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骨科圍手術(shù)期護(hù)理題庫(kù)篇一
除外科病人一般護(hù)理常規(guī)：
1、骨科病人宜睡硬板床。
2、四肢損傷病人應(yīng)抬高患肢，觀察遠(yuǎn)端血循環(huán)，注意患肢的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。任何剃毛都會(huì)造成不同程度的皮膚損傷及細(xì)菌移生，尤其是術(shù)前一天剃毛可使細(xì)菌移生現(xiàn)象增加，從而使術(shù)后感染機(jī)會(huì)增多。因此，須注意盡量縮短備皮與手術(shù)的間隔時(shí)間，必要時(shí)可在術(shù)前數(shù)小時(shí)剃毛。
4、注意骨折病人的搬運(yùn)方法：
（1）胸腰段脊柱骨折病人搬運(yùn)時(shí)，可采“平托法“，即三人同站一側(cè)，一人
托住病人的肩部及腰部，另二人托起病人的臀部及雙下肢，同時(shí)抬起病人進(jìn)行搬運(yùn)，也可采用”滾動(dòng)法“搬運(yùn)，無(wú)論采用哪種搬運(yùn)方法，都勿使脊柱扭轉(zhuǎn)、屈曲。
（2）頸椎病人搬運(yùn)時(shí)，在采用“平托法“時(shí)，應(yīng)安排專人托扶病人頭部，使
與身體縱軸成一直線并略加牽引，緩慢搬運(yùn)，嚴(yán)禁盲目搬運(yùn)或活動(dòng)病人頭部。
（3）四肢管狀骨折病人搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)由專人托持患肢。
（4）石膏病人搬運(yùn)時(shí)，注意保護(hù)石膏，使勿折斷。
（5）牽引病人搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持原來(lái)牽引狀態(tài)。
5、石膏或夾板固定病人，應(yīng)注意傾聽病人主訴，如有疼痛，應(yīng)找出原因進(jìn)行處理，不得在未弄清疼痛原因之前就給止痛藥。
6、長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人作深呼吸，酌情更換體位，注意口腔衛(wèi)生，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)飲水，達(dá)到膀胱內(nèi)沖洗的目的，注意會(huì)陰部及尿道口的清潔衛(wèi)生，以預(yù)防泌尿系感染。定時(shí)翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)多食粗纖維的食物及防便秘。
7、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)及功能鍛煉，以助關(guān)節(jié)恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮。
骨科圍手術(shù)期護(hù)理題庫(kù)篇二
專題報(bào)告
骨科圍術(shù)期病人便秘的護(hù)理
[摘要]：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科圍術(shù)期便秘病人的意義。方法：選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術(shù)后便秘的患者４３例為研究對(duì)象，針對(duì)便秘的原因給予個(gè)性化護(hù)理，觀察術(shù)后1周的便秘改善情況。結(jié)果：４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無(wú)效３例，總有效率９３％。結(jié)論：由于手術(shù)方式、臥床時(shí)間、飲食及排便方式等原因，骨科圍術(shù)期患者常會(huì)發(fā)生便秘，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]：骨科手術(shù)；圍術(shù)期；便秘；護(hù)理干預(yù)
處于圍術(shù)期的骨科患者由于肢體活動(dòng)不便，需要臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，加之不合理的飲食結(jié)構(gòu)等原因，常會(huì)發(fā)生便秘，據(jù)統(tǒng)計(jì)約
[1]50%~70%的骨科患者會(huì)出現(xiàn)便秘。便秘常會(huì)引起患者食欲減退、腹脹、頭暈、頭痛、疲乏等癥狀，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng),毒素蓄積也會(huì)對(duì)人體造成傷害，若不能得到及時(shí)有效的處理不僅會(huì)影響到治療的效果，也會(huì)延緩術(shù)后的恢復(fù)。我院針對(duì)骨科便秘患者４３例為研究對(duì)象，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善便秘癥狀的效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料
選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術(shù)后便秘的患者４３例為研究對(duì)象，男20例，女23例，年齡為31～80歲，平均年齡為（62±2.4）歲。其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多發(fā)性骨折2例。所有患者均排除有習(xí)慣性便秘者。1.2 方法
①心理干預(yù)：各種情緒刺激、疼痛反應(yīng)等都會(huì)促使交感神經(jīng)的興奮性增高，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，誘發(fā)便秘。骨科的多數(shù)患者是由于突然出現(xiàn)的意外導(dǎo)致骨折等的發(fā)生而入院，在心理上除有恐懼等情緒外，常常會(huì)由于對(duì)日后生活的擔(dān)心而出現(xiàn)緊張、焦慮、不安，護(hù)理人員應(yīng)多注重對(duì)患者的關(guān)懷，按時(shí)找患者進(jìn)行溝通，科學(xué)的講解疾病的治療方法及預(yù)后，也可通過一些已經(jīng)康復(fù)的病例激勵(lì)患者增強(qiáng)信心，緩解心理壓力。多數(shù)患者由于擔(dān)心排便后會(huì)污染整個(gè)病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，這也會(huì)增加便秘的幾率，因而護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的思想工作，告知其便秘發(fā)生的原因及不良后果，科學(xué)的指導(dǎo)患者床上排便，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)污染被服時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持床單的整潔，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。②構(gòu)建舒適隱蔽的環(huán)境：多數(shù)患者發(fā)生便秘是由于不能及時(shí)排便導(dǎo)致，嚴(yán)重的心理障礙使患者主動(dòng)抑制排便，而導(dǎo)致心理障礙的主要原因就是擔(dān)心排便后會(huì)對(duì)周圍環(huán)境造成影響，因而環(huán)境問題的解決是關(guān)鍵，要注意保持環(huán)境的潔、凈。應(yīng)爭(zhēng)取單間治療，若條件不允許則可以將同性安排同住。排便時(shí)注意患者的隱私，告知無(wú)關(guān)人員回避，及時(shí)拉上屏風(fēng)或窗簾等，盡量為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，及時(shí)的開窗、開排氣扇，條件允許可以使用空氣清新設(shè)備，盡量驅(qū)散異味，使患者心情放松的排便。家屬及護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，不催促患者，使其自然排便。囑患者家屬在患者便后及時(shí)清洗其肛門,肛裂及痔瘡患者要局部涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏,脫肛患者要為其及時(shí)還納,避免脫垂太久而至炎[2]性壞死。
③飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)具備食療常識(shí)，囑患者清淡飲食，多攝入富含纖維素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免進(jìn)食牛奶、糖，少食產(chǎn)氣的食物，防止腹脹。也可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為其個(gè)性化定制適合自己的食譜，保證每天蔬菜、水果的進(jìn)食量
[3]分別為400～500g和100～200g，飲水量1500～2000ml。多數(shù)患者由于存在心理負(fù)擔(dān)，希望減少排便的次數(shù)，因而進(jìn)食量較少，這不僅不利于身體的康復(fù)，對(duì)于便秘的預(yù)防也是不利的，胃腸蠕動(dòng)的減緩更加重了便秘的發(fā)生，因而護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹合理飲食的重要性，保證水、纖維素等的攝入，也可適當(dāng)飲用蜂蜜等，起到潤(rùn)腸通便的作用。
④按摩干預(yù)：腹部按摩、熱敷等方法可有效促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。護(hù)士可指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施腹部按摩，按摩時(shí)將手置于右下腹部，用大魚際及掌根著力，沿著結(jié)腸的走向，由輕到重的環(huán)形推展按摩，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，可于次日早餐后30min或排便前20min進(jìn)行。⑤對(duì)于在正常飲食量下，超過排便習(xí)慣2d無(wú)排便者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予緩瀉劑或開塞露2枚塞肛。1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效：2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢。有效：3天以上排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，無(wú)效：癥狀未改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。2 結(jié)果
４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無(wú)效３例，總有效率９３％ 3 討論
便秘是骨科患者常見的并發(fā)癥之一，糞便長(zhǎng)時(shí)間留宿在腸內(nèi)，會(huì)使毒素蓄積，危害健康，因而積極探討便秘的形成原因，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施減少、改善便秘的發(fā)生對(duì)于保證骨科圍術(shù)期患者的健康尤為重要。
長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致便秘發(fā)生的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)臥床時(shí)間小于10d者便秘的發(fā)生率為73%，11～30d者便秘發(fā)生率為83%，31～60d者便秘
[5]發(fā)生率為92.3%，大于60d者便秘發(fā)生率為100%。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸黏膜應(yīng)激性減弱、張力減退，從而引發(fā)便秘。因此在臨床上護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一原因?qū)Σ荒芑顒?dòng)的患者進(jìn)行腹部按摩護(hù)理，通過外力作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘。心理及環(huán)境因素也是導(dǎo)致患者便秘發(fā)生的主要原因，焦慮、煩躁等情緒刺激使交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)減弱，長(zhǎng)期的抑制排便也會(huì)誘發(fā)便秘，針對(duì)不同的心理狀態(tài)給予個(gè)性化的護(hù)理更容易使患者排解心理障礙，通過構(gòu)建一個(gè)相對(duì)隱蔽、干潔的環(huán)境也會(huì)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，不用考慮在床上排便會(huì)帶來(lái)的不良影響，從而順利排便，養(yǎng)成按時(shí)、自主排便的習(xí)慣，這些都有助于緩解便秘的癥狀。合理的飲食是預(yù)防及緩解便秘的主要措施，長(zhǎng)期臥床患者的消化能力較差，容易出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，過少的飲食攝入使胃腸不能得到有效的刺激，胃腸的蠕動(dòng)就會(huì)變得更慢，使便秘進(jìn)一步加重；高營(yíng)養(yǎng)的攝入也會(huì)加重腸道的負(fù)擔(dān)，食物不能及時(shí)消化吸收，積滯于腸道，隨著水分的逐漸被吸收，糞質(zhì)變的堅(jiān)硬、干燥，更不利于排出。護(hù)理人員應(yīng)囑患者及家屬每天保證水、纖維素等的攝入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，另一方面使腸道潤(rùn)滑，有利于糞便的排出。對(duì)于各種護(hù)理措施無(wú)效的患者也可給予開塞露等藥物治療，促進(jìn)排便。[4]本次研究中通過合理個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，93.0%的患者便秘改善明顯。因此，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是減少骨科圍術(shù)期病人便秘的有效方式。[參考文獻(xiàn)]
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骨科圍手術(shù)期護(hù)理題庫(kù)篇三
骨科圍手術(shù)期身心護(hù)理
手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)。手術(shù)前護(hù)理
一、評(píng)估全身情況
術(shù)前對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估、判斷病人對(duì)將行手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理。術(shù)前評(píng)估包括兩方面的內(nèi)容，骨科創(chuàng)傷、疾病本身的危害和影響病人整個(gè)病程的各種潛在因素，后者包括
1、心血管功能，2、肺功能，3、營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)，4、腎功能，6、內(nèi)分泌功能，7、血液系統(tǒng)，8、免疫狀態(tài)等。
病人對(duì)手術(shù)的耐受能力可以歸納為兩類：第一類耐受力良好，指病人全身情況較好，骨科創(chuàng)傷或疾病對(duì)全身影響較小，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能呈代償狀態(tài)。第二類耐受力不強(qiáng)，指病人全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷或疾病對(duì)全身已經(jīng)造成明顯影響，或重要器官器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現(xiàn)。
二、心理護(hù)理
配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說清楚，以免病人對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
（一）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查
如心、腎、肝功能，凝血機(jī)制及血糖、血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。
（二）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡
給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)輸血或白蛋白，以增強(qiáng)體力通常認(rèn)為，白蛋白及血紅蛋白是評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，而最佳指標(biāo)為上臂肌腹處的周徑。
1、預(yù)防感染：保持口腔清潔，習(xí)慣吸煙的病人在術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，避免其對(duì)呼吸道的刺激，減少分泌物，對(duì)痰多黏稠者可行霧化吸入，或注射祛痰劑，對(duì)慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳藥。指導(dǎo)病人做深呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時(shí)連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反復(fù)數(shù)次，做好呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發(fā)生。
2、下列情況應(yīng)在術(shù)前使用抗生素治療。
（1）有感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。
（2）嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，估計(jì)清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者。（3）估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況差的大手術(shù)者。
（4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人術(shù)前需注射2周或更長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥物。
（三）腸道準(zhǔn)備
告訴病人術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；術(shù)前晚8點(diǎn)可用甘油灌腸劑灌腸，即可避免病人麻醉后括約肌松弛而污染手術(shù)臺(tái)，又避免術(shù)后腹脹及排便的痛苦。
（四）術(shù)前訓(xùn)練
骨科手術(shù)是為了再建運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)該在術(shù)前對(duì)擇期手術(shù)的病人進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。
1、床上排便習(xí)慣。骨科手術(shù)病人由于治療需要，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，故易發(fā)生便秘，加上不習(xí)慣在床上排便，嚴(yán)重者可造成機(jī)械性腸梗阻。因此，要求術(shù)前3天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練，以便術(shù)后習(xí)慣在床上排便，并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進(jìn)入胃內(nèi)放射性性引起腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生排便感。
2、床上排尿練習(xí)。手術(shù)后躺在床上排尿的姿勢(shì)非常不習(xí)慣，不放松，總有怕尿床的感覺造成排尿困難。因此，術(shù)前1周應(yīng)練習(xí)床上排尿，指導(dǎo)患者用手掌輕輕壓迫膀胱部，增加腹壓，以利排尿，反復(fù)多次練習(xí)。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導(dǎo)尿。
3、肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復(fù)肢體的固有功能。
（五）皮膚準(zhǔn)備
備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后感染率。
（六）其他準(zhǔn)備
做好交叉配血，根據(jù)手術(shù)的需要備足夠數(shù)量的全血，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如病人臨時(shí)發(fā)熱，女病人月經(jīng)來(lái)潮，除急癥手術(shù)外均應(yīng)推遲手術(shù)日期。病人各種化驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告要看清楚，并準(zhǔn)備好帶往手術(shù)室的各種用品和藥品、x線片等。
四、手術(shù)前一日的護(hù)理
（一）術(shù)前一日測(cè)4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。
（二）督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生、理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈內(nèi)衣等。
（三）根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血準(zhǔn)備，并完成藥物過敏試驗(yàn)，將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。
（四）對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。清潔灌腸還可以減輕防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸道功能恢復(fù)。
（五）術(shù)前日晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術(shù)日有充沛的體力。
五、手術(shù)日晨間護(hù)理
（一）手術(shù)日早晨測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫。
（二）病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃腸減壓管，需在術(shù)前2小時(shí)完成，并固定牢固。
（三）取下病人非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品如現(xiàn)金、存單、首飾、手表等在術(shù)前由病人委托家屬保存。如無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有責(zé)任護(hù)士逐一清點(diǎn)登記，并交護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士保存，以免丟失。
（四）手術(shù)部位的開放性傷口應(yīng)換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如安定、阿托品。
（五）接病人去手術(shù)前囑病人排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定。
（六）將必要的物品、病歷、x線等隨病人一起送手術(shù)室。手術(shù)后護(hù)理
一、環(huán)境和搬運(yùn)
（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。若無(wú)術(shù)后監(jiān)護(hù)室，應(yīng)選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%。根據(jù)麻醉及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位，以硬板床為主。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等?？破鞑?，必要時(shí)室還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品及急救藥品等。
（二）搬運(yùn)
病人手術(shù)結(jié)束后用平車推回病室，搬運(yùn)上病床時(shí)，最好是3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。對(duì)于脊柱手術(shù)者，在搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口，避免壓迫手術(shù)部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。
二、麻醉清醒前的護(hù)理
麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。
（一）保持呼吸道通暢
取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理。如病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)查明原因立即處理。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應(yīng)及時(shí)用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。
（二）注意保暖和避免意外損傷
當(dāng)病人躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖，可加被、提高室溫。
（三）病情觀察
1、生命體征及神志的觀察
全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術(shù)的病人，應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間為每4小時(shí)測(cè)量一次。輸液的病人應(yīng)每30分鐘巡視病房一次；術(shù)后病人體溫升高不超過38°，是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，稱為外科熱。若體溫持續(xù)不退，或3-5天后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)檢查傷口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥。
2、患肢的觀察與護(hù)理
（1）觀察要點(diǎn)
觀察患者血液循環(huán)是骨科術(shù)后最基本的護(hù)理，上肢術(shù)后可觸及橈動(dòng)脈，下肢術(shù)后可觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈，還應(yīng)觀察皮膚的顏色，測(cè)量患者皮膚的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。
（2）疼痛的處理
若術(shù)后患肢出現(xiàn)進(jìn)行性、持續(xù)性疼痛，疼痛呈搏動(dòng)性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說明組織內(nèi)壓已相當(dāng)高，應(yīng)考慮肢體血液循環(huán)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷，必要時(shí)剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細(xì)檢查患肢，避免因持續(xù)性血運(yùn)障礙而導(dǎo)致肢體壞死。絕不可輕率地以為是術(shù)后疼痛而打止痛針，敷衍了事。
（3）抬高術(shù)肢
術(shù)后1周內(nèi)患肢可因手術(shù)創(chuàng)傷及外固定的原因，出現(xiàn)逐漸腫脹的現(xiàn)象，抬高患肢可減輕腫脹。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠(yuǎn)端高于近端，以膝部為例，膝部應(yīng)高于心臟水平，以踝關(guān)節(jié)最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠(yuǎn)近兩端都在低位，則肢體遠(yuǎn)端的靜脈血液不能暢通回流。
（4）傷口情況
術(shù)后觀察傷口敷料或石膏上的血跡是否擴(kuò)大，若滲血不多，可用棉墊、繃帶帶加壓包扎使出血不止，經(jīng)止血、輸血、輸液后，血壓及脈率仍不穩(wěn)定，則需急癥手術(shù)探查止血。
截肢病人需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備動(dòng)脈縫線脫落時(shí)急用，有大出血時(shí)，先用手緊壓出血部位，抬高肢體，同時(shí)呼喚人員幫助扎止血帶，立即送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)止血，絕不可只顧找人幫助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。觀察傷口有無(wú)感染。若創(chuàng)口疼痛不斷加重，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。
切口疼痛的處理。手術(shù)當(dāng)日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動(dòng)、深呼吸和咳嗽，如此易發(fā)生肺部感染。所以術(shù)后2日內(nèi)，尤其第一天給予適量的鎮(zhèn)痛藥很有必要，但鎮(zhèn)痛藥不宜過多使用，間隔時(shí)間在6小時(shí)以上。
3、排尿
術(shù)后6小時(shí)未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等，如無(wú)效，則應(yīng)導(dǎo)尿，必要時(shí)保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。
4、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加抵抗力
骨科術(shù)后的病人，在麻醉清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對(duì)于體弱或失血較多的病人，亦需適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，但應(yīng)避免長(zhǎng)期靜脈滴注，因?yàn)檫@樣會(huì)限制病人全身或肢體的活動(dòng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。
三、功能鍛煉
（一）功能鍛煉的原則
功能鍛煉時(shí)骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段。其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康。但由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長(zhǎng)，有些疾病甚至需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。因此，正確及時(shí)的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復(fù)手的靈活性為主，可指導(dǎo)病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應(yīng)注重負(fù)重和行走，可加強(qiáng)腳趾和股四頭肌的練習(xí)等。
1、主動(dòng)原則 ①根據(jù)手術(shù)大小，限制期限及疼痛的耐受力，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)。②有外固定者，也應(yīng)做靜態(tài)收縮；而未被固定的關(guān)節(jié)或健肢可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸增加到正?；顒?dòng)度，盡量不借助物理治療和按摩。③大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。
2、循序漸進(jìn)原則 隨著全身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)、時(shí)間、范圍可逐漸增加或延長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。
（二）功能鍛煉的三個(gè)階段
1、初期 術(shù)后1—2周，由于病人虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢可做適量的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，健肢應(yīng)做正常運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥，以爭(zhēng)取早日恢復(fù)功能，對(duì)于全髖置換、脊柱手術(shù)等大手術(shù)病人，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身及患肢活動(dòng)。對(duì)于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，并指導(dǎo)做聳肩、握拳等動(dòng)作，以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。
2、中期
一般是術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時(shí)期，在此階段，骨、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術(shù)創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可加用簡(jiǎn)單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時(shí)做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。
四、骨科特殊病人手術(shù)前后的護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個(gè)體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)充分估計(jì)病人的整體情況，對(duì)合并的疾病需要進(jìn)行治療和護(hù)理，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
（一）合并高血壓的護(hù)理特點(diǎn)
應(yīng)綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部x線片有無(wú)主動(dòng)脈鈣化等多項(xiàng)檢查。來(lái)估計(jì)動(dòng)脈硬化的程度，對(duì)于服用降壓藥物的病人，要注意其有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。有腦梗死和出血病史的病人，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)中、術(shù)后要密切觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)使用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。
（二）合并心臟疾病的護(hù)理特點(diǎn) 手術(shù)前進(jìn)行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應(yīng)推遲手術(shù)，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態(tài)較好時(shí)，在考慮手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時(shí)也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)。
（三）合并肺功能不全的護(hù)理特點(diǎn) 有慢性支氣管擴(kuò)張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術(shù)前必須充分估計(jì)、掌握病人肺功能障礙的程度。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；對(duì)于痰多且黏稠者，每日霧化吸入1-2次，也可使用祛痰藥物。必要時(shí)術(shù)前可做痰培養(yǎng)，供術(shù)后選用抗生素參考。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)試用呼吸機(jī)做間歇性正壓呼吸練習(xí)；術(shù)后繼續(xù)使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預(yù)防發(fā)紺和呼吸困難。
（四）合并糖尿病的護(hù)理特點(diǎn)
合并糖尿病的病人，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)血糖情況，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來(lái)控制血糖；對(duì)于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來(lái)控制血糖，每日用手指采血進(jìn)行電子血糖測(cè)定，每日測(cè)量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時(shí)各1次，以檢測(cè)病人血糖值，根據(jù)血糖的高低，調(diào)節(jié)胰島素的用量，待血糖保持穩(wěn)定后即可施行手術(shù)治療，術(shù)后病人也應(yīng)繼續(xù)觀察，并保持血糖穩(wěn)定。骨科常見并發(fā)癥的護(hù)理
一、壓瘡
壓瘡是機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害。
（一）、壓瘡發(fā)生的個(gè)體因素
1、患者個(gè)體因素
年老、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等是發(fā)生壓瘡的主要個(gè)體因素。此外，入院時(shí)局部已存在不可逆損傷，24—48小時(shí)就可以發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者，因軟組織耗損、失去營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，也易發(fā)生壓瘡。
2、壓瘡發(fā)生的外在因素
壓瘡的實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發(fā)生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在45—50mmhg，并持續(xù)足夠的時(shí)間后，便會(huì)引起組織損傷。
（二）、壓瘡的預(yù)防
壓瘡的預(yù)防并不單純是護(hù)理人員的工作，而是應(yīng)被全體醫(yī)護(hù)人員共同重視的一項(xiàng)工作，特別對(duì)于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預(yù)防護(hù)理外，必須積極治療原發(fā)病，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抵抗力，才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于意識(shí)清醒的高危病人，必須盡早對(duì)病人及家屬做好壓瘡預(yù)防的健康教育，發(fā)揮病人積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防。
1、評(píng)估患者皮膚情況
積極評(píng)估患者皮膚情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有braden壓瘡評(píng)分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。
2、冷敷預(yù)防 發(fā)生受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。
3、減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄，有關(guān)研究表明按摩無(wú)助于防止壓瘡。
4、藥物預(yù)防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。
5、營(yíng)養(yǎng)支持療法
供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補(bǔ)充。
6、采用各種醫(yī)療器械預(yù)防壓瘡
可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒有上述條件的情況下，也可以通過傳統(tǒng)的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
二、便秘
便秘是一種常見病，多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來(lái)心理上的痛苦，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，在骨科病房，便秘發(fā)生率是非常高的。便秘是指?jìng)€(gè)體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時(shí)困難。
（一）、原因分析
1、心理因素
骨科病人多屬于意外傷，毫無(wú)思想準(zhǔn)備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動(dòng)力性疾病和功能紊亂。同時(shí)，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘?jiān)鼘?duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。
2、飲食不當(dāng)
長(zhǎng)期進(jìn)食進(jìn)食精細(xì)食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內(nèi)不易被消化吸收，可增加結(jié)腸、直腸內(nèi)容物的量，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。食物中植物纖維缺乏時(shí)引起腸蠕動(dòng)遲緩，發(fā)生便秘；其次，飲水不足也是便秘發(fā)生的原因。手術(shù)日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質(zhì)及脂類食物，導(dǎo)致術(shù)后早期腸蠕動(dòng)受到抑制，食物殘?jiān)罘e而發(fā)生便秘。
3、骨科疾病的影響
4、麻醉及鎮(zhèn)痛泵的作用
5、疼痛的影響
6、年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發(fā)生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動(dòng)減慢等原因，極易發(fā)生便秘。
7、排便習(xí)慣及環(huán)境的改變。
8、藥物因素 臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應(yīng)關(guān)注病人的口服藥中有些藥物也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。
（二）護(hù)理對(duì)策
對(duì)于便秘病人，首先應(yīng)評(píng)估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據(jù)便秘的輕重緩急給予對(duì)癥處理。包括：現(xiàn)有便秘情況，既往排便規(guī)律，有無(wú)便秘史，患者的飲食結(jié)構(gòu)詢問病史，了解癥狀，病人有關(guān)便秘知識(shí)的認(rèn)知程度等，根據(jù)內(nèi)容的評(píng)估，護(hù)理措施如下。
1、飲食指導(dǎo) 便秘往往同時(shí)存在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個(gè)因素不足。術(shù)后應(yīng)告訴病人盡快恢復(fù)飲食，對(duì)于骨科手術(shù)病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應(yīng)者，麻醉清醒后，無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動(dòng)物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細(xì)糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含b族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對(duì)于術(shù)后病人，建議術(shù)后第一餐以流質(zhì)為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術(shù)后3天內(nèi)少食甜食，對(duì)于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時(shí)可口服潤(rùn)腸藥，但潤(rùn)腸藥不能長(zhǎng)期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進(jìn)食要有規(guī)律、定時(shí)定量，飯菜新鮮可口，進(jìn)食不能太快，忌食辛辣食物。
2、按摩熱敷
患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進(jìn)行，或排便前20分鐘進(jìn)行。
3、心理護(hù)理
護(hù)士的語(yǔ)言對(duì)緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，并及時(shí)給予疼痛的評(píng)估及處理，指導(dǎo)病人臥床排便，養(yǎng)成床上按時(shí)排便的良好習(xí)慣，對(duì)于新入院的病人應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度等使病人盡快熟悉環(huán)境與人員，放松心情，對(duì)污染被單及時(shí)更換，同時(shí)多作相應(yīng)的健康教育。
4、把握健康生活方式
生活要有規(guī)律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。為病人提供一個(gè)合適的環(huán)境：安靜、衛(wèi)生、減少人員流動(dòng)，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時(shí)要求探視者及異性陪護(hù)暫時(shí)回避，用屏風(fēng)遮擋。鼓勵(lì)病人活動(dòng)。
5、藥物治療
（1）開塞露
2支保留灌腸加腹部自我按摩。（2）緩瀉藥物
潘瀉葉泡茶飲。
（3）灌腸 對(duì)于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。
三、肺部感染
（一）原因分析
肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發(fā)疾病。據(jù)有關(guān)報(bào)道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關(guān)。因此在骨科老年臥床病人預(yù)防肺部感染護(hù)理中，有針對(duì)性地進(jìn)行合理護(hù)理十分主要。
（二）護(hù)理對(duì)策
1、提高預(yù)防骨科老年臥床病人并發(fā)肺部感染的認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，定期進(jìn)行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養(yǎng)標(biāo)本，加強(qiáng)紫外線空氣消毒的使用管理及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。督促護(hù)理人員自覺遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
2、加強(qiáng)病人的健康教育 給病人講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明預(yù)防肺部感染的目的、意義、對(duì)疾病的影響，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。根據(jù)病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術(shù)后盡可能減少臥床時(shí)間，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者拄拐室外散步。
3、樹立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛，除加強(qiáng)基礎(chǔ)病的治療外，還需加強(qiáng)支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。
4、做好病人心理護(hù)理
心理護(hù)理應(yīng)從病人進(jìn)入病房開始，主管護(hù)士首先應(yīng)主動(dòng)、熱情、親切、自然地介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關(guān)系，并了解病人的生活習(xí)慣、心理特征、性格愛好，從而使他們感到受重視，解除心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與病人交流、溝通，另外護(hù)理人員應(yīng)多與病員家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。
5、加強(qiáng)病房的科學(xué)管理 保持病房的科學(xué)管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。
6、預(yù)防感冒
病人在臥床期應(yīng)注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應(yīng)避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。
7、加強(qiáng)口腔護(hù)理
口腔護(hù)理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力。
8、保持呼吸道通暢
（1）濕化呼吸道：應(yīng)該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時(shí)就應(yīng)進(jìn)行霧化。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應(yīng)每1—2小時(shí)給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。翻身時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。（4）間斷拍背。（4）鼓勵(lì)咳嗽及咳痰。
9、做好基礎(chǔ)護(hù)理
注意觀察患者生命體征及精神狀態(tài)、飲食、睡眠等變化。對(duì)已使用抗生素者，應(yīng)注意是否有二重感染的可能，合理應(yīng)用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫(yī)院感染率。骨科病人出院指導(dǎo)
骨損傷的修復(fù)過程需要一個(gè)較長(zhǎng)的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩(wěn)后即出院回家休養(yǎng)，出院后的護(hù)理及功能恢復(fù)的好壞密切相關(guān)，因此，出院指導(dǎo)工作顯得尤為重要。
一、出院指導(dǎo)原則
1、根據(jù)病人治療方法的不同進(jìn)行指導(dǎo)。選擇指導(dǎo)時(shí)機(jī)和指導(dǎo)方式，在病人疼痛減輕或消失時(shí)收到的效果最好。指導(dǎo)方式分講解和示范。
2、根據(jù)病人處于不同的康復(fù)階段進(jìn)行指導(dǎo)。病人及其家屬參與出院計(jì)劃的制訂，訓(xùn)練家屬掌握一般性護(hù)理手段，如翻身、穿衣、協(xié)助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協(xié)助病人完成計(jì)劃。對(duì)病人應(yīng)禁止的行為采用書面指導(dǎo)形式，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關(guān)節(jié)脫位。
二、出院指導(dǎo)的內(nèi)容
1、心理護(hù)理
消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復(fù)計(jì)劃，達(dá)到滿意的治療效果。
2、功能鍛煉 指導(dǎo)功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內(nèi)容，恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅(jiān)持不懈完成鍛煉計(jì)劃和內(nèi)容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達(dá)到掌握的程度，給予病人量化指標(biāo)，并囑家屬一起監(jiān)護(hù)和督促，讓病人完成。對(duì)長(zhǎng)期臥床超過2周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應(yīng)注意防止意外發(fā)生。
3、飲食和排泄指導(dǎo)
傷口和切口的愈合、骨折的修復(fù)與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強(qiáng)病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長(zhǎng)修復(fù)，促進(jìn)愈合及全身康復(fù)。長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)量的減少，均可使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結(jié)，便秘給病人的進(jìn)食、睡眠、康復(fù)均帶來(lái)不利影響，因此，多飲水及規(guī)律的排便很重要。
4、對(duì)鋪助工具的安全使用進(jìn)行指導(dǎo)
如拐杖、輪椅應(yīng)定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。
5、對(duì)截癱病人及其家屬的指導(dǎo)
由于截癱病人長(zhǎng)期臥床，自理能力缺陷，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別注意預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。
6、出院后復(fù)查的重要性
根據(jù)病情和骨折固定時(shí)間、治療時(shí)間和功能鍛煉方式方法等確定來(lái)院復(fù)查時(shí)間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查，以免造成不良后果。
骨科圍手術(shù)期護(hù)理題庫(kù)篇四
骨科病人疼痛的護(hù)理
1.及時(shí)解除疼痛
創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。
2.對(duì)癥護(hù)理
（1）藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：?jiǎn)岱?、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。
（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵，神經(jīng)切除術(shù)，神經(jīng)刺激術(shù)。
3.心理干預(yù)
使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動(dòng)地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。
為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛?？聪矏鄣碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人注意力。引導(dǎo)病人過愉快充實(shí)豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
骨科圍手術(shù)期護(hù)理題庫(kù)篇五
淺談骨科病人疼痛的護(hù)理
http:// 2008-11-22 12:31:10 來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》
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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試
【摘要】 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。【關(guān)鍵詞】 骨科；疼痛；護(hù)理
疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀［1］。疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺［2］。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。臨床資料
隨機(jī)選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲。護(hù)理體會(huì)
2.1 及時(shí)解除疼痛 創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。2.2 對(duì)癥護(hù)理
2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：?jiǎn)岱?、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。
2.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。
2.3 心理干預(yù) 使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動(dòng)地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節(jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。
褥瘡巧護(hù)理
http:// 2008-11-22 12:29:14 來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》
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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試
【摘要】 目的 通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護(hù)理局部褥瘡，忌單一護(hù)理方法。
【關(guān)鍵詞】 褥瘡； 預(yù)防； 護(hù)理
褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護(hù)理方法如下。1 褥瘡預(yù)防
1.1 盡量避免身體局部長(zhǎng)期受壓 應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。
1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對(duì)酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩［2］。
1.3 病人衣服、鋪位 應(yīng)保持柔軟平整、無(wú)皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。
1.4 增加病人營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。2 褥瘡護(hù)理
初發(fā)期,局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時(shí)可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變?yōu)樽仙?并有水皰形成和表皮破損,這時(shí)可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡,應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2 天更換1次,直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長(zhǎng)的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺(tái)燈照射長(zhǎng)褥瘡的部位,白熾燈發(fā)出的紅外線對(duì)褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免受傷,也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2 次,每次10～15min。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面,可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創(chuàng)面,每隔3～7 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細(xì)菌,并可使創(chuàng)面消腫,能改善局部循環(huán), 增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第四期,壞死期。壞死期時(shí)的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。
外科護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)
http:// 2008-11-22 12:38:52 來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》
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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試
【摘要】 分析外科護(hù)士常見職業(yè)危害因素，認(rèn)為強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)措施，預(yù)防感染及針對(duì)化學(xué)因素、物理因素的防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，可減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)?！娟P(guān)鍵詞】 外科護(hù)士；職業(yè)危害因素；防護(hù)
醫(yī)院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對(duì)集中的場(chǎng)所。外科護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)［1］。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應(yīng)用，危害護(hù)理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞。因此，外科護(hù)士應(yīng)提高自身的防護(hù)能力和自身防護(hù)意識(shí)。1 常見危害
1.1 機(jī)械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的［2］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會(huì)通過破損的皮膚而被傳染。由于外科應(yīng)急性多、實(shí)施搶救多，護(hù)士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。
1.2 化學(xué)性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于外科各種設(shè)備如吸痰器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀都要經(jīng)常進(jìn)行擦拭消毒，故外科護(hù)士接觸化學(xué)消毒劑的機(jī)會(huì)較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護(hù)士的身體健康。許多腫瘤病人術(shù)中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創(chuàng)面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個(gè)24h之內(nèi)，當(dāng)護(hù)士為病人處置尿液或接觸病人傷口時(shí)均有被污染的危險(xiǎn)。
1.3 物理因素 外科病房有電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，據(jù)測(cè)各類報(bào)警噪音在53～73db，呼吸機(jī)在65db，而醫(yī)院環(huán)境噪音應(yīng)<45db。噪音不僅對(duì)聽覺系統(tǒng)有明顯損害，還會(huì)使人煩躁、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，工作容易出差錯(cuò)。另外，紫外線照射時(shí)，由于輻射光化學(xué)反應(yīng)，臭氧吸收過多會(huì)導(dǎo)致中毒。
1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的威脅已被重視。外科護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，因此，外科護(hù)士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。同時(shí)由于針刺傷及安瓿割傷導(dǎo)致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險(xiǎn)，而且還是病原微生物入侵的途徑。
1.5 心理因素 外科工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實(shí)施搶救多，“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、生活無(wú)規(guī)律給護(hù)士造成壓力，易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒，對(duì)身體、生活及工作都極為不利。2 防護(hù)措施
2.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí) 外科根據(jù)本科特點(diǎn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教育放在首位，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和技能訓(xùn)練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹立自我防護(hù)要求。遇到緊急情況時(shí)要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進(jìn)行護(hù)理操作。為不合作的病人做治療時(shí)，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，定期進(jìn)行健康檢查，針對(duì)出現(xiàn)的問題，合理調(diào)配人員。
2.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格洗手是控制院內(nèi)交叉感染的重要因素，也是護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)的重要方面。在進(jìn)行護(hù)理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認(rèn)真洗手。在護(hù)理病人時(shí)盡量使用一次性物品。當(dāng)預(yù)料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時(shí)，要戴口罩和手套進(jìn)行，護(hù)士手上有傷口時(shí)要戴手套。管理者要按規(guī)章制度督促護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，使每一位護(hù)士養(yǎng)成操作時(shí)戴口罩、手套的習(xí)慣。
2.3 化學(xué)因素的防護(hù) 應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時(shí)，明確消毒劑的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣。浸泡物品時(shí)，為避免皮膚直接接觸消毒液，應(yīng)戴手套進(jìn)行。護(hù)士接觸化療藥物時(shí)，要按操作流程進(jìn)行，做好自我防護(hù)，在清除化療病人的排泄物時(shí)戴口罩、手套，操作完畢及時(shí)用肥皂水徹底洗手。2.4 物理因素的防護(hù) 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、護(hù)理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設(shè)備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強(qiáng)病房巡視，減少報(bào)警發(fā)生，以降低噪音。同時(shí)在使用紫外線時(shí)，護(hù)士應(yīng)避開，不要來(lái)回走動(dòng)拿物品，防止紫外線損傷。2.5 加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力 外科護(hù)士面對(duì)各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識(shí)，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對(duì)工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過防護(hù)措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)
老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)
http:// 2008-05-27 09:00:03 來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》
網(wǎng)友評(píng)論 0 條
2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試
【摘要】 股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病，以老年人多見。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理要求高，難度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療及制訂合理的護(hù)理計(jì)劃均達(dá)到臨床愈合。【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，使我國(guó)人均壽命不斷提高，進(jìn)入老年化社會(huì)，股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大，病程長(zhǎng)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過危險(xiǎn)期、降低病死率的關(guān)鍵。因此老年人股骨頸骨折的護(hù)理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護(hù)理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
對(duì)患者身體狀況的綜合評(píng)估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。
做好心理護(hù)理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來(lái)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。3 并發(fā)癥的防治
3.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，輕微活動(dòng)上身，拍背，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。天涼時(shí)特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)。
3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng)，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命，同時(shí)注意預(yù)防肢體廢用性萎縮 每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力，擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。
3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。
康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。
小結(jié) 老年人股骨頸骨是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護(hù)理患者的過程中要針對(duì)患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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