總結(jié)需要客觀、全面、準(zhǔn)確地歸納和總結(jié)已有信息和觀點(diǎn)，充分展示個(gè)人的理解和思考能力。4、合理運(yùn)用邏輯推理和論證的方法可以使總結(jié)更加有力。接下來將為大家分享一些相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技巧，希望能對(duì)大家有所幫助。
備案證明申請(qǐng)書篇一
開縣發(fā)展和改革委員會(huì)：
為了xx，依據(jù)xx，我單位擬建xx項(xiàng)目。現(xiàn)已完成xx等準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目備案登記。特將項(xiàng)目相關(guān)情況報(bào)告如下：
一、單位基本情況。
本單位全稱xx，單位性質(zhì)xx，地址xx，法定代表人xx：營(yíng)業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位登記證）號(hào)碼xx，法人代碼（有關(guān)憑證）xx，注冊(cè)資本及行業(yè)資質(zhì)等。
二、項(xiàng)目基本情況。
1、項(xiàng)目名稱：
2、項(xiàng)目性質(zhì)：
3、擬建地點(diǎn)：
4、建設(shè)規(guī)模及主要建設(shè)內(nèi)容：項(xiàng)目總占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中xx平方米，xx平方米。
5、建設(shè)工期及計(jì)劃開工時(shí)間：建設(shè)工期個(gè)月，年月開工。
三、項(xiàng)目投資情況。
項(xiàng)目總投資xx萬元，其中自籌萬元，申請(qǐng)銀行貸款萬元。
本單位對(duì)申報(bào)資料的真實(shí)性負(fù)完全責(zé)任。敬請(qǐng)審核準(zhǔn)予備案登記。
附：
1、《重慶市企業(yè)投資項(xiàng)目備案表》（一式五份）。
2、單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位登記證）及法人代碼證。
3、其它憑證（資質(zhì)憑證，移民土地憑證、資金憑證等）。
備案證明申請(qǐng)書篇二
濟(jì)寧市外匯管理局：
我公司于20xx年6月23日經(jīng)中華人民共和國(guó)青島海關(guān)批準(zhǔn)，已取得進(jìn)出口業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)權(quán)。為便于開展出口業(yè)務(wù)，向貴局申請(qǐng)出口企業(yè)備案登記。
濟(jì)寧郝先生貿(mào)易有限公司成立于20xx年5月9日，公司注冊(cè)地址為濟(jì)。
寧市金宇路1584號(hào)好好國(guó)際號(hào)房，公司法人代表郝先生。
公司注冊(cè)資本五十萬人民幣，公司主要營(yíng)業(yè)范圍為：貨物的進(jìn)出口業(yè)務(wù)。
（國(guó)家禁止或限制經(jīng)營(yíng)的除外）；工礦設(shè)備、五金交化、化工產(chǎn)品（不含危險(xiǎn)化學(xué)品）、普通勞保用品、日用品的銷售。（依發(fā)須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)）。
現(xiàn)根據(jù)業(yè)務(wù)需要，申請(qǐng)加入電子口岸出口企業(yè)備案。
此致
敬禮！
法人代表簽字：
xx年xx月xx日。
備案證明申請(qǐng)書篇三
xxx經(jīng)濟(jì)發(fā)展局：
xxxx有限公司擬在xxx建設(shè)xxx項(xiàng)目，現(xiàn)將項(xiàng)目有關(guān)情況呈報(bào)如下，特申請(qǐng)項(xiàng)目備案。
一、項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)：xx。
二、項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模：占地xxx畝，建設(shè)xxx等。
三、項(xiàng)目總投資及資金來源：項(xiàng)目總投資xxx萬元。資金來源為企業(yè)自籌。
四、經(jīng)濟(jì)效益分析。
（一）間接經(jīng)濟(jì)效益。
旅游業(yè)是公認(rèn)的關(guān)聯(lián)度高、帶動(dòng)性強(qiáng)、輻射力大的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)。該項(xiàng)目建成后，將有助于促進(jìn)周邊村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。按一般規(guī)律，每1元的旅游直接收入可帶來4。3元的間接收入。與此同時(shí)，旅游業(yè)還能優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動(dòng)周邊范圍內(nèi)建筑業(yè)、制造業(yè)、食品業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)、金融業(yè)和信息業(yè)等其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，從而促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速、穩(wěn)步發(fā)展。隨著基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，當(dāng)?shù)氐耐顿Y環(huán)境也會(huì)大為改善，從而進(jìn)一步推動(dòng)區(qū)域自然村的對(duì)外開放。
（二）社會(huì)效益。
1、增加就業(yè)崗位。
旅游業(yè)是一個(gè)勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，能夠提供大量直接和間接的就業(yè)機(jī)會(huì)。根據(jù)世界旅游組織測(cè)算，旅游部門每增加一個(gè)直接就業(yè)人員，社會(huì)就能增加5個(gè)就業(yè)崗位。這樣通過本項(xiàng)目的建設(shè)，既可以解決周邊村部分人口的就業(yè)問題，還能為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民中的部分剩余勞動(dòng)力提供一個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)。
2、改善人民生活，擴(kuò)大對(duì)外開放外來游客，使得外界的先進(jìn)思想、文化、觀念和信息源源不斷的輸入，有效促進(jìn)本地文化和外來文化的交流和融合，從而加速其社會(huì)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代化進(jìn)程，提高人民生活水平和質(zhì)量，也有利于改善投資環(huán)境，擴(kuò)大對(duì)外開放。同時(shí)旅游業(yè)的發(fā)展，還將促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，有利于當(dāng)?shù)刭Y源的保護(hù)和傳統(tǒng)文化的弘揚(yáng)。
特此請(qǐng)示！
20xx年x月x日。
備案證明申請(qǐng)書篇四
國(guó)家稅務(wù)局:。
我公司是生產(chǎn)____________的企業(yè)，生產(chǎn)銷售的____________產(chǎn)品符合“財(cái)稅[20xx]9號(hào)第二條第三款”的規(guī)定，申請(qǐng)采用增值稅一般納稅人簡(jiǎn)易征收方式計(jì)算申報(bào)繳納增值稅。
（企業(yè)蓋章）。
_________年________月________日。
備案證明申請(qǐng)書篇五
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
為獲得項(xiàng)目核準(zhǔn)機(jī)關(guān)對(duì)擬建項(xiàng)目的行政許可，企業(yè)投資建設(shè)應(yīng)報(bào)政府核準(zhǔn)的項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)該按項(xiàng)目備案要求報(bào)送的項(xiàng)目論證報(bào)告被稱作項(xiàng)目備案申請(qǐng)報(bào)告，以下是項(xiàng)目備案申請(qǐng)報(bào)告格式要求：
一、格式：
標(biāo)準(zhǔn)的.紅頭文件（有正式文號(hào)）。
二、題頭：
三、企業(yè)簡(jiǎn)介：
企業(yè)基本情況、主要產(chǎn)品、產(chǎn)量、技術(shù)水平和能力。
四、主要原因：
擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模、提高產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平。
五、項(xiàng)目?jī)?nèi)容：
引進(jìn)（國(guó)產(chǎn)）主要設(shè)備名稱及數(shù)量（臺(tái)/套）。
六、投資額度：
總投資xx萬元，其中國(guó)產(chǎn)設(shè)備投資xx萬元，引進(jìn)設(shè)備投資xx萬元（折合外匯xx美元），土建投資xx萬元。
七、資金來源：
企業(yè)自籌xx萬元，銀行貸款xx萬元，其它xx萬元。省企業(yè)技術(shù)改造項(xiàng)目核準(zhǔn)備案申請(qǐng)表。
八、如引進(jìn)設(shè)備，則須注明符合《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》中第幾條第幾款。
特此報(bào)告！
備案證明申請(qǐng)書篇六
市建設(shè)局、市房地產(chǎn)協(xié)會(huì)：
市xx華庭住宅小區(qū)于20年4月開始交付使用，20年6月份以來，在居委會(huì)的'組織下成立華庭業(yè)委會(huì)籌備工作領(lǐng)導(dǎo)小組，通過一年來的宣傳和業(yè)主推薦，從廣大業(yè)主中產(chǎn)生了17名優(yōu)秀的業(yè)主代表作為選舉候選人。
根據(jù)國(guó)家頒發(fā)的《物業(yè)管理?xiàng)l例》、《業(yè)主大會(huì)規(guī)程》、《廣東省物業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，華庭小區(qū)于20年7月29日召開業(yè)主大會(huì)，通過業(yè)主大會(huì)投票選舉方式（每戶一票），正式誕生了"華庭第一屆業(yè)主委員會(huì)"，委員會(huì)成員共有10人，其中主任1人、副主任1人、執(zhí)行秘書1人、委員7人。
為了使該組織產(chǎn)生的合法性和有效性，更好地開展小區(qū)自治管理，現(xiàn)特向房地產(chǎn)行政主管部門申請(qǐng)辦理備案登記手續(xù)，在此，敬請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予審核批復(fù)為謝。
附后文件：
華庭業(yè)主大會(huì)議事規(guī)則1份；
華庭《管理公約》（又名《業(yè)主公約》）1份；
華庭業(yè)主委員會(huì)章程1份；
華庭業(yè)主委員會(huì)名單（按備案表格填寫）1份；
華庭業(yè)主委員會(huì)候選人名單得票匯總1份；
華庭業(yè)主委員會(huì)選舉投票結(jié)果公布1份。
市物業(yè)管理服務(wù)有限公司。
備案證明申請(qǐng)書篇七
xx市經(jīng)委：
企業(yè)基本情況(包括：企業(yè)成立時(shí)間、注冊(cè)地、注冊(cè)資金、企業(yè)資產(chǎn)、企業(yè)地址、企業(yè)性質(zhì)、主營(yíng)范圍、企業(yè)規(guī)模和企業(yè)的優(yōu)勢(shì)等)?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下：
新疆是我國(guó)主要的畜牧業(yè)基地之一，隨著國(guó)家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，以及我國(guó)產(chǎn)業(yè)政策對(duì)畜牧業(yè)、乳品加工業(yè)的積極扶持，在新疆發(fā)展畜牧業(yè)、乳品加工業(yè)前景十分看好。
為解決產(chǎn)品供不應(yīng)求的局面，進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)副產(chǎn)品加工的投入，企業(yè)擬在現(xiàn)有乳制品加工廠的基礎(chǔ)上，新增乳制品加工生產(chǎn)線。該項(xiàng)目的建設(shè)，可以進(jìn)一步促進(jìn)我區(qū)畜牧業(yè)的發(fā)展，提高我區(qū)乳品加工水平并改善我區(qū)乳制品品種單一的現(xiàn)狀，提高企業(yè)產(chǎn)品市場(chǎng)占有率。
新增年產(chǎn)uht超高溫滅菌乳x萬噸的.生產(chǎn)能力，形成年產(chǎn)10萬噸高檔無菌紙包裝液態(tài)奶生產(chǎn)能力。產(chǎn)品主要為以250ml利樂包裝為主的超高溫滅菌乳、乳酸飲料、花色調(diào)配乳、母乳化滅菌乳，以200叫利樂包裝為主的學(xué)生奶，以八聯(lián)杯為主的.飲用型酸奶等產(chǎn)品，也可生產(chǎn)150ml利樂屋頂奶，1000ml利樂覆蓋式家庭包。
新建生產(chǎn)車間、辦公樓、庫(kù)房等;引進(jìn)先進(jìn)的瑞典利樂公司超高溫瞬時(shí)殺菌設(shè)備xxx臺(tái);購(gòu)置無菌紙盒包裝簧設(shè)備等xxx臺(tái)(套);完善水電汽等公用工程的供應(yīng)能力，制冷站、水解酸化油、氣浮池、sbr池等設(shè)施。建成2條uht超高溫滅菌乳品生產(chǎn)線。
項(xiàng)目總投資xxx萬元，其中固定資產(chǎn)投資xxx萬元(含用匯xxx萬美元)，鋪底流動(dòng)資金xxx元。
資金來源：申請(qǐng)銀行貸款xxx萬元，企業(yè)自籌資本xx萬元。
項(xiàng)目達(dá)產(chǎn)后，預(yù)計(jì)年新增銷售收入xxx萬元，新增利稅xxx萬元，投資回收期20xx年(所得稅后)。
現(xiàn)將該項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告及相應(yīng)的附件報(bào)上，請(qǐng)予以審批。
特此報(bào)告!
xxx。
日期：20xx年x月xx日
備案證明申請(qǐng)書篇八
關(guān)于﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡項(xiàng)目備案的請(qǐng)示（函）。
安溪縣發(fā)展和改革局：
﹡﹡﹡單位（我單位）擬在﹡﹡﹡﹡﹡﹡投資建設(shè)﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡項(xiàng)目，項(xiàng)目符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策且不屬于《政府核準(zhǔn)的投資項(xiàng)目目錄》范圍內(nèi)，為此，特申請(qǐng)項(xiàng)目備案?，F(xiàn)將項(xiàng)目有關(guān)情況呈報(bào)如下：
一、項(xiàng)目名稱、建設(shè)必要性。
二、項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)、用地面積、用地性質(zhì)。
三、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模和主要建設(shè)內(nèi)容。
四、項(xiàng)目總投資及資金來源（包括項(xiàng)目資本金）。
五、建設(shè)工期。
六、效益分析。
七、其他需要說明的情況。
請(qǐng)予備案。
附件：1．福建省企業(yè)投資項(xiàng)目備案申請(qǐng)表。
2．固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目節(jié)能登記表（報(bào)告表或報(bào)告書）。
3.企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人代表身份證并加蓋公章。
4.銀行出具的'資金證明。
單位公章。
××年××月××日。
(聯(lián)系人:***,聯(lián)系電話:*******)。
備案證明申請(qǐng)書篇九
深圳市工商行政管理局：
根據(jù)法律、法規(guī)等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)企業(yè)備案。同時(shí)承諾：所提交的文件、證件和有關(guān)附件真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本與原件一致，并對(duì)因提交虛假文件、證件所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
附：備案提交文件。
公司名稱（蓋章）：深圳辛方裝飾設(shè)計(jì)有限公司。
法定代表人簽字：____。
申請(qǐng)日期：20______年2月16日
備案證明申請(qǐng)書篇十
申請(qǐng)事項(xiàng)屬于職權(quán)范圍，申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式。
受理—核準(zhǔn)—發(fā)放通知書（注冊(cè)官一人辦結(jié)）。
2、《指定代表或者共同委托代理人的證明》。
3、申請(qǐng)章程備案的，提交修改公司章程的決議、決定和修改后的公司章程或者公司章程修正案。
4、申請(qǐng)董事、監(jiān)事、經(jīng)理備案的，提交《董事、監(jiān)事、經(jīng)理信息》和董事、監(jiān)事、經(jīng)理發(fā)生變動(dòng)的文件。
5、申請(qǐng)清算組備案的，提交成立清算組的決議或決定；人民法院裁定解散的，還應(yīng)提交法院的裁定文件。
6、申請(qǐng)?jiān)O(shè)立分公司備案的，提交分公司《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本的復(fù)印件；撤銷分公司的提交分公司的《準(zhǔn)予注銷登記通知書》復(fù)印件。
7、公司《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件。
（工作日）承諾時(shí)間不包含聽證、招標(biāo)、拍賣、檢驗(yàn)、檢測(cè)、檢疫、鑒定和專家評(píng)審、補(bǔ)件、上報(bào)（轉(zhuǎn)報(bào)）等步驟所需要的時(shí)間。
工商管理局。
備案證明申請(qǐng)書篇十一
一、新型墻材產(chǎn)品備案登記，實(shí)行自愿申報(bào)的原則。
二、省墻體材料改革辦公室負(fù)責(zé)全省新型墻體材料備案的日常管理工作。
三、申報(bào)辦理新型墻材備案登記的企業(yè)，必須向營(yíng)口市墻體材料革新與建筑節(jié)能領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（簡(jiǎn)稱營(yíng)口市建筑節(jié)能辦）提交備案登記申報(bào)材料；并由其負(fù)責(zé)初審，省墻體材料改革辦公室負(fù)責(zé)審核，頒發(fā)遼寧省新型墻體材料備案證書，并予以公布。
四、外省企業(yè)生產(chǎn)的新型墻材產(chǎn)品，在我市銷售的，必須提交遼寧省和其生產(chǎn)企業(yè)本省墻材革新管理機(jī)構(gòu)新型墻體材料認(rèn)定證書或備案登記證書。
五、建筑工程使用未經(jīng)省新型墻體材料備案登記產(chǎn)品的，不享受返退新型墻體材料專項(xiàng)基金政策。
六、省有關(guān)部門將把省新型墻體材料備案證書，作為辦理墻材生產(chǎn)企業(yè)享受資源綜合利用稅收優(yōu)惠政策、新型墻體材料增值稅減半征收優(yōu)惠政策手續(xù)的必備依據(jù)。
七、省、市墻材革新管理機(jī)構(gòu)不定期對(duì)備案產(chǎn)品進(jìn)行抽查，經(jīng)查實(shí)申報(bào)材料嚴(yán)重失實(shí)的；抽查的備案產(chǎn)品質(zhì)量不合格的；因備案產(chǎn)品的質(zhì)量不合格導(dǎo)致工程質(zhì)量事故的；因投訴經(jīng)查實(shí)備案產(chǎn)品質(zhì)量不合格的；注銷企業(yè)的備案證書，并予公布。被取消備案資格的.企業(yè)，限期整改符合條件后，另行申報(bào)。
八、備案產(chǎn)品的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及備案所需資料詳見省墻改辦《關(guān)于遼寧省新型墻體材料實(shí)行備案登記管理的通知》（遼墻改辦發(fā)[20xx]1號(hào)）的有關(guān)規(guī)定。
九、每年第一季度，省墻體材料改革辦公室受理各市備案申報(bào)。省新型墻體材料備案證書有效期二年，年審在第三年第一季度辦理。
十、凡申請(qǐng)新型墻材備案登記的各新型墻體材料生產(chǎn)企業(yè)，其20xx年度備案登記的上報(bào)材料，要求在20xx年3月31日前報(bào)到營(yíng)口市建筑節(jié)能辦。
附件:1.關(guān)于遼寧省新型墻體材料實(shí)行備案登記管理的通知。
2.遼寧省新型墻體材料目錄（20xx年本）。
3.遼寧省新型墻體材料備案登記申報(bào)表。
備案證明申請(qǐng)書篇十二
深圳市工商行政管理局:。
根據(jù)法律、法規(guī)等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)企業(yè)備案。同時(shí)承諾:所提交的文件、x件和有關(guān)附件真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本與原件一致，并對(duì)因提交虛假文件、x件所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任。
公司名稱(蓋章)。
申請(qǐng)日。
備案證明申請(qǐng)書篇十三
xx社保局:。
我單位因___需要，現(xiàn)委派___（身份證號(hào)：___）前往你處辦理打印本單位（單位社保號(hào)）___年___月員工參加社會(huì)保險(xiǎn)資料，望辦理為盼。
單位法人代表姓名：___身份證號(hào)：
單位地址：
單位電話：___。
經(jīng)辦人電話：
（單位蓋章）。
年___月___日。
備案證明申請(qǐng)書篇十四
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我是土木系10屆供熱通風(fēng)與空調(diào)工程技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生。本人在學(xué)校學(xué)習(xí)期貸國(guó)家助學(xué)貸款完成了學(xué)業(yè)。根據(jù)湛江 市人力資源和社會(huì)保障局公告，20xx年湛江市普通高校畢業(yè)生報(bào)到要求，憑本人《全國(guó)普通高等學(xué)校本?？飘厴I(yè)生就業(yè)報(bào)到證》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)到證》)、畢業(yè)證(助學(xué)貸款的須提供學(xué)校出具的畢業(yè)證明及貸款協(xié)議書)、身份證等三證的原件。
要完成湛江市普通高校畢業(yè)生報(bào)到，所以需要向?qū)W校開畢業(yè)證明，同時(shí)本人承諾在國(guó)家助學(xué)貸款還款規(guī)定期內(nèi)還清貸款。希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮
xxx
20xx年xx月xx日
備案證明申請(qǐng)書篇十五
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我是土木系10屆供熱通風(fēng)與空調(diào)工程技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生。本人在學(xué)校學(xué)習(xí)期貸國(guó)家助學(xué)貸款完成了學(xué)業(yè)。根據(jù)湛江市人力資源和社會(huì)保障局公告，20xx年湛江市普通高校畢業(yè)生報(bào)到要求，憑本人《全國(guó)普通高等學(xué)校本?？飘厴I(yè)生就業(yè)報(bào)到證》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)到證》)、畢業(yè)證(助學(xué)貸款的`須提供學(xué)校出具的畢業(yè)證明及貸款協(xié)議書)、身份證等三證的原件。
要完成湛江市普通高校畢業(yè)生報(bào)到，所以需要向?qū)W校開畢業(yè)證明，同時(shí)本人承諾在國(guó)家助學(xué)貸款還款規(guī)定期內(nèi)還清貸款。希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮
xxx。
20xx年xx月xx日。
備案證明申請(qǐng)書篇十六
解除/終止勞動(dòng)合同證明書編號(hào)：
本單位與xxx（勞動(dòng)者）身份證號(hào)碼，訂立了期限勞動(dòng)合同（自20xx年1月1日至20xx年12月31日止）。其在本單位從事工作崗位技術(shù)員，在本單位工作年限2年。由于轉(zhuǎn)入其他行業(yè)原因于20xx年3月31日解除/終止勞動(dòng)合同，其檔案及社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)于20xx年4月3日轉(zhuǎn)出。
單位：（蓋章）年月日。
（勞動(dòng)者）簽收年月日。
備案機(jī)關(guān)（章）：備案時(shí)間：年月日。
（一式四份，一聯(lián)存根留用人單位，一份交職工，一份放職工檔案，一份報(bào)勞動(dòng)保障部門備案。）。
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