城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(優(yōu)質(zhì)18篇)

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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(優(yōu)質(zhì)18篇)
時(shí)間:2023-12-04 11:50:13     小編:雅蕊

制定方案需要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行全面的分析和評(píng)估,以確保解決方案的有效性。制定方案需要我們考慮到可能的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。在實(shí)施方案時(shí),我們需要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估,以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇一

答:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

基數(shù)繳納。超過(guò)300%以上的部分,不。

職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。

職工個(gè)人月平均工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括:計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。

特殊情況下支付的工資包括:根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國(guó)家或社會(huì)義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。

3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?

答:社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶,是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶,屬個(gè)人所有,由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn),參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分,構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有,主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。

答:個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。

5.每個(gè)月打入醫(yī)??ǖ慕痤~是多少?

答:職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照不同年齡段,以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入:

40歲以下的,按2.7%計(jì)入;。

41歲至50歲的,按3.0%計(jì)入;。

51歲以上的,按3.6%計(jì)入;。

退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。

6.個(gè)人賬戶支付的范圍:

答:門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門(mén)診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查,特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。

7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?

答:社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則,即“集眾人之財(cái),調(diào)劑使用”,按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集,互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)互濟(jì)功能,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對(duì)象是參?;颊?,患者醫(yī)療費(fèi)用多的,醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。

9.職工門(mén)診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?

(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%,統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。

10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工,退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年,女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年,用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。

一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中,n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限,9%為繳費(fèi)比例,8%為每年繳費(fèi)遞增率。

答:根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級(jí)別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下:

統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。

職工個(gè)人自付比例。

醫(yī)院級(jí)別。

一級(jí)醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

189.3。

126.2。

94.7。

252.5。

157.8。

126.2。

315.6。

220.9。

157.8。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

14%。

16%。

18%。

5000。

12%。

14%。

16%。

10000。

10%。

12%。

14%。

20000。

8%。

10%。

12%。

注:一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表:

該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。

醫(yī)院級(jí)別。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

比列。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

比列。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

比列。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

三級(jí)。

10%。

315.6。

7%。

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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇二

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[]44號(hào))的要求,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分:

一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。

二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶;。

三是建立統(tǒng)帳分開(kāi)、范圍明確的支付機(jī)制;。

四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。

五是建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制;。

六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。

這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架,奠定了將來(lái)統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ),便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循,同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇三

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))的要求,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分:

一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。

二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶;。

三是建立統(tǒng)帳分開(kāi)、范圍明確的支付機(jī)制;。

四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。

五是建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制;。

六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。

這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架,奠定了將來(lái)統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ),便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循,同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇四

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

答:1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納,職工個(gè)人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的,按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計(jì)算繳納;高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的,按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計(jì)算繳納。

2、原已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書(shū)的國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),包括單位繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)兩部分,均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。

3、勞動(dòng)年齡內(nèi)的個(gè)人自愿繳費(fèi),按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個(gè)月的預(yù)付金后,再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);到達(dá)法定退休年齡的個(gè)人自愿繳費(fèi),應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納的過(guò)渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)。

4、退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇五

1、戶口本原件及戶口本首頁(yè)和本人也復(fù)印件。

2、身份證原件及復(fù)印件。

3、一寸彩色照片一張(18歲以上)。

4、二級(jí)以上傷殘,攜帶傷殘證原件及復(fù)印件。

5、低保戶需攜帶低保證原件及復(fù)印件。

1、成年居民:普通人群個(gè)人繳費(fèi)190元。

2、未成年居民及在校學(xué)生:普通人群個(gè)人繳費(fèi)50元。

3、低保和重殘的成年人、未成年人及市級(jí)以上勞模應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政資助,個(gè)人不繳費(fèi)。

4、新生兒出生三個(gè)月以?xún)?nèi)辦理參保手續(xù)的,可免繳本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1、新參保人員自繳費(fèi)之日起執(zhí)行1個(gè)月的待遇等待期;。

2、續(xù)保人員應(yīng)在每年的第四季度繳納下一年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自下一年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、斷保一年以上再繳費(fèi)的,視為重新參保,執(zhí)行一個(gè)月的待遇等待期,原繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,依據(jù)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院等級(jí),統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、70%、75%,70周歲以上老年人在提高10%。

參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為55%,70周歲以上老年人銷(xiāo)比例為65%。

大病補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)待遇。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo),年度最高支付限額為6萬(wàn)元;參保居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌支付后,個(gè)人自付超過(guò)大病起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入商業(yè)保險(xiǎn)分段按比例給予補(bǔ)償,上不封頂。0-2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元),補(bǔ)償50%;2-7萬(wàn)元(含7萬(wàn)元),補(bǔ)償70%;7萬(wàn)元以上補(bǔ)償80%。(1月1日起執(zhí)行)。

城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。

1、門(mén)診統(tǒng)籌首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元;自然年度內(nèi),第二次及以上每次欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為20元。自然年度門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)最高額為200元。

2、自然年度內(nèi),門(mén)診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生額為1000元/人,每次門(mén)診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額為200元/人。

3、低于門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和超過(guò)最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額以下的醫(yī)療費(fèi),門(mén)診統(tǒng)籌基金支付50%,其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

注意事項(xiàng):戶口在雙塔區(qū)的到朝陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理參保手續(xù)(勞動(dòng)大廈五樓一號(hào)窗口,電話:2638919),戶口在其他縣(市)區(qū)的,到對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理參保手續(xù)。

二一五年五月六日。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇六

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

答:1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納,職工個(gè)人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的,按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計(jì)算繳納;高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的,按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計(jì)算繳納。

2、原已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書(shū)的國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),包括單位繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)兩部分,均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。

3、勞動(dòng)年齡內(nèi)的個(gè)人自愿繳費(fèi),按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個(gè)月的預(yù)付金后,再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);到達(dá)法定退休年齡的個(gè)人自愿繳費(fèi),應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納20年的過(guò)渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)。

4、退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇七

問(wèn)大家個(gè)問(wèn)題,很著急也很想了解的全面些:

是關(guān)于我個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)的事情,想求助以下幾點(diǎn)問(wèn)題:

三、網(wǎng)上只能搜索到一些地方性的法規(guī)政策,而缺乏全國(guó)性的政策,如果有相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士,期待解答,不勝感激?。?!

急急急?。?!

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇八

根據(jù)xx縣政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》精神,為在xx縣及時(shí)啟動(dòng)和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療,根據(jù)相關(guān)政策,結(jié)合x(chóng)x縣城鎮(zhèn)下崗職工實(shí)際,制定此方案。

著眼于構(gòu)建和諧社會(huì),堅(jiān)。

持以人為本,緊緊圍繞縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局,發(fā)揮政府部門(mén)和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,進(jìn)一步完善xx縣社會(huì)醫(yī)療保障體系。

(一)籌資水平。按照低水平起步的原則,年籌資水平按:少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)年籌資60元,其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。

(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)參保每人每年繳費(fèi)20元,財(cái)政補(bǔ)貼40元(中央財(cái)政補(bǔ)助20元,xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元)。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的.少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生共有x名。即:每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元,財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f元(其中,中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元),共計(jì)z元。

2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個(gè)人繳費(fèi)120元,財(cái)政補(bǔ)貼40元(中央財(cái)政補(bǔ)助20元,xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元)。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即:每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元,財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)h元(其中,中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)k元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)z元),共計(jì)f元。

3、對(duì)非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的二級(jí)以上殘疾人、家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保,每人每年個(gè)人繳費(fèi)60元,財(cái)政補(bǔ)貼100元(中央財(cái)政補(bǔ)助50元,xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元,地、縣(市)財(cái)政補(bǔ)助30元)。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)退休職工x名。即:每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元,財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f(其中,中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元,xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元,縣財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)j元),共計(jì)z元。

4、屬于低保對(duì)象或殘疾的學(xué)生和兒童參保,每人每年個(gè)人繳費(fèi)10元,財(cái)政補(bǔ)助50元(中央財(cái)政補(bǔ)助25元,xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元,地、縣(市)財(cái)政補(bǔ)助5元)。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即:每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元,財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f元(其中,中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元,xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元,縣財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)j元),共計(jì)z元。

凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員均應(yīng)在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期未繳納者,下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,中途不予辦理補(bǔ)繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費(fèi)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)次年的七月份起開(kāi)始享受。

xx。

二〇〇八年六月六日。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇九

為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療,建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

第二條。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政、企業(yè)、職工個(gè)人的承受能力相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),中、?。ㄊ校┲瘪v霸單位實(shí)行屬地管理納入本市統(tǒng)籌;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

第三條。

本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。

城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,待條件成熟時(shí),分期分批逐步納入。

第四條。

我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的規(guī)定,在目前起步階段,基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由我市獨(dú)立運(yùn)作,自求平衡。待條件成熟后,適時(shí)過(guò)渡到廊坊市統(tǒng)一管理。

第五條。

在起步階段,根據(jù)我市實(shí)際情況,本著積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、先易后難、逐步推開(kāi)的工作思路,第一步從20xx年5月1日啟動(dòng)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和駐霸中省直單位;第二步按照上級(jí)要求,結(jié)合我市企業(yè)改制情況,適時(shí)啟動(dòng)企業(yè)單位(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)。

第六條。

市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、工商、藥品監(jiān)督等部門(mén)按照各自職責(zé)協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第七條。

在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù),按2%的比例繳納,由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的規(guī)定計(jì)算。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

第八條。

職工個(gè)人年工資總額超過(guò)上年度全市社會(huì)平均工資300%以上的,以300%作為繳費(fèi)基數(shù);低于60%的,以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

新建單位、私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以全市上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按規(guī)定比例繳納。

第九條。

國(guó)有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間,由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度社會(huì)平均工資60%作為基數(shù),按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

國(guó)有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的,可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按全市上年度社會(huì)平均工資作為基數(shù),按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條。

從國(guó)有、集體企業(yè)中脫離出來(lái)的流動(dòng)人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),由政府行政部門(mén)所屬的勞動(dòng)力(人才)交流機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費(fèi)由本人以上年度全市社會(huì)平均工資作為基數(shù),按用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國(guó)務(wù)院《失業(yè)保險(xiǎn)條例》辦理。

第十一條。

企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其它原因終止的,須為其終止時(shí)在冊(cè)的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計(jì)算至70周歲)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工以上年度全市社會(huì)平均工資作為基數(shù),按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以我市上年度同類(lèi)人員平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)繳。

依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條。

用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營(yíng)、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí),承擔(dān)其債權(quán)債務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任,及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位名稱(chēng)、住所、單位類(lèi)型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶銀行帳戶等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷(xiāo)手續(xù)。

第十三條。

用人單位在本方案實(shí)施后30日內(nèi),或者取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照及獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi),必須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記;用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi),必須為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動(dòng)的,應(yīng)自變動(dòng)之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù),并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。

第十四條。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報(bào)上年度繳費(fèi)工資、養(yǎng)老金或退休金總額,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,于每年元月起執(zhí)行。

第十五條。

用人單位和在職職工個(gè)人必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不得拒付和拖欠。首次繳費(fèi)時(shí)需一次繳清3個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以后可根據(jù)實(shí)際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但須于每月或期初首月10日前繳齊。

第十六條。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)責(zé)令限期繳納;逾期不繳納,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收2‰滯納金。并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳。

第十七條。

用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員,下同)享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位和職工按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。但在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度內(nèi),再發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用在3000元以上的部分不予支付。

第十八條。

黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的事業(yè)單位在預(yù)算內(nèi)資金中列支;差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),從福利費(fèi)中列支,福利費(fèi)不足部分,可從公益金中列支,也可經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

第十九條。

用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

第二十條。

統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算,分別管理,不能互相擠占。個(gè)人帳戶用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用和需長(zhǎng)期門(mén)診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費(fèi)用。

第二十一條。

個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一部分構(gòu)成。

(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中,一部分按年齡段劃入職工個(gè)人帳戶。具體辦法是,以本人上年度工資總額為基數(shù):。

30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為2.8%);

31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3%);

46周歲以上的劃入1.2%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3.2%)。

退休人員以本人上年度退休費(fèi)用為計(jì)算基數(shù),按3.4%的比例劃入個(gè)人帳戶。本人退休費(fèi)低于職工年平均工資的,以職工年平均工資為計(jì)算基數(shù)。

在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn),年初一次性核定,當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶記入比例不作變動(dòng),在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。

第二十二條。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按第二十一條規(guī)定的比例劃入個(gè)人帳戶后,其余部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

按本方案收取的滯納金以及社會(huì)統(tǒng)籌基金利息納入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

第二十三條。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人帳戶由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個(gè)人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼。個(gè)人帳戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡,通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理,是參保人員就醫(yī)購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證之一。

第二十四條。

個(gè)人帳戶的本金和利息歸參保人員所有,專(zhuān)用于本人的醫(yī)療支出,可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承,但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

第二十五條。

參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的,應(yīng)按規(guī)定辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷(xiāo)手續(xù),在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移;異地安置人員或在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金無(wú)法轉(zhuǎn)移的,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),可一次性支付給本人。

從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員,應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個(gè)人帳戶資金。

第二十六條。

參保人員死亡時(shí),其個(gè)人帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷(xiāo),個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,個(gè)人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人;沒(méi)有合法繼承人的,個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。

第二十七條。

當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶的沉淀資金,比照3年期零存整取存款利率計(jì)息,并不低于該檔次利率水平,利息并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第二十八條。

城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十九條。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi),從個(gè)人帳戶中支付,不足支付的由個(gè)人負(fù)擔(dān)。少數(shù)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病,個(gè)人帳戶不足支付的部分,可由統(tǒng)籌基金支付,具體病種和支付辦法另行制定。

第三十條。

統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用,并設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市社會(huì)平均工資的10%。

最高支付限額為上年度全市社會(huì)平均工資的4倍。

參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。

(一)參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定。

在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。

(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。在年度內(nèi),統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付。

(三)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計(jì)算、累加支付”辦法支付。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十

第一條(目的和依據(jù))。

為了保障職工基本醫(yī)療需求,根據(jù)《上海市貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的實(shí)施方案》,制定本辦法。

第二條(適用范圍)。

本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。

本辦法所稱(chēng)的職工,包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條(管理部門(mén))。

市人力資源社會(huì)保障局是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén),負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)、縣醫(yī)保辦)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

市衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門(mén)按照各自職責(zé),協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保中心)是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人醫(yī)療帳戶)的管理工作。

第二章登記和繳費(fèi)。

第四條(登記手續(xù))。

用人單位按照市人力資源社會(huì)保障局的規(guī)定,向指定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù);其中新設(shè)立的用人單位,應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi),向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)或者變更登記手續(xù)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)市人力資源社會(huì)保障局的要求進(jìn)行審核,并按照規(guī)定及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記情況告知市人力資源和社會(huì)保障局。

第五條(職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例)。

在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。

在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條(用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例)。

用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的渠道列支。

第八條(征繳管理)。

用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭(zhēng)議的處理,按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章個(gè)人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),除按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外,其余部分納入統(tǒng)籌基金。

第十條(個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立)。

市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十一

一、要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。市人民政府已成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組(簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,以下同),由沈柏年副市長(zhǎng)任組長(zhǎng),陳傳譽(yù)副市長(zhǎng)、胡耀瓏副秘書(shū)長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。各區(qū)、縣級(jí)市也應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體抓醫(yī)改工作,成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案(或?qū)嵤┮庖?jiàn)),貫徹落后上級(jí)關(guān)于醫(yī)改的方針政策,指導(dǎo)醫(yī)改工作的'開(kāi)展,協(xié)調(diào)處理醫(yī)改過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題。

各區(qū)、縣級(jí)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名單請(qǐng)于5月30日前報(bào)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)改辦,以下同)。

二、要認(rèn)真調(diào)查測(cè)算,盡快確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。要立即組織力量,對(duì)本地區(qū)各類(lèi)參保職工的比例、工資水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等開(kāi)展調(diào)查測(cè)算,進(jìn)行周密論證,在此基礎(chǔ)上確定統(tǒng)籌層次,并于6月30日前專(zhuān)題報(bào)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、要做好實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。凡經(jīng)批準(zhǔn)以本地區(qū)為統(tǒng)籌單位的,要按照市的實(shí)施方案,抓緊制定本單位的實(shí)施方案。實(shí)施方案的原則、規(guī)定、步驟進(jìn)度應(yīng)與市保持基本一致,經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后,擇機(jī)實(shí)施。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng),涉及廣大用人單位和職工的利益,關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定,時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高。要在較短的時(shí)間里做好此項(xiàng)工作,各單位各部門(mén)必須以高度的責(zé)任感和使命感,共同努力搞好我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革工作。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)改辦反映。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十二

第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收欠繳額2‰的滯納金,但不同時(shí)計(jì)繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第六十三條用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定,偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等資料,或者不設(shè)帳冊(cè),致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的,除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外,依照本條例第十一條的規(guī)定征繳;遲延繳納的,由征收機(jī)關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金,并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第六十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令其給付;拒不給付的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其給付;拒不給付的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。當(dāng)事人對(duì)處理決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者檢舉、控告。

第六十五條勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定,有下列行為之一的,由上一級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正,追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;有違法所得的,沒(méi)收違法所得,并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;對(duì)其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:

(二)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶的;

(四)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定,造成基金損失的;

(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;

第六十六條勞動(dòng)保障行政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的,依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。

第六十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一,騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及利息;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者其他行政管理部門(mén)對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:

(一)偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的;

(二)謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的;

(三)違反政府價(jià)格規(guī)定,虛報(bào)診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格的。

第六十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對(duì)征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保障行政部門(mén)作出的征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的,可以依法申請(qǐng)復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議、不提起訴訟,又不履行決定的,征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十三

(1)各類(lèi)惡性腫瘤(含保守治療、手術(shù)及術(shù)后放、化療和非放、化療治療);。

(2)血友病;。

(3)地中海貧血;。

(4)精神分裂癥;。

(5)腎臟、肝臟、心臟移植手術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù);。

(6)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按月定額結(jié)算,當(dāng)月定額當(dāng)月有效,不滾存,不扣起付線,按住院比例報(bào)銷(xiāo)。參保人同時(shí)患有兩種或以上病種的,以最高病種定額+其他病種定額的20%合并計(jì)算月定額。

參加城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在一個(gè)自然年度內(nèi),住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合陽(yáng)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)1元(不含起付線和自費(fèi)項(xiàng)目)以上的費(fèi)用按90%的比例進(jìn)行賠付,其中特殊門(mén)診就醫(yī)的最高賠償限額按基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)限額的50%執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額為每人每年累計(jì)人民幣20萬(wàn)元整。

(三)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)的參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)所發(fā)生的符合陽(yáng)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用共付段中個(gè)人自付部分,以及這兩項(xiàng)封頂以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)項(xiàng)目)按90%的比例賠付;特殊檢查、特殊治療、特殊材料項(xiàng)目個(gè)人自付部分按40%賠付。其中特殊門(mén)診就醫(yī)的最高賠償限額按基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)限額的50%執(zhí)行。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)最高賠付限額為每人每年累計(jì)人民幣20萬(wàn)元整。

(四)各險(xiǎn)種理賠程序(圖示)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十四

答:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).

答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

基數(shù)繳納。超過(guò)300%以上的部分,不。

職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。

職工個(gè)人月平均工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括:計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。

特殊情況下支付的工資包括:根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國(guó)家或社會(huì)義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。

3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?

答:社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶,是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶,屬個(gè)人所有,由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn),參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分,構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有,主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。

4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是由哪幾部分構(gòu)成的?

答:個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。

5.每個(gè)月打入醫(yī)??ǖ慕痤~是多少?

答:職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照不同年齡段,以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入:

40歲以下的,按2.7%計(jì)入;。

41歲至50歲的,按3.0%計(jì)入;。

51歲以上的,按3.6%計(jì)入;。

退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。

6.個(gè)人賬戶支付的范圍:

答:門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門(mén)診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查,特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。

7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?

答:社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則,即“集眾人之財(cái),調(diào)劑使用”,按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集,互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)互濟(jì)功能,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對(duì)象是參?;颊?,患者醫(yī)療費(fèi)用多的,醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。

9.職工門(mén)診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?

(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%,統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。

10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工,退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年,女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年,用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。

一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中,n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限,9%為繳費(fèi)比例,8%為每年繳費(fèi)遞增率。

答:根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級(jí)別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下:

統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。

職工個(gè)人自付比例。

醫(yī)院級(jí)別。

一級(jí)醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

189.3。

126.2。

94.7。

252.5。

157.8。

126.2。

315.6。

220.9。

157.8。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

14%。

16%。

18%。

5000。

12%。

14%。

16%。

10000。

10%。

12%。

14%。

8%。

10%。

12%。

注:一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表:

該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。

醫(yī)院級(jí)別。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

第一次住院。

第二次住院。

第三次及其以上住院。

比列。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

比列。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

比列。

起付標(biāo)準(zhǔn)。

三級(jí)。

10%。

315.6。

7%。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十五

第一條為適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求,完善社會(huì)保障制度,保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療,促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[]44號(hào))和《四川省貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見(jiàn)》(川府發(fā)[]30號(hào)),結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循的原則:基本醫(yī)療保障水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要從財(cái)政、用人單位和職工承受能力的實(shí)際出發(fā),穩(wěn)妥推進(jìn),分步實(shí)施。

第三條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市及市級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。縣(市、區(qū))勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市和縣(市、區(qū))勞動(dòng)保障部門(mén)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))依照本辦法的規(guī)定,負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。

第二章覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次。

第四條凡駐本市境內(nèi)的企業(yè)(含國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工,都要按照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,須在參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的前提下逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,應(yīng)本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對(duì)待的原則,逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全市建立統(tǒng)一的制度,執(zhí)行統(tǒng)一的政策規(guī)定,市、縣(市、區(qū))分級(jí)管理、資金自求平衡。

第六條省、市屬用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市級(jí)管理。其余用人單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險(xiǎn)。郵電、金融及其它以條條管理為主的單位,以其分支機(jī)構(gòu)或下屬單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三章基本醫(yī)療費(fèi)用籌集。

第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工繳費(fèi)工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

第八條職工繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的,按80%計(jì)算;高于80%的,按實(shí)際繳費(fèi)工資計(jì)算。

第九條國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi),均由其再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。

第十條退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)在撤銷(xiāo)、破產(chǎn)時(shí),必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出額,為退休人員一次性繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)渠道據(jù)實(shí)列支。

第四章統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

第十三條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用,個(gè)人帳戶主要用于支付參保人員的門(mén)診費(fèi)用。

統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算,不得相互擠占。

第十四條建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30%的部分用于劃入個(gè)人帳戶;70%的部分用于建立統(tǒng)籌基金。

第十五條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶由兩部分組成:

(一)職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人帳戶;退休人員按照本人養(yǎng)老保險(xiǎn)金(本人養(yǎng)老保險(xiǎn)金低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的按80%計(jì)算)的2%計(jì)入個(gè)人帳戶。

(二)單位繳費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶。具體金額按繳費(fèi)工資(退休人員以養(yǎng)老保險(xiǎn)金)乘以本人年齡再乘以系數(shù)計(jì)算。年滿50歲以上人員的系數(shù)比50歲以下人員增加0.01%。

第十六條統(tǒng)籌基金的支付。納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金的支付范圍。需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病,個(gè)人帳戶不夠支付的可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)補(bǔ)助,具體辦法另行制定。

(一)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。

1、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù),一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%,轉(zhuǎn)市境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)13%。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院,起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減1個(gè)百分點(diǎn)。

3、退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。

(二)參保人員住院,經(jīng)批準(zhǔn)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》“乙類(lèi)目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用,本人先負(fù)擔(dān)20%以后再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付基數(shù);未經(jīng)批準(zhǔn)的,統(tǒng)籌基金不予支付。

(三)統(tǒng)籌基金支付的最高限額。統(tǒng)籌基金支付的最高限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍。最高限額以年度計(jì)算。

第十七條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶系數(shù)的具體數(shù)額,由市勞動(dòng)保障部門(mén)每年初公布。

第十八條參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金支付的具體比例,按照基本比例加上本人年齡乘以0.25%的系數(shù)計(jì)算。

統(tǒng)籌基金支付的基本比例:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院:在職職工72%,退休人員75%;轉(zhuǎn)外地醫(yī)院:在職職工67%,退休人員70%。年滿90歲以上的人員,統(tǒng)籌基金支付的具體比例為100%。

第十九條個(gè)人帳戶的使用與管理。

(一)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為所有參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶并實(shí)施管理。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí),個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。

(二)個(gè)人帳戶主要用于本人門(mén)診醫(yī)療,實(shí)行超支自理。

(三)個(gè)人帳戶的結(jié)余,可以支付本人住院的自付費(fèi)用。

(四)個(gè)人帳戶的本金和利息為參保人員個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

第五章基本醫(yī)療服務(wù)管理。

第二十條基本醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等,按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格,由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行審定。

第二十二條參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂協(xié)議,明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為所有參保人員制發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》,作為其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的憑證。

第二十四條參保人員門(mén)診治療,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用,直接從個(gè)人帳戶中支付。

第二十五條參保人員住院:

(一)定點(diǎn)醫(yī)院憑《基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》為其辦理住院手續(xù),并向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。

(二)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病員情況預(yù)收適當(dāng)?shù)淖≡鹤愿督穑瑢儆趥€(gè)人自付的費(fèi)用,由醫(yī)院直接與本人結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,由醫(yī)院與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算,特殊情況由醫(yī)院與用人單位或本人結(jié)算。

(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的,須經(jīng)用人單位和當(dāng)?shù)刈罡叩燃?jí)的定點(diǎn)醫(yī)院同意后,報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。否則,統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條常駐外地機(jī)構(gòu)、流動(dòng)施工單位人員和異地安置的退休人員住院以及出差、休假人員患危重疾病住院,只能在患病所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。否則,統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店提供超出規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)和藥品的費(fèi)用,不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支。違反規(guī)定的,要追究責(zé)任,直至取消定點(diǎn)資格。

第二十八條社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)本著保障基本醫(yī)療和克服浪費(fèi)的原則,按照總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算的方式,確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第二十九條衛(wèi)生行政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策;經(jīng)貿(mào)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)要認(rèn)真配合做好藥品流通體制的改革工作。

第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,不得擠占挪用。

第三十一條社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立基金收、支定時(shí)報(bào)告制度,嚴(yán)格按規(guī)定審查醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支,及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用,健全內(nèi)部審計(jì)制度,確保基金安全運(yùn)營(yíng)。

社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi),由各級(jí)財(cái)政解決,不得從基金中列支。

第三十二條用人單位和參保人員中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人帳戶停止計(jì)入、統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費(fèi)用。

第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定計(jì)算利息,所得利息分別計(jì)入統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

第三十四條各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理,審計(jì)部門(mén)定期對(duì)基金收支、管理情況進(jìn)行審計(jì);設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的社會(huì)監(jiān)督組織,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

第七章有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

第三十五條老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),其醫(yī)療待遇按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,支付確有困難的由同級(jí)人民政府幫助解決。

第三十六條國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。

第八章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三十七條逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系,解決特殊醫(yī)療需求,化解高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

第三十八條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)研究制定切實(shí)可行的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,供用人單位和參保人員選擇參加。

第三十九條凡有條件的用人單位都應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分,經(jīng)同級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)保障部門(mén)核準(zhǔn)從職工福利經(jīng)費(fèi)中列支;特定行業(yè)單位福利經(jīng)費(fèi)不足的,經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)可以進(jìn)入成本。

第九章附則。

第四十條城鎮(zhèn)職工工傷、生育醫(yī)療不屬于本辦法管理范圍,其醫(yī)療服務(wù)按現(xiàn)行辦法管理,醫(yī)療費(fèi)用按原渠道列支。原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用,在參加工傷、生育保險(xiǎn)前列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,具體報(bào)銷(xiāo)辦法另定。

第四十一條本辦法中需要另行處理的問(wèn)題,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定配套辦法或?qū)嵤┘?xì)則。

第四十二條本辦法實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,屬于《勞動(dòng)法》調(diào)整范圍的,按勞動(dòng)爭(zhēng)議有關(guān)規(guī)定處理。

第四十三條本辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織實(shí)施并負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條本辦法從二0一月一日起實(shí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十六

第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,維護(hù)參保單位和個(gè)人的合法權(quán)益,保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。

本市市區(qū)范圍內(nèi)的下列用人單位和人員應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):。

(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工;。

(二)社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工;。

具有本市市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條用人單位和個(gè)人按照屬地管理的原則參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn),執(zhí)行統(tǒng)一政策。

第四條市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén),其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

衛(wèi)生(藥監(jiān))、財(cái)政、地稅、價(jià)格、審計(jì)等相關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi),負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持保險(xiǎn)水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則、用人單位和個(gè)人應(yīng)保盡保的原則、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則以及建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制的原則。

第六條用人單位和個(gè)人負(fù)有依法履行繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),參保人員依法享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

第七條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地稅部門(mén)辦理參保登記手續(xù),并自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記,繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

自愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記,繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

(三)用人單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當(dāng)期個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和;。

(五)用人單位新增或者減少參保人員的,單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人實(shí)際工資額相應(yīng)調(diào)整和確定,并應(yīng)當(dāng)遵守本款第三項(xiàng)、第四項(xiàng)的相關(guān)規(guī)定。

新成立單位參保的,用人單位和職工繳費(fèi)基數(shù)按照職工個(gè)人實(shí)際工資額確定,并應(yīng)當(dāng)符合前款的相關(guān)規(guī)定。

靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);原失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后靈活就業(yè)的,可以自愿選擇按照百分之十或者百分之六點(diǎn)五的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工工資總額按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)需要調(diào)整的,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政等部門(mén)提出意見(jiàn),報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

第九條12月1日本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之前成立的單位,應(yīng)當(dāng)自月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);在上述時(shí)間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,應(yīng)當(dāng)按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)百分之六點(diǎn)五的比例補(bǔ)繳自年12月1日起至實(shí)際參保日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

失業(yè)人員在4月30日前辦理失業(yè)登記的,應(yīng)當(dāng)自205月起參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);失業(yè)人員在年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的,應(yīng)當(dāng)在停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的次月參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在上述時(shí)間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)百分之六點(diǎn)五的比例補(bǔ)繳自應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日至實(shí)際參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療救助保險(xiǎn),按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān);單位在職職工醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納,達(dá)到法定退休年齡時(shí)由單位一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。本辦法實(shí)施前已享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員,應(yīng)當(dāng)由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。

靈活就業(yè)人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納;達(dá)到法定退休年齡時(shí),應(yīng)當(dāng)由個(gè)人一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條醫(yī)療救助基金專(zhuān)項(xiàng)用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。醫(yī)療救助基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理,也可以依法委托商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行管理。

醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則。

市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)可以根據(jù)醫(yī)療救助基金收支的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的征收標(biāo)準(zhǔn),報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十二條用人單位和職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),其資金來(lái)源按原供給渠道不變,按下列規(guī)定列支:。

(一)機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體單位從經(jīng)常性支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支;。

(二)事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支;。

(三)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位從職工福利費(fèi)中列支;。

(四)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支;。

第十三條職工個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由用人單位從其工資收入中代為扣繳。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,按月向地稅部門(mén)申報(bào)繳納。

第十四條參保單位的名稱(chēng)、住所地、法定代表人、銀行帳號(hào)、職工工資總額等發(fā)生變化的,應(yīng)當(dāng)在發(fā)生變化的當(dāng)月向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào),辦理變更手續(xù)。

第三章統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

第十五條用人單位和個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金應(yīng)當(dāng)分別核算、分開(kāi)管理,不得相互擠占。

第十六條統(tǒng)籌基金的來(lái)源包括:。

(一)統(tǒng)籌地區(qū)全部參保的用人單位和個(gè)人繳費(fèi)總額扣除計(jì)入個(gè)人帳戶基金后的剩余部分;。

(二)社會(huì)捐助;。

(三)銀行利息;。

(四)滯納金;。

(五)財(cái)政補(bǔ)貼;。

(六)其它。

第十七條個(gè)人賬戶基金按照下列規(guī)定按月劃入?yún)⒈H藛T的醫(yī)保個(gè)人賬戶中;其中,異地安置的退休人員按月劃入本人領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶:。

(一)用人單位和職工參保的,職工個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。

(二)用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以分年齡段按照不同比例按月劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,也可以提取用于建立普通門(mén)診統(tǒng)籌基金。

在普通門(mén)診統(tǒng)籌制度未建立前,用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列規(guī)定按月劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶:。

1、不滿四十五周歲的,按照職工本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之一劃入;四十五周歲以上的,按照職工本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之一點(diǎn)五劃入。

2、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員按照本地區(qū)上年度職工月平均工資的百分之四劃入。

(三)靈活就業(yè)人員按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,在普通門(mén)診統(tǒng)籌制度未建立前,按照本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之三點(diǎn)五劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶。

靈活就業(yè)人員按照百分之六點(diǎn)五比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,不建立醫(yī)保個(gè)人帳戶。

第十八條醫(yī)保個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有,用于本人的醫(yī)療健康支出,不得挪作他用。

醫(yī)保個(gè)人帳戶按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。

第十九條用人單位和職工履行繳費(fèi)義務(wù)后,職工個(gè)人從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工不按時(shí)足額繳費(fèi)的,職工個(gè)人不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,期間發(fā)生的職工醫(yī)療費(fèi)用由用人單位比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策承擔(dān);用人單位和職工中斷繳費(fèi)的,用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定補(bǔ)繳,補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

靈活就業(yè)人員自繳費(fèi)之月起,連續(xù)足額繳費(fèi)滿六個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中,失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的,連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。連續(xù)中斷繳費(fèi)六個(gè)月以?xún)?nèi)續(xù)保的,補(bǔ)齊中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后即可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。連續(xù)中斷繳費(fèi)超過(guò)六個(gè)月續(xù)保的,續(xù)保后連續(xù)足額繳費(fèi)六個(gè)月后,恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。

第二十條參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿二十五年、女滿二十年的,可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前國(guó)家承認(rèn)的工齡或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。

參保人員辦理退休手續(xù)時(shí),累計(jì)繳費(fèi)年限不足的,應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中,因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的,由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊;非用人單位原因造成的,由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按照參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點(diǎn)五計(jì)算,所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十一條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十二條參保人員門(mén)診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的,由其醫(yī)保個(gè)人帳戶支付,不足支付部分自理。

參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶也可以用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。

在本市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。

超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例分別為三級(jí)醫(yī)院百分之十、二級(jí)醫(yī)院百分之八、一級(jí)及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個(gè)人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬(wàn)元。

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整,報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

參保人員在住院時(shí)使用甲類(lèi)目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

參保人員使用乙類(lèi)目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例,余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

參保人員使用乙類(lèi)目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費(fèi)用的自付比例,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)確定。

第二十五條參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,按一次住院處理。

異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的,應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付,醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi),由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用,先由個(gè)人自付百分之十,余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第二十六條參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專(zhuān)科)難以確診或者診斷已明確但無(wú)有效治療手段的,經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付,醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi),由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用,先由個(gè)人自付百分之十,余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十七條參保人員患有規(guī)定的病種,經(jīng)本人申請(qǐng)門(mén)診治療的,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定,一個(gè)自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)自然年度內(nèi)按照一次住院處理,醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

第二十八條參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的,可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇。

參保人員退休后長(zhǎng)期在本市市區(qū)范圍以外居住的,可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置待遇。

第二十九條參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。

(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院;。

(三)將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;。

(四)偽造或者冒用他人的社會(huì)保障卡就醫(yī);。

(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);。

第三十條參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。

第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付:。

(一)因工負(fù)傷的;。

(二)女職工生育的;。

(三)在境外就醫(yī)的;。

(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;。

(五)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)本市醫(yī)療保險(xiǎn)需求合理確定。

新設(shè)立的定點(diǎn)零售藥店通過(guò)招標(biāo)方式確定。具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生行政主管部門(mén)另行制定。

第三十三條本市市區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)、并在衛(wèi)生行政主管部門(mén)備案有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在本市開(kāi)診一年以上的,可以向市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

經(jīng)確認(rèn)符合條件并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后,方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政主管部門(mén)吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的,定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營(yíng)或者被撤銷(xiāo)、關(guān)閉等情形的,定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化的,應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政主管部門(mén)辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi),持書(shū)面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料,到市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)辦理變更手續(xù)。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:。

(一)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)窗口;。

(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi);。

(六)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算,分別管理。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。

(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī),將未經(jīng)門(mén)診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;。

(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī),將應(yīng)當(dāng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為兩次或者多次住院;。

(七)偽造醫(yī)學(xué)文書(shū);。

(八)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用;。

(九)與患者串通冒名住院;。

(十)醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;。

(十一)違反計(jì)劃生育或者物價(jià)管理規(guī)定;。

第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后,方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

定點(diǎn)零售藥店在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間,未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的,定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后,可以續(xù)簽。

第三十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量,合理控制藥品服務(wù)成本,方便參保人員購(gòu)藥。

第三十九條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。

(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;。

(三)為參保人員提供個(gè)人帳戶變現(xiàn)服務(wù);。

第四十條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)標(biāo)牌。

第四十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶,實(shí)行收支兩條線管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,任何單位和個(gè)人不得挪用。

第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金日常收支由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著“以收定支、收支平衡”的原則,進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;不足時(shí),市政府予以補(bǔ)貼。

第四十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)決算制度和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時(shí),市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析原因,提出防范措施,并及時(shí)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和市政府報(bào)告。

第四十四條當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶的沉淀資金,比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,并不低于該檔次利率水平。

第四十五條市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督,市審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第七章法律責(zé)任。

第四十六條用人單位未按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第四十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政降級(jí)、撤職處分,并處以一千元的罰款;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的,市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)兩年之內(nèi)不再受理該單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)。

第四十八條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,解除定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

被取消定點(diǎn)零售藥店資格的,兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點(diǎn)零售藥店的投標(biāo)活動(dòng)。

第四十九條參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止該參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系;由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。

第五十條參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定,騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,同時(shí)視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個(gè)月以上二十四個(gè)月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。

第五十一條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私,或者利用職權(quán)和工作之便索賄受賄,以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,追回經(jīng)濟(jì)損失,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人依法給予處分。

第八章附則。

第五十二條離休人員、老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變,醫(yī)療管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十三條在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,允許有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在其工資總額的百分之四以?xún)?nèi)部分,從職工福利費(fèi)中列支;福利費(fèi)不足列支的部分,經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)列入成本。

第五十四條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi),列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。

第五十五條本辦法具體應(yīng)用中的問(wèn)題由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第五十六條長(zhǎng)豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。

第五十七條本辦法自7月1日起施行,11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(市政府令第82號(hào))同時(shí)廢止。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十七

參保職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前,凡參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的,其養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限(含視同年限)視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限;未實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)的,其符合國(guó)家規(guī)定的工作年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后,按實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間計(jì)算繳費(fèi)年限?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前的視同繳費(fèi)年限和實(shí)施以后的實(shí)際繳費(fèi)年限之和,為本人累計(jì)繳費(fèi)年限。軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員人員,其軍齡視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。原已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)工商企業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行規(guī)定。實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間,駐市內(nèi)四區(qū)用人單位的職工以1月1日為線;駐五市三區(qū)用人單位、以及青島鐵路分局的職工,以7月1日為線。

職工符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時(shí),達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的,可以辦理一次性補(bǔ)繳。一次性補(bǔ)繳所需費(fèi)用,除因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的部分,補(bǔ)繳費(fèi)用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負(fù)擔(dān)外,其它原因造成繳費(fèi)年限不足的部分,由本人負(fù)擔(dān)。因單位欠費(fèi)原因繳費(fèi)年限不足的,補(bǔ)繳期間予以補(bǔ)記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)報(bào)按青勞社[]161號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行;因其它原因繳費(fèi)年限不足的,補(bǔ)繳后不補(bǔ)記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,不補(bǔ)報(bào)醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足且辦理退休(職)手續(xù)時(shí)未按規(guī)定補(bǔ)繳的,退休后不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休(職)后又要求辦理補(bǔ)繳的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許其補(bǔ)繳,并從辦理完補(bǔ)繳費(fèi)用后的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳前的個(gè)人醫(yī)療帳戶金不予補(bǔ)記,補(bǔ)繳前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十八

第一條(目的和依據(jù))為了保障職工基本醫(yī)療需求,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《上海市貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的實(shí)施方案》,制定本辦法。

第二條(適用范圍)本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱(chēng)“用人單位”)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。

本辦法所稱(chēng)的職工,包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條(有關(guān)定義)本辦法所稱(chēng)的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn),是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照本辦法由職工個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付后、地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“附加基金”)支付前,職工個(gè)人自負(fù)的金額。

本辦法所稱(chēng)的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付前,職工個(gè)人自負(fù)的金額。

本辦法所稱(chēng)的統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例,是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照本辦法由統(tǒng)籌基金或者附加基金支付的部分。

本辦法所稱(chēng)的統(tǒng)籌基金最高支付限額,是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的最高金額。

第四條(管理部門(mén))市人力資源社會(huì)保障局是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén),負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“區(qū)、縣醫(yī)保辦”)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

市發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管、民政等部門(mén)按照各自職責(zé),協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫(yī)保中心”)是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“個(gè)人醫(yī)療帳戶”)的管理工作。

第五條(相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例的調(diào)整)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額,應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則,適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體調(diào)整方案,由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究、論證并報(bào)市人民政府同意后公布執(zhí)行。

第二章登記和繳費(fèi)。

第六條(登記手續(xù))用人單位按照市人力資源社會(huì)保障局的規(guī)定,向指定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。其中,新設(shè)立的用人單位,應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi),辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi),向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)或者變更登記手續(xù)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)市人力資源社會(huì)保障局的要求進(jìn)行審核,并按照規(guī)定,及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記情況告知市醫(yī)保中心。

第七條(職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例)在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。

在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條(用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例)用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)9%的比例,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例,繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條(醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道)用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的渠道列支。

第十條(征繳管理)用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭(zhēng)議的處理,按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條(基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),除按照本辦法第十三條規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外,其余部分納入統(tǒng)籌基金。

第十二條(個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立)市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十三條(個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入)在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn),按照不同年齡段有所區(qū)別。

在職職工的年齡段劃分為:

(一)34歲以下的;。

(二)35歲至44歲的;。

(三)45歲以上的。

退休人員的年齡段劃分為:

(一)退休至74歲以下的;。

(二)75歲以上的。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整,由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究、論證并報(bào)市人民政府同意后公布執(zhí)行。

第十四條(個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入)職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,停止按照本辦法第十三條規(guī)定計(jì)入資金。

第十五條(個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金歸個(gè)人所有,可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

個(gè)人醫(yī)療帳戶資金,分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。

個(gè)人醫(yī)療帳戶年末資金,按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息,并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十六條(個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的查詢(xún))職工可以查詢(xún)本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況,市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢(xún)提供便利。

第十七條(附加基金)用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部納入附加基金。

第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供。

第十八條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的'定義)本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局審核后,準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)取得經(jīng)營(yíng)資格并經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局審核后,準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。

第十九條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn),申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

第二十條(診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn))本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定制定。

第二十一條(職工的就醫(yī)和配藥)職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥,也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。

職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的,以及在外省市急診的,可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十二條(醫(yī)療保險(xiǎn)憑證)職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí),應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

任何個(gè)人不得冒用、偽造、變?cè)?、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付。

第二十三條(職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件)用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起,職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi),職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工,在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視作繳費(fèi)年限)累計(jì)超過(guò)15年的,職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算,由市人力資源社會(huì)保障局另行規(guī)定。

職工到達(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后,可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分,按照其在職最后一個(gè)月的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入;其醫(yī)療費(fèi)用的支付,按照退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

本辦法施行前已按照有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員,不受本條規(guī)定的限制。

第二十四條(在職職工門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用)在職職工一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十七條規(guī)定以外的費(fèi)用,先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元,超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用):

(一)44歲以下人員,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付65%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付50%。

(二)45歲以上人員,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付75%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付70%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付60%。其中,1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的,超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付75%;在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付70%。

在職職工發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的,先由歷年結(jié)余資金支付,仍不足支付的,由在職職工自負(fù)。

在職職工到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用,可以由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。

第二十五條(退休人員門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用)退休人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用,先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)700元,超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用):

(一)69歲以下人員,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付80%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付70%。其中,1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員,超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付80%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付75%。

(二)70歲以上人員,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付80%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付75%。

2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用,先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)300元,超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用):在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付90%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付85%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,由附加基金支付80%。

退休人員發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的,先由歷年結(jié)余資金支付,仍不足支付的,由退休人員自負(fù)。

退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用,可以由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。

第二十六條(門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)職工在門(mén)診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)(以下統(tǒng)稱(chēng)“門(mén)診大病”)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在職職工的,由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員的,由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,仍不足支付的,由職工自負(fù)。

職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,仍不足支付的,由職工自負(fù)。

第二十七條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。

在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%。

在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,仍不足支付的,由在職職工自負(fù)。

第二十八條(退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的,起付標(biāo)準(zhǔn)為700元;2001年1月1日后退休的,起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付92%。

退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,仍不足支付的,由退休人員自負(fù)。

第二十九條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬(wàn)元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,以及門(mén)診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用,在最高支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十六條、第二十七條、第二十八條規(guī)定的支付比例支付。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由附加基金支付80%,其余部分由職工自負(fù)。

第三十條(部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付)職工因甲類(lèi)傳染病所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,全部由統(tǒng)籌基金支付。

職工因生育以及因工傷、職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。

第三十一條(不予支付的情形)下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;。

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;。

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;。

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。

第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

第三十二條(醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣)職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理:

(一)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳;。

(二)屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣,個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付的,應(yīng)當(dāng)向職工收取。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)向職工收取。

第三十三條(醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)從職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用,每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用,每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

職工對(duì)根據(jù)本辦法第二十一條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用,憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

第三十四條(醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付)區(qū)、縣醫(yī)保辦對(duì)申請(qǐng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)結(jié)算之日起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審,并將初審意見(jiàn)報(bào)送市人力資源社會(huì)保障局。

市人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見(jiàn)之日起10個(gè)工作日內(nèi),作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市人力資源社會(huì)保障局在作出暫緩支付決定后,應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。

經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個(gè)工作日內(nèi),從醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶中予以撥付;經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。

第三十五條(醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式)市人力資源社會(huì)保障局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;超出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定分擔(dān)。

第三十六條(申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個(gè)人,不得以偽造或者變?cè)鞄つ俊①Y料、門(mén)診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段,結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第七章法律責(zé)任。

第三十七條(監(jiān)督檢查)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參保人員遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,按照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員違法行為的法律責(zé)任)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參保人員違反本辦法規(guī)定,造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定處理。

第三十九條(醫(yī)保管理部門(mén)違法行為的法律責(zé)任)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)和市醫(yī)保中心的工作人員有下列行為之一的,由市人力資源社會(huì)保障局責(zé)令改正;給醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任,并對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過(guò)或者記大過(guò)處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開(kāi)除處分:

(一)未履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的;。

(二)未將醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專(zhuān)戶的;。

(三)克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;。

(四)丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的;。

(五)有違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的。

第八章附則。

第四十條(醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督)統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動(dòng),依照國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶,實(shí)行統(tǒng)一管理,單獨(dú)列帳,專(zhuān)款專(zhuān)用,并應(yīng)當(dāng)接受市人民政府建立的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織以及財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督。

統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算,由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局按規(guī)定編制,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十一條(靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))本市無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以設(shè)置享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期。等待期屆滿后,參保人員按照本辦法規(guī)定,享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

等待期的具體設(shè)置辦法,由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。

第四十二條(其他人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,由失業(yè)保險(xiǎn)基金按照規(guī)定為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第四十三條(延長(zhǎng)工作年限人員的特別規(guī)定)到達(dá)法定退休年齡,根據(jù)國(guó)家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長(zhǎng)工作年限的人員,按照在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行;辦理退休手續(xù)后,按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

第四十四條(施行日期)本辦法自2013年12月1日起施行。2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布,根據(jù)2008年3月28日《上海市人民政府關(guān)于修改上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的決定》修正,根據(jù)2010年12月20日上海市人民政府令第52號(hào)公布的《上海市人民政府關(guān)于修改上海市農(nóng)機(jī)事故處理暫行規(guī)定等148件市政府規(guī)章的決定》修正并重新發(fā)布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》同時(shí)廢止。

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