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醫(yī)院全成本核算探析論文篇一
醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)組成部分,目前,我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對(duì)象的不同分為3種:(1)項(xiàng)目法,以衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算對(duì)象,定期核算每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本;(2)病種法,按不同病種分別核算成本;(3)綜合法,以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對(duì)象。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ),把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分別按門診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、化驗(yàn)、放射、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等各項(xiàng)收入進(jìn)行歸集、匯總、分配。各項(xiàng)成本費(fèi)用開支如:工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、折舊及大修理費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)及以上未包括的可列入成本的其他費(fèi)用。醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費(fèi)用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。
加強(qiáng)醫(yī)院成本管理,實(shí)行成本核算,就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系,擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系。維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行成本核算,應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),如果只為追求個(gè)人和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān),就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠然,成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的,但是,目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開,沒有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上,雖在短期內(nèi)增加了收入,但是也帶來了一些負(fù)面效應(yīng),如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”,算獎(jiǎng)金收入的水平上,院科兩級(jí)核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三:(1)醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠,成本意識(shí)不強(qiáng),也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高;(2)單純講求經(jīng)濟(jì)效益,將成本核算引入歧途;(3)我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。
當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理,成本核算只是財(cái)務(wù)管理,財(cái)務(wù)核算的延伸。是以財(cái)務(wù)管理為依據(jù),在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理,只是彌補(bǔ)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的不足。
按著醫(yī)院管理工作的要求開展醫(yī)院科室成本核算:。
(1)需要完善各項(xiàng)配套政策,政府醫(yī)療改革中需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo)和管理,制定出切實(shí)可行的核算制度。
(2)醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本,提高醫(yī)院的整體效益。必須通過定編定崗,嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工,節(jié)省工資、福利費(fèi)的支出,對(duì)科室實(shí)行增人不增工資;必須有較完善的各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度,實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”,有效地減少不必要的開支。同時(shí),要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度,通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長;通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長,對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干,使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制;鼓勵(lì)行政工勤人員增收節(jié)支,降低成本。
(3)客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和,可分為固定成本、變動(dòng)成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng),如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等,它具有在一定相對(duì)固定的.范圍內(nèi),隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房,減少了不必要的設(shè)備購置,加強(qiáng)了設(shè)備的使用與管理。變動(dòng)成本是指成本總額的變動(dòng)與服務(wù)量的變動(dòng)之間成正比關(guān)系,如手術(shù)、試劑、水電費(fèi)、衛(wèi)生材料等。部分具有變動(dòng)成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動(dòng)成本性質(zhì)的叫混合成本,通常分為半變動(dòng)成本、半固定成本和延期變動(dòng)成本。
(4)科室核算中要采取一定的傾斜政策,以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策,通過一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風(fēng)險(xiǎn)科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
3結(jié)論。
綜上所述,要達(dá)到成本最低化的目的,必須實(shí)行全面成本管理,即全院、全員、全過程的管理,改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性,而要從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次,診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理,通過計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法,計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗,做到人人參與,做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營活動(dòng)全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。
今后,為了適應(yīng)醫(yī)療市場競爭日趨激烈的新形勢(shì),我們應(yīng)重視學(xué)習(xí)和采用變動(dòng)成本法進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目和單病種成本核算,分析它與以往核算結(jié)果的異同,不斷摸索經(jīng)驗(yàn),把成本核算的重點(diǎn)從傳統(tǒng)的事后算賬轉(zhuǎn)移到成本的事前預(yù)測和控制上來。提高醫(yī)療服務(wù)水平,才能在未來競爭中領(lǐng)先。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇二
摘要：推行全成本核算，是醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化的必然選擇。
本文通過對(duì)我醫(yī)院全成本核算方法的闡述，分析了醫(yī)院實(shí)施全成本核算的具體措施。
我院財(cái)務(wù)成本核算是對(duì)各科室的收入支出進(jìn)行歸集，核算科室的效益獎(jiǎng)金，而未把各科室做為成本利潤中心進(jìn)行核算。
造成院方注重資金投入，忽視成本導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益不好。
醫(yī)院對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不清，成本意識(shí)薄弱，致使部分投入收不抵支，虧損嚴(yán)重;成本核算的內(nèi)容和方法體系不完善，管理組織機(jī)構(gòu)不健全，缺乏高級(jí)專業(yè)人員;成本核算工作不全面，如一些職能部門及醫(yī)技輔助科室發(fā)生的費(fèi)用未計(jì)入效益科室的成本等。
醫(yī)院全成本核算是將所有的人力成本、設(shè)備資產(chǎn)、醫(yī)療過程中的各項(xiàng)消耗、管理費(fèi)用等成本項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)歸集，并設(shè)置合理的人力成本定額、材料消耗定額、資產(chǎn)攤銷和各種費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，通過預(yù)測、控制和分析，達(dá)到各核算單位及項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益最大化。
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定：將醫(yī)院科室分為行政后勤類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類、臨床服務(wù)類四類。
最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅罱K形成臨床科室的全成本。
分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、占用資產(chǎn)、面積、工作量等。
建議各個(gè)科室指定一名兼職成本核算員，成本核算員的工作主要為系統(tǒng)提供精確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并配合財(cái)務(wù)部門的工作。
(三)設(shè)置成本項(xiàng)目和收入項(xiàng)目。
根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算辦法設(shè)置，也可以根據(jù)成本核算要求調(diào)整。
如成本項(xiàng)目的設(shè)置按照成本報(bào)表的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行的對(duì)應(yīng)設(shè)置，包括人力資源成本、醫(yī)療耗材費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、其他費(fèi)用等。
如收入可設(shè)置成臨床收入、醫(yī)技收入、藥品收入、其他收入。
臨床科室(住院、門診)作為利潤中心，其他所有科室作為成本中心，臨床科室獨(dú)立創(chuàng)造的收入和協(xié)作創(chuàng)造的收入全部計(jì)入其收入。
(四)科室成本的歸集。
其他各種支出與收入數(shù)據(jù)也可通過手工錄入生成;除手工錄入外，其他數(shù)據(jù)盡可能通過數(shù)據(jù)采集平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，以提高成本核算的效率。
利用數(shù)據(jù)采集平臺(tái)將各個(gè)科室報(bào)送來的成本數(shù)據(jù)和從his軟件系統(tǒng)中到處的收入數(shù)據(jù)導(dǎo)入到系統(tǒng)中，采集來的數(shù)據(jù)自動(dòng)生成收入支出憑證，并將成本歸集到對(duì)應(yīng)的核算單元。
歸集收入數(shù)據(jù)時(shí)，區(qū)分開單科室與執(zhí)行科室的比例用于內(nèi)部進(jìn)行績效核算。
采用全額法采集收入，就是不管你的開單科室與執(zhí)行科室是否設(shè)置了比例，都按照開單科室100%的計(jì)入收入。
在全成本核算的情況下，收入在開單科室和執(zhí)行科室按照一定的比例進(jìn)行歸集，醫(yī)療技術(shù)科室的成本通過各個(gè)臨床科室占總收入比重分?jǐn)偟脚R床科室。
(五)科室成本的分?jǐn)偂?/p>
分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)可采用：人數(shù)、科室總收入、某項(xiàng)業(yè)務(wù)收入、自定義工作量、面積、入院人數(shù)、出院人數(shù)、門診人次、手術(shù)人次等。
基于四類三級(jí)”科室成本核算，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，把管理、醫(yī)輔、醫(yī)技類科室根據(jù)誰受益誰承擔(dān)成本的原則設(shè)定分?jǐn)偡桨浮?/p>
若醫(yī)院科室、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息發(fā)生變動(dòng)或有新的需求，分?jǐn)偡桨缚梢栽僮稣{(diào)整，隨時(shí)滿足醫(yī)院發(fā)展要求。
各個(gè)類型科室分?jǐn)偟某杀緮?shù)據(jù)包含直接成本和上級(jí)科室分?jǐn)倎淼母鞣N成本。
分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際情況選取比較合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，也可以針對(duì)不同的科室的不同項(xiàng)目選用不同的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，使得分?jǐn)偨Y(jié)果趨于合理。
比如：根據(jù)服務(wù)量分?jǐn)偅鶕?jù)收入分?jǐn)偟取?/p>
成本按照直接成本歸集，間接成本按照一定的分?jǐn)傢樞蚝头謹(jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)最終全部分?jǐn)偟脚R床科室的方式進(jìn)行科室全成本核算。
遵照誰受益誰承擔(dān)成本的原則，能夠按照服務(wù)量或者收入等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偟谋M量按此標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偅渌陌凑障鄬?duì)合理的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)?，最終核算出各個(gè)成本中心的全成本。
醫(yī)技科室的成本按照科室總收入比例分?jǐn)偨o臨床;臨床科室的公共成本，按照人數(shù)分?jǐn)偨o各門診、住院，但是這個(gè)人數(shù)，是按照門診和住院總收入算出的比例。
(六)成本報(bào)表的分析。
通過“四類三級(jí)”的成本核算，最終形成各種成本報(bào)表，在此基礎(chǔ)上展開成本分析與控制。
按期核算成本三大報(bào)表：科室直接成本表、臨床服務(wù)類科室全成本表、臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表，還包括：科室收入明細(xì)和匯總表、科室收入交叉表、科室支出明細(xì)和匯總表、門診診次成本表、住院床日成本表等。
可按要求向主管衛(wèi)生部門和財(cái)政部門上報(bào)。
例如收入統(tǒng)計(jì)表可以查詢各個(gè)開單科室都由那些科室執(zhí)行的收入金額，也可查看各個(gè)開單科室的各個(gè)收入項(xiàng)目明細(xì)是多少。
例如成本監(jiān)控報(bào)表可以把一些成本項(xiàng)目設(shè)置為辦公耗材，低值易耗品，高值耗材，印刷品等屬性，這樣就可以單獨(dú)查看這些科室的屬性的明細(xì)，通過與以前期間的比較，來查看其增減率。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇三
1.成本核算的概念分析。
醫(yī)院成本核算實(shí)際上借鑒了工業(yè)企業(yè)的核算方法，參照了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中關(guān)于成本費(fèi)用開支的規(guī)定，在醫(yī)院管理與決策的基礎(chǔ)上，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)過程中的開支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)還會(huì)對(duì)藥品銷售以及醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行核算，能夠真實(shí)的反映出整體活動(dòng)中的資金的運(yùn)用情況，為接下來的經(jīng)營活動(dòng)提供指導(dǎo)。
2.成本核算的特點(diǎn)分析。
第一、具有復(fù)雜性。醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性決定了成本核算的方法的多樣性。同樣的病例因?yàn)橹委煼椒ú煌?，成本結(jié)構(gòu)也存在一定的差異，而不同的成本又決定了醫(yī)院需要采用不同的成本核算方法。醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)屬于較為復(fù)雜的系統(tǒng)，由多種保障單位與學(xué)科組成，每一種保障單位或者學(xué)科都會(huì)因?yàn)椴煌膶I(yè)演變出不同的方法，多種成本形態(tài)分類構(gòu)成了不同的核算方法。第二、難度較大。一般情況下，醫(yī)院需要核算的項(xiàng)目較多，因此進(jìn)行統(tǒng)一核算的難度較大，主要是由于核算人員素質(zhì)較差以及核算工具較為落后導(dǎo)致的。此外，醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目較多，病種也較多，在核算的過程中不確定因素較多，導(dǎo)致成本核算較為復(fù)雜。第三、具有多變性。目前，不是任意的醫(yī)療成本都能收費(fèi)，相同的項(xiàng)目成本不同，加上醫(yī)院運(yùn)用的技術(shù)與方法不同，都會(huì)影響醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，因此醫(yī)療服務(wù)成本的不確定性直接導(dǎo)致成本的多變性。此外，醫(yī)療市場的壟斷與競爭會(huì)直接影響醫(yī)療成本，在壟斷的市場下，醫(yī)院可通過誘導(dǎo)需求來降低成本，同時(shí)也會(huì)對(duì)成本核算產(chǎn)生一定的影響。第四、目的不同。醫(yī)院管理的不同直接導(dǎo)致醫(yī)療成本核算的目的不同，例如衛(wèi)生管理部門通常重點(diǎn)關(guān)注在醫(yī)療投資不足的條件下怎樣才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分配，而醫(yī)院的管理層則主要關(guān)注怎樣才能夠降低醫(yī)療成本，各個(gè)科室的工作人員關(guān)注的重點(diǎn)是怎樣才能增加個(gè)人利益。不同職位的工作人員關(guān)注的重點(diǎn)不同，層次的差異也會(huì)對(duì)成本核算產(chǎn)生不同的影響。
目前醫(yī)院進(jìn)行的成本核算通常是不完全的成本核算，其主要是針對(duì)醫(yī)院的直接成本進(jìn)行計(jì)算，沒有考慮到間接成本和費(fèi)用的合理分?jǐn)偅S多應(yīng)當(dāng)納入成本中的項(xiàng)目沒有計(jì)算在內(nèi)，例如員工的工資與管理費(fèi)用等，最終得到的成本數(shù)據(jù)會(huì)因?yàn)槿鄙僖恍┏杀緝?nèi)容而出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致費(fèi)用的補(bǔ)償沒有真實(shí)依據(jù)，國有資產(chǎn)流失，同時(shí)還會(huì)影響醫(yī)院管理者的決策行為。如今，已經(jīng)有一些醫(yī)院開始采用完成本核算，主要是通過醫(yī)院內(nèi)容的歷史數(shù)據(jù)與人工經(jīng)驗(yàn)來分?jǐn)偝杀举M(fèi)，但這些醫(yī)院實(shí)施全成本核算的主要目的是為了分配獎(jiǎng)金，并不是為了醫(yī)院的發(fā)展考慮，得出的結(jié)果也會(huì)因?yàn)楦鞣绞┘訅毫Χ龀稣{(diào)整，最終結(jié)果不可信。
2.對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)不足。
多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受到了落后的經(jīng)營理念的影響，對(duì)于醫(yī)院實(shí)行的成本核算認(rèn)識(shí)不夠充分，認(rèn)為醫(yī)院可以在安全醫(yī)療的條件下多收病人，這樣便能夠增加收入，成本核算存在與否都沒有意義。在醫(yī)院內(nèi)，大部分醫(yī)護(hù)人員沒有成本管理意識(shí)，認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門沒有關(guān)系，導(dǎo)致成本核算工作出現(xiàn)問題。
3.將成本核算與分配獎(jiǎng)金混為一談。
一些醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)為，成本核算就是通過收入分割來確定收支結(jié)果，按照比例來計(jì)算獎(jiǎng)金，將成本核算與分配獎(jiǎng)金混為一談，認(rèn)為成本核算只是分配獎(jiǎng)金的一種途徑罷了。雖然獎(jiǎng)金與成本核算相結(jié)合，能夠督促各個(gè)科室努力降低成本，但這并不是成本核算的唯一目的，也是核算獎(jiǎng)金的唯一標(biāo)準(zhǔn)，建立成本核算是醫(yī)院的發(fā)展需求，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>
4.網(wǎng)絡(luò)化管理水平較差。
目前，大部門醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)沒有統(tǒng)一規(guī)劃，且缺乏反饋式的控制，而會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)也與其他系統(tǒng)不兼容，無法有效的與成本核算系統(tǒng)相連，極大的浪費(fèi)了醫(yī)院的信息資源。另外，醫(yī)院內(nèi)部的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)并未運(yùn)用現(xiàn)有的資源實(shí)現(xiàn)資源貢獻(xiàn)，甚至還存在人工核算電腦數(shù)據(jù)的情況，而人工核算數(shù)據(jù)不僅工作效率低，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確定也得不到保障，影響了成本核算工作的順利實(shí)施。
全成本核算是從全成本管理理念中提取的，全成本管理通常是指企業(yè)對(duì)于各項(xiàng)成本的產(chǎn)生進(jìn)行全面的考察，努力實(shí)現(xiàn)全過程控制。醫(yī)院實(shí)施全成本核算一般是指財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院開展的日常經(jīng)營活動(dòng)的支出進(jìn)行全面監(jiān)督與控制，以此實(shí)現(xiàn)全成本核算的目的。全成本管理的中心思想是“由收獲利益的人來承擔(dān)成本”，從成本的產(chǎn)生過程中分析與控制成本，分析成本的結(jié)構(gòu)后在進(jìn)行全成本管理，使各項(xiàng)成本都能夠找到責(zé)任人，最后按照責(zé)任成本分?jǐn)偺讓?duì)應(yīng)的成本對(duì)象身上。采用全成本核算不僅能夠改變傳統(tǒng)的較為混亂的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)成本核算的目標(biāo)，還能夠?qū)⒑怂愕闹攸c(diǎn)從醫(yī)院的總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各個(gè)科室的成本費(fèi)用上，明確員工的責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院與院內(nèi)各科室都應(yīng)當(dāng)按照組織經(jīng)營形式以及成本費(fèi)用開支的責(zé)任，確定自己的`責(zé)任，建立成本責(zé)任單位，組成系統(tǒng)的責(zé)任體系。
2.正確的認(rèn)識(shí)成本核算。
目前我國大部分公立醫(yī)院均為非盈利醫(yī)院，雖然政府能夠給與一定的補(bǔ)貼，但政府對(duì)于財(cái)務(wù)部門投入的經(jīng)費(fèi)非常有限，醫(yī)院想要得到長久的發(fā)展就必須自己籌集資金，而醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是由國家統(tǒng)一制定的，因此醫(yī)院想要提高經(jīng)濟(jì)效益，就必須控制成本，采用成本核算法就能夠在提供高效服務(wù)的條件下降低成本消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益。成本核算不僅是財(cái)務(wù)人員的工作，也是全體醫(yī)護(hù)人員的工作，涉及范圍較廣，需要各個(gè)科室協(xié)調(diào)參與。因此廣大醫(yī)護(hù)人員與管理層應(yīng)當(dāng)正確的認(rèn)識(shí)成本核算，明確成本核算的意義與內(nèi)容等，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳，并發(fā)動(dòng)全體職工增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，使成本管理理念能夠深入人心，在日常工作中減少浪費(fèi)。
醫(yī)院開展成本核算并不僅僅是為了分配獎(jiǎng)金，雖然激勵(lì)制度與成本核算具有一定的聯(lián)系，但激勵(lì)制度僅僅是成本核算的一種手段。在日常工作中，成本核算需要利用經(jīng)濟(jì)條件，通過分配獎(jiǎng)金來調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，以便更好的完成成本核算。例如在分配獎(jiǎng)金的過程中，應(yīng)當(dāng)參照科室的收支與結(jié)余為標(biāo)準(zhǔn)，通過服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量等，全面的考察科室的工作質(zhì)量，并核算獎(jiǎng)金。通過綜合目標(biāo)的考核，就能夠提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，提高社會(huì)效益。
4.實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。
由于目前醫(yī)療服務(wù)的范圍較廣，專業(yè)較多，各個(gè)學(xué)科與保障部門之間的聯(lián)系通常較為復(fù)雜，且醫(yī)療服務(wù)一般是按照項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，成本核算數(shù)據(jù)復(fù)雜。假如使用人工統(tǒng)計(jì)核算，工作量太大，且最終得到的數(shù)據(jù)也不一定準(zhǔn)確。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立起網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算的網(wǎng)絡(luò)化與信息化，全面的收集成本核算的數(shù)據(jù)資料，隨后進(jìn)行分析與計(jì)算，最終得出科學(xué)的計(jì)算結(jié)果，幫助各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員形成節(jié)約成本的意識(shí)，提高經(jīng)濟(jì)效益。
四、結(jié)語。
綜上所述，為了有效的提高醫(yī)院成本核算的效率，可從采用全成本核算法、正確的認(rèn)識(shí)成本核算、區(qū)分成本核算與獎(jiǎng)金分配以及實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理幾方面入手，幫助醫(yī)院內(nèi)管理者與各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員樹立節(jié)約成本的意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并按照醫(yī)護(hù)人員的具體表現(xiàn)分配獎(jiǎng)金，以此提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇四
摘要：當(dāng)前，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算還處于起步階段，成本核算機(jī)制還不夠完善，成本核算體系存在漏洞，成本公攤不夠科學(xué)、成本核算與資金分配結(jié)合不緊密，若不及時(shí)給予解決與完善，將有礙于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
鑒于此，本文主要就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算的內(nèi)涵和原則做簡要分析，并針對(duì)成本核算過程中存在的問題提出一些解決對(duì)策，以期能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)果在很大程度上影響著醫(yī)院的生存發(fā)展，由于價(jià)格體系、供求關(guān)系等的制約，因而醫(yī)院收入增長也是有限的，但如果過分追求收入增長，則會(huì)提高醫(yī)療成本，并加重病人的負(fù)擔(dān)。
由此一來，這就要求醫(yī)院建立科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)成本核算體系，以最大程度地降低經(jīng)濟(jì)成本，減輕病人的負(fù)擔(dān)。
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)院在管理、決策方面的需要，分類、記錄、分析醫(yī)療服務(wù)過程中形成的各項(xiàng)耗費(fèi)，并提供相關(guān)的成本信息。
醫(yī)院成本核算要求準(zhǔn)確反映醫(yī)院的成本消耗狀況。
同時(shí)，醫(yī)院成本核算還要滿足政府部門宏觀調(diào)控的管理需要，最終于形成一種公平公正的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)的費(fèi)用管理[1]。
三是目標(biāo)責(zé)任原則，要明確責(zé)任界限，各負(fù)其責(zé)，分級(jí)、分工、分人的成本責(zé)任是實(shí)現(xiàn)成本核算的基本保證;四是科學(xué)化管理原則，是指運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，針對(duì)成本管理特點(diǎn)，運(yùn)用系統(tǒng)分析理論，實(shí)現(xiàn)成本最小，效益最好。
我們需要綜合以上四種基本原則，在具體操作過程中認(rèn)真執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定適合本醫(yī)院的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的目的。
1.成本核算沒有很好的結(jié)合資金分配方案。
就工作性質(zhì)而言，醫(yī)院不同于企業(yè)。
勢(shì)必造成不合理的分配，長此以往，所有的獎(jiǎng)優(yōu)懲劣、獎(jiǎng)勤罰懶措施得不到體現(xiàn)，還將使職工的工作積極性受到嚴(yán)重挫傷。
因此，只有建立一套科學(xué)合理的獎(jiǎng)金分配方案，充分發(fā)揮成本核算的作用才能促進(jìn)獎(jiǎng)金分配的公平性。
需要注意的是，在實(shí)施統(tǒng)一成本核算辦法時(shí)，要根據(jù)各科室的不同特點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，相關(guān)核算因素要因科而異。
2.管理成本公攤?cè)狈茖W(xué)性。
如何在實(shí)際運(yùn)行成本核算時(shí)使醫(yī)院職能部門、行政部門以及后勤部門的公攤科學(xué)合理，是大多數(shù)醫(yī)院面臨的一個(gè)難以解決的問題，并且醫(yī)技科室也沒有對(duì)大型設(shè)備等的折舊費(fèi)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>
一般來說，管理成本在分?jǐn)偡矫嬗泻芏喾绞椒椒?，但還尚未形成一種可操作性強(qiáng)且準(zhǔn)確的公攤辦法。
醫(yī)院的管理成本與企業(yè)不同，有些管理成本無法做到精確分?jǐn)?，為了解決這一問題，要求醫(yī)院必須遵循因果、效益、目的原則，并精確計(jì)算出總的管理成本，然后根據(jù)根據(jù)病人或病床數(shù)量來分?jǐn)俒2]。
只有做好管理成本的分?jǐn)偣ぷ?，才能更好地做好醫(yī)院的成本核算工作，如何更加科學(xué)合理地公攤管理成本還需要進(jìn)一步探討。
3.獨(dú)立門診科室和醫(yī)技科室的核算不夠合理。
獨(dú)立門診和醫(yī)技科室很難用一種統(tǒng)一的方法進(jìn)行核算，很多醫(yī)院采用不同的方法，比如，有的醫(yī)院是依據(jù)不同科室的特點(diǎn)，或者根據(jù)不同比例將收入重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作的科室，再確定各個(gè)結(jié)余提成比例;或者確定各個(gè)科室收支結(jié)余的提成比例。
這種做法使得不同科室的獎(jiǎng)金提成也不同，考慮了各個(gè)科室的特點(diǎn)，但是具有一定的主觀性，無法形成完全準(zhǔn)確合理的核算結(jié)果，同時(shí)約束了各個(gè)科室的相互協(xié)調(diào)發(fā)展。
調(diào)動(dòng)了各科室參與成本控制的積極性，但對(duì)于如何分?jǐn)傖t(yī)技科室的設(shè)備費(fèi)用、如何制定一套簡便易操作且適合獨(dú)立門診和各醫(yī)技科室的核算方法仍有待于進(jìn)一步研究。
4.成本核算的計(jì)算機(jī)軟件不夠健全。
因而還沒有建立規(guī)范、完善的醫(yī)院成本核算計(jì)算軟件和醫(yī)院信息系統(tǒng)，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無法滿足成本核算的需要，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院成本核算的效果。
5.職能管理部門和后勤部門的成本核算有待解決。
職能部門和后勤部門是醫(yī)院重要的費(fèi)用支出部門，這些部門的費(fèi)用支出直接關(guān)系著醫(yī)院的效益情況，解決好這些部門的費(fèi)用成本核算對(duì)降低成本有重要作用。
有些醫(yī)院采用費(fèi)用包干制度，可具體操作起來發(fā)現(xiàn)對(duì)職工的工作積極性以及職工的成本意識(shí)都造成了消極影響，甚至出現(xiàn)工作效率降低，影響臨床工作質(zhì)量，發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況。
同時(shí)，科室之間是有成本聯(lián)動(dòng)關(guān)系的，單獨(dú)對(duì)一個(gè)個(gè)部門進(jìn)行費(fèi)用核算不能有效發(fā)揮科室之間的成本聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，如何根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，逐步推進(jìn)職能管理部門的成本核算，目前還是一個(gè)需要繼續(xù)深入探討的課題。
在成本核算過程中，原始記錄有著非常重要的作用，各科室要將各種原始記錄進(jìn)行存儲(chǔ)和完善，并健全驗(yàn)收、盤存等制度。
醫(yī)院在各種醫(yī)療過程中，要保證原始記錄的正確性，需要有完善的驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度作保證。
具體說來，醫(yī)院內(nèi)部的各種物資材料在收、發(fā)、領(lǐng)、退等環(huán)節(jié)必須準(zhǔn)確計(jì)量，還要填寫好物資材料的流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格依照制度辦理各種收、發(fā)、領(lǐng)、退手續(xù)。
另外，對(duì)于水電氣等耗量大的物資，還應(yīng)設(shè)立專職人員對(duì)計(jì)量器具定期檢修，以保證計(jì)量結(jié)果的.準(zhǔn)確性。
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是成本核算，由于它涉及范圍廣，關(guān)系到醫(yī)院各個(gè)部門、科室，乃至每個(gè)職工的切身利益，因此，醫(yī)院必須建立一個(gè)井然有序的成本核算組織，來保證成本核算工作能夠順利進(jìn)行。
成本核算組織的中心是經(jīng)濟(jì)核算部門，核算員包括各科室、班組，最終形成一個(gè)由上而下、從行政后勤到臨床部門、從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到普通職工的成本核算系統(tǒng)。
在這樣的系統(tǒng)管理中，醫(yī)院各部門和全體職工能相互配合、協(xié)調(diào)工作，有利于提高成本核算的效率和效果[3]。
3.建立成本責(zé)任中心，健全內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇五
醫(yī)院全成本核算管理，是把醫(yī)院的各種有形或無形資產(chǎn)，通過正確決策，運(yùn)用合理有效的方法，將發(fā)生的各種成本費(fèi)用進(jìn)行歸集、計(jì)算，分配到各種成本對(duì)象中，并對(duì)各成本對(duì)象成本和績效進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)的過程。
隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的逐漸推行和深入，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院合理分配好和有效利用有限衛(wèi)生資源的關(guān)鍵因素。
一、成本核算的意義。
新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)建立健全全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出。
1.成本核算是減少醫(yī)院支出最有效的方法通過成本核算，能夠明確了解醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療或者管理當(dāng)中所耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力，從而知道各種環(huán)節(jié)中是否以較低成本費(fèi)用實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。
2.成本核算是增強(qiáng)醫(yī)院自身實(shí)力的保證醫(yī)院的職責(zé)是對(duì)人民提供醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)療效益最大化才是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙贏的最好體現(xiàn)。
醫(yī)院本身在確保醫(yī)療效果的情況下，消耗最少，經(jīng)濟(jì)收入越高，以盡可能最大化保證患者服務(wù)質(zhì)量又能減少資源的浪費(fèi)，讓成本消耗更加科學(xué)化，提升醫(yī)院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。
3.成本核算是解決醫(yī)院醫(yī)療成本定價(jià)的依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的需求，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)多少是合理的，解決醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的現(xiàn)實(shí)需求以及體制改革的充分依據(jù)所在。
4.成本核算是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的重要保障新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)成本核算做了明確的規(guī)定，要求醫(yī)院將業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本。
控制科室成本，嚴(yán)格把握各科室物資的領(lǐng)用、核對(duì)，控制材料成本過快的增長，加強(qiáng)對(duì)水、電、費(fèi)等變動(dòng)成本控制，能夠控制水電費(fèi)過快的增長。
通過有效的成本控制，能夠降低運(yùn)行成本，增收節(jié)支，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：根據(jù)核算對(duì)象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。
成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。
我國醫(yī)院成本核算方法按核算對(duì)象不同分為全成本法、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目法、醫(yī)療服務(wù)病種法。
(1)全成本法是以單位各部門科室作為成本核算對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、歸集、計(jì)算、分析與評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平。
醫(yī)療成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。
直接費(fèi)用是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療成本的費(fèi)用，包含基本工資、獎(jiǎng)金、福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、維修費(fèi)和其他費(fèi)用等。
間接費(fèi)用是不能夠直接計(jì)入醫(yī)療成本的'費(fèi)用，包含行政管理部門和后勤部門發(fā)生的費(fèi)用、壞賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費(fèi)等。
間接費(fèi)用按醫(yī)療科室人數(shù)、面積等比例進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>
需要強(qiáng)調(diào)的是：購建和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對(duì)外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈(zèng)的其他支出、有經(jīng)費(fèi)來源的科研教學(xué)項(xiàng)目開支不記入核算范圍。
?財(cái)會(huì)縱橫(2)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目法主要采用基本標(biāo)準(zhǔn)成本法，標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定，在醫(yī)療條件、材料和勞動(dòng)力價(jià)格不變的前提下，醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)就能指導(dǎo)實(shí)際工作，并能作為定價(jià)的依據(jù)。
標(biāo)準(zhǔn)成本包含直接材料、直接人工、設(shè)備折舊及管理費(fèi)用。
直接人工是指現(xiàn)有醫(yī)療水平下進(jìn)行改項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需時(shí)間乘以能進(jìn)行該項(xiàng)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員單位平均工資水平。
(3)醫(yī)療服務(wù)病種法是以病種作為成本核算對(duì)象，核算病種在治療過程中的全成本。
依靠病案統(tǒng)計(jì)資料和財(cái)務(wù)單病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額，按一定方法對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行歸類、整理、分析后，測算病種平均成本。
病種成本分為臨床路徑成本和基本成本，也就是直接成本和間接成本的歸集。
病種成本=病種臨床路徑成本+病種基本成本。
病種臨床路徑成本是指病人住院期間每一天各診療項(xiàng)目成本小計(jì);病種基本成本=【勞務(wù)費(fèi)+公務(wù)費(fèi)+衛(wèi)材+其他材料費(fèi)+低值易耗品+業(yè)務(wù)費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊及修理費(fèi)+管理費(fèi)(分?jǐn)?】×(住院日數(shù)/實(shí)際占用總床日)。
直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)入。
(水電費(fèi)分?jǐn)偟礁麽t(yī)療科室，可按各科室面積、床位、服務(wù)人次或者收入比例來計(jì)算)。
三、成本核算的過程。
新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：科室成本核算將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算科室成本的過程。
醫(yī)院全成本核算的過程是先將各科室直接成本歸集，直接計(jì)入科室中，然后再按照四級(jí)分?jǐn)偡ㄟM(jìn)行間接費(fèi)用的歸集和分配。
1.公攤費(fèi)用一級(jí)分?jǐn)傊冈诔杀镜臍w集過程中，無法直接歸集計(jì)入到某個(gè)科室的費(fèi)用，包括人力成本、水電煤、交通費(fèi)、房屋和設(shè)備折舊及修理費(fèi)、零星工程等。
其中水電煤費(fèi)耗費(fèi)多的科室單獨(dú)計(jì)量，其余科室按照房屋面積及人員數(shù)量分?jǐn)偟礁骱怂阒行?交通費(fèi)按照各核算中心實(shí)際使用交通工具工作量進(jìn)行分?jǐn)?設(shè)備折舊按不同折舊年限和方法將設(shè)備分類后，按照各科室擁有設(shè)備占全院同類設(shè)備比重分配。
2.管理成本二級(jí)分?jǐn)傊溉汗芾眍惪剖页杀景ㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用公攤部分進(jìn)行分?jǐn)?，具體方法按照人員比例分?jǐn)偂?/p>
為使用醫(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格本著誰受益誰負(fù)擔(dān)的原則進(jìn)行分?jǐn)?但不向管理科室及同類科室分?jǐn)?，門診、住院醫(yī)療輔助分?jǐn)偘凑张R床科室床/工作日數(shù)量分?jǐn)偅瑳]有工作量的科室分?jǐn)偘瘁t(yī)技科室、直接醫(yī)療科室的人數(shù)向下分?jǐn)偂?/p>
4.醫(yī)療技術(shù)科室成本四級(jí)分?jǐn)傊v醫(yī)療技術(shù)類的科室成本(包括直接計(jì)入醫(yī)療技術(shù)科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠帧⒐芾沓杀痉謹(jǐn)偛糠?、醫(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠种?進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>
其中，藥劑科成本分?jǐn)偘凑帐褂檬杖胫С雠浔绕胶庠瓌t;醫(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室采用收入支出配比平衡原則分?jǐn)偂?/p>
新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改進(jìn)了成本核算項(xiàng)目及核算方法，完善了醫(yī)院成本核算體系。
從會(huì)計(jì)科目及報(bào)表的成本歸集都做了相應(yīng)的歸集。
1.成本核算科目的改進(jìn)藥品支出與醫(yī)療支出合并成“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，新設(shè)置了“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目，取消了“固定基金”科目和“專用基金”科目中的“修購基金”明細(xì)科目，使資產(chǎn)價(jià)值真實(shí)可靠，固定資產(chǎn)以折舊方式計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。
2.成本核算方法的改進(jìn)“管理費(fèi)用”不再分?jǐn)偟健搬t(yī)療業(yè)務(wù)成本”，而是期末計(jì)入“本期結(jié)余”科目中，改變了以往按醫(yī)療科室和藥品科室人員比例分?jǐn)偅鎸?shí)反映了管理成本高低，有利于控制管理費(fèi)用。
3.推行了一套成本報(bào)表格式醫(yī)院在完成了財(cái)務(wù)報(bào)表同時(shí)，還要按月填報(bào)“醫(yī)院各科室直接成本表、醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表、醫(yī)院臨床服務(wù)類科室成本構(gòu)成分析表。
五、成本控制。
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及其原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，進(jìn)行成本控制，提高成本效率。
實(shí)行成本核算，能夠嚴(yán)格控制科室人員的增長，不得不考慮增加一個(gè)人帶來的效益以及嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)材及其他材料計(jì)劃的審批制度，能有效控制衛(wèi)材及其他材料的浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)也杜絕了科室不必要的支出。
醫(yī)院要節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)最低消耗最高收益，使得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏，必須從以下方面提升。
一是轉(zhuǎn)變觀念，打造品牌效應(yīng)。
在市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院應(yīng)將自己的技術(shù)特色與醫(yī)院服務(wù)特色有機(jī)結(jié)合起來，建立一支精湛的醫(yī)院服務(wù)團(tuán)隊(duì)，打造自己的品牌，創(chuàng)造社會(huì)效應(yīng)。
二是要不斷的總結(jié)成本控制經(jīng)驗(yàn)并加以整改措施，做到適合本單位的發(fā)展模式，保證成本得到很好的控制，有效的完善成本控制方法與措施，為今后成本核算及成本控制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三是成本控制借助于信息網(wǎng)絡(luò)，充分利用計(jì)算機(jī)后臺(tái)his系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)資源共享，共同提高醫(yī)療水平，最終達(dá)到縮短病人住院天數(shù)，降低病人的門診診次費(fèi)用及住院床日費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心，全面提高管理水平，降低醫(yī)療成本的目的，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量及水平的大幅度提高。
隨著醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，醫(yī)院獲得社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益雙贏，科學(xué)、完善的成本核算體系起到關(guān)鍵的作用，樹立醫(yī)院全成本核算的意識(shí)，并且要不斷的完善成本核算制度，在具體操作中不斷總結(jié)，借鑒國內(nèi)及國際先進(jìn)的成本核算方法，以改善醫(yī)院經(jīng)營管理狀況，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇六
摘要：科室全成本核算是醫(yī)院全成本核算、診次、床次成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算體系是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，是由上至下的多部門的聯(lián)動(dòng)，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，各醫(yī)院需結(jié)合自己的實(shí)際情況，不斷探索醫(yī)院成本核算的經(jīng)驗(yàn)，完善成本核算體系，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中的作用。
1.加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員知識(shí)更新及培訓(xùn)。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度用專門的一個(gè)章節(jié)講述了醫(yī)院成本管理與核算，進(jìn)一步深化和細(xì)化了科室成本核算內(nèi)容，對(duì)科室的成本范圍、成本歸集、科室成本的分?jǐn)傋隽讼嚓P(guān)規(guī)定，改變了舊會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算過于籠統(tǒng)、缺乏指導(dǎo)性、沒有規(guī)范的成本核算原則、工具、及方法，各醫(yī)院的成本核算更多的是用于科室績效考核，沒有可比性等缺陷。目前，公立醫(yī)院的專職成本核算人員主要由會(huì)計(jì)人員擔(dān)任，新的科室全成本核算對(duì)會(huì)計(jì)人員提出了較高的要求，因此，會(huì)計(jì)人員要及時(shí)進(jìn)行知識(shí)的更新及培訓(xùn)，正確掌握科室全成本核算的范圍、對(duì)象、內(nèi)容、流程及方法，保證成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.進(jìn)行全院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，為折舊做準(zhǔn)備。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，將權(quán)責(zé)發(fā)生制引入固定資產(chǎn)的核算中，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊（圖書除外），在固定資產(chǎn)預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)分?jǐn)偣潭ㄙY產(chǎn)的`成本。醫(yī)院在進(jìn)行科室績效考核的時(shí)候，也會(huì)對(duì)科室的固定資產(chǎn)進(jìn)行分?jǐn)?，但是折舊年限比較隨意，對(duì)于金額不大的固定資產(chǎn)，科室一般會(huì)提出縮短折舊時(shí)間，對(duì)于金額較大的固定資產(chǎn)，科室會(huì)提出延長折舊時(shí)間。為了統(tǒng)一折舊口徑，保證數(shù)據(jù)的正確性，必須對(duì)醫(yī)院各科的資產(chǎn)進(jìn)行全面盤點(diǎn)，摸清家底，按新制度規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限計(jì)算各科室每月計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊。
3.科學(xué)確定核算單元。核算單元是醫(yī)院基于業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算單位，其基本特征是責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，合理科學(xué)的設(shè)置成本核算單元極為重要，成本核算單元設(shè)置合理，成本的分?jǐn)?、歸集將順利進(jìn)行，成本核算會(huì)真實(shí)反映成本核算單元的成本控制結(jié)果；如果設(shè)置不科學(xué)，不但會(huì)給成本核算工作帶來一系列問題，也會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。需要注意的是，成本核算單元并不總是和行政劃分單位相一致，劃分成本核算單元可根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行并根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行增減。核算單元具體可分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。
4.設(shè)置科室編碼。設(shè)置科學(xué)的核算編碼有利于歸集成本的科室通過電子信息化系統(tǒng)準(zhǔn)確上報(bào)成本費(fèi)用數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)與his系統(tǒng)、物流系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接。具體做法為：根據(jù)核算科室的性質(zhì)和分類，按新制度對(duì)核算科室的分類，在會(huì)計(jì)賬上設(shè)置核算科室編碼，將臨床服務(wù)類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類和行政后勤類的編碼設(shè)置為同一級(jí)，并在該分類下面設(shè)置相應(yīng)的二級(jí)、三級(jí)核算編碼。
5.升級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件及核算軟件。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算具有共同的核算對(duì)象，即以貨幣表現(xiàn)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，這就決定了兩者核算的內(nèi)容和結(jié)果應(yīng)該一致，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的支出內(nèi)容包括醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容，無論科室成本核算的成本費(fèi)用怎樣歸集、分配，一定期間各成本核算單元的成本費(fèi)用總和都應(yīng)等同于相同期間會(huì)計(jì)核算的支出總數(shù)。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算內(nèi)容的一致性為會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的資源共享提供了前提。以醫(yī)院建制科室或核算單元為成本核算對(duì)象，歸集各個(gè)成本核算單元的直接成本費(fèi)用，設(shè)置支出類會(huì)計(jì)科目的部門輔助核算，在錄入記帳憑證的同時(shí)將各項(xiàng)支出歸集到所屬部門，達(dá)到歸集收入及成本的目的。舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，因?yàn)閷?duì)成本核算的要求比較籠統(tǒng)，所以，不論是用友、金蝶等使用量較大的財(cái)務(wù)軟件都沒有在支出類會(huì)計(jì)科目下設(shè)置部門核算，因此，有必要升級(jí)財(cái)務(wù)軟件，包括升級(jí)相關(guān)的工資軟件，固定資產(chǎn)軟件等，每月能根據(jù)各軟件的數(shù)據(jù)自動(dòng)生成相應(yīng)的憑證，并按核算單元進(jìn)行歸集，減少核算人員重復(fù)勞動(dòng)。
6.合理制定內(nèi)部核算價(jià)格。內(nèi)部核算價(jià)格是分?jǐn)傖t(yī)療輔助類、后勤類成本的依據(jù)。比如，醫(yī)院供應(yīng)室消毒類物品中，外科的消毒類物品比內(nèi)科的消毒類物品多，如果單一的使用工作量或者收入來分?jǐn)?，?huì)造成科室成本的不真實(shí)，所以，有必要按照“誰受益，誰負(fù)擔(dān)”的原則，模擬市場運(yùn)作，以醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格結(jié)算方式分配醫(yī)療輔助類、后勤成本至各受益科室。醫(yī)院應(yīng)定期測算內(nèi)部價(jià)格，發(fā)現(xiàn)實(shí)際成本與內(nèi)部價(jià)格差異較大時(shí)應(yīng)及時(shí)重新核定，以盡可能減少未分?jǐn)偝杀尽?/p>
1.科室直接成本的歸集。
1.1人員經(jīng)費(fèi)：指直接為科室核算單元醫(yī)療活動(dòng)提供的各種勞務(wù)報(bào)酬，包括各種正式人員、合同工、返聘人員工資、福利及社會(huì)保障等用于個(gè)人部分的各項(xiàng)支出。由于醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，醫(yī)生護(hù)士輪換科室的現(xiàn)象較為普遍，為了正確核算科室的人力成本，按每月各科室上報(bào)的考勤人數(shù)工資計(jì)算各科室人員經(jīng)費(fèi)，能達(dá)到準(zhǔn)確的效果。
1.2藥品費(fèi)：按各核算科室領(lǐng)用藥品費(fèi)的進(jìn)價(jià)，直接計(jì)入各核算科室成本。
1.3材料費(fèi)：指小型器械和消耗材料，包括手術(shù)、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體等。按領(lǐng)用、消耗材料的進(jìn)價(jià)直接計(jì)入使用科室成本。
1.4固定資產(chǎn)折舊。在不考慮預(yù)計(jì)凈殘值的情況下，按會(huì)計(jì)核算方法計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。專用設(shè)備和一般設(shè)備按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊；房屋類固定資產(chǎn)按核算科室實(shí)際占用面積計(jì)提折舊。
1.5無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)院無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均分期法平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。全院使用的信息化投入，如電子病歷系統(tǒng)、his系統(tǒng)等，納入管理費(fèi)用進(jìn)行核算，再進(jìn)行攤銷。
1.6后勤保障類費(fèi)用。
（1）水電費(fèi)。直接按各核算單元所安裝的水電表上的記錄，由后勤保障部計(jì)算后，計(jì)入核算單元成本。
（2）被服洗滌費(fèi)。由于各公立醫(yī)院后勤服務(wù)逐步社會(huì)化，被服洗滌業(yè)務(wù)大多數(shù)由有資質(zhì)的專業(yè)化服務(wù)公司承包，服務(wù)公司提供的洗滌服務(wù)費(fèi)按不同洗滌項(xiàng)目標(biāo)價(jià)，按科室的洗滌數(shù)量收取費(fèi)用，因此，每月可以按照服務(wù)公司提供的工作量及工作項(xiàng)目，科室確認(rèn)后直接計(jì)入科室成本。
（3）辦公費(fèi)。各科室從后勤保障部倉庫領(lǐng)出的紙張、筆墨、電池等辦公費(fèi)用，按消耗量直接計(jì)入領(lǐng)用科室成本。
1.7科研教育費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)。按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，計(jì)入科室成本。
1.8醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。按開單科室收入3%直接計(jì)提計(jì)入臨床科室成本。
1.9設(shè)備修繕費(fèi)用。按修繕記錄直接計(jì)入科室成本。
1.10消毒費(fèi)用。按消毒項(xiàng)目內(nèi)部價(jià)格及消毒數(shù)量直接計(jì)入科室成本。
2.科室成本的分?jǐn)偂ａt(yī)院的間接成本包括管理費(fèi)用和醫(yī)輔、醫(yī)技科室發(fā)生的成本，根據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，各類科室成本應(yīng)按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的辦法進(jìn)行分?jǐn)偅ㄟ^三級(jí)分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類各科室。第一級(jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)?。將行政后勤類科室發(fā)生的管理費(fèi)用向臨床類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用人員占比計(jì)算。第二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔類科室成本分?jǐn)?。醫(yī)療輔助類科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀?，根?jù)醫(yī)輔科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床門診、臨床住院和醫(yī)技科室。醫(yī)輔類成本根據(jù)醫(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，首先按內(nèi)部服務(wù)價(jià)格根據(jù)記錄的服務(wù)量直接歸集到臨床和醫(yī)技類科室，剩余部分再按服務(wù)量比重、收入比重、工作量比重等進(jìn)行分?jǐn)?。第三?jí)分?jǐn)偅横t(yī)技類科室成本分?jǐn)偂?/p>
參考文獻(xiàn)：
[1]財(cái)務(wù)部規(guī)劃財(cái)務(wù)司：醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[m].北京：企業(yè)管理出版社，.325.
醫(yī)院全成本核算探析論文篇七
本文首先分析了醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的必要性，其次，就如何加強(qiáng)成本核算來促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。
摘要：成本核算能夠較為客觀地反映出醫(yī)院不同成本的變化情況，也能夠?qū)⑨t(yī)院在業(yè)務(wù)活動(dòng)中成本消耗及時(shí)、準(zhǔn)確地計(jì)算出來。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，可以促進(jìn)醫(yī)院節(jié)支降耗，增強(qiáng)醫(yī)院全體職工的成本觀念，促進(jìn)醫(yī)院逐步走向可持續(xù)、低耗、高效、優(yōu)質(zhì)地發(fā)展之路。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇八
摘要：隨著醫(yī)院改革的深化和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院面臨日趨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。引進(jìn)成本核算，加強(qiáng)成本管理與控制，真正實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路是醫(yī)院加強(qiáng)自身約束，提高效益的一個(gè)行之有效的方法，筆者借此對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行詳細(xì)的探討，以供參考。
目前，全國許醫(yī)院紛紛開展成本核算工作，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)長期穩(wěn)定的發(fā)展。因此，在當(dāng)前日趨激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境中，建立一新型的成本核算及成本控制機(jī)制已是勢(shì)在必行。只有通過科學(xué)的成本核算等經(jīng)濟(jì)管理手段來降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，才能提高生存能力，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。目前，我院也正準(zhǔn)備實(shí)行成本核算，筆者借此對(duì)醫(yī)院成本核算談幾點(diǎn)自己的認(rèn)識(shí)和建議。
一、認(rèn)識(shí)成本核算、成本控制的重要性。
1、醫(yī)院的性質(zhì)要求醫(yī)院實(shí)行成本核算。
醫(yī)院是一個(gè)以為社會(huì)提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會(huì)公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)目的是為社會(huì)產(chǎn)出健康，其服務(wù)對(duì)象是屬于哲學(xué)范疇的具有鮮明社會(huì)屬性與經(jīng)濟(jì)屬性的人類個(gè)體。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了保持醫(yī)院長期穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)確立“以患者為中心的服務(wù)模式”，“以成本核算為核心的經(jīng)營管理方式”，“以內(nèi)涵建設(shè)為重點(diǎn)的發(fā)展思路”，較好地處理經(jīng)濟(jì)與人、經(jīng)濟(jì)與物、經(jīng)濟(jì)與業(yè)務(wù)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)系。醫(yī)院實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本控制和管理，可以充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，增強(qiáng)廣大職工的經(jīng)營意識(shí)、競爭意識(shí)、費(fèi)用意識(shí)，有效地利用人力、物力、財(cái)力，以最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作效益的`提高。
醫(yī)院的成本核算應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下，增收節(jié)支，講求經(jīng)濟(jì)效益。眾所周知，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值是通過特殊的手段、特殊的方式向社會(huì)提供的，它在生產(chǎn)過程中的各種耗費(fèi)，都是受市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制約，例如：醫(yī)療設(shè)備的購置、各種物資材料的采購等，醫(yī)院的成本核算不僅要融入一般市場活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場的競爭。加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，降低運(yùn)營成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，可以提高醫(yī)院競爭力，逐步實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目標(biāo)，提高患者就醫(yī)的滿意度，建立起良好的醫(yī)療信譽(yù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營成本的最優(yōu)化管理。
在醫(yī)院成本核算工作中，需要建立統(tǒng)—的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組?？梢杂梢载?cái)務(wù)科為主的幾名成本核算員負(fù)責(zé)實(shí)施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協(xié)調(diào)，為成本核算工作及時(shí)、準(zhǔn)確地提供據(jù)資料，各科室也要設(shè)立1名兼職核算員，協(xié)助科主任對(duì)本科室的收入、支出及醫(yī)護(hù)人員的工作量等及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、收集整理，使成本核算工作更加規(guī)范化，制度化。各醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點(diǎn)，設(shè)立適合于本院實(shí)際的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，以實(shí)現(xiàn)成本管理工作的規(guī)范、高效、統(tǒng)一。同時(shí)，也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。
三、做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開展。
一是在提高職工認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，建立一支思想品德好、專業(yè)技術(shù)高的成本核算專職隊(duì)伍，也是搞好醫(yī)院成本核算工作的前提和基礎(chǔ)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選拔成本核算專職人員，開展了“補(bǔ)缺、更新、擴(kuò)展知識(shí)”為主題的培訓(xùn)，采取在職學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)、進(jìn)修參觀、邀請(qǐng)專家學(xué)者上課等辦法，對(duì)高職人員重點(diǎn)擴(kuò)充其經(jīng)濟(jì)管理的最新理論、進(jìn)展和最新技術(shù)，提高應(yīng)用和指導(dǎo)能力及管理水平;對(duì)中職人員實(shí)施補(bǔ)缺、更新知識(shí)、加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，提高獨(dú)當(dāng)一面解決問題的能力。二是在實(shí)行成本核算前要摸清醫(yī)院的家底。通過資產(chǎn)清查，核實(shí)各科室資產(chǎn)數(shù)額，包括儀器設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)數(shù)額，低值易耗品價(jià)值、水、電、氣的用量等等，進(jìn)行制表、建賬，并統(tǒng)一核算口徑，數(shù)據(jù)采源也統(tǒng)一口徑，避免數(shù)出多門。三是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)進(jìn)行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務(wù)和保障部門，能推向社會(huì)的，就推向社會(huì)，不能推向社會(huì)的，或者計(jì)工時(shí)，或者計(jì)內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，或者計(jì)工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上健全成本核算的原始記錄，如健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢制度:規(guī)定水電氣等計(jì)量設(shè)備的配備必須符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程;完善成本管理制度和定額管理制度等等。
四、正確劃分醫(yī)院成本核算級(jí)次。
醫(yī)院成本核算可以劃分為多個(gè)級(jí)次，如院級(jí)核算、科級(jí)核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算、單病種核算等等，毫無疑問，成本核算級(jí)次劃分的越細(xì)，核算出來的成本越準(zhǔn)確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。但劃分的越細(xì)付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應(yīng)分清主次，核算級(jí)次在初級(jí)階段不宜劃分的過細(xì)，應(yīng)在劃分級(jí)次的過程中，從長計(jì)議，制定切實(shí)可行的級(jí)次核算方法。各醫(yī)院可根據(jù)自身情況，先實(shí)行院、科兩級(jí)的全成本核算，在取得了成功經(jīng)驗(yàn)，條件成熟后再實(shí)行醫(yī)療項(xiàng)目核算、單病種核算等。
五、合理確定成本核算項(xiàng)目和內(nèi)容。
醫(yī)院成本核算應(yīng)遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，根據(jù)各科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)收入和成本支出之間的對(duì)比關(guān)系、設(shè)備使用情況等來合理地確定成本核算項(xiàng)目和內(nèi)容，并按計(jì)算機(jī)程序要求建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)、編碼和操作規(guī)程。科室收入分為直接收入、間接收入，直接收入是科室直接為病人服務(wù)所收取的費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等等，可以全額計(jì)入科室的收入;間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性?？剖业某杀疽卜譃橹苯映杀竞烷g接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計(jì)量的各項(xiàng)固定支出和變動(dòng)支出，如工資費(fèi)、儀器設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、水電費(fèi)、材料費(fèi)、旅差費(fèi)等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用等。間接成本的分?jǐn)偙容^困難，醫(yī)院要按一定標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)、合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如有的醫(yī)院按科室人數(shù)分?jǐn)偅謹(jǐn)偙壤?管理費(fèi)用總額/全院總?cè)藬?shù)-管理部門人數(shù)，分?jǐn)傤~=分?jǐn)偙壤猎摽剖胰藬?shù)。同時(shí)，醫(yī)院要統(tǒng)一全成本核算公式。
六、成立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸自動(dòng)化。
為保證醫(yī)院成本核算運(yùn)行的準(zhǔn)確、高效，必須借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的管理。將成本分?jǐn)?、收入分成、成本?jì)算、成本分析和成本過程控制等按照成本管理方案和要求交給計(jì)算機(jī)完成，有效地實(shí)施成本控制。實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、傳輸和匯總及時(shí)、準(zhǔn)確可靠，提高醫(yī)療成本核算的效率，為成本核算順利實(shí)施提供保障。
七、建立科室成本核算報(bào)表。
比如有的醫(yī)院建立了以下成本核算報(bào)表:一是采購及供應(yīng)部門報(bào)表，包括衛(wèi)生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門報(bào)表，包括維修費(fèi)報(bào)表、水電費(fèi)消耗表、電話費(fèi)用表等。三是供應(yīng)室報(bào)表，包括一次性用品消耗表、消毒費(fèi)用表等。四是住院及門診收入明細(xì)表。五是醫(yī)務(wù)科報(bào)表，包括科室業(yè)務(wù)工作量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表。各科室成本核算報(bào)表由計(jì)算機(jī)從數(shù)據(jù)庫中根據(jù)科室發(fā)生的每筆經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事項(xiàng)自動(dòng)生成，并自動(dòng)傳輸?shù)结t(yī)院成本核算中心，從而計(jì)算出各科室成本與效益。
八、成本分析，控制和管理。
醫(yī)院成本核算是經(jīng)營管理的一種手段，通過成本分析、控制進(jìn)行有效的管理，來提高醫(yī)院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)工作量、成本費(fèi)用等不同角度、不同層次、不同時(shí)間段，分門別類自動(dòng)生成全院、科室，業(yè)務(wù)收入、成要、效益分析數(shù)據(jù)和動(dòng)態(tài)分析圖。為院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營管理，決策提供全面、準(zhǔn)確、快捷的數(shù)據(jù)。
九、結(jié)語。
綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理，通過計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營活動(dòng)全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。同時(shí)逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇九
在我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，政府給予醫(yī)院的資金支持逐年降低，醫(yī)院內(nèi)部在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，不斷地降低運(yùn)行的成本，但由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有極強(qiáng)的福利性，會(huì)計(jì)成本核算的基礎(chǔ)較差.
另外一個(gè)原因就是，會(huì)計(jì)成本的核算雖提高了醫(yī)院員工的成本意識(shí)，在各項(xiàng)福利分配過程中堅(jiān)持實(shí)行“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，但在實(shí)際操作的過程中并非如此[4].
使得醫(yī)院在其運(yùn)行的過程中出現(xiàn)各種不和諧現(xiàn)象.
由于醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的不和諧現(xiàn)象，導(dǎo)致一些先進(jìn)的設(shè)備無法被引進(jìn)，嚴(yán)重影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展.
若在分配時(shí)，醫(yī)院施行各科室按照統(tǒng)一的會(huì)計(jì)成本進(jìn)行分配，將會(huì)導(dǎo)致分配不合理的現(xiàn)象發(fā)生.
1.2費(fèi)用管理分配的不科學(xué)性。
在任何一個(gè)企業(yè)內(nèi)部，在會(huì)計(jì)成本核算中，對(duì)后勤和行政部門如何進(jìn)行管理是其中一道難題.
雖然在解決此問題的方法有多種，但是在實(shí)際的操作過程中，卻沒有一個(gè)準(zhǔn)確可行的操作方法.
醫(yī)院在會(huì)計(jì)成本核算管理中，同樣面臨著此類問題.
目前，我國較多醫(yī)院采用的辦法是制定相關(guān)的費(fèi)用指標(biāo)，對(duì)后勤實(shí)行包干的制度.
此類方法在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行操作，在某些意義上雖降低了醫(yī)院的成本核算，但是在實(shí)際中卻沒有提高員工的成本意識(shí)，對(duì)員工成本意識(shí)的積極性發(fā)揮沒有起到促進(jìn)作用.
同時(shí)，此類操作方法，對(duì)醫(yī)院其他部門的成本意識(shí)也沒有發(fā)揮作用.
1.3醫(yī)院中部分科室的會(huì)計(jì)成本核算不夠合理。
醫(yī)院各科室在醫(yī)院運(yùn)行過程中的作用是不同的，因此在會(huì)計(jì)成本核算中沒辦法進(jìn)行統(tǒng)一的成本核算.
有些醫(yī)院根據(jù)自身的特點(diǎn)，對(duì)各科室成本核算的方式不盡相同.
但是，在其實(shí)際操作中，由于受主觀因素的影響，其實(shí)際的成本核算具有嚴(yán)重的不合理性，因而影響著醫(yī)院個(gè)科室之間的和諧發(fā)展.
1.4醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算與效益分析系統(tǒng)的不健全。
在醫(yī)院進(jìn)行成本核算中，其各項(xiàng)的成本核算缺乏有效的科學(xué)分析，不能對(duì)醫(yī)院的有效管理提供確實(shí)可行的根據(jù)[5].
在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的操作過程中，由于沒有有效的決策依據(jù)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本核算.
同時(shí)，我國目前沒有相關(guān)的成本核算軟件，使得醫(yī)院在分析成本核算與效益分析中存在一定的操作性問題.
就前文看來，我國醫(yī)院成本核算與效益分析中存在眾多的問題，針對(duì)我國目前醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，筆者對(duì)此提出以下建議，供大家參考.
2.1提高醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算與效益分析的基礎(chǔ)工作。
要做好醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作，應(yīng)當(dāng)要做好收集數(shù)據(jù)和信息的準(zhǔn)備.
在醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算的過程中，對(duì)各個(gè)科室分別進(jìn)行劃分，使得各信息的登記與成本核算能夠相一致.
同時(shí)醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算工作的過程中，應(yīng)當(dāng)確立權(quán)責(zé)分明的工作責(zé)任體系，保證所登記信息的準(zhǔn)確度，防止各項(xiàng)操作過程中任何問題的出現(xiàn).
2.2醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的支出與使用進(jìn)行分類歸集。
醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用歸集的數(shù)據(jù)是醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算的有效證據(jù)，數(shù)據(jù)的一致性是確保成本核算中的必要材料.
醫(yī)院全成本核算探析論文篇十
當(dāng)前我國很多的醫(yī)院在成本核算工作上已經(jīng)將各個(gè)科室的成本和總的成本進(jìn)行了分層，但這只是粗略進(jìn)行核算，并沒有在全方位和對(duì)層次上實(shí)施。
很多醫(yī)院主要依據(jù)的會(huì)計(jì)科目包括了醫(yī)療以及藥品的支出，都是從攤位的角度進(jìn)行費(fèi)用管理，因此醫(yī)院最后在服務(wù)成本以及藥品成本的總和就在上述兩個(gè)方面。
科室的成本核算通常是由臨床服務(wù)直接產(chǎn)生收入，人事科再將醫(yī)療人員的薪金和福利上報(bào)。
藥劑科則根據(jù)臨床用藥情況報(bào)給財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科經(jīng)過核算以后對(duì)各科室資金進(jìn)行分?jǐn)?，產(chǎn)生的直接與間接費(fèi)用作為每一個(gè)科室的成本。
這種對(duì)成本的核算方法計(jì)算出的結(jié)果并不是真正意義上的成本，只是醫(yī)院耗資費(fèi)用，它也反映不了每個(gè)科室真正的耗資情況[1]。
1.2成本間接分?jǐn)偳闆r。
當(dāng)前很多醫(yī)院出現(xiàn)了間接成本，這與醫(yī)院的費(fèi)用管理有直接的關(guān)系，間接成本的增加也使得醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)的缺陷逐漸出現(xiàn)。
在分?jǐn)偟膬?nèi)容方面進(jìn)行研究，很多管理費(fèi)用導(dǎo)致的間接成本其實(shí)根本無法進(jìn)行分配，在分?jǐn)偣ぷ魃掀涑绦蛞策^于簡單，分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)也不一，有的根據(jù)人員比例計(jì)算，有的根據(jù)使用量計(jì)算，這種不統(tǒng)一的分?jǐn)偡椒▽?dǎo)致了不客觀不真實(shí)結(jié)果的出現(xiàn)。
此外還出現(xiàn)了各科室之間不合理的分?jǐn)偳闆r，有的直接將會(huì)計(jì)制度的規(guī)定應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)科室成本中，有的則對(duì)輔助科室成本忽略不計(jì)，核算的不完整以及失真的成本信息無法為醫(yī)院的決策提供有力的數(shù)據(jù)支持，不利于醫(yī)院管理者對(duì)成本的統(tǒng)籌控制和管理。
1.3管理費(fèi)用處理情況。
而且醫(yī)院采用的成本核算方式不盡相同，這導(dǎo)致各醫(yī)院在進(jìn)行成本比較的時(shí)候毫無根據(jù)，還會(huì)出現(xiàn)成本信息不完整的情況，成本費(fèi)用無法得到有效控制直接打擊了這項(xiàng)工作的積極性。
此外，當(dāng)前制度關(guān)于分?jǐn)偡矫娴囊笠矔?huì)影響醫(yī)療和藥品在調(diào)節(jié)和收支結(jié)余上決策的失靈。
1.4成本管理責(zé)任缺失。
由我國醫(yī)院當(dāng)前的現(xiàn)狀分析，單純的根據(jù)醫(yī)院成本進(jìn)行統(tǒng)一分配無法反映成本核算的實(shí)際情況，而提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)無法追究其成本責(zé)任，那么醫(yī)院的績效考核以及獎(jiǎng)罰制度得不到有機(jī)結(jié)合，這就會(huì)影響各個(gè)科室成本核算與控制，員工工作過程中利用成本上沒有壓力，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)成本的浪費(fèi)[2]。
此外，長期以來頻出醫(yī)療事故造成了比較嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系，很大部分原因是醫(yī)院過于注重規(guī)模和數(shù)量的擴(kuò)張，而在其擴(kuò)張過程中對(duì)應(yīng)的科學(xué)管理沒有跟上，有的嚴(yán)重缺失，無法進(jìn)行科學(xué)匹配，責(zé)任的缺失直接導(dǎo)致醫(yī)療事故頻繁發(fā)生。
當(dāng)前很多醫(yī)院工作人員并沒有形成真正意義上成本核算的意識(shí)，只是對(duì)費(fèi)用的計(jì)算有簡單的劃分與歸集，核算的概念是一種粗線條的形式，同時(shí)因?yàn)樵诳冃Э己酥袑?shí)施了獎(jiǎng)罰制度，成本的發(fā)生以及責(zé)任之間不能很好的結(jié)合形成直接關(guān)系，所以無法得到有效控制。
很多醫(yī)院內(nèi)部存在一種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性意識(shí)，導(dǎo)致臨床需要的服務(wù)可以向各個(gè)部門不計(jì)成本的獲得，醫(yī)院管理者沒有重視這個(gè)問題，相關(guān)制度也并不完善。
還有一些醫(yī)院管理者和員工缺乏成本管理的統(tǒng)籌認(rèn)識(shí)，過于追求經(jīng)濟(jì)效益，存在很大的誤區(qū)，比如認(rèn)為醫(yī)院成本的核算與醫(yī)院服務(wù)定價(jià)不應(yīng)該掛鉤，關(guān)于成本以及效益的責(zé)任只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，成本核算制度實(shí)施效果微乎其微，不能直接產(chǎn)生立竿見影的.作用等。
這種誤區(qū)的存在使得很多工作人員認(rèn)為成本控制任務(wù)與自身的工作目標(biāo)沒有聯(lián)系，因此自身形成的成本意識(shí)比較淡薄。
1.6成本管理工作缺位。
我國醫(yī)院當(dāng)前的成本核算現(xiàn)狀讓整個(gè)成本的管理工作喪失了基礎(chǔ)。
意識(shí)淡薄、管理落后、內(nèi)容不全等多種原因直接導(dǎo)致了成本的無效控制。
在進(jìn)行成本的核算工作時(shí)，很多醫(yī)院并沒有將日常經(jīng)營的費(fèi)用以及醫(yī)療的服務(wù)成本區(qū)分開來，沒有準(zhǔn)確預(yù)測投入與生產(chǎn)之間的密切關(guān)系，也不會(huì)對(duì)固定的資產(chǎn)進(jìn)行提折舊，這對(duì)管理層的正確決策產(chǎn)生直接的影響。
此外，醫(yī)院之所以要進(jìn)行成本核算是為了收入，核算工作沒做好就造成了成本管理呈現(xiàn)一種畸形的態(tài)勢(shì)，脫離了正常的運(yùn)行軌道，使得成本管理工作缺位，因而很容易發(fā)生各種醫(yī)療責(zé)任的事故。
如今成為了醫(yī)院比較薄弱的環(huán)節(jié)，要保證醫(yī)院成本信息能夠直接反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)所需要耗費(fèi)的資源情況，就要細(xì)化到對(duì)診次、病種等多方面多級(jí)別的核算。
因此，醫(yī)院管理者要樹立科學(xué)的成本管理理念，將其作為最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)加以關(guān)注，樹立正確的市場成本概念，面對(duì)競爭逐漸激烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場，充分采用各種諸如戰(zhàn)略成本會(huì)計(jì)或是作業(yè)成本法的方式對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行科學(xué)的管理與核算。
此外，管理者在思想上、意識(shí)上以及行為上都要加以重視，深入了解各科室和各種服務(wù)項(xiàng)目的成本構(gòu)成情況，有效降低成本，逐漸帶動(dòng)醫(yī)院提高管理水平，從而增強(qiáng)市場競爭力[4]。
2.1.1樹立科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)營理念。
在過去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)院屬于福利的性質(zhì)，因此醫(yī)院本身在成本的控制與核算工作上都欠缺主動(dòng)性，醫(yī)院經(jīng)營所造成的虧損都會(huì)由國家進(jìn)行補(bǔ)貼。
但如今的經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下，醫(yī)院的管理者必須轉(zhuǎn)變過去的管理理念，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，采用先進(jìn)的管理方法進(jìn)行醫(yī)院成本控制與管理，不斷提高醫(yī)院管理人員的管理能力與管理素質(zhì)，深入掌握專業(yè)知識(shí)并帶動(dòng)全院工作人員深入學(xué)習(xí)，在整體上將知識(shí)水平提高，從而完善醫(yī)院的成本核算管理。
只有具備了科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)營理念，深入了解低成本高效益的經(jīng)營策略意義，才能逐漸擴(kuò)大醫(yī)院在市場的份額占有。
2.1.2樹立科學(xué)的成本效益理念。
醫(yī)院成本核算和管理的理念必須得到醫(yī)院管理者的高度重視，要嚴(yán)格控制支出，盡量降低成本，樹立科學(xué)的成本效益理念。
當(dāng)前我國很多醫(yī)院眠靈的問題就是對(duì)成本控制工作力不從心，無法平衡費(fèi)用消耗與利潤經(jīng)營之間的關(guān)系，這無法保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
因此，醫(yī)院可以建立會(huì)計(jì)責(zé)任制度，根據(jù)具體的智能對(duì)成本中心或利潤中心進(jìn)行劃分，從而有效減少浪費(fèi)和不必要的開支，嚴(yán)格定期對(duì)既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盤點(diǎn)，保證在沒有對(duì)服務(wù)質(zhì)量造成影響的前提下達(dá)到控制成本的目標(biāo)。
同時(shí)還要增強(qiáng)工作人員的節(jié)約意識(shí)，整體上幫助醫(yī)院改善成本浪費(fèi)的現(xiàn)狀。
2.1.
3強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任成本理念。
醫(yī)院屬于一個(gè)非常特殊的機(jī)構(gòu)，為國民的身體健康提供保障，因此，醫(yī)院管理者在經(jīng)營醫(yī)院的同時(shí)必須堅(jiān)持以患者為中心，對(duì)成本的控制要以降低醫(yī)療服務(wù)成本為目標(biāo)，為廣大患者解決看病難和看病貴的問題。
近些年經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)療事故給醫(yī)院的經(jīng)營敲響了警鐘，醫(yī)院本身公益性的地位要得到尊重，社會(huì)責(zé)任便成為了醫(yī)院管理的重要因素，成功將責(zé)任成本的概念引入醫(yī)院內(nèi)部的成本管理中，才能有效控制醫(yī)療事故的發(fā)生。
醫(yī)院必須建立完善的責(zé)任管理機(jī)制，將績效以及每一個(gè)科室工作人員的醫(yī)德相聯(lián)系，幫助醫(yī)院不斷提高社會(huì)形象和信譽(yù)度。
健全的醫(yī)院成本分析方式不但能準(zhǔn)確核算出醫(yī)療服務(wù)的成本，對(duì)成本的全面分析還能在經(jīng)濟(jì)責(zé)任產(chǎn)生時(shí)發(fā)揮重要的作用。
此外，成本的分析能夠幫助醫(yī)院了解當(dāng)前市場變動(dòng)的規(guī)律，成功挖掘更多的發(fā)展?jié)摿?，?duì)成本的降低還能有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收益。
常用的成本分析方法有因素分析法、趨勢(shì)分析法以及對(duì)比分析法，在具體的實(shí)踐中要根據(jù)不同的性質(zhì)采用不同的方法進(jìn)行核算。
在臨床科室成本發(fā)生以后，可以將其分配到每一個(gè)單位的成本業(yè)務(wù)量中，通過比較分析探討其上升或下降的趨勢(shì)，繼而采用因素分析法對(duì)原因進(jìn)行詳細(xì)的解析，有利于醫(yī)院今后更好的經(jīng)營。
此外，通過對(duì)比部門業(yè)務(wù)量的成本以及預(yù)算業(yè)務(wù)量成本，找出兩者之間的差異，剖析原因，也能夠發(fā)現(xiàn)在預(yù)算與執(zhí)行過程中存在的差異與問題，從而為相關(guān)的管理部門提供更為準(zhǔn)確的服務(wù)[5]。
2.4.3嚴(yán)格控制醫(yī)院管理費(fèi)用。
2.3.1對(duì)費(fèi)用具體內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格界定。
醫(yī)院的管理費(fèi)用為其總體性管理提供依據(jù)，使其得以正常穩(wěn)定運(yùn)行，因此各部門各科室要準(zhǔn)確及時(shí)將業(yè)務(wù)活動(dòng)涉及到的費(fèi)用支出都納入管理費(fèi)用當(dāng)中，包含了工資、補(bǔ)助、保險(xiǎn)、福利等。
2.3.2詳細(xì)制定責(zé)任歸屬及責(zé)任預(yù)算。
預(yù)防出現(xiàn)過多的內(nèi)耗現(xiàn)象導(dǎo)致降低預(yù)算控制能力和效率的情況出現(xiàn)，這樣還有利于工作人員在工作過程中形成一定的成本壓力，無形中自上而下的形成了節(jié)約成本的意識(shí)。
三、結(jié)束語。
綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部成本核算與管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，需要通過長期的實(shí)踐與努力才能逐漸完善和健全。
當(dāng)前我國醫(yī)院必須全力引進(jìn)作業(yè)管理的思想，準(zhǔn)確地把握內(nèi)部工作人員的責(zé)任，不斷提升整體的管理水平，更好地結(jié)合預(yù)算核算與成本管理，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院市場競爭力的大幅度提升目標(biāo)。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇十一
要保證醫(yī)院科室成本核算的準(zhǔn)確性，使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到真實(shí)的體現(xiàn)，并且為醫(yī)院科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用成本的制定找到準(zhǔn)確的費(fèi)用依據(jù)，最重要的就是要對(duì)醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容進(jìn)行完善。具體來說，就是要將醫(yī)院科室所使用的各項(xiàng)直接或間接的成本費(fèi)用都計(jì)算到成本核算中去，對(duì)醫(yī)院的行政管理費(fèi)用、科室所使用的醫(yī)療器械以及其他固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊計(jì)提，并將其納入科室成本核算的范圍之內(nèi)。此外，科室人員的工資、獎(jiǎng)金等薪酬成本，也應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際狀況納入成本核算之內(nèi)。總而言之，就是要將在醫(yī)療供應(yīng)、臨床醫(yī)療以及行政后勤等各項(xiàng)服務(wù)過程中的醫(yī)療成本都分?jǐn)偟结t(yī)院科室的成本之中，保證醫(yī)院科室成本核算的完整性和準(zhǔn)確性。
2．完善費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。
要解決好醫(yī)院科室在費(fèi)用分?jǐn)偵蠘?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，應(yīng)該從這幾方面來加強(qiáng):一．要完善醫(yī)院保障服務(wù)部門在服務(wù)定價(jià)方面的成本核算體制，只有首先保證各項(xiàng)醫(yī)療資源和服務(wù)有一個(gè)準(zhǔn)確的定價(jià)成本核算，才能使其作為間接的管理成本具體分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室形成實(shí)際的成本核算。二．由政府或相關(guān)的社會(huì)團(tuán)體組織牽頭，通過研討會(huì)的形式，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展情況，制定一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，以此來供各家醫(yī)院進(jìn)行參考。而在醫(yī)院科室成本核算的過程中，對(duì)科室的管理費(fèi)用的分?jǐn)偅瑧?yīng)該按照各科室的實(shí)際狀況來制定相應(yīng)的`分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。此外，還要按照相應(yīng)服務(wù)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)醫(yī)療器械維修、洗滌、醫(yī)療供應(yīng)等環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用分?jǐn)?，?duì)醫(yī)院后勤保障部門的生成費(fèi)用進(jìn)行一定的控制。做好后勤服務(wù)社會(huì)化的前期準(zhǔn)備調(diào)查工作，嘗試實(shí)行統(tǒng)一管理，減低成本支出。
3．加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的管理。
加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的管理，建立完善的實(shí)物資產(chǎn)管理制度也是改善醫(yī)院科室成本核算的一項(xiàng)重要措施。一．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理部門的有效管理，建立專門針對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的實(shí)物會(huì)計(jì)體系，以此來建立比較完善的醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理制度。要定期做好對(duì)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的使用、存儲(chǔ)狀況的效果和狀態(tài)分析，完善實(shí)物資產(chǎn)的財(cái)務(wù)報(bào)告，對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的年度成本預(yù)算、采購、維修等開支提出具體的建議。資產(chǎn)的管理部門要根據(jù)醫(yī)院的庫存狀況，及時(shí)與醫(yī)院的實(shí)物會(huì)計(jì)和醫(yī)療采購部門進(jìn)行溝通，保證醫(yī)院物資的充足，但是要對(duì)物資的積壓和浪費(fèi)情況進(jìn)行預(yù)防。二．加強(qiáng)對(duì)臨床科室對(duì)醫(yī)療物資的使用管理，針對(duì)臨床科室對(duì)物資的使用狀況，制訂相應(yīng)的使用和儲(chǔ)備醫(yī)療物資的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)臨床科室的醫(yī)療物資的儲(chǔ)備的時(shí)間、數(shù)量等制訂相應(yīng)的量化標(biāo)準(zhǔn)。三．要加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員的成本知識(shí)的宣傳，讓其在一線的臨床醫(yī)療實(shí)踐的過程匯總，能夠盡可能地節(jié)約，減少不必要的實(shí)物消耗和浪費(fèi)，以此來降低科室的成本。
醫(yī)院全成本核算探析論文篇十二
隨著新醫(yī)改的實(shí)施，我國的醫(yī)療水平在不斷的進(jìn)步，國家對(duì)醫(yī)院的管理水平也給予了高度的關(guān)注。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，成本核算是最重要的部分之一，因此如何選擇合適的成本核算方法，提高成本核算的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益都占有十分重要的地位，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)不適用于如今的醫(yī)療體系，基于績效管理的成本核算方法是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和醫(yī)院服務(wù)水平的重要手段，對(duì)基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法進(jìn)行研究具有十分重要的.現(xiàn)實(shí)意義。
醫(yī)院的成本核算需要對(duì)醫(yī)院近期內(nèi)所產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的開支進(jìn)行總結(jié)和整理，并將整理后的成本信息上報(bào)給上級(jí)，這是醫(yī)院中一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。成本核算的基本內(nèi)容主要要對(duì)醫(yī)院藥品、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行核算，這是一種對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和服務(wù)水平的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要核心內(nèi)容[1]。
隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在原有的管理模式中出現(xiàn)了績效管理的概念，績效管理是一種對(duì)原有管理模式的改進(jìn)，能夠有效調(diào)動(dòng)員工工作的積極性，從而提升個(gè)人和部門的績效，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)單位經(jīng)濟(jì)效益的提升?？冃Ч芾砟軌?qū)崿F(xiàn)兩個(gè)方面的作用，一方面能夠提高員工工作的熱情和效率，另一方面能夠規(guī)范員工的行為，總而言之，能夠提高單位的整體管理水平。
（一）能夠降低醫(yī)院的成本。
在醫(yī)院的成本管理中，有很大一部分是要對(duì)庫存的物資進(jìn)行管理，庫存物資是醫(yī)院是否能夠正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，對(duì)于維持醫(yī)院的正常秩序有重要的作用，但是如果出現(xiàn)庫存過度積壓的情況，不但占用大量的資金，還提高了醫(yī)院的運(yùn)營成本，造成了極大的資金浪費(fèi)。因此醫(yī)院做好物資管理和庫存管理，確保在物資充足的前提下，不會(huì)出現(xiàn)過度積壓的情況，就能夠降低成本積壓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。通過合理的預(yù)算，判斷需要庫存產(chǎn)品的量，有助于幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)、低消耗的高質(zhì)量運(yùn)營。
（二）能夠減少資源的浪費(fèi)。
將績效管理應(yīng)用到醫(yī)院的成本核算當(dāng)中，能夠有效提高醫(yī)院全體工作人員的成本意識(shí)，減少人為浪費(fèi)的現(xiàn)象。不但能夠提高員工的工作效率，還能夠促進(jìn)對(duì)醫(yī)療資源的有效合理運(yùn)用，優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置。醫(yī)院要對(duì)每個(gè)科室所需要的技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合理的分配，降低以往科室之間的競爭壓力，也避免出現(xiàn)設(shè)備閑置的狀態(tài)，從而提高設(shè)備的利用率。除此之外，應(yīng)用績效管理進(jìn)行成本核算，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)人力資源的合理分配，有助于降低人員經(jīng)費(fèi)的不必要支出。
（三）能夠提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平。
由于近年來醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量和水平是提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。首先醫(yī)院要能夠提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，具有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，其次就是要能夠降低成本，從而得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。因此，將績效管理應(yīng)用到醫(yī)院成本核算中，根據(jù)醫(yī)院的成本進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，從而提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，節(jié)約管理成本和運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中有較強(qiáng)的競爭能力[3]。
（一）建立健全績效管理機(jī)制。
將績效管理運(yùn)用到成本核算中，需要建立健全績效管理機(jī)制，從而對(duì)醫(yī)院的成本消耗進(jìn)行合理的控制，首先需要建立成本核算績效管理模塊，將不同的科室分為不同的可算單元，實(shí)行分塊管理；其次要建立成本總結(jié)績效管理模塊，以各個(gè)科室的成本消耗為基礎(chǔ)，分析成本產(chǎn)生的原因，并對(duì)不同的成本類型進(jìn)行對(duì)比和管理，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)加以糾正；最后要建立成本控制績效管理模塊，對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，從而有效避免在成本核算過程中發(fā)生不必要的失誤。
在基于績效管理的成本核算中，引入全成本核算思想就是將一切影響成本的因素都考慮進(jìn)去，無論是在經(jīng)濟(jì)上還是在技術(shù)上，在核算時(shí)都要列在成本核算范圍內(nèi)，也就是說全成本核算思想涵蓋了醫(yī)院成本產(chǎn)生的所有方面，從物資設(shè)備、材料消耗、人員費(fèi)用等直接成本到運(yùn)營管理、醫(yī)療輔助等間接成本，是對(duì)醫(yī)院成本最真實(shí)、最全面的反映[4]。只有將全成本的核算思想應(yīng)用到成本核算中，才能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、有效的成本管理。
（三）構(gòu)建三層次成本核算。
除了引入全成本核算的思想，還需要構(gòu)建三層次的成本核算，第一層次是醫(yī)院級(jí)的總成本核算，也就是以醫(yī)院為單位進(jìn)行成本核算，并以此為基礎(chǔ)，而后再分配到各個(gè)科室以及醫(yī)療項(xiàng)目中，也就是所謂的一級(jí)成本；第二層次是科室級(jí)的成本核算，科室級(jí)的成本核算是醫(yī)院成本核算的重要基礎(chǔ)，影響了其他成本核算的質(zhì)量；第三層次是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，該層次的成本核算是最基礎(chǔ)的成本核算單元，對(duì)醫(yī)院整體的成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量以及核算效率都有著重要影響[5]。
（四）采取作業(yè)成本法。
在醫(yī)院成本核算過程中，有時(shí)會(huì)遇到成本分?jǐn)偟膯栴}，應(yīng)用作業(yè)成本法，保證成本數(shù)據(jù)更加豐富和客觀，根據(jù)成本的動(dòng)因分析成本消耗的過程，利用作業(yè)成本法對(duì)臨床科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室和管理科室分?jǐn)?，從而?xì)化成本核算，對(duì)能夠直接計(jì)入的成本和不能直接計(jì)入的成本，全部按照動(dòng)因的消耗分?jǐn)傆?jì)入，進(jìn)而核算出醫(yī)療項(xiàng)目的總成本。
（五）采取財(cái)務(wù)成本和管理成本單軌制。
醫(yī)院的成本核算管理直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，雙軌制的成本核算模式不符合我國的基本國情，在使用過程中也相對(duì)麻煩，雖然單軌制的核算制度還不十分完善，但是非常實(shí)用[6]。采取財(cái)務(wù)成本和管理成本單軌制的核算制度能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本管理的目標(biāo)需求，完成收益和結(jié)余的成本核算，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)成本核算和責(zé)任成本核算。但是采取單軌制核算制度的前提是要完成醫(yī)院成本核算和會(huì)計(jì)核算的一體化，實(shí)現(xiàn)績效管理和成本核算之間的無縫對(duì)接。
四、結(jié)束語。
綜上所述，在當(dāng)前的市場環(huán)境下，要想保持核心的競爭力，就要從醫(yī)院管理方面著手，在醫(yī)院管理中將績效管理應(yīng)用與醫(yī)院成本核算中，對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的分配和利用，避免不必要的成本消耗，不斷優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)員質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，研究基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法，是醫(yī)院管理者工作的重點(diǎn)內(nèi)容，有助于提升醫(yī)院的綜合競爭力。
參考文獻(xiàn)。
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