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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇一
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負擔的共同繳費機制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇二
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險政策出臺。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標準為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫(yī)療費用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險由各級人社部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人保財險寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來，我市各級人社部門進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策，通過加強政策宣傳、社保信息比對、改進服務(wù)方式等途徑擴大醫(yī)療保險覆蓋面，引導應保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學生作為工作重點。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達到51.4萬人。大病補充保險最高支付限額達到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，推進醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進行數(shù)據(jù)測算分析，醫(yī)保支付政策調(diào)整與公立醫(yī)院價格調(diào)整方案同步出臺，確保縣、市兩級公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于12月15日和6月20日順利實施，分別涉及縣、市兩級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目調(diào)整各2343項、2352項，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目價格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級分別確定不同的支付比例(級別越低，報銷比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費用不合理增長，我市在全省率先推進醫(yī)保付費方式改革，全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)全面實施以總額控制為基礎(chǔ)的復合式付費方式，20全市20家二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用增幅由的14.5%下降為12.8%，平均住院費用床日較20縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用意識普遍增強，亂開大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設(shè)力度，與平安人壽公司合作開發(fā)醫(yī)療費用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級以上醫(yī)療機構(gòu)全面推開。
中，針對改革后尿毒癥患者經(jīng)濟負擔有可能增加的問題，提出對尿毒癥患者實行每周兩次免費透析，相應費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)院承擔10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測算，此項舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟負擔2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟負擔8638元。為解決我市關(guān)閉、破產(chǎn)、困難國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級人社部門從起連續(xù)5年開展困難企業(yè)進行認定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補助申報，爭取省里下達我市困難企業(yè)參保財政補助資金1825萬元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇三
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇四
1、戶口本原件及戶口本首頁和本人也復印件。
2、身份證原件及復印件。
3、一寸彩色照片一張(18歲以上)。
4、二級以上傷殘，攜帶傷殘證原件及復印件。
5、低保戶需攜帶低保證原件及復印件。
1、成年居民：普通人群個人繳費190元。
2、未成年居民及在校學生：普通人群個人繳費50元。
3、低保和重殘的成年人、未成年人及市級以上勞模應繳的基本醫(yī)療保險費由財政資助，個人不繳費。
4、新生兒出生三個月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，可免繳本年度基本醫(yī)療保險費。
1、新參保人員自繳費之日起執(zhí)行1個月的待遇等待期;。
2、續(xù)保人員應在每年的第四季度繳納下一年醫(yī)療保險費，自下一年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
3、斷保一年以上再繳費的，視為重新參保，執(zhí)行一個月的待遇等待期，原繳費年限累計計算。
統(tǒng)籌基金報銷待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，依據(jù)三級、二級、一級醫(yī)院等級，統(tǒng)籌基金報銷比例分別為65%、70%、75%，70周歲以上老年人在提高10%。
參保人員經(jīng)批準到市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金報銷比例為55%，70周歲以上老年人銷比例為65%。
大病補充報銷待遇。
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用先由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌報銷，年度最高支付限額為6萬元;參保居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付后，個人自付超過大病起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用轉(zhuǎn)入商業(yè)保險分段按比例給予補償，上不封頂。0-2萬元(含2萬元)，補償50%;2-7萬元(含7萬元)，補償70%;7萬元以上補償80%。(1月1日起執(zhí)行)。
城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌待遇標準。
1、門診統(tǒng)籌首次起付標準為40元;自然年度內(nèi)，第二次及以上每次欺負標準為20元。自然年度門診統(tǒng)籌起付標準累計最高額為200元。
2、自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費的發(fā)生額為1000元/人，每次門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額為200元/人。
3、低于門診統(tǒng)籌起付標準和超過最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額的醫(yī)療費由個人支付。起付標準以上、最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額以下的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分由個人負擔。
注意事項：戶口在雙塔區(qū)的到朝陽市醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)(勞動大廈五樓一號窗口，電話：2638919)，戶口在其他縣(市)區(qū)的，到對應的醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)。
二一五年五月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇五
第一條(目的和依據(jù))。
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實施方案》，制定本辦法。
第二條(適用范圍)。
本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條(管理部門)。
市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦)負責本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市衛(wèi)生、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療保險費的征繳工作。
上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人醫(yī)療帳戶)的管理工作。
第二章登記和繳費。
第四條(登記手續(xù))。
用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù);其中新設(shè)立的用人單位，應當在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應當根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市人力資源和社會保障局。
第五條(職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)。
在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。
在職職工個人應當按其繳費基數(shù)2%的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
第六條(用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)。
用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。
用人單位應當按其繳費基數(shù)10%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。
用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條(征繳管理)。
用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條(個人醫(yī)療帳戶的建立)。
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇六
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費工資低于當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計算繳納；高于當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計算繳納。
2、原已進入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個人自愿繳費，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個月的預付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險費；到達法定退休年齡的個人自愿繳費，應按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納20年的過渡性醫(yī)療保險補償費。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇七
根據(jù)xx縣政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時啟動和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實際，制定此方案。
著眼于構(gòu)建和諧社會，堅。
持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進一步完善xx縣社會醫(yī)療保障體系。
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費標準。
1、少年兒童、中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）參保每人每年繳費20元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的.少年兒童、中小學階段的學生共有x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計h元，自治區(qū)財政補助合計g元），共計z元。
2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費120元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計h元（其中，中央財政補助合計k元，自治區(qū)財政補助合計z元），共計f元。
3、對非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的二級以上殘疾人、家庭人均收入低于當?shù)刈畹凸べY標準、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，每人每年個人繳費60元，財政補貼100元（中央財政補助50元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助30元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)退休職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f（其中，中央財政補助合計h元，xx區(qū)財政補助合計g元，縣財政補助合計j元），共計z元。
4、屬于低保對象或殘疾的學生和兒童參保，每人每年個人繳費10元，財政補助50元（中央財政補助25元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計g元，xx區(qū)財政補助合計h元，縣財政補助合計j元），共計z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險人員均應在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險費。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險待遇，中途不予辦理補繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費的，其醫(yī)療保險待遇從繳費次年的七月份起開始享受。
xx。
二〇〇八年六月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇八
一、要切實加強組織領(lǐng)導，成立相應的醫(yī)改工作機構(gòu)。市人民政府已成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導小組(簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導小組，以下同)，由沈柏年副市長任組長，陳傳譽副市長、胡耀瓏副秘書長任副組長。各區(qū)、縣級市也應明確一名領(lǐng)導具體抓醫(yī)改工作，成立相應的醫(yī)改工作機構(gòu)。負責研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施方案(或?qū)嵤┮庖?，貫徹落后上級關(guān)于醫(yī)改的方針政策，指導醫(yī)改工作的'開展，協(xié)調(diào)處理醫(yī)改過程中的有關(guān)問題。
各區(qū)、縣級市醫(yī)改領(lǐng)導小組名單請于5月30日前報市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導小組辦公室(簡稱市醫(yī)改辦，以下同)。
二、要認真調(diào)查測算，盡快確定基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。要立即組織力量，對本地區(qū)各類參保職工的比例、工資水平、醫(yī)療消費水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀等開展調(diào)查測算，進行周密論證，在此基礎(chǔ)上確定統(tǒng)籌層次，并于6月30日前專題報市醫(yī)改領(lǐng)導小組。
三、要做好實施的各項準備工作。凡經(jīng)批準以本地區(qū)為統(tǒng)籌單位的，要按照市的實施方案，抓緊制定本單位的實施方案。實施方案的原則、規(guī)定、步驟進度應與市保持基本一致，經(jīng)市人民政府批準后，擇機實施。
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大用人單位和職工的利益，關(guān)系到經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，時間緊、任務(wù)重、要求高。要在較短的時間里做好此項工作，各單位各部門必須以高度的責任感和使命感，共同努力搞好我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革工作。執(zhí)行中遇到的問題，請及時向市醫(yī)改辦反映。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇九
第一條為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《四川省貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的意見》，結(jié)合綿陽市實際，制定本辦法。
第二條遵循以下原則：
（一）保險水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；
（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；
（三）效率與公平相統(tǒng)一。
（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
第三條市人力資源和社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政管理工作?？h市區(qū)人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政管理工作。
（一）企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；
（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準的其他單位和人員。
第二章基金管理。
第五條基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，任何單位和個人不得挪用。收支情況按同級財政行政部門和上級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定報送報表。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)用于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費由同級財政預算安排。
人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門對基金進行監(jiān)督管理；審計行政部門定期對醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。
第六條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。
個人帳戶由職工個人繳納費用和單位繳納費用劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費用劃入統(tǒng)籌基金。
第七條基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)超支，各級人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門及時向同級政府報告，由政府采取措施予以解決。
第八條統(tǒng)籌基金按政策計息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。
第三章基金征繳。
第九條單位在職職工基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納。繳費基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（以下簡稱上上年市平工資）為最低繳費基數(shù)據(jù)實繳納，單位繳費率為7%；職工繳費率為2%，由所在單位代扣代繳。個體參保人員以上上年市平工資為繳費基數(shù)，繳費率為9%。
第十條累計繳費年限滿20年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。
辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)時繳費不足20年的參保人員，以辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)當年繳費基數(shù)的7%為標準，由單位或個人一次性躉繳補足20年，不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。不愿一次性躉繳的，經(jīng)本人申請，經(jīng)辦機構(gòu)審核后，不繳納一次性躉繳費用，終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系。
第十一條參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險費。個體參保人員于每年6月30日前繳納全年基本醫(yī)療保險費。
第十二條參保人員在本市重復繳費的，退還其多繳費用。
第四章關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費處理。
第十三條市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶，繳費年限互認。
從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費年限可以接續(xù)，在本市必須實際足額繳費滿。在市外和本市合計繳費年限滿20年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)時合計繳費年限不足20年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。
第十四條已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。
第十五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險關(guān)系轉(zhuǎn)移按國家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。
第十六條發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的'醫(yī)療保險待遇，中斷期間不計繳費年限：
（一）參保單位欠費滿12個月；
（二）個體參保人員未足額繳清當年基本醫(yī)療保險費。
第十七條參保單位已申報參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險費，按下列規(guī)定處理：
（一）欠費3個月，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。
（二）當年繳清欠費、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。
（三）在參保中斷前跨年度繳清欠費、利息和滯納金的，只計繳費年限和個人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費期間的住院醫(yī)療保險待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。
第十八條個體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。
第十九條軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險待遇；超過上述期限接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，視為參保中斷。
第二十條初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費手續(xù)之日起，滿12個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個人賬戶從繳費當月起計入。
第五章個人帳戶。
第二十一條單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入職工個人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按45周歲以下繳費基數(shù)1%、45周歲以上繳費基數(shù)2%的標準劃入職工個人帳戶。
未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的個體參保人員按45周歲以下繳費基數(shù)3%、45周歲以上繳費基數(shù)4%的標準劃入個人帳戶。
已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費或基本養(yǎng)老金4%（80周歲及以上4.5%）的標準劃入個人帳戶。
第二十二條個人賬戶屬于參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為：
（一）參保人員在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的費用；
（二）參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；
（三）住院醫(yī)療費中起付標準以下及按比例自付費用。
第二十三條個人賬戶利息按政策計入個人帳戶。
第二十四條在市外長期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個人賬戶資金可支付給本人。
第六章統(tǒng)籌基金支付。
第二十五條統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費用：
（一）住院醫(yī)療費用；
（三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費用；
（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用。
第二十六條參保人員因病住院，達到起付標準以上的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標準按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院700元，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標準1000元。下列情況減免起付標準：
（一）參保人員因艾滋病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標準。
（二）100周歲以上的參保人員，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標準。
（三）已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級定點醫(yī)院住院，起付標準分別降低100元。
（四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計算一次起付標準，按年度所住定點醫(yī)療機構(gòu)最高級別確定。
（五）參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別定點醫(yī)療機構(gòu)，只補計起付標準差額；由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點醫(yī)療機構(gòu)，不再另計起付標準。
第二十七條統(tǒng)籌基金對參保人員的年度累計最高支付限額，為上年度我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6倍。
第二十八條參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其費用在起付標準以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員按92%支付），二級醫(yī)院92％，一級醫(yī)院和與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。
第二十九條下列費用由參保人員自付后，再按第二十八條標準納入統(tǒng)籌基金支付：
（三）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批進行特殊檢查、特殊治療15%的費用；
（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費用的10%。
第三十條統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按總額控制、項目付費、單病種付費、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算：
（二）參保人員住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金支付費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人自付費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。
第三十一條參保人員患門診慢性病，個人帳戶不夠支付的，門診治療費由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。
第三十二條參保人員患門診特殊重癥疾病，個人賬戶不夠支付的，門診治療費由統(tǒng)籌基金參照本辦法規(guī)定住院醫(yī)療費用政策支付，不再執(zhí)行門診慢性病支付政策。
第三十三條參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。
第七章監(jiān)管和服務(wù)。
第三十四條全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店由人力資源和社會保障行政部門認定，具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門制定。
第三十五條人力資源和社會保障行政部門對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、參保單位和個人、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店遵守本辦法的情況進行監(jiān)督檢查。經(jīng)調(diào)查存在問題的，依法作出行政處理決定。
第三十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店按年度簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費用控制指標、結(jié)算辦法、支付標準及違約責任等。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，檢查和審核參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的情況報人力資源和社會保障行政部門備案。
第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應配備管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好醫(yī)療保險服務(wù)工作。對參保人員的醫(yī)療費用實行單獨建賬，并按要求真實、及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費用等有關(guān)信息。
第八章支付范圍。
第三十八條參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。
第三十九條參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費用按市人力資源和社會保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。
第四十條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于基金支付范圍：
（一）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；
（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；
（五）因第三方責任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；
（六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用；
（七）由工傷保險和生育保險支付的醫(yī)療費用；
第九章附則。
第四十一條在實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立補充醫(yī)療保險制度和公務(wù)員醫(yī)療補助制度。具體辦法另行制定。
第四十二條市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法制定實施細則。
第四十三條本辦法實施期間，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整的，按國家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍及標準，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。
第四十四條本辦法由市人力資源和社會保障行政部門解釋。
第四十五條本辦法有效期三年，自年1月1日起施行。綿陽市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整60周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險個人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔〕10號）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時廢止。
信息公開選項：主動公開。
抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室。
綿陽市人民政府辦公室2014年2月13日印。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十
參保職工在基本醫(yī)療保險制度實施以前，凡參加基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險繳費年限；未實行養(yǎng)老保險的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限?；踞t(yī)療保險制度實施以后，按實際繳納基本醫(yī)療保險費的時間計算繳費年限。基本醫(yī)療保險制度實施以前的視同繳費年限和實施以后的實際繳費年限之和，為本人累計繳費年限。軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復員人員，其軍齡視同基本醫(yī)療保險繳費年限。原已參加養(yǎng)老保險的農(nóng)工商企業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險辦法另行規(guī)定。實施基本醫(yī)療保險的時間，駐市內(nèi)四區(qū)用人單位的職工以1月1日為線；駐五市三區(qū)用人單位、以及青島鐵路分局的職工，以7月1日為線。
職工符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時，達不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，可以辦理一次性補繳。一次性補繳所需費用，除因單位欠繳造成繳費年限不足的部分，補繳費用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負擔外，其它原因造成繳費年限不足的部分，由本人負擔。因單位欠費原因繳費年限不足的，補繳期間予以補記醫(yī)療保險個人賬戶，醫(yī)療費補報按青勞社[]161號文件規(guī)定執(zhí)行；因其它原因繳費年限不足的，補繳后不補記醫(yī)療保險個人賬戶，不補報醫(yī)療費。醫(yī)療保險繳費年限不足且辦理退休（職）手續(xù)時未按規(guī)定補繳的，退休后不得享受基本醫(yī)療保險待遇。退休（職）后又要求辦理補繳的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當允許其補繳，并從辦理完補繳費用后的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。補繳前的個人醫(yī)療帳戶金不予補記，補繳前發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十一
第一條為適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制要求，完善社會保障制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，促進社會經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)和《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》(川府發(fā)[]30號)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應遵循的原則：基本醫(yī)療保障水平要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應;城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
醫(yī)療保險制度改革要從財政、用人單位和職工承受能力的實際出發(fā)，穩(wěn)妥推進，分步實施。
第三條市勞動保障行政部門主管全市及市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作?？h(市、區(qū))勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。市和縣(市、區(qū))勞動保障部門社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱社會保險機構(gòu))依照本辦法的規(guī)定，負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。
第二章覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次。
第四條凡駐本市境內(nèi)的企業(yè)(含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工，都要按照本辦法參加基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，須在參加社會養(yǎng)老保險的前提下逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對待的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。
第五條基本醫(yī)療保險在全市建立統(tǒng)一的制度，執(zhí)行統(tǒng)一的政策規(guī)定，市、縣(市、區(qū))分級管理、資金自求平衡。
第六條省、市屬用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險由市級管理。其余用人單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險。郵電、金融及其它以條條管理為主的單位，以其分支機構(gòu)或下屬單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險。
第三章基本醫(yī)療費用籌集。
第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工繳費工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費;職工按本人繳費工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。
第八條職工繳費工資低于當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的，按80%計算;高于80%的，按實際繳費工資計算。
第九條國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由其再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
第十條退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。企業(yè)在撤銷、破產(chǎn)時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按當?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費實際支出額，為退休人員一次性繳納的基本醫(yī)療保險費。
第十一條基本醫(yī)療保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的社會保險費渠道據(jù)實列支。
第四章統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十三條建立基本醫(yī)療保險基金?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費用，個人帳戶主要用于支付參保人員的門診費用。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，不得相互擠占。
第十四條建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費30%的部分用于劃入個人帳戶;70%的部分用于建立統(tǒng)籌基金。
第十五條建立基本醫(yī)療保險個人帳戶。個人帳戶由兩部分組成：
(一)職工個人繳費全部計入其個人帳戶;退休人員按照本人養(yǎng)老保險金(本人養(yǎng)老保險金低于當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的按80%計算)的2%計入個人帳戶。
(二)單位繳費的一部分劃入個人帳戶。具體金額按繳費工資(退休人員以養(yǎng)老保險金)乘以本人年齡再乘以系數(shù)計算。年滿50歲以上人員的系數(shù)比50歲以下人員增加0.01%。
第十六條統(tǒng)籌基金的支付。納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用要確定起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用不屬于統(tǒng)籌基金的支付范圍。需要長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不夠支付的可由統(tǒng)籌基金適當補助，具體辦法另行制定。
(一)統(tǒng)籌基金的起付標準。
1、統(tǒng)籌基金的起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級確定。起付標準以當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)6%、二級醫(yī)療機構(gòu)8%、三級醫(yī)療機構(gòu)10%，轉(zhuǎn)市境外醫(yī)療機構(gòu)13%。
2、起付標準按次計算。參保人員在一個年度內(nèi)多次住院，起付標準依次遞減1個百分點。
3、退休人員起付標準在上述標準基礎(chǔ)上降低100元。
(二)參保人員住院，經(jīng)批準使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費用，本人先負擔20%以后再進入統(tǒng)籌基金支付基數(shù);未經(jīng)批準的，統(tǒng)籌基金不予支付。
(三)統(tǒng)籌基金支付的最高限額。統(tǒng)籌基金支付的最高限額為當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍。最高限額以年度計算。
第十七條統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和單位繳費劃入個人帳戶系數(shù)的具體數(shù)額，由市勞動保障部門每年初公布。
第十八條參保人員住院在起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負擔一定比例。統(tǒng)籌基金支付的具體比例，按照基本比例加上本人年齡乘以0.25%的系數(shù)計算。
統(tǒng)籌基金支付的基本比例：當?shù)蒯t(yī)院：在職職工72%，退休人員75%;轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工67%，退休人員70%。年滿90歲以上的人員，統(tǒng)籌基金支付的具體比例為100%。
第十九條個人帳戶的使用與管理。
(一)社會保險機構(gòu)為所有參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶并實施管理。職工調(diào)動工作時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
(二)個人帳戶主要用于本人門診醫(yī)療，實行超支自理。
(三)個人帳戶的結(jié)余，可以支付本人住院的自付費用。
(四)個人帳戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第五章基本醫(yī)療服務(wù)管理。
第二十條基本醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)標準和藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等，按國家和省的規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格，由勞動保障部門會同有關(guān)部門進行審定。
第二十二條參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥。社會保險機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂協(xié)議，明確各自的責任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十三條社會保險機構(gòu)為所有參保人員制發(fā)《基本醫(yī)療保險卡》和《基本醫(yī)療保險證》，作為其享受基本醫(yī)療保險待遇的憑證。
第二十四條參保人員門診治療，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)藥費用，直接從個人帳戶中支付。
第二十五條參保人員住院：
(一)定點醫(yī)院憑《基本醫(yī)療保險卡》或《基本醫(yī)療保險證》為其辦理住院手續(xù)，并向社會保險機構(gòu)備案。
(二)定點醫(yī)院應根據(jù)病員情況預收適當?shù)淖≡鹤愿督?，屬于個人自付的費用，由醫(yī)院直接與本人結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付的費用，由醫(yī)院與社會保險機構(gòu)結(jié)算，特殊情況由醫(yī)院與用人單位或本人結(jié)算。
(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，須經(jīng)用人單位和當?shù)刈罡叩燃壍亩c醫(yī)院同意后，報社會保險機構(gòu)批準。否則，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費用。
第二十六條常駐外地機構(gòu)、流動施工單位人員和異地安置的退休人員住院以及出差、休假人員患危重疾病住院，只能在患病所在地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。否則，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店提供超出規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)和藥品的費用，不得列入基本醫(yī)療保險基金開支。違反規(guī)定的，要追究責任，直至取消定點資格。
第二十八條社會保險機構(gòu)應本著保障基本醫(yī)療和克服浪費的原則，按照總額預付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算的方式，確定結(jié)算標準，按規(guī)定及時結(jié)算醫(yī)療費用。
第二十九條衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策;經(jīng)貿(mào)和藥品監(jiān)督管理部門要認真配合做好藥品流通體制的改革工作。
第三十條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
第三十一條社會保險機構(gòu)應建立基金收、支定時報告制度，嚴格按規(guī)定審查醫(yī)療費開支，及時支付醫(yī)療費用，健全內(nèi)部審計制度，確?；鸢踩\營。
社會保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險所需的事業(yè)經(jīng)費，由各級財政解決，不得從基金中列支。
第三十二條用人單位和參保人員中斷繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入、統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費用。
第三十三條基本醫(yī)療保險基金按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定計算利息，所得利息分別計入統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第三十四條各級勞動保障行政部門、財政部門負責對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對基金收支、管理情況進行審計;設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的社會監(jiān)督組織，加強醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第七章有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。
第三十五條老紅軍、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的由同級人民政府幫助解決。
第三十六條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補助政策。
第八章補充醫(yī)療保險。
第三十七條逐步建立基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保險體系，解決特殊醫(yī)療需求，化解高額醫(yī)療風險。
第三十八條補充醫(yī)療保險可由社會保險機構(gòu)經(jīng)辦。社會保險機構(gòu)應研究制定切實可行的補充醫(yī)療保險辦法，供用人單位和參保人員選擇參加。
第三十九條凡有條件的用人單位都應為職工建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準從職工福利經(jīng)費中列支;特定行業(yè)單位福利經(jīng)費不足的，經(jīng)同級財政部門核準可以進入成本。
第九章附則。
第四十條城鎮(zhèn)職工工傷、生育醫(yī)療不屬于本辦法管理范圍，其醫(yī)療服務(wù)按現(xiàn)行辦法管理，醫(yī)療費用按原渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，具體報銷辦法另定。
第四十一條本辦法中需要另行處理的問題，由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定配套辦法或?qū)嵤┘殑t。
第四十二條本辦法實施過程中發(fā)生的爭議，屬于《勞動法》調(diào)整范圍的，按勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。
第四十三條本辦法由勞動保障行政部門組織實施并負責解釋。
第四十四條本辦法從二0一月一日起實行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十二
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項目類。
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
(三)單次費用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十三
第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。
第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應當由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。
第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當將登記情況及時通知征收機關(guān)。用人單位應當在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。
第十一條用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機關(guān)申報，并由征收機關(guān)核定。用人單位不按規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應繳數(shù)額；沒有上月繳費數(shù)額的，征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應當繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。
第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應當在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳?；踞t(yī)療保險費不得減免。
第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。基本醫(yī)療保險費不計入個人當期的工資收入，免征個人所得稅。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標準。
第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。
第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。
第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的，應當交納基本醫(yī)療保險基金補償金?；鹧a償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標準計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十四
第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系，維護參保單位和個人的合法權(quán)益，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
本市市區(qū)范圍內(nèi)的下列用人單位和人員應當按照本辦法的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險:。
(一)國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工;。
(二)社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工;。
具有本市市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三條用人單位和個人按照屬地管理的原則參加本市基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策。
第四條市人力資源和社會保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
衛(wèi)生(藥監(jiān))、財政、地稅、價格、審計等相關(guān)部門在各自的職責范圍內(nèi)，負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。
第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險堅持保險水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則、用人單位和個人應保盡保的原則、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔的原則以及建立醫(yī)患雙方制約機制的原則。
第六條用人單位和個人負有依法履行繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的義務(wù)，參保人員依法享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。
第七條用人單位應當自成立之日起三十日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領(lǐng)取社會保障卡。
自愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領(lǐng)取社會保障卡。
(三)用人單位繳費基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當期個人繳費基數(shù)之和;。
(五)用人單位新增或者減少參保人員的，單位和個人繳費基數(shù)按個人實際工資額相應調(diào)整和確定，并應當遵守本款第三項、第四項的相關(guān)規(guī)定。
新成立單位參保的，用人單位和職工繳費基數(shù)按照職工個人實際工資額確定，并應當符合前款的相關(guān)規(guī)定。
靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)，按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;原失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后靈活就業(yè)的，可以自愿選擇按照百分之十或者百分之六點五的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費費率和繳費基數(shù)需要調(diào)整的，由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。
第九條12月1日本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之前成立的單位，應當自月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應當按照補繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補繳自年12月1日起至實際參保日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
失業(yè)人員在4月30日前辦理失業(yè)登記的，應當自205月起參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;失業(yè)人員在年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應當在停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的次月參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可以按照補繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補繳自應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日至實際參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
第十條參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時，應當參加醫(yī)療救助保險，按照規(guī)定標準繳納醫(yī)療救助保險費。
用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險費由單位承擔;單位在職職工醫(yī)療救助保險費按月繳納，達到法定退休年齡時由單位一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。本辦法實施前已享受退休人員醫(yī)療保險待遇的人員，應當由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險費。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療救助保險費由個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納;達到法定退休年齡時，應當由個人一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。
第十一條醫(yī)療救助基金專項用于支付基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。醫(yī)療救助基金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責管理，也可以依法委托商業(yè)保險公司進行管理。
醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則。
市人力資源和社會保障行政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助基金收支的實際情況適時調(diào)整醫(yī)療救助保險費的征收標準，報經(jīng)市政府批準后實施。
第十二條用人單位和職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，其資金來源按原供給渠道不變，按下列規(guī)定列支:。
(一)機關(guān)、社會團體單位從經(jīng)常性支出的社會保障費中列支;。
(二)事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支;。
(三)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位從職工福利費中列支;。
(四)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中列支;。
第十三條職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。
用人單位應當按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的應繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額，按月向地稅部門申報繳納。
第十四條參保單位的名稱、住所地、法定代表人、銀行帳號、職工工資總額等發(fā)生變化的，應當在發(fā)生變化的當月向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報，辦理變更手續(xù)。
第三章統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十五條用人單位和個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費構(gòu)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金，統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金應當分別核算、分開管理，不得相互擠占。
第十六條統(tǒng)籌基金的來源包括:。
(一)統(tǒng)籌地區(qū)全部參保的用人單位和個人繳費總額扣除計入個人帳戶基金后的剩余部分;。
(二)社會捐助;。
(三)銀行利息;。
(四)滯納金;。
(五)財政補貼;。
(六)其它。
第十七條個人賬戶基金按照下列規(guī)定按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保個人賬戶中;其中，異地安置的退休人員按月劃入本人領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶:。
(一)用人單位和職工參保的，職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費全部劃入職工醫(yī)保個人賬戶。
(二)用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費可以分年齡段按照不同比例按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶，也可以提取用于建立普通門診統(tǒng)籌基金。
在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按照下列規(guī)定按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶:。
1、不滿四十五周歲的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一劃入;四十五周歲以上的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一點五劃入。
2、享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員按照本地區(qū)上年度職工月平均工資的百分之四劃入。
(三)靈活就業(yè)人員按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，按照本人繳費基數(shù)的百分之三點五劃入醫(yī)保個人賬戶。
靈活就業(yè)人員按照百分之六點五比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，不建立醫(yī)保個人帳戶。
第十八條醫(yī)保個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。
醫(yī)保個人帳戶按照銀行同期居民活期存款利率計息。
第十九條用人單位和職工履行繳費義務(wù)后，職工個人從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工不按時足額繳費的，職工個人不能享受基本醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的職工醫(yī)療費用由用人單位比照基本醫(yī)療保險政策承擔;用人單位和職工中斷繳費的，用人單位應當按照規(guī)定補繳，補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員自繳費之月起，連續(xù)足額繳費滿六個月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。其中，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并足額繳費的，連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員應當按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用。連續(xù)中斷繳費六個月以內(nèi)續(xù)保的，補齊中斷期間的基本醫(yī)療保險費用后即可恢復享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔。連續(xù)中斷繳費超過六個月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費六個月后，恢復享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔。
第二十條參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，退休時累計繳費年限男滿二十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前國家承認的工齡或者基本養(yǎng)老保險繳費年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限。
參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應當一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的，由用人單位負責補齊;非用人單位原因造成的，由本人負責補齊。補繳費用均按照參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點五計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十一條參保人員應當持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十二條參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的，由其醫(yī)保個人帳戶支付，不足支付部分自理。
參保人員醫(yī)保個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。
超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。統(tǒng)籌基金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。
統(tǒng)籌基金起付標準和一個自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平適時調(diào)整，報市政府批準后實施。
參保人員在住院時使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費用，應當先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費用的自付比例，由市人力資源和社會保障行政部門確定。
第二十五條參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。
異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應當自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結(jié)算。
第二十六條參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)(含專科)難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請門診治療的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)治療。門診醫(yī)療費用一個自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第二十八條參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇。
參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置待遇。
第二十九條參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標準的參保人員住院;。
(三)將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;。
(四)偽造或者冒用他人的社會保障卡就醫(yī);。
(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復參加基本醫(yī)療保險;。
第三十條參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付:。
(一)因工負傷的;。
(二)女職工生育的;。
(三)在境外就醫(yī)的;。
(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的;。
(五)應當由公共衛(wèi)生負擔的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第五章基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的管理。
定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險需求合理確定。
新設(shè)立的定點零售藥店通過招標方式確定。具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。
第三十三條本市市區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，在本市開診一年以上的，可以向市人力資源和社會保障行政部門申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
經(jīng)確認符合條件并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。
第三十四條定點醫(yī)療機構(gòu)被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構(gòu)地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或者被撤銷、關(guān)閉等情形的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務(wù)對象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級等發(fā)生變化的，應當在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)。
第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應當遵守下列規(guī)定:。
(一)設(shè)立專門的醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療保險窗口;。
(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費;。
(六)實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。
第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;。
(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應當一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;。
(七)偽造醫(yī)學文書;。
(八)虛報醫(yī)療費用;。
(九)與患者串通冒名住院;。
(十)醫(yī)囑與實際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;。
(十一)違反計劃生育或者物價管理規(guī)定;。
第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。
定點零售藥店在定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。
第三十八條定點零售藥店應當配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。
第三十九條定點零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;。
(三)為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務(wù);。
第四十條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當定期向社會公布獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店名單。
定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店應當懸掛統(tǒng)一格式的定點標牌。
第四十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得挪用。
第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金日常收支由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責管理。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)本著“以收定支、收支平衡”的原則，進行醫(yī)療費用結(jié)算;不足時，市政府予以補貼。
第四十三條基本醫(yī)療保險基金實行預決算制度和社會保險基金財務(wù)會計制度。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度。當統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當認真分析原因，提出防范措施，并及時向市人力資源和社會保障行政部門和市政府報告。
第四十四條當年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四十五條市人力資源和社會保障行政部門和財政部門負責對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，市審計部門負責對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。
第七章法律責任。
第四十六條用人單位未按時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依法責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由市人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十七條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政降級、撤職處分，并處以一千元的罰款;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，市人力資源和社會保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請。
第四十八條定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點零售藥店的投標活動。
第四十九條參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)終止該參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系;由市人力資源和社會保障行政部門責令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。
第五十條參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定，騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當責令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，并由市人力資源和社會保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個月以上二十四個月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔。
第五十一條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私，或者利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失，對直接負責的主管人員及其直接責任人依法給予處分。
第八章附則。
第五十二條離休人員、老紅軍醫(yī)療保險待遇不變，醫(yī)療管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十三條在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許有條件的企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險費在其工資總額的百分之四以內(nèi)部分，從職工福利費中列支;福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準列入成本。
第五十四條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，列入同級財政預算，不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中提取。
第五十五條本辦法具體應用中的問題由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。
第五十六條長豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。
第五十七條本辦法自7月1日起施行，11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(市政府令第82號)同時廢止。
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