摔了，傷到骨頭了，那樣不僅自己會痛，自己對也不好交代，學校對我們的家長也不好交代，校本身就是一個紀律性很強的地方，學校之所以會選擇定下不能外出的規(guī)矩，也是希望我們在學校學習的時候能夠全身心都放在學習上面，而不是在學習的時候還會耍各種各樣的小聰明，以及產生不好的想法來影響到我們的學習，所以在學校的時候，就應該認真的遵守學校的規(guī)矩和紀律。學校也明確的規(guī)定過，住校生是不能在學習的時候外出的，是明令禁止的，也是我們學校一直所注重的事情，可是今天自己還是因為自己一時的沖動，我違反了這樣的規(guī)定。
首先，造成翻院墻最直接的原因是我們自我約束力差了，作業(yè)完成以后，就覺得沒事可做。當然，這不能我不遵守紀律的理由。魯迅先生說過……歌德也說……我們只有認真反思，尋找錯誤后面的深刻根源，認清問題的本質，才能給集體和自己一個交待，從而得以進步。
不遵守紀律，決不是一件可忽略的小事！只要我們都有很好的約束能力、自主學習能力，就沒有任何借口，任何理由可以為翻院墻開脫！我們只有認認真真思考人生有那么多事要做，那么多的擔子要挑，就沒有理由不遵守紀律了。
這樣一種極其錯誤的行為就是典型的錦標主義。尤其是發(fā)生在我這樣的二十一世紀的一代少年身上。弘揚學生的拼搏精神，走頑強拼搏進取之路既是我的責任，也是我堅定不移的前進方向。然而，我的行為卻背道而馳。這是一個關系到如何成人，如何成才的一個重大原則問題。一個人的成長和進步，不僅僅是學業(yè)上的提高，更重要的是思想、作風方面上的培養(yǎng)和錘煉。我忽視了這樣一個重要的問題，為此而犯了方向性的錯誤。我所犯錯誤的影響是很壞的。
進入大學已經有一年多了，回想自己大一的時候那樣的乖巧，沒想到到了大二，整個人就變化這么大了，已經開始不遵守校規(guī)了。學校明文規(guī)定了晚上是不能私自離校的，尤其是已經過了么門禁的時間后，就更加不能出校門了，學校也是為了照顧我們的安危?？墒俏疫€是選擇了叛逆了，沒有按照學校規(guī)定做事。大晚上的趁著查寢的人查完寢后，就打算私自外出離開學校去外面玩了。本來是差點就要成功了，就被學校巡邏的警衛(wèi)給逮著了，這下我是寢室回不去，校門也出不去。不管我怎么跟警衛(wèi)叔叔說，他都不放人，最后就直接跟輔導員您說了，所以大晚上的，都要睡覺的時間了，您還被迫喊到警衛(wèi)處那里領人，我當時的心情特別的難過。我也很后悔自己沒有去想私自外出離校的后果，更沒有去對自己的行為進行審視，所以自己沒有被抓住的時候只顧著要出去嗨，卻不想晚上了，自己還是個學生，即使成年了，有些行為也是不可以做的。
大晚上的被訓了一頓，也特別的愧對輔導員您，我萬分不該晚上要休息的時間還想著私自外出出去玩，這是多么痛的一次覺悟。不僅被當面教訓，還要被批評通報，這下學校的人都要知道自己做的事情了。我就成為了學校的反面教材了，特別的丟人?？墒沁@卻是自己造成的，是自己不遵守校規(guī)，不按照規(guī)定做事的后果，更是自己做事不考慮后果的結果。所有的苦果就只能自己去嘗了，現在我也是真正的知曉自己犯的錯了，明白自己這樣做是對自己的安全和安安危不負責，是對老師的擔心的辜負。我錯了，輔導員，很抱歉給您添了麻煩，沒能做一個守規(guī)矩的大學生，更沒有做好榜樣。辜負了您的期望，給班級的聲譽造成的損害，我非常的不好意思，也是對自己行為約束力不夠的體現。自此之后，我會認真的思考自己做為一個大學生應該有的樣子，不會再做這樣危險有違規(guī)的行為了，還望輔導員原諒這次。
學校一開學就三令五申，一再強調校規(guī)校紀，提醒學生不要違反校規(guī)，可我卻沒有把學校和老師的話放在心上，沒有重視老師說的話，沒有重視學校頒布的重要事項，當成了耳旁風，這些都是不應該的。也是對老師的不尊重。應該把老師說的話緊記在心，把學校頒布的校規(guī)校紀緊急在心。
事后，我冷靜的想了很久，我這次犯的錯誤不僅給自己帶來了麻煩，而且我這種行為給學校也造成了及其壞的影響，破壞了學校的管理制度、在同學們中間也造成了不良的影響。由于我一個人的犯錯誤，有可能造成別的同學的效仿，影響班級紀律性，年級紀律性，對學校的紀律也是一種破壞，而且給對自己抱有很大期望的老師，家長也是一種傷害，也是對別的同學的父母的一種不負責任。每一個學校都希望自己的學生做到品學兼優(yōu)，全面發(fā)展，樹立良好形象，也使我們的學校有一個良好形象。每一個同學也都希望學校給自己一個良好的學習環(huán)境來學習，生活。
對不起，老師！我犯的是一個嚴重的原則性的問題。我知道，老師對于我的犯校規(guī)也非常的生氣。我也知道，對于學生，不觸犯校規(guī)，不違反紀律，做好自己的事是一項最基本的責任，也是最基本的義務。但是我卻連最基本的都沒有做到。如今，犯了大錯，我深深懊悔不已。我會以這次違紀事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評和教育自己，自覺接受監(jiān)督。我要知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢、化羞恥為動力，努力學習。我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責任措施。
在學校三令五申的鐵律下，在嚴明校紀校規(guī)的大環(huán)境下，我犯下這么嚴重的錯誤，學校對我是應該嚴懲的，在家的日子里，我不知多少次在家大聲說，校長，老師我錯了，我錯了。媽媽，爸爸我錯了，我錯了。犯了這樣的錯誤，對于家長對于我的期望也是一種巨大的打擊，家長辛辛苦苦掙錢，讓我們可以生活的比別人優(yōu)越一些，好一些，讓我們可以全身心的投入到學習中去。但是，我犯的錯誤卻違背了家長的心愿，也是對家長心血的一種否定，我對此很慚愧。
對于這一切我還將進一步深入，深刻反省，懇請老師相信我能夠記取教訓、改正錯誤，把今后的事情加倍努力干好。我已經意識到我的錯誤了，而且認識到了此次錯誤嚴重性。我知道我那天確實是太沖動，太不冷靜了。我錯了，脾氣差已經不對，先動手打人就更不對了。我應該多為別人著想，多忍讓，多包容她。我以誠懇的態(tài)度承認我的錯誤，我身上的確存在問題，我已經很深刻地認識到了這一點。通過這件事，我充分認識了自身的嚴重缺陷。我知道自己應該認真檢討自己的行為，認真對自己的脾氣、性格進行深刻的反思。
我確實脾氣暴躁，不夠冷靜，應該通過這件事清醒地認識自己的錯誤，積極改正。其次，我還應該團結同學。而我不但沒有那樣做，反而還破壞同學之間的安定團結。在這一點上我做的也是十分十分的不夠。再次進行深刻地自我檢討。事情已經發(fā)生了，我應該積極的面對它，解決這件事。現在我能做的，除了反省自己的錯誤，檢討自己之外，唯一的就是希望能夠把這件事以很好地方式解決，能夠讓我們像以前一樣的相互幫助，和平友好的學習生活。為此，我希望蘇兆鑫同學也能夠正確地認識這件事以及我們之間的關系。希望她能夠和我重歸于好。
從現在起，我應該時刻警示自己，吸取教訓。從今以后，我要更加嚴格的要求自己，決不再犯類似的錯誤。不但是對這個缺點積極改正，還要多方面反省自己自身的缺陷，多方面完善自己。這件事后，即使我身上的傷好了，我內心里教訓也會深刻地烙在我的心里，時刻提醒著我嚴于克己，寬以待人。決不讓類似的事在我身上再次發(fā)生，同時，我也要以我的親身感受，向其他同學進行警示，使大家都了解我的內心想法，提醒大家不要像我一樣犯下這樣的錯誤。
在深刻的自我反思之后，我決定有如下個人整改措施：
1、按照要求上交內容深刻的檢討書一份，對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找的整理，并認清其可能造成的嚴重后果。
2、思想覺悟不高，對重要事項重視嚴重不足。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。
3、和同學、班干以及學生會干部加強溝通。保證今后不再出現違反校紀校規(guī)的情況。
4、尊師重道，無論何時何地都不與老師頂嘴。
5、提高認識，狠抓落實，大力開展批評與自我批評。當前，全校正值全力以赴創(chuàng)建優(yōu)秀班風的高峰，我卻傳出了與之極不和諧的聲調打架。這件事在我班、造成了極為惡劣的影響。這一方面說明了我學習工作不夠努力，另一方面，也說明我對此項工作認識不夠。我這次拖了我班優(yōu)秀班風建設的后腿，對此我深感內疚和痛心。我承認，這次打架的行為，我應負有不可推卸的責任。這同時也暴露出了遵守校風校紀認識上不夠重視。
6、知羞就改，亡羊補牢，狠抓落實。我要以這次打架事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評評和教育自己，自覺接受監(jiān)督。當前，全班在開展創(chuàng)建班風活動，做為班里的一員，我要知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢、狠抓落實，化羞恥為動力，努力學習。以實際行動為為我班做出應有的貢獻，用自己的努力來彌補我在過去在學習工作中存在的不足和缺憾。我要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責任措施。我有決心、有信心使我學得更好！現在我已經認識到了自己的錯誤，打算今后改正壞毛病，堅持不打架，并調整好心態(tài)，天天向上！
我非常感謝老師和學生會干部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今后不會再有類似行為發(fā)生在我身上，并決心為我校的安全工作和迎評工作作出自己的一份微薄之力。請關心愛護我們的老師同學繼續(xù)監(jiān)督、幫助我改正缺點，使我取得更大的進步！希望老師和同學們在今后的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監(jiān)督我。
包括我自己也希望可以有一個良好的學習環(huán)境，但是一個良好的學習環(huán)境靠的是大家來共同維護來建立起來的，而我自己這次卻犯了錯誤，去破壞了學校的良好環(huán)境，是很不應該的，若每一個同學都這樣犯錯，那么是不會有良好的學習環(huán)境形成，對違反校規(guī)的學生給予懲罰也是應該的，自己想了很多，也意識到自己犯了很嚴重錯誤，我知道，造成如此大的損失，我應該為自己的犯的錯誤付出代價，我也愿意要承擔盡管是承擔不起的責任，尤其是作在重點高校接受教育的人，在此錯誤中應負不可推卸的主要責任。我真誠地接受批評，并愿意接受學校給予的處理。
檢討人：xxx
20xx年xx月xx日
大學私自外出檢討書自我反省篇七
尊敬的xx老師：
此刻，我懷著自責、愧疚和懊悔的心情向您遞交這篇檢討，以向您深刻反省我為個人私事，不向指導員老師您請假就擅自離開學校這種不正確的行為，同時也向您表明我個人以后絕對不會再犯這樣的錯誤的決心。
我由于要去外地參加研究生復試考試，因為時間比較緊急，我個人又忙于研究生復試的復習準備中，一直處于一個比較緊張的狀態(tài)，而疏忽了向學院請假的事情。對此，我真的感到十分的內疚和懊悔，不僅是對您的歉意，也是對學院的歉意。我深知學院一再強調，在校學生不得無故請假，擅自離校。無論有什么事情，離校一定要向導員老師請假，說明離校原因和情況，經導員老師批準許可后，方可離開校園。我深知學院這樣做主要是為了規(guī)范在校生的組織性、紀律性，保障我們的人身安全，一切為我們著想，是對我們負責任的表現。而今，我卻辜負了學院，辜負了您對我們學生的關心和愛護，真的是感到十分的慚愧。
對于我的錯誤，我已經深深的認識到了它們的嚴重性，為了更好的向您檢討自己，我特提出以下幾點改正意見，好讓自己和老師同學督促自己改正我的錯誤：
1.向老師認錯。既然自己已經犯了錯，我就應該去面對，要認識到自己的錯誤，避免以后犯同樣的錯誤。所以，我寫下這篇深刻的檢討，向老師表明我認錯的決心。
2.提高紀律性。我應該認真學習學校的規(guī)章制度，并且做到自覺遵守。不遲到，不早退，不擅自離校，有事應該先向老師請假。
3.學會正確處理問題。以后遇到事情需要冷靜的處理，凡事需要考慮周全，不能因為時間緊急，情況緊張而疏忽了某一個重要的方面。這一點對于自己無論是做為學生，還是以后走入社會做事都是很重要的。
此時此刻，我請您相信我真的不是有意犯下這樣的錯誤，并且向您承諾今后我會以我的實際行動去彌補我的這次錯誤，讓您看到我知錯就改的決心和誠意，以后絕對不會再犯。除此之外，我還會主動監(jiān)督和提醒其他同學不要犯這樣的錯誤，讓您相信我能夠真正的改正自己的錯誤，保證不再重犯。希望您能給我一次機會，懇請您的原諒。
檢討人：x
20xx年x月x日
大學私自外出檢討書自我反省篇八
尊敬的老師：
您好!
對不起，我知道自己錯了，我不該私自離校，害的老師擔心了，我覺得自己做事太不顧后果了，才會這么任性，真是抱歉。我意識到自己犯了很嚴重的錯誤，我應該為自己犯的錯付出代價，我真誠地接受批評，并愿意接受學校的處理。我對于這件事真的很后悔，我相信老師已經看到我認錯的.誠意，我是真心的悔改，只希望老師能給我一次改過自新的機會。
檢討人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
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