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護理記錄書寫規(guī)范要求篇一
會議時間：xxxx-3-25 上午9點30分
會議地點：公司xx會議室
主要議題：抓住集團公司“第三次創(chuàng)業(yè)”契機，圍繞我司“一體兩翼”發(fā)展戰(zhàn)略，部署公司2010年黨建工作。
參會人員：黨委書記、總經(jīng)理xxx，黨委副書記xxx、黨群工作部主任xxx、副主任xxx
會議紀要：xxx
主要內(nèi)容：
根據(jù)集團公司《2010年xxx集團政治工作要點》，公司黨委于3月25日上午召開了2010年遼寧公司黨建工作專題會議。會上圍繞我司“xxxx”發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合工作發(fā)展實際，研究部署2010年黨建工作。進一步明確了黨建工作總體思路、黨建工作目標和今后一段時間黨建工作的主要任務。會上主要從以下五方面形成意見：
一、集中討論了2010年我司黨建工作要點：一是加強領導班子建設，發(fā)揮領導核心作用;二是落實黨建工作責任制，發(fā)揮政治核心作用;三是發(fā)揮黨委在企業(yè)選人用人中的主導作用;四是加強黨風廉政建設;五是加強對工會、共青團工作的領導;六是積極推進基層黨組織工作信息化。拓展黨組織開展活動、發(fā)揮作用空間;七是重視黨務工作隊伍建設，努力造就思想、作風能力都過硬的高素質(zhì)黨務工作隊伍。經(jīng)過討論，黨群工作部制定了以上各項工作要點的實施方案，確保各項黨建工作責任落實到人、....................
任務落實到位，保證公司經(jīng)營業(yè)績的健康、快速、可持續(xù)發(fā)展起到保駕護航作用。
二、研究討論了今年黨委理論中心組學習計劃、研究制定黨員培訓計劃，根據(jù)集團黨組《關于在國有企業(yè)開展爭創(chuàng)“四強”黨組織爭做“四優(yōu)”xxx員活動的通知》要求，將爭創(chuàng)“四強”黨組織和爭做“四優(yōu)”xxx員納入黨建工作質(zhì)詢;鑒于公司業(yè)務部室的調(diào)整和部分黨員數(shù)量變動的情況，今年將對各支部進行調(diào)整，重新劃分黨支部、組織必要的換屆選舉等。會上還就《xxx集團黨建工作考評表》五項具體工作要求展開討論，明確了黨委書記切實履行抓黨建第一責任人的責任、副書記協(xié)助黨委書記開展好各項工作的責任、黨群工作部協(xié)助領導開展好相關黨建工作的具體要求。
三、對今年的紀檢監(jiān)察工作進行研究部署，建立“一崗雙責”的領導體制和責任體系，圍繞“三重一大”開展宣傳教育，對公司敏感業(yè)務和關鍵環(huán)節(jié)存在的道德風險點進行梳理，完善懲防體系建設工作，充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察職能作用。
四、在青年團員中開展推優(yōu)入黨活動，大力培養(yǎng)公司優(yōu)秀青年團員，充實到黨員隊伍中，在xxx“第三次創(chuàng)業(yè)”中積極發(fā)揮青年員工的工作激情和活力。
五、經(jīng)公司黨委研究決定，于4月中下旬召開公司政治工作會議，對2010年政治工作進行部署，傳達以上各項工作。
公司黨委書記xxx在會上強調(diào)：黨建工作作為公司一項十分重要的政治工作，要給予高度的重視。要加強黨委統(tǒng)一領導、部門齊抓共管、一級抓一級、層層抓落實的黨建工作格局，充分發(fā)揮黨支部的職能作用，切實做到責任明確、措施到位、領導有力，通過抓黨建來推動企業(yè)各項任務的完成，促進企業(yè)又好又快發(fā)展。黨委副書記宋永坤對今年黨建工作的總體目標、各項工作提出了責任到位、明確細化的具體要求，對黨群日常工作做出了具體部署，努力建設健康的企業(yè)政治文化，為公司的經(jīng)濟發(fā)展打下堅實的思想基礎。
黨 委 (擴大)會 議 紀 要
第1號
2006年5月8日下午，黨委書記xxx在機關辦公樓四樓會議室主持召開了學院黨委(擴大)會議。會議的主要議題有：討論36位預備黨員的轉(zhuǎn)正申請;討論今年xxx員的發(fā)展;傳達省高教工委的關于加強高校黨建工作會議的精神;討論今后學院的辦學方向等問題。
會議指出，在今后一個時期，學院總的辦學指導思想是：堅持以xxx理論和“三個代表”重要思想為指導，牢固樹立科學發(fā)展觀，全面貫徹黨的教育方針，依法辦學;堅持以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，以質(zhì)量求生存，以特色求發(fā)展，走產(chǎn)學研結(jié)合的發(fā)展之路;立足信息科學、面向社會;以專業(yè)建設為基礎，人才培養(yǎng)為根本，深化教育教學改革，全面提高人才培養(yǎng)水平;科學管理，規(guī)范治教，加快發(fā)展，努力把學院辦成區(qū)域示范性職業(yè)院校。
會議強調(diào)：(1)必須依法治校，育人為本。要依據(jù)民辦教育、職業(yè)教育法等法律法規(guī)，依法治校，不斷提高學院依法辦學的水平;要全面實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，造就“有理想、有道德、有文化、有紀律”的德、智、體、美等全面發(fā)展的社會主義事業(yè)建設者和接班人。要結(jié)合職業(yè)技術教育的特點，堅持把學生培養(yǎng)成社會公德優(yōu)、專業(yè)能力強、職業(yè)素質(zhì)高的實用性人才理念，使我們的畢業(yè)生成為社會建設有用的人才。
(2)必須以就業(yè)為導向，服務為宗旨。要把走產(chǎn)學研相結(jié)合的辦學路子作為學院發(fā)展的必由之路。學院積極探索校企合作、“訂單式”培養(yǎng)方法，瞄準企業(yè)需求，從專業(yè)設置與調(diào)整、培養(yǎng)計劃制定與修改、教學過程、實習實訓和學生就業(yè)等方面，充分考慮行業(yè)需求，積極發(fā)揮用人單位的作用，共同培養(yǎng)企業(yè)需求的人才。
(3)必須以教學為中心，質(zhì)量為根本。成立以院長為主任的教學工作委員會，確定1名副院長分管教學，建立院領導聽課制度，設立了由院長直接領導的專門負責教學過程質(zhì)量監(jiān)控的教學督導室。學院黨政、學生管理和后勤服務部門都要以教學為中心，積極為教學服務，保障學院人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。
(4)必須開拓進取，創(chuàng)新辦學機制。在新的形勢下，按照“適應教育改革趨勢，大力發(fā)展行業(yè)職業(yè)教育，建立投資多元化、經(jīng)營產(chǎn)業(yè)化、管理企業(yè)化、辦學市場化的新模式和新機制”的要求，合理配置教育資源，發(fā)揮自身優(yōu)勢，努力探索多種辦學形式。
(5)統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展。學院既要適度控制辦學規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，又要提高辦學質(zhì)量和辦學效益，牢固樹立科學的教育觀、質(zhì)量觀、人才觀、效益觀、發(fā)展觀就顯得尤為重要。學院領導在確保教學質(zhì)量的前提下，準確把握發(fā)展規(guī)模，把加快發(fā)展與增加投入、改善辦學條件緊密結(jié)合起來，與優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量緊密結(jié)合起來;與依法治校、加強管理緊密結(jié)合起來，促進學院教學建設、校園建設、隊伍建設、黨的建設和精神文明建設的全面發(fā)展;促進學生德、智、體、美的全面發(fā)展;促進教師職業(yè)道德、學歷結(jié)構(gòu)、學識水平、教學水平、實踐能力、科研能力的全面發(fā)展，提高教書育人的水平。
會議還要求全體黨員在今后的日常工作中要努力學習好、領悟好、宣傳好、執(zhí)行好會議形成的學院辦學指導思想，增強對學院的了解和熱愛，保持xxx員的先進性。
參加會議人員：xxx、姜佐澧、歐陽培、成強、喻國強、朱少郴、張繼偉、周靜
記 錄：瞿佳木
各鎮(zhèn)黨委、開發(fā)區(qū)工委，區(qū)屬廠、場黨委(總支)，區(qū)級機關各單位： 黨委(黨組)集體討論決定本地區(qū)、本部門重大事項的會議記錄，是非常重要的原始文字資料，具有執(zhí)行依據(jù)、文件基礎、日后查考和史料價值等作用，認真做好會議記錄，既有利于增強領導班子成員的工作責任感，又有利于加強對領導班子執(zhí)行民主集中制情況的監(jiān)督，防止個人專斷或無人負責的現(xiàn)象。各單位黨委(黨組)應高度重視黨委(黨組)會議記錄的規(guī)范性。根據(jù)xxx蘇州市委組織部《關于進一步規(guī)范黨委(黨組)討論決定干部任免會議記錄的通知》xxx蘇州市相城區(qū)委《關于印發(fā)<蘇州市相城區(qū)區(qū)級機關部門黨組議事規(guī)則(試行)>的通知》文件精神，結(jié)合我區(qū)實際情況，現(xiàn)就進一步規(guī)范黨委(黨組)會議記錄的有關事項通知如下：
一、進一步規(guī)范黨委(黨組)會議記錄內(nèi)容
(一)會議記錄內(nèi)容必須全面完整
黨委(黨組)會議記錄包括標題、會議組織情況、會議內(nèi)容和結(jié)尾四個部分。每個部分都是會議記錄的有機整體，要全面完整地記載清楚，不得隨意取舍。
1、標題。即會議名稱。例如：“xxx蘇州市相城區(qū)xx鎮(zhèn)黨委第xx次黨委會會議記錄”、“xxx蘇州市相城區(qū)xx局黨組第xx次會議記錄”。
2、會議組織情況。包括開會時間、地點、主持人、出席人、列席人、缺席人、記錄入等。要寫清楚每人的姓名、職務，缺席者應注明原因。
3、會議內(nèi)容。包括會議議題，主持人講話內(nèi)容，匯報人姓名及匯報內(nèi)容，與會人員發(fā)言、討論情況，決議事項等。
4、結(jié)尾。在會議內(nèi)容后面另起一項空兩格寫“本次會議結(jié)束”字樣。在本次會議記錄右下方，由會議主持人、記錄人簽名。
(二)會議記錄內(nèi)容必須真實準確
1、會議記錄必須實事求是，盡可能完整地記下發(fā)言者的原話，忠實于發(fā)言者的原意，客觀地記載會議情況，真實地反映會議的內(nèi)容和全過程，不得任意增刪和改動。記錄要突出重點，有詳有略，重要的內(nèi)容和發(fā)言要詳記，不重要的或與會議無關的可以略記或不記。
2、會議記錄一定要表達準確，層次清楚，語句通順，字跡工整，不能產(chǎn)生曲解和疏漏，更不能支離破碎，言不及義，掛一漏萬，喪失依據(jù)作用。因此，對會議內(nèi)容、討論發(fā)言情況及會議過程、決議等要力求準確，特別是主要領導人的發(fā)言、對關鍵問題、有爭議問題的發(fā)言，更要準確記下原
話。對沒有聽清楚或發(fā)言者表達不清楚的，不能憑主觀想象任意推斷，應找有關人員和發(fā)言者本人進行核實。
二、要指定專門記錄人員和統(tǒng)一使用黨委(黨組)會議記錄簿
應挑選政治素質(zhì)好、組織紀律性強、熟悉業(yè)務、有做好會議記錄能力的同志，作為黨委(黨組)會議的記錄人員。記錄人員要自覺履行職責，嚴格按照本通知要求，一絲不茍做好記錄，并對會議記錄的真實性和完整性承擔責任。記錄人員一經(jīng)確定，一般不得隨意更換。
自收到本《通知》后，統(tǒng)一使用黨委(黨組)會議記錄簿。記錄簿分為兩本：黨委(黨組)會議記錄，使用《黨委(黨組)會議記錄簿》、黨委(黨組)會議討論決定干部任免事項記錄，使用《黨委(黨組)討論決定干部任免事項會議記錄簿》。會議記錄簿由區(qū)委組織部統(tǒng)一印制后下發(fā)。
三、嚴格監(jiān)督檢查黨委(黨組)會議記錄情況
各級黨委(黨組)要對黨委(黨組)會議記錄情況進行定期自查，督促會議記錄人員認真做好記錄工作，對不能履行職責的記錄人員要進行幫助教育。區(qū)委組織部將組織不定期的抽查，并在檢查《黨政領導干部選拔任用工作條例》和《蘇州市相城區(qū)區(qū)級機關部門黨組議事規(guī)則(試行)》貫徹執(zhí)行情況時，將重點對黨委(黨組)集體討論決定重大事項和干部任免事項的會議記錄及相關的原始材料進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并予以批評教育。對會議記錄發(fā)生丟失、毀損、泄密等情況的，要追究有關人員的責任。
四、妥善管理黨委(黨組)會議記錄
黨委(黨組)會議記錄是本單位研究重大事項的文字依據(jù)，必須妥善管理。會議結(jié)束后，根據(jù)需要可以在保持原意的基礎上對會議記錄進行整理，如需要形成會議紀要的，整理人、審核人要簽名。會議記錄本不能涂改、增刪，更不能隨意銷毀，要及時歸檔。如黨委(黨組)討論干部人事任免事項，采用無記名投票表決方式進行的，則投票表決的原始資料也應一并存檔備查。
黨委(黨組)會議記錄是黨委(黨組)工作的機密材料，要專人保管，嚴格保密，任何無關人員未經(jīng)允許不得閱看。記錄人員更換時，應辦理交接手續(xù)，確保萬無一失。
10、怎樣做好黨委會記錄?
黨委集體討論決定重大事項的會議記錄，是非常重要的原始文字資料，具有執(zhí)行依據(jù)、文件基礎、日后查考和史料價值等作用，各單位黨委應高度重視黨委會議記錄的規(guī)范性。
黨委會議記錄包括標題、會議組織情況、會議內(nèi)容和結(jié)尾四個部分。每個部分都是會議記錄的有機整體，要全面完整地記載清楚，不得隨意取舍。
1、標題。即會議名稱。
2、會議組織情況。包括開會時間、地點、主持人、出席人、列席人、缺席人、記錄入等。要寫清楚每人的姓名、職務，缺席者應注明原因。
3、會議內(nèi)容。包括會議議題，主持人講話內(nèi)容，匯報人姓名及匯報內(nèi)容，與會人員發(fā)言、討論情況，決議事項等。
4、結(jié)尾。由會議主持人、記錄人簽名。
附：黨委會記錄范文
××單位黨委會第×次會議記錄
時間：××年×月×日上午八時
地點：三樓會議室
出席人：張××(黨委書記)、趙××(黨委副書記)、李××(副場長)、孫××(紀委書記)、黃××(工會主席)。
列席人：陳××(組織人事科科長)
主持人：張××(黨委書記)
記錄人：陳××(組織人事科干事)
會議內(nèi)容：討論干部任職問題
張××：××科的科長位置空缺，需要配備1名科長。先請人事部門將××同志擬提拔使用的考察情況，向大家報告。
陳××：介紹擬提拔使用人的簡歷、工作情況、考察情況、民意測評和擬提拔使用等情況(略)。黨委會會議記錄范文。
張××：請大家根據(jù)該同志的考察情況，發(fā)表意見。
趙××：同意提拔為××科科長(具體講話內(nèi)容略)。
李××：同意提拔為××科科長(具體講話內(nèi)容略)。
黃××：同意提拔為××科科長(具體講話內(nèi)容略)。
孫××：同意提拔為××科科長(具體講話內(nèi)容略)。
張××：根據(jù)大家的意見，我同意××同志提拔為××科科長。
決議：與會成員一致同意××同志提拔為××科科長。
主持人：(簽名)
記錄人：(簽名)
黨委會確定入黨積極分子記錄范文
文章標題：黨委會入黨分子記錄范文
發(fā)展黨員專項記錄
：****年
**月**日
地點：***會議室主持者：***(書記)記錄者：***
出席者：支委委員***??
缺席者：***(缺席原因，如學習、出差、生病、無故等)
會議主題：入黨分子
***(書記)：我支部現(xiàn)有幾位遞
交入黨申請書的同志還為入黨分子，分別是：***、***???等，支委會，入黨分子，申請入黨人的，請各位發(fā)表意見：
***(支委)：?????我同意把***、***同志列為本期的入黨分子。
[談對入黨申請人的政治、思想、工作、學習等情況本人意見]
***(支委)：?????
[每位與會支委都要談]
***(書記)：綜合大家意見，***和***同志，同意為入黨分子。經(jīng)，指定***和***[是正式黨員]為***的培養(yǎng)人;***和***為***的培養(yǎng)人，報送鎮(zhèn)(街道、機關)黨委備案。
入黨分子記錄范文。
一份國有企業(yè)黨委會決定下崗的會議記錄
些國有企業(yè)內(nèi)部的下崗政策就是這樣出臺的!
一次參加一家經(jīng)濟效益很好的國有企業(yè)質(zhì)量認證，無意中看到該企業(yè)行政辦公會議確定下崗原則的會議記錄;現(xiàn)摘錄出獻給大家。
1、 會議主題：傳達公司下崗分流文件和確定本廠下崗分流的辦法。
2、 參加人員：名單(略)，主要是黨委全體成員和全體行政廠級領導，
辦公室主任、組織部長和勞資科長三人也參加了。
3、 記錄：辦公室主任。
4、 程序：
a、某廠長傳達公司的下崗文件，宣讀;
b、某黨委書記講話，確定下崗不能引起廠里的生產(chǎn)和工作停頓; c、討論原則：
本廠員工與上級領導有這樣或那樣關系的人不能動;
本廠的生產(chǎn)骨干(即從班組長到各級領導)不能動;
廠各條戰(zhàn)線(指領導)培養(yǎng)的后備力量不能動;
各級行政領導依靠的骨干力量不能動。
d、結(jié)論：
由組織部起草一個文件，確定全廠20%的下崗指標和本廠采用領導考核的尾數(shù)(未兩名淘汰)的下崗原則;以及具體的時間安排。
各單位全部按20%的下崗指標報下崗名單，廠里統(tǒng)一審核批準。
5、某廠長和某書記分別講話
6、散會。
后來該企業(yè)很高興而且很快的下崗了600多人，隨后不僅再也沒有與領導鬧矛盾的;就連越級上訪的也完全銷聲匿跡。各級領導從內(nèi)心擁護下崗政策，都說要是早幾年就有下崗政策就好了;因為改革開放以來職工與領導曾鬧過多次的不愉快。
護理記錄書寫規(guī)范要求篇二
曾有一位產(chǎn)婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。
約的實習護士因為語言使用不當，慣用專業(yè)術語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。
由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習護士對法律法規(guī)的認識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。
根據(jù)以上三個材料，反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。
自身整體素質(zhì)
缺乏同情心，態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
需要交流的相關信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫(yī)生及責任護士的姓名、業(yè)務水平等。
缺乏過硬的專業(yè)技術
由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。
對法律法規(guī)認識不全面
護理文書存在的法律問題
實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內(nèi)容不準確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。
瀆職的法律問題瀆職
實習護士在工作時嚴重不負責任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機會。
侵權的法律問題
實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。
進行崗前培訓
通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環(huán)境，引導新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。
提高護理服務理念
在日常工作中，注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處。同時，提高實習護士觀察和解決問題的能力，讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不斷加深對“三分治療，七分護理”內(nèi)涵的理解[4]。
強化法制意識，增強法制觀念
組織護理人員學習有關法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
加強學習，規(guī)范護理文書的書寫
《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一?！币簿褪钦f，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納。護理人員應從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規(guī)范護理記錄。
加強法律知識的學習，增強法制觀念
在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
履行告知義務
患者同意是醫(yī)療護理侵權行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。
護士工作任重道遠，提高護理水平、減少護患糾紛是我們每一個護士的責任和義務。護理人員有必要提高護理質(zhì)量、更新觀念、提高業(yè)務水平;同時嚴格遵守各項規(guī)章制度，操作規(guī)程，認真履行自己的職責，將相關的法律法規(guī)以及部門的規(guī)章制度真正落到實處，從而保障護理工作規(guī)范、有序地開展。
護理記錄書寫規(guī)范要求篇三
在各種形式、各種主題的會議越來越多的今天，會議紀要作為會議后該如何操作以及之后處理問題的依據(jù)，越來越被會議組織者所重視，會議紀要究竟有怎樣的標準格式?會議紀要與通常說的會議記錄有什么不同?恐怕很多人都并不清楚。
會議紀要是用于記載、傳達會議情況和議定事項的公文，具有紀實性、概括性、條理性的特點，對企事業(yè)單位、機關團體都適用。
會議紀要標準格式的結(jié)構(gòu)形式包括以下幾點：
會議紀要的標題
有兩種格式：一是，會議名稱加紀要，也就是在“紀要”兩個字前寫上會議名稱。如，全國財貿(mào)工會工作會議紀要;又如，吉林省工商行政管理局長會議紀要。會議名稱可以寫簡稱，也可以用開會地點做為會議名稱。如，京、津、滬、穗、漢五大城市治安座談會紀要，又如，鄭州會議紀要。二是，把會議的主要內(nèi)容在標題里揭示出來，類似文件標題式的。如，關于加強紀檢工作座談會紀要;又如，關于落實省委領導同志批示保護省級文物七級浮屠塔問題的`會議紀要。
開頭部分
簡要介紹會議概況，其中包括：
(1)會議召開的形勢和背景;
(2)會議的指導思想和目的要求;
(3)會議的名稱、時間、地點、與會人員、主持者;
(4)會議的主要議題或解決什么問題;
(5)對會議的評價。
文號、制文時間
文號寫在標題的正下方，由年份、序號組成，用阿拉伯數(shù)字全稱標出，并用“〔〕”括入，如：〔xx〕67號。辦公會議紀要對文號一般不做必須的要求，但是在辦公例會中一般要有文號，如“第xx期”、“第xx次”，寫在標題的正下方。
會議紀要的時間可以寫在標題的下方，也可以寫在正文的右下方、主辦單位的下面，要用漢字寫明年、月、日，如“二〇〇二年八月十六日”。
正文部分
它是紀要的主體部分，是對會議的主要內(nèi)容、主要精神、主要原則以及基本結(jié)論和今后任務等進行具體的綜合和闡述。要想寫好正文，需注意以下幾點：
(1)要從會議的客觀實際出發(fā)，從會議的具體內(nèi)容出發(fā)，抓中心，抓要點。
(2)會議紀要是以整個會議的名義表述的，因此，必須概括會議的共同決定，反映會議的全貌。凡沒有形成一致意見的問題，則需要分別論述并寫明分歧之所在。
(3)要掌握并運用馬列主義的基本理論與黨的方針、政策對會議進行概括與總結(jié)。它是貫穿在紀要始終的一條紅線。
(4)為了敘述方便，眉目清楚，常用“會議認為”、“會議指出”、“會議強調(diào)”、“與會人員一致表示”等詞語，做為段落的開頭語。也有用在段中的，仍起強調(diào)的作用。
(5)屬于介紹性文字，筆者可以靈活自由敘述，但屬于引用性文字，必須忠實于發(fā)言原意，不能篡改，也不可強加于人。
(6)小型會議，側(cè)重于綜合會議發(fā)言和討論情況，并要列出決議的事項。大型會議內(nèi)容較多，正文可以分幾部分來寫。常見的有三種：一是概括敘述式;二是分列標題式;三是發(fā)言記錄式。
結(jié)尾部分
一般寫法是提出號召和希望。但要根據(jù)會議的內(nèi)容和紀要的要求，有的是以會議名義向本地區(qū)或本系統(tǒng)發(fā)出號召，要求廣大干部認真貫徹執(zhí)行會議精神，奪取新的勝利;有的是突出強調(diào)貫徹落實會議精神的關鍵問題，指出核心問題;有的是對會議做出簡要評價，結(jié)合提出希望要求。
格式內(nèi)容
1、標題。由"會議名稱+會議紀要"構(gòu)成。
2、導言。介紹會議召開的基本情況，如時間、地點，參加人，討論的問題。
3、會議的成果及議定的事項。應逐項列出。
4、希望。
會議紀要標準格式要注意強調(diào)突出中心;注意吸收正確意見;條理化、理論化;要忠于會議實際內(nèi)容;要認真做好會議記錄，詳盡地占有材料，并且要認真研究會議的精神，以便對材料正確取舍，合理刪減;會議紀要是與會者共同意志的體現(xiàn)，落款應是全體與會單位，故不寫落款，不加蓋公章，與會者帶回去執(zhí)行就行了。
與會議紀要不同，會議記錄則只是辦公部門的一項業(yè)務工作，屬于管理服務的范疇，它只需忠實地記載會議實況，保證記錄的原始性、完整性和準確性，其記錄活動同嚴格意義上的公文寫作完全是兩碼事。對會議記錄而言，音錄、像錄通常只是手段，最終還要將錄下的內(nèi)容還原成文字。筆錄也常常要借助音錄、像錄，以之作為記錄內(nèi)容最大限度地再現(xiàn)會議情境的保證。
會議記錄格式要求如下：
一、準確寫明會議名稱(要寫全稱)，開會時間、地點，會議性質(zhì)。
二、詳細記下會議主持人、出席會議應到和實到人數(shù)，缺席、遲到或早退人數(shù)及其姓名、職務，記錄者姓名。如果是群眾性大會，只要記參加的對象和總?cè)藬?shù)，以及出席會議的較重要的領導成員即可。如果某些重要的會議，出席對象來自不同單位，應設置簽名簿，請出席者簽署姓名、單位、職務等。
三、忠實記錄會議上的發(fā)言和有關動態(tài)。會議發(fā)言的內(nèi)容是記錄的重點。其他會議動態(tài)，如發(fā)言中插話、笑聲、掌聲，臨時中斷以及別的重要的會場情況等，也應予以記錄。
記錄發(fā)言可分摘要與全文兩種。多數(shù)會議只要記錄發(fā)言要點，即把發(fā)言者講了哪幾個問題，每一個問題的基本觀點與主要事實、結(jié)論，對別人發(fā)言的態(tài)度等，作摘要式的記錄，不必“有聞必錄”。某些特別重要的會議或特別重要人物的發(fā)言，需要記下全部內(nèi)容。有錄音機的，可先錄音，會后再整理出全文;沒有錄音條件，應由速記人員擔任記錄;沒有速記人員，可以多配幾個記得快的人擔任記錄，以便會后互相校對補充。
四、記錄會議的結(jié)果，如會議的決定、決議或表決等情況。
會議記錄要求忠于事實，不能夾雜記錄者的任何個人情感，更不允許有意增刪發(fā)言內(nèi)容。會議記錄一般不宜公開發(fā)表，如需發(fā)表，應征得發(fā)言者的審閱同意。
護理記錄書寫規(guī)范要求篇四
地點
多媒體教室
主持人
記錄人
參加人
校防護隊人員和班主任
會議內(nèi)容:
學校工作安全第一
楊:學校工作安全第一，沒有安全就談不上辦學質(zhì)量，一定要高度重視，全員參與，齊抓共管，校長是第一責任人。我主抓此項工作，下面中層具體分管:
要求:1、一定要制訂好新學期安全各種計劃。
2、在周五教師會議上進行安全工作部署。
3、各組織分工檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告解決。
我的寶貝老婆: 你就像上天賜給我的禮物，悄悄的來到我身邊，慢慢的走進我的生活，成為我生活的一部分，我感謝上天把你賜給了我，讓我成為你的另一半。因為有了你:我知道什么是快樂，因為有了你:我多了份牽掛，因為有了你:讓我懂得了珍惜，從此刻起:不管...
校車安全會議記錄應該怎么樣記錄呢?看看下面的校車安全會議記錄范本吧，請看:一、校車安全:國內(nèi)校車事件頻頻發(fā)生，一次一次的血的教訓，時刻*告我們校車安全排查工作和整治工作不容遲緩，這是一根緊繃的弦，絲毫不能松懈，不可忽視校園校車的每一個安全整...
道路安全會議記錄范文120xx年9月5日，xx市運管處組織召開了xx市20xx年度道路運輸安全第三季度(擴大)例會暨道路運輸安全管理工作會議。全市運(客)管所(局、處)負責人;縣際以上班線客運企業(yè)、旅游客運企業(yè)、二級以上汽車客運站、xx城區(qū)...
護理記錄書寫規(guī)范要求篇五
近日為了更好的滿足公寓總部入住需求，20xx年5月公寓護理部決定對新老員工開展為期半個月的護理技能在崗強化培訓。公寓在崗強化培訓得到李萍院長的大力支持并批示具體落實方案，付院長王文貞親自督導培訓工作。每一位參加本次強化培訓的護理員護士受益匪淺。
本次強化培訓的重點是：圍繞老年護理工作中出現(xiàn)的不規(guī)范的技能強化訓練與公寓新的總院要成立的背景下，如何持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務所展開的，主要是面向臨床基層的護理人員，針對目前臨床護理管理中的難點問題、瓶頸問題進行了有目的的培訓。此次培訓為我們年輕的護理員、護士帶來了大量的護理信息及一些全新的病床管理理念和方法，內(nèi)容涉及溝通管理、績效考核、臨床護理質(zhì)量控制與改進等。在頭3天的學習中，我感覺自己在對優(yōu)質(zhì)護理服務的認識、護理管理知識信息及護理崗位管理等方面都得到了重要的收獲和啟示。
通過對強化優(yōu)質(zhì)護理服務的更進一步學習，護士、護理員們對優(yōu)質(zhì)護理服務有了更高的認識，明白了這樣做的目的是：要讓每一個老人感覺到自己是在安享晚年、讓老人人的利益得到最大化保護。護士、護理員只有與老人更貼近了才會更深入地了解病情、觀察病情、了解老人的要求、解決問題，這樣才能真正在臨床護理工作中實應用所學的知識、發(fā)揮出規(guī)范的護理技術、促進護理技術的革新、才能真正體現(xiàn)出我們不是保姆而是具有專業(yè)化、規(guī)范化的公寓護理隊伍。
針對公寓實施樓層護理管理工作原則，則要在臨床護理責任制整體護理落實的基礎上，以實施護士崗位為切入護理工作點，從護理崗位設置、人員配置、績效考核等方面制定和完善切實可行的制度及辦法，充分調(diào)動護士、護理員的積極性，激勵臨床一線護理員。如何使用護士兼任護理員的工作這事我一直在思考的問題，本次培訓給我提供了抉擇的思考，護士當護理員使用將是未來為老護理服務工作的重點與方向，也是將來的趨勢。
崗位管理，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，穩(wěn)定臨床一線護理隊伍，極力使公寓護士護理員得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業(yè)發(fā)展，促進護理隊伍健康發(fā)展才是公寓長遠發(fā)展源泉。
6年來我一直從事護理管理，今天我發(fā)現(xiàn)作為管理者應充分認識到在深化優(yōu)質(zhì)護理服務的工作中，最重要的是解放思想，開拓思路，創(chuàng)新管理理念，轉(zhuǎn)變管理方法，“一切為了老人、為了老人的一切”如何兼顧護士、護理員意愿的原則下，積極推動護理分工模式的革新，實現(xiàn)從流水線式的護理轉(zhuǎn)化為個性護理模式。結(jié)合工作實際，針對具體問題，主動尋找切入點、創(chuàng)新點、突破點，簡化繁瑣的工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容、整合人力資源與分工，優(yōu)化工作流程與排班，增設護理輔助設施與設備，取消傳統(tǒng)的主班、治療班、辦公班等輔助班次，全面推行“護士、護理員包干”的工作模式，每名責任護士、護理員平均負責患者不超過個，承擔所管床老人的基礎護理、病情觀察、康復指導、健康教育等所有護理工作。在工作排班中實施彈性排班，減少交接班次數(shù)，保證晨護、晚護、集中治療、及危重患者的特殊監(jiān)護，增強每位護理人員“心中有人”的責任意識，切實保老人入住與護理的安全。
通過培訓與學習，不斷提高公寓每位護理人員專業(yè)內(nèi)涵，技能實踐能力，以適應臨床護理發(fā)展的需要。護理人員的培養(yǎng)，發(fā)展的方向，運用循證護理理論，建立優(yōu)質(zhì)護理服務長效機制，才能使優(yōu)質(zhì)護理服務踏實、穩(wěn)步、積極推進。
護理職業(yè)其實是一門“雪中送炭”的職業(yè)，因為老人安享晚年--是必須有專業(yè)的護理服務，老人有被專業(yè)照顧、安慰的需求。人在逆境中被人幫助，是容易讓人銘記的。我們護理工作是“人道主義的閃光”，護士、護理員應該是傳遞人間“奉獻”和“關愛”的天使，通過優(yōu)質(zhì)護理服務的實施我們希望在護理人員的關愛與照護下在安享晚年的老人們得到尊嚴、公平的生活。我相信她們會將這種“仁義、仁道”傳承、傳遞下去，在社會中“播種”構(gòu)建社會的和諧。
護理記錄書寫規(guī)范要求篇六
為了使各項工作達到可持續(xù)發(fā)展，爭創(chuàng)三級婦幼保健院，在認真總結(jié)分析經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)醫(yī)院護理工作五年規(guī)劃要點及三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審要求，將20__下半年新生兒科護理工作計劃擬定如下：
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神.
4、加強重點病兒的管理，如監(jiān)護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
7、加強護理人員自身職業(yè)防護，組織全科護士學習《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
8、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質(zhì)量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
3、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質(zhì)量意識。
4、每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內(nèi)容為基礎理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
3、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
4、經(jīng)常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
5、每季度進行急救技術演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用。
6、每季度對三基三嚴計劃落實情況進行綜合考評。
護理記錄書寫規(guī)范要求篇七
護理查房記錄的主要內(nèi)容
鑒于護理查房記錄的重要意義，各級護理管理者對于護理查房記錄應認真重視，在進行查房記錄前，應對記錄護士進行指導培訓，使之掌握查房記錄的程序、要點及應達到的質(zhì)量要求，從而起到查房記錄應有的資料作用。護理查房記錄應重點突出，記錄精練，不要泛泛地記錄所有內(nèi)容，造成記錄的負擔，只要求將以下重點內(nèi)容記錄下來即可。
護理查房記錄應包括的重點內(nèi)容： 時間、地點、查房的種類、參加查房的人員、記錄人、主持人。
責任護士的報告
(1)病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時問、手術名稱及術后時間。
(2)病人的陽性檢查化驗情況、病人的主要用藥、特殊治療護理措施。
(3)病人現(xiàn)存的護理問題、重要的護理措施。
(4)需要查房解決的問題。
(5)護理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問題。
(6)病人提出的問題。
(7)查房者提出的討論題及討論的重要信息。
(8)查房者分析、提出的問題及措施、指導性建議、前瞻信息介紹。 護理查房記錄的意義
護理查房是保證護理質(zhì)量的重要措施，護理記錄是檢查護理質(zhì)量，保證病人得到高質(zhì)量護理的依據(jù)之一，在一些特殊情況，也可成為法律證據(jù)。在護理質(zhì) 1
…… …… 余下全文
護理記錄書寫規(guī)范要求篇八
在新的一年里,我們堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業(yè)務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂年護理工作計劃:
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達標。
3.做好聘用護士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務質(zhì)量
1.護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎上提高我們的護理質(zhì)量.
4深化親情服務，提高服務質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我院的醫(yī)護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。
明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結(jié)和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優(yōu)勝者給予獎勵。
六、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%。
2.急救物品完好率達100%。
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%。
5.一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
我相信只要我們齊心協(xié)力努力執(zhí)行以上工作,我們在年的護理工作中一定能取得好的成績。
護理記錄書寫規(guī)范要求篇九
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
3。加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的.職業(yè)認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
護理記錄書寫規(guī)范要求篇十
1方法
首先分析評估護理風險相關因素,回顧本院近年發(fā)生的護理缺陷案例,對其進行分析、總結(jié)并吸取教訓,針對每位患者可能出現(xiàn)自殺、自傷、暴力、跌倒等相關因素進行評估。根據(jù)評估所得護理風險相關因素,提出并實施相應護理風險對策。
2護理風險相關因素及防范對策
護理風險因素患者及家屬因素:①精神患者受精神癥狀支配,隨時可能發(fā)生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、逃跑等行為;②長期服用抗精神病藥物引起的不良反應,醫(yī)院實行封閉式管理的缺陷,患者隨著年齡的增大身體機能逐步減退而引發(fā)各種軀體疾患;③由于精神疾病特點,部分患者出現(xiàn)軀體疾病時不知主訴或不能正確表達不適感受;④康復期患者病情好轉(zhuǎn),自知力恢復,進而引起各種復雜的心理活動,思家心切,想念親人,又怕家人社會不接受,從而產(chǎn)生自卑、絕望心理,經(jīng)常為了達到自己的一些不良目的而設法獲得工作人員的信任,使工作人員放松警惕;⑤患者及家屬精神衛(wèi)生知識缺乏,對醫(yī)護人員告知不配合,趁探視私自帶打火機、指甲剪等危險品給患者,對患者過分溺愛遷就,降低患者的心理承受能力,或嫌棄、畏懼、放任不管,加重患者的心理負擔;⑥患者之間相互嬉戲、打鬧而致打傷或跌倒受傷。護理人員因素:①法律風險意識薄弱,工作責任心不強,未嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。有調(diào)查[3]顯示,在形成的護理缺陷原因中,未執(zhí)行護理制度居前位。例如把鑰匙交給患者;讓患者掏自己口袋拿東西順便帶走鑰匙;帶患者外出時使其離開視線;不認真執(zhí)行查對制度導致配、發(fā)錯藥,輸錯液;交接不清楚;未及時巡視;觀察病情不仔細;長期面對康復期患者思想松懈、麻痹大意;②護理人員專業(yè)知識不全面,操作技能不熟練,缺乏預見性,缺乏處理精神科應急事件的技巧和方法,一旦出現(xiàn)意外情況就驚慌失措,無法應對;③與患者家屬溝通不良,未能得到家屬的理解、支持和信任,進而引發(fā)醫(yī)療糾紛或增加護理缺陷事件的發(fā)生;④態(tài)度不端正,對患者嫌棄厭惡,態(tài)度兇狠粗暴,對患者亂發(fā)脾氣,使患者產(chǎn)生報復心理。某些護士認為待遇較差,得不到領導的重視,工作時消極怠工。管理方面因素:①護理人員編制不足,人力資源配置不合理,精神科護士心理壓力大,長期超負荷工作,身心俱疲而疏于防范;②對新護士、低年資護士、護工等未進行嚴格的培訓、帶教和有效管理;③對病房護理工作安排不妥,未能認真檢查各項規(guī)章制度的執(zhí)行和崗位工作落實情況,特別是夜間、中午、節(jié)假日等人員較少時段,一些重要環(huán)節(jié)如洗澡、開飯、外出檢查未能加強管理和增派人手。環(huán)境設施因素:病房環(huán)境設施不符合精神科的要求,窗臺、墻壁、桌面有棱角;門、窗、鎖損壞,未及時檢修;廁所、浴室、走道地面太滑、未保持清潔干燥;病房患者擁擠、密度高,容易引起碰撞、摩擦和糾紛;未做好危險物品的管理,使患者能夠輕易獲得。護理風險防范對策護理部風險管理體系:①本院實行分管院長領導下護理部—科護士長—護士長3級質(zhì)量控制管理體系,成立5個質(zhì)控小組,由資深護士長擔任組長,每個病區(qū)由高年資護士擔任組長,采取病區(qū)內(nèi)個人自查、互查橫向檢查和護理部、科縱向檢查相結(jié)合的方法,對病房護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)測,病區(qū)護士長對質(zhì)控結(jié)果及時反饋并改進;②護理部積極爭取增加護理人員編制,由于本院近幾年發(fā)展迅速,護理人員還是顯得相對缺編,在現(xiàn)有條件下,護理部根據(jù)急性病區(qū)和康復病區(qū)需求合理配置人力資源,護士老中青進行搭配,盡量保證滿足各科護理人員的需求;③護理部制定自縊、噎食、跌倒、燙傷等應急預案,并對全體護理人員進行培訓,提高應急處置能力;④護理部、護士長定期召開休養(yǎng)員座談會,進行滿意度調(diào)查,了解患者的護理需求,提出合理化建議,提出護理工作中的不足。強化護理人員風險管理意識,注重人文關懷:經(jīng)常組織護理人員學習相關法律知識、職業(yè)道德、崗位職責、規(guī)章制度,強化護理人員風險意識,提倡慎獨精神,加強安全管理,實踐以預防為主的安全管理理念[4]。要求護理人員對新患者、“五防”患者、年老體弱患者、有軀體并發(fā)癥的患者做到心中有數(shù),將其安置在監(jiān)護病房,加強巡視,密切觀察病情變化,加強鑰匙等危險物品的管理。每周對患者的床鋪、物品、門窗等進行安全大檢查,每日小檢查,開飯、洗澡、發(fā)藥重點環(huán)節(jié)確保人員到位、分工明確,保證每個患者藥服下肚,對于年老體弱、易噎食患者,撕碎饅頭、去除骨刺、專人看護,患者餐座相對固定。重病患者洗澡時專人協(xié)助,發(fā)藥處置時嚴格三查七對。每周召開安全管理會議,對病房存在的安全隱患和發(fā)生的一些典型案例進行分析,讓大家共同分享經(jīng)驗和教訓。同時,注重對護理人員的人文關懷,注意調(diào)節(jié)其不良情緒,關心其工作生活,注意公平、公正原則。善于挖掘每位護士的長處和優(yōu)點,充分調(diào)動護士的積極性、創(chuàng)造性,增強其主人翁意識,使其主動、積極為患者服務。加強對護理人員專業(yè)知識和操作技能的培訓,提高綜合素質(zhì):新護士進行為期3個月的崗前培訓,考核達標后到病區(qū)由高年資護士帶教,1年后單獨值班。在職護士根據(jù)工作年限分層次進行三基、精神科專業(yè)、操作技能的培訓,要求考核達標。護士應學習精神癥狀特點、如何接觸患者、溝通技巧、保護約束患者的技巧和方法、如何預防患者自殺、傷人以及工作人員自我保護、職業(yè)防護、藥物的療效和不良反應、各種精神科應急預案操作流程、護理文件規(guī)范書寫方法等,提高其正確識別和有效抵御護理風險的能力。另一值得重視的是護工問題,由于文化水平、綜合素質(zhì)參差不齊,且來去頻繁,在病房工作中時有差錯事故的發(fā)生,因為應加強對護工的風險意識教育和業(yè)務培訓非常重要。為此,本院護理部多次組織對護工進行崗位責職、規(guī)章制度、業(yè)務知識、相關操作技能的培訓,在臨床工作中,護士長和護士加強對其進行帶教、督促和管理,加強了護工的風險意識和工作能力,降低了護理風險系數(shù)。規(guī)范履行告知義務,維護患者的知情同意權[5]:中國目前的醫(yī)療糾紛中,絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識、不承擔的反映[6]。護理人員應知曉加強護患溝通、為患者做好健康宣教、履行風險告知是自身義務,因此對患者要熱情、周到、耐心、細致,主動向新入院患者及家屬介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及護士,履行保護約束等強制治療的知情同意,簽訂可能存在風險的住院協(xié)議書,告知探視制度,囑危險品、貴重物品勿交給患者。治療護理中介紹相關疾病知識、藥物療效及可能出現(xiàn)的不良反應、各種特殊檢查與治療存在的風險、出院后復診時間、相關注意事項等,營造和諧的護患關系,從而得到患者和家屬的理解、支持和信任,建立起護患雙方抵御風險的共同體[7]。改善病房硬件及環(huán)境設施:根據(jù)專科醫(yī)院的特點,本院對精神科大樓重新裝修,門窗重新更換,所有管道內(nèi)置,墻角、窗臺、桌角采用弧形設計,廁所、浴室、洗漱間增加了防滑墊,為重病患者準備了坐便器、適當降低了床的高度,對病房大門、廁所、飯?zhí)谩⒆叩?、重病患者房間等高危地點安裝閉路監(jiān)控系統(tǒng),方便護理人員對整個病區(qū)動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)院還安排護士長充實到總務后勤管理崗位,每周進行護理部和總務后勤部門聯(lián)合查房,對病房門、窗、鎖、環(huán)境等安全隱患及時檢修,以保證安全。根據(jù)患者疾病各期特點采用不同的護理模式:急性期著重注意患者的癥狀護理、各種治療檢查的配合,滿足機體營養(yǎng)的需要,促進患者病情好轉(zhuǎn),保證患者的安全?；謴推诩皶r了解患者的心理動態(tài),做好患者的心理護理,安排好患者的休養(yǎng)生活,在對患者進行生活自理能力、勞動技能訓練的同時,組織形式多樣的娛樂體育活動,根據(jù)患者自身愛好成立各種興趣小組,激發(fā)患者的興趣和愛好。
3結(jié)果
2009年、2010年護理缺陷事件發(fā)生情況見表1,結(jié)果顯示2組護理缺陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(p<)。
4討論
風險管理是確保護理安全的前提,也是提高護理質(zhì)量的保證[8]。風險管理在研究風險發(fā)生規(guī)律的同時積極采取措施來控制風險,不僅提高了護理人員的工作積極性和自覺性[9],同時還提高了護理人員對護理風險的識別和防御能力,有效降低了護理缺陷事件的發(fā)生率。從結(jié)果可以看出,2009年、2010年護理風險事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(p<),而這都是護理風險管理的成效。此外,從數(shù)據(jù)中也看出,骨折發(fā)生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江蘇省民政廳優(yōu)撫單位,有200張左右床位,收治全省復退軍人,這部分人絕大多數(shù)長期住院,再加上社會上的患者,本院長期住院床位達350張左右,這些患者年齡逐漸加大,加上封閉式管理、患者人數(shù)多、病房擁擠、飲食搭配欠合理,均可導致患者骨質(zhì)疏松容易骨折。對此,在加強患者營養(yǎng)、增加外出活動時間、多曬太陽、適當鍛煉的同時,本院正積極準備擴建,以改善康復病區(qū)優(yōu)撫對象的休養(yǎng)環(huán)境,同時緩解急性病區(qū)的壓力,預計此情況將來會有所好轉(zhuǎn)。加強護理管理人員的風險意識和管理能力,是護理風險管理的重點[10]。無論是護理人員風險意識的教育還是各項規(guī)章制度、崗位工作的檢查落實情況、風險防范措施的制定、落實和改進,都要求護理管理人員先知先覺,敢抓善管,尤其要充分發(fā)揮基層管理者護士長在病房管理工作中的作用。本院經(jīng)常安排護理管理人員外出進修,學習最新的管理理念和管理方法,提高護理管理人員風險意識和管理能力,這是護理風險管理的前提。
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