制定方案需要對問題進行全面的分析和評估，以確保解決方案的有效性。制定方案需要我們考慮到可能的風(fēng)險和不確定性。在實施方案時，我們需要及時進行監(jiān)督和評估，以發(fā)現(xiàn)問題并進行改進。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇一
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給與一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風(fēng)險.
答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標準或按計件工資標準的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位繳納醫(yī)療保險費的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費。
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;基本醫(yī)療保險費的利息三部分構(gòu)成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費用;在定點零售藥店購藥的費用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費用;門診或住院期間進行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個人負擔(dān)的費用;統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參保患者，患者醫(yī)療費用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費用個人負擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補足醫(yī)療保險費的，可認定為繳費年限屆滿。
一次性繳費金額=繳費基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費年限，9%為繳費比例，8%為每年繳費遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標準。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
三級。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇二
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負擔(dān)的共同繳費機制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇三
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負擔(dān)的共同繳費機制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇四
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費工資低于當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計算繳納；高于當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計算繳納。
2、原已進入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個人自愿繳費，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個月的預(yù)付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險費；到達法定退休年齡的個人自愿繳費，應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納的過渡性醫(yī)療保險補償費。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇五
1、戶口本原件及戶口本首頁和本人也復(fù)印件。
2、身份證原件及復(fù)印件。
3、一寸彩色照片一張(18歲以上)。
4、二級以上傷殘，攜帶傷殘證原件及復(fù)印件。
5、低保戶需攜帶低保證原件及復(fù)印件。
1、成年居民：普通人群個人繳費190元。
2、未成年居民及在校學(xué)生：普通人群個人繳費50元。
3、低保和重殘的成年人、未成年人及市級以上勞模應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費由財政資助，個人不繳費。
4、新生兒出生三個月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，可免繳本年度基本醫(yī)療保險費。
1、新參保人員自繳費之日起執(zhí)行1個月的待遇等待期;。
2、續(xù)保人員應(yīng)在每年的第四季度繳納下一年醫(yī)療保險費，自下一年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
3、斷保一年以上再繳費的，視為重新參保，執(zhí)行一個月的待遇等待期，原繳費年限累計計算。
統(tǒng)籌基金報銷待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，依據(jù)三級、二級、一級醫(yī)院等級，統(tǒng)籌基金報銷比例分別為65%、70%、75%，70周歲以上老年人在提高10%。
參保人員經(jīng)批準到市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金報銷比例為55%，70周歲以上老年人銷比例為65%。
大病補充報銷待遇。
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用先由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌報銷，年度最高支付限額為6萬元;參保居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付后，個人自付超過大病起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用轉(zhuǎn)入商業(yè)保險分段按比例給予補償，上不封頂。0-2萬元(含2萬元)，補償50%;2-7萬元(含7萬元)，補償70%;7萬元以上補償80%。(1月1日起執(zhí)行)。
城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌待遇標準。
1、門診統(tǒng)籌首次起付標準為40元;自然年度內(nèi)，第二次及以上每次欺負標準為20元。自然年度門診統(tǒng)籌起付標準累計最高額為200元。
2、自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費的發(fā)生額為1000元/人，每次門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額為200元/人。
3、低于門診統(tǒng)籌起付標準和超過最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額的醫(yī)療費由個人支付。起付標準以上、最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額以下的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分由個人負擔(dān)。
注意事項：戶口在雙塔區(qū)的到朝陽市醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)(勞動大廈五樓一號窗口，電話：2638919)，戶口在其他縣(市)區(qū)的，到對應(yīng)的醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)。
二一五年五月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇六
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費工資低于當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計算繳納；高于當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計算繳納。
2、原已進入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個人自愿繳費，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個月的預(yù)付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險費；到達法定退休年齡的個人自愿繳費，應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納20年的過渡性醫(yī)療保險補償費。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇七
問大家個問題，很著急也很想了解的全面些：
是關(guān)于我個人養(yǎng)老保險的事情，想求助以下幾點問題：
三、網(wǎng)上只能搜索到一些地方性的法規(guī)政策，而缺乏全國性的政策，如果有相關(guān)專業(yè)人士，期待解答，不勝感激?。。?/p>
急急急?。?！
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇八
根據(jù)xx縣政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時啟動和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實際，制定此方案。
著眼于構(gòu)建和諧社會，堅。
持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進一步完善xx縣社會醫(yī)療保障體系。
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費標準。
1、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）參保每人每年繳費20元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的.少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生共有x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計h元，自治區(qū)財政補助合計g元），共計z元。
2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費120元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計h元（其中，中央財政補助合計k元，自治區(qū)財政補助合計z元），共計f元。
3、對非學(xué)生兒童的低保對象、喪失勞動能力的二級以上殘疾人、家庭人均收入低于當?shù)刈畹凸べY標準、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，每人每年個人繳費60元，財政補貼100元（中央財政補助50元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助30元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)退休職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f（其中，中央財政補助合計h元，xx區(qū)財政補助合計g元，縣財政補助合計j元），共計z元。
4、屬于低保對象或殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個人繳費10元，財政補助50元（中央財政補助25元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計g元，xx區(qū)財政補助合計h元，縣財政補助合計j元），共計z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險人員均應(yīng)在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險費。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險待遇，中途不予辦理補繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費的，其醫(yī)療保險待遇從繳費次年的七月份起開始享受。
xx。
二〇〇八年六月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇九
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
第二條。
基本醫(yī)療保險的水平要與我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政、企業(yè)、職工個人的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，中、?。ㄊ校┲瘪v霸單位實行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
第三條。
本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，待條件成熟時，分期分批逐步納入。
第四條。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市地級統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險暫由我市獨立運作，自求平衡。待條件成熟后，適時過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條。
在起步階段，根據(jù)我市實際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動行政機關(guān)、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級要求，結(jié)合我市企業(yè)改制情況，適時啟動企業(yè)單位（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）。
第六條。
市勞動保障行政部門負責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險的組織實施工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負責(zé)基本醫(yī)療保險金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財政、物價、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險工作。
第七條。
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。繳費工資總額按國家統(tǒng)計局的規(guī)定計算。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條。
職工個人年工資總額超過上年度全市社會平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費基數(shù)。
新建單位、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險費，以全市上年度社會平均工資為繳費基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條。
國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費期間，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度社會平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
國有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由個人按全市上年度社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
第十條。
從國有、集體企業(yè)中脫離出來的流動人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由政府行政部門所屬的勞動力(人才)交流機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費由本人以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國務(wù)院《失業(yè)保險條例》辦理。
第十一條。
企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計算至70周歲)的基本醫(yī)療保險費。在職職工以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費，退休人員基本醫(yī)療保險費以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費為標準計繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險費的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險待遇。
第十二條。
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，承擔(dān)其債權(quán)債務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險責(zé)任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負責(zé)人、開戶銀行帳戶等登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條。
用人單位在本方案實施后30日內(nèi)，或者取得營業(yè)執(zhí)照及獲準設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應(yīng)自變動之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應(yīng)繳數(shù)額。
第十四條。
用人單位應(yīng)當按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報上年度繳費工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條。
用人單位和在職職工個人必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，不得拒付和拖欠。首次繳費時需一次繳清3個月的基本醫(yī)療保險費，以后可根據(jù)實際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險費。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條。
基本醫(yī)療保險費不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期不繳納，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按《社會保險征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險費、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院強制征繳。
第十七條。
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔(dān)。用人單位和職工按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費用。但在一個基本醫(yī)療保險費用計算年度內(nèi)，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條。
黨政機關(guān)和財政供給的事業(yè)單位在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費，從福利費中列支，福利費不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第十九條。
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃分為社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第二十條。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院費用個人負擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院費用和需長期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費用。
第二十一條。
個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳納的醫(yī)療保險費中的一部分構(gòu)成。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險費中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):。
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個人繳費的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個人繳費的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個人繳費的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費用為計算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個人帳戶。本人退休費低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計算值為準，年初一次性核定，當年內(nèi)其個人帳戶記入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。
第二十二條。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按第二十一條規(guī)定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進入社會統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會統(tǒng)籌基金利息納入社會統(tǒng)籌基金。
第二十三條。
參加基本醫(yī)療保險的職工個人帳戶由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每一參保人員建立個人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險號碼。個人帳戶使用醫(yī)療保險ic卡，通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費用的憑證之一。
第二十四條。
個人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條。
參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應(yīng)按規(guī)定辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險ic卡注銷手續(xù)，在職職工個人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移；異地安置人員或在職職工個人帳戶結(jié)余資金無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，可一次性支付給本人。
從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個人帳戶資金。
第二十六條。
參保人員死亡時，其個人帳戶和醫(yī)療保險ic卡注銷，個人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條。
當年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險基金。
第二十八條。
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，不足支付的由個人負擔(dān)。少數(shù)需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條。
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用，并設(shè)置起付標準和年度最高支付限額。起付標準為上年度全市社會平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會平均工資的4倍。
參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人支付起付標準的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費的起付標準按不同級別醫(yī)療機構(gòu)分別確定。
在職職工三級醫(yī)療機構(gòu)700元、二級醫(yī)療機構(gòu)600元、一級醫(yī)療機構(gòu)和未定級醫(yī)療機構(gòu)500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標準在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險的當日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險費用計算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計算、累加支付”辦法支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十
第一條(目的和依據(jù))。
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實施方案》，制定本辦法。
第二條(適用范圍)。
本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條(管理部門)。
市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦)負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市衛(wèi)生、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險費的征繳工作。
上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人醫(yī)療帳戶)的管理工作。
第二章登記和繳費。
第四條(登記手續(xù))。
用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù);其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市人力資源和社會保障局。
第五條(職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)。
在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當按其繳費基數(shù)2%的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
第六條(用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)。
用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當按其繳費基數(shù)10%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。
用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條(征繳管理)。
用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條(個人醫(yī)療帳戶的建立)。
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應(yīng)當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十一
一、要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機構(gòu)。市人民政府已成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，以下同)，由沈柏年副市長任組長，陳傳譽副市長、胡耀瓏副秘書長任副組長。各區(qū)、縣級市也應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體抓醫(yī)改工作，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機構(gòu)。負責(zé)研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施方案(或?qū)嵤┮庖?，貫徹落后上級關(guān)于醫(yī)改的方針政策，指導(dǎo)醫(yī)改工作的'開展，協(xié)調(diào)處理醫(yī)改過程中的有關(guān)問題。
各區(qū)、縣級市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名單請于5月30日前報市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡稱市醫(yī)改辦，以下同)。
二、要認真調(diào)查測算，盡快確定基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。要立即組織力量，對本地區(qū)各類參保職工的比例、工資水平、醫(yī)療消費水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀等開展調(diào)查測算，進行周密論證，在此基礎(chǔ)上確定統(tǒng)籌層次，并于6月30日前專題報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。
三、要做好實施的各項準備工作。凡經(jīng)批準以本地區(qū)為統(tǒng)籌單位的，要按照市的實施方案，抓緊制定本單位的實施方案。實施方案的原則、規(guī)定、步驟進度應(yīng)與市保持基本一致，經(jīng)市人民政府批準后，擇機實施。
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大用人單位和職工的利益，關(guān)系到經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，時間緊、任務(wù)重、要求高。要在較短的時間里做好此項工作，各單位各部門必須以高度的責(zé)任感和使命感，共同努力搞好我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革工作。執(zhí)行中遇到的問題，請及時向市醫(yī)改辦反映。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十二
第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由征收機關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第六十三條用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等資料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由征收機關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
第六十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令其給付；拒不給付的，對有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令其給付；拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者檢舉、控告。
第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；對其單位主要負責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的；
（四）違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費的；
第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。
第六十七條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店或其他當事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息；情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和藥店或者其他當事人處以發(fā)生金額2倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的；
（二）謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的；
（三）違反政府價格規(guī)定，虛報診療項目、醫(yī)用材料和藥品價格的。
第六十八條用人單位或者其他當事人對征收機關(guān)或勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機關(guān)或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十三
(1)各類惡性腫瘤(含保守治療、手術(shù)及術(shù)后放、化療和非放、化療治療);。
(2)血友病;。
(3)地中海貧血;。
(4)精神分裂癥;。
(5)腎臟、肝臟、心臟移植手術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù);。
(6)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)。
參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按月定額結(jié)算，當月定額當月有效，不滾存，不扣起付線，按住院比例報銷。參保人同時患有兩種或以上病種的，以最高病種定額+其他病種定額的20%合并計算月定額。
參加城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險的參保人在一個自然年度內(nèi)，住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)發(fā)生的符合陽江市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過1元(不含起付線和自費項目)以上的費用按90%的比例進行賠付，其中特殊門診就醫(yī)的最高賠償限額按基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付標準限額的50%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險最高賠付限額為每人每年累計人民幣20萬元整。
(三)公務(wù)員醫(yī)療補助險待遇標準。
參加公務(wù)員醫(yī)療補助險的參保人在一個自然年度內(nèi)住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)所發(fā)生的符合陽江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用和城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用共付段中個人自付部分，以及這兩項封頂以上符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(不含起付線和自費項目)按90%的比例賠付;特殊檢查、特殊治療、特殊材料項目個人自付部分按40%賠付。其中特殊門診就醫(yī)的最高賠償限額按基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付標準限額的50%執(zhí)行。
公務(wù)員醫(yī)療補助險最高賠付限額為每人每年累計人民幣20萬元整。
(四)各險種理賠程序(圖示)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十四
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給與一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風(fēng)險.
答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標準或按計件工資標準的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位繳納醫(yī)療保險費的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費。
4.基本醫(yī)療保險個人賬戶是由哪幾部分構(gòu)成的?
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;基本醫(yī)療保險費的利息三部分構(gòu)成。
5.每個月打入醫(yī)保卡的金額是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費用;在定點零售藥店購藥的費用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費用;門診或住院期間進行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個人負擔(dān)的費用;統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費用個人負擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補足醫(yī)療保險費的，可認定為繳費年限屆滿。
一次性繳費金額=繳費基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費年限，9%為繳費比例，8%為每年繳費遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標準。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
三級。
10%。
315.6。
7%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十五
第一條為適應(yīng)建立社會主義市場經(jīng)濟體制要求，完善社會保障制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，促進社會經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)和《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》(川府發(fā)[]30號)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循的原則：基本醫(yī)療保障水平要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同負擔(dān);基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
醫(yī)療保險制度改革要從財政、用人單位和職工承受能力的實際出發(fā)，穩(wěn)妥推進，分步實施。
第三條市勞動保障行政部門主管全市及市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。縣(市、區(qū))勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。市和縣(市、區(qū))勞動保障部門社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱社會保險機構(gòu))依照本辦法的規(guī)定，負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。
第二章覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次。
第四條凡駐本市境內(nèi)的企業(yè)(含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工，都要按照本辦法參加基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，須在參加社會養(yǎng)老保險的前提下逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應(yīng)本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對待的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。
第五條基本醫(yī)療保險在全市建立統(tǒng)一的制度，執(zhí)行統(tǒng)一的政策規(guī)定，市、縣(市、區(qū))分級管理、資金自求平衡。
第六條省、市屬用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險由市級管理。其余用人單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險。郵電、金融及其它以條條管理為主的單位，以其分支機構(gòu)或下屬單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險。
第三章基本醫(yī)療費用籌集。
第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工繳費工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費;職工按本人繳費工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條職工繳費工資低于當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的，按80%計算;高于80%的，按實際繳費工資計算。
第九條國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由其再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
第十條退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。企業(yè)在撤銷、破產(chǎn)時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按當?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費實際支出額，為退休人員一次性繳納的基本醫(yī)療保險費。
第十一條基本醫(yī)療保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的社會保險費渠道據(jù)實列支。
第四章統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十三條建立基本醫(yī)療保險基金。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費用，個人帳戶主要用于支付參保人員的門診費用。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，不得相互擠占。
第十四條建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費30%的部分用于劃入個人帳戶;70%的部分用于建立統(tǒng)籌基金。
第十五條建立基本醫(yī)療保險個人帳戶。個人帳戶由兩部分組成：
(一)職工個人繳費全部計入其個人帳戶;退休人員按照本人養(yǎng)老保險金(本人養(yǎng)老保險金低于當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的按80%計算)的2%計入個人帳戶。
(二)單位繳費的一部分劃入個人帳戶。具體金額按繳費工資(退休人員以養(yǎng)老保險金)乘以本人年齡再乘以系數(shù)計算。年滿50歲以上人員的系數(shù)比50歲以下人員增加0.01%。
第十六條統(tǒng)籌基金的支付。納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用要確定起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用不屬于統(tǒng)籌基金的支付范圍。需要長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不夠支付的可由統(tǒng)籌基金適當補助，具體辦法另行制定。
(一)統(tǒng)籌基金的起付標準。
1、統(tǒng)籌基金的起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級確定。起付標準以當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)6%、二級醫(yī)療機構(gòu)8%、三級醫(yī)療機構(gòu)10%，轉(zhuǎn)市境外醫(yī)療機構(gòu)13%。
2、起付標準按次計算。參保人員在一個年度內(nèi)多次住院，起付標準依次遞減1個百分點。
3、退休人員起付標準在上述標準基礎(chǔ)上降低100元。
(二)參保人員住院，經(jīng)批準使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費用，本人先負擔(dān)20%以后再進入統(tǒng)籌基金支付基數(shù);未經(jīng)批準的，統(tǒng)籌基金不予支付。
(三)統(tǒng)籌基金支付的最高限額。統(tǒng)籌基金支付的最高限額為當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍。最高限額以年度計算。
第十七條統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和單位繳費劃入個人帳戶系數(shù)的具體數(shù)額，由市勞動保障部門每年初公布。
第十八條參保人員住院在起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金支付的具體比例，按照基本比例加上本人年齡乘以0.25%的系數(shù)計算。
統(tǒng)籌基金支付的基本比例：當?shù)蒯t(yī)院：在職職工72%，退休人員75%;轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工67%，退休人員70%。年滿90歲以上的人員，統(tǒng)籌基金支付的具體比例為100%。
第十九條個人帳戶的使用與管理。
(一)社會保險機構(gòu)為所有參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶并實施管理。職工調(diào)動工作時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
(二)個人帳戶主要用于本人門診醫(yī)療，實行超支自理。
(三)個人帳戶的結(jié)余，可以支付本人住院的自付費用。
(四)個人帳戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第五章基本醫(yī)療服務(wù)管理。
第二十條基本醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)標準和藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等，按國家和省的規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格，由勞動保障部門會同有關(guān)部門進行審定。
第二十二條參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥。社會保險機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十三條社會保險機構(gòu)為所有參保人員制發(fā)《基本醫(yī)療保險卡》和《基本醫(yī)療保險證》，作為其享受基本醫(yī)療保險待遇的憑證。
第二十四條參保人員門診治療，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)藥費用，直接從個人帳戶中支付。
第二十五條參保人員住院：
(一)定點醫(yī)院憑《基本醫(yī)療保險卡》或《基本醫(yī)療保險證》為其辦理住院手續(xù)，并向社會保險機構(gòu)備案。
(二)定點醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病員情況預(yù)收適當?shù)淖≡鹤愿督?，屬于個人自付的費用，由醫(yī)院直接與本人結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付的費用，由醫(yī)院與社會保險機構(gòu)結(jié)算，特殊情況由醫(yī)院與用人單位或本人結(jié)算。
(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，須經(jīng)用人單位和當?shù)刈罡叩燃壍亩c醫(yī)院同意后，報社會保險機構(gòu)批準。否則，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費用。
第二十六條常駐外地機構(gòu)、流動施工單位人員和異地安置的退休人員住院以及出差、休假人員患危重疾病住院，只能在患病所在地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。否則，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店提供超出規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)和藥品的費用，不得列入基本醫(yī)療保險基金開支。違反規(guī)定的，要追究責(zé)任，直至取消定點資格。
第二十八條社會保險機構(gòu)應(yīng)本著保障基本醫(yī)療和克服浪費的原則，按照總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算的方式，確定結(jié)算標準，按規(guī)定及時結(jié)算醫(yī)療費用。
第二十九條衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策;經(jīng)貿(mào)和藥品監(jiān)督管理部門要認真配合做好藥品流通體制的改革工作。
第三十條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。
第三十一條社會保險機構(gòu)應(yīng)建立基金收、支定時報告制度，嚴格按規(guī)定審查醫(yī)療費開支，及時支付醫(yī)療費用，健全內(nèi)部審計制度，確保基金安全運營。
社會保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險所需的事業(yè)經(jīng)費，由各級財政解決，不得從基金中列支。
第三十二條用人單位和參保人員中斷繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入、統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費用。
第三十三條基本醫(yī)療保險基金按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定計算利息，所得利息分別計入統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第三十四條各級勞動保障行政部門、財政部門負責(zé)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對基金收支、管理情況進行審計;設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的社會監(jiān)督組織，加強醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第七章有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。
第三十五條老紅軍、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的由同級人民政府幫助解決。
第三十六條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補助政策。
第八章補充醫(yī)療保險。
第三十七條逐步建立基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保險體系，解決特殊醫(yī)療需求，化解高額醫(yī)療風(fēng)險。
第三十八條補充醫(yī)療保險可由社會保險機構(gòu)經(jīng)辦。社會保險機構(gòu)應(yīng)研究制定切實可行的補充醫(yī)療保險辦法，供用人單位和參保人員選擇參加。
第三十九條凡有條件的用人單位都應(yīng)為職工建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準從職工福利經(jīng)費中列支;特定行業(yè)單位福利經(jīng)費不足的，經(jīng)同級財政部門核準可以進入成本。
第九章附則。
第四十條城鎮(zhèn)職工工傷、生育醫(yī)療不屬于本辦法管理范圍，其醫(yī)療服務(wù)按現(xiàn)行辦法管理，醫(yī)療費用按原渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，具體報銷辦法另定。
第四十一條本辦法中需要另行處理的問題，由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定配套辦法或?qū)嵤┘殑t。
第四十二條本辦法實施過程中發(fā)生的爭議，屬于《勞動法》調(diào)整范圍的，按勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。
第四十三條本辦法由勞動保障行政部門組織實施并負責(zé)解釋。
第四十四條本辦法從二0一月一日起實行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十六
第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系，維護參保單位和個人的合法權(quán)益，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
本市市區(qū)范圍內(nèi)的下列用人單位和人員應(yīng)當按照本辦法的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險:。
(一)國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工;。
(二)社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工;。
具有本市市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三條用人單位和個人按照屬地管理的原則參加本市基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策。
第四條市人力資源和社會保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
衛(wèi)生(藥監(jiān))、財政、地稅、價格、審計等相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，負責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。
第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險堅持保險水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則、用人單位和個人應(yīng)保盡保的原則、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)的原則以及建立醫(yī)患雙方制約機制的原則。
第六條用人單位和個人負有依法履行繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的義務(wù)，參保人員依法享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。
第七條用人單位應(yīng)當自成立之日起三十日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領(lǐng)取社會保障卡。
自愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領(lǐng)取社會保障卡。
(三)用人單位繳費基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當期個人繳費基數(shù)之和;。
(五)用人單位新增或者減少參保人員的，單位和個人繳費基數(shù)按個人實際工資額相應(yīng)調(diào)整和確定，并應(yīng)當遵守本款第三項、第四項的相關(guān)規(guī)定。
新成立單位參保的，用人單位和職工繳費基數(shù)按照職工個人實際工資額確定，并應(yīng)當符合前款的相關(guān)規(guī)定。
靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)，按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;原失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后靈活就業(yè)的，可以自愿選擇按照百分之十或者百分之六點五的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費費率和繳費基數(shù)需要調(diào)整的，由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。
第九條12月1日本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之前成立的單位，應(yīng)當自月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當按照補繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補繳自年12月1日起至實際參保日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
失業(yè)人員在4月30日前辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當自205月起參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;失業(yè)人員在年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當在停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的次月參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可以按照補繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補繳自應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日至實際參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
第十條參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)當參加醫(yī)療救助保險，按照規(guī)定標準繳納醫(yī)療救助保險費。
用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險費由單位承擔(dān);單位在職職工醫(yī)療救助保險費按月繳納，達到法定退休年齡時由單位一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。本辦法實施前已享受退休人員醫(yī)療保險待遇的人員，應(yīng)當由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險費。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療救助保險費由個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納;達到法定退休年齡時，應(yīng)當由個人一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。
第十一條醫(yī)療救助基金專項用于支付基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。醫(yī)療救助基金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理，也可以依法委托商業(yè)保險公司進行管理。
醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則。
市人力資源和社會保障行政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助基金收支的實際情況適時調(diào)整醫(yī)療救助保險費的征收標準，報經(jīng)市政府批準后實施。
第十二條用人單位和職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，其資金來源按原供給渠道不變，按下列規(guī)定列支:。
(一)機關(guān)、社會團體單位從經(jīng)常性支出的社會保障費中列支;。
(二)事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支;。
(三)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位從職工福利費中列支;。
(四)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中列支;。
第十三條職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。
用人單位應(yīng)當按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額，按月向地稅部門申報繳納。
第十四條參保單位的名稱、住所地、法定代表人、銀行帳號、職工工資總額等發(fā)生變化的，應(yīng)當在發(fā)生變化的當月向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報，辦理變更手續(xù)。
第三章統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十五條用人單位和個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費構(gòu)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金，統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金應(yīng)當分別核算、分開管理，不得相互擠占。
第十六條統(tǒng)籌基金的來源包括:。
(一)統(tǒng)籌地區(qū)全部參保的用人單位和個人繳費總額扣除計入個人帳戶基金后的剩余部分;。
(二)社會捐助;。
(三)銀行利息;。
(四)滯納金;。
(五)財政補貼;。
(六)其它。
第十七條個人賬戶基金按照下列規(guī)定按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保個人賬戶中;其中，異地安置的退休人員按月劃入本人領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶:。
(一)用人單位和職工參保的，職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費全部劃入職工醫(yī)保個人賬戶。
(二)用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費可以分年齡段按照不同比例按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶，也可以提取用于建立普通門診統(tǒng)籌基金。
在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按照下列規(guī)定按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶:。
1、不滿四十五周歲的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一劃入;四十五周歲以上的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一點五劃入。
2、享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員按照本地區(qū)上年度職工月平均工資的百分之四劃入。
(三)靈活就業(yè)人員按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，按照本人繳費基數(shù)的百分之三點五劃入醫(yī)保個人賬戶。
靈活就業(yè)人員按照百分之六點五比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，不建立醫(yī)保個人帳戶。
第十八條醫(yī)保個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。
醫(yī)保個人帳戶按照銀行同期居民活期存款利率計息。
第十九條用人單位和職工履行繳費義務(wù)后，職工個人從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工不按時足額繳費的，職工個人不能享受基本醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的職工醫(yī)療費用由用人單位比照基本醫(yī)療保險政策承擔(dān);用人單位和職工中斷繳費的，用人單位應(yīng)當按照規(guī)定補繳，補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員自繳費之月起，連續(xù)足額繳費滿六個月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。其中，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并足額繳費的，連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)當按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用。連續(xù)中斷繳費六個月以內(nèi)續(xù)保的，補齊中斷期間的基本醫(yī)療保險費用后即可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。連續(xù)中斷繳費超過六個月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費六個月后，恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。
第二十條參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，退休時累計繳費年限男滿二十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前國家承認的工齡或者基本養(yǎng)老保險繳費年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限。
參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的，由用人單位負責(zé)補齊;非用人單位原因造成的，由本人負責(zé)補齊。補繳費用均按照參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點五計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十一條參保人員應(yīng)當持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十二條參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的，由其醫(yī)保個人帳戶支付，不足支付部分自理。
參保人員醫(yī)保個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。
超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。
統(tǒng)籌基金起付標準和一個自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平適時調(diào)整，報市政府批準后實施。
參保人員在住院時使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費用，應(yīng)當先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費用的自付比例，由市人力資源和社會保障行政部門確定。
第二十五條參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。
異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結(jié)算。
第二十六條參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)(含專科)難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請門診治療的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)治療。門診醫(yī)療費用一個自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第二十八條參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇。
參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置待遇。
第二十九條參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標準的參保人員住院;。
(三)將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;。
(四)偽造或者冒用他人的社會保障卡就醫(yī);。
(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險;。
第三十條參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付:。
(一)因工負傷的;。
(二)女職工生育的;。
(三)在境外就醫(yī)的;。
(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當由第三人負擔(dān)的;。
(五)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第五章基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的管理。
定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險需求合理確定。
新設(shè)立的定點零售藥店通過招標方式確定。具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。
第三十三條本市市區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，在本市開診一年以上的，可以向市人力資源和社會保障行政部門申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
經(jīng)確認符合條件并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。
第三十四條定點醫(yī)療機構(gòu)被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構(gòu)地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或者被撤銷、關(guān)閉等情形的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務(wù)對象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級等發(fā)生變化的，應(yīng)當在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)。
第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵守下列規(guī)定:。
(一)設(shè)立專門的醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療保險窗口;。
(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費;。
(六)實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。
第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;。
(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)當一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;。
(七)偽造醫(yī)學(xué)文書;。
(八)虛報醫(yī)療費用;。
(九)與患者串通冒名住院;。
(十)醫(yī)囑與實際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;。
(十一)違反計劃生育或者物價管理規(guī)定;。
第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。
定點零售藥店在定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。
第三十八條定點零售藥店應(yīng)當配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。
第三十九條定點零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;。
(三)為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務(wù);。
第四十條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公布獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店名單。
定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店應(yīng)當懸掛統(tǒng)一格式的定點標牌。
第四十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪用。
第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金日常收支由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)本著“以收定支、收支平衡”的原則，進行醫(yī)療費用結(jié)算;不足時，市政府予以補貼。
第四十三條基本醫(yī)療保險基金實行預(yù)決算制度和社會保險基金財務(wù)會計制度。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。當統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當認真分析原因，提出防范措施，并及時向市人力資源和社會保障行政部門和市政府報告。
第四十四條當年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四十五條市人力資源和社會保障行政部門和財政部門負責(zé)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，市審計部門負責(zé)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。
第七章法律責(zé)任。
第四十六條用人單位未按時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依法責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由市人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十七條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議;對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政降級、撤職處分，并處以一千元的罰款;直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，市人力資源和社會保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請。
第四十八條定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議;直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點零售藥店的投標活動。
第四十九條參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)終止該參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系;由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。
第五十條參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定，騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，并由市人力資源和社會保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個月以上二十四個月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)。
第五十一條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私，或者利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失，對直接負責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人依法給予處分。
第八章附則。
第五十二條離休人員、老紅軍醫(yī)療保險待遇不變，醫(yī)療管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十三條在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許有條件的企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險費在其工資總額的百分之四以內(nèi)部分，從職工福利費中列支;福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準列入成本。
第五十四條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算，不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中提取。
第五十五條本辦法具體應(yīng)用中的問題由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。
第五十六條長豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。
第五十七條本辦法自7月1日起施行，11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(市政府令第82號)同時廢止。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十七
參保職工在基本醫(yī)療保險制度實施以前，凡參加基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險繳費年限；未實行養(yǎng)老保險的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限?；踞t(yī)療保險制度實施以后，按實際繳納基本醫(yī)療保險費的時間計算繳費年限。基本醫(yī)療保險制度實施以前的視同繳費年限和實施以后的實際繳費年限之和，為本人累計繳費年限。軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員人員，其軍齡視同基本醫(yī)療保險繳費年限。原已參加養(yǎng)老保險的農(nóng)工商企業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險辦法另行規(guī)定。實施基本醫(yī)療保險的時間，駐市內(nèi)四區(qū)用人單位的職工以1月1日為線；駐五市三區(qū)用人單位、以及青島鐵路分局的職工，以7月1日為線。
職工符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時，達不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，可以辦理一次性補繳。一次性補繳所需費用，除因單位欠繳造成繳費年限不足的部分，補繳費用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負擔(dān)外，其它原因造成繳費年限不足的部分，由本人負擔(dān)。因單位欠費原因繳費年限不足的，補繳期間予以補記醫(yī)療保險個人賬戶，醫(yī)療費補報按青勞社[]161號文件規(guī)定執(zhí)行；因其它原因繳費年限不足的，補繳后不補記醫(yī)療保險個人賬戶，不補報醫(yī)療費。醫(yī)療保險繳費年限不足且辦理退休（職）手續(xù)時未按規(guī)定補繳的，退休后不得享受基本醫(yī)療保險待遇。退休（職）后又要求辦理補繳的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當允許其補繳，并從辦理完補繳費用后的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。補繳前的個人醫(yī)療帳戶金不予補記，補繳前發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十八
第一條(目的和依據(jù))為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實施方案》，制定本辦法。
第二條(適用范圍)本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱“用人單位”)及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條(有關(guān)定義)本辦法所稱的門急診自負段標準，是指職工一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)門急診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本辦法由職工個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付后、地方附加醫(yī)療保險基金(以下簡稱“附加基金”)支付前，職工個人自負的金額。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金起付標準，是指職工一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付前，職工個人自負的金額。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例，是指職工一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金或者附加基金支付的部分。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金最高支付限額，是指職工一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的最高金額。
第四條(管理部門)市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“區(qū)、縣醫(yī)保辦”)負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、財政、審計、食品藥品監(jiān)管、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險費的征繳工作。
市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱“市醫(yī)保中心”)是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱“個人醫(yī)療帳戶”)的管理工作。
第五條(相關(guān)標準、比例的調(diào)整)基本醫(yī)療保險繳費比例、門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，適時進行調(diào)整。具體調(diào)整方案，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證并報市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第二章登記和繳費。
第六條(登記手續(xù))用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當在設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進行審核，并按照規(guī)定，及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保中心。
第七條(職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當按照其繳費基數(shù)2%的比例，繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
第八條(用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當按照其繳費基數(shù)9%的比例，繳納基本醫(yī)療保險費，并按照其繳費基數(shù)2%的比例，繳納地方附加醫(yī)療保險費。
第九條(醫(yī)療保險費的列支渠道)用人單位繳納的醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第十條(征繳管理)用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條(基本醫(yī)療保險基金)基本醫(yī)療保險基金，由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按照本辦法第十三條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十二條(個人醫(yī)療帳戶的建立)市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應(yīng)當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
第十三條(個人醫(yī)療帳戶的資金計入)在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%左右計入個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準，按照不同年齡段有所區(qū)別。
在職職工的年齡段劃分為：
(一)34歲以下的;。
(二)35歲至44歲的;。
(三)45歲以上的。
退休人員的年齡段劃分為：
(一)退休至74歲以下的;。
(二)75歲以上的。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的具體標準及其調(diào)整，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證并報市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第十四條(個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入)職工應(yīng)當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按照本辦法第十三條規(guī)定計入資金。
第十五條(個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息)個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
個人醫(yī)療帳戶資金，分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。
個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶。
第十六條(個人醫(yī)療帳戶資金的查詢)職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫(yī)保中心應(yīng)當為職工查詢提供便利。
第十七條(附加基金)用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入附加基金。
第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供。
第十八條(定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的'定義)本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市人力資源社會保障局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)。
本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準取得經(jīng)營資格并經(jīng)市人力資源社會保障局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。
第十九條(定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)要求)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)當為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標準，申請醫(yī)療費用結(jié)算。
第二十條(診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準)本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。
第二十一條(職工的就醫(yī)和配藥)職工可以到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
職工可以在定點醫(yī)療機構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點零售藥店配藥。
職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第二十二條(醫(yī)療保險憑證)職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，應(yīng)當出示其醫(yī)療保險憑證。
任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。
第五章醫(yī)療費用的支付。
第二十三條(職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件)用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇;未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。
應(yīng)當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限(含視作繳費年限)累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市人力資源社會保障局另行規(guī)定。
職工到達法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入;其醫(yī)療費用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
本辦法施行前已按照有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。
第二十四條(在職職工門診急診醫(yī)療費用)在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十七條規(guī)定以外的費用，先由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：
(一)44歲以下人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付65%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付50%。
(二)45歲以上人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在二、三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。
在職職工發(fā)生的門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。
在職職工到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。
第二十五條(退休人員門診急診醫(yī)療費用)退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費用，先由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計700元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：
(一)69歲以下人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%。
(二)70歲以上人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%。
2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費用，先由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計300元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付90%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%。
退休人員發(fā)生的門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負。
退休人員到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。
第二十六條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費用)職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)(以下統(tǒng)稱“門診大病”)所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負。
第二十七條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費用)在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。起付標準為1500元。
在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。
在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。
第二十八條(退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費用)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元;2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。
退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負。
第二十九條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十六條、第二十七條、第二十八條規(guī)定的支付比例支付。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。
第三十條(部分特殊病種的醫(yī)療費用支付)職工因甲類傳染病所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
職工因生育以及因工傷、職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金或者工傷保險基金按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。
第三十一條(不予支付的情形)下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;。
(二)應(yīng)當由第三人負擔(dān)的;。
(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;。
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。
第六章醫(yī)療費用的結(jié)算。
第三十二條(醫(yī)療費用的記帳和帳戶劃扣)職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：
(一)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如實記帳;。
(二)屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當向職工收取。
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)當向職工收取。
第三十三條(醫(yī)療費用的申報結(jié)算)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
職工對根據(jù)本辦法第二十一條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
第三十四條(醫(yī)療費用的核準與撥付)區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費用，應(yīng)當在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進行初審，并將初審意見報送市人力資源社會保障局。
市人力資源社會保障局應(yīng)當在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市人力資源社會保障局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當在90日內(nèi)作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。
經(jīng)市人力資源社會保障局核準的醫(yī)療費用，市醫(yī)保中心應(yīng)當在核準之日起7個工作日內(nèi)，從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付;經(jīng)市人力資源社會保障局核準不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或者職工自行負擔(dān)。
第三十五條(醫(yī)療費用的結(jié)算方式)市人力資源社會保障局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用;超出結(jié)算標準的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定分擔(dān)。
第三十六條(申請費用結(jié)算中的禁止行為)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段，結(jié)算醫(yī)療費用。
第七章法律責(zé)任。
第三十七條(監(jiān)督檢查)對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店以及參保人員遵守基本醫(yī)療保險各項規(guī)定情況進行監(jiān)督檢查，按照《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條(定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員違法行為的法律責(zé)任)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店以及參保人員違反本辦法規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定處理。
第三十九條(醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任)人力資源社會保障行政部門和市醫(yī)保中心的工作人員有下列行為之一的，由市人力資源社會保障局責(zé)令改正;給醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并對負有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的，給予降級或者撤職處分;情節(jié)嚴重的，給予開除處分：
(一)未履行社會保險法定職責(zé)的;。
(二)未將醫(yī)療保險基金存入財政專戶的;。
(三)克扣或者拒不按時支付醫(yī)療保險待遇的;。
(四)丟失或者篡改繳費記錄、享受醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的;。
(五)有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。
第八章附則。
第四十條(醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督)統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理，單獨列帳，?？顚Ｓ茫?yīng)當接受市人民政府建立的社會保險基金監(jiān)督組織以及財政、審計部門的監(jiān)督。
統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市人力資源社會保障局會同市財政局按規(guī)定編制，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第四十一條(靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險)本市無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，可以設(shè)置享受醫(yī)療保險待遇的等待期。等待期屆滿后，參保人員按照本辦法規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
等待期的具體設(shè)置辦法，由市人力資源社會保障局另行制定。
第四十二條(其他人員的基本醫(yī)療保險)參加職工基本醫(yī)療保險的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費和享受基本醫(yī)療保險待遇，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金按照規(guī)定為其繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
第四十三條(延長工作年限人員的特別規(guī)定)到達法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行;辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條(施行日期)本辦法自2013年12月1日起施行。2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布，根據(jù)2008年3月28日《上海市人民政府關(guān)于修改上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的決定》修正，根據(jù)2010年12月20日上海市人民政府令第52號公布的《上海市人民政府關(guān)于修改上海市農(nóng)機事故處理暫行規(guī)定等148件市政府規(guī)章的決定》修正并重新發(fā)布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》同時廢止。
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